Utilizacin de Frmacos

en el adulto mayor

Integrantes: - Loretto Caru

- Pablo Maldonado
- Mara Jos Muoz
- Geraldine Silva
Docente: Jos Mora Ferrada
Fecha: 13 mayo 2015

NDICE
Pgina
Introduccin ________________________________________________________________

Prescripcin indicada _________________________________________________________

Factores farmacocinticos
-

Absorcin ______________________________________________________________
Distribucin ____________________________________________________________
Eliminacin_____________________________________________________________

5
5
6

Anexos ___________________________________________________________________

Conclusin ________________________________________________________________

Bibliografa ________________________________________________________________

10

Introduccin
Los adultos mayores se han transformado en los grandes consumidores de medicamentos en el
mundo, ya sea indicado por profesionales o bien por automedicacin. Debido a sus cambios
fisiolgicos se ven en mayor riesgo de presentar complicaciones por frmacos (RAMS), prdida de
funcionalidad, mayor frecuencia de cadas, mayor asistencia a servicios de salud, entre otros. (1)
En este trabajo se hablar sobre los distintos cambios fisiolgicos del envejecimiento que van a sufrir
estos tipos de pacientes, que afectan tanto la farmacocintica como la farmacodinamia, comparando
con el funcionamiento normal con el de un adulto mayor. Tambin se hablar sobre los frmacos
ms usados en ellos y sus reacciones adversas.
Los problemas asociados al uso de medicamentos en el adulto mayor son frecuentes, costosos y la
mayora de las veces prevenibles, muchas veces evitable llegar a eventos adversos. (2)
Los cambios fisiolgicos ms importantes y relevantes que afectan a la tercera edad son de gran
importancia para la farmacologa, las alteraciones fisiolgicas se vern reflejadas a nivel
cardiovascular, gastrointestinal, heptico y renal.
Los sistemas nombrados anteriormente van a estar encargados y sern responsables de la
absorcin, distribucin y eliminacin del frmaco administrado, en el caso que no se cumplan de
forma correcta de estos procesos pueden ocurrir efectos no teraputicos o txicos.
Si bien los medicamentos se indican para producir una mejora en la salud, debemos tener en
consideracion que los adultos mayores ingieren gran cantidad de estos, no siempre indicados por un
profesional y distintos frmacos, de diversas categoras, la denominada Polifarmacia dcese del
consumo de ms de tres medicamentos de manera simultnea. Es la principal causa de reacciones
adversas medicamentosas en las personas de edad avanzada (5), cabe destacar tambien que la
mayora de las ingestas se produce por va oral, se sabe tambin que se puede producir
dependencia comprometiendo la calidad de vida del adulto mayor. (1)
Gracias a la farmacologa, la esperanza de vida de los adultos mayores se ha visto incrementada,
pero tambin gracias al mayor consumo de medicamentos se ven favorecidas otras patologas.
Se ha vuelto frecuente encontrar problemas de ineficacia o toxicidad farmacolgica, por todos los
cambios fisiolgicos que sufren y por tener problemas para recordar instrucciones y posologa del
frmaco.(3)
En un adulto joven sano para tener un efecto teraputico del frmaco, este debe tener una adecuada
interaccin en el medio donde se encuentran los receptores. La concentracin de un frmaco que se
alcanza en su lugar de accin es la consecuencia de los siguientes procesos: Absorcin,
distribucin, eliminacin del frmaco. (3)
1

Prescripcin Indicada
A causa de la Polifarmacia, los adultos mayores se ven expuestos a muchos sntomas y trastornos
que pueden afectar su bienestar. Por lo mismo, se debe indicar de forma exacta y a veces compleja
la dosificacin. Existe una preocupacin mundial por indicar la menor cantidad de frmacos en un
tratamiento a un adulto mayor. Mayoritariamente se indican medicamentos que tengan clara
indicacin basada en evidencia (1), donde los medicamentos sean bien tolerados, con bajo riesgo de
efectos adversos.

