ANTICONCEPO

Anticoncepo o uso de mtodos com a finalidade de impedir que o

relacionamento sexual resulte em gravidez. recurso de planejamento
familiar para a constituio de prole desejada e programada, de forma
consciente.
Os mtodos anticoncepcionais podem ser classificados de vrias
maneiras. Reconhecem-se dois grupos principais:
I reversveis
II definitivos
Os mtodos reversveis so: comportamentais, de barreira, dispositivos
intrauterinos, hormonais e os de emergncia. Os mtodos definitivos so os
cirrgicos: esterilizao cirrgica feminina e esterilizao cirrgica
masculina.
1.

Eficcia de um mtodo contraceptivo: a capacidade desse mtodo de

proteger contra a gravidez no desejada e no programada. expressa
pela taxa de falhas prpria do mtodo, em um perodo de tempo,
geralmente um ano. O ndice mais utilizado para esse fim o ndice de
Pearl, que assim calculado:
ndice de Pearl = nmero de falhas X 12 meses X 100 (mulheres)
nmero total de meses de exposio

2. Segurana: o potencial de o mtodo contraceptivo causar riscos

sade de quem o utiliza. avaliada pelos efeitos indesejveis e
complicaes que pode provocar. Quanto maior a segurana do mtodo,
menor ser a probabilidade de trazer qualquer tipo de problema sade
de quem faz seu uso.
Escolha do mtodo: o critrio mais importante para a escolha ou eleio
de um mtodo anticoncepcional a opo feita pelo/a usurio/a. O
mdico sempre deve privilegiar essa opo e consider-la prioritria.
Entretanto, o mtodo escolhido nem sempre poder ser usado, tendo
em vista caractersticas clnicas evidenciadas pelo/a usurio/a, que
podem contraindicar seu uso.
3. Critrios de elegibilidade de um mtodo anticoncepcional: so definidos
pelo conjunto de caractersticas apresentadas pelo/a candidato/a ao uso
de um determinado mtodo, e que indicam se aquela pessoa pode ou
no utiliz-lo. A (OMS) montou um grupo de trabalho que classificou
essas condies em quatro categorias, assim dispostas:
categoria 1: o mtodo pode ser utilizado sem qualquer restrio;
categoria 2: o uso do mtodo em apreo pode apresentar algum risco,
habitualmente menor do que os benefcios decorrentes de seu uso. Em
outras palavras, o mtodo pode ser usado com cautela e precaues
maiores, especialmente acompanhamento clnico mais rigoroso;
categoria 3: o uso do mtodo pode estar associado a um risco,
habitualmente considerado superior aos benefcios decorrentes de seu
uso. O mtodo no o mais apropriado para aquela pessoa, podendo
ser usado, contudo, no caso de no haver outra opo disponvel, ou em
que a pessoa no aceita qualquer outra alternativa, mas desde que seja
bem alertada desse fato e que se submeta a uma vigilncia mdica
muito rigorosa. Aqui esto enquadradas aquelas condies que
2.

antigamente se chamavam de contraindicaes relativas para o uso do

contraceptivo;
categoria 4: o uso do mtodo em apreo determina um risco sade,
inaceitvel. O mtodo est contraindicado. Compreende todas aquelas
situaes clnicas que antigamente se chamavam de contraindicaes
absolutas ou formais.
1) MTODOS DE BARREIRA
1.1) Preservativo (Condom)
Alguns preservativos so lubrificados com silicone ou lubrificantes base
de gua, e outros so revestidos com espermicidas. Podem ser encontrados
em grande variedade de tamanhos, formas, cores e texturas. Seu uso
requer alguns cuidados que, embora paream bvios, nem sempre so
respeitados, causando falhas. Tais cuidados incluem:
ser de boa qualidade;
estar ntegro;
abrir corretamente o invlucro, evitando comprometer a integridade do
condom;
coloc-lo sempre antes de qualquer penetrao, com o pnis em ereo,
tendo-se o cuidado de retirar o ar da pequena bolsa que existe na sua
extremidade fechada, destinada a deposio do esperma ejaculado;
evitar manobras que possam causar ruptura;
retirar o pnis da vagina ainda com boa ereo, evitando, assim, a
ocorrncia de extravasamentos de esperma;
usar apenas uma vez e descart-lo.
O condom feminino uma bolsa cilndrica feita de plstico fino
(poliuretano), transparente e suave, do mesmo comprimento que o
preservativo masculino, porm com dois anis flexveis, um em cada
extremidade, sendo uma delas oclusa por uma membrana. Antes da relao
sexual a mulher insere o condom na vagina, pela extremidade oclusa, que
deve alcanar o fundo, enquanto a aberta fica para fora, em contato com a
vulva. Seu anel tem a finalidade de mant-la aberta, para possibilitar a
penetrao do pnis em seu interior. Durante a relao, o pnis deve
penetrar no interior do condom feminino.
1.2) Espermicidas
So substncias qumicas que, introduzidas na vagina, comprometem a
vitalidade dos espermatozoides e servem como barreira ao acesso deles ao
trato genital superior. So apresentadas de diversas formas, sendo as mais
usadas: cremes, geleias, comprimidos, tabletes e espuma.
As substncias mais utilizadas so: nonoxinol-9 (no comercializado no
Brasil), menfengol, cloreto de benzalcneo, entre outras. Quando usados
isoladamente, apresentam baixa eficcia contraceptiva, mas aumentam em
muito a eficcia de outros mtodos de barreira quando usados em
associao. O uso correto inclui: devem ser colocados o mais prximo
possvel da crvice; os supositrios, tabletes, filmes ou comprimidos devem
ser colocados uns 15 minutos antes da relao, para que possam se
dissolver e liberar a substncia ativa; como possuem efetividade por, no
mximo, duas horas, a relao deve ocorrer nesse intervalo de tempo. Para
novas relaes, novas aplicaes devem ser feitas. O nonoxinol 9 pode
aumentar o risco de HIV e de reao alrgica.
1.3) Diafragma
O diafragma uma membrana de silicone, em forma de cpula,
cncavo-convexa, circundada por um anel flexvel que tem a finalidade de

