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TPICO 1 - UNIDAD 1 - El proceso de donacin

Tabladecontenidos
INTRODUCCIN
SECCIN1:TIPOSDEDONANTES
Donantesvivos
Donantesfallecidos
Donantedespusdelamuerteenceflica(ME/DBD)
Donantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(MC/DCD)
SECCIN2:ELPROCESODEDONACIN.
Elprocesoderescatederganos
Nomenclaturabsica
SECCIN3:MEDICINYOPTIMIZACINDELPOTENCIALDEDONACINYSU
EFECTIVIDAD
Nivelnacional/regional
Nivelhospitalario
CONCLUSIONES

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INTRODUCCIN

Losprofesionalesdelasaludsonlos"componentesclave"enelprocesodedonacin.Conel
findehacerunbuentrabajonecesitantenerlashabilidadesyconocimientosadecuadosdel
procesodedonacinysercapacesderesolvertodoslosproblemasquevienenjuntoalintentar
convertirundonantepotencialenunoreal.
Losobjetivosdeestaunidadson:
Conocerlostiposdedonantesqueexisten,susparticularidadesydiferencias
Familiarizarsecontodoslospasosdelprocesodedonacin,susactoresylos
problemasesperados
Adquirirlaterminologaadecuadaqueseutilizaenelprocesodedonacin
Sercapazderealizarunaevaluacinadecuadadelpotencialdedonacinde
rganosdeunhospitalyutilizarconeficacialosserviciosdesaluddisponibles
Identificarlosproblemasquepuedanobstaculizarelprocesodedonaciny
demostrarlacapacidaddeencontraryproponersolucionesadecuadasalos
mismos.

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SECCIN1:TIPOSDEDONANTES
Haybsicamentedostiposdedonantes:
Donantesvivos:esunserhumanovivoapartirdelcualseobtienenlasclulas,tejidosu
rganosparafinesdetrasplante.
Donantesfallecidos:esaquelserhumanoqueseledeclaramuerto,porcriteriosmdicos
previamenteestablecidosydellosqueserecuperanlasclulas,tejidosurganosparafinesde
trasplante.
Ambostiposdedonantespuedendonarrganos,tejidosoambos.Eltipodedonantesdelos
quesepuedenextraerrganosytejidosdependedelasdiferenciaslegales,culturalesy
organizativasdecadapas.Actualmente,lamayoraderganosrecuperadosparatrasplante,
provienededonantesfallecidos,aunqueenalgunospasesuhospitaleslosdonantesvivos
representanunnmerosignificativodefuentededonaciones(Ref.1,2,3).

Eltipodedonantesdelosquesepuedenrecuperar
rganosytejidosdependedelasdiferenciaslegales,
culturalesyorganizativasdecadapas.
Cadatipodedonanterequiereunenfoquediferente,principalmenteenrelacinconelsistema
dedeteccinylaevaluacindelosdonantes.Elprofesionaldelasaluddebeconoceren
profundidadacercadetodoslostiposdedonantesderganosylasdiferenciasentreellos.Una
delastareasdelprofesionaldelasaludesasegurarquetodoslosprocedimientos(sinteneren
cuentaeltipodedonante)estndeacuerdoconelmejorconocimientomdico,ascomocon
lasnormaslegalesyticasdecadapas.

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Donantesvivos
Undonantevivopuedetenerunadelassiguientestresposiblesrelacionesconelreceptor:
1.Relacionado
1.1.Genticamenterelacionado:
1rgradodeconsanguinidad:padre,hermano,hijo
2gradodeconsanguinidad:abuelo,nieto,ta,to,sobrino,sobrina,yotros
gradosdiferentesalprimerysegundogradodeconsanguinidad,como
ejemplo,primos.
1.2.Emocionalmenterelacionados:esposos(sinosongenticamente
relacionados)familiarespolticos,relacinporadopcinyamigos.
2.Norelacionados:sinrelacingenticaniemocional.
Histricamente,losprimerosdonantesderganosfueronvivos(rin).En1965,serealizla
primeraextraccinderganosdeundonanteenmuerteenceflica.Actualmente,elrinesel
rganoquesedonaconmayorfrecuencia,seguidoporsegmentoshepticosyocasionalmente
lbulospulmonares,pncreasosegmentosintestinales.Actualmenteladonacindevivosesla
nicafuentededonantesenpasescomoJordaniayrepresentaunaminoraenotroscomo
Espaa.Talesdiferenciaspodranserexplicadaspordiferenciasculturales,legales,polticas,
tcnicasocondicioneslogsticasquesepresentanencadapas.(Fig.1yFig.2).

