Manual de Normas y

Procedimiento para el
Control y Vigilancia
de la Enfermedad de
Chagas

COMIT DE REVISIN Y ACTUALIZACION DE NORMAS.

Dr. Marcelo Aguilar Velasco
Dr. Gustavo BretasDosantos
Dra. Rosario Cantos Arvalo
Dr. Bolvar Crdenas Vsquez
Dr. Julio PalomequeMatovelle
Dra. Carmina Pinagorte Quiroz
Dr. Jos Prado Garcs
Dr. Jhony Real Cotto
Dr. Ral Veloz Prez
Dr. Leonardo Quinde Caldern
Dr. Lenin Vlez Nieto
Dr. Gonzalo Rivadeneira
Dr. Vctor Gonzales
Dra. Sandra Figueroa
Dra. Soraya Reyes
Dr. EfrainBeltran
Dra. Mercy Silva
Lcda. Tania Ordoez
Dr. lvaro Calle

Captulo

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

1.1 ANTECEDENTES.
La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es transmitida en su mayor
porcentaje (80%) por insectos hematfagos obligatorios de la subfamilia triatominae,
conocidos comnmente en el Ecuador como chinchorros.
Esta patologa representa un grave problema de salud pblica y, de acuerdo a
investigaciones efectuadas se estima que la prevalencia de la enfermedad
probablemente es del 1,38% de la poblacin general(0,65% en la Sierra, 1,99% en la
Costa y 1,75% en la Amazona). Por lo tanto, se considera que en nuestro pas
existiran aproximadamente 190.000 Chagsicos.
Aproximadamente 8.5 millones de personas habitan en zonas de riesgo, donde la
transmisin vectorial existe con certeza o es probable que exista; estas zonas de
riesgo incluyen cantones de 22 provincias. Alrededor de 3 a 5 millones de personas
son consideradas especialmente vulnerables debido a la ecologa, las caractersticas
de sus viviendas o a su situacin econmica.
Las provincias histricamente ms afectadas por esta patologa son Loja, El Oro,
Manab y Guayas; en los aos 2008 y 2009 el 80% de los casos nuevos de Chagas
registrados a nivel nacional corresponden a las Provincias de Orellana y Sucumbos.
La incidencia de la Enfermedad de Chagas, en ausencia de medidas de control, fue
estimada en aproximadamente 36 por 100.000 habitantes, es decir 4400 nuevas

infecciones/ao y una mortalidad anual de 1300 personas. El nmero absoluto de

pacientes con formas crnicas sintomticas probablemente se acerca a los 35.000
casos; de ellos, ms de 30.000 casos sufren cardiopatas y unos 1700 casos de
enfermedad digestiva. La carga social de la enfermedad se cuantific en trminos de
prdidas econmicas de aproximadamente 23 millones de dlares/ao y de prdidas
de aos de vida ajustados por discapacidad (AVADs) de aproximadamente 35.000
AVADs/ao. 1
Segn la informacin del rea de epidemiologa del Ministerio de Salud Pblica (MSP)
las tasas de prevalencia conocidas en todo el pas durante el perodo de 1990 al 2010
oscilan en un rango de 0,17 a 1,16 por 100.000 habitantes, con una tendencia al
incremento en los ltimos 3 aos, lo que obedece a bsqueda activa de casos.

1.2 CICLO EVOLUTIVO:

CONSULTAR LA DEFINICION DEL CDC Y COLOCAR
1.2.1 Periodo de incubacin.
Los perodos de incubacin son variables, dependiendo de la puerta de entrada, de las
formas infectantes del parsito, de la cepa, del inculo y de la condicin inmune del
paciente, por lo que se acepta un perodo de 4 a 15 das, y pueden producirse de la
siguiente manera:
Por va oral: 3 a 22 das
Por va vectorial: 4 a 15 das.
Por va transfusional sangunea: 30 a 40 das o ms.

Por va accidental: aproximadamente 20 das.

Por va vertical: Puede ser transmitida en cualquier periodo de la
gestacin o durante el parto Referencia 2.
1.2.2 Agente
El agente causal es el protozoo polimrfico parsito Trypanosoma cruzi, el cual debido
a su diversidad gentica, ha sido clasificado en dos grandes grupos: T cruzi I y T. cruzi
II. El T. cruzi es un parsito de mamferos que tiene como hospedero invertebrado
(vector) a varias especies de la familia Reduviidae, hempteros hematfagos
1.2.3 Reservorio.
Mamiferos de sangre caliente, animales del domicilio y peridomicilio (ratas, perro, gato,
cuy) y silvestres (zorros, armadillos, zarigeyas etc).
1.2.4 Modo de transmisin.
Indirecto, aunque se acepta la transmisin oral y vertical en menor proporcin como
trasmisin directa.
1.2.5 Fuente de infeccin:
Heces de triatominos,
1.2.6 Hospedero.
Las personas susceptibles y expuestas.
1.3 VIAS DE TRANSMISION.1.3.1 Transmisin por el insecto vector: La transmisin vectorial de la enfermedad
de Chagas es la va de contagio ms comn, (90%). El Trypanosoma cruzi, cumple dos
ciclos evolutivos, uno en el chinchorro y otro en el hombre.
1.3.2 Transmisin por transfusin sangunea: en las ciudades se observa una cifra
cada vez mayor de donantes infectados, los cuales han pasado sus primeros aos de
vida en las zonas endmicas. Esta forma de transmisin tiene un perodo de
incubacin ms prolongado, alrededor de 40 das.
1.3.3 Transmisin congnita: Los microorganismos pueden atravesar la placenta y
producir infeccin congnita (en 2% a 8% de los embarazos en mujeres infectadas). La

deteccin del Chagas congnito debe efectuarse en los servicios de Ginecologia,

Obstetricia, Neonatologia y Pediatra.
1.3.4 Infeccin accidental en el laboratorio: es infrecuente, representa sin duda un
riesgo muy real de contraer la enfermedad de Chagas. Los accidentes de laboratorio
generalmente se deben a punciones con agujas infectadas, contacto con materiales
contaminados, aspiracin de cultivos de T. cruzi al trabajar con pipetas y salpicaduras
de suspensiones de T. cruzi en las conjuntivas.
1.3.5 Transmisin oral: mediante investigaciones epidemiolgicas de dos brotes
independientes de enfermedad de Chagas aguda en Colombia se han obtenido
pruebas sumamente convincentes de la transmisin oral a travs de la ingestin de
alimentos contaminados.
1.3.6 Transmisin por trasplante de rganos: El trasplante de rganos de donantes
infectados es una nueva forma de transmisin de Trypanosoma cruzi,que ha sido
objeto de escasa atencin. Los pacientes que han recibido rganos de donantes con
enfermedad de Chagas crnica han sufrido episodios agudos de la enfermedad y el
parsito ha sido aislado de la sangre perifrica. Se han registrado algunos casos
fatales, en los cuales se han aislado parsitos en varios rganos. Adems, como los
receptores de los rganos estn sometidos a terapia inmunosupresiva, aumenta
enormemente su susceptibilidad a la infeccin con los parsitos del donante. De igual
manera, si los receptores son Chagsicos crnicos, pueden sufrir un agravamiento de
la infeccin como resultado del tratamiento inmunosupresivo.
Otra forma de clasificacin internacional mente aceptada es la siguiente:
a. Transmisin vectorial:
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiosis Americana se produce por
la infeccin con Trypanosoma cruzi, parsito unicelular que se transmite
a travs de un insecto hematfago (que se alimenta de sangre).
Este insecto, llamado popularmente chinchorro, puede compartir la
vivienda con el hombre, y la especie ms importante es el Triatoma
dimidiata y Rhodniusecuadoriensis.

b. Transmisin no vectoriales:
No participa el insecto, son:
a) Por transfusin de sangre,
b) Congnita: transmisin de la madre infectada a su hijo, durante el
embarazo y/o parto.
c) Por transplantes de rganos,
d) Accidentes de laboratorio.
e) Otros: oral, lactancia.
Cuanto ms alto sea el nmero de personas con Trypanosoma cruzi circulante, mayor
ser la posibilidad de transmisin y riesgo de infeccin. Referencia 3
OBJETIVOS.
a) Captar precozmente los casos con el fin de evitar complicaciones y
reducir la morbimortalidad.
b) Investigar los casos agudos de transmisin para adoptar medidas de
prevencin y control.
1.4 DEFINICIONES OPERATIVAS.
1.4.1 Definiciones de caso para Chagas agudo.
Caso Probable: paciente con antecedente de exposicin en un rea endmica de la
enfermedad de Chagas con antecedente de transfusin reciente (< a 120 das) o
trasplante reciente < de 6 meses y que presente:
Fiebre (continua o intermitente, prolongada >7 das) acompaado o no de
alguno de los siguientes sntomas:

Inflamacin y enrojecimiento en el lugar de una picadura previa por un

insecto.

Agrandamiento de los ganglios linfticos.

Inflamacin bipalpebral unilateral indolora.

Edema facial.

Sntomas y signos de falla cardiaca (edemas de miembros inferiores,

disnea de esfuerzo) y/o de cardiopata aguda.

Hepatomegalia y/o esplenomegalia.

Sntomas

signos

gastrointestinales

(como

vmitos,

diarreas,

hemorragias de vas digestivas) con o sin ictericia.

Encefalitis.

todo contacto en la misma zona con un caso confirmado de Chagas agudo,

sintomtico o no.
Caso confirmado:

Caso probable que presente examen parasitolgico directo indirecto positivo

para infeccin por T.cruzi.

O serologa positiva para anticuerpos IgM anti T. cruzi, con evidencias clnicas
y/o epidemiolgicas indicativas de enfermedad de Chagas aguda.

O Serologa positiva para anticuerpos IgG contra T cruzi por IFI, con alteracin
en la cuantificacin de por lo menos 2 ttulos o seroconversin, con un intervalo
mnimo de 21 das en muestras pareadas.

O serologa positiva para anticuerpos IgG contra T cruzi por dos pruebas con
metodologas

diferentes,

con

evidencias

clnicas

y/o

epidemiolgicas

indicativas de enfermedad de Chagas aguda.

O un examen PCR positivo.

1.4.2 Definiciones de caso para Chagas crnico.

Caso Probable: paciente con antecedente de exposicin en una zona endmica de la
enfermedad, quien presente cualquiera de los siguientes sntomas o signos como:

Disnea de esfuerzos cualquier signo de falla cardiaca.

Palpitaciones o arritmias

Antecedente de implantacin de marcapasos.

Enfermedad cerebrovascular en pacientes jvenes.

