Universidade do Vale do Paraba

Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento

GETLIO VARGAS DO NASCIMENTO JNIOR

Aplicao do laser de arsenieto de glio (GaAs) 904 nm em pontos de um protocolo de

acupuntura e m mulheres com Sndrome da Tenso Pr -Menstrual - SPM

So Jos dos Campos, SP

2007

GETLIO VARGAS DO NASCIMENTO JNIOR

Aplicao do laser de arsenieto de glio (GaAs) 904 nm em pontos de um protocolo de

acupuntura em mulheres com Sndrome da Tenso Pr -Menstrual - SPM

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Bioengenharia da Universidade

do Vale do Paraba, como complementao dos
crditos necessrios para a obteno do ttulo de
Mestre em Engenharia Biomdica.
Orientador: Prof Dr. Flvio Aimbire Soares de
Carvalho
Co-Orientador: Prof Dr. Renato Amaro
Zangaro

So Jos dos Campos, SP.

2007

NI95n

NascimentoJnior.GetulioVargasdo
Apticaodo LaserDe ArsenietoDe Glio (Gas)904 nm llm
Pontosf)r: LJnrProtocoloDe AcuprrnturaPara Alivio De Dor E
Melhora Da QualidadcDe Vida E De Son De Mulhcres Cotn
do Nascimento
/ GetlioVarga-s
Sndrontcda'fensoPr-Menstrual
207.
lJnivap,
dos
Cantpos:
Jnior.SoJtrs
I disolaser"color
llrograma de
Dissertao apresentada ao
e
do Institutode Pesquisa
em Boengenharia
Ciraduao
do Vale do Parabq2007.
da Universidade
Desenvolvimento

Ps-

l. Tensopr-Menstrual2. l,aser.. Acupuntura 4. Dor 5. Sono.-5'

Fisoterapial. Llarvalho.Flvio Aimbire Soaresde, Orientador ll.
llL'|"tulo
Zngaro.RenatoAmaro,Co-orientador
CDU:615.814.1

c cicrlticos.a rcproduototal ou
Autorizoocxclusivarcntspara fins acarJmico$
desdeque
clctrnica,,
por processofotocopiailores
ou transmisso
parcialilestadisscrtao,
citadaa firnte.

do aluno:
Assinatura
Jnior

Data:

GETULIO VARGASDO NASCIMENTOJUNIOR

..APLICAO DO LASER DE ARSENIETODE GLIO (GaAs)904nmEM

PONTOSDE UM PROTOCOLODE ACUPUI\TURAPARA ALUO DE
DOR E MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA E DE SONODE
MULHERES COM SXONOMEDA TENSOPRE-MENSTRUAL- SPM"

Dissertaoaprovada como requisito parcial obteno do grau de Mestre em Engenharia

Biomdica, do Programa de Ps-Graduaoem Bioengenharia,do Instituto de Pesquisa e
Desenvolvimentoda Universidadedo Vale do Paraba,So Josdos Campos,SP, pela seguinte
bancaexaminadora:

Prof. Dr. RENATO AMARO ZUC.I,RO (UNI

PTOf.DT.FLUO AIMBIRE SOARES DE CARVALH
Prof. Dr. CARLOS MARCELO PASTRE (I-INESP)

Prof. Dr. Marcos TadeuTavaresPacheco

Diretor do IP&D - UniVap
SoJosdos Campos,20 de dezembrode 2007.

DEDICATRIA

A Deus, pelo eterno dom do aprendizado.

Aos meus pais, Getlio e Ftima pelo carinho, amor, dedicao e ateno, sempre
incondicionais... Vencemos mais essa.

minha irm Natlia, pela cumplicidade.

Adria, pelo amor e companheirismo de uma vida. Essa vitria tambm tem muito do seu
suor.

Lavnia, luz da minha vida e a coisa mais perfeita que Deus me deu. Foi mais por voc do
que por mim.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof Dr. Luiz Vicente Franco de Oliveira, pelos ensinamentos e pelo conhecimento
incomensurvel que me guiaram na execuo deste trabalho.

Ao Prof. Dr. Flvio Aimbire, pela pacincia, colaborao e amizade.

Ao UNESC CENTRO UNIVERSITRIO DO ESPRITO SANTO, pela disponibilidade tanto

do espao quanto dos aparelhos para que fosse possvel a realizao desta pesquisa.

A meus queridos amigos de curso, Rodrigo, Ana Kssia, Maura, Juliana, Josiane, Ticiane,
Vanessa, Felipe, Luciano, Rafael, Claudinei e Giovana pela loucura de fazer um mestrado.

Aos meus alunos, eternos colaboradores, pelo incentivo e pela cumplicidade.

As voluntrias que se disponibilizaram em contribuir para a realizao da pesquisa e a todos

que direta ou indiretamente contriburam para este trabalho.

RESUMO
APLICAO DO LASER DE ARSENIETO DE GLIO (GaAs) 904 NM EM
PONTOS DE UM PROTOCOLO DE ACUPUNTURA EM MULHERES COM
SNDROME DA TENSO PR-MENSTRUAL
O seguinte trabalho apresenta um estudo sobre a Sndrome da Tenso Pr-Mentrual (SPM),
que acomete grande nmero de mulheres em todo o mundo. Sua ocorrncia gera fatores
lgicos, podendo ocasionar desta maneira um quadro sindrmico que possa impedir em algum
perodo do ciclo menstrual as mulheres de desenvolver suas funes dirias, alm de poder
desencadear distrbios do sono. O objetivo proposto neste trabalho consiste na comparao
dos efeitos do laser GaAs a 904 nm na diminuio do quadro lgico e na melhora da
qualidade de vida e de sono de pacientes com SPM quando aplicado em pontos de um
protocolo de acupuntura. O estudo foi realizado em trs ciclos menstruais consecutivos, de
forma individua l, no incio dos sintomas at o primeiro dia de fluxo menstrual, em 30
pacientes divididas em dois grupos: o grupo A tratado apenas com agulhas de acupuntura, de
acordo com um protocolo proposto, todos os dias do incio dos sintomas at o primeiro dia de
fluxo menstrual, e o grupo B, tratado com laser sobre os mesmos pontos do protocolo de
acupuntura da mesma forma que no grupo A. Os resultados foram verificados pela avaliao
de dor subjetiva pela Escala Visual Analgica (EVA), pelo Questionrio de Dor de Macgill,
pelo Questionrio SF-36 e pela escala de Sonolncia de Epworth proposta no perodo pr e
ps tratamento, durante os trs ciclos estudados. Houve melhora do quadro de dor e na
qualidade de vida dos dois grupos, sendo que o grupo B obteve um melhor resultado quando
comparado ao grupo A, e ambos os grupos no obtiveram resultados significativos nas
alteraes do sono. Dessa forma possvel concluir que o tratamento protocolado de
acupuntura significante e vlido, e que o Laser pode ser utilizado sobre os pontos do
protocolo de acupuntura ,obtendo inclusive melhores resultados.
Palavras-chave: Laser, acupuntura, sndrome pr -mentrual, sono.

ABSTRACT

APPLICATION OF THE GALLIUM ARSENIDE LASER (GaAs) 904 nm IN POINTS

OF A PROTOCOL OF ACUPUNCTURE IN WOMEN WITH SYNDROME OF PREPERIOD TENSION
The following work presents a study on the Syndrome of Pre-Period Tension that affects a
great number of women in the whole world. Its occurrence generates algic factors, and can
lead to cause a syndromic picture that can hinder the women to develop its daily functions in
some period of the menstrual cycle besides unchaining riots of sleep. The objective
considered in this work consists of the comparison of the effect of the GaAs laser the 904 nm
in the reduction of the algic picture and the improvement of the quality of life and sleep of
patients with the syndrome when applied in points of an acupuncture protocol. The study was
carried through in three consecutive menstrual cycles, in an individual way, in the beginning
of the symptoms until the first day of menstrual flow, in 30 patients divided in two groups:
Group A was dealt only with acupuncture needles, according to the protocol proposal, every
day, in the beginning of the symptoms until the first day of menstrual flow, and Group B,
dealt with laser on the same points of the protocol of acupuncture in the same way that in the
group A. The results were verified through the subjective evaluation of pain for Analogic
Visual Scale (EVA), the Questionnaire of Pain of Macgill, Questionnaire SF-36 and the scale
of Sleepiness of Epworth proposal in the pre and post treatment period, during the three
studied cycles. There was improvement in the picture of pain and in the quality of life of the
two groups, considering that group B got better result than group A, and both groups didnt
have significant results in sleep alterations. Based on this it is possible to conclude that the
acupuncture treatment protocol is significant and valid, and that the Laser can be used on the
points of the acupuncture protocol, getting better results.
Keywords: Laser, acupuncture, Syndrome of Pre-Period Tension, sleep

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Locais mais Comuns da Endometriose ............................................................23

FIGURA 2 Tai Tji Yin e Yang...........................................................................................32
FIGURA 3 Apresentao das Formas Yin e Yang .............................................................32
FIGURA 4 Apresentao do Yin e Yang no Ciclo do Dia .................................................33
FIGURA 5 Ciclo dos Cinco Elementos ...............................................................................37
FIGURA 6 ngulos de Puntura...........................................................................................46
FIGURA 7 Mapa dos Meridianos Corporais.......................................................................53
FIGURA 8 Espectro Eletromagntico .................................................................................61
FIGURA 9 Representao da Penetrao de Algumas Radiaes Infravermelhas e
Visveis na Pele........................................................................................................................64
FIGURA 10 Ponto Fgado 3 ................................................................................................67
FIGURA 11 Ponto Vaso Concepo 6 ou Ren Mai 6 ........................................................68
FIGURA 12 Ponto Vescula Biliar 34 ................................................................................68
FIGURA 13 Ponto Estmago 29 Viso Anatmica .........................................................69
FIGURA 14 Ponto Bao/Pncreas 10 .................................................................................69
FIGURA 15 Ponto Bao/Pncreas 6 (Mar do Yin) Viso Anatmica ............................70
FIGURA 16 Escala Visual Analgica .................................................................................72

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Yin/Yang ...........................................................................................................33

TABELA 2 Zang Fu ............................................................................................................41
TABELA 3 Pontos de Acupuntura ......................................................................................50
TABELA 4 Recursos Fisioterpicos Utilizados no Tratamento da SPM ..........................58
TABELA 5 Exerccios Fsicos Realizados no Tratamento de Pacientes com SPM ..........59
TABELA 6 Profundidade de Penetrao do Infravermelho...............................................64
TABELA 7 Caractersticas das Pacientes Tratadas nos Dois Grupos................................80
TABELA 8 Nmero de Sesses Realizadas em Cada Paciente Durante o Tratamento....81
TABELA 9 Resultado da Anlise de Dor Atravs do Emprego de Escala Visual Analgica
de Pacientes Tratadas com Acupuntura e com Laser ............................................................81
TABELA 10 Descritores da Dor, Segundo o Questionrio de Macgill, em Pacientes
Tratadas com Acupuntura e com Laser Antes e Aps o Tratamento, Durante 3 Ciclos
Mentruais ................................................................................................................................82
TABELA 11 ndice de Dor, Segundo o Questionrio de Macgill, em Pacientes Tratadas
com Acupuntura e com Laser Antes e Aps o Tratamento, Durante 3 Ciclos Mentruais....83
TABELA 12 SF-36 ndice de Qualidade de Vida em Pacientes Tratadas com
Acupuntura e com Laser Antes e Aps o Tratamento, Durante 3 Ciclos Mentruais............85
TABELA 13 Resultado da Escala de Sonolncia de Epworth Antes e Aps o Tratamento,
Durante 3 Ciclos Mentruais....................................................................................................88

LISTA DE ABREVIATURAS E SMBOLOS

MTC - Medicina Tradicional Chinesa
GaAs Arsenieto de Glio
SPM Sndrome Pr-Menstrual
DIU Dispositivo Intra Uterino
REM Rapid Eyes Moviment (Movimento Rpido dos Olhos)
NREM No Rapid Eyes Moviment (Nenhum Movimento Rpido dos Olhos)
R Rins
BP Bao/Pncreas
F Fgado
C Corao
P Pulmo
CS Pericrdio
B Bexiga
E Estmago
VB Vescula Biliar
ID Intestino Delgado
IG Intestino Grosso
TA Triplo Aquecedor
VC Vaso da Concepo
VG Vaso Governador
PSC Propagated Sensation along the Channel sensao propagada ao longo do meridiano
TENS Transcutaneous Eletrical Neuronal Stimulated Estimulao eltrica neuronal
transcutnea
EMG eletromiografia

EEG eletroencefalografia
LASER Light Amplificated Stimulated Excitation radiation - Luz Amplificada por Emisso
Estimulada de Radiao
Nm nanmetros
J/cm2 joules por centmetro quadrado
Mm milmetros
DNA cido Desoxirribonuclico
RNA cido Ribonuclico
AMPc Monofosfato Cclico de Adenosina
F3 Terceiro ponto do meridiano do fgado
VC6 Sexto ponto do meridiano do vaso da concepo
VB34 Trigsimo quarto ponto do meridiano da vescula biliar
E29 Vigsimo nono ponto do meridiano do estmago
BP10 Dcimo ponto do meridiano do Bao/Pncreas
BP6 Sexto ponto do meridiano do Bao/Pncreas
SF 36 - Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey
EVA Escala Visual Analgica
ESE Escala de Sonolncia de Epworth
UNESC Centro Universitrio do Esprito Santo
UNIVAP Universidade do Vale do Paraba
CEP Comit de tica e Pesquisa
GABA cido gama-amino-butrico
DE Densidade de Energia
LBP Laser de Baixa Potncia

SUMRIO

INTRODUO................................................................................................................15

SNDROME DA TENSO PR-MENSTRUAL (SPM) ...............................................17

2.1

Histrico...................................................................................................................17

2.2

Conceito atual e Incidncia ....................................................................................17

2.3

Classificao ...........................................................................................................18

2.3.1

Dismenorria primria ...........................................................................................19

2.3.1.1 Teoria das vasopressinas ..............................................................................20

2.3.1.2 Teoria das prostaglandinas ...........................................................................20
2.3.1.3 Leucotrienos .................................................................................................21
2.3.1.4 Prostaciclina .................................................................................................21
2.5.1.5 Dificuldade do escoamento do fluxo menstrual...........................................21
2.5.1.6 Fisiopatologia da disminorria primria.......................................................22
2.3.2

Dismenorria secundria ......................................................................................22

2.4

A SPM e os distrbios do sono ...............................................................................25

2.5

A SPM e o impacto na qualidade de vida .............................................................26

ACUPUNTURA NA SPM ...............................................................................................28

3.1

Medicina Tradicional Chinesa (MTC)..................................................................28

3.2

Histrico...................................................................................................................28

3.3

Acupuntura .............................................................................................................29

3.4

Pensamento Chins e Ocidental ............................................................................30

3.5

Bases da MTC .........................................................................................................31

3.5.1

Teoria do Yin/Yang ...............................................................................................31

3.5.2

Teoria dos cinco elementos ...................................................................................34

3.5.3

As substncias........................................................................................................38

3.5.3.1 O Qi..............................................................................................................39
3.5.3.2 O Shuen........................................................................................................39
3.5.3.3 O Xue............................................................................................................40

3.5.3.4 O Jing............................................................................................................40
3.5.3.5 O Jin Ye ........................................................................................................40
3.6

O Zang Fu................................................................................................................40

3.6.1

Os rgos (Zang) e seus acoplados (Fu) ................................................................42

3.6.1.1 Rins (Shen) e Bexiga (Pang Guang) .............................................................42

3.6.1.2 Bao/Pncreas (Pi) e Estmago (Wei) .........................................................42
3.6.1.3 Fgado (Gan) e Vescula Biliar (Dan) ..........................................................43
3.6.1.4 Corao (Xin) e Intestino Delgado (Xiao Chang) ........................................44
3.6.1.5 Pulmo (Fei) e Intestino Grosso (Da Chang) ...............................................44
3.6.1.6 Pericrdio (Xin Bao) e Triplo Aquecedor (San Jiao) ...................................44
3.7

Tcnicas de Puntura ...............................................................................................45

3.8

Unidades de Medida ...............................................................................................47

3.9

Agulhas de Acupunura ...........................................................................................48

3.10

Pontos de Acupuntura ............................................................................................49

3.10.1 Pontos regulares .....................................................................................................50

3.10.2 Pontos extras ..........................................................................................................50
3.10.3 Pontos dolorosos (Ashi).........................................................................................50

3.11

Meridianos Energticos ..........................................................................................51

3.12

Dismenorria na viso da MTC.............................................................................53

TRATAMENTOS.............................................................................................................56
4.1

Tratamentos farmacolgicos..................................................................................56

4.2

Tratamentos fisioterpicos .....................................................................................58

O LASER DE ARSENIETO DE GLIO A 904 nm.......................................................60

5.1

O Laser ...................................................................................................................60

5.2

Princpios bsicos ...................................................................................................60

5.2

Interaes com os tecidos biolgicos ....................................................................62

5.2

Absoro e penetrao das radiaes infravermelhas ........................................63

TRATAMENTO DA DISMENORRIA COM A UTILIZAO DOS PROTOCOLOS

DE ACUPUNTURA ................................................................................................................66
6.1
7

Pontos protocolados para o tratamento da dismenorria ..................................66

QUESTIONRIOS PARA AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA NA SPM ......71

7.1

SF-36 - Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey................71

7.2

Questionrio de dor da McGill..............................................................................71

7.3

Escala de Sonolncia de Epworth..........................................................................72

7.4

Escala Visual Analgica (EVA) .............................................................................72

JUSTIFICATIVA ............................................................................................................73

OBJETIVO DO ESTUDO...............................................................................................74

10

METODOLOGIA.............................................................................................................75
10.1

Seleo das voluntrias...........................................................................................75

10.2

Termo de consentimento livre e informado ..........................................................75

10.3

Procedimento de coleta dos dados .........................................................................76

10.4

Avaliao da dor e da qualidade de vida e de sono das voluntrias ..................76

10.5

O protocolo de tratamento .....................................................................................76

11

TRATAMENTO ESTATSTICO................................................................................78

12

RESULTADOS E DISCUSSO .................................................................................79

13

CONCLUSO..............................................................................................................90

REFERNCIAS ......................................................................................................................91
ANEXO A - QUESTIONRIO SF-36 PESQUISA EM SADE........................................101
ANEXO B - QUESTIONRIO DE DOR DE MCGILL ......................................................105
ANEXO C ESCALA DE SONOLNCIA DE EPWORTH...............................................106
ANEXO D - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO.........................107
ANEXO E AUTORIZAO DO CEP...............................................................................109

15

1 INTRODUO

Nos ltimos anos, pesquisas tm demonstrado que as radiaes softlaser GaAs possuem
efeito antiinflamatrio, analgsico, estimulante celular e modulador do tecido conjuntivo na
regenerao e na cicatrizao de diferentes tecidos (ABERGEL et al, 1984; CRUAES,
1984; WANDERER, 1991; SCHMITT et al, 1993).,
O laser de baixa potncia possui efeitos fotoqumicos, fotofsicos e fotobiolgicos que
podem ser divididos em duas etapas: em curto prazo, as respostas teciduais podem ser
visualizadas minutos aps a aplicao do laser e, em longo prazo, onde os efeitos so
observados em um perodo de horas ou dias aps a irradiao (BRASILEIRO et al, 2004).
Assim sendo, as principais respostas encontradas aps a irradiao laser so a
diminuio do processo inflamatrio, atravs da inibio de fatores quimiotticos, da
modulao dos nveis de vrias prostaglandinas, da analgesia devido ao aumento do nvel de
endorfinas (opiides, GABA e bradicinina), aumento do limiar da dor, aumento da
microcirculao local no sistema linftico, aumento da fagocitose e proliferao de
fibroblastos, originando uma elevao em at quatro vezes a snteses de colgeno e a
epitelizao (SAY et al, 2003, BRASILEIRO, 2004).
A terapia pela acupuntura consiste em buscar alivio para as dores, para preve nir doenas
atravs da insero de agulhas promovendo a funo dos canais de energia e regular as
funes energticas dos rgos internos e do sangue do corpo (FOCKS, 2008).
Conforme a medicina chinesa o corpo humano considerado um micro universo
dividido em 14 trajetos longitudinais, que so os meridianos. Cada meridiano apresenta trajeto
definido, longitudinal, e nmero determinado de pontos em cada meridiano. Os pontos so
distribudos simetricamente entre o lado direito e o esquerdo do corpo, exceto o Ren-Mai e o
Du-Mai, cada ponto tem denominao chinesa prpria. O estmulo da acupuntura obedece aos
estmulos nervosos, uma vez que a maior parte das inseres localiza-se nas proximidades dos
nervos perifricos (YAMAMURA, 2003).
Estudos populacionais tm mostrado diferentes prevalncias da Sndrome da Tenso
Pr-Mestrual (SPM), que variam entre 5 e 35%, conforme os critrios utilizados e o local
onde se realizam. (DEUSTER, 1999)

16

No Brasil, estudos em servios mostram a prevalncia da SPM entre 8% e 86%

dependendo da intensidade dos sintomas. Em estudo realizado em ambulatrio de
ginecologia, os sintomas pr- menstruais relatados entre as mulheres com a forma grave
(43,3%), foram: irritabilidade (86%), cansao (71%), depresso e cefalia (62%, cada), sendo
que 95% apresentavam mais de um sintoma e 76%, associao de sintomas fsicos e
psquicos. (SILVA, 2006)
Deste modo, utilizamos o laser GaAs 904 nm em pontos de acupuntura para verificar
uma melhora no quadro de dor e na qualidade de vida e de sono em mulheres com SPM,
comparando-o ao uso das agulhas de acupuntura, verificando qual tcnica a mais apropriada
para a referida disfuno.