De acuerdo a la OMS, entre el 65% y 90% de los adultos mayores consumen

medicamentos.(4)
Las reacciones adversas a medicamentos son la forma ms comn de
enfermedades iatrognicas en el adulto mayor. .(4)
Se establece una relacin lineal entre edad y frecuencia en las reacciones adversas
provocadas por medicamentos .(4)

Aspectos bsicos que determinan la dificultad teraputica en el adulto Mayor: (4)

Mayor incidencia de efectos adversos

Polifarmacia
Interacciones medicamentosas
Cambios farmacocinticos
Cambios frmacodinmicos
Respuesta atpica
Adherencia inadecuada

Factores Farmacocinticos
1. Absorcin
El proceso de absorcin comprende los procesos de liberacin del frmaco de su forma
farmacutica, su disolucin, la entrada de los frmacos en el organismo desde el lugar de
administracin, los mecanismos de transporte y la eliminacin presistmica, as como las
caractersticas de cada va de administracin, la velocidad y la cantidad con que el frmaco accede a
la circulacin sistmica y los factores que pueden alterarla. El conocimiento de las caractersticas de
absorcin de un frmaco es til para seleccionar la va de administracin y la forma farmacutica
ptimas para cada caso, as como para conocer las repercusiones que pueden tener sobre la
respuesta la existencia de factores que alteran la velocidad de absorcin o la cantidad absorbida. (3)
Las caractersticas del frmaco van a determinar el nivel de absorcin que este tenga. (Vease anexo
1 y 2)
a) Las caractersticas fisicoqumicas estn referidas al peso molecular del frmaco, su
liposubilidad y su carcter acido o alcalino. (3)
b) La preparacin farmacutica del frmaco condiciona la velocidad con que el frmaco se
libera, se disgrega y se disuelve, especficamente habla sobre su formulacin, el tamao
de las partculas que posee, la presencia de aditivos y excipientes. (3)
c) El lugar en donde se absorban los frmacos va a depender mucho de la va de
administracin que se utilice, como tambin depender del flujo sanguneo, el pH del
medio y la motilidad gastrointestinal.(3)
d) La eliminacin pre sistmica o fenmeno de primer paso principalmente lo que va a
realizar es eliminar o destruir parte del frmaco antes de llegar al sistema circulatorio,
este proceso se puede evitar aplicando el frmaco por va intravenosa. (3)
Se piensa que la absorcin es el parmetro farmacolgico menos afectado durante el
envejecimiento. Esto es porque no se ha podido comprobar que exista algn cambio de importancia
clnica en este proceso, que est relacionado con la edad. (4)

2. Distribucin
La distribucin de los frmacos permite su acceso a los rganos en los que debe actuar y a
los rganos que los van a eliminar y condiciona las concentraciones que alcanzan en cada tejido.
Tiene especial importancia en la eleccin del frmaco ms adecuado para tratar enfermedades
localizadas en reas especiales, como el Sistema Nervioso Central, y en la valoracin del riesgo de
los frmacos durante el embarazo y la lactancia. (3)
Las molculas del frmaco principalmente se van a distribuir en la sangre disueltas en el plasma,
fijadas a protenas plasmticas o unidas a clulas sanguneas. (3)

Dentro de las fijaciones de protenas plasmticas ms importantes es la interaccin que el frmaco

tiene con la Albmina, la cual es capaz de fijar tanto frmacos cidos como base. (3)
En los adultos mayores, comienza a declinar la albmina srica, que es la principal protena de unin
para los frmacos. Esto tiene gran importancia cuando se utilizan dos medicamentos de forma
simultnea y estos compiten por los sitios de unin a protena. (3)
Otro cambio fisiolgico que se produce en los adultos mayores, es que disminuye la masa corporal
magra y el agua corporal total. Esto tiene como consecuencia que los medicamentos que se
distribuyen en estos compartimientos (antimicrobianos, litio, alcohol, entre otros) tienen un volumen
de distribucin menor, por lo que alcanzan mayores concentraciones con una cierta cantidad de
frmaco. (4) (vease anexo 3)