Megavsceras, principalmente megaesfago y megacolon.

O persona que con antecedentes de exposicin en zonas endmica y con signos o

sntomas de enfermedad crnica que presente una prueba serolgica reactiva para IgG
anti T. cruzi.

Caso Confirmado: Caso probable de Chagas crnico que presente dos pruebas
serolgicas por metodologa diferente, positivas para deteccin de anticuerpos IgG
contra T. cruzi.
1.4.3 Definiciones de caso para reactivacin por Chagas
Caso Probable: paciente con inmunodepresin (determinada por alguna de las siguientes
situaciones: postranplante, infeccin VIH, terapia inmunosupresora por cualquier causa) y con
el antecedente confirmado de estar infectado con tripanosoma cruzi.
Caso Confirmado: caso probable de reactivacin por Chagas, con agudizacin de la
enfermedad y que presente evidencia de infeccin por T. cruzi demostrada en un examen
parasitolgico.

1.4.5 Definiciones de caso para Chagas por transmisin vertical:

Caso probable:todo recin nacido de madre gestante diagnosticada con enfermedad
de Chagas, asintomtico o no; o todo recin nacido en rea endmica que presente
alguno de los siguientes sntomas:

Prematuridad

Bajo peso

Ictericia

Anemia

Miocarditis

Compromiso ocular

Linfoadenomegalia

Hepatomegalia y/o esplenomegalia

Signos de meningo-encefalitis.

Caso confirmado de Chagas:Caso probable de Chagas congnito con exmenes de

laboratorio parasitolgicos positivos a infeccin por T. cruzi, o todo nio mayor de 9
meses de edad que presente serologa positiva persistente para anticuerpos IgG
contra T. cruzi, por dos mtodos basados en principios diferentes.

1.5 SISTEMA DE INFORMACIN.

1.5.1 Notificacin y Flujo de Informacin.
La enfermedad de Chagas es de notificacin obligatoria en el Ecuador; por lo que, en
la Red Nacional de Epidemiologa se recibe datos de las Unidades de Salud, sin
embargo los casos agudos son raramente diagnosticados en las zonas de riesgo del
pas y por lo mismo infrecuentemente notificados.
1.5.2 Fuentes de informacin.
La Red de Salud pblica y privada; as como los laboratorios de los Servicios
Generales de Salud, Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Cruz Roja y
Bancos de Sangre. Tambin podra darse el caso en las investigaciones de campo.
1.5.3 Notificacin de caso.
Los casos de Chagas agudo debern ser notificados en las primeras 24 horas,
utilizando cualquier va disponible como: personal, telefnica, fax, correo electrnico,
entre otras. Adems, esta informacin debe registrarse en el Reporte 2 de notificacin
semanal de Vigilancia Epidemiolgica (EPI 1).
Los casos crnicos confirmados debern registrarse tambin en el formulario EPI 1.

FLUJOGRAMA DE LA INFORMACIN

1.6 ANALISIS DE LOS DATOS.

1.7 L4444
El anlisis de datos debe basarse en las siguientes acciones:

Consolidar los datos de los casos confirmados de enfermedad de Chagas por

parte de las reas de salud.

Referenciar geogrficamente y elaborar mapas con la informacin recolectada

tanto por vigilancia serolgica como vectorial y cruzarla con datos histricos
sobre ocurrencia de casos, para establecer si se trata de un foco nuevo o si por
el contrario los casos corresponden a un foco ya existente.

Buscar asociacin entre los factores de riesgo estudiados y la ocurrencia de

nuevos casos.

En casos presentados en reas no endmicas, se deber analizar la posibilidad

de transmisin por transfusin de un caso importado; en tal caso se
proceder a revisar los mecanismos de control de calidad, evaluacin externa y
distribucin de componentes sanguneos de los bancos de sangre.

1.8 INDICADORES.

Los datos son indispensables para construir los indicadores para el anlisis
epidemiolgico de casos y de la operacin del programa en cada nivel. Los indicadores
deben ser calculados con base en casos autctonos.
1.8.1

Indicadores de Cumplimiento

Porcentaje de cumplimiento en la notificacin.

Porcentaje de casos detectados a travs de Vigilancia Serolgica.

1.7.2 Indicadores de Estructura

N de unidades notificadoras por parroquias y cantn.

N de parroquias y cantones con infraestructura adecuada: Recurso humano

capacitado, insumos.

1.7.3 Indicadores efecto-accin

DESCRIPCION DEL INDICADOR
Porcentaje de casos de Enfermedad Chagas

FORMULA
N. casos de Chagas agudos diagnosticados e

agudos diagnosticados e investigados.

investigados/Nmero total de casos agudos de

Chagas X 100

Porcentaje de casos de mortalidad por

N. de defunciones por Enfermedad de Chagas

Enfermedad

detectados e investigados/Total de defunciones

Chagas

detectados

investigados
Porcentaje

por Enfermedad de Chagas X 100

de

brotes

investigados

N. de brotes investigados y controlados/Total de

controlados.

brotes notificados X 100

Nmero de Bancos de Sangre con control

N. de bancos de sangre con control de la Enf.

para Enfermedad de Chagas

De Chagas/Total de bancos de sangre del pas

Porcentaje de casos de Enfermedad de

X 100.
N. de casos de Enf. De Chagas diagnosticados

Chagas diagnosticados en donantes de

en donantes de sangre/ Total de casos de Enf.

sangre

de Chagas X 100.

Porcentaje

de

embarazadas

rea

N. de embarazadas en rea endmica a la que

endmica a la que se ha realizado tamizaje

se ha realizado tamizaje para la enfermedad de

para la enfermedad de Chagas.

Chagas./ Total de embarazas en rea endmica

Tasa de incidencia de la enfermedad de

de Enf. De Chagas X 100.

N. de casos de Enf. de Chagas en hijos de

Chagas en hijos de madre infectada en rea

madres infectadas/Total de hijos nacidos de

endmica.
Porcentaje

madres que habitan en rea endmica X 100.

N. de casos confirmados serolgicamente en

de

casos

en

confirmados

serolgicamente en menores de 15 aos que

menores

han

tratamiento etiolgico completo/Total de casos

recibido

tratamiento

etiolgico

de

15

aos

que

han

recibido

completo.

confirmados etiolgicamente X 100.

Porcentaje de casos tratados menores de 15

N. de casos tratados menores de 15 aos que

aos

realicen

en el tiempo realicen seroconversin en las

seroconversin en las diferentes fases de la

diferentes fases de la enfermedad de acuerdo a

enfermedad

protocolos regionales aprobados/ Total de casos

que

en
de

el

tiempo

acuerdo

regionales aprobados.

protocolos

tratados en menores de 15 aos X 100.

)RESPONSABILIDADES:
1.8.1 Nivel nacional.

Formular las polticas, planes y programas para la vigilancia y control de la

enfermedad de Chagas.

Definir, divulgar las normas tcnico administrativas que apoyen el desarrollo de

las acciones de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas.

Brindar asistencia y apoyo tcnico, supervisin y evaluacin de los planes de

vigilancia y control para la enfermedad de Chagas.

Adquirir y distribuir los insumos necesarios para la vigilancia y control vectorial

para enfermedad de Chagas en las reas endmicas en el pas.

Adquirir los medicamentos necesarios para el tratamiento etiolgico de la

enfermedad de Chagas.

Analizar la informacin resultante de las pruebas inmunolgicas (tamizajes en

poblaciones, donantes de sangre y de rganos) y de la vigilancia serolgica
realizada por el nivel distrital y provincias para estimar la magnitud del evento.

Participar en las investigaciones de caso de infeccin transfusional o

postrasplante de Chagas que sean pertinentes, con el apoyo del nivel
provincial.

1.8.2 Nivel Regional:

Adecuar y ejecutar las polticas que en materia de vigilancia y control para

enfermedad de Chagas formule el Ministerio de Salud Pblica.

Adoptar y divulgar las normas tcnico administrativas definidas por el nivel

nacional para el desarrollo de acciones de vigilancia y control para enfermedad
de Chagas.

Analizar la informacin resultante de las pruebas inmunolgicas (vigilancia

serolgica, tamizaje en poblaciones, donantes de sangre y de rganos), para
estimar la magnitud del evento y direccionar los servicios de salud para su
correspondiente manejo.

Elaborar el plan de vigilancia y control para enfermedad de Chagas, en

coordinacin con el nivel distrital, teniendo en consideracin las necesidades y
complejidad de estos.

Realizar las acciones de investigacin de foco que sean pertinentes, en los

casos agudos de Chagas y en los brotes, con el apoyo del nivel nacional, segn
capacidad de respuesta.

Brindar asistencia tcnica, supervisin y evaluacin de los planes del nivel

distrital de vigilancia y control para enfermedad de Chagas.

Solicitar al nivel nacional y distribuir al nivel parroquial (distrital) los insumos

necesarios para la vigilancia y el control vectorial para enfermedad de Chagas
en la provincia.

Solicitar al nivel nacional el suministro de medicamentos necesarios para el

tratamiento etiolgico y distribuirlos a los niveles parroquiales (distritales) en
donde se requiera.

Brindar asesora sobre el tratamiento etiolgico de la enfermedad de Chagas,

seguimiento y control postratamiento y participar en la vigilancia de los efectos
adversos asociados al medicamento

1.8.3 Nivel local:

Consolidar la informacin epidemiolgica de los casos notificados por las reas

de salud de su competencia, realizar el anlisis de la misma y transferir la
informacin al nivel regional y nacional.

Participar en labores de reconocimiento geogrfico y determinacin de ndices

de infestacin de triatominos, que se realicen en el nivel distrital bajo
orientacin del nivel regional.

Planear y ejecutar con la participacin de la comunidad y bajo la orientacin del

nivel regional las acciones de control de triatominos de acuerdo con los
lineamientos del programa nacional de Chagas.

Participar en las acciones de investigacin de foco y en las investigaciones de

caso agudo de Chagas que sean pertinentes.

Participar en los estudios de campo, que se realicen para medir susceptibilidad

de los insectos a los insecticidas o la eficacia de estos.

Implementar y hacer seguimiento del funcionamiento del sistema de vigilancia

de infestacin de viviendas por triatominos, con el apoyo del nivel regional.

Remitir regularmente el material entomolgico a la unidad de entomologa del

nivel nacional del Programa Nacional de Chagas.

Evaluar el impacto de las intervenciones de control segn indicadores

mencionado al final del documento, con apoyo del nivel regional.

