Reanimacin Cardiopulmonar

Generalidades

El paro cardiorrespiratorio es la condicin que ms rpidamente pone

en riesgo la vida de una persona y requiere, por lo tanto, de una
accin inmediata y eficaz.
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) est integrada por una serie
de procedimientos que tienen el propsito de preservar la integridad
de los rganos vitales, restablecer la actividad mecnica efectiva del
corazn y prevenir el desarrollo de otro evento letal. La preservacin
de la funcin neurolgica est en relacin directa al tiempo de inicio
de maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
Se ha demostrado que mientras ms pronto se recupere la circulacin
y oxigenacin en una vctima de paro cardiorespirratorio de cualquier
origen, la recuperacin total es mejor. Existen tres factores que se
relacionan con un mal pronstico: a) Tiempo prolongado del paro
antes del inicio de RCP, b) fibrilacin ventricular prolongada sin
terapia, y c) inadecuada perfusin coronaria y cerebral. Por ello es
necesario iniciar rpidamente las maniobras bsicas y avanzadas de
reanimacin.

Causas
Dentro de las causas de muerte de origen cardiaco, la
fibrilacin ventricular ocupa el primer lugar, por lo que tener
acceso lo ms pronto posible a un desfibrilador es de vital
importancia.
Dentro de las causas de paro cardiorrespiratorio en adultos
se encuentran las siguientes:

Infarto agudo del miocardio.

Enfermedad vascular cerebral.

Fibrilacin ventricular primaria.

Hipotermia.

Alteraciones metablicas.

Trauma.

Intoxicaciones medicamentosas.

El plan de accin para resolver el paro cardiorrespiratorio requiere de

la participacin de todo el equipo mdico y paramdico, ste debe ser
rpido y tener claro el objetivo de cada persona. Se requiere de un
mnimo de 4 personas y un mximo de 6.
1. Lder: Es la persona que dirige todas las acciones en la
atencin de la vctima en paro cardiorrespiratorio, y deber
ser la persona mejor capacitada en reanimacin

cardiopulmonar.
2. La segunda persona est asignada al soporte de la va area,
proporcionando ventilacin y oxigenacin.
3. La tercera persona realiza las compresiones torcicas.
4. La cuarta persona instala el acceso venoso y administra los
medicamentos.
5. La quinta persona llevar la bitcora que incluir: Tiempo,
medicamentos administrados y maniobras.

6. Una persona ms apoyar a cualquier miembro del equipo

que lo solicite.

Carro de paro
Es el equipo desplazable que se utiliza para la atencin de un
paciente en paro respiratorio y/o paro cardiaco y est constituido por
equipo electromecnico, materiales y frmacos. La organizacin debe
ser de la siguiente manera:
1. Monitor-desfibrilador con marcapaso.

2. Medicamentos.
Farmacologa I
Son los medicamentos empleados en todos los tipos de paro cardiaco y arritmias potencialmente
letales:
a) Oxgeno.
b) Adrenalina.
c) Atropina.
d) Lidocana.
e) Procainamida.
f) Bretilio.
g) Verapamil.
h) Adenosina.
i) Sulfato de magnesio.
j) Bicarbonato de sodio.
k) Morfina.
l) Gluconato de calcio.

Farmacologa II
Son los medicamentos empleados para el soporte post-reanimacin.
a) Dopamina.
b) Dobutamina.
c) Amrinona.
d) Digital.
e) Nitroprusiato de sodio.

f) Nitroglicerina.
g) Propanolol.
h) Metoprolol.
i) Atenolol.
j) Esmolol.
k) Furosemida.
l) Complejo activador de plasmingeno.
m) Estreptocinasa.
n) Activador tisular del plasmingeno.

Equipo de va area
a) Mascarilla con vlvula unidireccional y entrada de oxgeno para
ventilacin boca mascarilla.
b) Bolsa-vlvula-mascarilla con reservorio.
c) Cnulas endotraqueales de diferentes tamaos.
d) Cnulas de Guedel de distintos tamaos.
e) Gua metlica para intubacin.
f) Mascarillas larngeas.
g) Equipo para cricotirotoma percutnea.
h) Fuente de oxgeno con flujmetro y conector.
i) Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes tamaos.
j) Lidocana en spray.
k) Pinza de Magil.
l) Unidad de succin.
m) Cnula de Yankauer.
n) Sondas de aspiracin de diferentes tamaos.

Accesos vasculares
a) Guantes.
b) Equipo de venopuncin.
c) Catter perifrico de diferentes tamaos.
d) Llave de 3 vas.
e) Equipos macrogoteros y microgoteros.
f) Apsito oclusivo.
g) Equipo para instalar una va venosa central.
h) Catter venoso central.
i) Ligadura.
j) Jeringas de distintos tamaos.

Dentro de los accesos

vasculares tenemos que poner
un catter en la vena yugular.

k) Gasas.

Soluciones
a) Ringer lactado de 1000 ml.
b) Cloruro de sodio de 1000 y 250 ml.
c) Dextrosa al 5% de 1000 y 250 ml.
d) Gelatina succinilada 500 ml.