lhe conferir memria de forma. Este anel circular, mas assume a forma de
8 quando comprimido, facilitando a insero na cavidade vaginal, onde
retoma a sua forma original, quando liberado. apresentado em diversos
tamanhos.
O uso do diafragma requer uma prvia tomada de medida da vagina
pelo mdico, e um treinamento da paciente em coloc-lo e retir-lo. Sua
insero deve ser feita de tal modo que cubra completamente a crvice e a
parede vaginal anterior. Por isso, a paciente deve capacita-se ao
autoexame, aps inserir o diafragma, para conferir se o aparelho est
corretamente posicionado. As crticas ao mtodo se concentram em:
provoca alterao da flora vaginal e, consequentemente, aumenta a
ocorrncia de vaginoses;
aumenta o risco de infeces urinrias, especialmente se o
diafragma tiver um dimetro maior do que o necessrio para aquela
usuria;
no pode ser usado por mulheres com alteraes anatmicas do
tipo prolapsos anterior, posterior ou apical, pela dificuldade de adaptao;
pode ocorrer reao alrgica.
O uso correto de diafragma implica em:
o espermicida deve ser colocado na concavidade do diafragma, em
quantidade suficiente para preencher sua metade (questionado por alguma
autoridades);
a relao deve ocorrer no intervalo de tempo de uma a duas horas
aps sua insero (questionvel);
havendo retardo na relao ou mais de um intercurso, deve ser
aplicada nova dose de espermicida (questionvel);
o diafragma deve permanecer na vagina aps a ltima relao
mantida, por pelo menos seis horas, e no deve permanecer por mais de 24
horas;
a higiene aps a relao deve restringir-se vulva, no devendo ser
realizada qualquer tipo de higiene intravaginal, como a ducha;
aps ser retirado da vagina, o diafragma deve ser lavado com gua
e sabo neutro, sem perfume, seco, polvilhado com talco sem perfume ou
amido de milho, e guardado em local seco e ao abrigo da luz, verificando,
antes, contra a luz, a existncia de furos ou defeitos;
no devem ser utilizados lubrificantes derivados do petrleo, como
a vaselina, pois podem provocar corroso e destruio do diafragma;
aps parto vaginal e recuperao completa, deve haver reavaliao
do tamanho a ser usado, podendo ocorrer alteraes que exijam troca;
reavaliar o tamanho do contraceptivo a ser usado e possveis
trocas, aps grandes variaes no peso corporal.
1.4) DIU
O dispositivo intrauterino (DIU) um mtodo anticoncepcional
constitudo por um aparelho pequeno e flexvel que colocado dentro do
tero. H dois tipos de DIU: os que contm cobre e os com hormnio
progesterona ou levonorgestrel (LNG).
Os DIUs com cobre foram desenvolvidos com diversos formatos,
sendo que os que vingaram e so largamente usados so o TCu 380A e o
Multiload 375 (MLCu375). Os nmeros que acompanham o modelo se
referem superfcie de cobre presente. Foi constatado que quanto maior
essa superfcie, maior seria o nmero de ons de cobre liberados na
cavidade uterina, resultando em maior eficcia.
Eficcia

Segundo vrios trabalhos, o DIU TCu 380A tem uma taxa de falhas
que vai de 0,4 em 12 meses a 2,1 em 120 meses (10 anos), o que lhe
confere uma alta confiabilidade. O DIU com LNG tem uma eficcia maior,
sendo a taxa de falhas no 1 ano de uso igual a 0.
Mecanismo de ao
O mecanismo de ao desses dispositivos, na mulher, ainda no est
completamente esclarecido. Todos provocam uma reao inflamatria no
endomtrio, com alteraes histolgicas e bioqumicas importantes
(aumento de citocinas citotxicas), que interferem na fisiologia normal da
espermomigrao, fertilizao do vulo e implantao do blastocisto. Os
ons de cobre interferem na vitalidade e na motilidade espermtica,
prejudicando-as, e tambm diminui a sobrevida do vulo no trato genital. O
cobre responsvel por um aumento da produo de prostaglandinas e
inibio de enzimas endometriais. Estas mudanas afetam adversamente o
transporte de esperma de modo que raramente ocorre a fertilizao. A
ovulao no afetada em usurias do DIU de cobre. O DIU com LNG
(Mirena) libera 20 mcg de LNG por dia, na cavidade uterina, o qual pouco
absorvido e, por isso, os efeitos sistmicos so desprezveis ou inexistentes.
Agindo localmente, causa atrofia do endomtrio e alteraes no muco
cervical, efeitos que aumentam muito sua eficcia contraceptiva. Adiciona
reao de corpo estranho a ao da progesterona no endomtrio:
decidualizao e atrofia glandular. Os receptores de estrognio e
progesterona endometriais so suprimidos. O muco cervical torna-se
espesso, criando uma barreira penetrao espermtica. A ovulao pode
ser inibida.
Condies para uso
O uso de DIU requer uma insero por profissional devidamente
habilitado. fundamental que a paciente seja hgida. Portanto, essencial:
exame ginecolgico normal; colpocitologia onctica dentro da normalidade;
ausncia de vaginites, cervicites infecciosas, doena inflamatria plvica
aguda ou crnica, malformaes uterinas, tumores plvicos ou cncer
genital; ausncia de cardiopatias, doenas hematolgicas, especialmente as
hemorrgicas, deficincias imunolgicas; no estar grvida.
Quem pode usar e quem no pode: critrios de
elegibilidade (OMS)
Iniciando por quem no pode usar DIU, isto , pacientes que se
enquadram na categoria 4 da OMS. So as que apresentam qualquer
uma das seguintes condies: gravidez confirmada ou suspeita;
infeco ps-parto ou ps-aborto; doena inflamatria plvica (DIP)
atual ou recente (nos ltimos 3 meses); cervicite purulenta;
sangramento genital de natureza desconhecida; TB plvica;
antecedente de episdios de DIP repetidos; CA genital ou plvico;
alteraes anatmicas do tero que possam comprometer o correto
posicionamento do DIU.
Condies que colocam a paciente na categoria 3 da
OMS riscos so maiores que os benefcios
Sangramento menstrual aumentado (hipermenorreia e/ou
menorragia).
Puerprio imediato e at o 28o dias de ps-parto.
Comportamento de risco para DST (parceiros mltiplos ou parceiro
com mltiplas parceiras).
Aids.
Doena trofoblstica benigna.

Condies que colocam a paciente na categoria 2 da

OMS os benefcios so maiores que os riscos
Adolescentes
Anemia (ferropriva, falciforme, talassemia).
Miomas uterinos e malformaes anatmicas uterinas que no
comprometem a cavidade do tero.
Histria de episdio isolado de DIP.
Vaginite.
Endometriose.
Dismenorreia.
Doena valvular cardaca complicada.
Condies que colocam a paciente na categoria 1
podem usar sem qualquer restrio
No ser portadora de qualquer das condies acima.
Mais de quatro semanas de puerprio normal.
Aps aborto de primeiro trimestre sem complicao.
Idade maior de 35 anos
Hipertenso arterial sistmica, diabetes melito, doena
tromboemblica, cardiopatia isqumica, cardiopatia valvular sem
complicao, doenas hepticas, obesidade e hiperlipidemias.
Antecedente de gravidez ectpica.
Antecedente de DIP com gravidez subsequente.
Cefaleias.
Doenas de mama.
Epilepsia.
Antecedente de cirurgia abdominal e/ou cesrea.
Tcnica de insero
O modo correto de se inserir o DIU, no importando o tipo,
deve obedecer s seguintes etapas:
Toque vaginal bimanual e correta avaliao da posio do tero.
Colocar espculo vaginal com boa exposio da crvice.
Antissepsia.
Pinar o lbio anterior da crvice com pina de Pozzi.
Realizar histerometria reavaliar posio uterina e tamanho da
cavidade.
Colocar, somente neste momento, o DIU dentro da camisa do
aplicador.
Se for o T, observar que os ramos horizontais estejam no mesmo
sentido do dimetro lateral do tero.
Introduzir o aplicador com o DIU no tero at sentir que atingiu o
fundo uterino.
Segurar mbolo do aplicador e tracionar a camisa, provocando a
extruso do dispositivo na cavidade uterina.
Retirar cuidadosamente o aplicador.
Cortar os fios, que ficaram na vagina, a cerca de 2 cm do orifcio
externo da crvice.
Habitualmente, a insero no exige qualquer tipo de anestesia. Pode
ser usada uma dose de um bom analgsico sistmico oral, uma hora antes
do procedimento, o que o torna mais bem tolervel.
Tempo de uso
O TCu 380A pode ser usado por 12 anos, sem comprometimento da
sua eficcia. Talvez possa ser por mais tempo, mas ainda no h trabalhos
que suportem essa afirmao. O DIU com LNG pode permanecer por cinco
anos sem comprometimento de sua eficcia.