Informar y educar a la comunidad sobre la presencia de la enfermedad en la

regin, sus caractersticas, la forma de prevenirla, conductas a seguir para
acceder al diagnstico y tratamiento.

Enviar oportunamente al nivel Regional la informacin de actividades de

vigilancia y control de vectores, consumo y necesidad de insumos.

Planear y ejecutar con la participacin de la comunidad y bajo la orientacin del

nivel regional y nacional la vigilancia serolgica.

Gestionar la inclusin de las localidades de alto riesgo de transmisin de la

enfermedad
de Chagas enEPIDEMIOLGICA
los Planes Nacionales
el mejoramiento
de
INVESTIGACIN
DEpara
CAMPO
DE
vivienda. MIDUVI. CASOS AGUDOS CONFIRMADOS.

RECOMENDACIONES.

Todo caso de Chagas agudo confirmado debe ser estudiado de manera integral a travs
de acciones epidemiolgicas, entomolgicas, de laboratorio y de saneamiento
ambiental; segn el caso, con el propsito de identificar las fuentes y los mecanismos
de transmisin, determinar la presencia de brotes, establecer medidas de promocin,
prevencin y control, de manera oportuna y pertinente, para la proteccin de la salud
de las comunidades en los territorios que lo requieran.

Vigilancia Serolgica:
Se debe realizar a nios menores de 15 aos en zonas endmicas, al igual que en bancos de
sangre y como parte de estudios pre-trasplante. A los nios detectados, por medio de esta
encuesta serolgica se les debe garantizar la posibilidad de tratamiento etiolgico con previa
valoracin mdica completa y el seguimiento durante y despus del tratamiento realizando
serologas anuales hasta verificar criterios de curacin. Los indicadores ms importantes son:
ndice de infeccin humana activa:
No. de nios menores de 15 aos positivos

X 100

No. de nios menores de 15 aos tamizados

ndice de infeccin en donantes de sangre:
No. de donantes positivos

X 100

No. de donantes tamizados

ndice de curacin postratamiento:
No. de pacientes con negativizacin serolgica
No. de pacientes tratados

X 100

Captulo

2
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El diagnstico de la Enfermedad de Chagas considera los siguientes criterios:

Epidemiolgico

Clnico

Laboratorial.

2.1 EPIDEMIOLOGICO:

Lugar de residencia del paciente. Determinar si es rea endmica de la

enfermedad.

Tipo de vivienda, de caa, madera y con techo de cade.

Antecedentes de viajes a zonas endmicas de chagas.

Antecedentes de transfusiones de sangre o hemocomponentes 90 das

previos a la consulta.

Mujeres embarazadas provenientes de reas de riesgo.

Probabilidad de infeccin accidental: personal profesional y auxiliar de

laboratorio manipulando material contaminado con T. cruzy.

Antecedentes de trasplante de rganos de donantes con enfermedad de

Chagas.

2.2 CLNICO:

Historia Clnica. Anamnesis y Examen Fsico. Bsqueda de signos y sntomas

de sospecha como:
o Fiebre inespecfica y variable
o Hepatomegalia y esplenomegalia
o Linfadenopata
o Signo de chagoma (reaccin inflamatoria en sitio de picadura)
o Signo de romaa (edema unilateral de ambos prpados)
o Carditis, miocarditis
o Dilatacin cardaca
o Trastornos del ritmo
o Megacolon
o Megaesfago
o Meningo-encefalitis
Es importante sealar que estos signos y sntomas deben ir asociados a
factores de riesgo epidemiolgicos.
2.3 LABORATORIO:
Es fundamental para el diagnstico definitivo de la enfermedad. Las tcnicas de
diagnstico difieren de acuerdo a la fase o evolucin de la enfermedad.
Fase Aguda: Se inicia con el aparecimiento de los primeros
signos y sntomas y dura aproximadamente 30 das.
Tcnicas de Diagnstico:
o Gota gruesa (menor sensibilidad): Se toma una gota de sangre
por puncin digital y se coloca en una lmina porta-objetos.
o Mtodo de Strout o microStrout (mayor sensibilidad): Puncin
digital y llenado en capilar. Este mtodo concentra los elementos

parasitarios mediante centrifugacin. La especificidad es del 100%

y la sensibilidad es del 95 %.
o Xenodiagnstico: Paciente chagsico es picado por chinches de
tercer estado no infectados y se reconoce en las heces del chinche
al parsito 30 das despus.
o Hemocultivo:
o PCR (reaccin en cadena de la polimerasa): Estudio basado en
biologa molecular, es la amplificacin genmica (ADN) del parsito.
Estas tcnicas permiten demostrar la presencia del micro-organismo en la
sangre.

T. cruzy T. rangeli

Xenodiagnstico

Fase

Crnica:

Hemocultivo

Ausencia

de

signos

sntomas,

poca

probabilidad de hallar el parsito en sangre.

Tcnicas de Diagnstico:
o Pruebas serolgicas o inmunolgicas: Son reactivas despus de 2040 das de iniciados los signos y sntomas.
o Elisa: Se basa en una reaccin antgeno anticuerpo con formacin de
complejos, en que la presencia y concentracin del antgeno son
determinadas.
o

Inhibicin de la Hemaglutinacin (HAI): Para la deteccin de

anticuerpos contra el Tripanosoma cruzi, se considera una tcnica
sencilla con limitaciones operativas, pero de adecuada sensibilidad y
especificidad.

Inmunofluorescencia (IFI): til para la determinacin del complejo

antgeno-anticuerpo.

Dos de tres pruebas reactivas confirman el diagnstico de enfermedad de

Chagas.

Tcnica ELISA

Hemaglutinacin indirecta

CUADRO COMPARATIVO DE LOS DIFERENTES MTODOS DE

DIAGNSTICO

MTODO DE LABORATORIO
Examen directo de
sangre en fresco.
Frotis y gota gruesa

ESPECIFICACION
Son altamente sensibles y especficos en la fase aguda.
Una vez visualizado el parasito, est confirmado el

Micro hematocrito.
Tcnica de Strout.

diagnostico, no habiendo necesidad de otros exmenes.

Xenodiagnstico

Presenta un 100 % de sensibilidad en la fase aguda. Se

Hemocultivo

encuentra en desuso.
La positividad de esta prueba puede variar de 0 % a 99 %.
Su sensibilidad vara de 93 al 100 % y su especificidad es

Inmunofluorescencia

de 99,7 %. Pueden ocurrir resultados falsos positivos en

infecciones por Leishmania.
Este mtodo se detectara en fluidos biolgicos como

Indirecta.
ELISA

suero, sangre o plasma. Son altamente especficos y

Mtodo de

altamente sensibles.
Prueba de hemaglutinacin indirecta para la deteccin de

hemaglutinacin

anticuerpos contra el Tripanosoma cruzi, se considera una

indirecta

tcnica sencilla con limitaciones operativas, pero de

adecuada sensibilidad y especificidad.
En la fase crnica la PCR puede ser til como prueba

PCR

confirmatoria con una sensibilidad descrita de 96,5 % a

Pruebas rpidas

100 % en pacientes con serologa positiva.

Son pruebas auxiliares
Resultados en 10 a 20 minutos.
No necesita de equipos y reactivos sofisticados.
Se puede realizar en un rea pequea.
No requiere equipo especial para conservacin de la
muestra.
Ideal para sitios con pocas muestras.
Puede realizarse en plasma, suero, sangre venosa y/o
capilar.

IMPORTANCIA DE TCNICAS DE DIAGNSTICO SEGN FORMAS

CLNICAS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

TECNICAS DE

FORMAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

DIAGNOSTICO
Gota fresca

AGUDA
(+)

CRONICA - PORTADOR
(-)

CONGENITA
(+++)

Concentracin Strout

(++)

(-)

(+++)

Hemocultivo

(+++)

(+-)

(+++)

Xenodiagnstico

(+++)

(+)

(+++)

PCR

(++++)

(++)

(++++)

Pruebas Serolgicas

(-) Inicio

(++++)

IgG(+) Madre

(HAI, ELISA, IFI)

(++) Despus de 30

IgM (+) Recin

das

nacido

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Estos estudios generalmente se los

practica en la fase crnica de la enfermedad y sirven de apoyo para el
diagnstico de las complicaciones. Entre estos estudios se recomienda:

Electrocardiograma

Ecocardiografa Dopler

Teleradiografa de corazn y grandes vasos.

Anlisis clnicos: hemograma (linfocitos atpicos en la fase aguda),

eritrosedimentacin, rea, creatinina, Transaminasas y orina, examen de
liquidocefaloraquideo)

Tomografia

Estudios de contraste esfago, colon.

2.4 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

El tratamiento de los individuos infectados por el Tripanosoma cruzy puede
abordarse de dos maneras diferentes: Etiolgico y Sintomtico. Es importante
tener en cuenta que ms de la mitad de los individuos infectados transcurren en
la forma indeterminada de la fase crnica, es decir sin presentar sin

manifestaciones clnicas y sin saber que son portadores de la infeccin. En esta

fase el diagnstico se realiza de manera accidental por donacin de sangre, o
por chequeo anual o por imposiciones laborales.
2.4.1 Tratamiento Etiolgico:
Objetivos:
a) Lograr la eliminacin del parsito del organismo,
b) Prevenir el aparecimiento de las complicaciones cardacas, digestivas y
otras.
c) Evitar el agravamiento de las lesiones existentes.
d) Garantizar la cura total del paciente
Deben recibir tratamiento etiolgico todos los pacientes que presenten
Enfermedad de Chagas en su forma Aguda sin excepcin pero tambin deben
recibir tratamiento etiolgico pacientes infectados por tripanosoma cruzy en las
siguientes condiciones:

Infeccin crnica indeterminada, de manera exclusiva en nios y

menores de 15 aos segn normas internacionales.

Infeccin crnica indeterminada de larga data y sintomticos en mayores

de 15 aos y adultos previa evaluacin del mdico especialista,

Infeccin congnita,

Reactivaciones en pacientes inmunodeprimidos,

Infeccin aguda secundaria a accidentes ocupacionales, trasplantes y

transfusiones,

2.4.2 Tratamiento Sintomtico:

Objetivo:

Evitar el agravamiento de las lesiones existentes que pueden poner

en peligro la vida del paciente chagsico.

