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ENDOMETRIOSE: DESCOBRIR, CUIDAR E LIDAR

1-ALINE BRASIL ;2- DILMA CALAFANGE ;3 -NINGRIDDY BARBOSA ; 4- PRISCILA GONALVES ; 5-THIEGO PIRES
ORIENTADOR: ARTHUR HENNYS
Graduando em Biomedicina 5 P (N-B) pela FMN- Faculdade Mauricio de Nassau Unidade Campina Grande PB
Orientador e Mestre docente em Biomedicina ministrando a disciplina Embriologia Clinica FMN Faculdade Mauricio
de Nassau-Unidade Campina Grande.

RESUMO: Sabe se que a endometriose uma doena que tem sua prevalncia em
mulheres na fase reprodutiva, uma doena no neoplsica na quais tecidos
endometriais ativos, com glndulas e estroma so encontrados fora do tero (Sitio
habitual que a cavidade uterina e tambm da camada miometrial). O objetivo deste
trabalho foi identificar a relao da endometriose ovariana com casos da infertilidade
uma vez que se trata de uma patologia que esta em crescimento no pas, alem de
pouco divulgada e de oferecer pouca informao ao publico alvo. Neste estudo ser
realizada reviso bibliogrfica onde neles abordaremos a relao do tratamento
cirrgico prvio e suas consequentes influencias positivas ou negativas nos
tratamentos de procriao medicamentos assistida (PMA), onde foi verificado
instrumentos de coleta de informao, as fontes utilizadas sero de origem
secundaria com bibliogrficas ou artigos publicados em peridicos.
PALAVRAS-CHAVES: Reproduo, Endometriose, Sade da Mulher.
INTRODUO
A endometriose uma doena de carter benigna que acomete mulheres
em idade frtil desde a puberdade at a menopausa. Consiste basicamente na
presena do tecido endometrial em locais fora do tero, essa patologia gera uma
fibrose que pode encobrir os ovrios, a ponto de impedir a liberao do ovulo na
cavidade abdominal ocluso das trompas de falpio. Pode ocorrer nas
extremidades fimbriadas, ou em qualquer ponto ao longo de seu cumprimento,
sendo assim, uma doena progressiva que pode causar leses no aparelho

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reprodutor e como resultado final o aparecimento de manifestaes dolorosas
comumente relatadas por pacientes de endometriose dores sugerem a existncia de
mudanas na personalidade devido falta de correlao entre a presena dos
sintomas e a extenso da doena e infertilidade.
A mesma conhecida como Doena da mulher moderna a endometriose
tambm analisada pelo ponto de vista biopsicossocial, por exemplo, o estresse e a
ansiedade so vistos como fatores que tambm pode contribuir para o
desenvolvimento da doena como tambm torna-la crnica seu processo etiolgico.
Alguns acreditam que avaliao do perfil psicolgico do paciente pode ser elemento
de ajuda para o diagnostico dessa patologia onde sugere que essas mulheres
apresentam algumas caractersticas emocionais perceptveis na pratica clinica,
elevado coeficiente intelectual, perfeccionismo, egocentrismo, ansiedade e estresse
psquico. Um fator interessante de ser avaliado que essa patologia possui
semelhana a outras doenas como diabetes mellitus, asma, e outras doenas
complexam e multifatorial. O tratamento da endometriose dependera dos sintomas
apresentados pela paciente, dos rgos acometidos pela doena e se a mesma
deseja ou no engravidar. Com base nesses critrios escolhido o mtodo de
tratamento adequado.
O presente trabalho ter como objetivo conhecer as causas da
endometriose e assim identificar os fatores que podem influenciar na sintomatologia.
Onde se podem identificar de acordo com a sintomatologia os diversos fatores que
influenciam o desenvolvimento da mesma. Onde ser apresentada uma reviso da
literatura referente aos aspectos gerais da endometriose e sua relao com a
infertilidade feminina, assim como a perspectiva referente ao acesso de tratamento
da infertilidade por tcnicas de reproduo assistida (RA). A relao entre a
endometriose e infertilidade, so bastante conflitante e devido a esses fatos
compreender as principais caractersticas da patologia se faz necessrio.
A sintomatologia dependera da localizao e extenso da doena, a
infertilidade relacionada com a endometriose tratada com tecnologias de
reproduo assistida como a fertilizao in vitro. Nos casos de endometriose mnima
e leve, corrigida cirurgicamente e com anatomia plvica normal recomendado

