EL CANSANCIO Y LA FATIGA CRNICA COMO

MANIFESTACION DEL HIPOTIROIDISMO

Dile Adios a Las Arrugas

Descrube Como El Retinol Puede Ser Mejor que La Cirugia De Cara

Dr. J. Esteban Velasco

Director: Centro de Estudios Tiroideos
Ex - Jefe de Departamento Hospital Universitario
La Fe Valencia (Espaa)
NOTA.Este trabajo por su importancia, se estructura como un captulo independiente de los libros a los que Vd. puede
acceder en esta pgina. Incluyo todo lo que necesita saber si tiene un Cansancio Anormal o tiene una Fatiga
Crnica. Puede completar la informacin en los libros incluidos en esta misma web. Muchos de los conceptos
son totalmente nuevos, incluida la clasificacin de los hipotiroidismos. Lalo despacio, mejor lo imprime y lo
subraya. Me he esforzado en escribirlo de forma que sea comprensible. De todas formas, si tiene alguna duda
puede consultrmela. Tiene mi e-mail en la pgina y atiendo todos los mensajes.

INTRODUCCION
Segn el Diccionario de la Real Academia de la Lengua, cansancio es "Falta de fuerzas que resulta de haberse
fatigado"
El cansancio normal puede ser el que dice la el Diccionario; estoy cansada despus de haber trabajado. Pero el
"cansancio patolgico", el cansancio anormal, es desproporcionado, es el que existe sin haber trabajado o sin haberlo
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

hecho de una forma excesiva. El que hace que al levantarte se te presente el da como una cuesta arriba, porque no tienes
fuerzas para hacer las cosas.
El cansancio en el paciente hipotiroideo es la manifestacin mas llamativa de la alteracin del sistema
muscular, que se produce en estas condiciones y, para el propio paciente y para el mdico, el cansancio es el
sntoma principal que debe ponernos sobre la pista de un posible hipotiroidismo oculto , es decir, lo que en la
mayor parte de los casos nos va a hacer pensar en que pueda existir un hipotiroidismo.
No sabemos cuantas personas con "cansancio" o "fatiga crnica" tienen hipotiroidismo, pero s sabemos que ms
del 90 % de las personas hipotiroideas se sienten cansadas, muy cansadas o autnticamente agotadas.
No sabemos tampoco cual puede ser el porcentaje de personas con "cansancio patolgico", pero sabemos que
entre el 10 y el 15% de la poblacin femenina adulta puede tener un hipotiroidismo evidente u oculto en la inmensa
mayora de los casos sin diagnosticar.
El estudio en profundidad del cansancio y su relacin con el hipotiroidismo es por ello un tema de extraordinaria
importancia.
El cansancio en el hipotiroidismo es la consecuencia de las alteraciones del sistema muscular que se
producen cuando el tiroides no trabaja bien y no produce la cantidad de hormonas tiroideas que el organismo
necesita. El dficit de hormonas tiroideas se manifiesta de muchas maneras, pero el sntoma (son sntomas lo que la
persona percibe, un sntoma es una cosa subjetiva, no puede pesarse ni medirse) que el paciente siente de una forma
ms evidente es el cansancio. Nuestros conceptos del hipotiroidismo estn un poco anticuados, porque no podemos
prescindir del concepto de "bajo metabolismo" y asociamos este concepto exclusivamente al metabolismo energtico, es
decir a como se metabolizan los alimentos y cuantas caloras se queman. Y por pereza mental nos quedamos con este
esquema. El concepto de que una persona hipotiroidea es alguien con sobrepeso, con cierta torpeza mental y algunos
etcteras es falso. Hay personas hipotiroideas con sobrepeso, con peso normal y hay hipotiroideas delgadas. Pero todas
las hipotiroideas, y hablo en femenino porque quiz el 85 son mujeres, si se les pregunta manifiestan que estn cansadas.
Hay que hacer un matiz importante. Cansancio es cuando te falta la energa necesaria para hacer un trabajo
, cuando notas que el cuerpo no te responde. Cuando no tienes ganas de hacer las cosas no es cansancio, es
"apata". Tambin se presenta en el hipotiroidismo, pero en fases mas avanzadas; es una cosa diferente. Cuando tienes
cansancio lo notas t, como algo que te impide hacer las cosas, te das cuenta t y sufres t, porque quieres hacer las
cosas y ves que no puedes. Cuando tienes apata no sufres, el mundo te importa un rbano y adems ni siquiera te
preocupa. Del cansancio te das cuenta t, de la apata se dan cuenta los dems. El Cansancio se produce por un
problema del Sistema Muscular, la Apata por un problema del Sistema Nervioso Central. Son dos cosas
radicalmente distintas.
Bueno pues al cansancio no le hace caso nadie, a veces ni tu misma. Si has tenido nios piensas que es que los
nios te agotan, si pasas de los 40 - 45 aos piensas que es la edad, que ya no eres tan joven. Y todo el mundo en el
fondo "pasa" un poco de tu problema. Tu madre opina que es que las chicas de ahora sois muy blandas, tu marido, que te
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

