3: Temas Mdicos, Legales y ticos

Consideraciones Legales para los

Tcnicos en Urgencias Mdicas

OBJETIVOS
Identificar trminos usados comnmente
Conocer las normas jurdicas aplicables a los
casos especficos
Identificar de forma apropiada las diversas
responsabilidades que pueden adquirirse

TEMAS

Qu es un delito?

Principales delitos que

involucran a un TUM

Leyes y normas vigentes

Responsabilidades
legales del TUM

QU ES UN TECNICO EN
URGENCIAS MEDICAS?

 Profesional de la salud encargado de aplicar medicina

prehospitalaria a personas enfermas o lesionadas
basado en protocolos autorizados por una direccin
mdica.

Servicio Mdico de Urgencias

 Protege el bienestar del paciente por medio del

otorgamiento de la atencin de emergencia necesaria
descrita
Se define por la legislacin y se avala por la direccin
mdica

ROL DEL TUM

 Proveer ayuda bsica o avanzada a personas que se

encuentran experimentando una emergencia mdica o
de trauma.

PROTOCOLO

 Lista de guas e instrucciones escritas para la

atencin de pacientes con condiciones especficas
para la atencin de lesiones o urgencias mdicas

Qu es un delito?

Delito

Acto u omisin que

sancionan las leyes penales.
Artculo 7 Cdigo Penal Federal.

Qu es una urgencia?
Se entiende por urgencia todo
problema mdico-quirrgico
agudo, que ponga en peligro la
vida, un rgano o una funcin y
que requiera atencin inmediata.
Art. 72. Reglamento de prestacin de Servicios de Atencin Mdica de la Ley
General de Salud

Cuestiones ticas y Medico Legales

mbito de aplicacin de la prctica
Definido por la ley estatal

Esquema de atencin que puede proporcionar

Fomentar protocolos definidos y en orden
permanente

Autorizacin de la direccin medica a travs de

lnea

19

Nivel de atencin (1 de 2)
Norma impuesta por la costumbre local
A menudo basadas en protocolos aceptados a nivel
local
Norma impuesta por la ley
Pueden ser impuestas por los estatutos,
ordenanzas, directrices administrativas o la
jurisprudencia

20

Nivel de Atencin (2 de 2)
Normas profesionales o institucionales
Recomendaciones publicadas por las
organizaciones y las sociedades
Normas y procedimientos especficos de su
servicio u organizacin

21

Normas Impuestas por los Estados

Ley de practicas medicas
Exime a TUM-B de otorgamiento de licencias

Certificacin
Proceso de evaluacin y reconocimiento que
EMT-B han reunido previamente ciertos
requisitos

22

Deber de Actuar
La responsabilidad de un individuo es proporcionar la
atencin a los pacientes.

La responsabilidad de proporcionar la atencin

proviene de cualquier estatuto o funcin.
Legalmente el deber de actuar comienza cuando una
ambulancia responde al llamado o inicia el
tratamiento.
Legalmente no hay deber de actuar fuera de servicio.

23

Negligencia
Dejar de proporcionar la misma atencin a una
persona an cuando se cuente con la preparacin
para hacerlo.

24

Determinar Negligencia(1 de 2)
Deber
Responsabilidad de actuar razonablemente basada
en la norma de atencin.
Violacin de los derechos
Dejar de actuar dentro de las expectativas y
normas razonables de atencin.

25

Determinar Negligencia (2 de 2)
Perjuicio
Dao fsico y psicolgico creado en forma notable.

Causa
Existencia razonable sobre causa y efecto.
Los cuatro deben existir para ser aplicable una
negligencia.

26

Abandono
Terminacin de la atencin sin el consentimiento del
paciente.

Terminacin de la atencin por no tener las

provisiones necesarias para el cuidado.
La atencin no puede detenerse a menos que alguien
de igual o mayor preparacin se haga cargo.

27

Consentimiento
Consentimiento expresado
Consentimiento implcito

Menores
Adultos mentalmente incompetentes
Involuntario

28

Asalto y Violencia
Asalto
Una persona puesta ilegalmente ante el termor
inmediato de dao corporal sin el consentimiento
Violencia
Tocar a una persona ilegalmente

Algunos estados tienen grados de asalto y no de

violencia.