Otros
a) Electrodo adulto y peditrico para monitorizacin.
b) Electrodo para marcapaso externo.
c) Electrodo para marcapaso endovenoso.
d) Pasta conductora.
e) Sonda nasogstrica de diferentes tamaos.
f) Jalea K-Y.
g) Papel grfico para monitor.
h) Pilas para laringoscopio.
i) Cable para marcapaso externo.
j) Tabla rgida.

Procedimiento
Identificacin temprana
El primer paso para la asistencia de una vctima con paro cardiorrespiratorio o con una urgencia
cardiolgica es su identificacin temprana. El personal de enfermera deber reconocer e
identificar la situacin.
Iniciar inmediatamente la reanimacin y activar el sistema de emergencia. En algunos lugares se
denominan cdigos (asignndoles un color). Debe ser activado desde cualquier punto. A la llegada
del equipo de reanimacin avanzada se apoyar a la vctima de acuerdo a sus necesidades,
siguiendo el ABC de la reanimacin.

Va area (A)
Se verifica la permeabilidad de la va area, y en caso necesario se realizan maniobras como
aspiracin, instalacin de cnula oro o nasofaringe, entre otras.

Ventilacin (B)
Se inicia la ventilacin con bolsa-vlvula-mascarilla con reservorio a flujo alto (10 15 lts x), en
tanto se instala un acceso oro o nasotraqueal y se inicia asistencia mecnica ventilatoria. En caso
de no tener xito deber disponerse del equipo de cricotirotoma percutnea y mscara larngea;
este procedimiento asla la va area, la mantiene permeable, reduce el riesgo de aspiracin y
puede ser utilizada para la administracin de medicamentos como la epinefrina, atropina y
lidocana. Una vez que se intub al paciente, no es necesario llevar a cabo la secuencia normal de
ventilacin-compresiones. Durante la reanimacin debern monitorizarse la oximetra de pulso e
idealmente la capnografa; una valoracin de la efectividad de la reanimacin es la medicin del
ETCO2, que generalmente debe ser mayor a 20 mmHg durante una reanimacin exitosa.

Circulacin (C)
El apoyo durante la reanimacin cardiopulmonar ms importante es el mantener la irrigacin a los

rganos vitales, especialmente el cerebro, motivo por lo que para suplir la falta de volumen por la
ausencia de bombeo cardiaco, se utilizan las compresiones torcicas externas, que aportan
aproximadamente el 20% del gasto cardiaco normal, y simulan una presin arterial sistlica de
entre 70 y 80 mmHg, suficientes para proteger al cerebro durante la reanimacin. Es importante la
identificacin del ritmo que tiene el paciente durante la reanimacin y se recomienda seguir los
protocolos de manejo de la Asociacin Americana del Corazn (AHA). Se incluyen en el anexo A
los algoritmos emitidos por dicha asociacin que describen las intervenciones en las diferentes
situaciones que se presentan. El trmino reanimacin cardiopulmonar avanzada se refiere a las
maniobras, accesos venosos, soporte farmacolgico y la terapia elctrica. La arritmia ms
frecuente que provoca y se acompaa en la gran mayora de los pacientes adultos con paro
cardiaco es la fibrilacin ventricular. En el caso de identificar esta arritmia, la desfibrilacin ser la
prioridad a resolver con tres descargas, con incremento progresivo de energa, la primera vez con
200 J, la siguiente, con 300 J, y la ltima con 360 J. En caso de no resolver la arritmia, se
continuarn las maniobras y seguirn aplicndose los frmacos y descargando al paciente con el
siguiente orden: Droga-maniobras-descarga-maniobras- droga, etc. Al cambiar el trazo en el
monitor, se verificar el pulso cartida, y de acuerdo a los hallazgos se continan las maniobras o
se modifica el tratamiento. Los accesos venosos durante la reanimacin sern perifricos, de
preferencia en las venas antecubitales del antebrazo; no se sugiere instalar una va central
(subclavia o yugular). Se recomienda la solucin salina o glucosada al 5%, as como la
administracin de bolos de 20 ml de solucin despus de cada medicamento y la elevacin del
miembro torcico, para asegurar que el medicamento llegue a la circulacin central.

Medicamentos (D)
El medicamento inicial en la reanimacin durante el paro cardiorrespiratorio de cualquier tipo, es
la epinefrina, su efecto es la vasoconstriccin mejorando la perfusin coronaria y cerebral. La
dosis recomendada es de 1 mg en bolo IV cada 3 a 5 minutos. Es de gran importancia conocer los
algoritmos de la AHA, ya que los protocolos de manejo del paro cardiorrespiratorio tienen
contemplado el uso de otros medicamentos. Existen algunas variantes en la reanimacin bsica y
avanzada para situaciones especiales como: Embarazo, accidentes por electricidad, trauma, casi
ahogamiento e hipotermia, para los cuales existen lineamientos especficos. El paciente deber ser
trasladado en cuanto sea posible a una Unidad de Cuidados Crticos despus de que se ha logrado
restablecer un ritmo cardiaco, y se puede identificar el pulso para continuar el apoyo
cardiorrespiratorio y cerebral, contando con todos los recursos humanos y tecnolgicos
especializados.