17

2 SNDROME DA TENSO PR-MESTRUAL

2.1 HISTRICO

H dez sculos antes de Cristo j existiam relatos que a perda de sangue pelo canal
vaginal est associada a sintomas de dor. A expresso dismenorria surgiu do grego
significando a dificuldade de escoamento do fluxo menstrual (VIANA, 2001; VALADARES
2006)
J h alguns sculos a menstruao um ponto bastante discutido dentre os estudos
realizados sobre a mulher. Pontos importantes eram ressaltados e de certa forma decifrados
como, por exemplo, o carter peridico e mensal do ciclo menstrual, que foi facilmente
correlacionado com as fases da lua, sendo assim observada ento a regularidade menstrual
mensal. Porm, um ponto era considerado um mistrio para os estudiosos e mdicos da poca:
a questo do sangramento durante esse perodo. Mdicos da poca acreditavam que o
sangramento se desse para concluso de um processo de desintoxicao, porem vrios mitos e
conotaes negativas foram ligados a este processo, sendo que esses pensamentos sem
fundamentos variavam desde magias a pressgios de m sorte (SPEROFF, 1995).
Acreditava-se que as mulheres neste perodo tornavam o vinho azedo, as sementes
secas, o ferro e o bronze oxidavam-se, a l mina de ao perdia o fio e as abelhas abandonavam
a colmia ao seu toque. Existem contos tambm que estas partiam agulhas, quebrava vidros e
paravam relgios, e em quase todo o mundo as mulheres eram afastadas e isoladas da
produo de alimentos (VIANA, 2001).

2.2 CONCEITO ATUAL E INCIDNCIA

Na atualidade para um grande numero de mulheres, o inicio do fluxo menstrual um

fato regular, previsvel e tambm individual e constante para estas, pois geralmente dura algo
em torno de 27 a 32 dias. Porm, algumas mulheres sentem em algum estagio de sua vida,
irregularidades e/ou incmodos ligados com a sua menstruao. Dentre esses problemas esto

18

a oligomenorria, a polimenorria, a menorragia, a hipomenorria, a epimenorria, a

amenorria, e a disfuno mais comum e citada que a dismenorria. O termo dismenorria
serve como compreenso a qualquer distrbio que gere dor no perodo menstrual (POLDEN,
MANTLE, 2002).
A dismenorria chega a atingir aproximadamente 50% das mulheres adultas, e em
adolescentes esses numero chega a 72%. Dentre as mulheres adultas que apresentam este
distrbio, 5 a 10% sofrem de uma limitao de suas funes e atividades dirias normais por
um perodo de at trs dias por ms graas sintomatologia sofrida. Com esta limitao a
capacidade normal de trabalho e de estudo ficam tambm comprometidas. Essa interrupo
nas atividades da mulher acaba gerando um dficit econmico, onde o que parece ser de
pequena importncia acaba sendo discutvel e relevante. Estima-se que somente nos Estados
Unidos anualmente sejam perdidos cerca de 600 milhes de horas de trabalho, estes
decorrentes dos

sintomas

das

alteraes

menstruais,

levando

uma

perda

de

aproximadamente 2 bilhes de dlares, o que faz com que o assunto se torne importante nos
centros de sade publica (ALDRIGHI, 2005).
A dismenorria um dos casos mdicos mais comuns na ginecologia. Esta se descreve
por uma dor aguda e intensa e tem como caracterstica o inicio sbito, o aumento abrupto e a
durao curta. Essa dor pode ser cclica, e quando se refere dor que ocorre com uma
associao definida ao ciclo menstrual, sendo que o fenmeno cclico mais comum
propriamente a dismenorria ou me nstruao dolorosa como tambm descrita. Quando essa
dor tem durao maior que seis meses, esta considerada dor plvica crnica, j possuindo
outro carter levado mais pela dismenorria congestiva (BEREK, 1998)

2.3 CLASSIFICAO

A dismenorria pode ser classificada em dismenorria primaria e dismenorria

secundria (CONCEIO, 2005).

19

2.3.1 Dismenorria Primaria

A dismenorria primria ocorre na ausncia de qualquer doena plvica detectvel. Esta

se apresenta como um quadro sindrmico que se manifesta no decorrer da menstruao e que
quando atinge sua forma completa, se caracteriza por clicas uterinas, nuseas, vmitos,
cefalia, clicas intestinais, diarria e dificuldades respiratrias. A condio clinica
fundamental so as clicas uterinas que esto presentes em quase todos os casos,
(CONCEIO 2005).
Tantas so as hipteses levantadas para tentativa de explicao das causas da
dismenorria primria que esta sndrome chegou a ser denominada de doena das teorias. As
clicas uterinas comumente apresentam-se associadas a outras manifestaes clnicas de
diversos setores do organismo, principalmente do aparelho digestivo, levando a nusea e
vmitos. Alteraes do nvel de substncias qumicas durante o perodo menstrual foram
detectadas e pesquisas foram iniciadas para detectar qual poderia ser a substncia que teria
ao no s nas manifestaes uterinas, mas tambm nas manifestaes sistmicas da
sndrome. As investigaes comearam a levar em conta que essa substncia deveria estar
relacionada s modificaes endometriais, pois mulheres afetadas por dismenorria primria
apresentam ciclos menstruais ovulatrios e, consequentemente, seus endomtrios so
secretores por ocasio da menstruao. Pesquisas clnicas desenvolvidas nos anos 70
evidenciaram que a prostaglandina F2alfa (PGF2alfa), os leucotrienos e a prostaciclina,
substncias produzidas pelo endomtrio secretor, comprovadamente participam na
fisiopatologia dos distrbios desta sndrome. Estudos comprovaram que essas substncias
somente causam o seu efeito negativo quando o material resultante da desagregao
endometrial permanece retido no interior da cavidade uterina por um tempo maior do que o
normal. A partir desta verificao surgiram teorias explicando a ao destas substncias em
atuao s manifestaes. Dentre estas a teoria da vasopressina, a das prostaglandinas, a dos
leucotrienos e das prostaciclinas foram as mais aceitas e discutidas no meio cientifico. A
dificuldade e os obstculos para o escoamento normal do material menstrual foi levado em
considerao, pois a partir deste que se inicia o processo negativo de algumas destas
substncias, (PIATO, 2002).

20

2.3.1.1

Teoria das vasopressinas

A teoria das vasopressinas foi relatada por Warren e Hawker em 1967, que foram os
primeiros a descrever a atuao da vasopressina induzindo contraes uterinas disrtmicas e
dolorosas. Coutinho e Lopes em 1968 aprofundaram o estudo mostrando que este efeito
intensificado na presena de progesterona. Durante o perodo menstrual os nveis de
vasopressina circulantes tendem a aumentar, e esse aumento da vasopressina associado
progesterona presente, leva aos sintomas decorrentes a dismenorria primria a serem
intensificados (CONCEIO, 2005).

2.3.1.2

Teoria das prostaglandinas

A teoria das prostaglandinas diz que estas so sintetizadas no endomtrio e que

provocam contratilidade uterina aumentada levando isquemia e decorrentemente dor. Esta
ocorre de forma que as prostaglandinas so derivadas de um acido graxo, o cido
araquidnico, este sendo convertido em endoperxidos e por hidrlise em prostaglandinas E2
e F2alfa. A concentrao destas prostaglandinas so maiores no sangue menstrual de mulheres
com dismenorria primria e ao final da fase secretora do ciclo menstrual, sendo que este fato
promove instabilidade dos lisossomos das clulas endometriais, consequentemente liberando
enzimas como a fosfolipase-A que tem atuao na membrana celular. Deste modo, o cido
araquidnico que o precursor da sntese de prostaglandinas tambm liberado. As
prostaglandinas ento so as responsveis pelas contraes uterinas alteradas (CONCEIO,
2005).
Existe um aumento de trs vezes na concentrao destas prostaglandinas no endomtrio
na fase ltea em relao fase folicular. Este aumento ainda maior durante os dias do fluxo
menstrual. A maior parte desta formao se d nas primeiras 48 horas, sendo este o pico dos
sintomas sofridos pela mulher. Ylikorka e Dawood (1978) mostraram que o endomtrio
secretor em mulheres normais possui media de 2,5 ng/mg de prostaglandina F2alfa
(PGF2alfa), enquanto em mulheres que sofrem de dismenorria esse numero chega a 18,5
ng/mg. Roth-Brandl estabeleceu uma ligao direta de que a PGF2alfa esta ligada aos
distrbios sistmicos da SPM, pois os resultados de pesquisas no qual era feito a

21

administrao da substncia PGF2alfa atravs de infuso venosa gota-a-gota em mulheres

fora do perodo menstrual, reproduziu as mesmas manifestaes clnicas de uma mulher que
sofre do distrbio durante o perodo menstrual (OLIVEIRA, 2001).

2.3.1.3

Leucotrienos

Os leucotrienos so compostos sintetizados pelo endomtrio, atravs de atividade da via

5-lipoxigenase. Da mesma forma da PGF2alfa, os leucotrienos provocam aumento da
contratilidade uterina. Demers et al (1985) e de Ress et al (1987) citados por PIATO 2002,
admitem que os leucotrienos seriam responsveis por parte dos casos de dismenorria
primria graas a sua ao contrtil da musculatura lisa uterina, a qual leva a gerao de
clicas uterinas. O fato da ao contrtil dos leucotrienos explicaria a refratariedade ao
tratamento com inibidores de prostaglandinas em algumas pacientes (PIATO 2002).

2.3.1.4

Prostaciclina

As prostaciclinas so substancia tambm sintetizadas pelas clulas do endomtrio

secretor e apresentam capacidade de provocar relaxamento de fibras musculares das camadas
lisas do endomtrio. Desempenha seu papel na etiologia da dismenorria primria quando se
apresenta rebaixada no organismo, pois uma vez diminuda no consegue inibir a ao
exercida pela PGF2alfa, deixando-a atuar sem ser antagonizada. (PIATO 2002).

2.3.1.5

Dificuldade para escoamento do fluxo menstrual

Na poca de Hipcrates o material menstrual j era discutido e levantavam-se hipteses

que a sua reteno na cavidade uterina seria o responsvel pelas clicas menstruais. Com o
passar dos anos vrios procedimentos foram destinados a aumentar o calibre do canal
cervical, proporcionando assim eliminao mais rpida do material menstrual. Um estudo do

22

tono do istmo uterino realizado por Mann 1969 citado por PIATO 2002, em mulheres afetadas
por dismenorria primria foi realizado com finalidade de verificar a freqncia de hipertonia
nesta regio. Foi ento verificado no estudo, que 85% das mulheres apresentavam istmos
hipertnicos dificultando assim no escoamento normal do fluxo menstrual. Outros fatores que
vem sendo responsabilizados pela dificuldade no escoamento do material menstrual so a
estenose do canal cervical, hiperflexo entre o corpo e o colo do tero e sinquias do canal
cervical (PIATO 2002).

2.3.1.6 Fisiopatologia da dismenorria primria

Pela presena de um obstculo impedindo um rpido escoamento do material menstrual,

as substncias qumicas existentes no mesmo so absorvidas atravs dos vasos endometriais
rotos e passam assim para a circulao sangunea. A PGF2alfa e uma destas substncias que
podem ser absorvidas graas ao no escoamento normal do produto menstrual. Essas
substncias ocasionam alteraes ao atingir desde o miomtrio e as fibras musculares lisas do
intestino, ao aparelho digestivo e respiratrio, levando ento ao aparecimento dos sintomas da
dismenorria primria. Um dos fatores que ocasionam as clicas uterinas a isquemia
miometrial, ocasionada pela contrao exagerada do miomtrio. Estudos realizados por Filler
e Hall 1970 citados por ALDRIGHI 2005, verificaram a freqncia e intensidade das
contraes uterinas. Em mulheres com dismenorria primria a intensidade de contrao
chegou de 150mmHg a 300mmHg enquanto em mulheres sem as caractersticas da sndrome
a intensidade foi de 120mmHg. A intensidade de contrao foi levada como fator causador
das dores pelas clicas uterinas. Outro fator que tem participao nas dores em clicas a
prostaglandina F2alfa, pois a substncia torna as fibras do miomtrio mais sensveis a ao da
bradicinina (ALDRIGHI 2005).

2.3.2 Dismenorria Secundaria

A dismenorria secundria no reflete ligao direta com a idade de inicio dos sintomas,
pois esta ocorre anos aps o inicio da menarca e se apresenta pela presena de uma dor

23

menstrual cclica em associao com uma patologia plvica subjacente. Tem como
caracterstica a presena de dor que ocorre geralmente fora da menstruao sendo esta uma
dor plvica iniciada uma a duas semanas antes da menstruao persistindo at alguns dias
aps a cessao da hemorragia. Geralmente acomete mulheres com mais de 20 anos, com
exceo de mulheres que apresentem malformaes uterinas, criando obstrues no normal
fluxo desde os primeiros ciclos menstruais. Esta se d devido a vrias patologias plvicas
sendo que a principal delas e a endometriose seguida por adenomiose e pela colocao de
dispositivos intra-uterinos (HALBE, 2003).
A Endometriose a segunda maior geradora de dor plvica cclica nas mulheres.
caracterizada pela presena de tecido endometrial que se prolifera de forma incorreta em
locais fora da cavidade endometrial. Os espaos acometidos, mas comumente so: o fundo do
saco de Douglas (regio atrs do tero), o septo reto-vaginal (tecido que se situa entre o reto e
a vagina), trompas, ovrios, superfcie do reto, ligamentos do tero, bexiga e parede da plvis.
Associada a endometriose a dispareunia (intercurso doloroso) e a disquezia (dor com
movimentos intestinais) geralmente elevam ainda mais a dor durante o perodo pr-menstrual
e tem como sinais e sintomas o abdmen doloroso a palpao mais comumente nos
quadrantes inferiores (PALO, 2002).

Figura 1 Locais mais comuns da endometriose

Fonte:http://www.astrazeneca.com.br/azws006/site/paciente/compreende_doenca/gineco/endometriose.
asp acesso em 23 de outubro de 2007

24

A Adenomiose, tambm conhecida como endometriose interna como a presena de

glndulas endometriais e estromas localizados no miomtrio de forma profunda. Sua
incidncia oscila entre 10 a 20%, porm alguns autores apresentam nmeros ainda mais
elevados. Tende a ser mais freqente em pacientes com idade acima de 40 anos e multparas.
Ainda existem outras situaes menos freqentes, mas que tambm devem ser levadas em
considerao, pois podem levar aos mesmos sintomas de dor plvica cclica e dismenorria
(VIANA, 2001).
As pacientes com adenomiose no perodo pr-menstrual sofrem de sensao de peso
plvico e fortes dores associadas sensao de presso. O exame mais confivel e que
possibilita a realizao de um correto diagn stico o ultra-som, que ao ser realizado apresenta
de forma visual o tero simetricamente aumentado de volume e por vezes amolecido, sendo
que a melhor realizao do exame ocorre no perodo prximo a menstruao, ou seja, no
perodo pr-menstrual. Quanto maior for o comprometimento da parede posterior do tero, ou
este se localizar em posio de retroverso uterina, maior ser o quadro lgico da mulher,
associado ento a dores lombares e presso retal. Pontos como formao de massa plvica
concomitante (anomalias mullerianas), usurias de DIU (Dispositivo Intra Uterino), fatores
emocionais e qualquer obstruo ou obstculo para o escoamento do material menstrual
dentre outros, se tornam pontos importantes que devem ser considerados de grande rele vncia
para se realizar o diagn stico de forma correta (OLIVEIRA, 2001).
O DIU um dos mtodos contraceptivos mais eficazes disponveis nos dias de hoje. A
China o pais que apresenta maior utilizao do mtodo sendo que 50% das usurias de
mtodos contraceptivos utilizam o DIU. 70% da utilizao de todas as usurias de DIU no
mundo se encontram na China. O DIU apresenta alguns efeitos adversos sendo que os mais
comuns aps sua insero so o sangramento e a dor plvica. Os dispositivos no medicados e
os de cobre levam ao aumento do sangramento menstrual em ate 55% dos casos,
provavelmente pela ao dilatadora endometrial. Dispositivos com progesterona causam um
processo de decidualizao do endomtrio, provocando diminuio do sangramento menstrual
(diminuio de 90% do fluxo em 1 ano). A dor ocorre devido ao aumento da liberao de
prostaglandinas pelo endomtrio. O uso de inibidores de prostaglandinas leva a diminuio da
dor e do sangramento (MONTENEGRO 2005).
Dentre os diversos sintomas causados pela dismenorria as dores nas costas e a dor
abdominal levam a um grande sofrimento durante o perodo menstrual especialmente quando

25

esta se manifesta j de uma forma crnica. A dor nas costas de instalao gradual tem uma
ligao direta com a rea ginecolgica e se d na regio localizada sobre a metade superior do
sacro e pode se estender lateralmente para glteos e superiormente para regio lombar. A dor
abdominal aparece de forma anterior podendo ser aumentada pela presso. Raramente se
estende sobre a espinha ilaca spero-anterior e quando de origem uterina ela pode irradiar-se
para regio medial das coxas (POLDEN, 2002).

2.4 A SPM E OS DISTRBIOS DO SONO

Durante o perodo de sono normalmente ocorrem de 4 a 5 ciclos bifsicos, com durao

de 90 a 100 minutos. O ciclo de sono composto pelo sono REM (movimento rpido dos
olhos), e o sono NREM, aquele que no apresenta tais movimentos. O sono NREM
constitudo por estgios (1, 2, 3, 4) ao longo dos quais as ondas cerebrais vo
progressivamente diminuindo a freqncia e aumentando a amplitude. Os estgios 3 e 4 de
sono so denominados sono de ondas lentas (DEMENT, 1998)
Um estudo realizado confirmou o adiantamento de fase em relao ao sono no oscilador
circadiano que regula o fim da secreo noturna de melatonina em oito pacientes com SPM,
comparadas com mulheres controle. Dando seqncia investigao, os autores propuseramse a corrigir o distrbio circadiano com a utilizao de fototerapia (luz de alta intensidade =
2,500 lux; 2 horas de exposio). Assim, seis pacientes com SPM foram submetidas a
fototerapia, administrada pela manh ou noite, durante a semana pr- menstrual de dois
ciclos

menstruais.

Esse

procedimento

adianta

ou

atrasa

os

ritmos

circadianos,

respectivamente. Ento, esperou-se que o tratamento noturno resultasse na correo do

distrbio circadiano de adiantamento de fase, implicando tambm na melhora do humor.
Como esperado, os resultados mostraram que somente a fototerapia noite foi eficaz na
reduo da sintomatologia (PARRY e col, 1990; PARRY e col, 1994).
A latncia para o sono REM, considerada um marcador de ritmos biolgicos, tambm
tem sido investigada durante as fases do ciclo menstrual. Relatos de uma reduo pequena,
porm significante, durante a fase ltea, em comparao com a fase folicular, reforaram a
proposio de uma correlao entre posio de fase e estado clnico: as mulheres que
apresentaram reduo na latncia para o sono REM durante a fase pr- menstrual mostraram-

26

se sintomticas durante o ms de estudo (n=3), ao contrrio daquelas cujas medidas foram

normais (n=2) (PARRY e col, 1989; LEE e col, 1990; SEVERINO, 1993)

2.5 A SPM E O IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA

Tradicionalmente, o conceito de qualidade de vida era delegado a filsofos e poetas: no

entanto, atualmente existe crescente interesse de mdicos e pesquisadores em transform- lo
numa medida quantitativa que possa ser usada em ensaios clnicos e modelos econmicos e
que os resultados obtidos possam ser comparados entre diversas populaes e at mesmo
entre diversas patologias (BOWLING; BRAZIER, 1995).
Qualidade de vida a percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da
cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas,
padres e preocupaes (CICONELLI, 2003).
A avaliao da qualidade de vida ou do impacto das doenas pode ser feita atravs de
questionrios padronizados, nos quais so designados escores para as vrias questes
envolvidas. Estes instrumentos podem ser classificados em genricos e especficos. So
questionrios genricos aqueles desenvolvidos com a finalidade de refletir o impacto de uma
doena sobre a vida de pacientes em uma ampla variedade de populao. Avaliam aspectos
relativos funo, disfuno e ao desconforto fsico e emocional (CICONELLI, 2003).
So especficos aqueles capazes de avaliar de forma individual, determinados aspectos
da qualidade de vida, proporcionando uma maior capacidade de detectar melhora ou piora do
aspecto especfico em estudo. Sua principal caracterstica seu potencial de ser sensvel s
alteraes aps uma determinada interveno (YUNUS, 1992).
No Brasil, estudos em servios mostram a prevalncia da SPM entre 8% e 86%
dependendo da intensidade dos sintomas. Em estudo realizado em ambulatrio de
ginecologia, os sintomas pr- menstruais relatados entre as mulheres com a forma grave
(43,3%), foram: irritabilidade (86%), cansao (71%), depresso e cefalia (62%, cada), sendo
que 95% apresentavam mais de um sintoma e 76%, associao de sintomas fsicos e
psquicos. (DIEGOLI e col, 1994; NOGUEIRA, 1998)

27

Os sintomas emocionais mais evidentes da SPM so: tristeza, raiva, irritabilidade,

nervosismo, confuso, isolamento social e cansao; e os sintomas fsicos foram: mastalgia,
distenso abdominal, cefalia, inchao em mos e pernas, aumento de peso e dores articulares
ou musculares. De acordo com os critrios propostos no DSM-IV8 considera-se como SPM a
presena de cinco dos sintomas acima, sendo que entre esses, pelo menos um deles deveria ser
tristeza, raiva, nervosismo ou irritabilidade, acompanhado de dificuldades no relacionamento
em casa, falta ao trabalho ou escola, o que justifica a perda de qualidade de vida das
acometidas pela SPM (FREEMAN, 2003)

28

3 ACUPUNTURA NA SPM

3.1 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

A acupuntura uma tcnica das vrias da medicina chinesa. Sua denominao vem do
latim acus= agulha e puntura= picada, denominao esta que foi introduzida no ocidente
pelos jesutas aps retornarem da China. A tcnica da acupuntura se d pela insero de
agulhas em determinados pontos corporais privilegiados, presentes em caminhos energticos
conhecidos como meridianos, estes tendo o poder de restabelecer o equilbrio energtico
corporal, e atravs deste reequilbrio evitar e tratar doenas (MANN, 1994).