 Riscos e paraefeitos
So os principais riscos associados ao uso de DIU, condicionados sua insero: dor; reao vagal; perfurao uterina;
sangramento; lacerao da crvice e bacteremia transitria.
Para todos eles h preveno por meio do uso de rigor tcnico na
insero. A reao vagal, quando ocorre, leve, transitria e se resolve
espontaneamente.
Os paraefeitos observados, com maior frequncia, durante o
uso do DIU, so:
dor plvica crnica;
dismenorreia;
sangramentos anormais, especialmente menorragia e hipermenorreia. Este efeito no ocorre com o uso de DIU com LNG, que provoca o
contrrio, uma diminuio do fluxo menstrual ou at amenorreia;
infeco, o DIU no causa infeco, mas pode tornar uma infeco
intercorrente muito mais grave, com a consequncia de doena inflamatria
plvica, salpingite e pelviperitonite, praticamente inevitvel. Est
diretamente relacionada ao comportamento de risco para DST. Hoje se sabe
que mais de 90% dos casos de DIP, associada e devido ao DIU, ocorrem
dentro dos primeiros vinte dias aps a insero. Isso permite inferir-se que
decorre de falha na tcnica utilizada para inseri-lo.

ACOs Farmacologia:
1) Estrgenos:
Aes:
tem
varias
aes
metablicas,
incluindo
mineralocorticoides (reteno de sais e gua), aes
anablicas discretas, aumentam a coagulao e o risco de
tromboembolia.
- Mecanismo de ao: ligam-se aos receptores nucleares do
tipo 4.
- Preparaes: estrgenos naturais (estradiol, estriol) e
sintticos (etinilestradiol, mestranol, etilbestrol).
- Farmacocintica: os sintticos so degradados mais
lentamente e os naturais so metabolizados rapidamente pelo
fgado. Em sua maioria so absorvidos pela pele e mucosas.
Podem ser administrados topicamente na vagina, como cremes
ou vulos vaginais para efeito local.
- Uso clnico: terapia de reposio, contracepo, CA de
prstata e mama
- Antiestrogenos: para tratar CA mama sensvel a estrgeno
(tamoxifeno) e para induzir ovulao no tratamento da
infertilidade (clomifeno).
- Efeitos adversos: sensibilidade da mama, nuseas, vmitos,
anorexia, reteno de sal e agua, risco aumentado de
tromboembolia. Causam hiperplasia endometrial quando
associados a progesterona. Causam anomalias genitais se
administrados na gravidez.
2) Progestgenos
O hormnio progestacional natural (progestgeno) a
progesterona.
- Mecanismo de ao: agem nos receptores nucleares.

- Preparaes: H 2 grupos: 1) O que ocorre naturalmente e

seus derivados (hidroxiprogesterona, medroxiprogesterona,
diidrogesterona). A progesterona em si praticamente inativa
pela via oral. 2) Derivados da testosterona podem ser dados
via oral (noretisterona, norgestrel e etinodiol). Os dois primeiros
tem alguma atividade andrognica e so metabolizados em
produtos estrognicos. Os mais novos incluem desogestrel e
gestodeno, podem ter menos efeitos adversos sob os lipdeos e
podem ser usados em mulheres que tiveram acne, depresso
ou sangramento com outros frmacos mais antigos. Porem,
eles tem sido associados a risco mais elevado de doena
tromboemblica venosa.
- Uso clnico: Contracepo, combinado com estrgeno para
terapia de reposio de estrgenos em mulheres com tero
intacto para prevenir hiperplasia, para endometriose,
carcinoma endometrial, doenas menstruais.
- Efeitos adversos: poucas aes andrognicas. Outros efeitos
adversos incluem acne, reteno de liquido, mudana de peso,
depresso, mudana na libido, desconforto na mama, sintomas
pr-menstruais,
ciclos
irregulares,
sangramento
e
tromboembolia.
3) Frmacos usados para contracepo:
H 2 tipos de contraceptivos orais: 1) Combinaes de um
estrgeno com uma progesterona (forma combinada) e 2)
progesterona apenas.
3.1) A plula combinada
O estrgeno mais usado em combinaes o
etinilestradiol, apesar de poucas conterem o mestranol. A progesterona
pode ser noretisterona, levonorgestrel, erinodiol ou em plulas de 3
gerao desogestrel ou gestodeno (mais potentes, menos ao
andrognica, poucas mudanas nas lipoprotenas mas provocam maior
tromboembolismo). O contedo de estrgeno geralmente de 20-50 Mg e a
preparao escolhida com contedos baixssimos de estrgenos e
progesterona que so bem toleradas e oferecem bom controle do ciclo em
mulheres. A plula combinada tomada por 21 dias, com pausa de 7.
- O estrgeno inibe a secreo de FSH via feedback negativo na hipfise
anterior, e suprime o desenvolvimento do ciclo ovariano
- A progesterona inibe a secreo de LH e previne a ovulao. Ela tambm
estimula a produo de muco cervical menos susceptvel a passagem do
esperma.
- Estrgeno e progesterona agem para alterar o endomtrio de forma a
evitar a implantao, podendo ainda interferir nas contraes coordenadas
do colo, tero e tubas uterinas.
- Efeitos adversos da plula combinada: Ganho de peso, reteno de fluido,
nusea, rubor, tontura, depresso, irritabilidade, mudanas na pele,
amenorreia de durao varivel.
- Em plulas de 2 gerao (estrgeno menor que 50), o risco de
tromboembolia pequeno. O risco maior quando h fatores genticos e
adicionais, como tabagismo e uso continuado da plula em mulheres > 35
anos. Nas progesteronas de 3 gerao o risco maior.
- Pode haver leve aumento na PA quando o tratamento iniciado.

- Efeitos benficos: a plula diminui os sintomas menstruais, como perodos

irregulares e sangramento intermenstrual. A anemia por deficincia de ferro
e TPM so reduzidas.
- Plulas s com progesterona: Norestisterona, levonorgestrel ou etinodiol. A
plula tomada sem interrupo. O mecanismo ocorre sobre o muco
cervical, que se torna invivel para o esperma. Ela provavelmente tambm
impede a implantao pelo seu efeito no endomtrio, motilidade e
secrees das tubas uterinas. So viveis para mulheres cuja PA aumenta
muito com o estrgeno. Porem, so menos confiveis (perdendo se uma
dose pode ocorrer contracepo). Alteraes da menstruao so comuns.
- Interao farmacolgica: Farmacos que induzem enzimas podem levar
falha no s pelo combinado, como pela progesterona isolada. Os frmacos
incluem a rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenitona. ATB como
amoxicilina podem alterar a microbiota intestinal e podem levar a falncia
da plula combinada (com so progesterona no).
- Contracepo ps-coito: a administrao oral de levonorgestrel, apenas ou
combinado com estrgeno, efetiva se feita dentro de 72 horas do
intercurso no protegido. Nuseas e vmitos so comuns.
CONTRACEPTIVOS HORMONAIS:
1. Conceito
A anticoncepo hormonal a utilizao de drogas, classificadas
como hormnios, para impedir a ocorrncia de uma gravidez no desejada
ou no programada, sem qualquer restrio s relaes sexuais.A
anticoncepo hormonal pode ser desenvolvida de diversas formas:
1. contraceptivos orais combinados monofsicos:
contraceptivos orais combinados (bi)fsicos;
contraceptivos orais trifsicos;
contraceptivos orais s com progestgenos;
2. injetvel combinados, mensais:
s de progestgeno, trimestral;
3. implantes;
4. anis vaginais;
5. DIU com progestgeno;
6. adesivos cutneos (Patch).
2. Efeitos
O estrgeno que aparece nos contraceptivos hormonais orais
(CHO) o etinilestradiol. No passado, usou-se o mestranol, que um
proto-hormnio. Os progestgenos usados nas formulaes
contraceptivas so vrios e classificam-se do seguinte modo:
- Os derivados da 17-OH-progesterona - pregnanos so:
medroxiprogesterona;
clormadinona;
ciproterona;
dienogest;
nestorona (Elcometrin); nomegestrol; trimegestona. Estes so os que
apresentam potencial anti-andrognico.
- Os derivados da 19-nortestosterona so: estranos norestisterona; acetato de noretisterona; etinodiol; noretinodrel;
linestrenol; gonanos - norgestrel; LNG; gestodene; desogestrel;
norgestimato. So andrognicos.
- O derivado da espironolactona drospirenona. So
antiandrogenicos e anti-mineralocorticoide.
Esses progestgenos possuem propriedades caractersticas, fazendo
com que produzam efeitos metablicos diferentes.