Entodosloscasosesobligatorioseguirtodoslos
requisitoslegalesqueexistanencadapasyes
responsabilidaddelProfesionaldelaSalud
asegurarsedeello.Lapreocupacinglobalesevitar
la"comercializacin"enlosprocedimientosde
donacindevivos.

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Donantesfallecidos
Lapalabra"donantefallecido"seutilizaparareferirseacualquierdonantequeprevioala
donacinhasidodeclaradomuertoporcriteriosmdicosestablecidos.Eltrmino
"FALLECIDO"debesertraducidocorrectamenteaotrosidiomasparaevitarcualquier
confusin.Noserecomiendaelusodepalabrastalescomo"donantesdecadver".Los
donantesfallecidossepuedendividirendoscategorasdiferentesdependiendodelacausade
lamuerte:
Donanteenmuerteenceflica(DBD):esundonantequefuedeclaradomuertoy
diagnosticadomediantecriteriosneurolgicos.
Donantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(DCD):esundonantequefue
declaradomuertoydichadefuncinfuediagnosticadamediantecriterioscardio
pulmonares

Donanteenmuerteenceflica

Donantedespusdelamuertecardaca

Reviseacontinuacinlosdospuntoscomentadosanteriormente:
Donantedespusdelamuerteenceflica(DBD)
Donantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(DCD)

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Donantedespusdelamuerteenceflica(ME/DBD)
DonantesfallecidosDonantedespusdelamuerteenceflica(DBD)
Lamuerteenceflicasedefinecomoelceseirreversibledelasfuncionesneurolgicas
hemisfricasydeltallocerebral.Lascausasmsfrecuentesdemuerteenceflicason(Fig.3):
Enfermedadcerebrovascularhemorrgica(a)oisqumica(b)
Traumacerebral(c)
Encefalopataanxica
Tumorcerebralprimario(d)

Fig.3

Elporcentajedelascausasarribamencionadaspuedevariarentrelospases,dependiendo
principalmentedesudemografa,tasasdeaccidentesdetrnsito,avancestecnolgicosyla
infraestructuraparalaatencinensaluddecadapas.
LegislacinrelacionadoalrespectoenColombiaDecreto2493de2004

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Donantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(MC/DCD)
DonantesfallecidosDonantesdespusdelamuertecardaca(circulatoria)(MC/DCD)
Losdonantesdespusdelamuertecardaca(MC/DCD)inicialmentesehanclasificadode
acuerdoconloscriteriosdeMaastrichtestablecidosenelao1995(Tabla1)(Ref.4).Otras
clasificacionesdenaturalezamsprcticacategorizanlosDCDen"nocontrolada"o
"controlada"dependiendodesielparocirculatorioseproducedeformaespontneaodespus
desuspenderlaterapiamdica.
Enelcasodeladonacindel"nocontrolado":serefierealaqueocurredespusdelamuerte
cardiocirculatoria,inesperadamentefueraodentrodelhospitalyenlaqueelpacientenopudo
serresucitado(Tipo1y2deMaastricht).
LospotencialescandidatosparaDCD"controlado"(Maastrichttipo3)incluyenaquellos
pacientesquienessoncandidatosalasuspensindelaventilacinmecnicayademses
probablequemueranrpidamenteluegodedichamedida.Estegrupoincluyepacientescon
enfermedadespulmonaresymsculoesquelticasterminales,tambincomolesiones
cerebralesterminaleseirreversibles.Lospacientesalosqueselesdiagnosticamuerte
enceflicayquesufranunparocardacoantesdeiniciarlacirugadeablacinderganos
(Maastrichttipo4)representanunaminoradeDCD.
Hastalafecha,lavariedadDCDrepresentahastaun7%delnmerototaldedonantes
fallecidosentodoelmundo.Sinembargo,laejecucindeprogramasdeDCDvaraentrelos
pases.MientrasqueenlosEE.UU.el10%delosdonantesfallecidossonDCD,enJapn
representanmsdel90%.LamayoradelosdonantesDCDentodoelmundoprovienende
grupoMaastritch3(Ref.5,6,7,8),yenalgunospasescomoFranciayEspaaserescata
DCDtipo2.
Laimplementacindeestetipodeprogramasrequieredeunaestructurabienorganizadayuna
excelentecoordinacindetodoslosactoresinvolucradosenelproceso.Unavezcertificadala
muerte,lastcnicasdeconservacindebenseriniciadasylarecuperacinderganosrpidase
deberealizarparaevitardaosdeisquemiacaliente.
EnColombiaactualmentenoseobtienenrganosdedonantesdespusdelamuertecardiaca.

