NT 45 - 2011 - Política Nacional de Saúde Do Trabalhador

NOTA TCNICA
45 | 2011
POLTICA NACIONAL DE SADE DO

TRABALHADOR
Braslia, 20 de outubro de 2011.
| NOTA TCNICA | 45 | 2011
POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR
1. INTRODUO: CONTEXTUALIZAO DO TEMA
Sade do Trabalhador refere-se a um campo do saber que visa compreender

as relaes entre o trabalho e o processo sade/doena. Nesta acepo, considerase a sade e a doena como processos dinmicos, estreitamente articulados com os
modos de desenvolvimento produtivo da humanidade em determinado momento
histrico. Parte do princpio de que a forma de insero dos homens, mulheres e
crianas nos espaos de trabalho contribui decisivamente para formas especficas
de adoecer e morrer. O fundamento de suas aes deve ser a articulao
multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial. (BRASIL, 2001)
Por um lado o trabalho representa uma dimenso fundamental na
estruturao do homem (individual e coletivo), no que se refere ao desenvolvimento
de suas capacidades cognitivas, psicolgicas, espiritual, como tambm, em relao
garantia das condies materiais de sobrevivncia. Por outro, ele tem sido, ao
longo dos tempos, provocador de sofrimentos, adoecimentos e morte. Ou seja, os
trabalhadores adoecem e morrem por causas relacionadas ao trabalho, como
conseqncia direta das atividades profissionais que exercem ou exerceram, ou
pelas condies adversas em que seu trabalho ou foi realizado. Desta forma, o
trabalho impacta sobre o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores, contribuindo
de forma direta os acidentes de trabalho e as chamadas doenas profissionais, e
de forma indireta, nas chamadas doenas relacionadas com o trabalho.
2. O PROCESSO DE DISCUSSO DA PROPOSTA:
A presente Nota Tcnica pretende apresentar Minuta de Portaria com vistas a

instituir Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. Esta proposta vem sendo
discutida a mais de 1 ano, sendo tema de diversos fruns, como reunies de
dirigentes estaduais de Sade do Trabalhador, reunies nacionais de Centros
Regionais de Sade do Trabalhador CEREST, dentre outros. A partir destas
2

contribuies, grupo de trabalho institudo pela Coordenao Geral de Sade do
Trabalhador - COSAT do Departamento de Vigilncia em Sade do Trabalhador da
Secretaria de Vigilncia em Sade elaborou uma primeira verso, submetida a
seguir a um processo de construo compartilhada e debate em sub-grupo institudo
pelo Grupo de Trabalho de Vigilncia em Sade da Cmara Tcnica da CIT GTVS
e na Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador do Conselho Nacional de
Sade.
Aps avaliao e contribuies do GTVS, foi publicada pelo Ministrio da
Sade em 19 de maio de 2011 Consulta Pblica que recebeu desta data at o ltimo
dia 20 de julho, diversas sugestes, que depois de consolidadas em um novo
documento, foram novamente levadas para avaliao do GTVS.
O documento aqui apresentado , portanto o fruto de um processo que
contou com ampla participao e se mostrou bastante produtivo.
3. A PROPOSTA DE POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR:
A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador tem por propsito definir os

princpios, as diretrizes e as estratgias a serem observados nas trs esferas de
gesto do SUS federal, estadual e municipal, para o desenvolvimento da ateno
integral sade do trabalhador, com nfase na vigilncia, visando a promoo e a
proteo da sade dos trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente
dos modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos.
3.1. Princpios norteadores:
So norteadores desta proposta todos os princpios fundamentais e

programticos do Sistema nico de Sade, alm de incorporar alguns outros. Todos
eles so traduzidos luz das especificidades da rea de sade do trabalhador,
sendo aqui citados (assim como a seguir as estratgias e diretrizes) e detalhados na
Minuta de Portaria constante no anexo desta nota tcnica.
1. Universalidade
2. Integralidade
3

3. Participao da comunidade, dos trabalhadores e do Controle Social
4. Descentralizao
5. Hierarquizao
6. Equidade
7. Responsabilidade sanitria
8. Precauo
3.2. Diretrizes:
1. Fortalecimento da Vigilncia em Sade do Trabalhador e integrao com os
demais componentes da Vigilncia em Sade;
2. Promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis;
3. Garantia da integralidade na ateno sade do trabalhador.
3.3. Estratgias:
1. Integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador com os demais
componentes da Vigilncia em Sade e com a Ateno Primria em Sade;
2. Anlise do perfil produtivo e da situao de sade dos trabalhadores;
3. Estruturao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
(RENAST) no contexto da Rede de Ateno Sade, incorporando em
todos os nveis de ateno e esferas de gesto do SUS a capacidade de
identificao da relao entre o trabalho e o processo sade-doena.
4. Fortalecimento e ampliao da articulao intersetorial
5. Estmulo participao da comunidade, dos trabalhadores e do Controle
Social.
6. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos
7. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas
8. Garantia do financiamento das aes de sade do trabalhador
O financiamento das aes de sade de responsabilidade das trs

esferas de governo, conforme o disposto na Constituio Federal e nas
Leis No 8.080 e No 8.142 de 1990.
O desenvolvimento da PNST no SUS deve ser garantido atravs das

fontes de financiamento do prprio sistema de sade, devendo ser
4

contemplada de modo adequado e permanente nos oramentos de
sade da Unio, Estados, Municpios e DF, alm de outras fontes.
As aes de sade do trabalhador, a serem desenvolvidas conforme

esta Poltica e as polticas estaduais e municipais de sade devero:
-
Contar com a respectiva previso oramentria, definida nos

planos e nas programaes anuais de sade, nas trs esferas
de gesto do SUS.
Ser includas nos planos de sade com especificao das

respectivas necessidades oramentrias e financeiras em cada
um dos blocos de financiamento do SUS, conforme legislao
especfica Bloco da Ateno Bsica, Bloco da Mdia e Alta
Complexidade, Bloco da Vigilncia e Promoo da Sade e
Bloco de Gesto , uma vez que as aes de sade do
trabalhador devem ser executadas por todos os pontos da rede,
conforme a complexidade e densidade tecnolgica de cada uma
delas.
Podero ser pactuados, nas instncias intergestores, incentivos

especficos para as aes de promoo e vigilncia em sade
do trabalhador, a serem inseridos nos pisos variveis dos
componentes de vigilncia e promoo da sade e da vigilncia
sanitria (Portaria GM/MS N 3.252/09).
3.4. Responsabilidades das esferas de gesto

A implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (PNST) deve
ser assumida de forma compartilhada e solidria pelas trs esferas de gesto do
SUS, considerando ser competncia do SUS a execuo de aes e servios de
promoo, vigilncia e ateno integral sade do trabalhador, em conformidade
com a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade.
3.4.1. Do Gestor Federal (Ministrio da Sade):
1. Coordenar, em mbito nacional, a implementao da Poltica Nacional de
Sade do Trabalhador;
2. conduzir as negociaes nas instncias do SUS, visando inserir aes,
metas e indicadores de sade do trabalhador no Plano Nacional de Sade
5

e na Programao Anual de Sade, a partir de planejamento estratgico
que considere a PNST;
3. alocar recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta
Poltica, aprovados no Conselho Nacional de Sade (CNS);
4. desenvolver estratgias visando o fortalecimento da participao da
comunidade, dos trabalhadores e do controle social, incluindo o apoio e
fortalecimento da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador do CNS;
5. apoiar tecnicamente as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, na implementao e execuo da PNST;
6. promover a incorporao de aes e procedimentos de vigilncia e de
assistncia sade do trabalhador junto Rede de Ateno Sade,
considerando os diferentes nveis de complexidade, tendo como centro
ordenador a Ateno Primria em Sade;
7. monitorar, em conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de
Sade, os indicadores pactuados para avaliao das aes e servios de
sade dos trabalhadores;
8. estabelecer
rotinas
de
sistematizao,
processamento,
anlise
divulgao dos dados gerados nos Municpios e nos Estados a partir dos
sistemas de informao em sade, de acordo com os interesses e
necessidades do planejamento estratgico desta Poltica;
9. elaborar perfil produtivo e epidemiolgico, a partir de fontes de informao
existentes e de estudos especficos, com vistas a subsidiar a programao
e avaliao das aes de ateno sade do trabalhador;
10. promover a articulao intersetorial com vistas promoo de ambientes e
processos de trabalho saudveis e ao acesso s informaes e bases de
dados de interesse sade dos trabalhadores;
11. participar da elaborao de projetos de lei e elaborar normas tcnicas
pertinentes rea, com a participao de outros atores sociais como
entidades representativas dos trabalhadores, universidades, organizaes
no-governamentais e dos rgos legislativos;
12. promover e articular a formao e a capacitao em sade do trabalhador
dos profissionais de sade do SUS, da comunidade, dos trabalhadores e

do controle social junto Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade;
13. desenvolver estratgias de comunicao e elaborar materiais de
divulgao visando disponibilizar informaes do perfil produtivo e
epidemiolgico relativos sade dos trabalhadores;
14. conduzir a reviso peridica da listagem oficial de doenas relacionadas ao
trabalho no territrio nacional e a incluso do elenco prioritrio de agravos
relacionados ao trabalho na listagem nacional de agravos de notificao
compulsria.
3.4.2. Do Gestor Estadual (Secretarias de Estado da Sade)
1. Coordenar, em mbito estadual, a implementao da Poltica Nacional de
2. conduzir as negociaes nas instncias estaduais do SUS, visando inserir
aes, metas e indicadores de sade do trabalhador no Plano Estadual de
Sade e na Programao Anual de Sade, a partir de planejamento
estratgico que considere a PNST;
3. pactuar, alocar e buscar recursos oramentrios e financeiros, para a
implementao desta Poltica, pactuados nas instncias de gesto e
aprovados no Conselho Estadual de Sade (CES);
fortalecimento da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador do CES;
5. apoiar tecnicamente e atuar de forma integrada com as Secretarias
Municipais de Sade, os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador,
os servios e as instncias regionais de sade na implementao das
aes de sade do trabalhador;
6. promover a descentralizao das aes de promoo, vigilncia e
assistncia sade do trabalhador na Rede de Ateno Sade,
ordenador a Ateno Primria em Sade e como referncia o PDRI;
7. definir, em conjunto com os municpios, os mecanismos e os fluxos de
referncia, contra-referncia e de apoio matricial, alm de outras medidas,

para assegurar o desenvolvimento de aes de promoo, vigilncia e
assistncia em sade do trabalhador;
8. realizar a pactuao regional e estadual das aes e dos indicadores de
promoo, vigilncia e assistncia sade do trabalhador;
9. monitorar, em conjunto com as Secretarias Municipais de Sade, os
indicadores pactuados para avaliao das aes e servios de sade dos
trabalhadores;
10. regular, monitorar, avaliar e auditar as aes e a prestao de servios em
sade do trabalhador, pblicos e privados, no mbito de sua competncia;
11. garantir a implementao, na Rede de Ateno Sade do SUS e na rede
privada, da notificao compulsria dos agravos sade relacionados ao
trabalho, assim como do registro dos dados pertinentes sade do
trabalhador no conjunto dos sistemas de informao em sade,
alimentando regularmente os sistemas de informaes em seu mbito de
atuao, estabelecendo rotinas de sistematizao, processamento e
anlise dos dados gerados nos municpios, de acordo com os interesses e
necessidades do planejamento desta Poltica;
12. elaborar, em seu mbito de competncia, perfil produtivo e epidemiolgico,
a partir de fontes de informao existentes e de estudos especficos, com
vistas a subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno
sade do trabalhador;
13. participar da elaborao de projetos de lei e elaborar normas tcnicas
pertinentes
rea,
com
outros
atores
sociais
como
entidades
representativas dos trabalhadores, universidades, organizaes no

governamentais e rgos legislativos;
14. prover formao e capacitao em sade do trabalhador para os
profissionais de sade do SUS, para a comunidade, os trabalhadores e o
controle social, inclusive na forma de educao continuada, respeitadas as
diretrizes da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade;
15. desenvolver estratgias de comunicao e elaborar materiais de
divulgao visando disponibilizar informaes do perfil produtivo e
epidemiolgico relativos sade dos trabalhadores;