3.2 HISTRICO

Mesmo sem documentos que comprovem a origem da tcnica, estima-se que esta seja
muito remota, desenvolvendo-se h aproximadamente 3000 anos antes de Cristo. O primeiro
nome guardado pela tradio foi o Fu Hi (2953 a.C.) fundador da civilizao chinesa. Fu Hi
foi apontado como o criador dos 8 hexagramas do livro das mutaes I-Ching. Os
conhecimentos foram sendo repassados de forma oral de dinastia por dinastia ate chegarem a
dinastia Chou (1122 a 256 a.C.) onde foi achado uma obra escrita entre 500 300 a.C., obra
esta sem autor conhecido. Estima-se que tenha sido desenvolvida por vrios mdicos, porm
sua autoria foi atribuda ao lendrio Hungdi Neijing. O livro se subdivide em duas partes: Su
Wen (questes simples) e Ling Shu (eixo espiritual). Este ainda descreve toda a base da
medicina chinesa como a teoria do Yin-Yang, os cinco elementos e Zang Fu. Graas poca
de origem, o livro possui uma linguagem de difcil interpretao onde ocorrem mistura de
princpios filosficos e teraputicos e especulaes folclricas e msticas (MANN, 1994)
A acupuntura foi ganhando referncias onde ento a tcnica comeou a ser conhecida
tambm fora da China. Durante o sculo V d.C., a acupuntura fo i veiculada para a Coria e,
dois sculos aps para o Japo. Com o passar do tempo os conceitos da medicina chinesa
comearam a ser entendidos e traduzidos alcanando paises como Alemanha e Frana
durante o sculo XVII. Atualmente a acupuntura muito difundida em todo o mundo sendo

29

ensinada e praticada em diversos paises. A tcnica chegou ao Brasil atravs de imigrantes

orientais da China e do Japo estes que se estabeleceram principalmente no sul e sudeste do
pas, porm a tcnica se engrandeceu no Brasil aps a chegada do professor Frederico Spaeht
que vindo da Europa na dcada de 50 trazia os conhecimentos da acupuntura, e com isso,
fazendo grande clientela em pouco tempo. Graas a sua fama pela tima obteno dos seus
resultados, chamou a ateno da classe mdica para a tcnica. Os atendimentos com a
utilizao da tcnica de acupuntura no necessitam de grande estruturao de ambiente e vo
desde clnicas privadas a ambientes universitrios sendo que no Brasil a tcnica reconhecida
como especialidade mdica pelo Conselho Federal de Medicina desde 1995, e trs anos mais
tarde pela Associao Medica Brasileira. (PAI, 2004)

3.3 ACUPUNTURA

A acupuntura um importante procedimento que compe a medicina tradicional

chinesa (MTC). Mesmo sendo um dos mais importantes procedimentos da MTC o seu uso
quando associado a outras tcnicas se torna ainda mais eficaz. A utilizao de recursos
trmicos durante o processo de puntura uma das vrias associaes que podem ser feitas
durante um tratamento. Uma das utilizaes deste recurso trmico e atravs da queima do p
de uma planta chamada Artemsia vulgaris ou sinensis, sendo que esta tcnica conhecida
como moxabusto. A tcnica da acupuntura tem a finalidade de levar a preveno e o
tratamento de doenas apenas punturando certos pontos privilegiados do corpo utilizando um
equipamento bastante simples, que a agulha fina. Graas a sua eficcia e ao baixo custo do
equipamento, esta tcnica se tornou extremamente popular na China a milhares de anos. O
inicio do desenvolvimento da arte compe um longo processo histrico que foi baseado na
experincia de sculos do povo trabalhador chins na luta contra as doenas. As primeiras
realizaes de tratamento atravs de acupuntura foram realizadas com agulhas talhadas em
pedras. Com o desenvolvimento da sociedade humana e a sada da era da pedra e entrada na
era do bronze e do ferro, agulhas foram elaboradas com a utilizao destes metais,
substituindo assim as agulhas de pedra. Com a continuidade do desenvolvimento da sociedade
os instrumentos de puntura se aprimoraram, levando assim ao refinamento das tcnicas de
acupuntura. (AUTEROCHE, 1996).

30

3.4 PENSAMENTO CHINS E OCIDENTAL

A atividade vital de um homem tem uma estreita semelhana com a energia do cu.
Ao se tratar da doena, deve-se seguir a lei a disciplina do cu e da terra seno a
atividade vital do paciente pode ser prejudicada ocorrendo imediatamente uma
calamidade, (QIBO citado por WANG, 2001).

A grande dificuldade para os estudantes ocidentais da MTC est na enorme diferena

dos padres de pensamento do oriente. Poucos profissionais ocidentais conseguem lidar com
o modo de pensar da tcnica na sua forma original, no considerando os conceitos abstratos e
filosficos da tcnica. Muitos estudantes de MTC adotam uma postura mental ocidental e
tentam criar relaes e explicaes ocidentais com os conceitos chineses, resultando assim no
no entendimento da tcnica na sua forma real. Quanto mais o profissional deixar de lado os
conceitos ocidentais e aproximar-se dos conceitos orientais, maior ser a obteno de
resultados devido ao entendimento real filosfico da tcnica. Geralmente os pensamentos
ocidentais no tendem a procurar padres globais, nem tende a olhar o todo ou partes de um
todo. Em termos relativos, o pensamento ocidental tende a ser redutivo e analtico, ao passo
que o pensamento chins tende a ser sinttico e intuitivo. Enquanto a cincia do ocidente tenta
reduzir os fenmenos aos componentes lineares de causa e efeito o chins experimenta uma
sntese de combinaes de fenmenos. A medicina ocidental tende a isolar um nico fator
causador, ou seja, reduzir ao mais simples possvel, enquanto a MTC trata o individuo como
um todo, tratando ento as disfunes e no somente o paciente. O pensamento ocidental
ento considera os extremos de um aspecto, porm no pensamento chins entre os extremos
existe uma continuidade de transformaes. Mesmo os pensamentos do ocidente e do oriente
tendendo cada um ao seu raciocnio, estes apresentam entrelaamentos mostrando elementos
comuns entre essas duas culturas. Cada um dos sistemas apresenta suas virtudes e fraquezas, e
ambos tendo se desenvolvido dentro da rea especifica do conhecimento humano levam a
uma forma de tratamento visando sempre a recuperao do paciente, mesmo um tendo a
forma mais intuitiva de agir e o outro a forma mais racional. A cultura e o modo de pensar de
ambas as medicinas devem ser consideradas, porm para a prtica da MTC, no se pode
querer conciliar muito os conhecimentos seno, estes levam a confuses e malefcios na hora
do entendimento e pratica do tratamento tradicional chins, (ROSS 1994).

31

3.5 BASE DA MTC

A concepo filosfica chinesa a base de todo o seu entendimento. A explicao e o

entendimento de como estes visam a globalidade de integrao natureza-ser humano e os
fundamentos do universo se baseiam em trs pilares bsicos: a teoria do Yin/Yang, dos cinco
movimentos e dos Zang Fu (rgos e vsceras), (YAMAMURA, 2003).

3.5.1 Teoria do Yin/Yang

A Teoria do Yin-Yang foi criada na ve lha China e possui seus conceitos bsicos
presentes no mais antigo livro originrio do extremo oriente: o livro primordial. A base da
teoria se d pelas mutaes constantes encontrada nas coisas e seres do universo, sendo esta a
regra bsica para sua coexistncia. Atravs deste pensamento observa-se uma alternncia de
oposio e complementao entre diversos fatores e acontecimentos do dia a dia
(AUTEROCHE 1992).
O Yin e o Yang so tanto estgios opostos de um ciclo como estados de agregao.
esta contradio interna que leva a constituio da fora motriz de toda a modificao,
desenvolvimento e deteriorao das coisas. Nada totalmente Yin ou totalmente Yang. A
oposio relativa e no absoluta, pois tudo contm a semente do seu oposto. A teoria do Yin
e do Yang considera o mundo como um todo sendo resultado da unidade contraditria destes
dois princpios, o Yin e o Yang. (AUTEROCHE 1992).
Tome o Yin-Yang do cu e da terra para fazer uma analogia com o Yin-Yang do
corpo humano: Quando o Yin e o Yang da terra se combinam viram chuva; quando
a energia vital e o sangue de um homem se unem, fazem suar; por isso o suor de um
homem e chamado de chuva. A energia yang circula pelo corpo todo e a energia do
vento se espalha pela terra, por isso a energia do homem e chamada de vento do cu
e da terra. A energia do temperamento violento num homem como o ribombar de
um trovo e a energia em contra corrente se parece com a ascenso do yang, (QIBO
citado por WANG, 2001).

A observao mais antiga do fenmeno Yin-Yang deve ter se originado atravs dos
camponeses em observao a alternncia cclica entre o dia e a noite. Desta maneira o dia

32

corresponde ao Yang e a noite ao Yin. O passar do dia demonstra essa alternncia, o dia
pertence ao Yang, porm ao alcanar seu pico ao meio dia, o Yin dentro dele, comea
gradualmente a se manifestar, e este vai se manifestando at se apresentar em total,
estabelecendo assim noite (Yin). Aps chegar ao seu pico na meia noite o Yang presente
tambm dentro do Yin comea a se restabelecer retomando ento novamente sua presena ate
ser novamente substitudo. Esse processo demonstra a alternncia cclica e contnua dos dois
elementos. Cada fenmeno pode pertencer ao Yin ou ao Yang, porm sempre existir uma
semente do estagio oposto em si. A partir deste ponto de vista, Yin e Yang so dois estgios
de um movimento cclico, sendo que um interfere constantemente no outro levando assim ao
um movimento cclico e constante (MACIOCIA, 1996).

Figura 2 -Tai Tji Yin-Yang Fonte: (MACIOCIA 1996,p. 3)

Figura 3 - Apresentao das formas Yin-Yang Fonte: (MACIOCIA 1996,p.5 )

33

Figura 4 - Apresentao do Yin-Yang no ciclo do dia Fonte: (MACIOCIA 1996,p. 5)

Embora o Yin e o Yang sejam foras opostas, estes tambm so interdependentes, pois
um no pode existir sem o outro. Tudo contm as foras opostas que so mutuamente
exclusivas, mas que ao mesmo tempo dependem uma da outra. No pode haver atividade sem
descanso, energia sem matria, contrao sem expanso e dia sem a noite (ROSS, 1994).

Tabela 1 - Yin-Yang

Yang

Yin

Luminosidade

Escurido

Sol

Lua

Brilho

Sombra

Atividade

Descanso

Cu

Terra

Redondo

Plano

Tempo

Espao

Leste

Oeste

Sul

Norte

Esquerda

Direita

Fonte: Maciocia (1996).

34

Para ocorrer o equilbrio corporal, os nveis energticos de Yin e Yang devem estar
tambm em constante equilbrio. Se um modifica sua proporo de existncia,
consequentemente altera a existncia do seu oposto. O consumo de Yin leva a um ganho de
Yang enquanto o consumo de Yang leva a um ganho de Yin. A alterao no estado de
equilbrio entre estas duas foras que leva a um enfraquecimento do organismo, levando a
uma predisposio e instalao de alguma doena. Certas circunstncias e em certos estgios
energticos de desenvolvimento, a energia Yin e a energia Yang podem transformar-se em
seu oposto, processo esse conhecido como intertransformao. Quando um certo limite
alcanado, uma mudana no seu sentido oposto inevitvel, fator este demonstrado pelo
exemplo da chegada do calor da primavera quando o inverno apresenta seu clmax ou o frio
do outono que se apresenta quando o calor do vero atingiu o mximo. Em exemplo clnico
uma febre alta, que pode levar a uma baixa sbita de temperatura corporal, palidez e
extremidades frias mostrando a mudana de carter energtico de Yang (febre) para Yin (frio)
(YAMAMURA, 2003).

3.5.2 Teoria dos cinco elementos

O segundo pilar da filosofia e da MTC a teoria dos cinco elementos ou 5 movimentos.

A concepo dos cinco elementos tem como base a evoluo dos fenmenos naturais,
mostrando a dominao de vrios aspectos que compem a natureza. Essa teoria um antigo
conceito filosfico que explica a composio e os fenmenos fsicos do universo, porm foi
utilizada pela MTC para expor a unidade do corpo humano e o mundo natural, tambm
apresentando o inter-relacionamento fisiolgico e patolgico energtico no corpo. O termo
Wu Xing, que significa Wu cinco e Xing fase, refere-se a 5 princpios do universo
simbolizados por 5 elementos, sendo eles: Madeira, Fogo, Terra, Metal e gua. Cada
elemento possui sua caracterstica prpria e se encontram em constante movimento de
gerao e dominncia entre si, constituindo ento o que foi denominado de cinco movimentos,
(YAMAMURA, 2003).
gua e Fogo, o que bebe e come o povo. Metal e Madeira, o que ele produz.
Terra o que gera os dez mil seres, o que til ao homem, registros no livro Shang
Shu Da Chuan citados por Auteroche 1992.

35

Auteroche (1996)

diz que cada elemento possui seu movimento sendo estes

movimentos:

Movimento da gua: Caracteriza fenmenos naturais de retrao, profundidade,

frio, declnio, queda e eliminao. o ponto de partida e de chegada da
transmutao dos movimentos. Tem caractersticas Yin, pois pesada, parada,
de to pesada escorre, flui, cai, no tem forma prpria, conforma-se quilo que a
contm. A gua presente nos rins que so o celeiro da vida se apresenta em
aproximadamente 80% do corpo humano. Quando nos sentimos letrgicos, sem
vontade, sem determinao, desanimados, desistindo diante da menor
dificuldade, apresentando medo da vida e das pessoas e com o frio tomando
conta do nosso corpo e uma angustia e sensao de sufoco como se o fluxo da
vida estivesse cercado de obstculos e paredes ao nosso redor, quer dizer que
estamos mal de gua. O seu sabor representado pelo salgado e tende a emoo
do medo (HIRSCH, 2003).

Movimento Madeira: Representa o aspecto de crescimento, movimento,

florescimento, sntese. o movimento de energia vital, pois tem o poder de
subir, crescer, abrir caminho para obter lugar ao sol, da mesma forma que uma
rvore brota na primavera. O ser humano e dessa forma, nossos ps se firmam na
terra e mantemos a postura ereta e crescemos durante a vida. Qualquer distrbio
ligado a articulaes, msculos e membros mostra um desequilbrio de madeira.
Tem como representao o sabor cido, e a sua emoo a raiva, (HIRSCH
2003).

Movimento Fogo: Se caracteriza por todos os fenmenos naturais de ascenso,

desenvolvimento, expanso e atividade. A sua energia vital exuberante como o
sol do meio dia, que tambm est presente em ns, irradiando calor humano
atravs de sentimentos e produzindo alegria. Qualquer problema envolvendo a
troca de calor humano revela desequilbrio em fogo. O fogo leve e solto, e
desta maneira tende a caracterstica Yang. A euforia, hiperexcitao, lngua
embolada no conseguindo falar de uma maneira compreensvel so
caractersticas que o corao esta desregulado. Para os chineses, corao e mente
so a mesma coisa, pois os pensamentos so movimentos do corao e se este se
encontra em equilbrio tudo regido por boa vontade e bons sentimentos.

36

Apresenta o sabor amargo como o de padro caracterstico. Sua emoo a

euforia, hiperexcitao, (YAMAMURA, 2003).

Movimento da Terra: Os fenmenos naturais que se traduzem por transformao,

mudanas, so caractersticos do movimento da terra. A terra o cho onde
pisamos, sendo nossa base, nosso sustento, nossa fonte de extrao de fora, a
energia vital tende a passar por essa fase com estabilidade de centralizao antes
de voltar ao movimento. No nosso ser a terra esta relacionada com o centro do
nosso corpo, sendo o centro da atividade mental que gera idias, opinies e
capacidade de reflexo. o centro que nos envolve, a carne que reve ste nossos
msculos e que nos d a aparncia e identidade corporal. Terra em harmonia faz
a pessoa alcanar o estado de paz consigo mesma. Boca, lbios e tudo que est
envolvido com o comer tambm est envolvido com a terra. Tende ao sabor doce
e sua emoo negativa quando desarmonizada a preocupao (CARNEIRO,
2003).

Movimento do Metal: Caracteriza-se pelos processos naturais de purificao, de

seleo, de anlise e de limpeza. No outono as folhas secas caem, as castanhas e
sementes vo para os celeiros garantir as refeies do inverno. O metal em ns
representa a eterna colheita. A energia vital nesse movimento e descendente,
pesada e tende a purificar e limpar, assimilando o essencial e descartando o
intil. Tudo o que consideramos de precioso designado ao metal. O pulmo e o
intestino grosso que so os rgos metal demonstram essa obteno do essencial
e liberao do intil, pois estes realizam a captao do ar e o esvaziamento do
intestino respectivamente ao qual sem esse trabalho no existiria vida. O sabor
atribudo ao metal o picante e a sua emoo tende a ser a melancolia e a
depresso (AUTEROCHE, 1996).

Os cinco movimentos de acordo com suas caractersticas prprias e naturais que

apresentam guardam entre si uma inter-relao que permite posicion- los adquirindo assim
um processo designado pelo critrio de gerao. O movimento da gua gera o movimento
madeira, este alimentando o movimento fogo, a qual gera o movimento terra. A terra por sua
vez leva ao movimento metal que gera o movimento gua (YAMAMURA, 2003).

37

Figura 5 - Ciclo dos 5 elementos.

Fonte: http://www.espacodealternativas.blogspot.com/2007/06/o-que-mtc.html
acesso em: 28 de outubro de 2007.

Os cinco movimentos executam uma produo recproca que significa que estes se
produzem mutuamente favorecendo tambm ao seu crescimento respectivo. Quando esta
produo se encontra em harmonia todo o ser tambm est em harmonia. Alm da produo
recproca existe tambm a dominao recproca. O elemento a qual esta sendo produzido
domina o seu antecessor mantendo o padro de produo atravs de sua restrio. O processo
de produo e dominao recproca so processos inseparveis, pois sem produo no h
aparecimento e desenvolvimento das coisas, mas sem dominao no se pode manter as
transformaes e o desenvolvimento em uma produo equilibrada. Na produo h restrio
e na restrio h produo. Porm esse acontecimento harmnico pode ser alterado por
situaes anormais de crescimento e transformao dos elementos, sendo essas as relaes
conhecidas como Cheng e Wu. Cheng aproveita-se do fraco e tem o sentido de agredir
enquanto Wu significa ultrajar pela sua fora aquilo que fraco. Na relao Cheng o elemento
domina o outro de modo excessivo, ultrapassando o grau normal de regulao, levando a uma
falta de coordenao normal entre dois elementos. Na relao Wu a dominao mtua fez-se
em corrente contrria, sendo um reverso do controle onde leva o nome de contra

38

dominao, sendo considerada tambm pela falta de coordenao entre dois elementos
(CHONGHUO, 1993).
A relao dos elementos com o corpo humano se estende, pois cada elemento possui um
rgo com suas caractersticas, a qual ento foi designada uma relao. Graas s
propriedades de cada um dos elementos, podem-se explicar as particularidades de cada
atividade fisiolgica destes rgos (YAMAMURA, 2003).

Fgado: Tem a funo de drenar e de ser regulador, na natureza a madeira produz

e faz crescer, tendo ento relao direta com a funo do rgo. Portanto o
fgado pertence madeira.

Corao: rgo que corresponde a movimento e aquecimento graas ao Yang

que faz a funo de aquecer. Na natureza o Fogo exerce a mesma funo,
levando ento o corao a pertencer ao fogo.

Bao: Origem dos nascimentos e transformaes, sendo que esta mesma funo
e exercida na natureza pela terra, levando o bao a pertencer a terra.

Pulmo: Com sua funo de purificar e fazer descer tem grande correspondncia
com o metal, pois a natureza do metal a sua pureza. Eis porque o pulmo
pertence ao metal.

Rins: Tem a funo de controle da gua. A natureza da gua umedecer,

portanto os rins pertencem a gua (AUTEROCHE, 1992; HIRSCH, 2003).

3.5.3 As substncias

O cu tem 3 tesouros; o sol, a lua e as estrelas, a terra possui 3 tesouros; a gua, o

fogo e a terra; a existncia humana e iluminada por 3 tesouros; Jing, Qi e Shen. A
aplicao correta dos 3 tesouros liberta-nos para a eternidade., She Zheng Cong
Mai citado por MANN (1994).

