Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Patologa II Primer Parcial

Patologa de Hueso y Piel

Objetivo #1
Enfermedades seas infecciosas: Osteomielitis: pigena y tuberculosa. Etiopatogenia, morfologa y
complicaciones. Enumerar la etiopatogenia, morfologa y complicaciones de las enfermedades infecciosas
seas.

Osteomielitis Pigena
Etiopatogenia

Bacterias
o S. aureus (80 - 90%)
o Pacientes con infecciones en vas urinarias o adictos a drogas: Escherichia coli,
Pseudomonas y Klebsiella.
o Neonatos: Haemophilus influenzae, Estreptococo del grupo B
o Anemia drepanoctica: Salmonella
Alcanzan el hueso por medio de:
o Diseminacin hematgena: comn en nios
o Extensin de zona contigua
o Implantacin directa

Morfologa

Depende de la fase y localizacin de la infeccin.

Reaccin inflamatoria
Necrosis primeras 48 horas
Puede infiltrar sistema haversiano para alcanzar periostio
Secuestro: pieza de hueso muerto
Rotura del periostio conduce a un absceso, seguido de una fstula
En lactantes se puede provocar artritis sptica o supurativa por propagacin a las
articulaciones o de inserciones capsulares o tenoligamentosas.
Despus de 1ra semana:
o Aumentan las clulas inflamatorias, liberan citocinas
o Las citosinas estimulan:
Resorcin osteoclstica
Penetracin del tejido fibroso
Depsito de hueso reactivo en la periferia
o Involucro: manguito de hueso nuevo (tejido vivo) alrededor del hueso infectado
Absceso de Brodie: absceso intrseo que afecta la cortical y tiene cubierta de hueso
reactivo.

II Semestre 2014

Lobo F.

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Patologa II Primer Parcial

Osteomielitis esclerosante de Garr: afecta la mandbula, se asocia a formacin abundante

de hueso nuevo.

Complicaciones

Infeccin crnica
Fractura patolgica
Amiloidosis secundaria
Endocarditis
Septicemia
Carcinoma Epidermoide en trayecto fistuloso
Sarcoma en hueso infectado

Osteomielitis Tuberculosa

1 3% de personas con tuberculosis.

Va hematgena o extensin directa
Regiones afectadas: columna (40%), rodillas, cadera
Mal de Pott: infeccin atraviesa vrtebras y se extiende a partes blandas formando
abscesos.

Complicaciones

Escoliosis o cifosis
Defectos neurolgicos por compresin de nervios
Artritis tuberculosa
Fstulas
Absceso del Psoas
Amiloidosis

II Semestre 2014

Lobo F.

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Patologa II Primer Parcial

Objetivo #2
Clasificacin de los tumores primarios de hueso: tabla 26-6. 3.
Neoplasias benignas: Osteoma, Osteocondroma y Tumor de clulas gigantes. Definicin, caractersticas
generales, morfologa y hallazgos radiolgicos.
Neoplasias malignas de hueso: Osteosarcoma, Condrosarcoma, Sarcoma de Ewing/ PNET, Tumores
metastsicos a hueso.

Neoplasias Benignas
Osteoma
Caractersticas Generales

Ssiles, redondos a ovalados con varias protuberancias que se proyectan desde la

superficie subperistica de la cortical.
Frecuentes en crneo y hueso faciales
Solitarios
Sndrome de Gardner: mltiples osteomas
Mezcla de hueso reticular y laminar
Tumores de crecimiento lento con escasa relevancia clnica

Osteocondroma
Definicin

Es un tumor benigno con una cubierta de cartlago que est unido al esqueleto subyacente
por un tallo seo.

Caractersticas Generales

II Semestre 2014

Lobo F.