16. definir e executar projetos especiais em questes de interesse locoregional, em conjunto com as equipes municipais, quando e onde couber;
17. promover, no mbito estadual, a articulao intersetorial com vistas
promoo de ambientes e processos de trabalho saudveis e ao acesso s
informaes e bases de dados de interesse sade dos trabalhadores.
3.4.3. Do Gestor Municipal (Secretaria Municipal de Sade)
1. Coordenar, em mbito municipal, a implementao da Poltica Nacional de
2. conduzir as negociaes nas instncias municipais do SUS, visando inserir
aes, metas e indicadores de sade do trabalhador no Plano Municipal de
Sade e na Programao Anual de Sade, a partir de planejamento
estratgico que considere a PNST;
3. pactuar, alocar e buscar recursos oramentrios e financeiros, para a
implementao desta Poltica, pactuados nas instncias de gesto e
aprovados no Conselho Municipal de Sade (CMS);
fortalecimento da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador do
CMS;
5. constituir referncias tcnicas em sade do trabalhador e/ou grupos
matriciais responsveis pela implementao desta Poltica;
6. participar, em conjunto com o Estado, da definio dos mecanismos e dos
fluxos de referncia, contra-referncia e de apoio matricial, alm de outras
medidas, para assegurar o desenvolvimento de aes de promoo,
vigilncia e assistncia em sade do trabalhador;
7. articular-se regionalmente quando da identificao de problemas e
prioridades comuns;
8. regular, monitorar, avaliar e auditar as aes e a prestao de servios em
9. implementar, na Rede de Ateno Sade do SUS, e na rede privada, a
notificao compulsria dos agravos sade relacionados com o trabalho,
assim como o registro dos dados pertinentes sade do trabalhador no
conjunto dos sistemas de informao em sade, alimentando regularmente
9

os sistemas de informaes em seu mbito de atuao, estabelecendo
rotinas de sistematizao, processamento e anlise dos dados gerados no
municpio, de acordo com os interesses e necessidades do planejamento
desta Poltica;
10. instituir e manter cadastro atualizado de empresas classificadas nas
diversas atividades econmicas desenvolvidas no municpio, com indicao
dos fatores de risco que possam ser gerados para os trabalhadores e para
o contingente populacional direta ou indiretamente a eles expostos, em
articulao com a vigilncia em sade ambiental;
11. elaborar, em seu mbito de competncia, perfil produtivo e epidemiolgico,
a partir de fontes de informao existentes e de estudos especficos, com
vistas a subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno
12. capacitar, em parceria com as Secretarias Estaduais de Sade e com os
CEREST, os profissionais e as equipes de sade, a comunidade, os
trabalhadores e o controle social, para identificar e atuar nas situaes de
riscos sade relacionados ao trabalho, assim como para o diagnstico
dos agravos sade relacionados com o trabalho, em consonncia com as
diretrizes para implementao da Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade;
13. promover, no mbito municipal, articulao intersetorial com vistas
3.5. Parmetros para avaliao e acompanhamento da poltica:

Cabe aos gestores de sade, das trs esferas de governo, o empenho
permanente
contnuo
no
planejamento,
monitoramento
avaliao
da
implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. A expresso concreta

desse empenho deve estar contida nos instrumentos de gesto definidos pelo
Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS), ou seja, os Planos de Sade e
suas respectivas Programaes Anuais de Sade e Relatrios Anuais de Gesto.
A avaliao e o acompanhamento desta Poltica, pelas trs esferas de gesto
do SUS, devem ser conduzidos a partir das seguintes linhas de atuao:
10

1. Insero de aes de sade do trabalhador, considerando objetivos,
diretrizes, metas e indicadores, no Plano de Sade, na Programao Anual
de Sade e no Relatrio Anual de Gesto, em cada esfera de gesto do
SUS, assim como na PPI, na Programao das Aes de Vigilncia em
Sade e em outros instrumentos de gesto, pactuados nas instncias
gestoras Colegiado de Gesto Regional (CGR), CIB e CIT, e aprovados
pelos respectivos conselhos de sade.
2. as aes de sade do trabalhador, em cada esfera de gesto, devem
expressar com clareza e transparncia, os mecanismos e as fontes de
financiamento;
3. estabelecimento
de
investimentos
nas
aes
de
vigilncia,
no
desenvolvimento de aes na Ateno Primria em Sade e na

regionalizao como eixos prioritrios para a aplicao dos recursos de
4. definio de interlocutor para o tema sade do trabalhador nas trs esferas
de gesto do SUS;
5. incluso pelo MS/SUS, de procedimentos demandados pela sade do
trabalhador, na tabela nacional de procedimentos do SUS e na
Programao Pactuada Integrada (PPI), garantindo o registro das aes de
vigilncia, da ateno primria em sade, da ateno especializada,
inclusive criando cdigo multiprofissional nas tabelas do Sistema de
Informaes
Ambulatoriais
(SIA/SUS)
Sistema
de
Informaes
Hospitalares (SIH/SUS) para todos os profissionais da rea de sade;

6. produo de protocolos, de linhas guias e linhas de cuidado em sade do
trabalhador, de acordo com os nveis de organizao da vigilncia e
ateno sade;
7. capacitao dos profissionais de sade da rede do SUS, visando
implementao dos protocolos, das linhas guias e das linhas de cuidado
em sade do trabalhador;
8. definio dos fluxos de referncia, contra-referncia e de apoio matricial, de
acordo com as diretrizes clnicas, as linhas de cuidado pactuadas no CGR
e na CIB, garantindo a notificao compulsria dos agravos relacionados
ao trabalho;
11

9. acompanhamento e avaliao dos indicadores de sade do trabalhador
pactuados nos Pactos pela Vida, pela Sade, Programao das Aes de
Vigilncia em Sade e na PPI, bem como acompanhamento da evoluo
histrica e tendncias dos indicadores de morbimortalidade, nas esferas
municipal, micro e macrorregionais, estadual e nacional.
4. Consideraes finais:
Conforme j foi destacado no item 2 desta Nota Tcnica, a presente

proposta passou por um processo longo de discusso, que porm propiciou uma
ampla participao dos diversos segmentos envolvidos (tanto nas instncias
interfederativas, como do controle social).
Dentre os principais avanos observados, destaca-se a incorporao da
Sade do Trabalhador na Rede de Ateno, com vistas integralidade da ateno,
incorporando diversos dos conceitos que j foram objeto de consenso tanto nas
Assemblias e Cmaras Tcnicas do CONASS, como na CIT, a partir da pactuao
da Portaria 4279 de 30 de dezembro de 2010.
Abre-se aqui a perspectiva, a partir da incorporao dos conceitos
propostos nesta poltica na prtica diria dos diversos pontos de ateno da Rede
de Ateno, da efetiva insero da Sade do Trabalhador como parte integrante do
Sistema nico de Sade, superando uma fragmentao histrica nesta rea.
5. Referncias Bibliogrficas:
1. CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade do

Trabalhador. In: Vigilncia em Sade Parte 1. Coleo Para Entender a Gesto
do SUS, Braslia: CONASS, 2011. vol. 5, cap. 7., pag. 232-258.
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de
Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno
Bsica n. 5 Sade do Trabalhador. Braslia, 2001, 66p.
12

ANEXO
PORTARIA N
,DE
DE
DE 2011.
Institui, na forma do Anexo, a Poltica Nacional de

Sade do Trabalhador.
O MINISTRO DO ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II

do pargrafo nico art. 87 da Constituio; e
Considerando que compete ao Sistema nico de Sade (SUS) a execuo das aes de
sade do trabalhador, conforme determina a Constituio Federal;
Considerando o papel do Ministrio da Sade de coordenar nacionalmente a poltica de
sade do trabalhador, conforme determina a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990;
Considerando o alinhamento entre a poltica de sade do trabalhador e a Poltica Nacional
de Segurana e Sade no Trabalho, em processo de construo articulado entre Ministrio da Sade,
Ministrio do Trabalho e Emprego e Ministrio da Previdncia Social na Comisso Tripartite de Sade e
Segurana no Trabalho, instituda por meio da Portaria Interministerial n 152, de 13 de maio de 2008;
Considerando a necessidade de implementao de aes de sade do trabalhador em todos
os nveis de ateno do SUS; e
Considerando a necessidade da definio dos princpios, das diretrizes e das estratgias a
serem observados nas trs esferas de gesto do SUS no que se refere sade do trabalhador, resolve:
Art. 1 Fica instituda, na forma do Anexo, a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador.
Pargrafo nico. A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador alinha-se com o conjunto de
polticas de sade no mbito do SUS, considerando a transversalidade da rea de sade do trabalhador e o
papel do trabalho enquanto determinante do processo sade-doena.
Art. 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
13

ANEXO
POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR

PRINCPIOS NORTEADORES
1- Esta Poltica obedece todos os princpios fundamentais e programticos do Sistema
nico de Sade, alm de incorporar alguns outros. Todos eles so traduzidos luz das
especificidades da rea de sade do trabalhador.
2- Universalidade
3- Todos os trabalhadores, homens e mulheres, independentemente de sua localizao,
urbana ou rural, de sua forma de insero no mercado de trabalho, formal ou informal,
de seu vnculo empregatcio, pblico ou privado, assalariado, autnomo, avulso,
temporrio, cooperativados, aprendiz, estagirio, domstico, aposentado ou
desempregado so objeto e sujeitos desta Poltica.
4- Integralidade
5- A garantia da integralidade inclui a articulao entre as aes individuais, de assistncia
e de recuperao dos agravos, com aes coletivas, de promoo, de preveno, de
vigilncia dos ambientes, processos e atividades de trabalho, e de interveno sobre os
fatores determinantes da sade dos trabalhadores; a articulao entre as aes de
planejamento e avaliao com as prticas de sade; a articulao entre o conhecimento
tcnico e os saberes, experincias e subjetividade dos trabalhadores e destes com as
respectivas prticas institucionais. Isto requer mudanas substanciais nos processos de
trabalho em sade, na organizao da rede de ateno e na atuao multiprofissional e
interdisciplinar, que contemplem a complexidade das relaes trabalho-sade.
6- Outra dimenso da integralidade a formalizao da relao entre os entes federados
constituindo e definindo a Regio de Sade e que dever se expressar no Contrato
Organizativo da Ao Pblica da Sade, com a finalidade de organizar e integrar as
aes e servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de
responsabilidades em relao sade do trabalhador, indicadores e metas de sade,
critrios de avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados,
forma de controle e fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios
implementao integrada das aes e servios de sade.
7- Participao da comunidade, dos trabalhadores e do Controle Social
8- A participao e o controle social um princpio fundante do Sistema nico de Sade
(SUS), estabelecido na Constituio Federal de 1988 e na Lei Orgnica da Sade, tendo
relevncia e especificidades na Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. Partindo
deste principio, a participao dos trabalhadores essencial nos processos de
identificao das situaes de risco presentes nos ambientes de trabalho e das
repercusses sobre a sua sade, bem como na formulao, no planejamento,
acompanhamento e avaliao das intervenes sobre as condies geradoras dos
agravos relacionados ao trabalho.
9- Cabe s diversas instncias do SUS assumir como legtima a participao da sociedade
nas decises envolvendo as polticas de sade do trabalhador, estabelecendo-se relaes
ticas entre os representantes da comunidade, dos trabalhadores e do Controle Social,
gestores e a equipe de sade.
14