O potencial antigonadotrfico o que confere poder contraceptivo ao

hormnio, pois representa a capacidade deste bloquear a secreo das
gonadotrofinas hipofisrias. O gestodeno tem se revelado ser o
progestgeno com maior potencial antigonadotrfico, seguido, na ordem,
pelo desogestrel, LNG e norestisterona.
A ciproterona o progestgeno com maior potencial antiandrognico,
seguida
pela
drospirenona.
Esta
com
importante
potencial
antiglicocorticoide.
O potencial andrognico dessas drogas faz com que elas tenham em
maior ou menor grau uma influncia negativa sobre o metabolismo dos
lipdeos, favorecendo o aumento do colesterol total e do LDL-colesterol e
uma diminuio do HDL-colesterol. O estrgeno provoca efeito contrrio,
isto , diminui o colesterol total e o LDL-colesterol e faz aumentar o HDLcolesterol. O estrgeno age no metabolismo glicdico provocando um
discreto aumento da glicemia e dos triglicerdeos. Os progestgenos agem
indiretamente nesse metabolismo, pois provocam aumento da resistncia
insulnica, especialmente os de maior potencial andrognico.
O estrgeno age no fgado causando aumento da sntese de vrias
protenas e enzimas. Provoca o aumento de alguns fatores de coagulao,
especialmente os fatores V e VII, que determinam um impacto na
coagulabilidade sangunea, compensado parcialmente pelo aumento que
induz na sntese da antitrombina III. Estimula aumento da sntese do
substrato da renina, tendo como consequncia uma ao sobre a presso
arterial. Tambm responsvel por um incremento da sntese da protena
carreadora dos hormnios sexuais (SHBG) e, por isso, tem efeito
antiandrognico. Provoca um retardo na circulao intra-heptica da bile,
produzindo assim, uma determinada colestase intra-heptica.
3. Contraceptivos orais combinados
Podem ser classificados em:
Monofsicos que so apresentados em comprimidos, em nmero de 21,
24 ou 28, todos com a mesma composio, o etinilestradiol e um
progestgeno, nas mesmas doses, em todos.
Bifsicos assim chamados aqueles que so apresentados em plulas com
a mesma composio hormonal, mas cujos componentes apresentam-se em
dois blocos com doses diferentes.
Trifsicos embora todos tenham os mesmos constituintes, so
formulaes em que as plulas (21) so divididas em trs blocos, cada um
com doses diferenciadas dos hormnios.
As plulas da primeira gerao eram compostas de mestranol e
noretisterona. Ainda em uso, as de segunda gerao contm o
etinilestradiol na sua formulao, em doses de 30 a 50 g, e o LNG, nas
doses de 150 a 250 g. As da terceira gerao possuem o etinilestradiol,
em doses de 30 g ou menos, e os progestgenos gonanos: gestodeno,
desogestrel e norgestimato. O ltimo produto lanado um contraceptivo
que tem a drospirenona como progestgeno.
As apresentaes comerciais Diane-35, Selene, bastante usadas,
possuem como progestgeno, a ciproterona, que tem marcada ao
antiandrognica e, por isso, so de grande utilidade para aquelas pacientes
em que se busca este efeito (reduzir acne, hirsutismo).
A formulao mais recente composta de 15 g de etinilestradiol e
60 g de gestodeno. Tem 24 plulas com 4 dias de intervalo. O aumento no
n de dias da plula ativa possibilita reduo das doses de cada comprimido,
podendo inclusive reduzir a ocorrncia de cistos funcionais no ovrio e

diminuir o fluxo menstrual. Este produto comercializado no Brasil como

Minesse, Mirelle, Siblima, Mnima, entre outros.
MODO DE USAR:
O modo correto de usar plula anticoncepcional monofsica, para
que se atinja a mxima eficcia com a maior segurana :
iniciar o uso de plulas, tomando a primeira plula da primeira
cartela no primeiro dia do ciclo;
ingerir uma plula por dia, todos os dias, no mesmo horrio;
como as apresentaes trazem 21 comprimidos, ou drgeas,
sero 21 dias para tomar. H formulaes que vem com 28 plulas,
sendo sete compostas de vitaminas e ferro, sem hormnio. A
usuria desse tipo de produto no deve fazer pausa entre as
cartelas. H no mercado as formulaes com 22, 24 e 26 plulas.
Estes produtos tambm devem ser tomados diariamente, mudando
apenas o nmero de dias da pausa;
Ao terminar a cartela, fazer pausa de, no mximo, sete dias,
quando a formulao contiver 21 plulas. Quando for 22, 24 ou 26
plulas, a pausa mxima ser, respectivamente, de seis, quatro ou
dois dias. Essa pausa pode ser omitida, com uso ininterrupto das
plulas, se a paciente desejar ficar sem ter os sangramentos
peridicos;
Evitar ao mximo qualquer esquecimento. Se a usuria esquecerse de tomar a plula, deve tom-la assim que lembrar. Se isso
ocorrer dentro de 24h, tomar as 2 plulas juntas. Se ocorrer
esquecimento de 2 plulas consecutivas, deve tomar a plula do dia
mais uma (2 plulas juntas) e usar mtodo adicional, de barreira, ou
evitar relaes sexuais por 14 dias. Se o esquecimento for de 3 ou
mais plulas, provavelmente ocorrer sangramento. Nessa
ocorrncia, o retorno ao uso das plulas se far por meio de cartela
nova, iniciando no quinto dia do sangramento, respeitando o
cuidado de usar mtodo adicional, de barreira, durante os
primeiros 14 dias. Se no ocorrer o sangramento imediatamente,
este deve ser aguardado, sendo fundamental o uso de mtodo de
barreira pelos mesmos 14 dias.
Mecanismo de ao
Os ACOs combinados promovem anovulao atravs do bloqueio do
eixo hipotlamo hipofisrio. Eles diminuem a capacidade da hipfise de
secretar gonadotrofinas, quando estimulada pelo GnRH. O progestagnio
inibe a secreo de LH e o componente estrognico inibe a secreo de FSH.
Assim, os folculos no amadurecem e no ocorre pico de LH. Salvo esta
razo, atuam por meio do progestgeno sobre: (Cerazette = miniplula s
com progesterona)
1. O muco cervical, tornando-o impenetrvel pelo espermatozoide;
2. No endomtrio, tornando-o hipotrfico, sem condio de sofrer a
implantao do embrio.
Efeitos estrognicos/ associados/ progestagnicos

nusea;
aumento do tamanho das mamas (ductos e gordura);
reteno de lquidos;
ganho de peso rpido e cclico;
leucorreia (ectrpion + cervicite);
complicaes tromboemblicas;

acidente vascular cerebral (AVC);

adenoma hepatocelular;
cncer hepatocelular;
aumento na concentrao de colesterol na bile;
crescimento de miomas;
telangiectasias.
Os efeitos estrognicos e progestagnicos associados so:
sensibilidade mamria; cefaleia; hipertenso arterial e infarto do
miocrdio. Os efeitos progestagnicos so: aumento do apetite e
ganho lento de peso; depresso, fadiga, cansao; diminuio da
libido; acne e pele oleosa; aumento do tamanho das mamas (tecido
alveolar); aumento dos nveis de LDL-colesterol; diminuio dos nveis
de HDL-colesterol; efeito diabetognico (aumento da resistncia
insulnica) e prurido.