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Patologa II Primer Parcial

Tumor seo benigno ms frecuente

85% solitarios o mltiples (Sndrome de exstosis hereditaria multiple)
Afecta ms a los hombres 3:1
Aparece en huesos de origen endocondral
Se asientan en metfisis
Huesos plvicos, escpula y costillas
Continuidad de la cortical y el centro del osteocondroma

Morfologa

Ssiles o forma de seta

1 20 cm
Cartlago hialino benigno de grosor variable de crecimiento desorganizado
Pericondrio en la periferia
La cavidad medular del osteocondroma est en continuidad con la de hueso

Tumor de clulas gigantes

Caractersticas Generales

Llamado tambin osteoclastoma

Mezcla de clulas mononucleares y abundancia de clulas gigantes de tipo osteoclasto
Relativamente infrecuente
Afecta 20 40 aos

Morfologa

Grandes
Pardo-rojizos
Degeneracin qustica
Formado principalmente por clulas mononucleres ovales uniformes, constituyen el
componente proliferativo
Numerosas clulas tipo osteoclasto con 100 o ms ncleos
Signos secundarios: necrosis, hemorragia, depsito de hemosiderina y formacin de hueso
reactivo.
Rx: se extiende a lmina sea subcondral.

Neoplasias Malignas
Osteosarcoma
Definicin

Tumor mesenquimatoso maligno en el que las clulas cancerosas producen matriz sea.

II Semestre 2014

Lobo F.

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Patologa II Primer Parcial

Caractersticas Generales

Tumor maligno primario ms frecuente 20% de cnceres seos primarios.

75% en menores de 20 aos
La enfermedad de Paget, infartos seos y radioterapia previa predisponen a osteosarcoma
en ancianos.
Afecta ms a hombres 6:1
Origen en metfisis de huesos largos
50% se asientan en rodilla, 15% pelvis, 10% cabeza del hmero y 8% mandbula.

Morfologa

Se identifican y agrupan en funcin de:

o Lugar de origen
o Grado de diferenciacin
o Multicentricidad
o Primario o secundario
o Caractersticas histolgicas
Ms frecuente en mtafisis, primario, solitario, intramedular y poco diferenciado
Macroscpicamente: tumores voluminosos, blancos-grises, zonas de hemorragia y
degeneracin qustica.
Destruyen corticales circundantes y producen masas blandas.
Diseminacin por canal medular extensa e infiltran y sustituyen mdula sea que rodea las
trabculas seas.
Pocas veces atraviesan la lmina epifisiaria o entran a la articulacin.
Ncleos hipercromticos
Frecuentes clulas gigantes tumorales peculiares
Cantidad variable de matrices: cartlago o tejido fibroso.
Osteosarcoma condroblstica: cuando abunda el cartlago neoplsico.
Invasin vascular evidente
50-60% puede ser necrtico

Condrosarcoma
Caractersticas Generales

Produccin de cartlago neoplsico

Clasificacin:
o Intramedular: localizacin central
o Yuxtacortical y superficial: localizacin perifrica
Variantes histolgicas
o Convencional
o Clula clara

II Semestre 2014

Lobo F.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Patologa II Primer Parcial

o Desdiferenciada
o Mesenquimatosa
90% centrales convencionales.
Segundo tumor maligno de hueso productor de matriz ms comn.
Afecta mayores de 40 aos; mesenquimatosa y de clula clara a personas ms jvenes.
Incidencia el doble en hombres que en mujeres
15% se originan de un encondroma u osteocondroma previo

Morfologa

Formado por cartlago hialino y mixoide neoplsico.

Tumores voluminosos con ndulos de tejido brillante, transparente gris-azulado.
Variante mixoide
o Viscosos y gelatinosos
o Matriz rezuma en superficie de corte
Calcificaciones punteadas y necrosis central
Cortical adyacente engrosada o erosionada
Cartlago neoplsico infiltra mdula sea y rodea trabculas prexistentes.
Grado de celularidad, atipia y mitosis variable.
Puede haber osificacin encondral
Clasificacin
o Grado 1: celularidad escasa, condrocitos con ncleos grandes y nuclolos
pequeos.
o Grado 3: hipercelularidad o pleomorfismo extremo con clulas gigantes tumorales
peculiares y mitosis.
10% de condrosarcomas de bajo grado tienen componente de alto grado (condrosarcoma
desdiferenciado)
Condrosarcoma de clula clara: lminas de condrocitos neoplsicos malignos, abundante
citoplasma claro, celulas gigante tipo osteoclasto y formacin de hueso reactivo.
Condrosarcoma mesenquimatoso: islotes de cartlago hialino desdiferenciado, rodeado de
lminas de clulas redondas o pequeas que pueden recordas al sarcoma de Ewing.