10- A garantia da participao da comunidade e do Controle Social na formulao, no
planejamento, no acompanhamento e na avaliao das polticas, contribui para o
fortalecimento do exerccio da cidadania pela sociedade.
11- Descentralizao
12- Observar este princpio organizativo do SUS requer a consolidao do papel do
municpio como instncia efetiva de desenvolvimento das aes de ateno sade do
trabalhador em seu territrio, de acordo com as necessidades e caractersticas de suas
populaes.
13- Hierarquizao
14- A construo da ateno integral sade do trabalhador passa pela integrao de todos
os nveis de atuao do SUS, em funo de sua complexidade e densidade tecnolgica,
considerando sua organizao em redes e sistemas solidrios e compartilhados entre as
trs esferas de gesto e conforme a pactuao estadual e regional.
15- Equidade
16- Esta Poltica deve contemplar todos os trabalhadores priorizando, entretanto, os grupos
em situao de maior vulnerabilidade, como aqueles inseridos em atividades ou em
relaes informais e precrias de trabalho, em atividades de maior risco para a sade,
submetidos a formas nocivas de discriminao, ou ao trabalho infantil, na perspectiva de
superar desigualdades sociais e de sade e de buscar a equidade na ateno. Grupos
vulnerveis devem ser identificados e definidos a partir da anlise da situao de sade
local e regional e da discusso com a comunidade, trabalhadores e outros atores sociais
de interesse sade dos trabalhadores. As intervenes propostas devem considerar
fundamentos ticos, o respeito dignidade das pessoas e s suas especificidades e
singularidades culturais e sociais e a promoo do trabalho decente.
17- Responsabilidade sanitria
18- O direito sade constitui-se num direito social derivado do direito vida, estabelecido
na Declarao Universal dos Direitos Humanos (Resoluo 217, III, da Assemblia
Geral da ONU, 10/09/1948). No Brasil, segundo a Constituio Federal de 1988, o
direito sade um direito social (Art. 6) que decorre do princpio fundamental da
dignidade humana (inciso III, Art. 1), cabendo ao Estado garanti-la mediante polticas
sociais e econmicas, que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao (Art. 196).
19- Dessa forma, dever do poder pblico prover as condies e as garantias para o
exerccio do direito individual e coletivo sade, com a ressalva de que o dever do
Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade (art. 2,
pargrafo 2 da Lei N 8.080/90). A responsabilidade sanitria comum s trs esferas
de gesto do SUS federal, estadual e municipal, e deve ser desempenhada por meio da
formulao, financiamento e gesto de polticas de sade que respondam s
necessidades sanitrias, demogrficas e scio-culturais das populaes e superem as
iniqidades existentes.
20- Os gestores e os profissionais de sade devem desenvolver estratgias para identificar
situaes que resultem em risco ou produo de agravos sade, adotando e ou fazendo
adotar medidas de controle quando necessrio. Isto pressupe o entendimento de que os
locais de trabalho so espaos de interesse pblico, cabendo ao SUS assumir sua
15

