La sexualidad en las personas con diabetes es un tema que reviste especial atencin, ya que por una parte existen mitos y falsas creencias sobre la enfermedad y su plenitud sexual, pero es indiscutible que se puede comprometer un buen desempeo en las relaciones de pareja por algunas de las complicaciones crnicas propias de la diabetes como son la neuropata del aparato genitourinario o las lesiones vasculares, pero tambin factores psicolgicos y socioculturales pueden causar limitaciones y desempeos inadecuados. Los propios trastornos orgnicos pueden empeorarse por temores y escasos conocimientos sobre la sexualidad. Trastornos de la funcin sexual masculina en la diabetes Con relativa frecuencia nos llegan a la consulta hombres con diabetes tipo 2 que refieren disfuncin sexual erctil o disminucin de la lbido, en coincidencia con descontrol glucmico importante, lo cual puede estar provocado por el propio descontrol, con la debilidad fsica y muscular que acompaa a ste, principalmente por la hipopotasemia transitoria que se recupera despus de varios das de lograr un buen control glucmico, no obstante la dificultad para alcanzar un coito satisfactorio se mantiene, en ocasiones por ms tiempo, debido al temor al desempeo y a experimentar otro fracaso, lo que establece un freno psicolgico difcil de romper. El temor a no lograr una ereccin adecuada y un coito satisfactorio provoca una cuadro de ansiedad que puede derivar en una disfuncin sexual de etiologa psicgena y que ocurre posiblemente con ms frecuencia que la real disfuncin sexual de causa orgnica de origen neuroptico o por insuficiencia arterial. En la medida que aumenta la edad en el hombre con diabetes, es tambin mayor la posibilidad de que la disfuncin sexual sea de causa orgnica. Una historia de prdida gradual de la ereccin en individuos que no presentan erecciones matinales y erecciones nocturnas, aunque mantengan el deseo sexual conservado indica un posible origen orgnico. En esta situacin es importante derivar al paciente a una consulta especializada de androloga y sexologa que permita realizar los estudios neurofisiolgicos y hemodinmicos correspondientes para una adecuada precisin diagnstica y teraputica. Otra de las situaciones que puede enfrentar un paciente con diabetes mellitus de largo tiempo de evolucin es la eyaculacin retrgrada por un origen neuroptico, que aunque no acompaa a la disfuncin sexual erctil puede representar una importante causa de infertilidad. La disminucin en el volumen del eyaculado o la aneyaculacin se han encontrado en grupos de hombres con diabetes, no as la eyaculacin precoz, que no guarda relacin con la enfermedad. La declinacin en la funcin testicular y el hipogonadismo no son en realidad tan frecuentes en ningn tipo de diabetes y guardan ms relacin con la edad avanzada que con la propia entidad. Tambin se debe tener presente que enfermos con diabetes tipo 1 o tipo 2 de larga evolucin pueden padecer complicaciones como la hipertensin arterial o la cardiopata coronaria isqumica y el empleo de medicamentos hipotensores, diurticos, bloqueadores beta, entre otros, pueden aumentar la disfuncin erctil, aunque tambin puede mejorar y aliviar sntomas del paciente como la
angina y en ese sentido mejorar el estado anmico del paciente, as como su
deseo y desempeo sexual. Existen hoy en da medicacin oral efectiva como son los inhibidores de la fosfodiesterasa para tratar la disfuncin sexual, as como frmacos de empleo intracavernoso, dispositivos mecnicos y aparatos de vacio e implantes de prtesis quirrgicas que pueden llegar a solucionar el trastorno masculino. Trastornos de la funcin sexual femenina en la diabetes En la prctica clnica se diagnostican con mucha menor frecuencia los trastornos relacionados con la sexualidad en las mujeres con diabetes y los estudios sobre estos problemas son en realidad escasos. Mujeres con anorgasmia o disminucin de la lbido no lo refieren por prejuicios o inhibiciones y tampoco los clnicos interrogan con frecuencia sobre estos trastornos con la excepcin de los especialistas de las consultas de sexologa. Las mujeres con diabetes mellitus tipo 1 en etapa reproductiva no manifiestan mayor frecuencia de trastornos sexuales que las mujeres de igual edad no diabticas, en cambio, si se ha sealado una mayor proporcin de trastornos relacionados con la sexualidad en mujeres con diabetes tipo 2. Se han informado una mayor frecuencia de prdida o disminucin del deseo sexual, prdida de la lubricacin vaginal, dolor durante el coito y anorgasmia en las pacientes con diabetes tipo 2 cuando se comparan con mujeres en edades similares no diabticas. La propia prdida de la lubricacin vaginal y la prdida de la elasticidad en los tejidos vaginales se relacionan con