Bsicamente las complicaciones principales que se presentan en la enfermedad

de Chagas son a nivel sistema cardiovascular y del aparato digestivo.
Las manifestaciones clnicas ms importantes de la miocardiopata chagsica
son la insuficiencia cardaca, los trastornos del ritmo, los bloqueos auriculoventriculares y las embolias pulmonares. Estas patologas deben ser tratadas
por el especialista en cardiologa.
A nivel del aparato digestivo, son frecuentes los trastornos del peristaltismo y el
reflujo gastroesofgico dando como resultado trastornos como estreimiento y
esofagitis por reflujo. De igual manera como en el caso anterior esto debe ser
manejador el especialista en gastroenterologa.
2.5 PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
2.5.1 BENZNIDAZOL (BNL) Considerada como droga de eleccin)

Adultos y personas mayores de 15 aos: 5-7 mg/Kg/da, c/8-12 hrs.

durante 30-60 das.

Nios de 15 aos o menos: 5-10 mg /Kg/da, c/8-12 hrs. Durante 60 das.

Escolares y adolescentes con peso de hasta 40Kg: 7.5 mg/Kg/cada 8-12

horas.

Dosis diaria mxima: 400 mg. (si la dosis es mayor de 400 mg. hay
riesgo de RAM).

Presentacin: tabletas ranuradas de 100 mg. Suspensin.

2.5.2 NIFURTIMOX (NFX)

Adultos: y nios mayores de 15 aos: 8-10 mg/Kg/8 horas da durante

60-90 das

Nios de 15 aos o menos: 10-15 mg/Kg/da cada 8 horas (revisar

con protocolo actual)

2.5.3 CONTRAINDICACIONES DE TRATAMIENTO:

No se recomienda tratamiento para la enfermedad de Chagas en las siguientes
condiciones:

Embarazo

Lactancia

Insuficiencia heptica

Insuficiencia renal

Insuficiencia cardiaca

Afecciones respiratorias severas

Hipersensibilidad a cualquier componente de los medicamentos

2.5.4 REACCIONES ADVERSA A LOS MEDICAMENTOS

Tanto el Nifurtimox como el Benznidazol pueden producir efectos adversos y
reacciones de toxicidad en el paciente, entre las cuales podemos mencionar:
1) Trastornos digestivos como epigastralgias, nausea, vmito, prdida de
peso hiporexia etc. Bsicamente ms frecuentes con el uso de NFX.
2) Alteraciones

hematolgicas

como

leucopenia,

plaquetopenia

agranulocitosis y prpura. Es poco frecuente la depresin medular

intensa.
3) Dermopatia por hipersensibilidad poco frecuente, se presenta en un 30%
de los pacientes tratados. Generalmente aparece a partir del noveno da
de tratamiento y en ocasiones es tan intensa que amerita suspender el
tto.
4) Polineuropata, guarda relacin con la dosis utilizada, a mayor dosis
mayor probabilidad de aparecimiento de polineuropata.

5) Anafilaxia

con

edema

generalizado,

fiebre,

adenomegalias

artromialgias.
2.5 MONITOREO DEL TRATAMIENTO:
a) Monitoreo Clnico:
Examen fsico completo enfatizando en la bsqueda de
reacciones adversas por lesiones cutneas, neurolgicas y
alteraciones gastrointestinales. Debe ser semanal.
Se recomienda que la primera semana el monitoreo clnico sea
diario.
El manejo hospitalario, es a criterio medico segn el estado del
paciente y la imposibilidad de asegurar el monitoreo.
b) Monitoreo Bioqumico:
Pruebas Basales: Hemograma, Pruebas de funcin heptica
(TGO; TGP), creatinina.
Repetir estas pruebas durante el tratamiento (aproximadamente a
la mitad del inicio del mismo) y en el post tratamiento (15 das
despus).
c) Monitoreo Parasitolgico:
Examen parasitolgico basal de inicio y al 1er y 3er mes post
tratamiento (Directo, Strout, Frotis).
d) Monitoreo Serolgico:
Las pruebas serolgicas (IFI, ELISA) deben ser basales, al ao,
a los dos aos y al tercer ao post tratamiento en los casos de
Chagas agudo.

Para los pacientes con Chagas crnico

indeterminado las pruebas serolgicas deben ser anuales, hasta

los 2 aos post tratamiento.
e) Criterios de Curacion: Revisar con protocolo actual
.La serologa demora en promedio 2 aos en negativizarse.
Consideraciones particulares:

La curacin total clnica serolgica y parasitolgica solo se obtiene en

alrededor del 60 - 85% de los tratados en fase aguda y congnitos
(mayor porcentaje de curacin en pacientes de menor edad y a mayor
precocidad de tratamiento).

No se justifica el retratamiento (con la misma droga) ante un fracaso

teraputico

por

persistencia

parasitolgica-

serolgica.Debe

investigarse o evaluarse si la conducta teraputica fue la ms

indicada

Si ocurriera reinfeccin se puede volver a tratar con la misma

droga, .En caso que no hubiese otra alternativa terapeutica.

En los casos agudos es mejor solicitar ELISA e IFI porque los ttulos
aumentan exponencialmente en relacin a HAI.

2.6 MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO ETIOLOGICO Y

RECOMENDACIONES GENERALES
a. Es fundamental la instruccin del paciente para la consulta precoz.
Esto permite finalizar ms del 70% de los tratamientos iniciados
en los adultos.
b. Los nios toleran el tratamiento etiolgico mejor que los adultos.
c. La intensidad de los efectos adversos se deber manejar como
una RAM en general, en observacin, optar disminuir la dosis,
interrumpir transitoriamente o definitivamente, segn la evolucin
de cada caso.
d. En casos de disminucin de la dosis o interrupcin transitoria,
suministrar tratamiento sintomtico hasta desaparecer el o los
sntomas y restituir la dosis del medicamento anti-T.cruzi. Si
reaparecen los efectos adversos interrumpir definitivamente.
e. En casos de interrupcin definitiva, suministrar tratamiento
sintomtico hasta que desaparezca el sntoma y evaluar el uso de

otro medicamento anti-T.cruzi, al menos 30 das despus de

interrumpido el primer tratamiento.
f. En casos de exantema morbiliforme (generalmente aparece a los
10-15 das de iniciado el tratamiento), dar antihistamnicos y
segn la intensidad se puede agregar corticoide.
g. En casos de neuritis perifrica dosis-dependiente (generalmente
aparece despus de 30 das de tratamiento y con dosis mayores
de 400 mg), disminuir la dosis y dar complejo vitamnico B.
h. En caso de angina y fiebre, solicitar hemograma. Aunque es
infrecuente,

puede

haber

leucopenia

excepcionalmente

plaquetopenia. En caso de confirmarla suspender el tratamiento.

i. En caso de interrupcin de tratamiento por un perodo menor de
15 das, se continuar el tratamiento.
j. En caso de recuperar un abandono de tratamiento mayor de 15
das reiniciar el tratamiento como caso nuevo.

Advertencias.
El mdico debe advertir al paciente que se abstenga de ingerir bebidas
alcohlicas durante el tratamiento y debe informar al paciente sobre los posibles
efectos adversos de los medicamentos.

Reacciones Adversas:
Nifurtimox
Frecuentes: hiporexia, prdida de peso, nuseas, gastralgias, parestesias,
debilidad en manos y pies.
Menos frecuentes: cefalea, insomnio, psicosis, prdida o debilidad temporal de

la memoria, dificultad para la concentracin, adinamia e impotencia sexual.

Benznidazol
Frecuentes: hiporexia, prdida de peso, nuseas, gastralgia, parestesias,
debilidad en manos y pies Menos frecuentes: cefalea, insomnio, psicosis,
prdida o debilidad temporal de la memoria, dificultad para la concentracin,
adinamia e impotencia sexual.
Ambos medicamentos antiparasitarios son de uso institucional exclusivamente.

2.8 PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE

NIFURTIMOX YBENZNIDAZOLE.
a) No deben administrarse en caso de:

Pacientes con enfermedad neurolgica, heptica o renal severa,

embarazo y lactancia;

Pacientes con antecedentes de ingesta de bebidas alcohlicas;

b) No deben utilizarse en el tratamiento mdico si durante el primer ao de vida

se observa un retraso del crecimiento ponderal;
c) Los medicamentos interaccionan con la va del citocromo P450 en el hgado,
por lo que debe considerarse el aumento de efectos adversos (inhibidores o
sustratos del citocromo) o disminucin de su efecto teraputico (inductores del
citocromo) al combinarse con otros frmacos
(ver anexo 6).
REVISAR SEGN PROTOCOLO DE CHAGAS
SEGUIMIENTO DEL CASO EN TRATAMIENTO
En todo control subsecuente ya sea por caso agudo o crnico, el mdico
tratante de la enfermedad de Chagas debe:
a) Verificar el peso del paciente;

b) Preguntar por signos y sntomas de intolerancia al medicamento;

c) Indicar la dosis de NIFURTIMOX o BENZNIDAZOL, segn el peso actual
del paciente o si presenta intolerancia al medicamento (usar dosis
mnima recomendada);
d) Referir a un establecimiento de salud del tercer nivel para su tratamiento
mdico especializado adecuado y oportuno; Si existe evidencia de signos
y sntomas de enfermedad cardaca, alteraciones electrocardiogrficas,
evidencia de aumento de la relacin normal de los ndices de la silueta
cardiaca en la radiografa de trax, o si existiera enfermedad
concomitante (diabetes, cncer, hipertensin arterial, enfermedad renal,
SIDA, etc.), y si no se cuenta con los recursos necesarios para su
manejo en el segundo nivel.
e) Realizar un electrocardiograma, si en cualquiera de las consultas
subsecuentes se encuentra alguna alteracin del ritmo cardaco, en
aquellos pacientes que no la haban presentado;
f) Realizar un ecocardiograma, si en cualquiera de las consultas
subsecuentes se encuentra alguna alteracin de la silueta cardiaca en
radiografa de trax, en aquellos pacientes que no la haban presentado;
o en pacientes con cambios que sugieran empeoramiento en la clase
funcional de insuficiencia cardiaca presente. Controlar al menos una vez
por mes, en consulta externa con hemograma y examen general de orina
durante el tratamiento con
g) NIFURTIMOX o BENZNIDAZOL.