responsabilidade sanitria e constitucional de proteger a sade dos trabalhadores em
seus locais de trabalho.
21- Pressupe ainda, assumir um princpio tico-poltico da ao sanitria em sade do
trabalhador, que compreende o entendimento de que o objetivo e a justificativa da
interveno a melhoria das condies de trabalho e sade. Refere-se ao compromisso
tico, que devem assumir gestores e profissionais de sade nas aes desenvolvidas,
tanto no que diz respeito dignidade dos trabalhadores, ao direito informao
fidedigna, ao sigilo, no que couber, das informaes relativas ao seu estado de sade e a
sua individualidade, quanto em relao ao direito de conhecimento sobre o processo e os
resultados das intervenes sanitrias, e de participao, inclusive na tomada de
decises.
22- Precauo
23- A incorporao do princpio da precauo pela rea da sade do trabalhador considera
que, por precauo, medidas devem ser implantadas visando prevenir danos sade dos
trabalhadores, mesmo na ausncia da certeza cientfica formal da existncia de risco
grave ou irreversvel sade. Busca, assim, prevenir possveis agravos sade dos
trabalhadores causados pela utilizao de processos produtivos, tecnologias, substncias
qumicas, equipamentos e mquinas, entre outros. Requer, na tomada de deciso em
relao ao uso de determinadas tecnologias, que o nus da prova cientfica passe a ser
atribudo aos proponentes das atividades suspeitas de danos sade e ao ambiente.
PROPSITO
24- A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador tem por propsito definir os princpios, as
diretrizes e as estratgias a serem observados nas trs esferas de gesto do SUS
federal, estadual e municipal, para o desenvolvimento da ateno integral sade do
trabalhador, com nfase na vigilncia, visando a promoo e a proteo da sade dos
trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente dos modelos de
desenvolvimento e dos processos produtivos.
DIRETRIZES
25- Diretriz 1 - Fortalecimento da Vigilncia em Sade do Trabalhador e integrao
com os demais componentes da Vigilncia em Sade
26- A Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT) um dos componentes do Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade. Visa promoo da sade e a reduo da
morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que
intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de
desenvolvimento e processos produtivos (Portaria GM/MS N 3.252/09). A
especificidade de seu campo dada por ter como objeto a relao da sade com o
ambiente e os processos de trabalho, abordada por prticas sanitrias desenvolvidas com
a participao dos trabalhadores em todas as suas etapas.
27- Como componente da vigilncia em sade e visando integralidade do cuidado, a
VISAT deve inserir-se no processo de construo da Rede de Ateno Sade,
coordenada pela Ateno Primria Sade (Portaria GM/MS N 3.252/09). Nesta
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perspectiva, a VISAT estruturante e essencial ao modelo de Ateno Integral em
Sade do Trabalhador.
28- A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica,
ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores
determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e
epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre
esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los (Portaria GM/MS N 3.120/98).
29- Princpios gerais:
30- O carter transformador: a Vigilncia em Sade do Trabalhador constitui um processo
pedaggico que requer a participao dos sujeitos e implica em assumir compromisso
tico em busca da melhoria dos ambientes e processos de trabalho. Dessa maneira, a
ao de VISAT deve ter carter proponente de mudanas e de interveno sobre os
fatores determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados ao
trabalho.
31- A importncia das aes de promoo, proteo e preveno: partindo do entendimento
de que os problemas de sade decorrentes do trabalho so potencialmente prevenveis,
esta Poltica deve fomentar a substituio de matrias primas, de tecnologias e de
processos organizacionais prejudiciais sade por substncias, produtos e processos
menos nocivos. As prticas de interveno em VISAT devem orientar-se pela
priorizao de medidas de controle dos riscos na origem e de proteo coletiva.
32- Interdisciplinaridade: a abordagem multiprofissional sobre o objeto da vigilncia em
sade do trabalhador deve contemplar os saberes tcnicos, com a concorrncia de
diferentes reas do conhecimento e, fundamentalmente, o saber dos trabalhadores,
necessrios para o desenvolvimento da ao.
33- Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia em
sade do trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em
que a pesquisa sua parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria
interveno.
34- Articulao intrasetorial: a Vigilncia em Sade do Trabalhador deve se articular com
os demais componentes da Vigilncia em Sade - Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia
Sanitria, Vigilncia em Sade Ambiental, Promoo da Sade, Anlise da Situao de
Sade - e com a Rede de Ateno Sade.
35- Articulao intersetorial: deve ser compreendida como o exerccio da transversalidade
entre as polticas de sade do trabalhador e outras polticas setoriais, como Previdncia,
Trabalho e Meio Ambiente, e aquelas relativas ao desenvolvimento econmico e social,
nos mbitos federal, estadual e municipal.
36- Pluriinstitucionalidade: articulao, com formao de redes e sistemas, entre as
instncias de vigilncia em sade, incluindo as de sade do trabalhador, a Rede de
Ateno Sade, as universidades, os centros de pesquisa e demais instituies pblicas
com responsabilidade na rea de sade do trabalhador, consumo e ambiente.
37- Diretriz 2 - Promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis
38- A promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis deve ser
compreendida como um conjunto de aes, articuladas intra e intersetorialmente, que
possibilite a interveno nos determinantes do processo sade-doena dos trabalhadores,
a atuao em situaes de vulnerabilidade e de violao de direitos e na garantia da
dignidade do trabalhador no trabalho.
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39- A articulao intra e intersetorial deve buscar a adoo de estratgias que viabilizem a
insero de medidas de promoo e proteo da sade dos trabalhadores nas polticas,
pblicas e privadas, mediante a garantia da participao do setor sade/sade do
trabalhador na definio das polticas setoriais e intersetoriais.
40- Princpios gerais: alm daqueles j explicitados na diretriz da VISAT, acrescentam-se
os seguintes princpios:
41- Indissociabilidade entre produo, trabalho, sade e ambiente: compreende que a sade
dos trabalhadores, e da populao geral, est intimamente relacionada s formas de
produo e consumo e de explorao dos recursos naturais e seus impactos no meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho. Nesta perspectiva, o principio da precauo
deve ser incorporado como norteador das aes de promoo da sade e de ambientes e
processos de trabalho saudveis, especialmente nas questes relativas sustentabilidade
socioambiental dos processos produtivos.
42- Isto implica na adoo do conceito de sustentabilidade socioambiental, como integrador
de polticas pblicas, incorporando nas polticas de desenvolvimento social e econmico
o entendimento de que a qualidade de vida e a sade envolvem o direito de trabalhar e
viver em ambientes saudveis e com dignidade, e ao mesmo tempo, evitando o
aprofundamento das iniqidades e das injustias sociais.
43- Dignidade no trabalho: refere-se garantia da manuteno de relaes ticas e de
respeito nos locais de trabalho, o reconhecimento do direito dos trabalhadores
informao, participao e livre manifestao. Compreende tambm o entendimento
da defesa e da promoo da qualidade de vida e da sade como valores absolutos e
universais.
44- Diretriz 3 - Garantia da integralidade na ateno sade do trabalhador
45- A ateno integral sade do trabalhador se d no conjunto da Rede de Ateno
Sade do SUS, devendo ser organizada de forma descentralizada e hierarquizada, em
todos os nveis de ateno, incluindo aes de promoo, vigilncia, diagnstico,
tratamento, recuperao e reabilitao, a partir do reconhecimento das necessidades de
sade da populao.
46- Cumpre ressaltar que esta Poltica Nacional de Sade do Trabalhador tem como
componente estruturante a Vigilncia em Sade do Trabalhador, a ser desenvolvida de
forma articulada com os demais componentes da Vigilncia em Sade e, especialmente,
com a Ateno Primria Sade.
47- A articulao entre as diversas reas do SUS fundamental para garantir a integralidade
da ateno sade do trabalhador. Deve ocorrer nas trs esferas de governo federal,
estadual e municipal e considerar a participao dos conselhos de sade e comisses
intergestores.
48- A organizao da ateno e o planejamento das aes de sade do trabalhador devem
contemplar as especificidades dos perfis das atividades produtivas e da populao
trabalhadora, considerando os problemas de sade deles advindos, e sua distribuio nos
territrios, em coerncia anlise da situao de sade dos trabalhadores.
49- Cabe aos gestores, nas diversas esferas de gesto do SUS, a articulao desses
componentes, estabelecendo uma rede de aes e servios, de forma a garantir o acesso
universal, mediante a organizao dos fluxos dos trabalhadores usurios dentro do SUS,
a serem expressos nos resultados dos processos das pactuaes intergestores.
50- Princpios gerais:
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51- Ampliao do entendimento de que a sade do trabalhador deve ser concebida como
uma rea transversal, devendo a relao sade-trabalho ser identificada em todos os
pontos e instncias da rede de ateno.
52- Incorporao do entendimento da categoria trabalho como determinante do processo
sade-doena dos indivduos e da coletividade, incluindo-a nas anlises de situao de
sade e nas aes de promoo em sade.
53- Incorporao da dimenso trabalho e identificao da situao de trabalho dos usurios
nas prticas de sade nos diversos mbitos do SUS.
54- Compromisso com a qualidade da ateno sade do trabalhador usurio do SUS.
55- Necessidade de mudanas nos processos de trabalho em sade, de modo a propiciar a
incorporao da sade do trabalhador como uma rea transversal.
56- Garantia de abordagem interdisciplinar e intersetorial.
ESTRATGIAS
57- Estratgia 1 - Integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador com os demais
componentes da Vigilncia em Sade e com a Ateno Primria em Sade
58- Considerando que a vigilncia em sade do trabalhador compreende um conjunto de
aes e prticas que envolvem desde a vigilncia sobre os agravos relacionados ao
trabalho, tradicionalmente reconhecida como vigilncia epidemiolgica; intervenes
sobre fatores de risco, ambientes e processos de trabalho, compreendendo aes de
vigilncia sanitria, at as aes relativas ao acompanhamento de indicadores para fins
de avaliao da situao de sade e articulao de aes de promoo da sade e de
preveno de riscos, fica clara a existncia de interfaces com os demais componentes da
vigilncia em sade.
59- Freqentemente os riscos advindos dos processos produtivos extrapolam os limites dos
ambientes de trabalho e atingem, em maior ou menor grau, as comunidades e
populaes no entorno, ou at de locais mais distantes. Por outro lado, problemas de
sade, endemias e epidemias que atingem a populao geral tambm afetam grupos de
trabalhadores ou locais de trabalho especficos. Assim, pode-se observar certa
superposio de ambientes, lugares e pessoas, que resultam na confluncia de objetos e
campos de atuao entre as vigilncias epidemiolgica, sanitria, em sade ambiental e
de sade do trabalhador, incluindo o papel das redes, nacional e estadual, de laboratrios
de sade pblica e dos setores responsveis pelo acompanhamento e monitoramento das
informaes em sade.
60- O fortalecimento da capacidade de atuao e das competncias tcnicas e legais da
vigilncia em sade do trabalhador e a integrao das prticas entre as vigilncias so,
portanto, estratgicas para a obteno de melhores resultados na proteo da sade dos
trabalhadores.
61- Por outro lado, considerando a integralidade do cuidado e seu papel estruturante no
processo de construo da Rede de Ateno Sade, cabe tambm Ateno Primria
Sade o desenvolvimento de aes de VISAT, em seu mbito de atuao e
complexidade, e conforme o perfil produtivo e da populao trabalhadora em seu
territrio. Para viabilizar essas aes fundamental a integrao das vigilncias com a
Ateno Primria Sade.
62- A nova poltica nacional de ateno bsica preconiza a insero de profissionais
especializados como uma possibilidade de apoio matricial a ser desenvolvido pelo
NASF, conforme sua nova regulamentao, o que determina a construo de vnculo
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tcnico entre esses profissionais e as reas tcnicas de sade do trabalhador, garantindo
maior amplitude deste apoio.
63- Estratgia 2 - Anlise do perfil produtivo e da situao de sade dos trabalhadores
64- A anlise da situao de sade dos trabalhadores compreende o monitoramento contnuo
de indicadores e das situaes de risco, com vistas a subsidiar o planejamento das aes
e das intervenes em sade do trabalhador, de forma mais abrangente, no territrio
nacional, no estado, regio, municpio e nas reas de abrangncia das equipes de ateno
sade.
65- O conhecimento da situao de sade dos trabalhadores depende fundamentalmente da
produo e sistematizao das informaes existentes em diversas fontes de dados e de
interesse para o desenvolvimento das polticas de sade do trabalhador, envolvendo o
conhecimento sobre o perfil das atividades produtivas, da populao trabalhadora, a
realidade do mundo do trabalho, e a anlise do perfil de morbimortalidade dos
trabalhadores e de outros indicadores sociais, nos territrios.
66- A anlise da situao de sade dos trabalhadores visa subsidiar o planejamento e a
tomada de deciso dos gestores nas diversas esferas de gesto do SUS, assim como
servir aos interesses e necessidades dos trabalhadores, da populao e das instncias e
representaes do controle social. Alm disso, deve subsidiar a permanente avaliao
das polticas pblicas e privadas, das empresas, dos trabalhadores e seus sindicatos,
contribuindo inclusive na reviso, atualizao e proposio de normas tcnicas e legais.
Para tal, as informaes devem ser oportunas, fidedignas, inteligveis e de fcil acesso.
67- Os seguintes pressupostos e princpios devem ser assumidos e garantidos na articulao
das redes de informaes e na produo da anlise da situao de sade dos
trabalhadores:
a) concepo de que as informaes em sade do trabalhador, presentes em
diversas bases e fontes de dados, devem estar em consonncia com os
princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Informaes e Informtica do
SUS;
b) necessidade de estabelecimento de processos participativos e solidrios nas
definies e na produo de informaes de interesse sade do trabalhador;
c) empreendimento sistemtico e permanente de aes com vistas ao
aprimoramento e melhoria da qualidade das informaes;
d) compartilhamento de informaes de interesse para a sade do trabalhador,
mediante colaborao intra e intersetorial, entre as esferas de governo, e entre
instituies, pblicas e privadas, nacionais e internacionais;
e) necessidade de estabelecimento de mecanismos de publicizao e garantia de
acesso pelos diversos pblicos interessados;
f) zelo pela privacidade e confidencialidade de dados individuais identificados,
garantindo o acesso necessrio s autoridades sanitrias no exerccio das aes
de vigilncia.
68- Estratgia 3 - Estruturao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador (RENAST) no contexto da Rede de Ateno Sade
69- Considerando o princpio de que a sade do trabalhador uma rea transversal a ser
incorporada em todos os nveis de ateno e esferas de gesto do SUS, a capacidade de
identificao da relao entre o trabalho e o processo sade-doena deve ser
implementada desde a ateno primria at o nvel tercirio, na Rede de Ateno
Sade, e na Vigilncia em Sade. Ao mesmo tempo em que estes nveis de ateno se
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estabelecem com a lgica operacional da hierarquizao e da regionalizao, deve-se
buscar o seu funcionamento enquanto rede solidria, resolutiva e de compartilhamento
de saberes, prticas e de produo de conhecimento. Assim, as reas tcnicas de sade
do trabalhador nas trs esferas de gesto, com o apoio dos Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador (CEREST), devem garantir sua capacidade de prover o apoio
institucional e o apoio matricial para o desenvolvimento e incorporao das aes de
sade do trabalhador em toda a rede SUS.
70- Para que este cenrio se torne possvel, so necessrios dois caminhos na estruturao
da rede: 1) que a rede tenha condies de identificar as atividades produtivas e o perfil
epidemiolgico dos trabalhadores nas regies de sade definidas pelo Plano Diretor de
Regionalizao e Investimentos (PDRI); 2) que a rede SUS esteja devidamente
capacitada para identificar e monitorar casos atendidos que possam ter relao com as
ocupaes e os processos produtivos em que esto inseridos os usurios.
71- Para a garantia da integralidade da ateno, esta Poltica adota como prioritrias as
seguintes aes.
72- I - Aes de Sade do Trabalhador junto Ateno Primria em Sade (APS)
73- A Ateno Primria em Sade, como ordenadora da Rede de Ateno Sade do SUS,
em conjunto e em articulao com as demais instncias da rede e com o apoio e
acompanhamento das reas tcnicas de sade do trabalhador e dos CEREST, deve ser
responsvel pela execuo de um conjunto de aes de sade do trabalhador. Neste
sentido, devem ser consideradas aes no mbito individual e coletivo, abrangendo a
promoo e proteo da sade dos trabalhadores, a preveno de agravos relacionados
ao trabalho, o diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade.
74- A ao da APS desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes
de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes.
Assim, cabe APS considerar sempre que os territrios so espaos scio-polticos
dinmicos, com trabalhadores residentes e no residentes, executando atividades
produtivas e de trabalho em locais pblicos e privados, peri e intradomiciliares.
75- II - Aes de Sade do Trabalhador junto Urgncia e Emergncia
76- Os pontos de ateno s urgncias e emergncias constituem lcus privilegiado para a
identificao dos casos de acidentes de trabalho graves e fatais, incluindo as
intoxicaes exgenas, assim como para o devido encaminhamento das informaes aos
setores de vigilncia em sade (e vigilncia em sade do trabalhador). Dada a
freqncia e gravidade desses casos, que so de notificao compulsria, aumenta a
importncia estratgica deste nvel de ateno sade do SUS, possibilitando, a partir
da notificao, o desencadeamento de medidas de preveno e controle nos ambientes e
locais de trabalho. Desse modo, a articulao desta Poltica com a Poltica Nacional de
Urgncia e Emergncia e com a Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por
Acidentes e Violncias, e seus desdobramentos nos estados e municpios, so
estratgicos para a garantia da integralidade da ateno sade do trabalhador.
77- III - Aes de Sade do Trabalhador junto Ateno Especializada (Ambulatorial
e Hospitalar)
78- Considerando a lgica operacional da hierarquizao e da regionalizao das aes e
servios de sade, os pontos de ateno especializada so essenciais para a garantia da
integralidade do cuidado aos trabalhadores portadores de agravos sade relacionados
ao trabalho. Assim, diagnstico, tratamento e reabilitao desses agravos devem ser
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viabilizados na rede, conforme o perfil epidemiolgico e as necessidades de sade do
trabalhador em cada regio.
79- IV - Papel dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador na Rede Nacional
de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST)
80- Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador desempenham as funes de
suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de promoo,
vigilncia e assistncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia.
Representam uma instncia de apoio matricial para o desenvolvimento das aes de
sade do trabalhador na APS, nos servios especializados e de urgncia e emergncia,
bem como nas diversas instncias da promoo e vigilncia da Rede de Ateno
Sade. Ademais, juntamente com as reas tcnicas de sade do trabalhador, nos mbitos
estaduais e municipais de sade, um centro articulador e organizador das aes intra e
intersetoriais de sade do trabalhador, assumindo a retaguarda tcnica especializada para
o conjunto de aes e servios da rede SUS e se tornando plo irradiador de aes e
experincias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e de base epidemiolgica.
81- Para as situaes em que o municpio no tenha condies tcnicas e operacionais de
faz-lo, ou para aquelas definidas como de maior complexidade, caber aos centros de
referncia a execuo direta de aes de vigilncia e assistncia, em carter
complementar ou suplementar s instncias de vigilncia e assistenciais da rede.
82- O apoio matricial equacionado a partir da constituio de equipes multiprofissionais e
do desenvolvimento de prticas interdisciplinares, com estabelecimento de relaes de
trabalho entre a equipe de matriciamento e as equipes tcnicas de referncia, na
perspectiva da prtica da clnica ampliada, da promoo e da vigilncia em sade do
trabalhador.
83- Para isso, necessrio investir na ampliao da capacidade tcnica das equipes, na
produo de linhas de cuidado, protocolos e linhas guias, bem como viabilizar o
planejamento conjunto entre as reas tcnicas e gerenciais, com vistas insero das
aes de sade do trabalhador na Rede de Ateno Sade.
84- Estratgia 4 - Fortalecimento e ampliao da articulao intersetorial
85- A atuao intersetorial pressuposto constituinte da rea de sade do trabalhador no
SUS e condio para a obteno de impactos positivos na interveno nos determinantes
das condies de sade e trabalho.
86- Deve ser entendida como a ... articulao entre sujeitos de setores sociais diversos,
saberes, poderes e vontades, para enfrentar problemas complexos. uma nova forma de
trabalhar, de governar e de construir polticas pblicas que possibilite a superao da
fragmentao dos conhecimentos e das estruturas sociais para produzir efeitos mais
significativos na sade da populao. (Rede Unida)
87- Sua prtica possibilita o estabelecimento de estratgias de planejamento conjunto e
articulado entre as polticas pblicas, de modo a garantir a transversalidade das questes
de sade do trabalhador, de forma complementar, cooperativa e solidria.
88- A intersetorialidade permite o estabelecimento de espaos compartilhados entre
instituies e setores de governos e entre diferentes esferas de governo federal,
estadual e municipal, que atuam na produo da sade, na formulao, implementao e
acompanhamento de polticas, pblicas e privadas, que possam ter impacto sobre a
sade da populao. Nos estados e municpios envolve rgos dos governos locais,
estaduais e municipais, estruturas derivadas dos ministrios que atuam nas regies, tais
como Superintendncias Regionais do Trabalho e Emprego (SRTE), Superintendncias
Regionais do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) e unidades
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descentralizadas da Fundacentro, Ministrio Pblico, universidades, centros de
pesquisas, entre outros.
89- Cabe s trs esferas de gesto estabelecer e garantir a articulao sistemtica entre os
diversos setores responsveis pelas polticas pblicas Sade, Trabalho e Emprego,
Previdncia Social, Desenvolvimento Social, Meio Ambiente, Educao, Indstria,
Comrcio, Agricultura, Trnsito e outros afins , para analisar os diversos problemas
que afetam a sade dos trabalhadores e pactuar uma agenda prioritria de aes
intersetoriais.
90- Estratgia 5 - Estmulo participao da comunidade, dos trabalhadores e do
Controle Social
91- O fortalecimento e a ampliao da participao da comunidade, dos trabalhadores e do
Controle Social, na formulao, no planejamento, na gesto e no desenvolvimento das
polticas e das aes em sade do trabalhador, devem considerar as configuraes do
mundo do trabalho, as mudanas nos processos produtivos e na estrutura sindical, e o
crescimento das relaes informais e precrias de trabalho.
92- Isso requer a busca de alternativas para a ampliao da representao dos trabalhadores
nas instncias de participao e controle social. Dessa forma, alm dos trabalhadores
inseridos no mercado formal de trabalho e suas organizaes sindicais, sugerem-se
esforos que equacionem a participao de outras representaes sociais que
congreguem os trabalhadores de setores da economia informal, de produo agrcola,
pescadores, comunidades tradicionais, trabalhadores rurais sem terra, quilombolas,
trabalhadores autnomos e outros; dos empregadores; de grupos sociais e movimentos
ambientalistas; com vistas identificao de solues e compromissos que favoream a
promoo e a proteo da sade de todos os trabalhadores.
93- A participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social em sade do
trabalhador deve ser concebida como parte do controle social do SUS e deve estar em
consonncia com os princpios e diretrizes da poltica nacional de participao e
controle social do SUS.
94- Estratgia 6 - Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos
95- A capacitao dos profissionais para o desenvolvimento das aes em sade do
trabalhador tem importncia estratgica na operacionalizao desta Poltica. Esta
qualificao dever considerar a necessidade de harmonizao dos conceitos e valores, e
de mudanas nos processos de trabalho e nas prticas de sade das equipes
multiprofissionais nas trs esferas de gesto do SUS, de modo a operar efetivamente
como redes de ateno solidrias e compartilhadas e na perspectiva de viabilizao de
apoio institucional e matricial.
96- O processo de educao permanente em sade do trabalhador dever contemplar as
diversidades e especificidades loco-regionais, incorporar os princpios do trabalho
cooperativo, interdisciplinar e em equipe multiprofissional e as experincias acumuladas
pelos estados e municpios nessa rea.
97- Esse processo abrangendo as esferas cognitivas e das competncias, habilidades e
atitudes dever proporcionar a preparao de profissionais, em quantidade suficiente,
envolvendo a qualificao nas dimenses da gesto, planejamento e acompanhamento,
da vigilncia de agravos e dos ambientes e processos de trabalho, da assistncia
(diagnstico, tratamento e reabilitao), da produo de informaes e comunicao em
sade e da organizao dos servios. Entre as habilidades a serem incentivadas, figura a
de permanente dilogo com as demais instituies responsveis pelas aes de sade
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dos trabalhadores, os trabalhadores e os empregadores, para que se efetive o controle
social.
98- O processo de educao permanente em sade do trabalhador compreender todos os
profissionais vinculados ao SUS, independente da especialidade e nvel de atuao
ateno bsica ou especializada aqueles inseridos em programas e estratgias
especficas, como, por exemplo, agentes comunitrios de sade, sade da famlia, sade
da mulher, sade do homem, sade mental, vigilncia epidemiolgica, vigilncia
sanitria e em sade ambiental, entre outros.
99- Com graus de prioridade distintos, sero contempladas as necessidades de outras
instituies pblicas e privadas sindicatos, de trabalhadores e patronais, organizaes
no-governamentais (ONG), empresas , que atuam na rea de modo interativo com o
SUS.
100- Tambm devero ser desenvolvidas estratgias de articulao e de insero de
contedos de sade do trabalhador nos diversos cursos de graduao das reas de sade,
engenharias, cincias sociais, entre outros, de modo a viabilizar a preparao dos
profissionais desde a graduao, incluindo a oferta de vagas para estgios curriculares e
extra-curriculares.
101- Estratgia 7 - Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas
102- A produo de conhecimento e a reflexo crtica sobre as prticas de sade do
trabalhador so condies bsicas para o desenvolvimento da rea. Para tal, necessrio
o estabelecimento de mecanismos e de relaes de cooperao mtuas e sistemticas,
entre os servios, a academia e centros de pesquisa, visando tanto sua contribuio na
formao de pesquisadores para o campo da sade do trabalhador, na realizao,
acompanhamento e avaliao de projetos de interveno desenvolvidos pelos prprios
servios, bem como para a produo e divulgao de conhecimentos e informaes
necessrios para a tomada de deciso sobre os problemas que afetam a sade dos
trabalhadores. Um exemplo o estabelecimento de redes de centros colaboradores e
instituies de referncia para essa finalidade.
103- Estratgia 8 - Garantia do financiamento das aes de sade do trabalhador
104- O financiamento das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de governo,
conforme o disposto na Constituio Federal e nas Leis No 8.080 e No 8.142, ambas de
1990. Por isso, o desenvolvimento da PNST no SUS deve ser garantido atravs das
fontes de financiamento do prprio sistema de sade, devendo ser contemplada de modo
adequado e permanente nos oramentos de sade da Unio, Estados, Municpios e DF,
alm de outras fontes.
105- As aes de sade do trabalhador, a serem desenvolvidas conforme esta Poltica e as
polticas estadual e municipal de sade, devero contar com a respectiva previso
oramentria, definida nos planos e nas programaes anuais de sade, nas trs esferas
de gesto do SUS.
106- Para a garantia do financiamento, as aes de promoo e vigilncia, de ateno
sade do trabalhador, de educao permanente, entre outras, devem ser includas nos
planos de sade com especificao das respectivas necessidades oramentrias e
financeiras em cada um dos blocos de financiamento do SUS, conforme legislao
especfica Bloco da Ateno Bsica, Bloco da Mdia e Alta Complexidade, Bloco da
Vigilncia e Promoo da Sade e Bloco de Gesto , uma vez que as aes de sade do
trabalhador devem ser executadas por todos os pontos da rede, conforme a
complexidade e densidade tecnolgica de cada uma delas.
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107- Ainda, podero ser pactuados, nas instncias intergestores, incentivos especficos para
as aes de promoo e vigilncia em sade do trabalhador, a serem inseridos nos pisos
variveis dos componentes de vigilncia e promoo da sade e da vigilncia sanitria
(Portaria GM/MS N 3.252/09).
108- Alm dessas, cabe ao gestor federal, com a participao dos gestores estaduais e
municipais, fazer gestes para viabilizar outras fontes de financiamento, como:
a) ressarcimento ao SUS, pelos planos de sade privados, dos valores gastos nos
servios prestados aos seus segurados, em decorrncia de acidentes e doenas
relacionadas ao trabalho;
b) repasse ao MS/SUS de parte dos recursos provenientes do Seguro Acidente do
Trabalho (SAT);
c) repasse ao MS/SUS, de parte dos recursos provenientes do Fundo de Amparo
ao Trabalhador (FAT);
d) repasse ao MS/SUS, de parte dos recursos provenientes da renda lquida dos
concursos de prognsticos (loterias, apostas e sorteio de nmeros);
e) repasse ao MS/SUS, de parte dos recursos provenientes do faturamento bruto
das empresas, considerando, principalmente o princpio poluidor-pagador
aplicado a rea ambiental, de quem gera o risco deve ser responsvel pelo seu
controle e pela reparao dos danos causados;
f) criao de fundo constitudo por um percentual das multas impostas aos
infratores/agressores sade do trabalhador e do ambiente;
g) fazer gestes junto a organismos nacionais BNDES, Caixa Econmica
Federal, Banco do Brasil, Petrobrs, entre outros , assim como, organismos
internacionais OMS, OIT etc. , para financiamento de projetos especiais, de
desenvolvimento de tecnologias, mquinas e equipamentos com maior
proteo sade dos trabalhadores, especialmente aqueles voltados a
cooperativas, da economia solidria e pequenos empreendimentos.
RESPONSABILIDADES DAS ESFERAS DE GESTO
109- A implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (PNST) deve ser
assumida de forma compartilhada e solidria pelas trs esferas de gesto do SUS,
considerando ser competncia do SUS a execuo de aes e servios de promoo,
vigilncia e ateno integral sade do trabalhador, em conformidade com a
Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade. Assim, as responsabilidades das esferas
federal, estadual e municipal de gesto do SUS, visando implementao desta Poltica,
so estabelecidas a seguir.
110- Do Gestor Federal Ministrio da Sade
a) coordenar, em mbito nacional, a implementao da Poltica Nacional de
b) conduzir as negociaes nas instncias do SUS, visando inserir aes, metas e
indicadores de sade do trabalhador no Plano Nacional de Sade e na
Programao Anual de Sade, a partir de planejamento estratgico que
considere a PNST;
c) alocar recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta
Poltica, aprovados no Conselho Nacional de Sade (CNS);
25