Manejo dos problemas que podem surgir com o uso de

contraceptivos orais combinados

1. Acne, pele oleosa: fazer o diagnstico diferencial entre:

plula com progestgeno com potencial andrognico. Neste caso,
trocar de plula;
produo andrognica ovariana ou adrenal elevada: investigar as
patologias;
condio familiar, higinica, alrgica ou alimentar.
2. Amenorreia: as plulas com baixas doses de estrgeno podem levar a
hipotrofia importante do endomtrio ou at a atrofia. Se forem tomadas
corretamente, a possibilidade de a amenorreia dever-se gravidez
bastante remota. Entretanto, o uso incorreto deve sempre ser
considerado. Por isso, importante descartar gravidez, dosando o -HCG
no sangue.
3. Sangramento intermenstrual e spottings: descartar uso incorreto
das plulas, ingesto de medicamento e interao, gravidez (ectpica ou
abortamento), DIP, miomas. Na ausncia de uma dessas condies, trocar
de plula por uma com maior dose de hormnio.
4.
Ingurgitamento mamrio e mastalgia: descartar ndulos,
hiperprolactinemia e gravidez. Em geral corresponde a edema cclico,
pela estimulao hormonal. Trocar por um com menor dose estrognica e
com drospirenona.
5. Depresso e alteraes do humor: eventualmente o uso de plulas
leva a deficincia de piridoxina (vitamina B6), que resulta em
irritabilidade e depresso. A depresso pode ser um paraefeito do
progestgeno e a troca para uma plula menos progestagnica pode
melhorar o quadro.
6. Problemas oculares (viso borrada, perda de viso): podem estar
associados cefaleia e a isquemias transitrias. Embora seja raro, a
plula pode causar inflamao do nervo ptico, e consequente perda da
viso, viso dupla, tumescncia ou dor em um ou ambos os olhos. H,
tambm, o risco de trombose da artria ou da veia retiniana. O uso de
plula tambm pode determinar, pela reteno hdrica, edema de crnea
e um desconforto ou mesmo leso dele em usurias de lentes de contato.
No h evidncias de que o uso de plulas piore o glaucoma. Os
problemas de viso obrigam a suspenso imediata do uso de plulas.

7.

Galactorreia: evento raro que pode ser causado por um efeito

supressor das plulas sobre a secreo de dopamina. H que ser
descartado o prolactinoma.
8. Cefaleias: podem ser de mdia intensidade, fortes, recorrentes ou
persistentes. As cefaleias intensas podem ser um aviso precoce de um
AVC e, por isso, requerem avaliao cuidadosa. Trocar por plula sem
pausa, pausa 4 dias
9. Nusea: ocorre com pequena frequncia nos primeiros meses de uso e
tende a desaparecer espontaneamente. Pode ser sintoma precoce de
gravidez, especialmente quando aparece aps algum tempo de uso de
plulas (vrios ciclos). Pode ser resolvida pela troca por plula com menos
estrgeno ou sem estrgeno.
10. Aumento de peso: habitualmente, o incio do uso de COC provoca um
pequeno aumento sbito de peso, devido reteno hdrica. No h
como evit-lo e no h o que fazer alm de dar preferncia s
formulaes com baixas doses hormonais O manejo dessa condio se
faz pelo controle da dieta alimentar e pelo estmulo prtica de
exerccios fsicos (queima de calorias).

4) CONTRACEPTIVOS ORAIS APENAS COM PROGESTGENO

Tem vrios representantes no mercado farmacutico, que so:
Micronor, Minipil, Norestin - noretisterona (350 g)
Nortrel - levonorgestrel (30 g)
Exluton - linestrenol (500 g)
Cerazette, Kelly - desogestrel (75 g)
As principais indicaes, para o uso desses produtos, so todas as
condies em que se deve evitar o uso de estrgeno. Como exemplos so
citados o puerprio de me que amamenta, a hipertenso arterial sistmica,
o passado de tromboflebite etc.
A forma de uso desses contraceptivos um diferente. A usuria deve
tomar 1 comprimido diariamente, de forma ininterrupta, mesmo se estiver
menstruada. O incio do uso pode ser em qualquer momento, em qualquer
dia do ciclo ou do puerprio. No deve ser usado nos primeiros 30 dias de
puerprio, porque o risco de gravidez, nesse perodo, 0, e porque pode
provocar aumento do sangramento prprio dessa fase (lquios). O
mecanismo de ao das plulas s de progestgeno uma alterao do
muco cervical, tornando-o impermevel ao espermatozoide. Age sobre o
endomtrio, causando hipotrofia ou, at, atrofia, na dependncia do grau de
sensibilidade da usuria. Promove bloqueio ovulatrio, porm em grau bem
menor do que o provocado pelos combinados. Tambm tem uma eficcia
inferior dos combinados, estando a sua taxa de falhas ao redor de 2,5/100
mulheres/ano. O Cerazette e o Kelly so exceo, pois o desogestrel, na
dose de 75 g diariamente, tem uma capacidade de inibir a ovulao semelhante das plulas combinadas e sua eficcia acompanha. essencial,
porm, um rigor muito grande no uso, inclusive no horrio das tomadas. O
principal paraefeito desse mtodo a irregularidade menstrual, podendo
ocorrer amenorreia.
5) CONTRACEPTIVOS INJETVEIS
Possuem como qualidade principal no terem uma primeira passagem
pelo fgado. H 2 tipos bsicos de formulaes: injetveis combinados
(mensais) e injetveis s de progestgeno (trimestrais).

