Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
MORTALIDAD NEONATAL
Y PERINATAL TARDA
Fernando de la Hoz
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Contenido
1.
INTRODUCCIN ......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 2
1.2. Estado del arte. ..................................................................................................... 3
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 4
1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito) .............................................. 4
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO ................................................... 5
3. DEFINICIN DEL EVENTO....................................................................................... 5
4. FUENTES DE LOS DATOS ....................................................................................... 6
4.1. Definicin de la fuente .......................................................................................... 6
4.2. Periodicidad del reporte ....................................................................................... 6
4.3. Flujo de informacin ............................................................................................. 7
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ........................................... 10
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN .......................................................................... 11
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ............................................................................. 14
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 14
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 17
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN. ............. 20
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 21
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 23
11. ANEXOS .................................................................................................................. 23
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1. INTRODUCCIN
1.1.
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1.2.
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Es necesario organizar y comunicar los datos sobre la muerte fetal intrauterina y las
soluciones de esta, de modo que se le otorgue a la muerte fetal intrauterina la
importancia que merece segn su carga dentro de los programas de salud materna,
neonatal e infantil.
Los pases de ingresos altos y bajos deben establecer prioridades basadas en los datos
para poder determinar qu se debe hacer en qu contexto y cmo llevar a cabo las
medidas para el control de problema de salud pblica.[3]
Si se la compara con las causas de muerte ms importantes a nivel mundial en todas las
categoras por grupo de edad, la muerte fetal intrauterina (cualquiera sea su causa)
clasificara quinta entre las cargas sanitarias mundiales, por encima de la diarrea, el
VIH/SIDA, la tuberculosis, los accidentes de trnsito y toda forma de cncer.[4]
1.4.
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4.1.
Definicin de la fuente
Vigilancia regular
4.2.
Notificacin
Responsabilidad
De la unidad primaria generadora de datos al municipio UPGD (direccin local de salud u
hospital local):
- Notificacin de muertes perinatales discriminadas por UPGD a travs del Sivigila a la unidad
notificadora local e informacin de la muerte a la aseguradora respectiva.
- Diligenciamiento y revisin del certificado de defuncin de acuerdo con lo establecido en el
Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales
DANE MPS (14), para cada muerte perinatal junto con la ficha de datos bsicos
yComplementarios. ( anexo 1)
Notificacin inmediata
Ajustes
por
epidemiolgicos
4.3.
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Flujo de informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Aseguradoras
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Departamentales
mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
RETROALIMENTACIN
NOTIFICACIN
mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
INDICADORES
Nombre del indicador
Tipo de indicador
Resultado
Definicin
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Nacional, departamental.
Tipo de indicador
Proceso
Definicin
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
100
El municipio deber informar al departamento el nmero de investigaciones de campo
realizadas, de acuerdo al nmero de muertes perinatales informadas
Nivel
Meta
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Tipo de indicador
Proceso
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Definicin
Propsito
Definicin operacional
Garantiza el anlisis individual de cada muerte Perinatal por todos los actores del
SGSSS.
Numerador: Nmero de muertes Perinatales llevadas a comit de anlisis en el periodo
epidemiolgico.
Denominador: Nmero de muertes Perinatales notificadas a travs del SIVIGILA por
cada unidad notificadora municipal en el mismo periodo de tiempo ( de acuerdo al %
establecido para cada municipio)
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
100
Sivigila Dane
Nivel
Meta
Municipal
Tipo de indicador
Proceso
Definicin
Propsito
Definicin operacional
Garantiza el anlisis individual de cada muerte Perinatal por todos los actores del
SGSSS.
Numerador: Nmero de planes de mejoramiento evaluados por cada unidad notificadora
municipal en un periodo de tiempo determinado
Denominador: Nmero de planes de mejoramiento formulados por la unidad
notificadora municipal en el mismo periodo
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
100
El municipio deber enviar al departamento copia de cada plan de mejoramiento
formulado ante cada anlisis
Nivel
Meta
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Tipo de indicador
Proceso
Definicin
Propsito
Permite ajustar las muertes perinatales que se notifican por el SIVIGILA y ver qu tanto
se acerca al dato real en un municipio determinado.
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
100
El departamento har esta comparacin tomando como fuente de informacin la
generada por el sistema de estadsticas vitales y el SIVIGILA por cada municipio
Nivel
Meta
Departamental
100% de correlaciona entre los datos de las estadsticas vitales y la notificacin al
SIVIGILA
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7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.