d) desenvolver estratgias visando o fortalecimento da participao da
fortalecimento da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador do CNS;
e) apoiar tecnicamente as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios, na implementao e execuo da PNST;
f) promover a incorporao de aes e procedimentos de vigilncia e de
assistncia sade do trabalhador junto Rede de Ateno Sade,
ordenador a Ateno Primria em Sade;
g) monitorar, em conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade,
os indicadores pactuados para avaliao das aes e servios de sade dos
trabalhadores;
h) estabelecer rotinas de sistematizao, processamento, anlise e divulgao dos
dados gerados nos Municpios e nos Estados a partir dos sistemas de
informao em sade, de acordo com os interesses e necessidades do
planejamento estratgico desta Poltica;
i) elaborar perfil produtivo e epidemiolgico, a partir de fontes de informao
existentes e de estudos especficos, com vistas a subsidiar a programao e
avaliao das aes de ateno sade do trabalhador;
j) promover a articulao intersetorial com vistas promoo de ambientes e
processos de trabalho saudveis e ao acesso s informaes e bases de dados
de interesse sade dos trabalhadores;
k) participar da elaborao de projetos de lei e elaborar normas tcnicas
pertinentes rea, com a participao de outros atores sociais como entidades
representativas dos trabalhadores, universidades, organizaes nogovernamentais e dos rgos legislativos;
l) promover e articular a formao e a capacitao em sade do trabalhador dos
profissionais de sade do SUS, da comunidade, dos trabalhadores e do controle
social junto Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade;
m) desenvolver estratgias de comunicao e elaborar materiais de divulgao
visando disponibilizar informaes do perfil produtivo e epidemiolgico
relativos sade dos trabalhadores;
n) conduzir a reviso peridica da listagem oficial de doenas relacionadas ao
trabalho no territrio nacional e a incluso do elenco prioritrio de agravos
relacionados ao trabalho na listagem nacional de agravos de notificao
compulsria.
111- Do Gestor Estadual Secretaria de Estado da Sade
a) coordenar, em mbito estadual, a implementao da Poltica Nacional de
b) conduzir as negociaes nas instncias estaduais do SUS, visando inserir
aes, metas e indicadores de sade do trabalhador no Plano Estadual de Sade
e na Programao Anual de Sade, a partir de planejamento estratgico que
considere a PNST;
c) pactuar, alocar e buscar recursos oramentrios e financeiros, para a
implementao desta Poltica, pactuados nas instncias de gesto e aprovados
no Conselho Estadual de Sade (CES);
26