29

Negacin al Tratamiento
Adultos mentalmente competentes que se rehsan al
tratamiento.

Pacientes deben ser informados de riesgos,

beneficios, tratamientos y alternativas.
EMT-B debe obtener una firma y un testigo presente,
si es posible.

30

Leyes del buen Samaritano e

inmunidad
Buen Samaritano
Basado en el principio de que no se es responsable
cuando asisten a alguien de buena fe.
Inmunidad
Reservado para los gobiernos

31

Directivas Anticipadas
Especifica los tratamientos mdicos que se deseen si
el paciente es incapaz de tomar decisiones.

Orden de no Resucitar (DNR)

Los pacientes tienen derecho a rechazar esfuerzos
de resucitacin
Requiere orden escrita de uno o mas mdicos
En caso de duda comenzar la reanimacin

32

Responsabilidades ticas
Hacer las necesidades fsicas y emocionales del
paciente una prioridad.
Practicas y habilidades para mantener destrezas.
Revisin critica de actualizaciones.
Asista a la educacin continua y programas de
actualizacin.
Sea honesto en sus reportes.

33

Confidencialidad
Informacin recibida de o acerca de los pacientes se
considera confidencial.

Revelar informacin si autorizacin se considera una

violacin a la confidencialidad.
Generalmente la informacin solo puede ser revelada
si el paciente firma por escrito su liberacin.

34

 Garantas de confidencialidad del paciente.

Limites de los proveedores del EMS para obtener
informacin hasta el final.
Proporcionar informacin de la salud del paciente solo
con su autorizacin.

35

Documentos e informes
Documentacin completa es una garanta contra
complicaciones jurdicas.

Si una accin o procedimiento no se realiza los

tribunales asumen que no se realiz.
Un reporte incompleto o en desorden es considerado
una prueba de una atencin incompleta o inexperta.

36

Necesidad de Reportes Especiales

(1 de 2)

Abuso de nios, ancianos y cnyuge

Lesiones durante la comisin de un delito
grave
Lesiones relacionadas con drogas
Parto

37

Necesidad de Reportes Especiales (2 de 2)

Exposicin a enfermedades
infecciosas

Escena del crimen

Fallecido

38

Signos fsicos de muerte

La muerte es la ausencia de la funcin respiratoria y
circulatoria

Si el cuerpo esta an caliente iniciar la atencin.

Si esta presente la hipotermia iniciar la atencin.

39

Signos de presuncin de muerte

No responde a estimulo doloroso
Ausencia de pulso o latidos del
corazn
Falta de sonidos de respiracin
Sin tendn profundo o reflejos de la
cornea
Ausencia de movimiento en los ojos
Sin presin arterial sistlica
Cianosis profunda
Disminucin de la temperatura
corporal
40

Signos definitivos de muerte

Evidente lesin mortal

Lividez
Rigor mortis
Putrefaccin (descomposicin del
cuerpo)

41

Casos del Examinador Medico

Cuando la persona esta

muerta al llegar DOA
Casos desconocidos de
muerte
Suicidios
Muerte violenta
Envenenamiento
Accidentes
Sospecha de una accin
criminal
42

Situaciones especiales
Donador de rganos
Insignias de
identificacin medica

43

DUDAS?

44

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

45

TEMAS
MEDICOS,
LEGALES Y
TICOS

TEMAS MEDICOS, LEGALES Y TICOS

Evitar repercusiones legales en nuestro actuar.

(Civiles,

Administrativas o Penales).

Debemos actuar siempre, apegados a los protocolos

previamente autorizados.
En ocasiones, ser necesario consultar por radio o telfono a
la direccin mdica.

Nuestra finalidad como T.U.Ms ?

Proporcionar cuidados mdicos de urgencias, sin
causar ms dao a nuestro paciente.

EL DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD

La Constitucin Poltica de los

Estados
Unidos
Mexicanos,
contempla el Derecho a la
proteccin de la Salud como una de
las ms importantes garantas
sociales de los Mexicanos.

