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Sexualidad y diabetes mellitus

Dr. Arturo Hernndez Yero


La sexualidad en las personas con diabetes es un tema que reviste especial
atencin, ya que por una parte existen mitos y falsas creencias sobre la
enfermedad y su plenitud sexual, pero es indiscutible que se puede
comprometer un buen desempeo en las relaciones de pareja por algunas de
las complicaciones crnicas propias de la diabetes como son la neuropata del
aparato genitourinario o las lesiones vasculares, pero tambin factores
psicolgicos y socioculturales pueden causar limitaciones y desempeos
inadecuados. Los propios trastornos orgnicos pueden empeorarse por
temores y escasos conocimientos sobre la sexualidad.
Trastornos de la funcin sexual masculina en la diabetes
Con relativa frecuencia nos llegan a la consulta hombres con diabetes tipo 2
que refieren disfuncin sexual erctil
o disminucin de la lbido, en
coincidencia con descontrol glucmico importante, lo cual puede estar
provocado por el propio descontrol, con la debilidad fsica y muscular que
acompaa a ste, principalmente por la hipopotasemia transitoria que se
recupera despus de varios das de lograr un buen control glucmico, no
obstante la dificultad para alcanzar un coito satisfactorio se mantiene, en
ocasiones por ms tiempo, debido al temor al desempeo y a experimentar otro
fracaso, lo que establece un freno psicolgico difcil de romper.
El temor a no lograr una ereccin adecuada y un coito satisfactorio provoca
una cuadro de ansiedad que puede derivar en una disfuncin sexual de
etiologa psicgena y que ocurre posiblemente con ms frecuencia que la real
disfuncin sexual de causa orgnica de origen neuroptico o por insuficiencia
arterial. En la medida que aumenta la edad en el hombre con diabetes, es
tambin mayor la posibilidad de que la disfuncin sexual sea de causa
orgnica. Una historia de prdida gradual de la ereccin en individuos que no
presentan erecciones matinales y erecciones nocturnas, aunque mantengan el
deseo sexual conservado indica un posible origen orgnico. En esta situacin
es importante derivar al paciente a una consulta especializada de androloga y
sexologa que permita realizar los estudios neurofisiolgicos y hemodinmicos
correspondientes para una adecuada precisin diagnstica y teraputica.
Otra de las situaciones que puede enfrentar un paciente con diabetes mellitus
de largo tiempo de evolucin es la eyaculacin retrgrada por un origen
neuroptico, que aunque no acompaa a la disfuncin sexual erctil puede
representar una importante causa de infertilidad. La disminucin en el volumen
del eyaculado o la aneyaculacin se han encontrado en grupos de hombres
con diabetes, no as la eyaculacin precoz, que no guarda relacin con la
enfermedad. La declinacin en la funcin testicular y el hipogonadismo no son
en realidad tan frecuentes en ningn tipo de diabetes y guardan ms relacin
con la edad avanzada que con la propia entidad.
Tambin se debe tener presente que enfermos con diabetes tipo 1 o tipo 2 de
larga evolucin pueden padecer complicaciones como la hipertensin arterial o
la cardiopata coronaria isqumica y el empleo de medicamentos hipotensores,
diurticos, bloqueadores beta, entre otros, pueden aumentar la disfuncin
erctil, aunque tambin puede mejorar y aliviar sntomas del paciente como la