fortalecimento da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador do CES;
e) apoiar tecnicamente e atuar de forma integrada com as Secretarias Municipais
de Sade, os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, os servios e as
instncias regionais de sade na implementao das aes de sade do
trabalhador;
f) promover a descentralizao das aes de promoo, vigilncia e assistncia
sade do trabalhador na Rede de Ateno Sade, considerando os diferentes
nveis de complexidade, tendo como centro ordenador a Ateno Primria em
Sade e como referncia o PDRI;
g) definir, em conjunto com os municpios, os mecanismos e os fluxos de
referncia, contra-referncia e de apoio matricial, alm de outras medidas, para
assegurar o desenvolvimento de aes de promoo, vigilncia e assistncia
em sade do trabalhador;
h) realizar a pactuao regional e estadual das aes e dos indicadores de
promoo, vigilncia e assistncia sade do trabalhador;
i) monitorar, em conjunto com as Secretarias Municipais de Sade, os
indicadores pactuados para avaliao das aes e servios de sade dos
trabalhadores;
j) regular, monitorar, avaliar e auditar as aes e a prestao de servios em
k) garantir a implementao, na Rede de Ateno Sade do SUS e na rede
privada, da notificao compulsria dos agravos sade relacionados ao
trabalho, assim como do registro dos dados pertinentes sade do trabalhador
no conjunto dos sistemas de informao em sade, alimentando regularmente
os sistemas de informaes em seu mbito de atuao, estabelecendo rotinas de
sistematizao, processamento e anlise dos dados gerados nos municpios, de
acordo com os interesses e necessidades do planejamento desta Poltica;
l) elaborar, em seu mbito de competncia, perfil produtivo e epidemiolgico, a
partir de fontes de informao existentes e de estudos especficos, com vistas a
subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno sade do
trabalhador;
m) participar da elaborao de projetos de lei e elaborar normas tcnicas
pertinentes rea, com outros atores sociais como entidades representativas
dos trabalhadores, universidades, organizaes no governamentais e rgos
legislativos;
n) prover formao e capacitao em sade do trabalhador para os profissionais
de sade do SUS, para a comunidade, os trabalhadores e o controle social,
inclusive na forma de educao continuada, respeitadas as diretrizes da Poltica
Nacional de Educao Permanente em Sade;
o) desenvolver estratgias de comunicao e elaborar materiais de divulgao
visando disponibilizar informaes do perfil produtivo e epidemiolgico
relativos sade dos trabalhadores;
p) definir e executar projetos especiais em questes de interesse loco-regional, em
conjunto com as equipes municipais, quando e onde couber;
q) promover, no mbito estadual, a articulao intersetorial com vistas
27

112- Do Gestor Municipal Secretaria Municipal de Sade
a) coordenar, em mbito municipal, a implementao da Poltica Nacional de
b) conduzir as negociaes nas instncias municipais do SUS, visando inserir
aes, metas e indicadores de sade do trabalhador no Plano Municipal de
Sade e na Programao Anual de Sade, a partir de planejamento estratgico
que considere a PNST;
c) pactuar, alocar e buscar recursos oramentrios e financeiros, para a
implementao desta Poltica, pactuados nas instncias de gesto e aprovados
no Conselho Municipal de Sade (CMS);
fortalecimento da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador do CMS;
e) constituir referncias tcnicas em sade do trabalhador e/ou grupos matriciais
responsveis pela implementao desta Poltica;
f) participar, em conjunto com o Estado, da definio dos mecanismos e dos
fluxos de referncia, contra-referncia e de apoio matricial, alm de outras
medidas, para assegurar o desenvolvimento de aes de promoo, vigilncia e
assistncia em sade do trabalhador;
g) articular-se regionalmente quando da identificao de problemas e prioridades
comuns;
h) regular, monitorar, avaliar e auditar as aes e a prestao de servios em
i) implementar, na Rede de Ateno Sade do SUS, e na rede privada, a
notificao compulsria dos agravos sade relacionados com o trabalho,
assim como o registro dos dados pertinentes sade do trabalhador no
conjunto dos sistemas de informao em sade, alimentando regularmente os
sistemas de informaes em seu mbito de atuao, estabelecendo rotinas de
sistematizao, processamento e anlise dos dados gerados no municpio, de
acordo com os interesses e necessidades do planejamento desta Poltica;
j) instituir e manter cadastro atualizado de empresas classificadas nas diversas
atividades econmicas desenvolvidas no municpio, com indicao dos fatores
de risco que possam ser gerados para os trabalhadores e para o contingente
populacional direta ou indiretamente a eles expostos, em articulao com a
vigilncia em sade ambiental;
k) elaborar, em seu mbito de competncia, perfil produtivo e epidemiolgico, a
partir de fontes de informao existentes e de estudos especficos, com vistas a
subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno sade do
trabalhador;
l) capacitar, em parceria com as Secretarias Estaduais de Sade e com os
CEREST, os profissionais e as equipes de sade, a comunidade, os
trabalhadores e o controle social, para identificar e atuar nas situaes de riscos
sade relacionados ao trabalho, assim como para o diagnstico dos agravos
sade relacionados com o trabalho, em consonncia com as diretrizes para
implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade;
m) promover, no mbito municipal, articulao intersetorial com vistas
28

PARMETROS PARA AVALIAO E ACOMPANHAMENTO DA POLTICA
113- Cabe aos gestores de sade, das trs esferas de governo, o empenho permanente e
contnuo no planejamento, monitoramento e avaliao da implementao da Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador. A expresso concreta desse empenho deve estar
contida nos instrumentos de gesto definidos pelo Sistema de Planejamento do SUS
(PlanejaSUS), ou seja, os Planos de Sade e suas respectivas Programaes Anuais de
Sade e Relatrios Anuais de Gesto.
114- O planejamento estratgico com a devida considerao da PNST deve contemplar
aes, metas e indicadores de promoo, vigilncia e ateno em sade do trabalhador,
segundo os componentes do Pacto de Gesto, nos moldes de uma atuao
permanentemente articulada e sistmica. Assim, as necessidades de sade do
trabalhador devem ser incorporadas no processo geral do planejamento das aes de
sade, mediante a utilizao dos instrumentos de pactuao do SUS, previstos no Pacto
pela Sade, como o PDRI, a Programao das Aes de Vigilncia em Sade e a
Programao Pactuada Integrada (PPI). um processo dinmico, contnuo e sistemtico
de pactuao de prioridades e estratgias de sade (do trabalhador) nos mbitos
municipal, regional, estadual e federal, considerando os diversos sujeitos envolvidos
neste processo.
115- A avaliao e o acompanhamento desta Poltica, pelas trs esferas de gesto do SUS,
devem ser conduzidos a partir das seguintes linhas de atuao:
a) insero de aes de sade do trabalhador, considerando objetivos, diretrizes,
metas e indicadores, no Plano de Sade, na Programao Anual de Sade e no
Relatrio Anual de Gesto, em cada esfera de gesto do SUS, assim como na
PPI, na Programao das Aes de Vigilncia em Sade e em outros
instrumentos de gesto, pactuados nas instncias gestoras Colegiado de
Gesto Regional (CGR), CIB e CIT, e aprovados pelos respectivos conselhos
de sade; a ser garantida pela rea tcnica de sade do trabalhador, em
articulao com as respectivas equipes de planejamento e demais reas
tcnicas;
b) definio de que as aes de sade do trabalhador, em cada esfera de gesto,
devem expressar com clareza e transparncia, os mecanismos e as fontes de
financiamento;
c) estabelecimento de investimentos nas aes de vigilncia, no desenvolvimento
de aes na Ateno Primria em Sade e na regionalizao como eixos
prioritrios para a aplicao dos recursos de sade do trabalhador;
d) definio de interlocutor para o tema sade do trabalhador nas trs esferas de
gesto do SUS;
e) incluso pelo MS/SUS, de procedimentos demandados pela sade do
trabalhador, na tabela nacional de procedimentos do SUS e na Programao
Pactuada Integrada (PPI), garantindo o registro das aes de vigilncia, da
ateno primria em sade, da ateno especializada, inclusive criando cdigo
multiprofissional nas tabelas do Sistema de Informaes Ambulatoriais
(SIA/SUS) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS) para todos os
profissionais da rea de sade;
f) produo de protocolos, de linhas guias e linhas de cuidado em sade do
trabalhador, de acordo com os nveis de organizao da vigilncia e ateno
sade;
29

g) capacitao dos profissionais de sade da rede do SUS, visando
implementao dos protocolos, das linhas guias e das linhas de cuidado em
h) definio dos fluxos de referncia, contra-referncia e de apoio matricial, de
acordo com as diretrizes clnicas, as linhas de cuidado pactuadas no CGR e na
CIB, garantindo a notificao compulsria dos agravos relacionados ao
trabalho;
i) acompanhamento e avaliao dos indicadores de sade do trabalhador
pactuados nos Pactos pela Vida, pela Sade, Programao das Aes de
Vigilncia em Sade e na PPI, bem como acompanhamento da evoluo
histrica e tendncias dos indicadores de morbimortalidade, nas esferas
municipal, micro e macrorregionais, estadual e nacional.
116- O Anexo I traz o elenco de orientaes para o planejamento estratgico nas trs
esferas de gesto do SUS, considerando as diretrizes e estratgias da PNST.
30

ANEXO I (da PNST)
- Elenco de orientaes para o planejamento estratgico nas trs esferas de gesto do SUS, segundo as diretrizes e estratgias da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador.
DIRETRIZES
1. Fortalecimento da Vigilncia em Sade
do Trabalhador e integrao com os
demais componentes da Vigilncia em
Sade
2. Promoo da sade e de ambientes e

processos de trabalho saudveis.
LINHAS DE AO
a)
Identificao das atividades produtivas, da populao trabalhadora e das situaes de risco sade dos trabalhadores no territrio.
b)
Identificao das necessidades, demandas e problemas de sade dos trabalhadores no territrio.
c)
Realizao da anlise da situao de sade dos trabalhadores.
d)
Interveno nos processos e ambientes de trabalho.
e)
Produo de tecnologias de interveno, de avaliao e de monitoramento das aes de VISAT.
f)
Controle e avaliao da qualidade dos servios e programas de sade do trabalhador (sade ocupacional, medicina do trabalho, SESMT etc.),
nas instituies e empresas pblicas e privadas.
g)
Produo de protocolos, de normas tcnicas e legais.
h)
Participao dos trabalhadores e suas organizaes.
a)
Estabelecimento e adoo de parmetros protetores da sade dos trabalhadores nos ambientes e processos de trabalho.
b)
Fortalecimento e articulao das aes de vigilncia em sade, identificando os fatores de risco ambiental, com intervenes tanto nos
ambientes e processos de trabalho, como no entorno, tendo em vista a qualidade de vida dos trabalhadores e da populao circunvizinha.
c)
Adoo de mecanismos de inibio de instalao de empresas que prejudiquem a sade dos trabalhadores e da populao do entorno.
d)
Representao do setor sade/sade do trabalhador nos fruns e instncias de formulao de polticas setoriais e intersetoriais e s relativas ao
desenvolvimento econmico e social.
e)
Insero, acompanhamento e avaliao de indicadores de sade dos trabalhadores e das populaes circunvizinhas nos processos de
licenciamento e nos estudos de impacto ambiental.
f)
Incluso de parmetros de proteo sade dos trabalhadores e de manuteno de ambientes de trabalho saudveis nos processos de concesso
de incentivos ao desenvolvimento, nos mecanismos de fomento e outros incentivos especficos.
31
3. Garantia da integralidade na ateno