Captulo

CONTROL DE VECTORES DE
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN
ECUADOR

LA
EL

3.1 INTRODUCCIN
La Enfermedad de Chagas se transmite entre el 80 al 90 % de los casos por
medio de insectos vectoresde la subfamilia Triatominae comnmente conocidos
en el Ecuador como chinchorros, pertenecientes al Phylum Artrpoda, Clase
Insecta, Orden hemptera, Familia Reduviidae, subfamilia Triatominae. 1 (Anexo
1)
Actualmente esta subfamilia est dividida en 15 gneros y aproximadamente
140 especies.1(Anexo 2)
De este total, en el Ecuador se han identificado 5 gneros y 15 especies, tal
como se evidencia en el Anexo 32
El vector ms importante de la Enfermedad de Chagas en el Ecuador, es el
Triatoma dimidiata, predomina en el sector rural de las provincias de Guayas y
Manab, aunque se lo ha encontrado en todas las provincias de la costa,
incluyendo varias localidades urbanas. La especie fue probablemente
introducida desde Mesoamrica (Guatemala, Honduras, El Salvador) al
Ecuador, siendo exclusivamente domestico y peri domstico, por lo que puede
ser eliminado. El Rhodniusecuadoriensis, segundo en importancia en la
transmisin, acta como vector primario en los valles interandinos de Loja y El
Oro, y como vector secundario en zonas de la costa donde existen poblaciones
silvestres (asociadas con palma de tagua). Triatoma carrioni, es un vector
importante en zonas andinas de Caar, Azuay y Loja. Rhodniuspictipes
yRhodniusrobustus

son

vectores

silvestres

en

la

amazonia.

Panstrongylusrufotuberculatus,
PanstrongyluschinaiyPanstrongylusgeniculatus, pueden colonizar viviendas
y

transmitir

la

enfermedad

de

Chagas.Panstrongylusherreri

Panstrongylushowardi, representan un peligro potencial. Otras especies de

triatominos presentes en el Pas (Triatoma venosa, Triatoma dispar,

Eratyrusmucronatus, Eratyruscuspidatus y Cavernicola pilosa), parecen
exclusivamente silvestres y no representan riesgo alguno para la salud.1 (Anexo
4).
ADJUNTAR GRAFICO DE VECTORES
La distribucin anteriormente indicada permite estimar el nivel de riesgo de
transmisin vectorial por Cantones en nuestro pas (Grfico # 1).
(Grfico # 1).

Tomado del documento Control de la Enfermedad de Chagas en el Ecuador,

Diciembre 2.002.Adems de la pobreza, otros factores como

viviendas

precarias, carencia de servicios bsicos de saneamiento, agua potable y la falta

de educacin sanitaria, agudizan la

vulnerabilidad y levantan un horizonte

sombro para grandes sectores nacionales convirtindolos en poblaciones

susceptibles a la transmisin vectorial.

Los objetivos entomolgicos del Programa Nacional de Chagas son dos: la

eliminacin Triatoma dimidiata y el control del Rhodniusecuadoriensis, por lo

que es necesario detallar las normas que regirn las actividades operativas, las
cuales en su orden son 1: determinacin del rea de trabajo, 2 encuesta basal
entomolgica, 3estratificacion de las localidades, 4 control de los vectores, 5
vigilancia entomolgica activa post-rociamiento y 6. Vigilancia entomolgica
comunitaria.
3.2 DETERMINACIN DEL REA DE TRABAJO
Este componente es fundamental debido a que define cuales son aquellas
localidades que sern encuestadas para determinar la presencia del
vector, y se definen de acuerdo a factores de riesgo epidemiolgicos y
entomolgicos los cuales son:
a. Deteccin de casos agudos autctonos de la enfermedad.
b. Investigacin clnica epidemiolgica de casos agudos.
c. Registro de seroprevalencia (donantes de sangre, encuesta serolgica a
menores de 15 aos).
d. Registro de datos clnicos.
e. Altitud menor de 2.300 metros.
f. Tipo de construccin de la vivienda y anexos (adobe o bahareque, caa,
madera con techos de paja o cade).
g. Reporte de la presencia del vector.
h. Reconocimiento del vector por la poblacin.
Con un solo factor de riesgo que se cumpla de los antes descritos ser
suficiente para que se considere la localidad como rea de trabajo 5.

3.3 ENCUESTA ENTOMOLGICA BASAL

Es el procedimiento mediante el cual se determina la presencia de
especmenes vivos o muertos de triatominos, rastros de ellos como heces,
restos de corin de los huevos y exuvias.La investigacin entomolgica es la
base para toda la intervencin de control sobre la transmisin vectorial de la
enfermedad de Chagas. El vector es el principal elemento constituyente de la

cadena de transmisin y conocer cul es la especie, su ubicacin, extensin y

con qu frecuencia est presente en las viviendas, son datos importantes para
la programacin de las actividades de eliminacin y/o control. 6
Se seleccionaran y ubicarn en un mapa, todas las localidades que llenen por lo
menos uno de los factores de riesgo antes descritos, priorizando aquellas que
presenten casos agudos confirmados por laboratorio. De cada localidad
encuestada, se actualizar o elaborar un croquis y la bsqueda de triatominos
se realizar mediante la inspeccin total de la vivienda en el intra domicilio y
peri domicilio. (Se estima que un trabajador puede inspeccionar un promedio de
6 a 8 casas por da). Anexo #2
En el caso de Triatoma dimidiata, la inspeccin de las viviendas de una
comunidad debe ser en su totalidad o hasta encontrar una casa infestada,
momento en el cual se da por concluida la encuesta.
Para Rhodniusecuadoriensis,en cada localidad se deben encuestar todas las
casas de la localidad y sobre todo las casas que presenten caractersticas
propicias para la presencia del vector; como tipo de construccin (material
vegetal, bahareque o adobe), acmulos de lea o teja dentro de las casas y
animales de corral anidando (gallinas, patos etc.
De toda la informacin colectada en una comunidad se proceder a construir
los ndices entomolgicos por especie de Triatominos (Anexo #5).
Otra forma complementaria e indirecta de deteccin de triatominos, segn
experiencia en otros pases, es colocar hojas de papel blanco de tamao carta
(un promedio de 2 hojas tamaos carta por casa), identificadas con fechas de
colocacin, evaluacin y responsable, las cuales sern ubicadas en casas que
presenten caractersticas propicias para la presencia del vector una altura de
1,50 centmetros. Este mtodo ha sido funcional para la vigilancia de Triatoma
dimidiata, y podra aplicarse con Rhodniusecuadoriensi.

DISTRIBUCION DE TRIATOMINOS EN EL ECUADOR

3.4 ESTRATIFICACIN DE LAS LOCALIDADES.Este proceso permite agrupar aquellas localidades que por sus ndices
entomolgicos y epidemiolgicos deben ser prioritariamente intervenidas por los
mtodos de control, y esto va de acuerdo con los objetivos del programa para la
interrupcin de la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas.
En el caso de Triatoma dimidiata, se han considerado los siguientes criterios:
a. El ndice ms importante es el de Dispersin, todas las localidades con
presencia de T. dimidiata deben ser prioritarias, no importando el ndice
de Infestacin.
b. Los ndices complementarios son los de Infestacin.
c. Deteccin de casos agudos de la enfermedad.
Para Rhodniusecuadoriensis,se han considerado los siguientes criterios:
a. El ndice ms importante es el de Infestacin, dndole prioridad al ndice
de Infestacin Intra Domiciliar, todas las localidades con un ndice de
Infestacin intra domiciliar mayor del 5 %(7%), sern prioritarias (dndole

relevancia a aquellas localidades con ndices intra domiciliares

superiores)1.
b. Los ndices complementarios son los de Colonizacin intra domiciliar,
densidad intra domiciliar.
c. Deteccin de Casos Agudos de la Enfermedad de Chagas, indicativa de
transmisin activa de la infeccin por Trypanosoma cruzi.
Adems de los criterios antes indicados, existen otros que se utilizan para
determinar el riesgo de transmisin vectorial, los mismos que pueden ser
consultados en el anexo # 2.
3.5 INTERRUPCION

DE LA TRANSMISIN

Y CONTROL DE LOS

VECTORES.Localizacin Geogrfica: Para la interrupcin de la transmision y control de T.

dimidiata y R. ecuadoriensis, es fundamental trabajar con mapas (en hojas o
digitalizados), de preferencia utilizando sistema de georeferenciacin. Todas las
localidades con o sin presencia de los vectores deben ser ubicadas en los
mapas, as como las localidades rociadas, para ello se recomienda utilizar
alfileres, tachuelas o puntos de diferentes colores (rojo para las localidades con
presencia

de

Triatoma

dimidiata,

azul

para

las

localidades

con

Rhodniusecuadoriensis, color violeta para otras especies, blanco para las

localidades sin presencia del vector, amarillo para las localidades rociadas una
vez, verde para las localidades rociadas dos veces y si existiera algn localidad
que fuera necesario un tercer rociamiento se utilizara el color negro). Debe
utilizarse un mapa por cada vector y la informacin deber ubicarse en un sitio
visible para todos.

Es indispensable contar con una base de datos completa y actualizada (manual

o magntica) a nivel zonal y central.El flujo de informacin es fundamental, tiene
que ser peridico y estandarizado por niveles y actores con un sistema de
referencia y contra referencia articulado al del Ministerio de Salud Pblica (Ver
anexo # 4).Falta

La informacin obtenida deber ser analizada en el nivel provincial de las

Direcciones de salud y del SNEM, para la toma de decisiones oportunas.
En el caso de Triatoma dimidiata, la estrategia de control debe iniciarse por
localidades, parroquias y cantones cercanos (contigidad). El objetivo
fundamental de la estrategia del rociamiento con insecticida es trabajar todas
las localidades infestadas, evitando la formacin de vacios entre una y otra que
son fuente de re infestacin.
Los siguientes criterios son bsicos para el control de Triatoma dimidiata:
a. El rociamiento debe cubrir el 100 por ciento de las casas en todas las
localidades infestadas y aquellas localidades contiguas con factores de
riesgo asociados a la presencia de Triatoma dimidiata.
b. Se realizaran dos ciclos completos de rociamiento en las localidades
infestadas, con intervalos de 4 meses, con la finalidad de asegurar el
control del Triatoma dimidiata.
Los siguientes criterios son bsicos para el control de Rhodniusecuadoriensis:
a. Todas las localidades con ndice de Infestacin Intra Domiciliar mayor al
5 %, 7%, sern intervenidas en su totalidad, dndole prioridad a aquellas
localidades agrupadas que presenten los ndices de Infestacin,
colonizacin y densidad ms altos (ncleos), complementado con el
anlisis de los indicadores epidemiolgicos. En localidades con ndice
de Infestacin intra domiciliar menor al 5%, 7%, intervenir nicamente las
viviendas con vector y las aledaas. (Focalizacin). Las localidades
rurales con menos de 50 casas sern rociadas totalmente.
b. Las localidades con ndices de infestacin intra domiciliar menor a 5%
7%, pero con casos agudos autctonos deben ser priorizadas e
intervenidas.

c. Se realizaran 2 ciclos de rociamiento para las localidades infestadas con

Rhodniusecuadoriensis, a fin de disminuir los ndices de Infestacin a
un nivel que no representen riesgo para la transmisin vectorial (abajo
del 5% 7% a nivel Intra Domiciliar), los intervalos de rociamiento se
realizaran cada 4 meses, o antes si se determina una re infestacin.
Los requisitos ms importantes para el uso de qumicos en el control de
triatominos son: Que se encuentren registrados en la OPS/OMS y MSP
para uso en Salud Publica. Si es utilizado por primera vez o aquellos que
estn en uso en el pas, debern ser evaluados por los organismos
competentes, para verificar el porcentaje de ingrediente activo y pruebas
de campo de eficacia del insecticida.
3.6 CONTROL DE VECTORES EN EL ECUADOR
Para el control de los vectores de la enfermedad de Chagas se utilizan varios
mtodos, entre los cuales se destacan: Control fsico, qumico y cultural.
Control fsico: Son todas las actividades de mejoramiento e higiene de la
vivienda, tales como9:

Mantener la vivienda aseada y ordenada.