Ademsdeaumentarelnmerodedonantes
fallecidos,losrganosextradosdeDCDhan
demostradoresultadosalargoplazocomparablescon
losinjertosprovenientesdelosdeDBDconvencional,
sobretodoenelrin,siseseleccionanymanejan
adecuadamentetantolosdonantescomolos
receptores.(Ref.9)

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SECCIN2:ELPROCESODEDONACIN.
Elprocesodedonacinderganosytejidosesunprocesoenelcualmuchosactoresestn
involucradosconelnicopropsitoderecuperarrganosytejidosparaladonacin.
Indudablemente,elCoordinadordeTrasplantes(CT)esel"maestrodeceremonias",
coordinandotancomplejoproceso.LosCTsonresponsablesdetransformartantospotenciales
donantesendonantesrealescomoseaposible,coordinandoladistribucinderganos,tejidosy
clulasalamayoradereceptoresdeacuerdoconlasregulacionesexistentessobre
distribucin.
Paradesarrollarexitosamenteestatarea,elCTnecesitamanejareficientementetodoslospasos
involucradosenelprocesodedonacin(Fig4).Adems,hayotrastareasimportantesasu
cargo:
Garantizarunprocesodedonacindetejidosadecuado,eficienteyseguro.
Promover,protegeryauditarelprocesodedonacindevivosylosactoresqueenl
participen.
Proveerinformacinyentrenamientosobredonacinytrasplanteadiferentessectoresy
gruposenlasociedad,especialmentealacomunidadmdica.
Participarenactividadesdeinvestigacinrelacionadasconeldesarrollodenuevas
formasdemejorarlaeficaciayeficienciaenelprocesodedonacin.
Losespecialistasenmedicinacrticaycuidadointensivosonvitalesparalaidentificacinde
posiblesdonantes,eladecuadomantenimientoylarealizacindelosdiagnsticosdemuerte
enceflicaoportunos.EnColombialascompetenciasconlasquedebencontarestos
especialistasseencuentranenlosLineamientosdeFormacinenGestindelaDonaciny
Trasplantes.

ElCTdebemanejareficientementetodoslospasos
involucradosenelprocesodedonacin

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Elprocesoderescatederganos
ElCTdebetenerunpapelactivoen:

Deteccindeldonante
Evaluartodaslasposiblesreasdedonacinpromocionandolareferenciadetodoslosposibles
donantesporlosmdicostratantes,independientementededndeestnellos.
Evaluacindedonantespotenciales
Evaluarlapertinenciamdicadeldonanteparaasegurarquenoseantransmitidas
enfermedadesalreceptoryquelosrganostrasplantadosfuncionarnnormalmente.
Diagnosticodemuerteenceflica(ME)
AunqueeldiagnsticodeMEesresponsabilidaddelmdicotratantedelpaciente,elCTdebe
tratardeincrementarelconocimientorelacionadoconlaMEasegurndosequesudiagnstico
searealizadoencualquiermomentoentantoslugarescomoseaposible.
Entrevistafamiliarparaofrecerlaoportunidaddedonacin
ElCTdeberaademsconsiderarelprocesoadministrativoylegalinvolucradoenladonacin
derganosytejidos.
Extraccinydistribucinderganos
Serequierecontactarlaoficinaencargadadeladistribucinderganos,lasaladeciruga,el
equipodeanestesia,losequiposquirrgicosysubsecuentementeincluyeladistribuciny
transportealdestinofinaldelrgano.
EsfundamentalqueexistaunaestrechacolaboracindelCTconelprofesionaldelasalud
responsabledelpotencialdonante,habitualmenteintensivista,anestesilogoourgencilogo
paraqueelprocesodedonacinpuedadesarrollarsedeformaexitosa.
LegislacinrelacionadoalrespectoenColombiaResolucin2640de2005
Comisionesderganosdisponiblesenhttp://www.ins.gov.co