sade do trabalhador
ESTRATGIAS
1. Integrao da Vigilncia em Sade do
Trabalhador com os demais componentes
da Vigilncia em Sade e com a Ateno
g)
Contribuio na identificao e erradicao de situaes anlogas ao trabalho escravo.
h)
Contribuio na identificao e erradicao de trabalho infantil e na proteo do trabalho do adolescente.
i)
Desenvolvimento de estratgias e aes de comunicao de risco e de educao ambiental e em sade do trabalhador.
j)
Adoo de mecanismos de responsabilizao das empresas, pblicas e privadas, que degradam o meio ambiente e causam danos sade dos
trabalhadores e das populaes do entorno, considerando o princpio do poluidor-pagador.
Insero de aes de sade do trabalhador em todas as instncias e pontos da Rede de Ateno Sade do SUS, mediante articulao e construo
conjunta de protocolos, linhas de cuidado e matriciamento da ST na assistncia e nas estratgias e dispositivos de organizao e fluxos da rede,
considerando os seguintes componentes:
a)
Ateno Primria em Sade
b)
Ateno especializada, incluindo servios de reabilitao
c)
Ateno pr-hospitalar, de urgncia e emergncia, e hospitalar
d)
Rede de laboratrios e de servios de apoio diagnstico
e)
Assistncia farmacutica
f)
Sistemas de informaes em sade
g)
Sistema de regulao do acesso
h)
Sistema de planejamento, monitoramento e avaliao das aes
i)
Sistema de auditoria
j)
Promoo e Vigilncia Sade, incluindo a Vigilncia Sade do Trabalhador

LINHAS DE AO
a)
Planejamento conjunto entre as vigilncias, com eleio de prioridades comuns para atuao integrada, com base na anlise da situao de
sade dos trabalhadores e da populao em geral, e no mapeamento das atividades produtivas e com potencial impacto ambiental no territrio.
32

Primria em Sade
b)
Produo conjunta de protocolos, normas tcnicas e legais e resolues, com harmonizao de parmetros e indicadores, para orientao aos
estados e municpios no desenvolvimento das aes de vigilncia, e especialmente como referncia para os processos de pactuao entre as
trs esferas de gesto do SUS.
c)
Harmonizao e, sempre que possvel, unificao dos instrumentos de registro e notificao de agravos e eventos de interesse comum aos
componentes da vigilncia.
d)
Incorporao dos agravos relacionados ao trabalho, definidos como prioritrios para fins de vigilncia, nas listagens (e portarias) de agravos
de notificao compulsria, nos mbitos nacional, estaduais e municipais, seguindo a mesma lgica e fluxos dos demais.
e)
Proposio e produo de indicadores conjuntos para monitoramento e avaliao da situao de sade.
f)
Formao e manuteno de grupos de trabalho integrados para investigao de surtos e eventos inusitados e de investigao de situaes de
sade decorrentes de potenciais impactos ambientais de processos e atividades produtivas nos territrios, envolvendo as vigilncias
epidemiolgica, sanitria, em sade ambiental, sade do trabalhador e rede de laboratrios de sade pblica.
g)
Produo conjunta de metodologias de ao, de investigao, de tecnologias de interveno, de avaliao e de monitoramento das aes de
vigilncia nos ambientes e situaes epidemiolgicas.
h)
Incorporao, pelas equipes de vigilncia sanitria dos estados e municpios, de prticas de avaliao, controle e vigilncia dos riscos
ocupacionais nas empresas e estabelecimentos, observando as atividades produtivas presentes no territrio.
i)
Investimentos na qualificao e capacitao integradas das equipes dos diversos componentes da vigilncia em sade, com incorporao de
contedos especficos, comuns e afins, nos processos formativos e nas estratgias de educao permanente de todos os componentes da
Vigilncia em Sade.
j)
Investimentos na ampliao da capacidade tcnica e nas mudanas das prticas das equipes das vigilncias, especialmente para atuao no
apoio matricial s equipes de referncia dos municpios.
k)
Participao conjunta nas estratgias, fruns e instncias de produo, divulgao, difuso e comunicao de informaes em sade.
l)
Estmulo participao dos trabalhadores e suas organizaes, sempre que pertinente, no acompanhamento das aes de vigilncia
epidemiolgica, sanitria e em sade ambiental, alm das aes especficas de VISAT.
m) Atualizao e ou reviso dos cdigos de sade, com insero de disposies sobre a vigilncia em sade do trabalhador e atribuio da
competncia de autoridade sanitria s equipes de vigilncia em sade do trabalhador, nos estados e municpios.
n)
Garantia, por parte dos estados e municpios, de proteo e defesa jurdica aos tcnicos da vigilncia em sade do trabalhador, no exerccio de
33

suas atribuies pblicas.
2. Anlise do perfil produtivo e da situao
de sade dos trabalhadores
a)
Identificao das atividades produtivas e do perfil da populao trabalhadora no territrio em conjunto com a Ateno Primria em Sade e os
setores da Vigilncia em Sade.
b)
Implementao da rede de informaes em sade do trabalhador.
c)
Definio de elenco de indicadores prioritrios para anlise e monitoramento.
d)
Definio do elenco de agravos relacionados ao trabalho de notificao compulsria e de investigao obrigatria e incluso no elenco de
prioridades, nas trs esferas de gesto do SUS.
e)
Reviso peridica da lista de doenas relacionadas ao trabalho (Portaria GM/MS N 1.339/99).
f)
Realizao de estudos e anlises que identifiquem e possibilitem a compreenso dos problemas de sade dos trabalhadores e o
comportamento dos principais indicadores de sade.
g)
Estruturao das estratgias e processos de difuso e comunicao das informaes.
h)
Garantia, na identificao do trabalhador, do registro de sua ocupao, ramo de atividade econmica e tipo de vnculo nos seguintes sistemas
e fontes de informao em sade, aproveitando todos os contatos do/a trabalhador/a com o sistema de sade: mortalidade (SIM); informaes
hospitalares (SIH); agravos de notificao (Sinan); informaes ambulatoriais (SIA); ateno primria em sade (SIAB); emergncias;
servios especializados; registros de cncer (RCBP, RCBH).
i)
Articulao e sistematizao das informaes das demais bases de dados de interesse sade do trabalhador, como da Previdncia Social
(CNIS, SUB), do Trabalho (RAIS, CAGED, SFIT), do Sistema de Sade Suplementar e do IBGE (censos e pesquisas amostrais domiciliares),
informaes dos rgos e setores de planejamento, da agricultura, do meio ambiente, da segurana pblica, do trnsito, da indstria, comrcio
e minerao, das empresas, dos sindicatos de trabalhadores, entre outras.
j)
Gesto junto a essas instituies para acesso s bases de dados de forma desagregada, conforme necessidades da produo da anlise da
situao de sade nos diversos nveis territoriais.
k)
Produo e divulgao, peridicas, com acesso ao pblico em geral, de anlises de situao de sade, considerando diversos nveis territoriais
(local, municipal, microrregional, macrorregional, estadual, grandes regies, nacional).
l)
Estabelecimento da notificao compulsria e investigao obrigatria em todo territrio nacional dos acidentes de trabalho graves e com
bito e das intoxicaes por agrotxicos, considerando critrios de magnitude e gravidade.
34

m) Viabilizao da compatibilizao e/ou unificao dos instrumentos de coleta de dados e dos fluxos de informaes, em articulao com as
demais reas tcnicas e das vigilncias.
3. Estruturao da Rede Nacional de

Ateno Integral Sade do Trabalhador
RENAST no contexto da Rede de Ateno
Sade
3.1 Aes de Sade do Trabalhador junto
Ateno Primria em Sade
n)
Gesto junto Previdencia Social para que a notificao dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho feita pelo SUS (Sinan) seja
reconhecida, nos casos de trabalhadores segurados pelo Seguro Acidente de Trabalho.
o)
Criao de sistemas e bancos de dados para registro das informaes contidas nos relatrios de inspees e mapeamento dos ambientes de
trabalho realizados pelas equipes de Vigilncia em Sade.
p)
Definio de elenco bsico de indicadores de morbimortalidade e de situaes de risco para a composio da anlise de situao de sade dos
trabalhadores, considerando o conjunto dos trabalhadores brasileiros, incluindo as parcelas inseridas em atividades informais, ou seja, o total
da Populao Economicamente Ativa Ocupada.
q)
Articulao intra e intersetorial para a implantao ou implementao de observatrios de sade do trabalhador, em especial, articulando-se
com o observatrio de violncias e outros.
r)
Articulao, apoio e gesto junto Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA) para fins de ampliao dos atuais indicadores de
sade do trabalhador constantes das publicaes dos Indicadores Bsicos de Sade (IDB).
s)
Garantia da incluso de indicadores de sade do trabalhador nas RIPSA estaduais, conforme necessidades e especificidades de cada estado.
t)
Produo de protocolos e manuais de orientao para os profissionais de sade para a utilizao da Classificao Brasileira de Ocupao e da
Classificao Nacional de Atividades Econmicas.
u)
Avaliao e produo de relatrios peridicos sobre a qualidade dos dados e informaes constantes nos sistemas de informao de interesse
sade do trabalhador.
v)
Disponibilizao e divulgao das informaes em meios eletrnicos, boletins, cartilhas, impressos, vdeos, rdio e demais instrumentos de
comunicao e difuso.
Visando a garantia da integralidade da ateno, esta Poltica adota como prioritrias as seguintes linhas de ao:
a)
Reconhecimento e mapeamento das atividades produtivas no territrio.
b)
Reconhecimento e identificao da populao trabalhadora e seu perfil scio ocupacional no territrio.
35