Injetveis combinados
Os injetveis combinados disponveis em nosso pas so:
Perlutan e Preg-Less Enantato de estradiol - 10 mg + acetofenido de
algestona (dihidroxiprogesterona) 150 mg
Mesigyna e Noregyna Valerato de estradiol - 5 mg + enantato de
noretisterona - 50 mg
Ciclofemina Cipionato de estradiol - 5mg + acetato de
medroxiprogesterona - 25mg
Essas formulaes devem ser usadas em injees mensais. A primeira
injeo deve ser feita at o quinto dia do ciclo e as seguintes, a cada 30
dias. Em geral, as menstruaes ocorrem na metade do tempo entre duas
injees, porque o estrognio da formulao metabolizado mais
rapidamente. O mecanismo de ao o mesmo de plulas combinadas, ou
seja, bloqueio ovulatrio. A eficcia desses injetveis muito alta, prxima
de zero falhas, desde que sejam corretamente usados. As irregularidades
menstruais constituem o principal paraefeito desses contraceptivos. So
relatadas tambm outras queixas relacionadas ao seu uso, sendo as mais
frequentes: mastalgias, cefaleias, tonturas e aumento de peso.
Injetveis s com progestgeno
No Brasil, a nica formulao desse contraceptivo existente o
acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD). Esse produto
apresentado em ampolas de 50 mg, 150 mg e 500 mg. Esta ltima
utilizada na oncologia endometrial. O AMPD uma substncia de depsito,
porque o hormnio presente encontra-se na forma de microcristais em
suspenso. Quando injetado no msculo, fica a depositado e absorvido
lentamente.
O modo correto de uso dessas formulaes, para fins contraceptivos
: 150 mg, intramuscular (IM), de trs em trs meses, com tolerncia de
mais ou menos 15 dias. A injeo intramuscular deve ser profunda e o local
de aplicao no deve ser massageado.
Os produtos comerciais disponveis chamam-se: Depo-Provera e
Contracep. O mecanismo de ao um importante bloqueio da ovulao,
por meio do grande efeito antigonadotrfico, criado por esse regime de uso.
Alm disso, promove uma importante atrofia do endomtrio, que pode
determinar amenorreia, seu principal paraefeito.
Aproximadamente metade das mulheres que descontinuam o uso do
AMPD apresentam retorno dos ciclos menstruais normais aps seis meses
da ltima injeo, mas em at 25% delas pode demorar at um ano para o
restabelecimento do padro normal.
O efeito antiestrognico do regime importante, podendo provocar o
aparecimento, na usuria, de pequenos graus de osteopenia, fenmeno
totalmente reversvel com a suspenso do uso.
O AMPD possui uma ao sobre o sistema nervoso central, fazendo
com que pacientes epilticas tenham muito menos crises convulsivas.
6) IMPLANTES
So pequenas cpsulas ou bastes de material plstico, permevel,
que contm um hormnio para ser liberado gradualmente, quando
colocados no tecido celular subcutneo. No Brasil, somente est liberado
para uso, pelo Departamento de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade,
o Implanon. O Implanon um basto nico que contm 68 mg de
etonogestrel, que o 17-ceto-desogestrel, forma ativa do desogestrel. Tem

4 cm de comprimento por 2 mm de dimetro. O produto comercial traz o

aplicador. A tcnica de insero extremamente simples, assim como
tambm a de remoo. Proporciona uma eficcia muito alta, sendo o
ndice de Pearl igual a zero. Tem durao de uso de trs anos, perodo em
que libera, inicialmente, 60 a 70 g do hormnio por dia, e no terceiro ano
de uso 25 a 30 g/dia. Seu mecanismo de ao inclui inibio da ovulao e
modificao do muco cervical. Tambm promove sangramentos irregulares,
e a ocorrncia de amenorreia estimada em cerca de 20%. Seus
paraefeitos so os descritos para os progestgenos de terceira gerao.
Aps sua remoo, ocorre um rpido retorno aos ciclos menstruais normais
e fertilidade.
7) PLULAS VAGINAIS
So plulas do tipo monofsico, contendo 50 g de etinilestradiol e
250 g de levonorgestrel, comercializadas no Brasil com o nome de
Lovelle, para serem usadas na vagina, diariamente, ao invs de serem
ingeridas pela boca. Porm, segundo o mesmo regime das orais, tm incio
no quinto dia do ciclo, insero de um comprimido por dia por 21 dias, com
pausa de sete dias.
8) ANEL VAGINAL
o contraceptivo comercializado com o nome de NuvaRing.
Constitudo por um anel flexvel, com um dimetro externo de 54 mm e uma
espessura de 4 mm, que contm etonogestrel e etinilestradiol. Colocado na
vagina, libera diariamente, em mdia, 120 g de etonogestrel e 15 g de
etinilestradiol. O regime de uso desse contraceptivo envolve a colocao na
vagina, onde deve permanecer por trs semanas, sendo removido aps. O
nmero de dias sem o anel (pausa) de sete dias, aps o que deve ser
colocado um novo anel, ou seja, um regime de uso igual ao das plulas
combinadas. A pausa pode ser suprimida, se houver interesse em no ter o
sangramento tipo menstruao. Seu mecanismo de ao o mesmo das
plulas: inibe a ovulao. Proporciona um excelente controle do ciclo, sendo
raros os sangramentos anormais. Sua eficcia se expressa por um ndice de
Pearl de 0,65. Comparativamente s plulas, apresenta grande vantagem
em dois aspectos fundamentais: o primeiro a colocao nica por ciclo, e
fcil, o que o torna muito conveniente, pois no h o risco de esquecimento;
segundo, os hormnios absorvidos pela vagina no tem a primeira
passagem pelo fgado, pois vo direto circulao sistmica e, assim,
provocam menor impacto metablico. As maiores desvantagens
relacionadas, responsveis por 3,6% de descontinuidade de uso, so:
sensao de corpo estranho e desconforto vaginal, associados a problemas
no coito e expulso do anel.
9) ADESIVOS CUTNEOS COM HORMNIOS
Os adesivos cutneos contraceptivos (Evra ) so pequenos selos que
contm 750 g de etinilestradiol e 6,0 mg (6.000 g) de norelgestromina.
Cada adesivo colado pele libera, por dia, 20 g de etinilestradiol e 150 g
de norelgestromina que so absorvidos, indo diretamente circulao
sistmica. A norelgestromina um metablito primrio do norgestimato, e
metabolizada, no fgado a levonorgestrel.
Esses adesivos devem ser substitudos a cada semana, por trs
semanas consecutivas, seguindo-se uma semana de pausa, sem o adesivo.
Portanto, o uso por 21 dias, seguido de pausa de sete dias, exatamente
como o uso clssico das plulas combinadas. Tambm, havendo interesse, a
pausa pode ser suprimida. H algumas vantagens potenciais em se evitar a
primeira passagem dos hormnios dos contraceptivos pelo fgado, o que
acontece na ingesto oral. Por exemplo, o impacto na coagulao sangunea

pode ser reduzido, porque a estimulao da sntese aguda de protenas

evitada. Apesar disso, as consideraes feitas para as plulas so as
mesmas para os adesivos, e anis vaginais, incluindo eficcia,
contraindicaes e benefcios no contraceptivos.
10)
CONTRACEPO DE EMERGNCIA
Mtodo de Yuzpe
Consiste na combinao de 100 g de etinilestradiol e 500 g de LNG
tomados em duas vezes, sendo que a segunda tomada feita 12 horas aps
a primeira. O uso desse esquema deve ocorrer antes de decorridas 72 horas
do coito desprotegido, sendo recomendado pela OMS que seja feito o mais
cedo possvel aps essa relao. Os principais paraefeitos desse regime so
a nusea e o vmito, que ocorrem em at 20% das vezes. Por isso, recomendvel o uso de um antiemtico 30 minutos antes de cada tomada dos
hormnios. No h contraindicao para o uso do regime de Yuzpe, exceto
gravidez conhecida. A real eficcia do mtodo no est totalmente
esclarecida, mas h estudos que apontam para uma reduo de 55 a 89%
do risco de ocorrer uma gravidez, quando usado o mtodo de Yuzpe.
Progestgenos
A utilizao de LNG em duas doses de 750 g, com intervalo de 12 horas, ou
1.500 g, em dose nica, antes de decorridas 72 horas do coito
desprotegido, tem sido largamente recomenda para fins de anticoncepo
de emergncia. Proporciona eficcia mais elevada que o Yuzpe. Alm disso,
tem a vantagem de no produzir nusea e vmito com a mesma frequncia
e intensidade. importante ressaltar que, para ambos os mtodos, quanto
mais precoce for, maior a probabilidade de sucesso.
No h contraindicaes para o uso desse procedimento. Os produtos
comerciais que esto disposio no mercado em nosso pas so:
Postinor2, Postinor Uno, Pozato, Pozato Uni, Pilem, Norlevo, Diad,
Neo-Post e Poslov.
Modo de ao
A anticoncepo de emergncia afeta vrios processos da fisiologia da
reproduo. Pode prevenir a ocorrncia da ovulao, interfere com a
fertilizao, com o transporte do embrio para o tero, ou inibe a
implantao no endomtrio. O modo preciso de ao ainda no bem
conhecido.
O esquema de Yuzpe, assim como o mifepristone, utilizados na fase
folicular do ciclo inibem a ovulao.
O uso da contracepo de emergncia deve ser reservado para as
situaes emergenciais j mencionadas anteriormente, (rompimento de
condom, esquecimento do diafragma, uso incorreto de plulas, estupro ou
qualquer forma de coito desprotegido). Seu uso repetitivo deve ser
fortemente desencorajado e desaconselhado. Contudo, pode ser feito de
modo programado, por mulheres com escassas relaes sexuais, para no
terem de ficar usando mtodo contraceptivo sem uma vida sexual que o
justifique.
MTODOS DEFINITIVOS
Os mtodos anticoncepcionais definitivos, ou cirrgicos, so
procedimentos que resultam na esterilizao, seja homem ou da mulher.