los cambios menopusicos y quizs estos cambios sean los que justifiquen la coitalgia que se sealan en las mujeres con diabetes tipo 2, que es una enfermedad que se inicia ya en la mujer madura prxima o posterior a la menopausia. La falta de lubricacin vaginal o una lubricacin insuficiente ocurre con frecuencia en la perimenopausia y se ha observado con relativa frecuencia en las mujeres con diabetes tipo 2. Sin una lubricacin adecuada que acompae a la fase de excitacin y que facilite una mayor distensin vaginal no se alcanza una relacin sexual satisfactoria, ya que el coito puede ser irritante y doloroso tanto para la mujer como para el hombre. Muchas parejas de edad mediana en nuestro medio no estn suficientemente informados del empleo de lubricantes para facilitar la penetracin y lograr un coito satisfactorio. En no pocas ocasiones orientar el empleo de un lubricante hidrosoluble puede resultar suficiente para resolver una coitalgia o una simple irritacin vaginal. Es recomendable el empleo de lubricantes en forma de gel o con base de agua, no as los de base oleosa que no se recomiendan, ya que se mantienen ms tiempo sin absorverse y pueden facilitar la presencia de disbacteriosis e infecciones. Los mdicos que atienden a mujeres con diabetes de edad mediana deben interrogar sobre estos aspectos para prevenir este trastorno en la lubricacin y en alcanzar un coito satisfactorio. Otro de los aspectos a tener en cuenta son las infecciones vaginales, que se acompaan habitualmente de leucorrea con olores desagradables y crea en las
mujeres gran desasosiego y preocupacin. Las infecciones por hongos
levaduriformes o moniliasis son frecuentes en las mujeres con diabetes y guardan una estrecha relacin con el descontrol en los niveles glucmicos y la hiperglucemia y a su vez establece un circulo vicioso con la sepsis vaginal y hace ms resistente su respuesta al tratamiento. El exceso de seo de los genitales con empleo de duchas vaginales es causa de afectacin en la flora nomal de la vagina y en crea el terreno propicio para las infecciones de tipo monilisicas. La mejor prevencin de este tipo de sepsis vaginal se logra con un buen control glucmico. La prdida o disminucin en el deseo sexual est presente en las mujeres que tienen descontrol glucmico, con incremento en la poliuria y prdida de electrolitos por va urinaria, lo cual se acompaa de debilidad muscular y cansancio fcil. Con una lbido disminuida es muy factible que se presente la incapacidad de alcanzar un orgasmo satisfactorio, aunque tambin puede verse pacientes con el deseo sexual conservado que no llegan a lograr un orgasmo satisfactorio. Si no se comprueba un descontrol metablico importante o una sepsis urogenital se hace imprescindible la consulta con un terapeuta sexual que pueda orientar a la pareja sobre las causales de la anorgasmia. La diabetes per se no tiene porque ser una causa de incapacidad en alcanzar el orgasmo. Una insuficiente estimulacin previa en la fase de excitacin puede causar lubricacin insuficiente y un coito irritante o doloroso que lleva a la disminucin de la respuesta orgsmica. El componente de minusvala que puede acompaar a una mujer en edad mediana, prxima al climaterio y que padece diabetes mellitus, resulta con relativa frecuencia en el principal factor desencadenante de una disminucin en el deseo sexual o incluso de una anorgasmia. Una adecuada orientacin a la mujer y a su pareja pueden ser de mucha ayuda y de orientacin para solucionar el trastorno. Conclusiones: Los trastornos de la sexualidad en la diabetes mellitus pueden ser de relativa frecuencia en hombres y mujeres con la enfermedad y aunque se identifican situaciones y complicaciones que pueden influir negativamente sobre el deseo y la relacin sexual, existen mitos y componentes psicolgicos que deben identificarse por los facultativos para que puedan ayudar y orientar a recuperar una sexualidad sana y satisfactoria para estas personas. En el caso de causas orgnicas identificadas existen en la actualidad suficientes alternativas teraputicas para atenuar o solucionar esos trastornos. Bibliografa 1.- Maroto-Montero J.M. et al. Disfuncin erctil en pacientes incluidos en un programa de rehabilitacin cardaca. Rev Esp Cardiol 2008; 61: 917-922. 2.- Lozada F, et al. Funcin sexual de las mujeres con diabetes mellitus tipo 2. Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas. Rev de la Facultad de Medicina 2001; 24(2): 140-144. 3.- Agramante A, Navarro D, Domnguez E. Menopausia, diabetes mellitus y depresin: su influencia en la respuesta sexual. Rev Iberoamericana de Revisiones en Menopausia 2003; 5(2):3-8. 4.- Sucre T, et al. Disfuncin sexual masculina y diabetes mellitus. Rev Venezolana de Urologa 2001; 47: 31-33.