quiere mucho, tambin piensa que es que llevas mucha carga y el pobre trata de ayudarte todo lo que los maridos
generalmente ayudan con bastante buena voluntad pero sin mucha maa.
Finalmente decides acudir al mdico. Puedes tener suerte o puedes no tenerla. Si ests leyendo este artculo es
probablemente porque el mdico no le ha prestado mucha atencin a tu problema.
Y resulta que la constatacin de que el cansancio es un sntoma fundamental y casi constante en el hipotiroidismo,
no lo hemos descubierto ahora. Hoffman en 1882 ya advirti que "con mucha frecuencia en el Hipotiroidismo el sntoma
predominante es el trastorno del sistema muscular". Vamos a hablar de ello y vamos a ver que ocurre en el msculo del
paciente hipotiroideo, que alteraciones ocasiona en el msculo la falta de tiroxina (vamos a empezar a poner nombre a las
cosas) y como repercute todo ello en el paciente.
Trastornos del sistema muscular en el Hipotiroidismo.Vamos a empezar por el principio. En 1760 un mdico italiano, Luigi Galvani, cuando disecaba una pata de rana,
su bistur toc accidentalmente un gancho de bronce del que colgaba la pata. Se produjo una pequea descarga y la pata
se contrajo espontneamente. Mediante repetidos y consecuentes experimentos, Galvani se convenci de que lo que se
vea eran los resultados de los que llam "electricidad animal". No era electricidad animal, era electricidad esttica
acumulada en el bistur. En el hilo de bronce haba una carga elctrica de un signo y en el bistur de otro y saltaba una
pequea chispa. Es el chisporreteo que notas cuando pasas la mano por la pantalla del televisor. Era esa descarga
elctrica la que provocaba la contraccin. Todava aprovechamos ese efecto y mucho. Si os han hecho una
"electromiografia", se manda una corriente elctrica al msculo y se estudia la contraccin. En las pelculas de hospitales y
en los hospitales de verdad, en las paradas cardiacas se aplican dos electrodos sobre el trax y se manda un impulso
elctrico al corazn para que arranquen las contracciones.
En el organismo tenemos nuestro propio sistema productor de estmulos elctricos (ms o menos elctricos), es el
sistema nervioso. El msculo no est aislado en el organismo, no va "a la suya", sera un descontrol. El sistema muscular
esta controlado por el sistema nervioso, Veamos en que forma.
El msculo se contrae por un estmulo nervioso, cuando deja de actuar ese estmulo el msculo se relaja. Y ese
estmulo nervioso puede seguir un circuito "corto" o "largo". El circuito corto va del msculo a la mdula espinal y de ah
vuelve al msculo. Con un ejemplo lo vamos a entender mejor: Si me pinchan en la mano con un alfiler, automticamente
retiro la mano. Es un movimiento reflejo, instintivo, automtico. Qu ha pasado aqu? El pinchazo lo recoge una
terminacin nerviosa sensitiva, lo lleva muy rpidamente a la mdula espinal y automticamente se produce una respuesta
motora. El nervio motor le dice al msculo "contrete" y el msculo se contrae y la mano se retira. Este movimiento reflejo
tiene una misin protectora. Si te das un golpe, se produce la retirada instantneamente y se evita una lesin. Eso es un
movimiento reflejo. Alguna vez el mdico explora los reflejos golpeando con un martillito de goma por debajo de la rtula,
en la rodilla y si todo va bien la pierna se levanta sola. Los movimientos reflejos se tienen desde el nacimiento, un nio
retira la mano cuando se le pincha.
Pero hay otro movimiento muscular que es la contraccin muscular consciente, es el movimiento voluntario, se
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