angina y en ese sentido mejorar el estado anmico del paciente, as como su


deseo y desempeo sexual.
Existen hoy en da medicacin oral efectiva como son los inhibidores de la
fosfodiesterasa para tratar la disfuncin sexual, as como frmacos de empleo
intracavernoso, dispositivos mecnicos y aparatos de vacio e implantes de
prtesis quirrgicas que pueden llegar a solucionar el trastorno masculino.
Trastornos de la funcin sexual femenina en la diabetes
En la prctica clnica se diagnostican con mucha menor frecuencia los
trastornos relacionados con la sexualidad en las mujeres con diabetes y los
estudios sobre estos problemas son en realidad escasos. Mujeres con
anorgasmia o disminucin de la lbido no lo refieren por prejuicios o inhibiciones
y tampoco los clnicos interrogan con frecuencia sobre estos trastornos con la
excepcin de los especialistas de las consultas de sexologa.
Las mujeres con diabetes mellitus tipo 1 en etapa reproductiva no manifiestan
mayor frecuencia de trastornos sexuales que las mujeres de igual edad no
diabticas, en cambio, si se ha sealado una mayor proporcin de trastornos
relacionados con la sexualidad en mujeres con diabetes tipo 2. Se han
informado una mayor frecuencia de prdida o disminucin del deseo sexual,
prdida de la lubricacin vaginal, dolor durante el coito y anorgasmia en las
pacientes con diabetes tipo 2 cuando se comparan con mujeres en edades
similares no diabticas. La propia prdida de la lubricacin vaginal y la prdida
de la elasticidad en los tejidos vaginales se relacionan con los cambios
menopusicos y quizs estos cambios sean los que justifiquen la coitalgia que
se sealan en las mujeres con diabetes tipo 2, que es una enfermedad que se
inicia ya en la mujer madura prxima o posterior a la menopausia.
La falta de lubricacin vaginal o una lubricacin insuficiente ocurre con
frecuencia en la perimenopausia y se ha observado con relativa frecuencia en
las mujeres con diabetes tipo 2. Sin una lubricacin adecuada que acompae a
la fase de excitacin y que facilite una mayor distensin vaginal no se alcanza
una relacin sexual satisfactoria, ya que el coito puede ser irritante y doloroso
tanto para la mujer como para el hombre. Muchas parejas de edad mediana en
nuestro medio no estn suficientemente informados del empleo de lubricantes
para facilitar la penetracin y lograr un coito satisfactorio. En no pocas
ocasiones orientar el empleo de un lubricante hidrosoluble puede resultar
suficiente para resolver una coitalgia o una simple irritacin vaginal. Es
recomendable el empleo de lubricantes en forma de gel o con base de agua, no
as los de base oleosa que no se recomiendan, ya que se mantienen ms
tiempo sin absorverse y pueden facilitar la presencia de disbacteriosis e
infecciones. Los mdicos que atienden a mujeres con diabetes de edad
mediana deben interrogar sobre estos aspectos para prevenir este trastorno en
la lubricacin y en alcanzar un coito satisfactorio.
Otro de los aspectos a tener en cuenta son las infecciones vaginales, que se
acompaan habitualmente de leucorrea con olores desagradables y crea en las

mujeres gran desasosiego y preocupacin. Las infecciones por hongos


levaduriformes o moniliasis son frecuentes en las mujeres con diabetes y
guardan una estrecha relacin con el descontrol en los niveles glucmicos y la
hiperglucemia y a su vez establece un circulo vicioso con la sepsis vaginal y
hace ms resistente su respuesta al tratamiento. El exceso de seo de los
genitales con empleo de duchas vaginales es causa de afectacin en la flora
nomal de la vagina y en crea el terreno propicio para las infecciones de tipo
monilisicas. La mejor prevencin de este tipo de sepsis vaginal se logra con
un buen control glucmico.
La prdida o disminucin en el deseo sexual est presente en las mujeres que
tienen descontrol glucmico, con incremento en la poliuria y prdida de
electrolitos por va urinaria, lo cual se acompaa de debilidad muscular y
cansancio fcil. Con una lbido disminuida es muy factible que se presente la
incapacidad de alcanzar un orgasmo satisfactorio, aunque tambin puede
verse pacientes con el deseo sexual conservado que no llegan a lograr un
orgasmo satisfactorio. Si no se comprueba un descontrol metablico importante
o una sepsis urogenital se hace imprescindible la consulta con un terapeuta
sexual que pueda orientar a la pareja sobre las causales de la anorgasmia. La
diabetes per se no tiene porque ser una causa de incapacidad en alcanzar el
orgasmo. Una insuficiente estimulacin previa en la fase de excitacin puede
causar lubricacin insuficiente y un coito irritante o doloroso que lleva a la
disminucin de la respuesta orgsmica.
El componente de minusvala que puede acompaar a una mujer en edad
mediana, prxima al climaterio y que padece diabetes mellitus, resulta con
relativa frecuencia en el principal factor desencadenante de una disminucin en
el deseo sexual o incluso de una anorgasmia. Una adecuada orientacin a la
mujer y a su pareja pueden ser de mucha ayuda y de orientacin para
solucionar el trastorno.
Conclusiones: Los trastornos de la sexualidad en la diabetes mellitus pueden
ser de relativa frecuencia en hombres y mujeres con la enfermedad y aunque
se identifican situaciones y complicaciones que pueden influir negativamente
sobre el deseo y la relacin sexual, existen mitos y componentes psicolgicos
que deben identificarse por los facultativos para que puedan ayudar y orientar a
recuperar una sexualidad sana y satisfactoria para estas personas. En el caso
de causas orgnicas identificadas existen en la actualidad suficientes
alternativas teraputicas para atenuar o solucionar esos trastornos.
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