Recoger y enterrar la basura orgnica.

Evitar acumular materiales en patios o cerca de la vivienda (adobe, tejas,

lea, piedras, ladrillos, madera, etc.).

Evite acumular productos agrcolas dentro de las viviendas, ya que estos

productos atraen la atencin de ratas y ratones.

Rellenar o enlucir las paredes agrietadas, para que los chinchorros no

penetren en ellas.

Evitar la convivencia con animales domsticos dentro y alrededor de la

vivienda.

Promover campaas de limpieza en la comunidad.

Si la casa tiene techo de material vegetal (cade, bijao u otro tipo de

hojas) es preferible sustituirlo por tejas, zinc, asbestos y otros.

Cambiar los nidos de gallina cada 15 das. Para construirlos, utilice

cartn o sacos. No utilice hojas de pltano. No se olvide de quemar los
nidos viejos.

Colocar mallas finas en puertas y ventanas para que no entren insectos

transmisores de enfermedades a su casa.

Alejar gallineros u otra cra de animales domsticos por lo menos a 15

metros de la vivienda.

Sustituir los pisos de tierra por cemento, ladrillo u otro material que no
perita la reproduccin de los chinchorros y otros insectos.

Sustituir las cercas de palo, caa o piuelas por paredes de ladrillo y

cemento.

34.6.1 Control Cultural: Son las actividades de capacitacin y educacin para

la salud, orientadas a elevar el nivel de conocimientos de las personas que
habitan en zonas de riesgo a fin de promover conductas saludables para la
prevencin y control de los vectores de la Enfermedad de Chagas.
3.6.2 Control Qumico: El control qumico del vector se efecta en la vivienda y
sus anexos mediante rociado convencional con insecticidas piretroides de larga
duracin, los cuales permiten mantener las viviendas libres de triatominos por
un perodo aproximado de cuatro meses.
Los programas de ms xito, han estructurado sus acciones en forma integral y
en estrecha relacin con los sistemas locales de salud, con un fuerte
componente de descentralizacin y participacin comunitaria.
Para el control qumico, hay varias fases claramente diferenciadas, aunque
interdependientes y complementarias.4
La primera fase, (de ataque), se plantea como una intervencin de corte
vertical, y se basa en el rociamiento de las viviendas infestadas por
triatominos con insecticidas de accin residual (piretroides sintticos).

La segunda fase (de vigilancia) implica la participacin de las

comunidades y de los servicios de salud locales en la vigilancia
entomolgica: la aparicin de focos de re infestacin por chinchorros
rpidamente detectada y una respuesta inmediata y eficaz puede ser
implementada desde el nivel local. Por ltimo, la estabilidad a largo
plazo, de estas intervenciones puede asegurarse a travs de programas
de

mejoras

habitacionales

(Incluyendo

construccin,

mejora

en

mantenimiento de viviendas, adecuacin del espacio peri domstico) y

un fuerte componente educativo que asegure un correcto manejo de los
espacios por parte de sus habitantes y la participacin efectiva de toda la
comunidad en el control.
En trminos prcticos, el programa en el Ecuador ha priorizado la
eliminacin del Triatoma dimidiata por ser de hbitos domiciliarios y el
control del Rhodniusecuadoriensis, por ser los principales vectores en
el pas en concordancia con los objetivos planteados.
Conforme se aprecia en el grfico #1, en el Ecuador existen reas o Cantones
priorizados donde es indispensable detallar las normas que regirn las
actividades operativas, las cuales en su orden son 5:
1. Determinacin del rea de trabajo.
2. Encuesta basal entomolgica.
3. Estratificacin de las localidades.
4. Eliminacin y control de vectores transmisores.
5. Vigilancia entomolgica activa post-rociamiento.
6. Vigilancia entomolgica con participacin comunitaria.
En reas no intervenidas o con operaciones interrumpidas, se recomienda la
implementacin de la metodologa alternativa, tambin conocida como ruta

inversa, la misma que se inicia con una exploracin serolgica inicial, dirigida a
los menores de 15 aos (Ver anexo # 1).8
3.7 VIGILANCIA ENTOMOLGICA ACTIVA POST-ROCIAMIENTO
Se realizar una evaluacin entomolgica al momento de ejecutar el
segundo ciclo de rociado. Con ello se conocern los resultados de las acciones
realizadas y se tomaran las medidas correctivas si fueran necesarias, lo cual
asegurar la eliminacin o el control del vector.
En el caso de las localidades que reporten presencia de Triatoma dimidiata,
todas las casas deben ser rociadas de nuevo, si despus de dos rociamientos
se encuentra todava presencia del vector se proceder a realizar un anlisis
ms exhaustivo (aspectos tcnicos, renuencias, casas cerradas etc.), para
decidir las medidas de intervencin ms adecuadas.
Para las localidades con presencia de Rhodniusecuadoriensisse evaluaran
las casas con factores de riesgo y tambin las hojas de papel blanco. Si el
Indice de Infestacin Intra domiciliar est por arriba del 5 7%, se programaran
estas localidades de nuevo para rociamiento, (la prioridad depender del ndice
de Infestacin Intra domiciliar).
El Programa de Chagas, as como otras organizaciones involucradas en el
control de la enfermedad, realizaran evaluaciones entomolgicas para asegurar
el control de calidad de las actividades tanto de rociamiento como de vigilancia.
3.8 VIGILANCIA ENTOMOLGICA CON PARTICIPACIN COMUNITARIA.
Se deber concentrar en la deteccin de focos residuales de vectores, en
viviendas o en peridomicilio (tratado o no). Se solicitara la participacin de los
habitantes, haciendo nfasis en la identificacin de triatominos transmisores de
la enfermedad de Chagas. Se deber establecer con claridad los mecanismos
de denuncias (lugares, personas responsables, flujo de informacin) y
respuesta.

DEFINIR RESPONSABILIDADES DE LOS NIVELES OPERATIVOS

DEL SNEM Y DE LA DPS.

DETERMINACION DEL GRADO DE RIESGO DE TRANSMISIN

VECTORIAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS POR MUNICPIO (u otra
unidad poltica o epidemiolgica menor a estado, departamento o
provincia) SEGN VARIABLES DE RIESGO, EN REAS CON
TRANSMISIN CONOCIDA
PAS ____________________________________________
DEPARTAMENTO/PROVNCIA/ESTADO ___________________________
MUNICPIO (1) _____________________________

(1) u otra unidad poltica o epidemiolgica menor a estado, departamento o

provincia
(2) los valores debern ser ajustados a las diferentes especies de vectores y
condiciones ambientales
PONDERACIN TOTAL : _________ unidades de riesgo

GRADO DE RIESGO:

( ) ALTO

( ) MEDIANO

( ) BAJO

Antonio Carlos Silveira

DETERMINACION DEL GRADO DE RIESGO DEL REESTABLECIMIENTO
DE LA TRANSMISIN VECTORIAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
POR MUNICPIO (u otra unidad poltica o epidemiolgica menor a
estado, departamento o provincia) SEGN VARIABLES DE RIESGO,
EN REAS CON TRANSMISIN CONTROLADA
PAS ____________________________________________
DEPARTAMENTO/PROVNCIA/ESTADO ___________________________
MUNICPIO (1) _____________________________

(1) u otra unidad poltica o epidemiolgica menor a estado, departamento o

provincia
(2) los valores debern ser ajustados a las diferentes especies de vectores y
condiciones ambientales
PONDERACIN TOTAL : _________ unidades de riesgo

GRADO DE RIESGO:

( ) ALTO

( ) MEDIANO

( ) BAJO

Antonio Carlos Silveira

Antonio Carlos Silveira

Antonio Carlos Silveira

Antonio Carlos Silveira

Captulo

4
PARTICIPACION COMUNITARIA PARA
PREVENCION Y CONTROL DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
FALTA

ANTECEDENTES

IMPORTANCIA

DE

LA

PARTICIPACION

COMUNITARIA

Objetivo: Promover la participacin consiente, responsable y permanente de la

poblacin y los gobiernos locales en la vigilancia de la enfermedad de Chagas
para lograr un cambio de comportamientos para la proteccin de la salud y
disminucin de los riesgos de exposicin a la enfermedad; a travs de
capacitacin peridica, permanente y sostenible. 4

4.1 PARTICIPACIN COMUNITARIA

Proceso social por el cual la comunidad identifica sus problemas y toma
decisiones para establecer mecanismos que le permitan resolverlos. La
Participacin comunitaria moviliza los recursos, capacidades y potencialidades,
con los que cuenta la comunidad.6Inteligencia ComunitariaDr. Gonzales
Se reconoce que una forma eficiente para fortalecer el programa de prevencin
y control de la enfermedad de Chagas, debe estar basado en la participacin
activa de la comunidad. A su vez se recomienda actuar con respeto hacia la
comunidad, convencer, no imponer a la misma, evitar dar reconocimientos en
especie o efectivo, reconocer el esfuerzo de cada grupo y la comunidad. 2
4.2 PARTICIPACIN COMUNITARIA EN LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA
La vigilancia entomolgica contempla los estudios que se deben efectuar
sistemticamente sobre los vectores de la enfermedad de Chagas; en sus
diferentes formas evolutivas y adultez, en las localidades consideradas de
riesgo.Con este objetivo se debe poner nfasis en:

Capacitacin comunitaria para la identificacin, bsqueda, captura y

entrega del vector.