Na mulher realizado por meio da ligadura das trompas e no homem

por meio da vasectomia. A ligadura das trompas (LT) feita por vrias
tcnicas, sendo a mais comum a tcnica de Pomeroy, que consiste em uma
salpingectomia segmentar. O segmento da trompa ressecado isolado por
meio de uma pina hemosttica, de modo a se ter uma ala. A base da ala
ligada com fio absorvvel.
H vrias maneiras de se ter acesso cirrgico s trompas, que
so:
minilaparotomia: faz-se pequena inciso suprapbica, mediana ou
Pfannenstiel, com 4 a 5 cm de tamanho. O procedimento possvel graas
manipulao do tero. Previamente ao incio da cirurgia, coloca-se, pela
vagina, dentro do canal cervical, um manipulador uterino que pode ser
mesmo um histermetro. Existe um aparelho especial para isto que se
chama cnula de Vitoom. Essa manipulao uterina essencial ao
procedimento, pois possibilita trazer cada trompa, uma de cada vez,
superfcie da parede abdominal e realizar-se a ligadura fora da cavidade
abdominal, mesmo por meio de inciso muito pequena;
laparotomia: somente se justifica se houver outra indicao de se
realiz-la, aproveitando-se a ocasio para fazer a ligadura das trompas (LT);
laparoscopia: muito utilizada, podendo ser feita com anestesia local e
sedao. Por meio de um pneumoperitneo, realizado com CO2, e do
laparoscpio se obtm uma viso adequada das trompas, que so ento
submetidas a uma eletrocoagulao ou, ento, so apreendidas para a
colocao dos anis de Yoon. Estes so anis de silstico, apropriados para
comprimir a base de uma ala da trompa e estrangul-la, provocando
necrose dessa ala. H necessidade de uma pina especial para sua
colocao. Podem tambm ser usados os clipes de Hulka, que so grampos
metlicos, com duas mandbulas serrilhadas, que comprimem a trompa;
culdotomia: o acesso feito pela abertura da vagina. pouco
utilizada. feita uma abertura no frnice vaginal posterior e consequente
acesso ao fundo de saco de Douglas. Identificam-se as tubas uterinas, que
so delicadamente tracionadas, prximo ao local da inciso vaginal. A
laqueadura pode ser feita por eletrocoagulao, seco tesoura, ligadura,
ou combinao delas. O procedimento rpido e possibilita retorno da
mulher, a seus afazeres dirios habituais, em curto intervalo de tempo. So
complicaes possveis: sangramentos, infeco ps-operatria (abscessos
plvicos), dificuldade de acesso s tubas, obrigando converso para
laparotomia. Adotando-se uma boa consulta pr-operatria, estas
complicaes tornam-se infrequentes;
culdoscopia: uma laparoscopia feita pelo fundo de saco vaginal.
Est fora de uso;
histeroscopia: buscam-se os stios tubrios que so submetidos
eletrocoagulao. Pode-se, alternativamente, colocar-se um tipo de plug
em cada stio. Recentemente foi liberado pela Anvisa o uso do dispositivo
intratubrio Essure, para fim de esterilizao cirrgica feminina.
considerada tcnica minimamente invasora, podendo ser realizada em
consultrio, com ou sem sedao. O dispositivo introduzido pelo stio
tubrio, com o auxlio do histeroscpio. mtodo irreversvel.
O Essure consiste de uma haste interna de titnio e uma espiral externa
de nitinol com uma malha de polietileno (PET). H um aplicador especfico
que utiliza a camisa do histeroscpio para ser posicionado na luz tubria.
Aps a insero, estas pacietes no podero ser submetidas a

procedimentos intrauterinos com eletrocirurgia (por exemplo, ablao do

endomtrio), pois o dispositivo conduz eletricidade.
As fibras de polietileno promovem resposta inflamatria imediata na luz
tubria, com presena de macrfagos, fibroblastos, reao de clulas
gigantes entre outras. Este processo tem resoluo de oito a dez semanas,
momento em que h intensa fibrose, com ocluso das tubas e fixao
definitiva do dispositivo. Por este motivo, as pacientes devem utilizar mtodo contraceptivo adicional por no mnimo trs meses, quando devem
realizar histerossalpingografia para confirmar a ocluso tubria. Alguns
autores admitem que uma simples radiografia plvica ou uma
ultrassonografia seriam suficientes para avaliar o correto posicionamento do
dispositivo. So contraindicaes do mtodo: doena inflamatria plvica
atual ou recente, alergia ao nquel, histria de hidrossalpinge e anomalias
uterinas que no permitam identificar os stios tubrios. O melhor perodo
para se realizar o procedimento a fase folicular mdia, quando o
endomtrio tem espessura reduzida e a probabilidade de gravidez
praticamente nula.
O tempo mdio do procedimento de 20 a 30 minutos. As complicaes so
raras e incluem reao vagal, vmitos, sangramento vaginal, perfurao
tubria e expulso do dispositivo.
Estudos mostram 85 a 95% de ocluso tubria bilateral aps trs meses de
insero do Essure. As razes pelo insucesso, em at 15% dos
procedimentos, seriam: dificuldade em visualizar o stio tubrio, expulso
do dispositivo, perfurao tubria e posicionamento incorreto. Na Europa, o
mtodo j foi utilizado em mais de 50.000 mulheres, com 64 falhas
(gestaes), em cinco anos de uso, correspondendo a 99,74% de sucesso,
no perodo. As gestaes ocorreram nas mulheres sem follow-up adequado.
As complicaes decorrentes da esterilizao tubria (LT) so
variadas e dependem muito da habilidade e da experincia de quem a
executa. A maioria delas so leses de rgos ou vsceras vizinhas, como a
bexiga ou o intestino. Tambm podem ocorrer sangramentos e infeco da
ferida cirrgica.
Essa lei determina, entre outros:
1. somente permitida a esterilizao voluntria em homens ou mulheres
com capacidade civil plena, maiores de 25 anos ou, pelo menos, dois
filhos vivos;
2. deve ser aguardado prazo de 60 dias entre a expresso do desejo da
esterilizao e sua realizao;
3. a esterilizao permitida se houver risco vida ou sade da mulher
ou do futuro concepto, desde que testemunhado em relatrio escrito e
assinado por dois mdicos;
4. deve ser elaborado documento que expresse a vontade pela paciente,
contendo informaes sobre os riscos da cirurgia, possveis efeitos
colaterais, dificuldade de sua reverso e opes de contracepo
reversvel. Este documento deve ser assinado pelo cnjuge, quando
houver sociedade conjugal;
5. no se pode realizar a LT nos perodos parto ou aborto, a no ser nos
casos de necessidade por cesarianas sucessivas prvias;
6. no se pode fazer esterilizao por outro procedimento que no seja LT
ou vasectomia;
7. em pessoas incapazes, a esterilizao s pode ser feita mediante
autorizao judicial.