Sarcoma de Ewing
Caractersticas Generales

Comprende el sarcoma de Ewing y el tumor neuroectodrmico primitivo: tumores de

clula redonda malignos con fenotipo neural similar con translocacin cromosmica
indntica.
Difieren solo en su grado de diferenciacin: diferenciacin neuronal son PNET y los
indiferenciados son Sarcomas de Ewing.
6 10% de los tumores seos malignos primarios.
2do grupo de sarcomas seos ms comunes en la infancia.

II Semestre 2014

Lobo F.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Patologa II Primer Parcial

Mayor prevalencia en personas 10 15 aos.

80% menores de 20 aos.
Mayer en varones y raza blanca.

Morfologa

Surgen en cavidad medular

Invaden cortical, periostio y partes blancas
Blando, pardo-blanquecino, zonas de hemorragia y necrosis.
Lminas de clulas redondas pequeas uniformes, ligeramente ms grandes que
linfocitos.
Rosetas de Homer- Wright: indicativa de diferenciacin neuronal.
Contiene tabiques fibrosos, estroma escaso.
Necrosis prominente, pocas formas mitticas en relacin con la densa celularidad del
tumor.

Tumores Metastsicos a Hueso

Vas de diseminacin
o Extensin directa
o Diseminacin linftica o hematgena
o Siembra intrarraqudea
75% origen: prstata, mama, rin y pulmn.
Nios: neuroblastoma, tumor de Wilms, osteosarcoma, Sarcoma de Ewing y
rabdomiosarcoma.
Afetan esqueleto axial, fmur proximal y hmero.
Metstasis en huesos pequeos de manos y pies: pulmn, rion y colon.
Manifestaciones radiolgicas: lticas, blsticas o mixtas.

Objetivo #3
Nevos melanociticos, y nevo displsico. Caractersticas clnicas y morfologa. Identificar las caractersticas
clnicas y morfolgicas de los nevos melanocticos y del nevo displsico.
Nevo Melanoctico
Morfologa

Nevos de la unin: lesin inicial, cmulos o nidos de clulas redondas que crecen a lo largo
de la unin dermoepidrmica.
Ncleos uniformes y de contorno redondo
Nucleolos poco prominentes
Escasa o nula actividad mittica

II Semestre 2014

Lobo F.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Patologa II Primer Parcial

Nevos compuestos: nevos que han crecido en dermis subyacente como nidos o cordones
de clulas
Nevos intradrmicos: lesiones antiguas cuando los nidos epidrmicos desaparecen.
Maduracin: crecimiento de nevo de unin dermoepidrmica a la dermis subyacente
Clulas de nevos superficiales son grandes, producen melanina y crecen en nidos.
Clulas de nevos profundos: son ms pequeas, producen menos o nada de pigmento,
aparecen como cordones o clulas individuales.
Clulas de nevos ms maduras: se encuentran en extensiones ms profundas, tiene
contorno fusiforme crecen en fascculos.

Nevo Displsico

Precursores de melanomas aunque la mayora son estables

Sndrome de nevo displsico: 50% probable desarrollo de melanoma hacia los 60 aos.
Mayores a 5 mm, mculas planas, placas ligeramente elevadas con superficie adoquinada
o lesiones tipo diana con un centro elevado ms oscuro y una periferia plana irregular.
Tamao variable, pigmento irregular y bordes irregulares.
No depende de exposicin al sol.

Morfologa

Mixtos, atipia estructural y citolgica

Nidos aumentados de tamao y se fusionan o unen a nidos adyacentes.
Las clulas del nevo reeplazan la capa basal siguiendo la unin dermoepidrmica:
Hiperplasia lentiginosa.
Atipia citolgica: aumento de tamao nuclear, contorno nuclear irregular, hipercromasia.
Infiltrados linfocticos
Liberacin de melanina
Fibrosis lineal peculiar

Objetivo #4
Neoplasias malignas ms frecuentes de piel:
Melanoma maligno: Condiciones predisponentes, caractersticas clnicas, patrones de crecimiento y
morfologa. Clasificacin de Clark y Breslow.
Carcinoma epidermoide (escamoso): Condiciones predisponentes, caractersticas clnicas y
morfologa.
Carcinoma basocelular: Condiciones predisponentes, caractersticas clnicas y morfologa.
Melanoma

Mortal si no se detecta en fases precoces

Aparece en piel, mucosa oral y anogenital, esfago, meninges y ojo.