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Nomenclaturabsica
Parallevaracabodemaneraeficienteelprocesoantesmencionado,todoslosprofesionales
sanitariosimplicadosenelprocesodedonacinytrasplantedebenhablarunlenguajecomn.
Elusodeunaterminologabsicaquefacilitelacomunicacinentrelosprofesionalespermitir
evaluareldesempeoalolargodelprocesodedonacindefallecidosylaidentificacindelas
reasporsermejoradas.Tambinharposiblecompararelprocesodedonacinentrelos
diferentescentros,regionesoinclusopases.Unpaneldeexpertoshadiseadorecientemente
unarutacrticacomounaherramientaquepuedeseraplicadaacadapas,reginounhospital
especfico,independientementedelniveldedesarrollodesusistemadesaludodesu
experienciainicialenladonacinderganosytejidosdepersonasfallecidas(Ref.10,Fig.5).
Estavafundamentalestableceunaterminologabsicayproporcionaunenfoquesistemtico
comnconelprocesodedonacinderganosytejidosdepersonasfallecidas,considerando
tantoladonacinenmuerteenceflica(ME/DBD),comoladonacindespusdela
muertecardaca(circulatoria)(MC/DCD).

Fig.5

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SECCIN3:MEDICINYOPTIMIZACINDEL
POTENCIALDEDONACINYSUEFECTIVIDAD
Cadapas,reginocentrodeatencinmdicadeberegistrarsuactividaddedonaciny
trasplante,yusarlacomomarcodereferenciaparaevaluarsudesempeoeneltiempo,tambin
comoparacompararsuinstitucinconotrasentidadesdesaludopases,paraidentificarlas
deficienciasydificultadeseiniciaraccionesderesolucin.
Puedenusarsediferentesherramientasdemedicinparaevaluarlaactividaddeladonacin,
dependiendodelaextensin,magnitudoreaevaluada.

Cadapas,reginocentrodeatencinmdicadebe
registrarsuactividaddedonacinytrasplante

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Nivelnacional/regional
Laactividaddeladonacindeunpasoreagrandesemidenormalmentecomounarelacin,
endonantespormillndepoblacin(donantes/pmp).Latasadedonacinptimaseha
propuestoen50donantes/PMP,aunqueestoslosehaalcanzadoenalgunaszonasdurante
determinadosperodosdetiempo.
Lospasesconunapoblacinaosaoenvejecida,comosonlamayoradelospases
occidentalestienendonantesdemayoredadquelospasesconpoblacionesjvenes(algunos
pasesasiticosylatinoamericanoscomoColombia).Estasdiferenciasseexplicanporlaedad
ysontambinlaconsecuenciadeotrosdatosepidemiolgicos(hemorragiascerebrales,
muertestumorales,etc)quedeterminanlosperfilesdelosdonantesdecadapas(Ref11,Fig
7)
AccesoalSistemadeSalud:
Lospasesconsistemasnacionalesdesaludpblicaqueproporcionanunacoberturano
fragmentadadelapoblacinsonmspropensosadesarrollarprogramasdedonaciny
trasplanteintegradosyeficientes.Otrosfactores,comoelnmerodecamasdeUCIpormilln
dehabitantes,laproporcindecamasdeUCI/totalcamasdeagudosyelnmerodemdicos
yenfermerasdisponiblespuedeexplicarlasdiferenciasdepasapasensucapacidadde
detectarlosposiblesdonantesymanteneradecuadamentehastaquesehaproducidoel
diagnsticodemuerteenceflicaylarecuperacinderganossehacompletado(Ref.12).
Marcojurdico:Lospasesconmarcoslegalesslidosqueincluyenconceptostalescomola
definicindemuerteenceflica,larecuperacinderganosdespusdeobtenerel
consentimientodelafamilia,ysinindemnizacin,yaseapordonacinoporrganos
injertados,sonloscapacesdedesarrollarunadonacinconsistenteyunprogramadetrasplante
.
Lareligin,lascuestionesculturalesysociales:Lagranmayoradelasreligionestienenuna
actitudpositivahacialadonacin.Otrosfactores,comolarespuestaemocional,losvalores
culturalesylascuestionesespiritualespuedenseranmsconvincentesparaestableceruna
actituddelapoblacinhacialadonacinysuscreenciasreligiosas(Ref.13).