Na MTC existem substncias essenciais a vida. Dentre essas substncias 5 so

consideradas substncias bsicas da medicina chinesa. O conhecimento dessas substncias
primordial, pois todos os estudos subseqentes dependem do seu total entendimento (ROSS,
1994).

39

A traduo destas substncias uma grande responsabilidade, pois muitas vezes a

complexidade da lngua chinesa induz erros de traduo. A traduo ser feita de forma que
sempre ser tentado elucidar os determinados conceitos na sua forma mais original. Na
medicina ocidental tudo enfatizado na estrutura anatmico- fisilogica, inclusive o estudo de
estruturas e compostos da bioqumica como sangue e linfa. Na MTC pouco se preocupa a
estrutura, a histologia ou a composio qumica, o importante sim so as funes e relaes
apresentadas entre elas, chamadas de inter-relacionamentos de substncias (MANN, 1994).

3.5.3.1 O Qi

O Qi a energia, concepo integrada matria. Na concepo chinesa a matria e a

energia so uma manifestao contnua de um aspecto, a composio do universo, levando a
estabelecer atributos tanto energticos quanto materiais ao Qi. Para o chins s existe uma
energia que a matria fundamental que constitui o universo, e tudo no mundo resultado de
seus movimentos e transformaes. Tanto o microcosmo como o macrocosmo so formados
por somente uma energia : o Qi (AUTEROCHE, 1992).

3.5.3.2

O Shen

O Shen o esprito, a mente, algo integrado ao corpo ou ao espiritual em integrao a

matria. O termo esprito na traduo ocidental algo oposto a matria, mas no contexto da
MTC este apresenta aspectos materiais. O Shen est presente no brilho dos olhos e este
responsvel pela habilidade de pensar, raciocinar e discernir. Na MTC a conscincia no
reside tanto no crebro, mas sim no corao, por isso diz-se que o Shen tem sua moradia ao
lado do corao. o Shen que faz com que cada pessoa seja um individuo nico. Este
originalmente vem dos pais, e aps o nascimento o meio ambiente, atos, pensamentos e estilos
de vida influenciam no Shen (MANN, 1994).

40

3.5.3.3

O Xue

O Xue o sangue, mas algo que extrapola o conceito ocidental em seus parmetros
preciosos de bioqumica e de histologia. Embora o Xue e sangue partilhem alguns atributos
comuns, fundamentalmente, o Xue um conceito diferente, mais amplo e funcional (MANN,
1994).

3.5.3.4 O Jing

O Jing considerado a essncia. Este conceito e puramente chins e em tentativa de

traduo a um conceito moderno e considerado o cdigo gentico (por ser derivado dos pais).
Mas este possui uma aplicabilidade funcional e energtica no corpo. dividido em Jing prnatal e Jing ps- natal. O Jing pr-natal e derivado dos pais e fornecido no momento da
concepo, j o Jing ps-natal formado pela frao purificada da transformao de produtos
dos alimentos e bebidas (ROSS, 1994).

3.5.3.5 O Jin Ye

O Jin Ye so os lquidos corporais. Estes englobam a totalidade dos lquidos normais do

corpo. Abrangem as diferentes formas lquidas como lquidos do estmago, articulaes,
intestino e os lquidos excretados por alguns rgos tais como lgrimas, remelas, suor, urina e
saliva (AUTEROCHE, 1992).

3.6 ZANG FU

O termo Zang = rgos e Fu = Vsceras formam o mago central da MTC. Situam-se no

centro da estrutura organizacional do corpo. A concepo da MTC sobre os rgos internos
diferente daquela do ocidente sendo que para entendimento deste conceito e necessrio aderir
aos conceitos e padres do pensamento chins e no misturar estes conceitos com qualquer

41

outro sistema. No passado houve uma considervel confuso sobre a compreenso dos termos
chineses para rgos e vsceras, pois a traduo para termos ocidentais era realizada sendo
que esta no cabe aos termos utilizados nos Zang Fu (ROSS, 1994).
A funo dos Zang Fu a de receber alimentos, ar e bebidas do ambiente externo
transformando estas em substncias a qual vo circular pelo corpo e pela superfcie deste,
mantendo uma integrao harmoniosa entre corpo e ambiente externo (MANN, 1982).
Os rgos (Zang), no possuem comunicao direta com o meio exterior, tem a funo
de armazenar a essncia dos alimentos, que proporcionam o dinamismo fsico, visceral e
mental. So estruturas geradoras e transformadoras de energia e de Shen (conscincia) que
constitui no exterior, a manifestao da energia interior. J as vsceras (Fu) constituem
estruturas tubulares e ocas, sendo estes mais externos. Tem funo de receber, transformar e
assimilar os alimentos. Promove tambm eliminao de dejetos e so englobadas por um
elemento altamente energtico: o Yang do Yang (YAMAMURA, 2003).
Os aspectos energticos dos Zang Fu, so responsveis pela integridade do corpo.
Estando estes em harmonia energtica todo o desempenho funcional se manter em
normalidade. Os cinco Zang Xin (corao), Fei (pulmo), Pi (bao/pncreas), Gan (fgado),
e Shen (rins), so o corao da medicina chinesa e so mais importantes do que os seis
sistemas Fu. A percepo dos padres de doena dos cinco sistemas Zang forma m o tema
central de diagnstico e de tratamento da MTC Cada rgo possui uma vscera como
acoplado criando 6 pares de acoplados, o Xin Bao (pericrdio) foi acrescentado aos cinco
Zang representando o invlucro externo que tem a funo de proteger o corao
(YAMAMURA, 2003).
Tabela 2 Zang Fu
Palavras

Zang

Chinesas

Aproximao

Abreviao

Palavras

Fu

Chinesas

Aproximao

portuguesa

Abreviao

portuguesa

Shen

Rins

Pang Guang

Bexiga

Pi

Bao/Pncreas

BP

Wei

Estmago

Gan

Fgado

Dan

Vescula Biliar

VB

Xin

Corao

Xiao Chang

Intestino Delgado

ID

Fei

Pulmo

Da Chang

Intestino Grosso

IG

Xin Bao

Pericrdio

CS

San Jiao

Triplo Aquecedor

TA

Fonte ROSS (1994).

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3.6.1 Os rgos (Zang) e seus acoplados (Fu)

Os acoplamentos dos sistemas tm importncia clnica considervel, sendo que cada um

exerce uma determinada funo e tem grande importncia na promoo da normalidade
energtica corporal (ROSS, 2003).

3.6.1.1 Rins (Shen) e Bexiga (Pang Guang)

Os estudos sobre Zang Fu iniciam-se com o estudo dos rins, pois este o rgo raiz da
vida, do Qi e base do Yin e Yang e da gua e fogo no corpo (AUTEROCHE, 1992).
Os rins possuem as determinadas funes:

Armazenam a essncia ou a energia ancestral (Jing)

a- Controlam o nascimento, crescimento, desenvolvimento e reproduo
b- Controlam os ossos

Base do Yang e do Yin

Controlam a gua

Controlam a recepo do Qi

Abrem-se nos ouvidos e manifestam-se nos cabelos. Controlam os orifcios

inferiores.
Fonte: ROSS 1994

A bexiga exerce a funo de armazenar e transformar previamente os lquidos do corpo

para serem excretados pela urina. A funo da bexiga depende do Qi dos rins e se este estiver
deficiente pode gerar uma enurese, incontinncia urinaria e outros fatores que envolvam
lquidos corporais (CARNEIRO, 2003).

3.6.1.2 Bao/Pncreas (Pi) e Estmago (Wei)

O bao e considerado um importante rgo no ponto de vista energtico chins, pois o
Qi do bao considerado a base da vida ps-Natal depois do Qi do Rim que base da
energia pr-natal (ROSS, 1994).

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As funes do bao/pncreas so:

Regular a transformao e o transporte

Regular a parte carnosa dos msculos e membros

Governar o sangue

Manter os rgos fixos

Abre-se na boca e manifesta-se nos lbios

Metaboliza a umidade e a mucosidade.

Fonte: (ROSS 1994)

O estmago como acoplado tem a funo de receber a comida e bebida e possui

caractersticas Yang sendo que sua energia Qi tende a descender. Quando sua energia ascende
ocorre, por exemplo, o v mito, demonstrando assim como a inverso do fluxo energtico cria
uma desarmonia corporal, este tendo que sempre seguir sua funo norma l e destinada
(MANN, 1994).

3.6.1.3 Fgado (Gan) e Vescula Biliar (Dan)

O fgado possui importantes funes na MTC sendo que este e o grande harmonizador
corporal graas ao desempenho das seguintes funes:

Harmoniza o livre fluxo de Qi

Armazena o sangue

Harmoniza os tendes e ligamentos

Abre-se nos olhos e manifesta-se nas unhas.

Fonte: (ROSS 1994)

A Vescula Biliar armazena a bile produzida pelo fgado, soltando-a periodicamente de

modo que ela desa para o intestino delgado (Xiao Chang) para ajudar na digesto. O fgado e
a vescula biliar esto intimamente ligados de modo que difcil separ- los em suas funes e
nas suas desarmonias, sendo assim as desarmonias da vescula biliar esto ligadas
intimamente ao fgado e vice-versa (CARNEIRO, 2003).

44

3.6.1.4 Corao (Xin) e Intestino Delgado (Xiao Chang)

O corao tem a funo de comandar os vasos sanguneos (Xue Mai), armazenar o Shen
(Esprito vital), e sua abertura esta na lngua apresentando sua manifestao na face.
protegido dos ataques no civos pelo invlucro do corao (Xin Bao Luo) (AUTEROCHE,
1992).
O Intestino Delgado tem a funo de receber, separar, absorver e encaminhar os
alimentos. Uma vez que apresente uma disfuno nessa vscera alteraes no movimento
intestinal podem surgir graas a perda da normalidade energtica corrente nesse acoplado
(AUTEROCHE, 1992).

3.6.1.5 Pulmo (Fei) e Intestino Grosso (Da Chang)

O pulmo (rgo impar para os chineses) mesmo sendo um Zang, o que mais possui
contato com o meio externo. Possui importantes funes como a formao de Qi atravs da
respirao al m de:

Harmonizar o Qi e controlar a respirao

Funes de difuso e descida (distribuio de energia excesso vai para o rim)

Circula e harmoniza as vias das guas

Abre-se no nariz e manifesta-se nos plos. Comanda a garganta.

Fonte: (ROSS 1994)

O Intestino Grosso recebe a frao impura dos alimentos do intestino delgado

movimentando-os para baixo. Tambm exerce a funo de absorver a gua e eliminar o
restante das fezes (ROSS, 1994).

3.6.1.6 Pericrdio (Xin Bao) e Triplo Aquecedor (San Jiao)

considerado Zang de importncia relativa tanto na teoria quanto na prtica, sendo

considerado o protetor externo do corao (escudo do corao), protegendo este contra

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invaso de fatores patognicos. O corao que considerado o imperador dos rgos,

inviolvel torna o pericrdio (Xin Bao), ministro que protege o imperador contra danos e cuja
funo e de guiar as pessoas nos seus prazeres e alegrias. O triplo aquecedor o sexto Fu e
integra todos os canais do corpo e participa das transformaes que ocorrem nos trs
aquecedores. de difcil interpretao e observado de forma errnea, porm realiza grande
papel nas funes das estruturas corporais (CARNEIRO, 2003).

3.7 TCNICAS DE PUNTURA

A tcnica da acupuntura realizada quando ocorre a aplicao de agulhas em pontos

privilegiados do corpo. Para que a realizao da tcnica seja bem sucedida necessrio que a
aplicao destas agulhas sejam exercidas de forma correta e com o paciente em uma posio
confortvel e relaxada. Na maioria dos casos o posicionamento apropriado pode evitar
complicaes e problemas na introduo das agulhas. O paciente normalmente tratado em
decbito dorsal ou em decbito ventral, porm este tambm pode ser tratado em decbito
lateral. Se o tratamento for destinado a duas zonas que necessitem de duplo posicionamento, e
realizado primeiro o tratamento de uma zona e aps a retirada das agulhas realizada a
continuidade do tratamento. A agulha e segurada entre o polegar e o indicador, e a ponta do
dedo mdio apia a agulha e ajuda na introduo desta. A mo a qual no esta segurando a
agulha considerada segunda mo, pode agarrar ou esticar a rea em que a agulha ser
introduzida facilitando assim o processo de puntura (LIAN, 2005).
A introduo da agulha pode ser realizada com o auxilio de um tubo ao qual colocado
sobre o ponto que se deseja punturar. O tubo deve ter o tamanho a qual deixe a agulha
sobressair apenas por alguns milmetros, com esse procedimento a agulha e inserida atravs
de uma batida pequena na sua base. A profundidade de introduo das agulhas e variante,
dependendo da localizao anatmica do ponto. As profundidades indicadas para determinado
ponto tambm so variadas, dependendo por exemple da massa corporal e do tamanho deste
paciente. A introduo em relao ao distrbio deve ser considerada. Dores agudas ou
moderadas necessitam apenas de introduo superficial enquanto dores crnicas e paralisias
tendem a necessitar de introdues mais profundas. O conhecimento anatmico e topogrfico

46

essencial na acupuntura. A introduo da agulha possui vrios ngulos sendo que a escolha
destes ngulos depende do efeito pretendido e da rea punturada (PAI, 2004).

Figura 6 ngulos de puntura - Fonte: (LIAN 2005)

Introduo perpendicular: a introduo perpendicular a mais comum aplicao

e normalmente aplicada em reas musculares e adiposas do corpo. A agulha
inserida em um ngulo de 90 graus em relao a linha cutnea;

Introduo oblqua: A agulha inserida em um ngulo de 30-50 graus, sendo que

esta mais utilizada onde o tecido mole mais fino. Utilizada tambm no trax
em regio pulmonar a fim de evitar pneumotrax, afastando assim a agulha da
pleura. Utilizada tambm em reas da cabea sempre com intuito de evitar
leses;

Introduo transversal: Nessa introduo a agulha inserida no corpo num

ngulo de 5-15 graus em relao a superfcie cutnea. Esse mtodo aplicado
em reas com tecido mole muito fino como, por exemplo, reas do crnio.
(LIAN, 2005).

Com a localizao correta do ponto, e a correta introduo da agulha, o paciente

experimenta uma sensao caracterstica, essa sensao e conhecida com sensao do De Qi
(energia dequi). Essa sensao se difere da dor da introduo da puntura, sendo ento descrita
como uma sensao de peso, formigamento, dormncia, ou choque. O acupunturista capaz
de perceber essa sensao somente atravs do seu toque na agulha, essa sensao e conhecida
pelo acupunturista como o fisgar do peixe. Durante a insero a agulha passa por diversas

47

camadas teciduais (pele, camada subcutnea, msculos, vasos, peri steo). No meio do
msculo, h vrias camadas musculares, tecnicamente nos feixes musculares e nas camadas
teciduais e que esto presentes os vrios De Qi (PAI, 2004)
Quando essa sensao se estende ao longo do canal, chama-se esse fenmeno de PSC
(Propagated Sensation along the Channel sensao propagada ao longo do meridiano),
sensao esta no presente em todos os pontos de acupuntura e varia em termos inter e intraindividuais. A manipulao deve ser realizada aps a insero da agulha e atravs da
manipulao obtido sensao de De Qi. Porm, em alguns casos, a sensao obtida
apenas com o aprofundamento da agulha. O tipo de manipulao no conceito chins depende
da avaliao da doena. Em estados de plenitude so utilizados mtodos de sedao (Xie), e
em estados de vazio so utilizadas mtodos de tonificao (Bu). Estes mtodos variam com a
freqncia na rotao e no retirar e introduzir a agulha (LIAN, 2005).
A manipulao das agulhas se d pelo simples movimento de rotao, cerca de trs
voltas no cabo da agulha j seriam suficientes para criar a estimulao, operao esta repetida
de 10 em 10 minutos com durao media de 5 segundos cada vez (PAI, 2004)
No conceito chins existem outros mtodos que favorecem ou bloqueiam a circulao
energtica como a introduo desta a favor ou contra o canal energtico a qual esta sendo
trabalhado. O mtodo de respirao tambm utilizado, diz que se inserida a agulha no
momento da expirao e esta for levemente puxada no momento da inspirao isso seria
configurado um mtodo de tonificao e para exercer o mtodo de sedao somente inverteria
a ordem de insero e retirada da agulha conforme a respirao (AUTEROCHE, 1996).

3.8 UNIDADES DE MEDIDAS

Para um melhor entendimento das dimenses criadas na acupuntura, as unidades de

medidas devem ser conhecidas. O corpo no medido em unidades absolutas, mas sim em
unidades relativas e proporcionais para cada paciente. As distncias so determinadas por
referncias antomo-topogrficas sendo que a unidade bsica de medida na acupuntura o
cun. O cun e obtido atravs da medida dos dedos da mo do paciente. A somatria da largura
do indicador com o dedo mdio ao nvel da articulao interfalangiana de 1,5 cun. A medida
de 1.0 cun pode ser obtida atravs da largura do polegar ao nvel da articulao interfalngica,

48

ou atravs da medida entre as duas dobras da falange media do dedo mdio este se
encontrando em contato com a ponta do polegar. Atravs destas medidas possvel localizar
pontos e canais em todo o corpo do paciente (LIAN, 2005).

3.9 AGULHAS DE ACUPUNTURA

A agulha utilizada pelos acupunturistas a extrapolao aperfeioada da stima agulha

das 9 agulhas antigas, cada uma destas 9 agulhas antigas possuem um nome e uma forma
diferente.
1 - Agulha Chan (flecha), possui 1,6 cun de comprimento, e tem sua utilizao nas
perturbaes externas que penetram no corpo, esta possui uma ponta em forma de
flecha e utilizada no nvel da pele.
2 - Agulha Yuan (cilndrica), 1,6 cun de comprimento, serve para massagens
superficiais devido a sua extremidade arredondada.
3 - Agulha Di (obtusa), 3,5 cun de comprimento, no atravessa a pele devido a sua
extremidade obtusa. Te m ao somente na superfcie.
4 Agulha Feng (Pontiaguda), 1,6 de comprimento, uma agulha afiada sendo
utilizada para pratica de mtodos de sangria sobre os pontos de acupuntura.
5 - Agulha Pi (cortante), 4 cun de comprimento e 0,25 de espessura. Possui formato
de uma espada sendo utilizada para abrir a pele e expulso de material como pus.
6- Agulha Yuan-Li (cilndrica, afilada), 1,6 cun de comprimento e possui a
extremidade pontuda, espessa e arredondada servindo para tratamento de doenas
agudas.
7- Agulha Hao (fina como um plo longo e fino), 3,6 cun de comprimento a agulha
Hao e utilizado em caso de obstrues, dores articulares e paralisias. Esta agulha
pode ser deixada no corpo durante determinado tempo de tratamento.
8 Agulha Chang (longa), 7 cun de comprimento muito fina e muito pontiaguda,
tambm utilizada no caso de paralisias e obstrues.

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9 Agulha Da (grande e grossa), 4 cun de comprimento e espessa com a

extremidade pontiaguda. Utilizada para o tratamento de inchaos articulares,
permitindo a sada de gua das articulaes.
Fonte: (AUTEROCHE 1996)

Atualmente as agulhas utilizadas para o mtodo de puntura so agulhas descartveis,

geralmente filiformes, de ao inoxidvel com dimetro de 0,25 a 0,30mm, e o seu
comprimento varia de 2,5 a 7,0 cm, dependendo da utilizao e da profundidade do ponto.
Agulhas de maiores tamanhos so utilizadas para criar uma puntura de 2 pontos distantes,
tcnica esta conhecida como transfixao de dois pontos. O material do cabo no to
importante, embora a qualidade da agulha deva ser conferida evitando assim acidentes por
quebra ou rompimento da sua base. (PAI, 2004)

3.10 PONTOS DE ACUPUNTURA

Na literatura antiga, os locais de tratamento corpreo onde se aplicava agulhas, moxas e

massagens eram chamadas, entre outras referncias de pontos de Qi e aberturas. Os pontos de
acupuntura esto distribudos em canais e ramificaes, sendo que esses so passagens por
onde circula a energia e o sangue, que internamente se comunicam com os Zang Fu, e
externa mente com a superfcie do corpo. O termo ponto de acupuntura foi criado pela
combinao de dois ideogramas chineses, o Siu-Shu, que significam respectivamente:
cavidade, oco, caverna e transporte; em movimento. Outra designao muito usada a
posio do orifcio (MANN, 1994):
Os trabalhos para desenvolvimento, conhecimento e sistematizao dos pontos de
acupuntura vm sendo realizados desde os tempos mais primrdios pelos acupuntores. A
quantidade global de pontos apresenta uma margem variada, conforme seja a fonte de
informao. Os pontos de acupuntura so classificados segundo sua localizao na parte do
corpo e no meridiano a qual se encontra. Essa diviso classificatria leva a formao de trs
categorias: pontos regulares, pontos extras e pontos dolorosos (AUTEROCHE, 1996).
Do ponto de vista ocidental os pontos de acupuntura so localizados na superfcie
corprea onde existe uma elevada concentrao de terminaes nervosas e uma baixa
resistncia eltrica (PAI, 2004).