O Cdigo de tica Mdica, que tem fora de lei, pois o seu desrespeito gera
processo, julgamento e condenao, reza no artigo 67: vedado ao mdico
desrespeitar o direito do paciente decidir livremente sobre o mtodo
contraceptivo ou conceptivo, devendo o mdico sempre esclarecer sobre a
indicao, a segurana, a reversibilidade e o risco de cada mtodo.
Do ponto de vista tico e biotico, a anticoncepo cirrgica envolve
aspectos crticos importantes. Embora se consiga a reverso da fertilidade
em porcentual considervel dos casos em que h arrependimento, a LT no
deve ser feita quando a paciente admite a possibilidade de, no futuro, poder
voltar a ter inteno de retomar a fertilidade, por um possvel interesse
ressurgido de ter filhos. No momento da opo pelo mtodo cirrgico, este
deve ser considerado definitivo e sem reverso. Por ser direito expresso em
lei, o acesso aos mtodos cirrgicos , tambm, uma ateno aos princpios
bioticos da autonomia e da justia e deve ser indistintamente franqueado a
quem o elege, desde que respeitadas as limitaes estabelecidas pelos
princpios da beneficncia e da no maleficncia. Em que medida o
benefcio proporcionado por esse mtodo contraceptivo supera os eventuais
malefcios e riscos inerentes ao procedimento? Esta pergunta resume o
grande dilema tico e biotico envolvido na deciso de efetu-lo ou no. Os
critrios que podem ser utilizados para dirimir esse dilema no podem e no
devem ser reduzidos a regras rgidas gerais, expresses matemticas frias,
nem mesmo restringir-se s condies patolgicas, orgnicas, que
contraindiquem um nova gestao pelo risco grande que esta poderia impor
vida da mulher. Tambm no so de carter universal, que poderiam
servir para delimitar grupos de pacientes, para os quais haveria
aceitabilidade da esterilizao cirrgica. essencial e, por isso, obrigatria,
a individualizao em que a anlise das particularidades e das
caractersticas individuais conduza convico do mdico, de que aquele
o melhor mtodo que pode ser usado por determinada pessoa, sob tal
circunstncia.

NO BRASIL:
Adoless - EE 15 g + gestodeno 60 g (24 comprimidos ativos, 4
comprimidos inativos)
Allestra - EE 20 g + gestodeno 75 g
Anacyclin - EE 50 g + Linestrenol 1.000 g (+7 comprimidos
inativos)
Anfertil - EE 50 g + DL-norgestrel 500 g
Artemides - EE 35 g + ciproterona 2.000 g (2 mg)
Belara - EE 30g + acetato de clormadinona 2000 g (2 mg)
Biofim - Mestranol + noretisterona 500 g (+7 comprimidos
inativos)
Cerazette - Desogestrel 75 g
Ciclo 21 - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Ciclon - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Ciclovulon - EE 50 g + noretisterona 250 g
Diane 35 - EE 35 g + acetato de ciproterona 2.000 g (2 mg)
Diclin - EE 35 g + acetato de ciproterona 2.000 g (2 mg)
Diminut - EE 20 g + gestodeno 75 g

 Elani - EE 30 g + drospirenona 3.000g (3 mg) (28 compridos)

Elani Ciclo - EE 30 g + drospirenona 3.000g (3 mg) (21
comprimidos)
Evanor - EE 50 g + levonorgestrel 250 g
Exluton - Linestrenol 500 g
Femiane - EE 20 g + gestodeno 75 g
Femina - EE 20 g + desogestrel 150 g
Ferrane - 35 - EE 35 g + cirpoterona 2.000 g (2 mg)
Fertnon - EE 30 g + gestodeno 75g
Gestinol 28 - EE 30 g + gestodeno 75g
Gestrelan - EE 30 g + levonorgestrel 150g
Ginesse - EE 20 g + gestodeno 75g
Gracial - EE 40 g + desogestrel 25g (7 comprimidos); EE 30 g
+ desogestrel 125 g (15 comprimidos)
Gynera - EE 30 g + gestodeno 75 g
Harmonet - EE 20 g + gestodeno 75 g
Level - EE 20 g + levonorgestrel 100 g
Levogen - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Levordiol - EE 30 g + levonorgestrel 500 g + vitamina B6 10 mg
(6 comprimidos); EE 40 g + levonorgestrel 75 g + vitamina B6 10
mg (5 comprimidos); EE 30 g + levonorgestrel 125 g + vitamina
B6 10 mg (10 comprimidos); vitamina B6 (7 comprimidos)
Malu - EE 20 g + desogestrel 150 g
Megestran - Mestranol 100 g + noretisterona 500 g (+7
comprimidos inativos)
Micropil - EE 20 g + gestodeno 75 g
Minipil - noretisterona 350 g
Mercilon - EE 20 g + desogestrel 150 g
Me Mercilon - Conti - EE 20 g + desogestrel 150 g em 21 plulas,
seguidas de 2 plulas inativas e, ento, 5 plulas que contm EE 10
g
Microdiol - EE 30 g + desogestrel 150 g
Micronor - noretisterona 350 g
Microvlar - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Minesse - EE 15 g + gestodeno 60 g (24 comprimidos)
Minian - EE 20 g + desogestrel 150 g
Minima - EE 15 g + gestodeno 60 g (24 comprimidos)
Minulet - EE 30 g + gestodeno 75 g
Mirelle - EE 15 g + gestodeno 60 g (24 comprimidos)
Neovlar - EE 50 g + levonorgestrel 250 g
Nociclin - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Nordette - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Normamor - EE 50 g + levonorgestrel 250 g
Nortrel - Levonorgestrel 30 g
Norlevo - levonorgestrel 750 g
Novial - EE 30 g + desogestrel 50 g 7 comprimidos); EE 35 g
desogestrel 100 g (7 comprimidos);
EE 30 g + desogestrel 150 g (7 comprimidos)
Ovoresta - EE 37,5 g + linestrenol 75g (22 comprimidos)
Postinor-2 - Levonorgestrel 750 g (por comprimido)
Pozato - Levonorgestrel 1.500 g
Primera 20 - EE 20 g + desogestrel 150 g
Primera 30 - EE 30 g + desogestrel 150 g
Primovlar - EE 50 g + levonorgestrel 500 g

Selene - EE 35 g + ciproterona 2000 g (2 mg)

Siblima - EE 15 g + gestodeno 60 g
Tmisa 20 - EE 20 g + gestodeno 75 g
Tmisa 30 - EE 30 g + gestodeno 75 g
Trinordiol - EE 30g + levonorgestrel 50 g (6 comprimidos); EE
40 g + levonorgestrel 75 g (5 comprimidos); EE 30 g +
levonorgestrel 125 g (10 comprimidos)
Trinovum - EE 35g + noretisterona 500 g (7 comprimidos); EE
35 g + noretisterona 750 g (7 comprimidos); EE 35 g +
noretisterona 1.000g (7 comprimidos)
Triquilar - EE 30 g + levonorgestrel 50 g (6 comprimidos); EE 40
g+levonorgestrel 75 g (5 comprimidos); EE 30 g +
levonorgestrel 125 g (10 comprimidos)
Yasmin - EE 30 g + drospirenona 3.000 g (3 mg)
Yaz - EE 20 g + drospirenona 3.000 g (3 mg) (24 comprimidos)