3. Eliminacin
La concentracin activa del frmaco en el organismo humano disminuye como consecuencia de dos
mecanismos: la metabolizacin y la excrecin. (3)
A) Metabolizacin
La formacin de metabolitos (metabolizacin) principalmente es realizada por el hgado, donde
podemos encontrar metabolitos activos e inactivos, los cuales pueden ayudar a aumentar o disminuir
el tiempo de accin del frmaco. (3) Por lo que asumiendo que la funcin heptica puede estar
disminuida esta puede aumentar el tiempo medio del frmaco disponible.
Estudios demuestran que en el adulto mayor disminuye la fase inicial o preparatoria del metabolismo
farmacolgico, la cual incluye oxidaciones, reducciones e hidrlisis. Esto sucede ms
frecuentemente en hombres que en mujeres. Por el contrario la segunda fase del metabolismo que
incluye acetilacin y glucuronidacin se afecta menos en el transcurso de la edad. (4)
B) Excrecin
La excrecin del frmaco se da por diversas vas, ya sea de forma urinaria, por la va biliar entrica,
sudor, saliva, leche y epitelios descamados. Este proceso de eliminacin va a estar encargado de
eliminar al frmaco propiamente tal y los metabolitos producidos por el organismo. (3)
A medida que aumenta la edad, la funcin renal comienza a declinar y por lo tanto los frmacos se
eliminarn del cuerpo con una mayor lentitud y aumentar la vida media de estos, lo cual va a tener
una tendencia a acumular concentraciones ms altas (con potencial txico). (4)
Esta se ve disminuida debido a que se encuentra disminuido el flujo sanguneo renal, la filtracin
glomerular y la reabsorcin tubular. (Vease anexo 4)

Cambios fisiolgicos en adulto mayor y como afectan.

Sistema
Cardiovascular
Gastrointestinal

Heptico

Renal

Cambio fisiolgico
Flujo sanguneo: absorcin y distribucin
Gasto cardiaco: absorcin y distribucin
Peristaltismo: Retraso del trnsito
gastrointestinal
Flujo sanguneo: Absorcin
Produccin de enzimas: Metabolismo
Frmaco libre(hipoalbuminemia)
Flujo sanguneo: Metabolismo
Flujo sanguneo: Excrecin
Tasa de filtracin glomerular: Excrecin
Funcin renal: Excrecin

Tomado de Lilley L. Aucker R. Farmacologa en Enfermera, 2da Edicin, 2000

Proceso
Absorcin

Distribucin

Metabolismo

Excrecin

Cambio fisiolgico
Modificacin de la biodisponibilidad
Absorcin gastrointestinal(microvellosidades,
flujo sanguneo)
Cambio de la proporcin grasa/agua (aumenta)
Protenas plasmticas (envejecimiento de
funcin heptica)
Enzimas microsomales
Flujo heptico: 1,5/ao despus de los 25
aos ( metabolismo heptico)
Flujo sanguneo renal: tasa de filtracin
glomerular (entre 40 a 50%): excrecin

Tomado de Lilley L. Aucker R. Farmacologa en Enfermera, 2da Edicin, 2000

Frmacos que frecuentemente causan problemas en adultos mayores:
Medicamento
Opiodes
AINEs
Heparina y Warfarina

Anticolinergicos

Complicaciones geritricas comunes

Confusin, estreimiento, retencin urinaria,
vmitos y depresin respiratoria.
Edema, nauseas, dolor abdominal, lcera
gstrica, hemorragias.
Episodios de hemorragias mayores y menores,
numerosas interacciones medicamentosas,
plantas medicinales y alimentos.
Visin borrosa, sequedad bucal, estreimiento,

confusin, retencin urinaria, taquicardia.

Sedantes e hipnticos
Confusin, somnolencia diurna, ataxia, letargo,
amnesia.
Tomado de Lilley L. Aucker R. Farmacologa en Enfermera, 2da Edicin, 2000
Se ve una disminucin en la sensibilidad de frmacos adrenrgicos por disminucin de nmeros y
sensibilidad de receptores.
Aumenta la sensibilidad a anticoagulantes orales y frmacos que interactan en el sistema nervioso
central (opiceo, neurolptico y ansioltico) por el aumento de la sensibilidad de sus receptores.