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Tabela 3 Pontos de acupuntura

Tipo

Nmero de Pontos

Uni ou Bilaterais

Total

Unilaterais (VG e VC)

52

Unilaterais

52

Bilaterais (Canais Regulares)

309

Bilaterais

618

Total de pontos (Unilaterais e Bilaterais)

670

Fonte: (MANN 1994)

3.10.1 Pontos regulares

So os pontos que fazem parte dos 14 meridianos. So distribudos ao longo de 12

canais regulares, simtricos e ao longo de 2 canais curiosos, vaso governador e vaso da
concepo, estes de disposio mpar, mas com nomes especficos e localizao definida
(YAMAMURA, 2003).

3.10.2 Pontos Extras

Conhecidos como pontos extraordinrios, possuem nome e localizao bem definida,

porm no fazem parte dos 14 canais. Geralmente so correlacionados com os meridianos.
Alguns pontos regulares eram considerados extras segundo literaturas antigas, pois estes se
encontravam localizados fora dos medianos energticos. Os pontos extras so pontos de
concentrao energtica. Estudos e pesquisas contemporneas no descartam a possibilidade
da existncia de meridianos regulares ainda desconhecidos, sendo que estes hoje so
classificados como pontos extraordinrios (MANN, 1994).

3.10.3 Pontos Dolorosos (Ashi)

Ashi o termo designado para caracterizar os pontos no classificados nas categorias

regulares e extras. Manifestam-se de forma dolorosa ou sensveis na presena de alguma
enfermidade. Pontos Ashi no possuem nome nem localizao pr-determinada, sendo

51

tambm chamados de reao celeste ou pontos de reao de grande vazio. Os pontos Ashi
foram base da seleo de pontos dos primeiros tratamentos acupunturais, por esse motivo
so considerados os representantes do primeiro estgio da evoluo das investigaes dos
pontos de acupuntura. So bastante utilizados em sndromes dolorosas. O tratamento
acupuntural consiste na escolhas dos pontos selecionados ao longo do percurso dos canais.
Para realizao destas escolhas deve-se levar em considerao a ao do ponto do meridiano a
qual est afetado, porm no levando em considerao somente o canal afetado, mas sim os
seus meridianos relacionados de acordo com a teoria de inter-relacionamento dos Zang Fu.
Quando o paciente no responde as selees anteriores, pontos de vrios outros canais podem
ser utilizados (MANN, 1994).

3.11 MERIDIANOS ENERGTICOS

O embrio forma-se atravs da energia ancestral fornecida pelos pais, e desta energia
origina-se os esboos energticos dos Zang Fu. No perodo fetal o Qi dos rgos e das
vsceras exteriorizam-se originando canais de energia circulantes ou meridianos energticos.
A partir desses canais ocorrer a constituio fsica dos membros e tronco. Constituindo um
meio de ligao entre o interior e o exterior, responsvel pela transmisso energtica entre
esses dois meios. So divididos em canais de energia Yang a qual veiculam gua orgnica e o
Yin orgnico, e os canais de energia Yin que desempenham o papel de veicular o calor
orgnico e o Yang Qi. Dependendo do tipo de energia Qi que este carreia, e das funes
energticas exercidas, este ainda recebe outra classificao que a de canais principais ou
secundrios (YAMAMURA 2003).
Conforme a medicina chinesa, a considerao do corpo humano como micro universo
dividido em 14 trajetos longitudinais como os meridianos da terra. Anatomicamente do ponto
de vista ocidental, os meridianos no existem, apesar de estudos de autores mostrarem a
presena dos tais trajetos atravs do uso de estmulos de radioistopos injetados ou a
fotografia infravermelha. Cada meridiano apresenta seu trajeto definido de forma longitudinal
e com um determinado nmero de pontos, estes diferentes para cada meridiano. Os pontos so
distribudos simetricamente entre o lado direito e esquerdo do corpo exceto nos canais RenMai (vasos da concepo) e Du-Mai (vasos governador), que se apresentam de uma forma
corporal central no existindo assim um par energtico a estes. A teoria dos meridianos revela

52

uma intercomunicao energtica entre estes, sendo que essa se assemelha muito a interrelao dentre o sistema nervoso central e o sistema nervoso perifrico (PAI, 2004).
Todos os canais energticos tm a funo de circulao de Qi (energia) e Xue (sangue),
sendo que a energia nutritiva formada pela essncia dos alimentos circula sem parar dentro
dos canais energticos principais.

Essa circulao tem incio no estmago (Wei) e no

intestino grosso (Da Chong) emergindo para o pulmo (Fei) alcanando ento o canal
energtico principal para correlacionar dessa forma a relao interior/exterior, com o canal da
vscera (Fu) acoplada o intestino grosso e sucessivamente os canais do estmago,
bao/pncreas (Pi), corao (Xin), intestino delgado (Xiao Chang), bexiga (Pangguang), rins
(Shen), pericrdio (Xiao Bao Luo), triplo aquecedor (Sanjiao), vescula biliar (Dan), fgado
(Gan) e assim retomando para o pulmo (Fei). O incio deste ciclo s 3 horas, e a energia
circulante permanece 2 horas em cada um dos doze canais energticos principais. Quando este
ciclo realizado de forma correta e completa recebe o nome de grande circulao do Qi,
sendo realizado durante um perodo de 24 horas. Nos canais energticos circula tambm a
energia de defesa denominada Wei Qi, que tende circulao preferencialmente na periferia
do corpo, possuindo funes energticas de aquecimento e defesa orgnica (YAMAMURA,
2003).
O Qi e o Xue transportados pelos canais energticos obedecem aos princpios da
polaridade Yin- Yang, o Qi circulando dentro dos canais de energia e o Xue circulante nos
vasos sangneos promovem a nutrio, defesa e harmonizao energtica dos rgos e
vsceras corporais (YAMAMURA, 2003).

53

Figura 7 Mapa dos meridianos corporais - Fonte: Mapa de meridianos

3.12 DISMENORRIA NA VISO DA MTC

As particularidades fisiolgicas da mulher se apresentam atravs de fenmenos como a

menstruao, leucorrias, gravidez, parto e lactao. Para que a mulher apresente um bom
funcionamento de todas as suas manifestaes fisiolgicas necessrio que esta apresente
abundncia de QI Xue (energia e sangue). Auteroche (1987) ainda cita o captulo I do SU
WEN que diz:
Na menina com idade de 7 anos, o Qi do rim (Shen Qi) abundante, a dentio ento
muda e a cabeleira se alonga.

Aos 2x7 = 14 anos, a substncia necessria para promover o crescimento, o

desenvolvimento e a reproduo, Tian Gui (menstruao) aparece; O meridiano

54

Ren Mai se permeabiliza, o Chong Mai esta plenamente desenvolvido, as

menstruaes chegam regularmente e permitem um estado de fecundidade.

Aos 3X7 =21 anos, o Qi do Rim esta parado com o desenvolvimento dos ltimos
dentes.

Aos 4x7= 28 anos, os msculos, os ossos, esto consolidados, a cabeleira atinge

seu maior comprimento e o corpo seu pleno vigor.

Aos 5x7= 35 anos, o Yang Ming perece, o rosto comea a murchar, os cabelos a
cair.

6x7= 42 anos, os trs vasos Yang perecem no alto do corpo, o rosto todo se
resseca e os cabelos embranquecem.

7x7= 49 anos, o vaso Rem Mai flcido, o Chong Mai atrofiado a menstruao
esgota-se, as vias subterrneas so cortadas e a infecundidade resulta desse
esgotamento do corpo.

Graas viso de Su Wen possvel verificar a importncia fisiolgica do Qi do rim no

estado harmnico da mulher. A fora ou a fraqueza do Qi dos rins esto em relao direta
com o Qi e o sangue dos meridianos (AUTEROCHE, 1987).
O sangue apresenta parte do material das regras menstruais, porm sua criao e
circulao dependem do Qi, pois o Qi que comanda o sangue, e este s circula nos vasos
pela movimentao causada pelo Qi. Na mulher o sangue necessita de impulso sendo que este
ocasionado pelo Qi para ocorrer ento chegada ao mar do sangue (Xue Hai), se
concentrando na matriz (Bao Gong) a fim de produzir ento a menstruao. Graas ao
controle do movimento exercido pelo Qi as regras menstruais podem chegar regularmente
sem serem abundantes nem escassas demais. Porm o Xue quem mantm o Qi, pois o
sangue a me da energia. Com essa interdependncia observa-se que Qi e Xue so
inseparveis e necessrios uns ao outro, e graas s perturbaes criadas nessa harmonia que
ocorrem a gerao das enfermidades menstruais (AUTEROCHE, 1987).
A dismenorria descrita como um termo da medicina ocidental para descrever regras
dolorosas. O termo dismenorria ainda dividido em dismenorrias primria e secundria,
sendo que as primrias so geralmente funcionais enquanto as secundrias so quase sempre
orgnicas. Na MTC o estudo da dismenorria possui trs mtodos de classificao:

55

O primeiro baseado no perodo do aparecimento das dores em relao

menstruao.

O segundo mtodo apia-se no fato de que do ponto de vista da MTC a dor e

sempre um sinnimo de distrbios circulatrios de Qi Xue, levando seguinte
subclassificao:
a-

Dismenorria do tipo plenitude: dor que precede ou acompanha um

difcil aparecimento das regras, que agravada pela presso. Esse
distrbio assinala uma estagnao de Qi Xue.

b-

Dismenorria do tipo vazio: nesse distrbio a insuficincia de Qi Xue

a causadora da dor, que ocorre por fraca intensidade e no decorrer da
menstruao. cessada pela presso na regio dolorosa.

O terceiro mtodo de avaliao baseia-se na etiopatogenia exata, graas

realizao de um estudo semiolgico mais profundo.

Maciocia (1996) relata que o tratamento deste distrbio realizado com uma tcnica de
puntura que harmonize a sua disfuno. As dores mais comuns sofridas pelas mulheres so as
que se manifestam antes ou durante as regras, estas trazendo sintomas de:

Quadro lgico associado a menstruaes difceis

Intumescimento dos seios e dos flancos

Sangue de cor escura com cogulos

Boca seca, porm sem vontade de beber gua

Pontos roxos no corpo da lngua.

A circulao do Qi nesse caso se encontra obstruda, ocorrendo estagnaes e alteraes

no Xue, levando ao quadro sindrmico de dor antes e durante o perodo menstrual sendo este
conhecido como dismenorria (AUTEROCHE, 1987).
Mulheres que sofrem de SPM, so portadoras de Qi estagnado, sendo que este leva a
problemas no fgado, rgo responsvel pelo livre fluxo do Qi no organismo e responsvel
pelo sentimento da raiva, levando a alteraes do humor feminino perceptveis durante esse
perodo. As dores lombares durante o perodo menstrual podem ser associadas a distrbios
como a prpria estagnao de Qi Xue e por deficincias de Qi do rim, sendo que para maior
confirmao do diagnstico, a paciente deve ser devidamente avaliada (MACIOCIA, 1996).

56

4 TRATAMENTOS

So inegveis os progressos obtidos nos ltimos anos no sentido de esclarecer os

mecanismos envolvidos nas sndromes dolorosas crnicas, assim como aprimorar as tcnicas
de abordagem dos pacientes (SOUZA, 1999).
Inmeros so os tratamentos que so utilizados, desde a orientao quanto s atividades
que devem ser realizadas, pois a atividade fsica apresenta um efeito analgsico por estimular
a liberao de endorfinas, que funciona m como antidepressivo, e proporciona uma sensao
de bem-estar global e de autocontrole, at os tratamentos farmacolgicos, passando por outras
modalidades que incluem tcnicas de relaxamento, eletroestimulao transcutnea e at
terapia comportamental. O objetivo desses tratamentos a eliminao dos tender points,
restaurao da amplitude de movimento e fora muscular normal e sem dor, e melhora nos
distrbios do sono (JONES; CLARK; BENNET, 2002).
Mas ainda h muitas divergncias nos resultados de diferentes estudos, sugerindo uma
anlise crtica dos mesmos e uma maior preocupao com as metodologias empregadas
(SOUZA, 1999).

4.1 TRATAMENTOS FARMACOLGICOS

Graas aos avanos do conhecimento da fisiopatologia das sndromes menstruais, a

possibilidade da utilizao de medicamentos com uso satisfatrio em pacientes que
apresentam a sintomatologia se tornou maior. O caminho de tratamento da dismenorria
primria e secundria diferente. Enquanto na dismenorria secundria o tratamento deve ser
dirigido especificamente para a doena plvica, na dismenorria primria o tratamento
baseado no controle hormona l do paciente. Os frmacos utilizados no tratamento de pacientes
que apresentam sintomatologia leve podem ser os analgsicos de menor potncia, sendo
utilizados em clicas uterinas de pequena intensidade. Estudos comprovaram a eficcia da
utilizao do Ibuprofen, do naproxen e da aspirina, antiinflamatrios no esteroidais, sendo
que o Ibuprofen apresentou os melhores resultados para clicas de baixa intensidade. Os

57

contraceptivos orais e os antiinflamatrios no-hormonais so utilizados no tratamento de

pacientes que apresentam clicas de forma muito acentuada (PIATO, 2002).
Os contraceptivos orais apresentam grande eficcia no tratamento da sintomatologia e
at mesmo no desaparecimento dos sintomas de forma definitiva. Estes compostos hormonais
apresentam resultados favorveis devido reduo dos nveis de PFG2alfa no endomtrio
pr-menstrual de pacientes que fazem seu uso constante. A quantidade de PFG2alfa em
mulheres que utilizam plulas anticoncepcionais mais baixa do que em no usurias
(STAHL, 2002).
J a eficcia dos antiinflamatrios no-hormonais no tratamento da dismenorria
primria se d pela sua capacidade de inibio da PFG2alfa e bloqueio dos receptores
miometriais das prostaglandinas, tanto ao nvel das fibras musculares lisas do endomtrio
como ao nvel das fibras lisas do trato gastrintestinal. Apenas 30% das pacientes no
respondem ao tratamento medicamentoso devendo ento realizar a mudana da classe do
medicamento antes do abandono do tratamento, pois as diferenas na sensibilidade so
bastante pessoais quanto a estes, devido variabilidade individual. Os antiinflamatrios mais
utilizados na prtica so o cido mefenmico, o piroxican e o nimesulide. Em um estudo
realizado com mulheres com dismenorria primria incapacitante, Digoli et al (1998) obteve
taxas de melhoras de 50% da sintomatologia em 72% das pacientes tratadas com acido
mefenmico. Em caso de resistncia ao uso destes medicamentos um exame complementar
deve ser realizado para o descarte da possibilidade de alguma doena plvica presente.
Existem ainda alguns medicamentos que podem ser utilizados na no aceitao pelo
paciente da utilizao dos antiinflamatrios no- hormonais, sendo estes o sulfato de
terbutalina e a nifedipina (PIATO, 2002).
O Sulfato de terbutalina, um beta adrenrgico, recomendado para pacientes que no
apresentam melhoras com o uso dos antiinflamatrios no-hormonais. Este medicamento
bloqueia a excitabilidade das fibras musculares lisas do endomtrio provocando tambm uma
maior irrigao sangnea nos tecidos uterinos. Apresentam alguns efeitos colaterais como
palpitaes, ruborizao e tremores.
A Nifedipina tambm utilizada em pacientes que no respondem bem ao uso dos
antiinflamatrios, e tem como caracterstica ser uma substancia bloqueadora dos canais de
clcio. Atravs do bloqueio de clcio as contraes miometriais so reduzidas levando ao

58

alivio da sintomatologia. Por outro lado, estes bloqueadores so pouco utilizados devido aos
grandes efeitos colaterais que podem aparecer na maioria de suas usurias.
Medidas gerais como a simples prtica de atividade fsica e a retirada de certos
alimentos do cardpio dirio podem ajudar no alivio dos sintomas que se apresentam durante
o perodo menstrual. O fumo tambm deve ser extinto, pois este um agente potencializador,
levando assim ao aumento dos sintomas (VIANA, 2001).
A escolha do antiinflamatrio no-hormonal deve ser adequada a cada paciente
buscando o melhor resultado e o menor efeito colateral (principalmente aqueles que agridam
menos a mucosa gstrica). Os pacientes com dismenorria secundria tambm respondem
bem ao uso dos medicamentos, porm se o problema plvico apresentado for de malformao
obstrutiva, o tratamento medicamentoso ser falho e o tratamento dever ser cirrgico onde
pode ser cogitada a necessidade de uma histerectomia. Vrias so as tcnicas de desenervao
do tero sendo que a neurectomia pr-sacra foi a primeira publicada, da ento surgindo
variantes como por via abdominal, quanto por via laparoscpica (ALDRIGHI, 2005).

4.2 TRATAMENTOS FISIOTERPICOS

O tratamento atual est voltado principalmente para a reduo dos sintomas. A

fisioterapia tem um importante papel na melhora do controle da dor e no aumento ou
manuteno das habilidades funcionais do paciente em casa ou no trabalho, assim como na
reduo de outros sintomas que lhe causam sofrimento (MARQUES et al., 2002).
A dor o principal sintoma da SPM e o seu controle um dos grandes objetivos do
tratamento

fisioteraputico.

Alm

do

benefcio

dos

exerccios,

outros

recursos

fisioteraputicos tambm so citados na literatura conforme apresentados nas tabelas 4 e 5..

Recurso

Resultados

Autor

TENS e injeo de anestsico no

local da dor mais intensa

Diminuio da dor difusa

Bassan et al., 1995

Eletroacupuntura

Eficaz a curto prazo

Deluze et al., 1993

Relaxamento com biofeedback

Melhora da capacidade funcional

Buckelew et al., 1998

Melhora da dor e biofeedbeck produziu melhora do sono

Minhoto et al., 1999.

Relaxamento com biofeedback por

59

EMG e EEG
Terapia manual: quiropraxia

Melhora da dor, mobilidade e flexibilidade

Blunt et al. 1997

Terapia manual: quiropraxia

Melhora da dor, fadiga e sono

Hains et al., 2000.

Crioterapia

Diminuio da dor por cerca de 90 minutos

Metzger et al., 1998.

Tabela 4: Recursos fisioterapeuticos utilizados no tratamento da SPM

Fonte: Marques; Matsutani, Ferreira e Mendona, (2002)

Tipo de exerccio

Intensidade

Durao

Concluso

Autor

20 min, 3 vezes por semana.

Exerccio aerbico

Contnuo: 60 a 70% da FC mx

Caminhada de alta e baixa

3 vezes por semana, carga

intensidade

aumentada gradativamente

8 semanas

24 semanas

60 min, 1 vez por semana

baixa intensidade

Nichols et al., 1994

Meyer et al., 2000

benfica

Exerccio aerbico
supervisionado e no

sem benefcios

12 semanas

ambos sem

Ramsay et al.,

benefcio

2000

supervisionado
Exerccio aerbito e terapia de

45 min, 3 vezes por semana, 4

manejo do estresse

picos: 60-70% da FC mx

Exerccio aerbico

25 min, 2 vezes por semana

Exerccio aerbico
Exerccio aerbico,
alongamento e fortalecimento.

Wigens et al.,

14 semanas

ambos benficos

12 semanas

benfico

24 semanas

benfico

Sabbag et al.,.2000.

60 min, 3 vezes por semana

6 semanas

benfico

Martin et al.,1996.

60 min, 2 vezes por semana

20 semanas

ambos benficos

Jentoft et al., 2001.

24 semanas

benfico

60 min, 3 vezes por semana. 6070% da FC mx

1996.
Meiworm et al.,
2000.

Exerccio aqutico em solo

(alongamento.,
fortalecimento.,relaxam
Hidroterapia e educativo

Mannerkorpi et al.,
2000.

Exerccio de endurance de
baixa intensidade
Treinamento de fora

2 vezes por semanas

20 semanas

benfico

21 semanas

benfico

Menghoel et al.,
1992.
Hakkinen et al.,
2001.

Exerccio de alongamento

1 vez por semana

6 semanas

benfico

Tabela 5: Exerccios fsicos realizados no tratamento de pacientes com SPM.

Fonte: Marques; Matsutani, Ferreira e Mendona, (2002).