Capacitacin de la comunidad para la deteccin de posibles focos de

triatominos, as como la re infestacin de viviendas o espacios peri
domsticos;

Denuncia a las Unidades locales de Vigilancia en Salud (ULVS) post

intervencin con la finalidad de poner en marcha la estrategia de
intervencin inmediata ms adecuada para cada caso; mediante un
sistema de registro, comunicacin, anlisis de datos y respuesta en un
tiempo no mayor a 15 das.

Mantener en funcionamiento los Sistemas de vigilancia y participacin

comunitaria; los que se encargaran de la deteccin de focos y/o re
infestacin.

Consolidar la participacin consciente, organizada y sistmica, de la

comunidad con procesos educativos y capacitaciones peridicas.

Para todo esto se requiere contextualizar las actividades de cada uno de los
actores comunitarios y de salud inmersos en el control y prevencin de la
enfermedad de Chagas.
4.2.1 FAMILIA:
La familia como fundamento orgnico de la sociedad, tiene el deber de conocer
acerca del peligro que representa la presencia del vector y de la transmisin de
la enfermedad en su domicilio; para eliminar o disminuir los riesgos de
padecerla, y cumplir los siguientes roles

(Normas Honduras 2007)

Promover la vivienda saludable: Limpia, ordenada, libre de vectores, libre

de animales en el interior del domicilio, manteniendo alimentos libres de
la exposicin a las heces del vector, y disminuir las condiciones para la
presencia del vector y su proliferacin.

Identificar y sospechar los sntomas inciales de la enfermedad y realizar

la notificacin inmediata a la unidad de salud.

Realizar la bsqueda, y siguiendo las normas de seguridad la captura del

vector y posterior envo de chinchorros al puesto de recepcin o
colaborador voluntario

Promover en los nios, como parte integral de la participacin familiar, la

inquietud de informar a su crculo (barrio y vecindad), acerca de la
importancia de reconocer al vector y la enfermedad, usando la gua del
promotor de salud.

Recomendar a las madres y en sus propios crculos o entornos, acciones

encaminadas en la misma orientacin.

4.2.2 COLABORADORVOLUNTARIO
Miembro elegido por la comunidad en una asamblea participativa que tendr el
compromiso, y pondr especial nfasis en lo siguiente:

Motivador de la familia

Responsable y elaborador del croquis de la comunidad, e inventario

de recursos sociales con los que cuenta para realizar sus actividades.

Promover

reuniones

peridicas

con

colaboradores

lderes

comunitarios, para el intercambio de experiencias, estrategias,

prcticas para el cumplimiento de su rol comunitario.
Para el cumplimiento de estos roles se requiere:

Seguimiento, visitas peridicas.

Capacitacin entomolgica Bsica y llenado de formulario

Dotacin de implementos: Cartel de - Identificacin, morral, gorra,

camiseta

Visita domiciliaria para verificacin de acciones implementadas

4.2.3 LIDER COMUNITARIO

Miembro de la sociedad o personaje que goza de reconocimiento de la
comunidad, que tiene su influencia y nexos hacia un entorno de mayor amplitud
en la bsqueda de mejoras para su comunidad de origen, a su vez el ser el
encargado de realizar:

Coordinar y gestionar el apoyo para lograr la participacin de la

comunidad

Favorecer la aceptacin y participacin comunitaria para la ejecucin

de operaciones de control vectorial, a travs de los medios de
persuasin ms adecuados,

Motivar a la familia e instituciones locales para cumplir su rol.

Informar a la comunidad en aspectos bsicos sobre el vector y la

enfermedad de Chagas, sus riesgos; con el apoyo de los materiales
acorde a su realidad

Coordinacin y seguimiento con los colaboradores voluntarios de los

componentes y estrategias del programa

Participacin en la elaboracin del croquis de la comunidad, e

inventario de recursos sociales aplicables a la salud.

Para realizar sus funciones el mismo tendr:

Coordinacin de acciones con gobiernos locales y entes sociales

(MSP, Seguro Social Campesino, juntas parroquiales, otras)

Participacin en reuniones tcnicas de las unidades de salud

Gestin de recursos locales.

4.2.4 PROFESOR
Como imagen de la cultura y promotor de salud e higiene o, est comprometido
a:

Capacitar a los nios sobre identificacin del vector, transmisin, y/o

signos de la enfermedad.

Articular la temtica del Chagas en los contenidos educativos impartidos

dentro de los programas, utilizando el material didctico.

Motivar a la familia a cumplir su rol en las reuniones de

Coordinar con los comits de padres de familia, y organizar comits

escolares de vigilancia entomolgica. (CEVE) el seguimiento de las
actividades de prevencin y control del Chagas.5

Recepcin de chinchorros en los establecimientos educativos y la

entrega registrada al colaborador voluntario.

Informar sobre los resultados y contribuir en la aceptacin y participacin

comunitaria en las acciones de control vectorial.

Para cumplir sus funciones el nivel de salud local, y provincial deber:

Capacitacin Entomolgica Bsica y aspectos esenciales sobre la

enfermedad de Chagas.

Distribucin e indicaciones sobre el uso de material educativo para

estudiantes.

Organizacin de Casas abiertas escolares - comunitarias; Semana de la

Salud y dentro de ste el Da del Chagas

4.2.5 LIDER RELIGIOSO

Constituye el referente religioso para la comunidad; el mismo ser el encargado
de:

Motivar y sensibilizar a la familia y la comunidad para que cumplan su rol

en el control y prevencin de la enfermedad.

Socializacin de Informacin recibida y contribuir en la aceptacin y

participacin comunitaria en las acciones de control vectorial.

Todas estas actividades estarn mediadas y facilitadas por medio de la:

Participacin en reuniones de trabajo a nivel comunitario de salud local.

Junta Parroquial, Tenencia Poltica, Junta de Agua (Comisionados)

Funcionarios de gobiernos locales, designados para cumplir funciones en
beneficio de la comunidad, quien por su inferencia tienen:

Capacidad de gestin de recursos locales, con municipios y

prefecturas.

Influencia social para alcanzar la aceptacin de acciones de control y

prevencin de la enfermedad y coordinar acciones directas con la
familia y la comunidad.

Para lograr estos objetivos es necesaria la Implementacin de ULVS (Unidad

Local de Vigilancia en Salud) con la finalidad de realizar gestin, asesora, y
seguimiento de acciones de prevencin y control vectorial.
ULVS: Unidad Local de Vigilancia en Salud:
Instancia de coordinacin, planificacin y gestin comunitaria; conformada por actores
locales: Junta parroquiales, lderes religiosos, voluntarios de la comunidad, profesores,
miembros del equipo de salud y otros (Metodolgicamente se conformara desde la
iniciativa de salud, a la junta parroquial y de sta a la comunidad).

Grafico N Estructura bsico de actores comunitarios

4.2.6 PUESTOS Y SUBCENTROS DE SALUD

Diagnostico, tratamiento, manejo del paciente, promocin, control,

vigilancia epidemiolgica y entomolgica.

Asignacin del programa de control de Chagas a un miembro del

equipo de salud el mismo que se encontrara en contacto permanente
con el lder comunitario, colaborador voluntario, para coordinar y dar
seguimiento a las actividades de control vectorial.

Coordinar reuniones de anlisis peridicas (mensuales, trimestrales)

con los miembros de las ULVS.

Recepcin de chinchorros de la comunidad, canalizacin del vector

para su estudio y retroalimentacin de los resultados.

Para el efecto se requiere

Talleres pedaggicos educativos de capacitacin para el abordaje de

la comunidad y actualizacin peridica.

Dotacin peridica de informacin tcnica y sobre los resultados de

las actividades desarrolladas y consolidadas a nivel local para el
control vectorial.

Dotar de recursos informativos educativos; a nivel de la provincia y

zonal; y de stos a las diferentes reas y unidades de salud.

4.2.7 AREA DE SALUD

Supervisin y evaluacin en relacin con las Normas Tcnicas de

Procedimientos para el manejo y control de la enfermedad de
Chagas.

Manejo de un sistema de procesamiento, anlisis y consolidacin de

la informacin expresamente diseado.

Gestin Tcnico y Administrativa.

Para el efecto se tiene que:

Capacitacin tcnico pedaggica educativa para el abordaje de la

enfermedad de Chagas a nivel comunitario.

Registro, seguimiento

y consolidacin

de

la informacin

de

actividades de control vectorial y retroalimentacin a los organismos

pertinentes.

Suministro oportuno de instrumentos para el desarrollo del programa

de Chagas.

Gestin con niveles locales, cantonales y provinciales

4.2.8 DIRECCION PROVINCIAL, EPIDEMIOLOGA, ZONAS SNEM, I.N.H.MT

Coordinan los lineamientos para el desarrollo de las actividades de

control vectorial, promocin y educacin a nivel comunitario.

Responsables de la vigilancia epidemiolgica y entomolgica de la

enfermedad de Chagas dentro de su rea de influencia por medio de
las distintas Direcciones Provinciales

y sus departamento de

epidemiologa, Zonas del SNEM, (Programa de Chagas), Instituto

Nacional de Higiene, en las que la participacin comunitaria tienen
que ser la base sustentable.

Manejo de sistemas de Informacin, retroalimentacin y gestin de

recursos.

Para la realizacin de stas actividades, se tendr que realizar:

Diagnostico situacional

Gerencia y gestin con gobiernos provinciales, ONGs

Planificacin

(POA,

en

la

participacincomunitaria a sea la base)

que

la

capacitacin

Supervisin y evaluacin.

4.2.9 DIRECCIN NACIONAL DEL SNEM(PROGRAMA NACIONAL

CHAGAS) I.N.H.

Coordinan las acciones de control y vigilancia de la Enfermedad de

Chagas a nivel pas.

Manejo de sistemas de Informacin y consolidacin nacional.

Gestin de recursos para desarrollo de las actividades y programas

educativos a nivel comunitario enfocados a la prevencin vectorial.

Desarrollar estrategias coordinadas con el nivel provincial para lograr:

Diagnostico situacional nacional

Gerencia, supervisin y evaluacin de las normas vigentes para el

manejo de la Enfermedad de Chagas.

Normatizacin de procedimientos y directrices para el control de la

enfermedad y actualizacin peridica.

Elaboracin del Plan Estratgico

Planificacin (POA, capacitacin y participacin comunitaria a sea la base).