Anexos
Anexo 1

Absorcion de
frmaco

Caracterstica
s
fisicoqumicas

Caracterstica
s de la
preparacin
farmacutica

Caracterstica
s del lugar de
absorcin

Las
caractersticas del frmaco van a determinar el nivel de absorcin .

Eliminacin
presistmica

Anexo 2

- Superficie de
absorcin
Descensos en:

- Flujo sanguineo
esplcnico

Absorcin
Aumento del pH
gstrico
Alteraciones de la
motilidad
gastrointestinal
Cambios en la absorcin de frmacos que estn relacionados con la edad.
Anexo 3
- Agua
corporal total

Descensos en:

- Masa
corporal
magra
- Albmina
srica

Distribucin

Aumento de la
grasa
Alteracin en
el enlace a
preteinas

Cambios en la distribucin de un frmaco relacionados con la edad

Anexo 4

Flujo sanguneo
heptico
Metabolizacin

Disminucin
en:

Actividad
enzimtica
Inductividad
enzimtica
Flujo sanguneo
Renal

Excrecin

Disminucin
en:

ndice de
filtracin
glomerular
Funcin
secretoria
tubular

Cambios en la eliminacin de frmacos relacionados con la edad .

Uso de frmacos cardiovasculares

En la mayora de los adultos mayores puede esperarse que el tratamiento antihipertensivo prevenga
consecuencias incapacitantes y fatales, logrando prevenir 1 evento cardiovascular por cada 19
pacientes ancianos hipertensos tratados. Leonardo Arriagada, Marcela Jirn., Ins Ruiz. Uso de medicamentos en el adulto
mayor. Rev Hosp Cln Univ Chile 2008; 19: 309 - 17

Los frmacos ms usados en estos pacientes son:

Leonardo Arriagada, Marcela Jirn., Ins Ruiz. Uso de medicamentos

en el adulto mayor. Rev Hosp Cln Univ Chile 2008; 19: 309 - 17

a) Diurticos tiazidicos.
b) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
c) Antagonistas de canales de calcio.
Diurticos tiazidicos
Recomendado para tratamiento inicial de la hipertensin arterial.
Bajo costo.
Buena absorcin por va oral.
Acta en el tbulo contorneado distal y disminuyen la reabsorcin de Na+ en el segmento dilutor
cortical en la zona ms proximal del intercambio Na+ /K+, por ello aumentan tambin la excrecin
de K+.

Disminuyen la eliminacin urinaria de cido rico.

Curva dosis-respuesta antihipertensiva de los diurticos tiazdicos es muy plana, por ejemplo 50 mg
de hidroclorotiazida no producen ms efecto antihipertensivo que 25 mg.
El efecto sobre la presin arterial tarde entre 4 a 6 semanas, ya que es necesario regular el
mecanismo homeosttico.
Posee buena asociacin con otros frmacos hipertensivos.
Tabla 1 caractersticas frmacos diurticos. F. J. Morales-Olivas. Papel actual de los diurticos en el tratamiento
de la hipertensin arterial. Hipertensin (Madr.). 2008;25(5):198-204.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).

Administracin oral.
Acta sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona inhibiendo de forma competitiva, especfica
y reversible la enzima de conversin que transforma la angiotensina I en angiotensina II, el principal
agente vasoconstrictor.
Favorece la liberacin de prostaglandinas y tiene diversas funciones, entre las que destaca su
accin vasodilatadora.
Captopril indicado para Insuficiencia cardiaca y hipertensin arterial, dosis diaria recomendada de
50 a 100 mg. 2 veces por da.
Enalapril indicado para Insuficiencia cardiaca y hipertensin arterial, dosis diaria recomendada de
2,5 a 5 mg. 1 vez al da.
Ajuste de la dosis necesaria en ancianos, ya que este tipo de pacientes suelen presentar una
biodisponibilidad aumentada y una eliminacin renal disminuida con respecto a la poblacin joven.
En el anciano se procede administrando una dosis inicial menor a la correspondiente y ajustando la
dosis en funcin de la respuesta.
Tabla 2 Caractersticas Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Fernndez Oropesa, Gallego
Fernndez. UTILIDAD TERAPEUTICA DE LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA. Farm Hosp
1995; 19 (1): 3-9.