Acciones Individuales
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El plan de mejoramiento incluye una serie de actividades a realizar con el objeto de evitar
que las condiciones mdicas que llevaron a la muerte, y que dependen directamente de la
calidad del proceso de atencin, no se repitan cuando se presente de nuevo un caso con
similares condiciones.
Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va dirigido a que la
autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el caso, actividades
intersectoriales conducentes a evitar que problemas relacionados con aspectos logsticos
sean parte causal de las muertes perinatales y que las aseguradoras e IPS tambin
fortalezcan las actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios.
Es de vital importancia que este plan de mejoramiento responda adecuadamente al
anlisis de demoras identificadas bajo el esquema de las 4 demoras y adems tener en
cuenta que no solo estipular las actividades a realizar, sino que adems debe identificar
claramente quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en dnde
y en cunto tiempo se espera cumplir con lo planteado as como el indicador de
cumplimiento ; por lo tanto, se enviar copia del plan de mejoramiento a todos los
participantes que deben ejecutar actividades y a los entes rectores que deben asegurar la
implementacin de estos en cada IPS, EPS o Municipio segn corresponda.
En el nivel individual, y con base en los resultados obtenidos en el Comit de Anlisis de
la mortalidad perinatal y lo establecido en los planes de mejoramiento, es posible tomar
medidas que incidan en la salud individual de las maternas que ingresen bajo las mismas
condiciones de las que fallecieron.
7.2.
Acciones Colectivas
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prealta y la postalta) y con base en los anlisis individuales; las intervenciones en salud
pblica se podrn reorientar y focalizar de acuerdo a los principales determinantes
identificados en el anlisis como son: la salud materna y la atencin durante la gestacin,
los cuidados intraparto, cuidado del recin nacido y los cuidados neonatales.
De otra parte, entre las acciones que se deben desarrollar para garantizar mejoras en la
informacin, acceso, y calidad de los servicios de salud maternoperinatales por parte de
los niveles de toma de decisiones polticas en salud estn las siguientes:
No siempre es indispensable emplear instrumentos de alta tecnologa para la
reduccin de la mortalidad perinatal, sino encontrar una manera ms adecuada
de que el sistema de salud garantice una continuidad entre la atencin durante el
embarazo, la asistencia especializada durante el parto y la atencin que se
presta a la madre cuando est en casa con su hijo recin nacido [5].
Ampliar la atencin adecuada del recin nacido, ya que las acciones de salud a
menudo se centran casi exclusivamente en la seguridad de la madre en el
momento del alumbramiento, por lo que no se presta la debida atencin al recin
nacido en la semana que sigue al nacimiento.
Disponer de medidas provisionales que salven vidas de recin nacidos en
entornos comunitarios mientras se refuerzan los sistemas de salud.
Responsabilizar a los tomadores de decisiones del nivel institucional, local y
departamental para que se comprometan a gastar ms para mejorar la atencin
del recin nacido.
Incluir la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
(AIEPI) para la atencin de los recin nacidos en la primera semana de vida.
Las directrices para los servicios de atencin obsttrica urgente pueden unirse a
las de la atencin neonatal urgente, puesto que ambas se producen
simultneamente, y con ello aumenta la eficacia en funcin de los costos para las
madres y sus bebs.
Se convocar trimestralmente el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM) para la
revisin, anlisis, monitorizacin y evaluacin de las acciones de mejoramiento en torno a
la salud materno perinatal a nivel municipal, distrital y departamental.
En la conformacin de los COVECOM municipales y distritales debe tenerse en cuento la
participacin de alcaldes y primeras damas, representantes de organizaciones de
mujeres, asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras,
representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de
educacin y cultura, obras pblicas y personero y otras organizaciones del mbito
municipal que sea necesario convocar.
Los COVECOM departamentales deben contar con la participacin de gobernadores,
procuradores, representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios,
asociaciones cientficas y de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones
indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin, recreacin y deporte,
transporte, obras pblicas, personeros y otras organizaciones del mbito departamental
que sea necesario convocar.
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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Hill, K, Reducing Perinatal and Neonatal Mortality Chile Health Research Project
Report.;1999 3 (1):10 12.
2.
BANCO
MUNDIAL,
INDICADORES
2013
DISPONIBLE
EN
http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.DYN.NMRT Consultado en febrero de 2014.