El artculo 4. Constitucional, seala en

su prrafo cuarto que:
TODA PERSONA TIENE DERECHO A
LA PROTECCION DE LA SALUD

Ley General de Salud

Campo en la prctica:

SISTEMA MEDICO DE
URGENCIAS

En Mxico:
El Sistema Mdico de Urgencias,
encuentra su fundamento jurdico en la
Ley General de Salud.

LEY GENERAL DE SALUD

Reglamenta el derecho a la proteccin
de la salud que tiene toda persona
segn el artculo 4. Constitucional.
Establece las bases y modalidades para
el acceso a los servicios de salud.

LEY GENERAL DE SALUD

Es de aplicacin Nacional y sus

disposiciones son de orden pblico e
inters social.

LEY GENERAL DE SALUD

Los servicios de salud, se clasifican en 3 tipos:

I. De atencin Mdica.
II. De salud pblica, y;
III. De asistencia social.

LEY GENERAL DE SALUD

Define lo que se entiende por atencin

Mdica.
El conjunto de servicios que se proporcionan
al individuo (usuario), con el fin de proteger,
promover y restaurar su salud, la cual podr
apoyarse de medios electrnicos de acuerdo
con las normas oficiales mexicanas que al
efecto expida la Secretara de Salud

LEY GENERAL DE SALUD

Los usuarios tendrn derecho a obtener

prestaciones de salud oportunas y de calidad
idnea y a recibir atencin profesional y
ticamente responsable, as como trato
respetuoso y digno de los profesionales,
tcnicos y auxiliares.

LEY GENERAL DE SALUD

Las personas o instituciones pblicas o privadas que

tengan conocimiento de accidentes o que alguna
persona requiera de la prestacin urgente de servicios
de salud, cuidaran por los medios a su alcance, que los
mismos sean trasladados a los establecimientos de
salud ms cercanos, en los que puedan recibir atencin
inmediata , sin perjuicio de su posterior remisin a otras
instituciones.

LEY GENERAL DE SALUD

Los agentes del Ministerio Pblico que reciban informes

o denuncias sobre personas que requieran de servicios
de salud de urgencia, debern disponer que las
mismas
sean
trasladadas
de
inmediato
al
establecimiento de salud ms cercano.

LEY GENERAL DE SALUD

Considera como Recursos Humanos para los

Servicios de Salud a los profesionales,
Tcnicos y auxiliares y su ejercicio en el
campo profesional, actividades tcnicas y
auxiliares.

LEY GENERAL DE SALUD

Artculo 79.

Para el ejercicio de actividades tcnicas y auxiliares

que requieran conocimientos especficos en el
campo de la medicina... se requiere que los
diplomas correspondientes hayan sido legalmente
expedidos y registrados por las autoridades
educativas correspondientes.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia

de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

Es el ordenamiento jurdico que

establece una definicin expresa de lo
que debe considerarse como urgencia.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

La atencin mdica deber llevarse a efecto

de conformidad con los principios cientficos
y ticos que orientan la prctica mdica.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

En el caso de las ambulancias, es el

primer ordenamiento que expresa tanto
su naturaleza jurdica como algunas
consideraciones para la prestacin de la
atencin mdica.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

Considera entre otros como establecimientos para la atencin

mdica a las unidades mviles, ya sean areas, martimas o
terrestres, destinadas a las mismas finalidades y que se
clasifican en:
A).- Ambulancia de cuidados intensivos;
B).- Ambulancia de urgencias;
C).- Ambulancia de transporte, y
D).- Otras que presten servicios de conformidad con lo que
establezca la Secretara.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

Es decir, su naturaleza jurdica es

idntica a los hospitales o cualquier
otro lugar donde se preste atencin
mdica.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

Las
unidades
mdicas
sern
consideradas establecimientos para la
atencin mdica siempre que en ellas
se desarrollen actividades preventivas
curativas.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

Es necesario, obtener la licencia

sanitaria de las unidades mviles ante
la Secretara de Salud, indicando los
datos del vehculo, tipo de servicio y los
que fije la misma.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

Para el funcionamiento de las unidades

mviles se atender a lo dispuesto por
las Normas Oficiales Mexicanas (NOM),
que dicte para tal efecto la Secretara
de Salud.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

Solamente a peticin de alguna autoridad

judicial, se podr proporcionar informacin
sobre el servicio mdico de urgencias que se
haya brindado.