Marques et al.,
1994

60

5 O LASER DE ARSENIETO DE GALIO A 904 NM

5.1 LASER

A palavra laser significa Luz Amplificada por Emisso Estimulada de Radiao

(MAIMAM, T H, 1960), cuja radiao eletromagntica no ionizante, apresenta
caractersticas exclusivas, tais como monocromaticidade, por meio de um feixe de luz, com
ftons de um mesmo comprimento de onda ou cor, coerncia quando todas as ondas so
ordenadas e em fase, e colimao, que a propriedade que o laser tem de se propagar no
espao sem sofrer atenuao, propriedade esta que esta relacionada com a divergncia do
feixe. (CHAVANTES et al, 1994)
Outra caracterstica a polarizao, que ocorre quando as ondas de luz esto todas
orientadas num s plano, gerando a vibrao dos campos eltricos em uma s direo,
podendo ser linear ou circular (COTTON, 2004)
A radiao de um laser resulta da emisso de ftons de tomos ou molculas
estimuladas por um campo ele tromagntico, quando um fton incidente interage com um
tomo que j est excitado, emitindo um fton idntico ao primeiro e deslocando na mesma
direo um fton estimulador, sincronizando sua onda com este de forma que as duas ondas
alinhem suas cristas, somando suas magnitudes e aumentando a intensidade da luz emitida,
coerente e organizada (BAXTER, 1997).
Os lasers de baixa potncia podem causar efeitos analgsicos, antiinflamatrios e
cicatrizantes (TATARUNAS, 1998), e a energia absorvida nos tecidos biolgicos transformase em outras, atuando no interior dos tecidos e propagando os seus efeitos em tecidos vizinhos
(GENOVESE, 2000)

5.2 PRINCPIOS BSICOS

O Laser constitudo de uma cavidade tica, contendo no seu meio interno tomos
excitados, que so estimulados e amplificados sucessivamente por uma fonte de energia e

61

limitados por dois espelhos, um com reflexo total e outro com reflexo parcial. (PASCU,
2000), onde os ftons se chocam a estes espelhos excitando progressivamente os tomos
alojados na cavidade tica, amplificando o processo, que emerge atravs do segundo espelho
com 97% de reflexo, emergindo ento, somente 3% de uma luz altamente concentrada e de
alto poder, conhecida com raio laser (CHAVANTES; JATENE, 1990)
Por ser uma radiao ptica, o laser encontra-se no espectro eletromagntico, tendo
como intervalo espectral mais usado na prtica clinica os valores compreendidos entre 630 a
1300 nm, como mostrado na figura 1, incluindo a luz visvel e a parte prxima do espectro
infravermelho, chamada de janela teraputica para os tecidos biolgicos (BAXTER, 1997)

Figura 8 espectro eletromagntico - Fonte: http://educar.sc.usp..br/otica/espectro.gif

O laser de arsenieto de glio (GaAs), emite comprimento de onda de 904 nm, com uma
potncia de pico entre 10 e 15 mW, sendo invisvel, pulsado e com penetrao de 30 a 50 mm
(TUNER; HODE, 1999)
Ele obtido atravs de uma estimulao sobre um diodo semicondutor, formado por
cristais de arsenieto de glio, tambm conhecido como laser semicondutor ou laser diodo
(BAXTER, 1997; GENOVESE, 2000)
Em um estudo realizado com 75 pacientes portadores de fibromialgia que apresentavam
pontos de dor pelo corpo, divididos em trs grupos, onde um foi tratado com laser em onze

62

pontos dolorosos, outro grupo foi tratado com efeito placebo e o terceiro grupo tratado com
medicamento analgsico, observou-se aps trs semanas de tratamento que houve uma
melhora significativa no grupo tratado com irradiao laser (GR, et al, 2002)

5.3 INTERAES COM OS TECIDOS BIOLGICOS

A radiao luminosa, ao incidir um tecido biolgico pode sofrer reflexo, refrao,

absoro ou espalhamento (ASSIS et al, 2006)
A absoro o principal efeito biolgico laser/tecido, pois dela depende a quantidade de
energia entregue ao tecido e os efeitos nele provocados. Dependendo da energia do fton, a
radiao pode ser transferida a molcula causando transies rotacionais, vibracionais ou
eletrnicos, provocando nos tecidos, efeitos fotoqumicos, fotofsicos, fotoeltricos,
fotomecnicos e fototrmicos (KARU et al, 2005)
Diversos estudos tm demonstrado os efeitos do laser de baixa potencia no controle da
dor.
A ativao de prostaglandinas e prostaciclinas pelo laser responsve l pelos efeitos que
estas substncias causam como vasodilatao, que aumenta a circulao sangunea e gera
diminuio da dor, aumento da permeabilidade da membrana plasmtica e reequilbrio da
presso osmtica, ocasionados pelo efeito antiinflamatrio do laser (ROCCIA, 1983).
Outro efeito antilgico do laser ocorre aps a captao perifrica do estmulo doloroso
pelas terminaes nervosas livres, que leva ao aparecimento do cido lctico e do cido
pirvico, estabilizando a membrana celular por hiperpolarizao e diminuindo o efeito lgico
da bradicinina e da prostaglandina ao nvel dos receptores, o que sugere que o laser age nos
receptores perifricos at o sistema nervoso central (PIMENTA, 1990)
O efeito analgsico do laser baseia-se ainda na interferncia da mensagem eltrica,
estabilizando o potencial de membrana e dificultando a inverso da polaridade, resultando em
menor sensao dolorosa. O laser ainda estimula a liberao de beta endorfinas, facilita a
liberao de substancias alggenas atravs do incremento circulatrio, evitando a reduo do
limiar de excitabilidade dos receptores dolorosos (VEOSO, 1993)

63

Em um estudo realizado com 56 indivduos portadores de dor provenientes da disfuno

crnio- mandibular, onde os pacientes receberam oito sesses de laser, duas vezes por semana
durante quatro semanas, divididos em trs grupos, onde o primeiro grupo recebeu irradiaes
da ordem de 4 J/cm2 , o segundo irradiaes de 8 J/cm2 , e o terceiro recebeu tratamento
placebo, verificou-se eficcia de alvio da dor significativo no primeiro grupo (RIBEIRO,
2003).
A literatura ainda mostra certas controvrsias, o que justifica maiores estudos para
comprovar a eficcia do laser nos processos dolorosos.

5.4 ABSORO E PENETRAO DAS RADIAES INFRAVERMELHAS

As radiaes Infravemelhas (IV) podem ser refletidas, absorvidas, transmititidas,

refratadas e difratadas, todos estes eventos so importantes, mas para as radiaes no IV
apenas a refrao, a absoro e a transmisso so biologicamente significantes (KITCHEN;
PARTRIDGE, 1991).
Segundo Ward (1986) citado por Low e Reed (2001), algumas radiaes que se chocam
com a superfcie da pele sero refletidas e outras iro penetrar, sofrendo ento disperso,
refrao e sendo finalmente absorvidas pelos tecidos. A quantidade de reflexo da radiao
visvel varia com a cor da pele, porm, para o infravermelho teraputico insignificante.
Quase 95% da radiao aplicada perpendicularmente pele absorvida. Pequenas
quantidades de radiao podem ser, em algumas circunstncias, realmente transmitidas, no
apenas atravs da pele, mas dos tecidos subjacentes e mesmo de uma parte do corpo. A pele
(epiderme e derme) no , obviamente, um tecido homogneo simples, porm uma estrutura
complicada com mltiplas camadas e cheia de formas irregulares, como os folculos pilosos e
as glndulas sudorparas. Em geral, a gua e as protenas absorvem fortemente o
infravermelho. O que acontece com qualquer radiao que penetra na pele algo altamente
complexo e depende da estrutura, da vascularizao, da pigmentao e do comprimento de
onda da radiao. Isto explica as discrepncias para determinar o padro de penetrao e
absoro da radiao na pele (Tabela 6).

64

Fonte

Profundidade de penetrao (mm)

Comprimento de onda (nm)

King (1989)

2-4 mm

800-900

Harlen (1982)

3 mm

"IV curtos"

Ward (1986)

"pouca"

1.200

Nightingale(1959)

0,36 mm

1.100

Gourgouliatos(1990)

5-10 mm

1.200

Tabela 6: Profundidade de penetrao do infravermelho - Fonte: Low; Reed, (2001)

Figura 9 - Representao da penetrao de algumas radiaes infravermelhas e

visveis na pele. - Fonte: Low e Reed, (2001).

O laser possui efeitos bioqumicos e bioeltricos potentes, dentre eles esto: mudanas
no potencial de membrana, equilbrio da bomba de sdio e potssio, repolarizao e
hiperpolarizao da membrana em casos de dor, ativao da funo de neural, aumento do
potencial de ao nervoso, ativao dos processos de regenerao de fibras nervosas, tem
efeito antiinflamatrio (estimulando a microcirculao e interferindo na sntese de
prostaglandinas), acelera os processos metablicos celulares, aumenta de sntese do ATP
mitocondrial, muda a velocidade de sntese de DNA e RNA, altera os nveis de AMPc, libera

65

acetilcolina e opiides e normaliza aes enzimticas (GONZALES, 1996; GEB, 1985;

GONZALES, 1990).
Na MTC, ao se realizar um diagnstico etiolgico, faz-se na verdade um diagnstico
energtico, e ao aplicar uma estimulao com raios laser pontos de acupuntura, estase fazendo
na verdade uma terapia energtica, aplicando o efeito regulador do ponto de acupuntura com o
efeito regulador da energia do laser. Nesta hiptese de trabalho, acredita-se que ao estimular
com radiaes laser os pontos de acupuntura, pode-se obter melhores resultados, pois soma-se
o efeito da acupuntura com o efeito do laser de baixa potencia. (HUIHE e col, 1993;
MASTELLARI, 1997)

66

6. TRATAMENTO DA DISMENORRIA COM A UTILIZAO DOS

PROTOCOLOS DE ACUPUNTURA

Segundo a MTC a fisiologia da menstruao da mulher coordenada pelo livre fluxo de

Qi e Xue graas ao fgado, vaso da penetrao e vaso da concepo. O sangue deve mover-se
corretamente necessitando que o fgado desempenhe sua funo de livre fluxo harmnico de
Qi. Portanto se a energia do fgado se estagna, ge ra dor, especialmente antes do perodo
menstrual, no entanto, se esta dor se evidenciar durante o perodo menstrual, demonstrar
evidencias estagnao de Xue no fgado. A estagnao a causa patolgica mais comum e
importante na dismenorria (ROSS, 1994 ).
O diagnstico para o tratamento deve ser realizado, considerando o perodo da dor, a
resposta a presso, e a localizao da dor para obteno do resultado. A diferenciao mais
importante para o tratamento a de plenitude ou de vazio do paciente. Os tipos plenitudes so
mais comuns e mais importantes clinicamente, pois estes geram fortes dores,
consequentemente maiores do que no padro de vazio. O principio do tratamento consiste em
regular o movimento de Qi e do Xue, eliminando a estase e harmonizando o fgado, com isso
cessando a dor (MACIOCIA, 1996).
Para realizar esse procedimento a puntura dos pontos Fgado 3 (F3), Vaso Concepo 6
(VC6), Vescula Biliar 34 (VB34), Estmago 29 (E29), Bao/Pncreas 10 (BP10) e
Bao/Pncreas 6 (BP6), realizam grande movimento de Qi e Xue, liberando assim a estase e
consequentemente cessando a dor. O mtodo utilizado deve ser o mtodo de sedao ou de
harmonizao j descritos anteriormente atravs das tcnicas de puntura. Cada ponto
punturado possui sua caracterstica especifica sendo que a puntura dos pontos citados,
proporciona o tratamento a dismenorria (MACIOCIA, 1996)

6.1 PONTOS PROTOCOLADOS PARA O TRATAMENTO DA DISMENORRIA

Cada ponto possui uma caracterstica prpria, porm este ainda pode realizar uma tarefa
auxiliar ou procedente ao seu meridiano. Atravs dessas caractersticas h uma seleo de
determinados pontos de acupuntura que, uma vez trabalhados de forma correta,

67

restabeleceriam o equilbrio energtico aos pacientes com dismenorria, aliviando dessa

forma o quadro sintomtico da sndrome (MACIOCIA, 1996) As propriedades de tais pontos
so:

Fgado 3 (F3), nomenclatura chinesa Tai Chong (precipitao maior): Localizado no

dorso do p, na depresso distal ao canto proximal do espao interroseo do primeiro e

segundo metatarso. Indicado para menstruaes irregulares tem como funo principal mover
o Qi e o Xue alem de cessar a dor, acalmar o fgado e fortalecer o bao (MARTINS, 2003).

Figura 10 Ponto fgado 3 - Fonte: Lian (2005, p. 251)

Vaso da concepo 6 (VC6), nomenclatura chinesa Qi Hai (mar de Qi): Encontra-se

na linha mdia ventral a 1,5 cun abaixo do umbigo (MARTINS, 2003).

Indicado para aumentar e regular o Qi; regula a menstruao, tem o carter de fortalecer a
essncia e mover no Qi no abdome inferior. indicado em todos os estados de fraqueza, pois
fortalece o organismo e a funo imunitria (ROSS, 2003).

68

Figura 11 Ponto VC 6 ou Ren Mai 6 Fonte: LIAN 2005 pg. 287

Vescula Biliar 34 (VB34), nomenclatura chinesa Yang Ling Quan (nascente do

monte yang): Localizado na depresso ventral na ponta distal da cabea da fbula tem a
funo de descongestionar o fgado e estimular a vescula biliar; libera os tendes e possui
caractersticas antilgicas (MARTINS, 2003).
Quando combinado com o ponto VC6 possui o carter de auxiliar no movimento do Qi no
abdome inferior (ROSS, 2003).

Figura 12 Ponto VB 34. Fonte: www.interhiper.com/medicina/acupuntura/vb34.htm

acesso em: 15 de novembro de 2007.

69

Estmago 29 (E29), nomenclatura chinesa Shui Dao (passagem da gua): Localiza-

se a 3 cun inferior ao umbigo e 2 cun ao lado da linha mdia ventral, realiza a regulao da
menstruao e tem funes em disfunes de fe rtilidade feminina e dismenorria. O E29
possui carter de movimentar o sangue no interior do tero (MARTINS, 2003).

Figura 13 Ponto estmago 29 viso anatmica Fonte: Lian (2005, p. 70)

Bao/Pncreas 10 (BP10), nomenclatura chinesa Xue Hai (Mar de sangue): Com a

perna fletida, colocar a mo sobre o joelho e apoiar o polegar com um ngulo de 45 graus
deste sobre a face medial do msculo quadrceps, 2 cun acima da patela. Tem como funo a
regulao da menstruao alm de revigorar o sangue. Utilizada em menstruaes irregulares,
dismenorrias ou amenorria (LIAN, 2005).

Figura 14 Ponto Bao pncreas 10 Fonte: Lian (2005, p. 91)

70

Bao/Pncreas 6 (BP6), nomenclatura chinesa San Yin Jiao (interseco

dos trs Yin): Localizado a 3 cun acima do ponto mdio do malolo medial,
posterior a crista interna da tbia, possui a caracterstica de fortalecer o bao
e restaurar o equilbrio Yin do sangue, fgado e rins. Talvez seja o ponto
mais utilizado em disfunes ginecolgicas graas a suas propriedades e
pela localizao que se encontra sobre trs meridianos (BP, F, R) (LIAN
,2005).

Figura 15 Ponto Bao Pncreas 6 (Mar do Yin) viso anatmica Fonte: Lian (2005, p. 86)

Atravs do tratamento utilizando as tcnicas de puntura de sedao ou de harmonizao,

Maciocia (1996), relata que distrbios como clicas menstruais durante o perodo menstrual e
dores lombares podem ser revertidos, evitados e tratados atravs da retomada do equilbrio
padro energtico corporal (MA, 2006)

71

7 QUESTIONRIOS PARA AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA

NA SPM

Para verificarmos a intensidade da dor, o nvel de estresse dos indivduos, avaliao

genrica da qualidade de vida e avaliao especfica da qualidade de vida em pacientes com
SPM utilizamos os seguintes questionrios:

7.1 SF-36 - MEDICAL OUTCOMES STUDY 36- ITEM SHORT-FORM HEALTH

SURVEY

O Medical Outcomes Study 36- Item Short -Form Health Survey ou, SF-36 um
instrumento genrico de avaliao de qualidade de vida, de fcil administrao e
compreenso. um questionrio multidimensional formado por 36 itens englobados em oito
escalas ou componentes: capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral da sade,
vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais, e sade mental (ANEXO A).

7.2 QUESTIONRIO DE DOR DA MCGILL

Questionrio de dor da McGill se refere a um instrumento para avaliao da dor,

constitudo por 78 descritores (palavras que qualificam a dor), organizadas em quatro
categorias (sensorial, afetiva, avaliativa e mista) e 20 subcategorias. Pede-se para a paciente
escolher uma palavra de cada subcategoria, permitindo a opo de no escolher nenhuma. A
anlise feita por categorias: atravs da soma dos valores associados s palavras escolhidas e
a partir das palavras selecionadas por mais de 30% da populao pesquisada (MELZACK,
1975; PIMENTA; TEIXEIRA, 1997) (ANEXO B).

72

7.3 ESCALA DE SONOLNCIA DE EPWORTH

A avaliao da qualidade do sono no grupo de pacientes estudado foi realizada por um

questionrio desenvolvido por Murray (1991), denominado Epworth Sleepiness Scale, ou seja
Escala de Sonolncia de Epworth (ESE), destinado a medir a propenso ao sono de uma
maneira simples e padronizada. O conceito da ESE foi derivado das observaes sobre a
natureza e ocorrncia do sono diurno e sonolncia.
A ESE baseada em questes referindo-se a oito situaes cotidianas, algumas
conhecidas por apresentarem muita sonolncia; outras menos. O questionrio auto-aplicvel.
Os sujeitos so orientados para classificar em uma escala de 0 a 3 sobre a probabilidade de vir
a sentir vontade de cochilar ou adormecer em oito situaes, baseadas em seu modo de vida
usual, em tempos recentes. Uma distino feita entre cochilar e simplesmente sentir
cansao. Se o sujeito no esteve em algumas das situaes recentemente, ele orientado a
estimar como cada situao poderia afet- lo. Os nmeros selecionados para as oito situaes
na ESE foram adicionados conjuntamente para dar um escore para cada sujeito, variando de 0
a 24 como escore mximo, sendo o grau de sonolncia diurna normal at 10. (ANEXO C)

7.4 ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

Em relao ao sintoma de dor, h confiabilidade na utilizao de escalas analgicas de

dor, tanto na avaliao inicial como na avaliao da evoluo. A mais frequentemente citada
a escala visual analgica (EVA) (Figura 16), composta por uma linha de 10 cm, sendo que
uma extremidade (0) representa ausncia de sintoma e a outra (10) presena de sintoma
intenso (PROVENZA, 2004).

Figura 16 - Escala visual analgica. Fonte: Escala de Dor EVA

disponvel em <http://www.eletroterapia.com.br/>. Acesso em: maio 2006

73

8 JUSTIFICATIVA

Em protocolos de tratamento fisioteraputico, em clnicas de reabilitao, o uso de

laser e da acupuntura so bastante difundidos sem estabelecer parmetros bsicos de
utilizao dos mesmos, tais como dosimetria, tempo de tratamento, tipos de emisso laser,
dentre outros.. H ento a necessidade de estabelecer princpios bsicos de utilizao destas
ferramentas teraputicas, principalmente no tocante a dosimetria a ser utilizado, o efeito do
tipo de laser no processo lgico e na qualidade de vida e de sono em mulheres com SPM,
quando utilizado em pontos de acupuntura.

74

9 OBJETIVO DO ESTUDO
Este trabalho tem por objetivo demonstrar o efeito do laser de GaAs 904 nm, quando
aplicado em pontos de acupuntura, para alvio da dor e melhora da qualidade de vida e de
sono de mulheres com distrbios ocasionados pela Sndrome da Tenso Pr-Menstrual.

75

10 METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de um estudo longitudinal, controlado e randomizado.

10.1 SELEO DAS VOLUNTRIAS

Como sujeitos da pesquisa foram triadas 30 pacientes, do sexo feminino, entre 18 e 25

anos, do setor de Uroginecologia e Obstetrcia da Clnica Escola de Fisioterapia do UNESC
Centro Universitrio do Esprito Santo, que apresentaram diagnstico de SPM caracterizado
por diversos sintomas que deveriam estar presentes nos trs ltimos ciclos, na semana
antecedente menstruao, e com alvio na semana ps-menstrual. Os sintomas emocionais
perguntados foram: tristeza, raiva, irritabilidade, nervosismo, confuso, isolamento social e
cansao; e os sintomas fsicos foram: mastalgia, distenso abdominal, cefalia, inchao em
mos e pernas, aumento de peso e dores articulares ou musculares. Foi realizado uma
adaptao dos critrios propostos no DSM-IV (FREEMAM, 2003) onde considerou-se como
SPM a presena de cinco dos sintomas acima, sendo que entre esses, pelo menos um deles
deveria ser tristeza, raiva, nervosismo ou irritabilidade, acompanhado de dificuldades no
relacionamento em casa, falta ao trabalho ou escola. Excluram-se as mulheres que no
apresentavam ciclos regulares, devido anovulao, e as que usavam medicao hormonal
para tratamento de quaisquer patologias. Toda a metodologia para seleo, incluso e
excluso das pacientes seguiu este modelo.

10.2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO

Para a realizao de todos os procedimentos foi solicitada a assinatura do Termo de

Consentimento Livre e Informado (ANEXO D) de todas as pacientes participantes da
pesquisa, sendo permitido o afastamento a qualquer tempo sem qualquer prejuzo.
O presente protocolo de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa - CEP da UNIVAP sob o nmero H257/CEP/2006. (ANEXO E)

76

10.3 PROCEDIMENTO DE COLETA DOS DADOS

Todas as 30 pacientes foram avaliadas por um nico investigador, seguindo um

protocolo clnico previamente estabelecido.
A anamnese foi dirigida para os sintomas especficos da SPM (tristeza, raiva,
irritabilidade, nervosismo, confuso, isolamento social, cansao, mastalgia, distenso
abdominal, cefalia, inchao em mos e pernas, aumento de peso e dores articulares ou
musculares), onde cada paciente relatou o estado de cada sintoma.

10.4 AVALIAO DA DOR E DA QUALIDADE DE VIDA E SONO DAS

VOLUNTRIAS

Foi realizada a medida analgica de dor relativa ao dia da avaliao e no final do

tratamento. Foram aplicados questionrios especficos para avaliao do impacto da doena
sobre a qualidade de vida atravs do Questionrio SF-36 pesquisa em sade (WARE;
SHERBOURNE, 1992), Questionrio de dor de McGill (MELZACK, 1975; PIMENTA;
TEIXEIRA, 1997) e escala de Sonolncia de Epworth antes e depois nos trs ciclos
menstruais tratados.