II Semestre 2014

Lobo F.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Patologa II Primer Parcial

Caractersticas Clnicas

Evoluciona desde lesiones cutneas localizadas a tumores agresivos.

Manifestaciones iniciales: picor o dolor.
Mayores a 10 mm de dimetro
Signos frecuentes: cambios de color, tamao o forma de una lesin pigmentada.
Variaciones de colores
Mrgenes irregulares y a menudo hendidos.
Signos de alerta
o Asimetra
o Bordes irregulares
o Color abigarrado
Evaluar con atencin lesiones mayores a 6mm.

Morfologa
Crecimiento radial
o Diseminacin horizontal dentro de epidermis y dermis superficial.
o Fase inicial: carecen capacidad de metstasis
o Clasificacin:
Lentigo maligno
Extensin superficial
Lentiginoso acral/ mucosa
Crecimiento vertical
o Clulas tumorales infiltran en profundidad las capas profundas de la piel
o Viene precedida d aparicin de ndulo correlacionado con la aparicin de un clon de
clulas con capacidad metastsica.
o Probabilidad de metstasis relacionada con profundidad de invasin.
o No ha maduracin en porcin invasiva
Espesor de Breslow: distancia desde capa granulosa de la epidermis hasta clulas tumorales
intradrmicas ms profundas.
Clulas del melanoma son ms grandes que melanocitos normales.
Ncleos grandes, contornos irregulares, cromatina grumosa en periferia del ncleo, ncleos rojos.
Tumores melanocticos con dudoso potencial maligno: lesiones atpicas con zona gris histolgica.
Factores Pronsticos
Grosor de Breslow
Nmero de mitosis
Evidencia de remisin del tumor
Presencia y nmeros de linfocitos infiltrantes en el tumor
Sexo
Localizacin
Factores predisponentes

Genes heredados
Exposicin solar

Carcinoma Espinocelular (Epidermoide)

Condiciones predisponentes y Caractersticas Clnicas

Exposicin al sol
Ms frecuente en hombres

II Semestre 2014

Lobo F.

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Patologa II Primer Parcial

Menos del 5% metastatizan en ganglios linfticos regionales.

Morfologa

Carcinoma in situ: forman placas escamosas rojas bien delimitadas.

Lesiones invasivas son nodulares con grado variable de produccin de queratina, pueden ulcerarse.
Ncleos atpicos
Afecta todos estratos de la dermis
Carcinoma Epidermoide infiltrantes: clulas poligonales dispuestas en lbulos ordenados con
numerosas zonas amplias.
Tumores con necrosis geogrfica: anaplasia y disqueratosis.
Queratoacantoma
o Variante, lesin controvertida
o Suele regresar espontneamente
o Tumor simtrico con forma de copa
o Depresin central llena de restos de queratina
o Lbulos de clulas escamosas con citoplasma vtreo

Factores predisponentes

Luz UV
Inmunosupresin crnica
VPH 5 y 8
Carcingenos industriales: aceites y alquitrn

Carcinoma Basocelular

Ppulas perladas que a menudo contienen vasos sanguneos subepidrmicos prominentes y

dilatados.
Algunos contienen melanina
Invasin local a huesos o senos faciales.
Carcinoma basocelular superficial: placa eritematosa y ocasionalmente pigmentada

Morfologa

Clulas tumorales parecidas a capa basal normal de la epidermis.

Se originan en epidermis del epitelio folicular y no en superficies mucosas.
Tipos:
o Crecimientos multifocales: origen epidermis, crecen superficialmente
o Lesiones nodulares: crecen en profundidad al interior de la dermis como cordones o islotes
de clulas variablemente eosinoflicas, ncleos hipercromticos, matriz mucinosa,
rodeados por linfocitos y fibroblastos.
Empalizada: orientacin radial de clulas de la periferia con sus ejes mayores paralelos

Factores predisponentes

Genticos
Exposicin a luz UV

II Semestre 2014

Lobo F.