Reglamento de la L.G.S. en materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

Los usuarios tendrn derecho a obtener

prestaciones de salud oportunas y de calidad
idnea y a recibir atencin profesional y
ticamente responsable, as como trato
respetuoso y digno de los profesionales,
tcnicos y auxiliares.

Normas Oficiales Mexicanas

Son disposiciones administrativas de
carcter obligatorio que expiden las
dependencias gubernamentales segn
tengan competencia.

De la Secretara de Salud
NOM-020-SSA2-1994
PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION MEDICA EN
UNIDADES MOVILES TIPO AMBULANCIA

De la Secretara de Salud
NOM-237-SSA1-2004
REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
ATENCION PREHOSPITALARIA DE LAS URGENCIAS
MEDICAS.

COMISION NACIONAL DE
ARBITRAJE MEDICO

CONAMED
Es una Institucin al Servicio de la Sociedad, su
misin, es propiciar relaciones sanas entre los
Profesionales de la Salud y sus Pacientes.

Cuando hay un conflicto entre ellos, ste se

resuelve mediante el dilogo, es decir, la
conciliacin o bien el Arbitraje Mdico.

CONAMED
En trminos del Titulo III de la Ley General de
Salud, se consideran prestadores de servicios
mdicos, las Instituciones de Salud de carcter
pblico, privado o social, as como los
profesionales, tcnicos o auxiliares que ejercen
libremente cualquier actividad relacionada con la
prctica mdica.

COMISION NACIONAL DE
DERECHOS HUMANOS

No tiene ninguna ingerencia en

las actividades que realizamos.

TUS DEBERES COMO

PROFESIONAL DEL
SERVICIO MEDICO DE
URGENCIAS

Cdigo Penal para el E.L.S.M.

DEBER DE ACTUAR

Debes contar con tu certificado Institucional.

Actuar responsablemente al proporcionar cuidados a tu
paciente.
Legalmente el deber de actuar comienza cuando una
ambulancia responde al llamado o inicia el tratamiento.
Legalmente no hay deber de actuar fuera de servicio

Cdigo Penal para el E.L.S.M.

NEGLIGENCIA

Dejar de proporcionar la misma atencin a una

persona an cuando se cuente con la preparacin
para hacerlo.

(Omisin de Auxilio C.P.) Al que omita auxiliar a una persona que por cualquier
circunstancia, estuviese amenazada de un peligro, cuando pudiera hacerlo sin
riesgo alguno, o al que no estando en condiciones de llevarlo a cabo, no diere
inmediato aviso a la autoridad, se le impondr pena de prisin y multa.

IMPERICIA

Se da cuando se atiende a un paciente sin estar

debidamente preparados como T.UM.s

(Delito Culposo C.P.) Cuando se produce un resultado por imprudencia, impericia,

falta de cuidado, desatencin y la inobservancia de reglamentos.

ABANDONO

Terminacin de la atencin del paciente sin su consentimiento o sin

que exista causa justificada.
Terminacin de la atencin del paciente por no tener los insumos
bsicos necesarios para su cuidado.

IMPORTANTE: La atencin no puede detenerse a menos que

alguien de igual o mayor preparacin se haga cargo.

CONSENTIMIENTO

Antes de iniciar la atencin de un paciente, se le debe informar

sobre lo que le vamos a realizar.
Cuando son menores, informar a algn familiar.

En caso de adultos mentalmente incompatibles, le informaremos a

quien este legalmente facultado para cuidarlo.

CONSENTIMIENTO IMPLICITO

Existe, cuando la persona est inconsciente y es incapaz de dar

autorizacin o existe una grave amenaza para su vida o alguno de
sus miembros.

IMPORTANTE: Este consentimiento est limitado a situaciones que

amenazan la vida.