10.5 PROTOCOLO DE TRATAMENTO

Para o tratamento as pacientes foram separadas em dois grupos: o grupo A, tratado com
acupuntura, totalizando 15 pacientes e o grupo B, tratado com laser GaAs 904 nm totalizando
15 pacientes, nos mesmos pontos onde foram inseridas as agulhas no grupo A.
O grupo A recebeu o tratamento com agulhas descartveis da marca Dong Bang com
dimenses de 0,25 x 0,30 mm inseridas e manipuladas conforme as tcnicas de sedao e
harmonizao, durante 20 minutos, nos pontos Fgado 3 (F3), Vaso concepo 6 (VC6),
Vescula Biliar 34 (VB34), Estomago 29 (E29), Bao/Pncreas 10 (BP10) e Bao/Pncreas 6

77

(BP6), que realizam o movimento de Qi e Xue, liberando assim a estase e cessando a dor
(MACIOCIA; 1996).
O grupo B foi tratado por um aparelho laser de diodo semicondutor de arsenieto de
Glio (GaAs), modelo Physiolux Dual, da marca comercial Bioset, nmero de srie 0201057,
com comprimento de onda 904 nm, infravermelho e de emisso contnua, com potncia
mxima de pico de 25 W e largura de pulso de 200 ms. A Densidade de Energia (DE)
aplicada foi de 4 J/cm2 , com tempo de 1 minuto e 32 segundos por disparo do feixe, sendo
este nico por ponto tratado, distante 1 mm da superfcie da pele e perpendicular a ela, sendo
o modo de aplicao pontual e abrangendo a rea do feixe laser mais o espalhamento da pele,
nos mesmos pontos de acupuntura descritos no grupo A.
Tanto as pacientes do grupo A como as do grupo B, foram tratadas durante trs ciclos
menstruais consecutivos, sendo que o tratamento se iniciava no primeiro dia dos sintomas da
SPM, sendo tratadas at o primeiro dia do fluxo menstrual.
As pacientes foram posicionadas em decbito dorsal, mas sem liberdade para mudar de
posio o quanto desejasse. O tempo de tratamento foi o mesmo para todas as pacientes,
iniciando no primeiro dia de sintomas da SPM e permanecendo at o primeiro dia de fluxo
menstrual.
Ao final de cada ciclo de tratamento, todas as pacientes foram submetidas a nova
avaliao, tanto fsica quanto atravs dos questionrios descritos anteriormente.

78

11 TRATAMENTO ESTATSTICO
Na anlise descritiva e de correlao dos dados foi utilizado o programa Excel 2005
para o clculo das mdias e desvio padro de todas as variveis analisadas.
Aps, foi utilizado o teste estatstico ANOVA TWO-WAY, com valor de significncia
p = 0,005 para se obter a relao estatstica entre os grupos estudados.

79

12 RESULTADOS E DISCUSSO
O entendimento da dor e de seus mecanismos de vital importncia para qualquer
fisioterapeuta, j que a necessidade dos pacientes em obter alvio da dor uma das principais
causas que motiva a busca a atendimentos fisioteraputicos. A busca por tratamentos eficazes
o que justifica estudos nesta rea. A SPM uma patologia que tratada de diversas
maneiras desde tratamento medicamentoso, onde na grande maioria das vezes as pacientes se
sentem incomodadas pelos efeitos colaterais que estes medicamentos ocasionam, at
tratamentos psicolgicos e de condicionamento fsico (MARVAN, 2001)
O objetivo deste estudo no foi curar a SPM, mas controlar os sintomas que dificultam o
bem estar destas pacientes. Este estudo foi planejado com o objetivo de verificar se o
tratamento com laser em pontos de acupuntura eficaz na reduo dos sintomas da SPM.
A prevalncia da SPM tem se apresentado com grande variao de achados. Estima-se
que 80% das mulheres sentem desconforto fsico e apresentam alterao de humor no perodo
pr-menstrual, e que 95% das mulheres frteis sentem pelo menos um sintoma leve, e 11 % se
sentem incapacitadas de executar suas rotinas dirias. Estima-se ainda que 40% das mulheres
em idade reprodutiva tenham SPM e que 5% destas a apresente de forma mais severa,
referindo no haver um teste diagnstico especfico para esta sndrome. Mais recentemente,
descobriu-se que entre 85% a 97% de mulheres em idade reprodutiva sofrem de sintomas
variados no perodo pr- menstrual, e que 30% a 40% destas procuram atendimento mdico
(REID e YEN, 1983; LIMA e CAMUS, 1996; DAUGHERTY, 1998; MELO, GIRIBELA,
GIRIBELA e RICCI, 2001; WYATT, DIMMOCK, FRISCHER, JONES e OBRIEN, 2002).
Existem trs fatores importantes na SPM. O primeiro deles a prpria menstruao
interferindo no humor da mulher e no seu bem estar na fase pr- menstrual, assim como
durante a menstruao. O segundo fator envolve as alteraes do ciclo hormonal, produzindo
variabilidade cclica em certos aspectos no funcionamento do sistema nervoso central. O
terceiro fator a vulnerabilidade de algumas mulheres ao responder de forma
desproporcionada, fsica e emocionalmente a agentes adversos (BANCROFT, 1995).
O que se observa na SPM que os sistemas endcrino, reprodutor e serotoninrgico
convergem para efetuar a regulao do comportamento. As oscilaes nos nveis dos
estrgenos e da progesterona, no ciclo menstrual, atuam sobre a funo serotoninrgica e, em
mulheres mais sens veis, ocorrem as manifestaes da SPM (HALBE, 2003).

80

Flutuaes hormonais do esteride ovariano claramente precipitam os sintomas. Por

outro lado tambm est claro que estas mudanas cclicas no so somente responsveis pela
mudana do humor ou das manifestaes sistmicas da SPM (SCHMIDT, 1998)
A interao entre o esteride ovariano e a serotonina aumentam a suscetibilidade dos
distrbios do humor e causam mudanas cclicas no sistema de opides (beta-endorfina) e o
sistema GABA. apontando para sensibilidade biolgica aumentada, vulnerabilidade afetada e
provveis fatores pessoais e sociais que influenciam a severidade de sintomas. Porm, vrios
estudos recentes reforaram a importncia de fatores externos como o caso do estresse
psico-social (GIANNINI, 1990; TAYLOR, 1984; CHUONG, 1985; RAPKIN, 1987; BECK,
1990; FONTANA, 1994; WARDLAW, 1982)
Como algumas evidncias demonstram que determinadas intervenes que produzam
moderada ou intensa diminuio da dor so induzidas pela regulao das taxas hormona is,
pode-se supor ento, que houve um equilbrio das taxas de serotonina e de hormnios
ovarianos, possivelmente induzido pela puntura e pela radiao laser, causada pelo aumento
do fluxo sangneo com conseqente reduo na SP, pois altas concentraes de serotonina
levam a uma diminuio da dor (RUSSEL, 1989; UMPHRED, 1994).
Para a realizao deste estudo as pacientes foram encaminhadas do setor de
Uroginecologia e Obstetrcia da Clnica Escola do Centro Universitrio do Esprito Santo
UNESC, com diagnstico de SPM.
A tabela seguir mostra as caractersticas das pacientes tratadas nos dois grupos.
Tabela 7 Caractersticas das pacientes tratadas nos dois grupos
CARACTERSTICAS DOS GRUPOS
GRUPO A

GRUPO B

IDADE (em anos)

20,87 +/- 2,07

21,40 +/- 1,72

ALTURA (em metros)

1,60 +/- 0,05

1,58 +/- 0,04

PESO (em kilogramas)

55,40 +/- 6,41

58,20 +/- 8,35

IMC (Kg/m2 )

21,68 +/- 2,80

23,37 +/- 3,58

Valores expressos em mdia desvio padro.

81

Tabela 8 Nmero de sesses realizadas em cada paciente durante o tratamento

NMERO DE SESSES
1CICLO
ANTES

1CICLO DEPOIS

2CICLO
ANTES

2CICLO DEPOIS

3CICLO
ANTES

3CICLO DEPOIS

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

PACIENTE 1

PACIENTE 2

PACIENTE 3

PACIENTE 4

PACIENTE 5

PACIENTE 6

PACIENTE 7

PACIENTE 8

PACIENTE 9

PACIENTE 10

PACIENTE 11

PACIENTE 12

PACIENTE 13

PACIENTE 14

PACIENTE 15

Na anamnese foi solicitado as pacientes que dosassem sua dor dentro da escala
analgica visual de dor, que respondessem ao questionrio SF-36, o questionrio de dor de
Macgill e a escala de sonolncia de Epworth. Este procedimento foi realizado novamente no
primeiro dia de fluxo menstrual, e foi repetido nos dois prximos ciclos menstruais. A tabela
seguir mostra a variao da EVA nos trs ciclos menstruais tratados.

Tabela 9 - Resultado da anlise de dor atravs do emprego de escala visual analgica (EVA)
RESULTADO DA ESCALA VISUAL ANALGICA DA DOR
GRUPO A

GRUPO B

1CICLO ANTES

9,13 +/- 0,74

9,27 +/- 0,59

1CICLO DEPOIS

4,20+/- 0,94

4,73 +/- 0,88

2CICLO ANTES

7,07 +/- 0,80

7,80 +/- 1,26

2CICLO DEPOIS

2,53 +/- 0,83

3,40 +/- 0,91

3CICLO ANTES

4,93 +/- 0,88

4,80 +/- 0,68

3CICLO DEPOIS

1,60 +/- 0,63

1,73 +/-0,59

Valores expressos em mdia desvio padro, p<0,005

82

Neste estudo as pacientes foram indagadas qual nota dariam para sua dor e atravs da
anlise desta escala observou-se que, no grupo A as pacientes apresentaram alto grau de dor
com mdia 9,13 antes do tratamento no primeiro ciclo menstrual e 1,6 depois do tratamento
no terceiro ciclo menstrual, e no grupo B, 9,27 antes do tratamento no primeiro ciclo
menstrual e 1,73 depois do tratamento do terceiro ciclo. As pacientes tratadas apresentaram
uma melhora significativa, de cerca de 82% no grupo A e no grupo B, no havendo diferena
estatisticamente significativa entre os dois grupos, sugerindo que tanto a acupuntura como o
laser podem diminuir a intensidade da dor.
Utilizou-se tambm o Questionrio de Dor de McGill para avaliao de como a dor
para cada paciente. A proposta de adaptao para a lngua portuguesa deste questionrio
mostrou, por parte dos doentes, facilidade para o preenchimento e foi considerado til para
explicar a dor, pela maioria dos avaliados (PIMENTA; TEIXEIRA, 1997). Este questionrio
um instrumento til para avaliar a qualidade e a intensidade da dor, o que confere com outros
trabalhos que se referem ao questionrio de dor de McGill como um instrumento eficaz e
confivel que pode ser usado em diversas situaes clnicas (FERREIRA et al., 2002).
Tabela 10 Descritores da dor, segundo o questionrio de Macgill.
RESULTADOS DO QUESTIONRIO DE MACGILL DESCRITORES
1CICLO
ANTES

1CICLO DEPOIS

GRUPO

SENSORIAL

AFETIVO

AVALIATIVO

MISCELNEA

TOTAL

2CICLO
ANTES

GRUPO

2CICLO DEPOIS

GRUPO

3CICLO
ANTES

GRUPO

3CICLO DEPOIS

GRUPO

GRUPO

7,80

8,00

7,67

7,33

8,53

7,60

6,93

7,20

6,33

6,33

3,80

3,33

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

1,82

1,36

1,91

1,29

0,74

1,30

1,53

1,32

1,63

1,63

1,37

1,45

3,80

4,07

3,73

3,73

4,47

3,80

3,53

3,53

3,80

3,80

3,20

3,13

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

1,26

0,80

1,22

0,96

0,74

0,86

0,92

0,64

1,01

1,01

1,01

0,99

0,87

0,87

0,87

0,87

1,00

0,87

0,60

0,87

0,60

0,87

0,27

0,87

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

0,35

0,35

0,35

0,35

0,00

0,35

0,51

0,35

0,51

0,35

0,46

0,35

2,93

3,00

2,80

2,87

3,60

2,67

2,67

2,67

2,67

2,67

2,07

2,07

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

0,70

1,07

0,68

1,13

0,51

1,29

0,90

1,29

0,90

0,90

1,03

1,03

15,40

15,93

15,07

14,80

17,60

14,93

13,73

14,27

13,40

13,67

9,33

9,40

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

1,80

1,94

2,09

2,18

1,30

2,15

2,52

1,94

2,59

2,77

2,19

2,47

Valores expressos em mdia desvio padro, p<0,005

83

Tabela 11 ndice de dor, segundo o questionrio de Macgill.

RESULTADOS DO QUESTIONRIO DE MACGILL NDICE DE DOR

SENSORIAL

AFETIVO

AVALIATIVO

MISCELNEA

TOTAL

1CICLO
ANTES

1CICLO DEPOIS

2CICLO
ANTES

2CICLO DEPOIS

3CICLO
ANTES

3CICLO DEPOIS

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

17,47

18,67

13,60

13,93

20,93

17,93

12,67

13,33

11,60

11,60

6,13

5,40

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

4,97

4,12

4,01

2,58

2,58

3,84

3,66

4,24

3,56

3,56

2,92

2,50

6,73

7,87

5,27

5,53

8,00

6,87

5,67

5,47

6,00

6,00

5,00

4,93

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

2,87

1,81

2,22

1,73

2,17

2,03

1,72

1,60

1,65

1,65

1,60

1,49

2,73

2,07

1,33

1,27

2,53

1,93

0,93

1,07

0,93

0,93

0,40

0,40

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

1,87

1,49

0,72

0,88

1,51

1,53

0,88

0,70

0,88

0,88

0,74

0,74

9,33

9,40

6,93

7,67

11,13

7,53

6,93

6,53

6,93

6,93

5,13

5,13

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

2,79

3,70

2,49

3,09

1,41

4,14

2,19

3,29

2,19

2,19

2,72

2,72

36,27

38,00

27,13

28,40

42,60

34,27

26,20

26,40

25,47

25,47

16,67

15,87

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

4,32

6,77

5,19

4,07

4,70

7,07

5,25

5,05

5,34

5,34

4,76

4,42

Valores expressos em mdia desvio padro, p<0,005

A tabela 8 mostra que tanto o grupo A quanto o grupo B apresentaram descritores em 4

categorias (sensorial, afetivo, avaliativo e miscelnea). Na categoria sensorial, o grupo A
iniciou o tratamento com 7,8 descritores de dor em mdio, reduzindo para 3,80 ao final do
tratamento, enq uanto o grupo B tinha 8,0 em mdia de descritores para a dor antes do
tratamento e terminou com 3,33, demonstrando uma reduo nos seus sintomas. Na categoria
afetiva o grupo A apresentou discreta melhora, de 3,80 para 3,20 em mdia, enquanto que o
grupo B apresentou melhora de 4,07 para 3,13. este achado sugere que o laser tenha sido
melhor do que a acupuntura, mas demonstra apenas maior interferncia afetiva nas pacientes
do grupo A, evidenciando o carter emocional da sndrome. Na categoria avaliativa houve
uma reduo apenas nas pacientes tratadas com acupuntura, pois as pacientes do grupo B
mantiveram a expresso chata da dor durante todo o tratamento, no alterando o resultado
aps o tratamento A avaliao do quadro doloroso caiu em ambos os grupos, provavelmente
pela sensao de alvio ocasionada pelo tratamento. J a categoria miscelnea, demonstrou a
melhora em ambos os grupos, sendo que o grupo A iniciou com 2,93 em mdia e terminou
com 2,07, e o grupo B, iniciou com 3,00 e terminou com 2,07 em mdia. A tabela 9, mostra a

84

mdia dos ndices de dor obtidos pela somatria dos descritores em cada categoria do
questionrio de dor de Macgill.
Durante a coleta de dados muitas pacientes reclamaram do tipo de dor que a SPM causa,
descreviam a dor como insuportvel e o carter da dor foi freqentemente relatado como de
"cortante, latejante, em fisgada", podendo ser irradiante, atingir os nveis mais altos, como
tem sido verificado nas escalas analgicas e nos questionrios de avaliao de dor. RUSSEL
(1989) cita que as pacientes descrevem a dor, podendo ser queimao, pontada, peso, tipo
cansao ou como uma contuso.
Nas pacientes tratadas com acupuntura, os pontos E29 e VB34 foram escolhidos em
razo de seus conhecidos efeitos analgsicos (CHIU et al, 2003) principalmente quando
associados. (LUNA, 2002). Quando utilizados em conjunto com o VC6, o F3 o BP10 e o BP6
realizam grande movimento de Qi e Xue, liberando assim a estase e consequentemente
cessando a dor (MACIOCIA, 1996)
Em um estudo de 56 pacientes com dor crnica e tratados com laser, aps a irradiao,
verificou-se um nmero aumentado dos nveis sricos de -endorfinas, relatando diminuio
da dor, sendo este um efeito atribudo ao laser (LAACKSON et l, 1994). Como o grupo B
recebeu irradiao laser e teve diminudo o quadro de dor, supe-se que este seja um dos
mecanismos de alvio desta sintomatologia.
No grupo B, houve significativa melhora do quadro lgico, dados estes que vm de
encontro com os achados sobre a diminuio da sintomatologia dolorosa em pacientes que
foram submetidos ao tratamento a base de laser (BEZZUR et al, 1988; HANSSON, 1989;
PINHEIRO et al, 1997; CONTI et al, 2001)
Em outro estudo realizado com 3635 pacientes 82% dos pacientes tiveram melhora da
quadro doloroso aps a terapia laser, o que tambm vem de encontro com nosso estudo
(SHIROTO et al, 1989).
Ao que parece, no tocante a dor, a utilizao de agulhas ou do laser sobre os pontos
protocolados para o tratamento da SPM, tm o mesmo resultado, no diferindo
estatisticamente, o que indica que o laser pode ser utilizado nos pontos de acupuntura para se
obter os resultados esperados pelas agulhas.
As pacientes foram tambm submetidas ao Medical Outcomes Study Short Form-36
Health Survey (SF-36). O SF-36 um questionrio genrico elaborado para avaliar a

85

qualidade de vida. Seus resultados so mostrados em escores de 0 a 100 obtidos a partir de

uma relao de quesitos sobre vrios aspectos de qualidade de vida (100 indica a melhor
qualidade de vida possvel e 0 a pior). Este instrumento dividido em escalas para cada
aspecto da qualidade de vida a ser observado, sendo que cada uma das escalas recebe um
escore que varia de 0 a 100 (tabela 11).

Tabela 12 - S F- 36 - ndice de qualidade de vida de pacientes tratadas com acupuntura e com laser.
RESULTADOS DO QUESTIONRIO SF 36

CAPACIDADE
FUNCIONAL

LIMITAO
POR ASPCTOS
FSICOS
DOR

ESTADO GERAL
DE SADE

VITALIDADE

ASPCTOS
SOCIAIS

ASPCTOS
EMOCIONAIS

SADE
MENTAL

1CICLO
ANTES

1CICLO DEPOIS

2CICLO
ANTES

2CICLO DEPOIS

3CICLO
ANTES

3CICLO DEPOIS

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

GRUPO

59,67

58,67

59,67

44,33

58,67

59,67

44,33

59,67

43,00

56,67

52,00

67,00

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

11,72

12,46

11,72

10,67

12,46

11,72

10,67

11,72

10,49

9,57

6,40

9,22

40,00

41,67

41,67

+/-

+/-

12,68

24,40

48,60

44,27

83,60

83,60

+/-

+/-

+/-

10,29

9,52

72,07
+/-

23,33

41,67

40,00

23,33

41,67

36,67

60,00

23,33

75,00

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

24,40

12,68

17,59

15,43

22,89

35,10

15,28

25,00

44,27

48,60

83,60

83,60

42,47

34,07

83,60

84,13

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

8,01

8,01

9,52

10,29

8,01

8,01

11,07

14,46

26,63

6,16

72,73

85,33

85,47

72,73

72,07

85,47

85,33

85,87

86,80

85,87

89,40

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

6,51

6,46

5,43

5,38

6,46

6,51

5,38

5,43

5,41

5,07

4,45

3,98

53,33

50,33

63,67

63,67

50,33

53,33

63,67

63,67

63,67

68,00

63,67

68,00

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/15,43

17,59

10,12

9,72

6,40

6,40

9,72

10,12

6,40

6,40

11,15

4,93

6,40

8,82

75,00

75,00

72,50

81,67

75,00

75,00

81,67

72,50

75,83

85,83

81,67

88,33

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

24,09

19,48

23,72

12,38

19,48

24,09

12,38

23,72

17,59

14,84

12,38

13,75

93,33

82,22

93,33

82,22

82,22

93,33

82,22

93,33

68,89

64,44

82,22

73,33

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

13,80

33,01

13,80

21,33

33,01

13,80

21,33

13,80

8,01

29,46

21,33

22,54

63,20

63,73

62,67

62,67

63,73

63,20

62,67

62,67

62,67

58,93

62,67

70,40

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

3,76

4,13

4,45

4,45

4,13

3,76

4,45

4,45

5,41

6,67

4,45

6,20

Valores expressos em mdia desvio padro, p<0,005

A capacidade funcional avalia a presena e extenso de limitaes relacionadas

capacidade fsica como: capacidade de realizar atividades vigorosas ou moderadas, se pode
levantar ou carregar mantimentos, subir vrios lances de escada ou apenas um lance, curvar-se

86

ajoelhar-se ou dobrar-se, andar um ou vrios quarteires, tomar banho e vestir-se. Estes

parmetros foram analisados antes e aps o tratame nto.
As escalas das pacientes com SPM apresentaram o seguinte resultado: o grupo A iniciou
o tratamento com escore de 59,67 e terminou com 52,00, uma piora neste quadro de 12,89%,
enquanto que o grupo B teve escore inicial de 58,67 e aps o tratamento, um escore de 67,00,
uma melhora de 14,19%, demonstrando que a capacidade funcional teve uma melhora
estatisticamente significativa nas pacientes tratadas com laser (Tabela 10). Este resultado
provavelmente tenha ocorrido pelo fato de a dor ter melhorado (EVA e Macgill), portanto se o
indivduo sente menos dor, conseqentemente tem maior capacidade de realizar suas
atividades dirias. Estes resultados esto de acordo com a literatura que cita que medida que
o condicionamento ou a capacidade funcional melhoram, a intensidade dos sintomas como
dores aps esforo e fraqueza muscular diminuem e vice-versa (SALVADOR; SILVA;
ZIRBES, 2005).
A limitao por aspectos fsicos avalia limitaes quanto ao tipo e quantidade de
trabalho, bem como quanto essas limitaes dificultam a realizao do trabalho e das
atividades da vida diria. Os sintomas da SPM causam grande impacto no cotidiano e
promovem a ruptura da rotina, cuja conseqncia tende a se manter ao longo do tempo devido
a cronicidade da doena (BERBER; KUPEK; BERBER, 2005). Supostamente a qualidade de
vida uma conseqncia do bem estar fsico (MARQUES, 2004). Neste estudo observou-se
que a limitao por aspectos fsicos grande nas pacientes tanto do grupo A como do grupo B
no incio do tratamento.
Aps o tratamento obtivemos valores de 75,00 de escore contra 41,67 do incio do
tratamento para as pacientes tratadas no grupo B, uma melhora de 79,98%. O grupo A,
novamente apresentou uma piora do seu quadro final, quando comparado com o incio do
tratamento, sendo os escores inicial e final de 40,00 e 23,33 respectivamente. Estes resultados
demonstram uma melhora da aptido fsica aps o tratamento no grupo B, . Este resultado foi
significativo pois demonstra menos dias de trabalho perdidos aps o tratamento. Este
resultado provavelmente se deve ao fato de ter havido uma melhora na dor, acarretando
melhora na capacidade funcional e conseqente menor limitao fsica. O fato do grupo A no
apresentar melhora pode ser devido ao fato de que a acupuntura no gerou melhora no bem
estar fsico geral das pacientes.