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inseminao intrauterina, acompanhada de hiper- estmulos ovariano controlado,
Visando maiores possibilidades de sucesso, sendo necessrio uma estimulao
hormonal para provocar superovulao (vrios vulos no mesmo ciclo) de modo a se
obter um numero maior de embries daquele a ser transplantado no tero da mulher.
Em casos de endometriose avanada, especialmente se estiver associada a
alteraes tubarias, fatores masculinos ou falha de tratamento prvio, aps
laparoscopia, a melhor opo a fertilizao in vitro, conhecida como bebe
Proveta, consiste em retirar um ou vrios vulos de uma mulher, fazer a fecundao
por um espermatozoide em um laboratrio realizar a transferncia do embrio para o
tero ou as trompas de falpio da mulher. Existe tambm a transferncia intratubria
de gametas (GIFT): os gametas feminino e masculino so previamente isolados e
transferidos para o interior das trompas uterinas, onde ocorrer "naturalmente" a sua
fuso; c) Transferncia intratubria de zigotos (ZIFT) ou inseminao extra-uterina:
ambos os gametas do casal so colocados em contato in vitro (em um tubo de
laboratrio) em condies apropriadas para sua fuso, implantando-se os zigotos
resultantes no tero da mulher
MATERIAL E METODOS
Esta reviso bibliogrfica tem carter exploratrio e foi realizada atravs
de pesquisa bibliogrfica em artigos cientficos encontrados em bases de dados
eletrnicas como scielo, bireme, Portal da Endometriose, associao Brasileira de
Endometriose e Ginecologia. Os Artigos Cientficos e bibliogrficos foram (ALFANO,
2008, BARROS & MELO 2002, KONDO, 2009, p. 35, p. 441, ISAIA FILHO, 2006,
KONDO, 2009, p. 35, p. 441, NAVARRO, 2006, PIATO 2002, p. 420, PORTH, 2006,
PORTH, 2002, p. 977, p. 976, SAMRSLA, 2007), Biotico incio da vida em foco,
2009, Curitiba. Disponvel em: http://www.pucpr.br/congressobioetica2009/. Artigos
Mestrado Da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, utilizando as seguintes.
Palavras-chave: Reproduo, Endometriose, Sade da Mulher.
RESULTADO E DISCUSSO.
Conceitua-se endometriose como sendo doena no neoplsica, na qual
o tecido endometrial ativo, com glndulas e estroma, encontrado fora do tero, ou
seja, fora do seu stio habitual, que a cavidade uterina (PIATO, 2002, p. 179).
Embora a endometriose tenha sido descrita h mais de um sculo atrs, a patologia
continua a ser uma das enfermidades polmicas e no completamente elucidada
que afeta as mulheres. O local mais comum dos implantes a cavidade peritoneal,
mas leses tm sido ocasionalmente encontradas na cavidade pleural, fgado, rim,
msculos glteos e bexiga. A localizao anatmica e a resposta inflamatria a
essas leses parecem ser responsveis pelos sinais e sintomas associados ao
binmio endometriose / infertilidade (KONDO, 2009, p. 35).