Antagonistas de canales de calcio

Vasodilatador.
Descienden la presin arterial inhibiendo la entrada de los iones de calcio al interior de la clula de
musculatura lisa vascular produciendo reduccin del tono vascular y moderadamente la
contractilidad, vasodilatacin y reduccin de la resistencia vascular perifrica
Tiempo de vida media relativamente corto y un metabolismo de primer paso heptico extenso.
Poca biodisponibilidad.
Presentan un gran volumen de distribucin y se unen en casi 90% a protenas plasmticas.
Eficaces y seguros en los pacientes hipertensos ancianos.
Incrementan su eficacia con la asociacin a un diurtico.
Tabla 3 Caractersticas Antagonistas de canales de calcio. Morr, Igor, Morr, Carlos Garca. Los antagonistas del calcio en la
hipertensin arterial. Revista Latinoamericana de Hipertensin. Vol. 2 N 2, 2007

Conclusin
La administracin de frmacos en el adulto mayor representa una tarea complicada para el
especialista tratante, ya que el debe tener en cuenta caractersticas del frmaco, sus interacciones y
los cambios a nivel fisiolgico que aparecen durante el envejecimiento, puesto que pueden ocurrir
efectos adversos e incluso la toxicidad. Asi mismo, al indicar un frmaco, al paciente adulto mayor
debe considerarse como tal, comprendiendo que en ellos los procesos de frmaco cintica y
frmaco dinamia esta modificada, teniendo en cuenta tambin la polifarmacia tan comn en este
rango etario.
Dentro de los procesos farmacocinticos que se ven cambiados por las alteraciones propias de la
tercera edad encontramos la absorcin, distribucin y eliminacin, siendo lo ms afectados los
procesos de distribucin y eliminacin. La absorcin del frmaco no es un proceso tan modificado; si
bien est condicionada por los cambios que conlleva ser adulto mayor, como aumento del pH
gstrico, retraso del vaciamiento gstrico y disminucin de la motilidad y del flujo sanguneo
intestinal y disminucin de absorcin por frmacos usados concomitantemente, no se ve reflejado de
gran manera, ya que aunque es menor la velocidad de absorcin de algunos frmacos, no se han
descrito alteraciones en la cantidad absorbida.
Se debe tener en cuenta que aun que se sepa que a lo largo de la vida ocurren cambios fisiolgicos,
siempre se debe tener el cuenta el estado fisiolgico de cada paciente (tomando en cuenta su
estado fsico general, hidratacin, nutricin y gasto cardiaco) y dependiendo se eso se deben tener
los cuidados correspondiente, ms all de guiarse por la edad. Siempre tener una ficha con historial
completo, recomendar organizadores de pldoras (para no generar confusiones), escribir con letra
suficientemente grande y clara los medicamentos prescritos e instrucciones.

Bibliografa
1. Leonardo Arriagada, Marcela Jirn., Ins Ruiz. Uso de medicamentos en el adulto mayor.
Rev Hosp Cln Univ Chile 2008; 19: 309 - 17.
2. Paola Fuentes, Javier Webar. Drug prescription in the elderly. Medwave 2013;13(4):e5662
doi: 10.5867/medwave.2013.04.5662.
3. Jess Flores. Farmacologa humana. Tercera edicin. Masson, S.A; 1997.
4. Fernando Morales Martnez. Temas prcticos en Geriatra y Gerontologa, tomo 3. Primera
edicin. Universidad estatal a distancia; 2007.
5. Diccionario
academico
de
la
Medicina,
significado
de
Polifarmacia.
http://dic.idiomamedico.net/polifarmacia.