87

A presena de dor, sua intensidade e sua interferncia nas atividades da vida diria,
tambm pode ser avaliada pelo SF-36. Quanto dor o grupo A iniciou o tratamento com um
escore de 48,60 e terminou com 83,60, obtendo melhora de 72,01%. J o grupo B iniciou com
um escore de 44,27 e terminou com 84,13, uma melhora de 90,03%. Este resultado
demonstrou ser estatisticamente significativo evidenciada na EVA e no questionri ode dor de
Macgill, confirmando o efeito analgsico alcanado pelo tratamento do laser e da acupuntura.
Se analisarmos os trs instrumentos que avaliaram a dor (EVA, Macgill e SF-36) podemos
notar que o grupo B obteve melhores resultados do que o grupo A, provavelmente devido as
efeitos que o laser tem na microcirculao sangunea, estimulando a vasodilatao arteriolar e
a neovascularizao (TACHIARA et al, 2002) vindo a incrementar a renovao de nutrientes
sanguneos e a oxigenao local (COLLS, 1996).
O estado geral de sade avalia como a paciente se sente em relao a sua sade global.
Aps o tratamento obtivemos uma melhora de 19,14% para as pacientes tratadas no grupo A,
e 22,92% para as pacientes tratadas no grupo B (Tabela 10). Este resultado foi
estatisticamente significativo para ambos os grupos, salientando-se que no incio do
tratamento o escore indicava um bom estado geral de sade para ambos os grupos. Acreditase que com a melhora na dor houve um aumento na disposio geral, levando as pacientes a
descreverem uma melhora no seu estado geral. Este resultado provavelmente foi alcanado
devido a interferncia psicolgica (HELFENSTEIN JR, 1997).
No item vitalidade, temos itens que consideram o nvel de energia e de fadiga. O grupo
A iniciou o tratamento com escore de 53,33 e terminou com 63,67, uma melhora de 19,38%,
enquanto o grupo B, iniciou com escore de 50,33 e terminou com 68,00, uma melhora de
35,10%. Este resultado tambm se apresentou significativo para ambos, provavelmente
devido a reduo dos sintomas da SPM, levando a um aumento na capacidade funcional com
reduo das limitaes fsicas e maior disposio, gerando reduo no cansao.
Os aspectos sociais analisam a integrao do indivduo em atividades sociais e suas
limitaes. Aps o tratamento obtivemos uma melhora de 8,89% nas pacientes do grupo A, e
de 17,77% no grupo B. Observamos ento uma melhora na vitalidade nos dois grupos (A e B)
com grande predomnio no grupo B, o que tambm acontece no aspecto social. Este resultado
provavelmente tenha ocorrido pelo fato da melhora nas pacientes tratadas no grupo B ter sido
maior, refletindo desta maneira em menor limitao e maior disposio neste aspecto de sua
vida.

88

As limitaes por aspectos emocionais avaliam o impacto dos aspectos psicolgicos no

bem-estar da paciente. Estudos demonstram que a maioria das pacientes com SPM
apresentam dficits no relacionamento com outras pessoas com prejuzo nas atividades
rotineiras, no trabalho, na escola ou no convvio social (HELFENSTEIN JR, 1997). O escore
do grupo A diminuiu em cerca de 12% e no grupo B em cerca de 11%. Nesta questo o que se
observa que mesmo sendo tratadas, as pacientes apresentam queda no tocante a fator
emocional.. Este resultado provavelmente se deva ao fato de havido algum comprometimento
extra tratamento, acarretando uma leve queda na qualidade emocional das pacientes. Salientase ainda, que os valores de escore emocionais esto acima de 70,00 em ambos os grupos, o
que no considerado um escore ruim.
A sade mental inclui questes sobre ansiedade, depresso, alteraes no
comportamento, ou descontrole emocional e bem-estar psicolgico. As pacientes com dor
crnica normalmente apresentam altos nveis de estresse, ansiedade e depresso. O escore
inicial do grupo A foi de 63,20 e o final de 62,67, enquanto o grupo B obteve escore inicial de
63,73 e escore final de 70,40. Obtivemos portanto como resultado uma leve piora no grupo A
de 0,83%, e melhora de 10,46% nas pacientes do grupo B. O resultado se mostrou
significativo para as pacientes do grupo B, levando a comprovar que a dor e as noites de sono
no repousante esto ligadas aos sintomas de ansiedade, onde a depresso pode surgir como
fenmeno secundrio na dor crnica (DOURADO et al., 2004).
Foi avaliado ainda o ndice de sonolncia das pacientes de acordo com a escala de
sonolncia de Epworth, onde os resultados esto evidenciados na tabela 11.

Tabela 13 Resultado da escala de sonolncia de Epworth.

RESULTADO DA ESCALA DE SONOLNCIA DE EPWORTH
GRUPO A

GRUPO B

1CICLO ANTES

4,13 +/- 1,51

3,67 +/- 1,54

1CICLO DEPOIS

4,73+/- 1,67

4,93 +/- 2,02

2CICLO ANTES

4,13 +/- 1,51

3,07 +/- 1,58

2CICLO DEPOIS

4,73 +/- 1,67

4,67 +/- 1,59

3CICLO ANTES

4,00 +/- 1,89

3,40 +/- 1,50

3CICLO DEPOIS

3,47 +/- 1,13

3,13 +/-1,60

Valores expressos em mdia desvio padro, p<0,005

89

Queixas de insnia e ansiedade so freqentes e podem ser aliviadas com acupuntura

cuja potncia sedativa j foi equiparada dos benzodiazepinicos (TAO, 1993; LO, 1979;
CHENG, 2003)
Nas pacientes tratadas neste estudo, no houve diferena significativa sobre a
sonolncia, uma vez que todas as pacientes avaliadas tiveram como resultado valores menores
do que 8, na escala de Epworth, o que evidencia sonolncia normal sugerimos portanto,
maiores estudos sobre o assunto, avaliando mulheres com distrbios efetivos do sono .
Atravs da anlise com questionrios observou-se que a SPM traz um impacto negativo
nas pacientes apresentando baixa qualidade de vida, mas pouco influenciando na qualidade de
sono das mesmas. Aps o tratamento as pacientes portadoras de SPM apresentaram uma
reduo nos sintomas desta sndrome descrevendo melhora na qualidade de vida. Pode-se
ento supor que a qualidade de vida est associada com a maior ou menor intensidade dos
sintomas e que, portanto a eliminao dos mesmos poderia propiciar melhora na qualidade de
vida. Aps o tratamento obtivemos melhora na qualidade de vida das pacientes portadoras de
SPM, em ambos os grupos.
Sugere-se para novos estudos um nmero maior de pacientes para que haja uma reduo
no desvio padro, com mais homogeneidade entre eles, e que se busquem maneiras de dosar
as formas fisiolgicas de melhora dos quadros dolorosos, para a obteno da direo que esta
melhora ocorreu.

90

13 CONCLUSO

Com base nos resultados obtidos no presente estudo, possvel inferir que tanto as
pacientes tratadas com acupuntura como as tratadas com laser, podem ser altamente
beneficiadas com este tratamento, principalmente na melhora da dor e na qualidade de vida ,
evidenciando que o tratamento com radiao laser de GaAs, pode ser usado nos pontos
protocolados de acupuntura, inclusive com melhores impactos sobre o alvio dos sintomas e
melhora na qualidade de vida destas pacientes.

91

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101

ANEXO A - QUESTIONRIO SF-36 PESQUISA EM SADE

Instrues: Esta pesquisa questiona voc sobre sua sade. Estas informaes nos mantero informados de como
voc se sente e quo bem voc capaz de fazer suas atividades de vida diria. Responda cada questo marcando
a resposta como indicado. Caso voc esteja inseguro em como responder, por favor tente responder o melhor que
puder.
1. Em geral, voc diria que sua sade :
(circule uma)
Excelente ...................................................................................... 1
Muito boa ...................................................................................... 2
Boa ................................................................................................ 3
Ruim .............................................................................................. 4
Muito ruim ..................................................................................... 5
2. Comparada h um ano atrs, como voc classificaria sua sade em geral, agora?
(circule uma)
Muito melhor agora do que h um ano atrs.....................................1
Um pouco melhor agora do que h um ano atrs ........................... 2
Quase a mesma de um ano atrs ................................................... 3
Um pouco pior agora do que h um ano atrs ................................ 4
Muito pior agora do que h um ano atrs ........................................ 5
3. Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum.
Devido a sua sade, voc tem dificuldade para fazer essas atividades? Neste caso, quanto?
(circule um nmero em cada linha)
Atividades

Sim.
Dificulta
muito

Sim.
Dificulta
um pouco

No. No dificulta
de modo algum

a. Atividades vigorosas, que exigem muito esforo, tais como

correr, levantar objetos pesados, participar em esportes
rduos

b. Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar

aspirador de p, jogar bola, varrer a casa

c. Levantar ou carregar mantimentos

d. Subir vrios lances de escada

e. Subir um lance de escada

f. Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se

g. Andar mais de 1 quilmetro

h. Andar vrios quarteires

i. Andar um quarteiro

j. Tomar banho ou vestir-se

102

4. Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou com
alguma atividade diria regular, como conseqncia de sua sade fsica?
(circule uma em cada linha)
Sim

No

a. Voc diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras

atividades?

b. Realizou menos tarefas do que gostaria?

c. Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades?

d. Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. ex: necessitou de um
esforo extra?)

5. Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com o seu trabalho ou outra
atividade regular diria, como conseqncia de algum problema emocional (como sentir-se deprimido ou
ansioso)?

Sim

No

a. Voc diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras

atividades?

b. Realizou menos tarefas do que gostaria?

c. No trabalhou ou no fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente
faz?

6. Durante as ltimas 4 semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram
nas suas atividades sociais normais, em relao a famlia, vizinhos, amigos ou em grupo?
De forma nenhuma ........................................................................... 1
Ligeiramente ..................................................................................... 2
Moderadamente ................................................................................ 3
Bastante ............................................................................................ 4
Extremamente ................................................................................... 5

7. Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas?

Nenhuma .......................................................................................... 1
Muito leve ......................................................................................... 2
Leve .................................................................................................. 3
Moderada .......................................................................................... 4
Grave ................................................................................................ 5
Muito grave ....................................................................................... 6

103

8. Durante as ltimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com o seu trabalho normal (incluindo tanto o
trabalho fora de casa e dentro de casa)?
De maneira nenhuma ........................................................................ 1
Um pouco .......................................................................................... 2
Moderadamente ................................................................................ 3
Bastante ............................................................................................. 4
Extremamente .................................................................................... 5

9. Es tas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as ltimas 4
semanas. Para cada questo, por favor d uma resposta que mais se aproxime da maneira como voc se
sente em relao as ltimas 4 semanas.
(circule um nmero para cada linha)

Todo
tempo

A
maior
parte
do
tempo

Uma
boa
parte
do
tempo

Alguma
parte do
tempo

Uma
pequena
parte do
tempo

Nunca

a. Quanto tempo voc tem se sentido cheio de

vontade, cheio de fora?

b. Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa

muito nervosa?

c. Quanto tempo voc tem se sentido to

deprimido que nada pode anim -lo?

d. Quanto tempo voc tem se sentido calmo ou

tranqilo?

e. Quanto tempo voc tem se sentido com muita

energia?

f. Quanto tempo voc tem se sentido desanimado

e abatido?

g. Quanto tempo voc tem se sentido esgotado?

h. Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa

feliz?

i. Quanto tempo voc tem se sentido cansado?

10. Durante as ltimas 4 semanas, quanto do seu tempo a sua sade fsica ou problemas emocionais
interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)?

104

(circule uma)

Todo o tempo ............................................................................................... 1

A maior parte do tempo ................................................................................ 2
Alguma parte do tempo ................................................................................ 3
Uma pequena parte do tempo .......................................................................4
Nenhuma parte do tempo ............................................................................. 5

11. O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc?
(circule um nmero em cada linha)

a. Eu costumo adoecer um pouco

mais facilmente que as outras
pessoas
b. Eu sou to saudvel quanto
qualquer pessoas que eu conheo
c. Eu acho que a minha sade vai
piorar
d. Minha sade excelente

Definitivamente
verdadeiro
1

A maioria
verdadeiro
2

No
sei
3

A maioria
falso
4

Definitivamente falso
5

105

ANEXO B - QUESTIONRIO DE DOR DE MCGILL

Proposta de adaptao do Questionrio de dor de Mcgill para a Lngua Portuguesa. So Paulo, 1995
Algumas palavras que eu vou ler descrevem a sua dor atual. Diga-me quais palavras melhor
descrevem a sua dor. No escolha aquelas que no se aplicam. Escolha somente uma palavra de cada
grupo. A mais adequada para a descrio de sua dor
1
1-vibrao
2-tremor
3-pulsante
4-latejante
5-como batida
6-como pancada

5
1-belisco
2-aperto
3-mordida
4-clica
5-esmagamento

9
1-mal localizada
2-dolorida
3-machucada
4-doda
5-pesada

13
1-amedrontadora
2-apavorante
3-aterrorizante

17
1-espalha
2-irradia
3-penetra
4-atravessa

2
1-pontada
2-choque
3-tiro

6
1-fisgada
2-puxo
3-em toro

10
1-sensvel
2-esticada
3-esfolante
4-rachando

14
1-castigante
2-atormenta
3-cruel
4-maldita
5-mortal

18
1-aperta
2-adormece
3-repuxa
4-espreme
5-rasga

3
1-agulhada
2-perfurante
3-facada
4-punhalada
5-em lana

7
1-calor
2-queimao
3-fervente
4-em brasa

11
1-cansativa
2-exaustiva

15
1-miservel
2-enlouquecedora

19
1-fria
2-gelada
3congelante

4
1-fina
2-cortante
3-estraalha

8
1-formigamento
2-coceira
3-ardor
4-ferroada

12
1-enjoada
2-sufocante

16
1-chata
2-que incomoda
3-desgastante
4-forte
5-insuportvel

20
1aborrecida
2-d nusea
3agonizante
4-pavorosa
5-torturante

Nmero de Descritores

ndice de Dor

Sensorial..............................................

Sensorial...........................................

Afetivo..................................................

Afetivo ...............................................

Avaliativo..............................................

Avaliativo ...........................................

Miscelnea...........................................

Miscelnea ........................................

Total....................................................

Total ..................................................

Os sub-grupos de 1 a 10 representam respostas sensitivas experincia dolorosa (trao, calor, toro, entre outros); os descritores dos
sub-grupos de 11 a 15 so respostas de carter afetivo (medo, punio, respostas neurovegetativas etc.); o sub-grupo 16 avaliativo
(avaliao da experincia global) e os de 17 a 20 so miscelnea

106

ANEXO C ESCALA DE SONOLNCIA DE EPWORTH

Classificao da Escala de
Normal

Sonolncia de Epworth
0-8

Leve

9 - 12

Moderado

13 - 16

Severo

> 16
Fonte: Kryger, Roth e Dement, (2005).

107

ANEXO D - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO

A pesquisa realizada sobre a Aplicao Do Laser De Arsenieto De Glio (GaAs) 904 Nm Em
Pontos De Um Protocolo De Acupuntura Para Alivio De Dor E Melhora Da Qualidade De Vida E
De Sono De Mulheres Com Sndrome Da Tenso Pr-Menstrual

OBJETIVO:
Geral: comparar o efeito do laser de AsGa 904 nm aplicado em pontos de acupuntura no alvio da dor
e na melhora da qualidade de vida e de sono em mulheres com distrbios ocasionados pela
Sndrome da Tenso Pr-Menstrual.
Especficos: Demonstrar os pontos de acupuntura utilizados no tratamento da Sndrome da Tenso
Pr-Menstrual
Demonstrar a eficcia do uso do laser sobre os pontos de acupuntura.
Estabelecer um parmetro na utilizao do laser em distrbios da Sndrome da Tenso Pr-Menstrual
Avaliar se houve melhora na qualidade de sono de mulheres portadoras da Sndrome da Tenso PrMenstrual
Demonstrar a melhora na qualidade de vida de mulheres portadoras dos distrbios da Sndrome da
Tenso Pr-Menstrual

PROCEDIMENTOS:
Todas as pacientes participantes do estudo passaro por um exame fisioterapeutico no incio de cada
atendimento, onde sero feitas todas as avaliaes para verificao se esto dentro dos critrios
diagnsticos de Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STM), posteriormente as mesmas sero
submetidas a trs questionrios o, Questionrio SF-36, que avalia a qualidade de vida das pacientes,
A Escala de sonolncia de Epworth e o Questionrio de dor McGuill.
Todas as pacientes estaro informadas de tratar-se de um estudo cientfico, que parte destas
pacientes receber apenas o tratamento com as agulhas de acupuntura e a outra parte apenas as
emisses do LASER AsGa da marca BIOMED, de comprimento de onda 904 nm com densidade de
2
energia de 4 J/cm , na forma puntual sem nenhum tipo de medicamento tpico
Aps o final da fase sintomtica novamente ser aplicado os instrumentos acima relacionados para
anlise durante 3 ciclos menstruais seguidos,
As formas a serem utilizadas, tanto no que diz respeito avaliao e ao tratamento no iro causar
nenhum desconforto as pacientes uma vez que no so tcnicas invasivas (agressivas).
Ser assegurado as pacientes sigilo absoluto de todas as informaes que nos forem passadas, tudo
com o objetivo de proteger ao mximo a privacidade das participantes da pesquisa.

DESISTNCIA:
Estou consciente de que caso venha a participar deste estudo estarei livre para me afastar do estudo
a qualquer momento sem que para isso haja qualquer prejuzo para minha pessoa. Em hiptese
alguma a minha desistncia influenciar no meu trabalho ou relacionamento com os profissionais
desta instituio.
Se houver qualquer outra dvida ou explicao adicional estarei livre em qualquer etapa do estudo
para esclarecimento no fone 27 8817 7411 ou ao Dr.Luiz Vicente Franco Oliveira fone: 12 8124 9498.
O aluno de mestrado Getlio Vargas do Nascimento Jnior, que pode ser encontrado no endereo
Rua Santa Maria 129 apto 303, Centro, Colatina ES, fones 27 3721 7619 27 3723 3077 27 8817
7411 estar sempre disponvel para eventual informao.
Acredito ter sido suficientemente informada a respeito das informaes que li ou que foram lidas para
mim, descrevendo o estudo Aplicao Do Laser Asga 904 Nm Em Pontos De Um Protocolo De

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Acupuntura Para Alivio De Dor E Melhora Da Qualidade De Vida E De Sono De Mulheres Com
Sndrome Da Tenso Pr-Menstrual
Eu discuti com Getlio Vargas do Nascimento Jnior, sobre a minha deciso em participar nesse
estudo. Ficaram claros para mim os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus
desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou
claro tambm que minha participao isenta de despesas. Concordo voluntariamente a participar
deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo,
sem penalidades ou prejuzo de qualquer espcie.

_____________________________________________________
Paciente

Data:____________

_____________________________________________________
Testemunha

Data:____________

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ANEXO E PROTOCOLO DO CEP

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