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Estudos clnicos e laboratoriais suportam a ideia de que a endometriose
uma patologia estrgeno dependente, sendo necessria a concentrao de estradiol
superior a 60 pg/ml para proliferar as leses endometriticas. Fatores de
crescimento e polipeptdios, estimulados pelos estrgenos, so produzidos nas
clulas peritoneais e colaboram para a proliferao endometritica. Merece
destaque especial o PGF (fator de crescimento de plaquetas), relacionado
especialmente com a proliferao estromal. Existem tambm fatores de crescimento
derivados dos macrfagos em concentrao aumentada no fluido peritoneal de
mulheres com endometriose (PIATO, 2002 p. 181). A confirmao diagnstica
sempre dependente da microscopia, mas a anlise diagnstica feita por
parmetros clnicos, laparoscpicos, ultra-sonogrficos e bioqumicos (PIATO, 2002,
p. 184). Embora seja mais complexo e caro, a ressonncia magntica tem
demonstrado ser mais confivel, apresentando 90% de sensibilidade e 98% de
especificidade para leses endometriticas ocultas laparoscopia (PIATO, 2002, p.
185). O tratamento deve ser individualizado, considerando sempre os sintomas da
paciente e o impacto da doena e do tratamento sobre a qualidade de vida
(NAVARRO, 2006). Como a endometriose pode ocorrer em rgos distncia,
inacessveis pela menstruao retrgrada (endometriose pulmonar, por exemplo),
so impossveis explicar todos os casos da doena pela teoria anterior. A
disseminao atravs de vasos sanguneos e linfticos plvicos explicaria a
presena de leses endometriticas nos pulmes como no exemplo citado (PIATO,
2002).
As modalidades de tratamento incidem em trs categorias: alvio da dor,
supresso endometrial e cirurgia (PORTH, 2006, p. 976). Alguns estudos relatam
que 20 a 50% das mulheres infrteis tm endometriose e 30 a 50% das mulheres
com endometriose so infrteis, sugerindo um possvel papel da endometriose na
etiopatognese da infertilidade (NAVARRO, 2006). Em casos mais graves de
endometriose, em que possvel a observao de alteraes da anatomia plvica,
no fica difcil entender que exista uma clara associao entre a endometriose e a
infertilidade subsequente. Nestes casos, a fibrose, aderncias, grandes destruies
ovarianas nos do uma explicao com base mecnica. Vrios mecanismos tm
sido propostos para justificar a menor fertilidade em mulheres portadoras de
endometriose, incluindo alterao na foliculognese, levando disfuno ovariana e
pior qualidade dos ocitos, assim como os defeitos na fase ltea, levando a uma
taxa de fertilizao diminuda e a embriognese anormal (KONDO, 2009, p. 34). Em
mulheres jovens e no casadas, a simples observao e analgsicos base de
antiprostaglandina (drogas anti-inflamatrias no esteroidais) podem ser suficientes
para o tratamento (PORTH, 2006, p. 977). O uso de terapia medicamentosa para
endometriose baseada no fato de que a endometriose responde a hormnios.
Duas condies fisiolgicas, gravidez e menopausa, esto frequentemente
associadas resoluo da dor provocada pela endometriose. Os anlogos
farmacolgicos destas condies so os progestgenos e contraceptivos orais
combinados, que levam a condies hormonais semelhantes a ocorrida durante a
gravidez, e os andrognios e GNRH que promovem supresso do estrognio
endgeno (NAVARRO, 2006). O danazol um andrognio que suprime as
gonadotrofinas e age inibindo a ovulao. Seu uso no tratamento da endometriose
est descrito desde 1971 (NAVARRO, 2006). O danazol apresenta pelo menos

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quatro propriedades farmacolgicas que seriam responsveis pela eficcia no
tratamento da endometriose: (1) supresso do hormnio liberador da gonadotrofina;
(2) interao direta com os receptores de andrgenos e progesterona endometriais;
(3) inibio direta da esteridognese ovariana e (4) aumento do clearance
metablico do estradiol e progesterona. Estas propriedades produzem uma condio
endcrina que inibe o crescimento do tecido endometrial. A cirurgia o tratamento
mais definitivo para muitas mulheres com endometriose (PORTH, 2002, p. 977). Se
tratando de leses com mais de 2 cm o tratamento deve ser cirrgico. O objetivo da
cirurgia deve ser a restaurao das relaes anatmicas, devendo-se ressecar ou
fulgurar o mximo possvel de focos de endometriose (PIATO, 2002, p. 185). A
opo entre laparoscopia e laparotomia depende da experincia do cirurgio, da
disponibilidade dos equipamentos, da extenso da doena e das condies locais da
pelve. A cirurgia pode ser conservadora ou radical (PIATO, 2002, p. 187). Alguns
estudos relatam que 20 a 50% das mulheres infrteis tm endometriose e 30 a 50%
das mulheres com endometriose so infrteis, sugerindo um possvel papel da
endometriose na etiopatognese da infertilidade (NAVARRO, 2006). Vrios
mecanismos tm sido propostos para justificar a menor fertilidade em mulheres
portadoras de endometriose, incluindo alterao na foliculognese, levando
disfuno ovariana e pior qualidade dos oocistos, assim como os defeitos na fase
ltea, levando a uma taxa de fertilizao diminuda e a embriognese anormal
(KONDO, 2009, p. 34). A foliculognese alterada em mulheres com endometriose
pode contribuir para disfuno ovulatria, pior qualidade dos oocistos, taxas de
fertilizao reduzidas, piores embries e menores taxas de implantao (PELLICER
et al, 2000). Mulheres portadoras de endometriose ovulam precocemente ou
tardiamente. Os oocistos podem apresentar-se com capacidade de fertilizao
diminuda ou imatura no momento de sua liberao atravs dos ovrios (ISAIA
FILHO, 2006).
Os objetivos principais da cirurgia em pacientes com endometriose so
retirar a maior quantidade de tecido possvel e restabelecer a anatomia normal da
pelve. O manejo delicado do tecido e a hemostasia meticulosa so fundamentais
para evitar a formao de novas aderncias e focos endometriticos (NAVARRO,
2006). A cirurgia apresenta papel importante no tratamento de pacientes com
endometriose grave acompanhada de alteraes anatmicas, pois atravs da
tcnica cirrgica possvel o restabelecimento da anatomia normal. A realizao de
estimulao ovariana controlada com citrato de clomifeno ou gonadotrofinas,
associada inseminao intrauterina, melhora a fertilidade em pacientes com
endometriose mnima e leve (NAVARRO, 2006). Habitualmente, ocorrem
divergncias quanto indicao das tcnicas de reproduo assistida, na situao
em que a presena de endometriose no esteja causando distores nas tubas
uterinas. Nesse caso, alguns mdicos preferem a estimulao ovariana seguida de
inseminao artificial com o esperma do marido. Para outros, a tcnica de
transferncia intratubria de gametas seria a melhor alternativa teraputica,
particularmente nas pacientes com estdios mais leves de endometriose. Em geral,
nas pacientes com endometriose mnima e leve, os resultados com o emprego da