3 Joy E Lawn, Hannah Blencowe, Robert Pattinson, Simon Cousens, Rajesh Kumar,
Ibinabo Ibiebele, Jason Gardosi, Louise T Day, Cynthia Stanton, . Muerte fetal
intrauterina: Dnde? Cundo? Por qu? Cmo lograr que se tengan en cuenta de
los datos?para el Comit Directivo de la serie sobre muerte fetal intrauterina de The
Lancet* 2011 P.55 a 71
4. J Frederik Fren, Joanne Cacciatore, Elizabeth M McClure, Oluwafemi Kuti,
Abdul Hakeem Jokhio, Monir Islam, Jeremy Shiffman, Muerte fetal intrauterina: su
importancia para el Comit Directivo de la serie sobre muerte fetal intrauterina de The
Lancet* 2011 P. 39-53
5. Costello, A.M. Perinatal Health in Developing Countries Trans R Soc Trop Med
Hyg.;1995 87; 1-2.
6. OMS. Los recin nacidos cobran ms importancia. Informe de la Salud en el Mundo
2005.
7. Stembera, Z. Prospects for Higher Infant Survival.; World Health Forum.;1990 11; 78
84.
8. CLAP. MORTALIDAD FETAL, NEONATAL y PERINATAL (Pases de la Regin de las
Amricas y Caribe con poblacin de ms de 1 milln de habitantes, Canad y Estados
Unidos) (Actualizacin: mayo 2003) Consultado en:
http://www.clap.opsoms.org/web_2005/estadisticas%20de%20la%20region/index. Acceso
enero 2014.
9. Murray, C.L., Lopez, A.D. Global Mortality, Disability and Contribution of Risk
Factors:Global burden of disease study. Lancet; 1997; 349(9063); 1436 1442.
10. Lawn J, Shibuya K, Stein C. No cry at birth: global estimates of intrapartum stillbirths
andintrapartum-related neonatal deaths. Bulletin of the World Health Organization June
2005,83 .
11. PROFAMILIA. MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ Cp. 9. Encuesta Nacional
de Demografa 2010.
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12. Lawn JE, Cousens S, Zupan J; 4 million neonatal deaths: When? Where? Why?
Lancet.2005; 365 (9462)891 900.
13. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin estadstica internacional
deenfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin (CIE10).Washington, D.C. 1995.
14. DANE MPS. Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil
yEstadsticas Vitales 1997
15. INS. Base de datos SIVIGILA 2013
16. Lawn J, MacCarthy B, Ross S. The Healthy Newborn. A Reference Manual for
Program Managers The WHO Collaborating Center in Reproductive Health CDC CareCDC Health Initiative The Health Unit Care.
17. Berg C, Daniel I, Mora G. Guas para la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad
Materna. Washington D.C.: OPS, c.1996, 54 p
16. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Resolucin 412 de 2000.
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VERSIN
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
00
2011
08
08
01
2014
06
11
REVIS
APROB
11. ANEXOS
Anexo 1 Ficha notificacin
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Fetales >=
22 semanas
gestacin
Grupos de
peso
Anteparto
500 - 999 g
1000 a 1499
1500 a 2499
2500 a 3999
4000 +
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Neonatal temprana
Intraparto
Prealta
Postalta
Neonatal tardia
Prealta
Total
muertes
por peso
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Total
Tasa MP por
nacidos +
1000 NV
muertos
especifica
Postalta
TOTAL
SALUD MATERNA
CUIDADOS PRENATALES
ATENCION DEL PARTO
ATENCION DEL RECIEN NACIDO INTRAINSTITUCIONAL
ATENCION DEL NEONATO EXTRAINSTITUCIONAL
TOTAL TASA DE MUERTE PERINATAL
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Problemas derivados de los cuidados durante la atencin del parto. En estas casillas
un exceso en el registro de fetos muertos o recin nacidos, los cuales tenan un peso
igual o mayor a 1500 gramos, reflejan el cuidado de la madre durante el trabajo de parto
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Una buena cobertura de servicios de atencin del parto por personal calificado
Calidad adecuada del servicio de emergencias obsttricas (quirrgica y servicios
mdicos para tratar la sepsis, la eclampsia, la hemorragia y el trabajo de parto
obstruido)
Calidad adecuada de los servicios de atencin para los recin nacidos
Funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las
demoras en el acceso para atencin de la madre y del recin nacido
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PASO 1
PASO 2
PASO 3
Reconocimiento
del
problema
Oportunidad
de decisin
y la
Accin
Acceso a la
atencin /
Logstica de
referencia
DEMORA 1. Reconocimiento
enumerar algunos ejemplos:
PASO 4
Calidad
de la
atencin
Sobrevivencia / Muerte
Enfermedades que
Amenazan
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