ASALTO Y VIOLENCIA

Asalto:
Existe, cuando ponemos al paciente en situacin de temor, porque
lo amenazamos con provocarle algn dao corporal.
Tambin cuando decidimos atar al paciente por el estado
emocional (normalmente agresivo) en que se encuentra.
Violencia.
Existe cuando tocamos a una persona ilegalmente.

IMPORTANTE: No lo hagas.

NEGACION AL TRATAMIENTO

Sucede cuando, adultos mentalmente competentes que se rehsan al

tratamiento.
Para no incurrir en abandono, debemos informar al paciente sobre los
riesgos, beneficios, tratamientos y alternativas que existen por haber
tomado esa decisin.

EL T.U.M., deber obtener una firma y un testigo presente, si es posible

DIRECTIVAS ANTICIPADAS

Documento en el que se especifica el tratamiento mdico que

se debe proporcionar a un paciente cuando ste es incapaz
de tomar decisiones. (se deben seguir al pie de la letra y
asentarlas en el FRAP.
Orden de no Resucitar:
Los pacientes tienen derecho a rechazar esfuerzos de
resucitacin.

Requiere orden escrita de uno o mas mdicos.

En caso de duda comenzar la reanimacin.

RESPONSABILIDADES TICAS

Tratar a un paciente de manera tica, significa hacerlo

apegado a los estndares profesionales de conducta.
La tica esta relacionada con:
Hacer de las necesidades fsicas y emocionales del paciente
una prioridad.
Actualizarse sobre prcticas y habilidades para mantener
destrezas.
Revisin critica de actualizaciones.
Ser honesto en sus reportes. (FRAP)

CONFIDENCIALIDAD

La comunicacin entre el T.U.M. y el paciente, se considera

confidencial.

La informacin recibida de o acerca de los pacientes se

considera confidencial.
Revelar informacin si autorizacin se considera una
violacin a la confidencialidad.
Generalmente la informacin solo puede ser revelada si el
paciente firma su autorizacin por escrito.
IMPORTANTE: No proporcionar informacin alguna, a ninguna persona que no est
implicada de forma directa en el cuidado del paciente.

DOCUMENTOS E INFORMES

La documentacin completa
complicaciones jurdicas.

es

una

garanta

contra

Si una accin o procedimiento no se realiza los tribunales

asumen que no se realiz.
Un reporte incompleto o en desorden es considerado una
prueba de una atencin incompleta o inexperta.

NECESIAD DE REPORTES ESPECIALES

No omitir realizarlos cuando se presuma que la atencin se

da por alguno de los siguientes motivos:
Abuso de nios, ancianos y cnyuge.
Lesiones durante la comisin de un delito grave.
Lesiones relacionadas con drogas.
Parto.
Exposicin a enfermedades infecciosas
El paciente Falleci.

SIGNOS FISICOS DE MUERTE

La determinacin de muerte es responsabilidad de u mdico.

Hay signos de muerte tanto definitivos, como presuntivos o
probables.
La muerte se define como la ausencia de funcin circulatoria
y respiratoria.

SIGNOS FISICOS DE MUERTE

Son signos presuntivos de muerte:

No hay respuesta a estimulo doloroso.

Ausencia de pulso o latidos del corazn
Falta de sonidos de respiracin
Ausencia de movimiento en los ojos
Sin presin arterial sistlica
Cianosis profunda
Disminucin de la temperatura corporal

SIGNOS FISICOS DE MUERTE

Son signos definitivos de muerte:

Evidente lesin mortal
Lividez
Rigor mortis
Putrefaccin (descomposicin del cuerpo)

CASOS DEL EXAMINADOR MEDICO

Consiste en informar al SEMEFO, para que se haga cargo:

Cuando la persona esta muerta al llegar
Casos desconocidos de muerte
Suicidios
Muerte violenta
Envenenamiento
Accidentes
Sospecha de una accin criminal

SITUACIONES ESPECIALES

Donador de rganos: Se debe tratar igual que a un

paciente vivo.

Insignias de identificacin mdica: En ella,

encontrar informacin mdica importante, que le
permitir evaluar y tratar correctamente al paciente.

GRACIAS