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tcnica de FIV so semelhantes aos observados nas pacientes sem endometriose.
Naquelas pacientes com endometriose moderada e severa a aplicao da tcnica de
FIV pode apresentar resultados ruins. Por outro lado, segundo alguns autores os
resultados com FIV so semelhantes nos diferentes estgios de evoluo da doena
(NAVARRO, 2006). A Reproduo Assistida (RA) descreve um conjunto de tcnicas
conceptivas que possibilitam a manipulao, seleo, doao e congelamento de
gametas, tais como a Inseminao Artificial (IA), a Fertilizao In Vitro (FIV), a
Injeo Intracitoplasmtica de Espermatozoide (ICSI), entre outras (ALFANO, 2008).

CONCLUSO
A endometriose uma patologia enigmtica uma doena benigna e
embora ainda no completamente elucidada, apresenta alta taxa de prevalncia
entre as mulheres. Sendo uma doena progressiva o diagnstico precoce e preciso
fundamental para o sucesso do tratamento. Conclumos que, um problema que
afeta a nveis psicolgicos, biolgicos, e tambm sociais, afetando milhes de
mulheres em todo o mundo por grande desinformao a respeito do problema
consequentemente provoca o diagnstico tardio. A doena s pode ser
diagnosticada com uma bipsia das leses visualizadas por cirurgia. As mulheres
em idade reprodutiva so as principais afetadas por esta doena, notadamente
aquelas entre 25 e 29 anos. Raramente o diagnstico feito antes da menarca
(primeira menstruao de uma mulher) e casos novos so pouco frequentemente
diagnosticados aps a menopausa (ltimo sangramento menstrual de uma mulher).
Um dos sintomas que pode estar associado endometriose a infertilidade. Em
muitos casos, mulheres com endometriose, para conseguirem engravidar,
necessitam recorrer a mtodos de reproduo assistida.

AGRADECIMENTO
Queremos dirigir nossos agradecimentos ao nosso orientador, o Professor Arthur
Hennys pela sua disponibilidade e pelo acompanhamento exercido durante a
execuo do trabalho, pela orientao, dedicao e pacincia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Endometriose:
Descobrir, Cuidar e Lidar.

ALFANO, Bianca, Reflexes sobre a universalidade e a equidade no acesso


aos servios de reproduo assistida no SUS: Fazendo Gnero 8 - Corpo,
Violncia
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Poder, Florianpolis, Ago.
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Disponvel
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www.fazendogenero8.ufsc.br.

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DIB, Azor Artigo Mestrado da Universidade de So Paulo Faculdade de


Medicina de Ribeiro Preto, 2010.(Artigo de monografia)

ENCONTRO DE BIOTICA DO PARAN Biotica incio da vida em foco. 1,


2009, Curitiba. Anais eletrnicos... Curitiba: Champagnat, 2009. Disponvel
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Paran )

KONDO, William et al. Endometriose e infertilidade: causa ou consequncia?


Jornal Brasileiro de Reproduo Assistida, v. 13, n. 2, abr.-jun. 2009.

FILHO, isaia, 2006 Convivendo com a Endometriose. Uma publicao da


Abend. "A ENDOMETRIOSE E A INFERTILIDADE FEMININA". Dr. Isaia Filho
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NAVARRO, Paula A. A. S. et al. Tratamento da endometriose. Revista


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