ANEXOS
1. ANEXO.
Anexo 1. Ficha de investigacin epidemiolgica.
Anexo 2. Epi 1. Casos agudos.
Anexo 3. Epi 2. Casos crnicos.
Anexo 4. Descripcin de indicadores

ANEXOS DE CONTROL VECTORIAL

ANEXO # 1: Clasificacin de los Triatominos

Anexo 2: Divisin de la Subfamilia Triatominae

Tribus
Alberproseniini
Bolboderini
Cavernicolini
Rhodniini

Triatomini

TOTAL

Gneros
Alberprosenia
Belminus
Bolbodera
Microtriatoma
Parabelminus
Cavernicola
Psammolestes
Rhodnius
Dipetalogaster
Eratyrus
Hermanlentia
Linshcosteus
Panstrongylus
Paratriatoma
Triatoma
15 gneros

Nmero de especies
2
8
1
2
2
2
3
16
1
2
1
6
13
1
80
140 especies

Anexo 3: En el Ecuador se han identificado 5 gneros y 15 especies, tal como

seevidencia en el siguiente cuadro2:

TRIBU

GENERO

Cavernicolini

Cavernicola

Rhodniini

Rhodnius

ESPECIE
Cavernicola pilosa
Rhodniusecuadoriensis
Rhodniuspictipes
Rhodniusrobustus
Triatoma dimidiata

Triatoma

Triatoma carrioni
Triatoma venosa
Triatoma dispar

Triatomini

Panstrongyluschinai
Panstrongylus

Panstrongylusrufutuberculatus
Panstrongylusgeniculatus
Panstrongylusherreri
Panstrongylushowardi
Eratyrusmucronatus

Eratyrus

Eratyruscuspidatus

Anexo 4
Tomado de Gua operacional para el Control de la Enfermedad de Chagas en el Ecuador, Diciembre 2.003

ANEXO # 5

INDICADORES ENTOMOLGICOS
ndice de Dispersin
ID= Numero de localidades infestadas/Nmero de localidades investigadas X 100
Este ndice determina la distribucin del vector y de las especies presentes por
localidades.
ndice de Infestacin
II = Numero de casas infestadas/Numero de casas investigadas X 100
Este es el principal indicador operacional y determina la magnitud o grado de
distribucin del vector.
Operativamente con localidades infestadas con T. dimidiata es importante dividir el
ndice de infestacin intra domiciliar y peridomiciliar, esto es debido a que el riesgo de
transmisin de la enfermedad recae en los vectores que viven en el domicilio de la
casa. Por lo tanto el ndice de infestacin intra domiciliar se define como el nmero de
casas que tienen presencia del vector en los ambientes ( cuarto, cocina o gallinero)
debajo del techo principal de la casa, dividido dentro del nmero de casas investigadas
por 100.
ndice de Infestacin intradomiciliar
III=

Numero

de

intradomicilios

infestados/

Numero

de

intradomicilios

inspeccionados X 100
El ndice de infestacin peridomiciliar se define como el nmero de casas que tienen
presencia del vector en el ambiente fuera del techo principal de la casa (letrina,
gallineros, cercos de piedra, trojas, chiqueros etc.), dividido dentro del nmero de
casas investigadas por 100.
ndice de Infestacin peri domiciliar
IIP= Numero de peridomicilios infestados / Numero de peridomicilios
inspeccionados X 100
ndice de Colonizacin
IC= Numero de casas con ninfas/ Numero de casas positivas con triatominos X 100

Este indicador debe ser separado en intra domiciliar y peridomiciliar, utilizando los
mismos criterios mencionados anteriormente.
ndice de Densidad
ID = Numero de triatominos capturados/ Numero de viviendas inspeccionada X
100
Este indicador debe ser separado en intra domiciliar y peridomiciliar, utilizando los
mismos criterios mencionados anteriormente.
ndice de Hacinamiento
IH= Numero de triatominos capturados/ Nmero de casas infestadas con
triatominos
METODOLOGA ALTERNATIVA PARA REAS NO INTERVENIDAS O CON
OPERACIONES INTERRUMPIDAS RUTA INVERSA.

ANEXO #4

GLOSARIO DE TRMINOS
Inspeccin intradomiciliar. Consiste en la bsqueda de ninfas y adultos de triatominos,
exuvias o heces en las alcobas, en la cocina, corredores, en las ranuras de las paredes,
debajo de los colchones, detrs de los cuadros, entre la ropa, u otros lugares donde los
vectores puedan refugiarse.
Inspeccin peridomiciliaria. Consiste en la bsqueda de ninfas y adultos de triatominos,
exuvias o heces, se realiza en los anexos de las viviendas y los lugares de reposo de los
animales domsticos, como gallineros, marraneras, establos u otros.

Inspeccin extradomiciliaria. Consiste en la bsqueda de ninfas y adultos de

triatominos, exuvias o heces, se efecta en rocas, huecos de rboles, madrigueras de
animales, nidos de animales, palmas cercanas a la vivienda, principalmente. Los
ejemplares capturados durante la vigilancia deben remitirse al laboratorio de entomologa
departamental, donde sern determinados hasta especie. Adicionalmente en los insectos
vivos se identificar la presencia de flagelados en sus heces, en cuyo caso se remitirn al
Instituto Nacional de Salud para su confirmacin. Las inspecciones domiciliarias sern
registradas en la Ficha de Encuesta Entomolgica (anexo).

ANEXOSPARTICIPACION COMUNITARIA PARA

PREVENCION Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
Anexo 1. Etiqueta de Envo de Chinchorros

Anexo 2. Referencia de sospechoso de Enfermedad de Chagas a nivel

comunitario. 7

Anexo 3. Registro mensual de chichorros recolectados a nivel comunitario. 7

Conceptos Bsicos en Participacin Comunitaria

Anexo 4. Conceptos Bsicos

Elementos de la Participacin Comunitaria.

Deliberacin sobre la situacin de salud

Toma de decisiones sobre las necesidades y prioridades
Compromisos para la formulacin de planes y adopcin de medidas para

promover la salud y solventar sus problemas.

Apoyar ejecucin de planes y proyectos
La evaluacin de resultados 6

Ventajas de la Participacin Comunitaria.

Mejorar la instrumentacin de planes

Reconocer a los actores sociales y reconocerse como uno de ellos para

contar con su respaldo activo y contrarrestar su indiferencia.

Mayor precisin en la difusin de las necesidades
Aprovechar al mximo el uso de conocimientos y recursos locales
Provocar una mayor y mejor utilizacin de los servicios. 6

Modalidades de la Participacin Comunitaria.

Colaboracin: Participacin patrocinada o tutelada, no se preocupa por

fortalecer la posicin de la poblacin frente a las actividades desarrolladas

Coordinacin: considera que la comunidad no deben ser coparticipes de

las actividades, las instituciones asumen el desarrollo social.

Cogestin: Avance hacia la participacin autnoma, significa intervencin

en las decisiones, supone descentralizacin.

Autogestin: Forma ms independiente de participacin y surgen de
procesos inicialmente acompaados o asesorados que avanzan hacia la
autonoma.6

Niveles de la Participacin Comunitaria.

Utilizacin y Aceptacin: Cuando se realizan los servicios ofrecidos por

un determinado programa
Cooperacin: Cuando se coopera
agentes externos.

con las iniciativas presentadas por

Participacin: Cuando se involucra en la planeacin, administracin e

implementacin, asumiendo algn grado de compromiso, responsabilidad e
iniciativa. 6

Tipo de Desarrollo de la Participacin Comunitaria.

Activa: Cuando se toma parte en las diferentes etapas de planificacin.

Consciente: Cuando comprende los problemas, los traduce en

necesidades y trabaja por resolverlos

Responsable: Cuando se compromete y decide avanzar, consciente de las

consecuencias y de sus obligaciones.

Deliberada: Cuando expresa su resolucin voluntaria.
Organizada: Cuando percibe la necesidad de unir esfuerzos para alcanzar

un objetivo comn.
Sostenida: Cuando se mantiene permanentemente unida para resolver los
problemas comunes.6

Referencias bibliogrficas Control Vectorial:

1. Dr. Fernando Abad-Franch, Dr. Marcelo Aguilar. Control de la
Enfermedad de Chagas en el Ecuador, Diciembre 2.002.
2. Dr. M. Aguilar, Dr. F. Abad, Dr. . Guevara, Dr. J. Racines, Dra. A.
Briones, Dr. V. Reyes. Gua operacional para el Control de la
Enfermedad de Chagas en el Ecuador, Diciembre 2.003.
3. Manual de procedimientos de identificacin de triatominos (Hemptera:
Reduvidae) del Per. Instituto Nacional de Salud, Serie de normas
tcnicas # 41-2.005.
4. WHO 1991, Dias y Schofield 1999.
5. Manual de Procedimientos para el Control de la Enfermedad de Chagas,
Nicaragua, Agosto 2.005.
6. Gua para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la
enfermedad de Chagas, Antonio Carlos Silveira, Diciembre de 2003.
7. Norma para la Vigilancia y Control de los Vectores de la Enfermedad de
Chagas (El Salvador, Honduras y Guatemala), San Salvador, 25-27
Junio 2003.
8. IX reunin de la Comisin Intergubernamental de la Iniciativa Andina de
Control de la Transmisin vectorial y Transfusional de la Enfermedad de
Chagas (IPA), Marzo 2.010.
9. Programa Regional para el control de la Enfermedad de Chagas en
Amrica Latina (RG T 1206).,Brasilia, Noviembre 2.009.

Referencias Bibliogrficas de participacin comunitaria:

10. Schofield y Galvao. 2009. Acta Trpica. 110:88-100.
11. Dr. Marcelo Aguilar, Dr. Fernando Abad, Dr. ngel Guevara, Dr. Jos
Racines. Gua operacional para el control de la Enfermedad de Chagas
en el Ecuador.
12. Dr. Fernando Abad Franch, Dr. Marcelo Aguilar. Control de la
Enfermedad de Chagas en el Ecuador, Diciembre 2.002.

13. Norma para la Vigilancia y Control de los Vectores de la Enfermedad de

Chagas (El Salvador, Honduras y Guatemala) - San Salvador, 25 -27
Junio 2003.
14. Control y Prevencin de la Enfermedad de Chagas, una experiencia de
Participacin Comunitaria para Combatir. Lombardo Ardon y otros. 1ra
Ed. (Tegucigalpa); Proyecto de Prevencin y Control del Chagas San
Francisco de Opalaca 2007
15. Gua para la Aplicacin de la Programacin Local Estratgica a nivel de
unidades operativas. Ministerios de Salud Publica Direccin de
Aseguramiento de la calidad, subproceso de planificacin. Ecuador
16. Gua Del Promotor de Salud para la Prevencin y control de la
Enfermedad de Chagas. Jos Prado G. y otros. Ecuador 2009