Espaa,CroaciayPortugalsonlospasesconlas
tasasmsaltasdedonacinanuales,querepresentan
el3335donantes/pmp(Fig.6).
LegislacinrelacionadoalrespectoenColombiaDecreto2493de2004
InformesNacionalesdelaReddeDonacinyTrasplantes,disponiblesen
http://www.ins.gov.co

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Nivelhospitalario
Hayvariosndicesquedebenserconsideradosalevaluarelpotencialdedonacin(nmerode
muertesenceflicasqueseespera)deunhospitaldeterminado.Deigualforma,laeficaciadel
procesodedonacinsepuedeevaluarmidiendoelnmerodemuertescerebralesconvertidas
endonantesreales.Estasherramientasdeclculosebasanengrandesconjuntosdedatosypor
lotantosonconfiablesparaevaluarlapropiaactividadlocal,regionalonacional
Basndoseenlainformacinagrupadadelasbasesdedatosantesmencionadas,laefectividad
delprocesodedonacinapartirdecasosenmuertecerebralsepodraresumirdelasiguiente
manera:
1,5donantes/100muerteshospitalarias
2,5donantes/100camasdehospital/ao
8donantes/100muertesenlaUCI
50donantes/100camasdeUCI/ao
49donantes(30,9a84,6)/100muerteenelhospitalelegible

Todosloshospitalesdebenauditarcontinuamentesu
procesodedonacinyevaluarsupotencialgenerador
dedonantesysuefectividad.
Elpotencialgeneradordelhospitaldependedevariosfactoresquedebenserconsideradosal
evaluarsueficaciaylatasadedonantes(Ref.14).
Ubicacinyaccesibilidaddelcentrohospitalario.
Eltamaoylanaturalezadelhospital(privadovspblico):senecesitalaexistenciade
unsistemadereembolsoadecuadoparaelrescateylaactividaddetrasplantes,de
acuerdoconloscostosestimadosensumediolocal.
Lapresenciadelosserviciosdeterceranivelcomotrauma,departamentode
neurociruga,programadecirugadetrasplanteycomitdetica.
Lapolticaenloscriteriosdeadmisin:loshospitalesdecrticosquenotienenpolticas
restrictivassonmejorescandidatosparaalbergarlosprogramasdedonantes.
ElnmerodecamasdeUCIconventilacinmecnica.
Actituddelpersonaladministrativoymdicohacialadonacin.

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CONCLUSIONES

Existenbsicamentedostiposdedonantes:vivosyfallecidos.Cadaunodeellos
requiereunprocedimientodeevaluacinydedonacindistinto.
Losdonantesfallecidossedividenendonantesconmuerteenceflica(queactualmente
representanlamayoradelosdonantes),ylosdonantesdespusdeparadacardaca(
circulatoria).
Elprocesodeladonacinderganosesunprocesomultifacticoenelquemuchos
actoresestninvolucradosconelnicopropsitodelosrganosqueserecuperany
tejidosparatrasplante.
LosCoordinadoresdeTrasplantessonelelementoclavedetodoelprocesodedonacin
deserresponsabledeladeteccinyevaluacindedonantes,entrevistafamiliaryla
asignacin,ascomoparadarapoyoenelmomentodeldiagnsticodemuertecerebraly
posteriormenteduranteelmantenimientodeldonantepotencial.
Paragestionardemaneraeficienteelprocesodedonacin,todoslosprofesionalesdela
saluddebenestarfamiliarizadosconlanomenclaturabsicautilizada,lasdefinicionesde
losdonantesyobtenerinformacinactualizadasobreelprocesodedonacin.
LosProfesionalesdelaSaludtambindebensercapacesdeevaluarelpotencial
generadordedonantesdesuzonadeinfluenciaparadetectartodoslosposiblesescapes
enelprocesodedonacinyencontrarformaseficientespararesolverlos.

Bibliografa
Ref.1:InternationalRegistryinOrganDonationandTransplantationIRODaT.www.tpm.org.
Ref.2:OrganizacinNacionaldeTrasplantes(2010).Annualreport.www.ont.es.
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