Urgncia e Emergncia
c)
Reconhecimento e identificao dos potenciais riscos e impactos (perfil de morbi-mortalidade) sade dos trabalhadores, das comunidades e
ao meio ambiente, advindos das atividades produtivas no territrio.
d)
Identificao da rede de apoio social aos trabalhadores no territrio.
e)
Incluso, dentre as prioridades de maior vulnerabilidade em sade do trabalhador, das seguintes situaes: chefe da famlia desempregado ou
subempregado, crianas e adolescentes trabalhando, gestantes ou nutrizes trabalhando, algum membro da famlia portador de algum agravo
sade relacionado com o trabalho (acidente ou doena) e presena de atividades produtivas no domiclio.
f)
Identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios das unidades e servios de
Ateno Primria em Sade.
g)
Suspeita e ou identificao da relao entre o trabalho e o problema de sade apresentado pelo usurio, para fins de diagnstico e notificao
dos agravos relacionados ao trabalho.
h)
Notificao dos agravos relacionados ao trabalho no Sinan e no SIAB e, emisso de relatrios e atestados mdicos, incluindo o laudo de
exame mdico da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), nos casos pertinentes.
i)
Subsdio definio da rede de referncia e contra referncia e estabelecimento dos fluxos e instrumentos para os encaminhamentos
necessrios.
j)
Articulao com as reas tcnicas e os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador sempre que necessrio, para a prestao de retaguarda
tcnica especializada, considerando seu papel no apoio matricial a toda rede SUS.
k)
Definio e implantao de condutas e manejo assistenciais, de promoo e de vigilncia em sade do trabalhador, mediante a aplicao de
protocolos, de linhas de cuidado e de projetos teraputicos para os agravos, e de linhas guias para a vigilncia de situaes de riscos
relacionados ao trabalho.
l)
Incorporao de contedos de sade do trabalhador nas estratgias de capacitao e de educao permanente para as equipes da Ateno
Primria em Sade.
a) Identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios dos pontos de ateno s urgncias
e emergncias, nas redes estaduais e municipais.
b) Identificao da relao entre o trabalho e o acidente, violncia ou intoxicao exgena sofridos pelo usurio, com decorrente notificao do
agravo no Sinan e adequado registro no Sistema de Informao Hospitalar para os casos que requererem hospitalizao.
c) Preenchimento do laudo de exame mdico da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) nos casos pertinentes.
36

d) Acompanhamento desses casos pelas equipes dos ncleos de vigilncia epidemiolgica hospitalar, onde houver.
e) Encaminhamento para a rede de referncia e contra referncia, para fins de continuidade do tratamento, acompanhamento e reabilitao,
seguindo os fluxos e instrumentos definidos para tal.
f) Articulao com as reas tcnicas e os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador sempre que necessrio para a prestao de retaguarda
g) Harmonizao dos conceitos dos eventos/agravos e unificao das fichas de notificao dos casos de acidentes de trabalho, outros acidentes e
violncias.
h) Incorporao de contedos de sade do trabalhador nas estratgias de capacitao e de educao permanente para as equipes dos pontos de
ateno s urgncias e emergncias.
i) Estabelecimento de parcerias intersetoriais e referncia e contra-refrencia com as unidades de atendimento e servios das secretarias de
segurana pblica, institutos mdico legais, e setores/departamentos de trnsito e transporte.
Ateno Especializada (Ambulatorial e
Hospitalar)
a) Identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios dos pontos de ateno
especializada, nas redes estaduais e municipais.
b) Suspeita ou identificao da relao entre o trabalho e o agravo sade do usurio, com decorrente notificao do agravo no Sinan.
c) Preenchimento do laudo de exame mdico da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) nos casos pertinentes.
d) Encaminhamento para a rede de referncia e contra referncia, para fins de continuidade do tratamento, acompanhamento e reabilitao,
seguindo os fluxos e instrumentos definidos para tal.
e) Articulao com as reas tcnicas e os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador sempre que necessrio para a prestao de retaguarda
f) Incorporao de contedos de sade do trabalhador nas estratgias de capacitao e de educao permanente para as equipes dos pontos de
ateno especializada.
3.4 Papel dos Centros de Referncia em

Sade do Trabalhador na Rede Nacional de
Ateno Integral Sade do Trabalhador
(RENAST)
a)
Apoio matricial rede para organizao da vigilncia e da assistncia em ST no municpio sede e rea de abrangncia da microrregio.
b)
Execuo de aes de vigilncia em sade do trabalhador, em articulao com as demais vigilncias, para as situaes em que o municpio
no tenha condies tcnicas e operacionais de faz-lo ou para aquelas definidas como de maior complexidade.
37

c)
4. Fortalecimento e
articulao intersetorial
ampliao
da
Participao nos processos de educao permanente, de produo e anlise de informaes e aes de promoo e comunicao.
a) Incluso de requisitos de proteo sade do trabalhador na outorga de financiamentos pblicos e privados e nos processos de licitao dos
rgos da administrao pblica direta e indireta.
b) Aplicao de indicadores de avaliao de impactos sade dos trabalhadores e das comunidades nos processos de licenciamento ambiental, de
concesso de incentivos ao desenvolvimento, mecanismos de fomento e incentivos especficos.
c) Fiscalizao conjunta onde houver trabalho em condies insalubres, perigosas e degradantes, como nas carvoarias, madeireiras, canaviais,
construo civil, agricultura em geral, calcareiras, minerao, entre outros, envolvendo os Ministrios do Trabalho e Emprego, da Previdncia
Social e do Meio Ambiente, o SUS e o Ministrio Pblico.
d) Compartilhamento e publicizao das informaes produzidas por cada rgo e instituio, inclusive por meio da constituio de observatrios,
de modo a viabilizar a adequada anlise de situao, estabelecimento de prioridades, tomada de deciso e monitoramento das aes.
5. Estmulo participao da comunidade,

dos trabalhadores e do Controle Social.
a) Acolhimento e resposta s demandas dos representantes da comunidade e do controle social.

b) Buscar articulao com entidades, instituies, organizaes no governamentais, associaes, cooperativas e demais representaes de
categorias de trabalhadores, presentes no territrio, inclusive as inseridas em atividades informais de trabalho e populaes em situao de
vulnerabilidade.
c) Estmulo participao de representao dos trabalhadores nas instncias oficiais de representao social do SUS, a exemplo dos conselhos e
comisses intersetoriais, nas trs esferas de gesto do SUS.
d) Apoiar o funcionamento das comisses intersetoriais de sade do trabalhador (CIST) dos conselhos de sade, nas trs esferas de gesto do SUS.
e) Incluso dos representantes da comunidade e do controle social nos programas de capacitao e educao permanente em sade do trabalhador,
e incluso de contedos de sade do trabalhador nos processos de capacitao permanente voltados para a comunidade e o controle social,
incluindo grupos de trabalhadores em situao de vulnerabilidade.
f) Transparncia e facilitao do acesso s informaes aos representantes da comunidade, dos trabalhadores e do Controle Social.
6. Desenvolvimento e capacitao de
recursos humanos
a) Adoo de estratgias para a progressiva desprecarizao dos vnculos de trabalho das equipes de sade, incluindo os tcnicos dos centros de
referncia e das vigilncias, nas trs esferas de gesto do SUS, com contratao mediante concurso pblico.
38

b) Insero de especificao da atribuio de inspetor de vigilncia aos tcnicos em sade do trabalhador nos planos de carreira, cargos e
vencimentos, nas esferas estadual e municipal.
c) Insero de contedos de sade do trabalhador nos diversos processos formativos e estratgias de educao permanente, cursos e capacitaes,
para profissionais de nvel superior e nvel mdio, com destaque queles destinados s equipes de Vigilncia em Sade, Sade da Famlia e
aos gestores.
d) Capacitao para aplicao de protocolos, linhas guias e linhas de cuidado em sade do trabalhador, com nfase identificao da relao
sade-trabalho, ao diagnstico e manejo dos acidentes e das doenas relacionadas ao trabalho, incluindo a reabilitao, vigilncia de agravos,
de ambientes e de processos de trabalho e produo de anlise da situao de sade.
e) Capacitao voltada aplicao de medidas bsicas de promoo, preveno e educao em sade e s orientaes quanto aos direitos dos
trabalhadores.
f) Estabelecimento de referncias e contedos curriculares para a formao de profissionais em sade do trabalhador, de nvel tcnico e superior.
g) Produo de tecnologias mistas de educao presencial e a distncia (EP/EAD) e publicizao de tecnologias j existentes, com estabelecimento
de processos e mtodos de acompanhamento, avaliao e atualizao dessas tecnologias.
h) Articulao intersetorial com ministrios e secretarias de governo, especialmente com o Ministrio da Educao, para fins de incluso de
contedos temticos de sade do trabalhador nos currculos do ensino fundamental e mdio, da rede pblica e privada, em cursos de graduao
e de programas especficos de ps-graduao em sentido amplo e restrito, possibilitando a articulao ensino / pesquisa / extenso, bem como
nos cursos voltados qualificao profissional e empresarial.
i) Investimento na qualificao de todos os tcnicos dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, no mnimo, em nvel de especializao.
j) Integrao com rgos de fomento de pesquisa, nacionais e internacionais e com instituies responsveis pelo processo educativo como
universidades, centros de pesquisa, organizaes sindicais, ONG, entre outras.
k) Capacitao especfica para o movimento social, movimento sindical e controle social.
7. Apoio ao desenvolvimento de estudos e
pesquisas
a) Articulao estreita entre os servios e instituies de pesquisa e universidades, com envolvimento de toda a rede de servios do SUS na
construo de saberes, normas, protocolos, tecnologias e ferramentas, voltadas produo de respostas aos problemas e necessidades
identificadas pelos servios, comunidade e controle social.
b) Adoo de critrios epidemiolgicos e de relevncia social para a identificao e definio das linhas de investigao, estudos e pesquisas, de
modo a fornecer respostas e subsdios tcnico-cientficos para o enfrentamento de problemas prioritrios no contexto da sade do trabalhador.
39

c) Desenvolvimento de projetos de pesquisa-interveno que possam ser estruturantes para a rea de sade do trabalhador no SUS, que articulem
as aes de promoo, vigilncia, assistncia, reabilitao e produo e comunicao de informaes, e resultem em produo de tecnologias
de interveno em problemas prioritrios em cada territrio.
d) Definio de linhas prioritrias de pesquisa para a produo de conhecimento e de respostas s questes terico conceituais do campo da sade
do trabalhador, de modo a preencher lacunas e produzir modelos tericos que contribuam para a melhoria da promoo, da vigilncia e da
ateno sade dos trabalhadores.
e) Incentivo pesquisa e aplicao de tecnologias limpas e/ou com reduzido impacto sade dos trabalhadores e ao meio ambiente, bem como
voltadas produo de alternativas e substituio de produtos e processos j reconhecidos como danosos sade, e formas de organizao de
trabalho saudveis.
f) Estabelecimento de rede de centros de pesquisa colaboradores na construo de saberes, normas, protocolos, tecnologias e ferramentas, voltadas
produo de respostas aos problemas e necessidades identificadas pelos servios, comunidade e controle social.
g) Estabelecimento de mecanismos que garantam a participao da comunidade e das representaes dos trabalhadores no desenvolvimento dos
estudos e pesquisas, incluindo a divulgao e aplicao dos seus resultados.
h) Garantia, pelos gestores, da observncia dos preceitos ticos no desenvolvimento de estudos e pesquisas realizados no mbito da rede de
servios do SUS, mediante a participao de comit de tica em pesquisa nesses processos.
40

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NOTA TCNICA

POLTICA NACIONAL DE SADE DO

Braslia, 20 de outubro de 2011.

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POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR

1. INTRODUO: CONTEXTUALIZAO DO TEMA

Sade do Trabalhador refere-se a um campo do saber que visa compreender

2. O PROCESSO DE DISCUSSO DA PROPOSTA:

A presente Nota Tcnica pretende apresentar Minuta de Portaria com vistas a

| NOTA TCNICA | 45 | 2011

3. A PROPOSTA DE POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR:

A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador tem por propsito definir os

3.1. Princpios norteadores:

So norteadores desta proposta todos os princpios fundamentais e

| NOTA TCNICA | 45 | 2011

O financiamento das aes de sade de responsabilidade das trs

O desenvolvimento da PNST no SUS deve ser garantido atravs das

| NOTA TCNICA | 45 | 2011

As aes de sade do trabalhador, a serem desenvolvidas conforme

Contar com a respectiva previso oramentria, definida nos

Ser includas nos planos de sade com especificao das

Podero ser pactuados, nas instncias intergestores, incentivos

3.4. Responsabilidades das esferas de gesto

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representativas dos trabalhadores, universidades, organizaes no

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3.5. Parmetros para avaliao e acompanhamento da poltica:

implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. A expresso concreta

| NOTA TCNICA | 45 | 2011

desenvolvimento de aes na Ateno Primria em Sade e na

Hospitalares (SIH/SUS) para todos os profissionais da rea de sade;

| NOTA TCNICA | 45 | 2011

Conforme j foi destacado no item 2 desta Nota Tcnica, a presente

1. CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade do

| NOTA TCNICA | 45 | 2011

Institui, na forma do Anexo, a Poltica Nacional de

O MINISTRO DO ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

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POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR

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2. Promoo da sade e de ambientes e

Identificao das necessidades, demandas e problemas de sade dos trabalhadores no territrio.

Realizao da anlise da situao de sade dos trabalhadores.