genera en el cerebro, pero sigue las mismas vas nerviosas. Quiero coger un objeto, estiro el brazo y lo cojo. Quiero mirar
a la derecha y vuelvo la cabeza. Son movimientos que tienen que aprenderse, el nio no sabe meter la bolita en el cubito
sin un aprendizaje y tiene que aprender a andar.
Como en los movimientos musculares interviene el sistema nervioso, los libros de tiroides generalmente no hablan
de alteraciones musculares, sino de "alteraciones neuromusculares" y con esto se arma bastante lo. Y aqu tenemos un
primer punto de confusin. Por ello para empezar hay que separar las peras de las manzanas Tenemos que separar las
alteraciones de sistema nervioso de las alteraciones del sistema muscular. Las alteraciones del sistema nervioso las
vemos en su captulo. Aqu vamos a centrarnos exclusivamente en las alteraciones del sistema muscular.
Empezamos por lo ms sencillo, clula muscular. Son unas clulas alargadas, con unas bandas intermedias y
con capacidad de contraerse y relajarse. Se agrupan en "fibras musculares" y un conjunto de fibras musculares hace un
"haz muscular". Estn inervadas, es decir, tienen un pequeo nervio que hace contacto con la fibra en lo que se llama
"placa neuromuscular o placa motriz". Es el sitio por donde entra el estmulo nervioso al msculo. Para no engaar a
nadie, digamos que el estmulo nervioso es en el fondo un estmulo elctrico con un desplazamiento de cargas positivas y
negativas, y eso ocurre tambin en la placa motriz. La qumica y la electricidad van muchas veces de la mano; es lo que se
llama fsico-qumica.
a) Alteracin de los reflejos musculares.En el hipotiroidismo hay una alteracin de la conduccin nerviosa y hay un retardo de respuesta en esa placa
neuromuscular. Y eso hace que haya un enlentencimiento de los reflejos musculares. En una persona con un hipotiroidismo
la respuesta a la prueba del martillito, que antes hemos citado es lenta y perezosa. En un hipertiroideo ser al contrario.
Durante aos esta prueba se consideraba con valor diagnostico, tenamos poco ms que eso, yo lo he vivido.
Pero esto no nos interesa ahora, ya lo hemos comentado en el capitulo del alteraciones del sistema nervioso
perifrico. Lo que nos interesa es el cansancio, el agotamiento, las contracturas, y esto se produce porque el msculo se
altera, el msculo del paciente hipotiroideo es un msculo enfermo. El separar las dos cosas es fundamental.
b) Alteracin del funcionamiento del msculo.Cuando un msculo trabaja mucho se cansa. Necesita glucosa, necesita oxigeno, necesita alimentarse y adems
tiene sus limitaciones. Es el cansancio normal. Si el esfuerzo es intenso y prolongado se producen "agujetas". No se
eliminan las sustancias txicas del msculo y permanecen all fastidiando hasta que se van limpiando. El rendimiento del
msculo mejora con el entrenamiento. Los atletas estn a otro nivel, tardan ms en cansarse y se recuperan ms pronto.
Estn entrenados.
Pero en el hipotiroidismo la clula muscular, la fibra muscular trabaja mal. Algo pasa all, faltan las
hormonas tiroideas que son necesarias para el metabolismo de la clula muscular, como son necesarias para las
clulas de todo el organismo. Al msculo le falta algo, no puede tomar normalmente su alimento de la sangre, o no es
capaz de asimilarlo, o de utilizarlo. Trabaja mal y es un msculo dbil, con una respuesta dbil y con una capacidad de
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

recuperacin lenta. Es un msculo con una contraccin lenta y es un msculo que "se cansa" con muy poco esfuerzo. Es
un cansancio anormal, un cansancio patolgico. Y eso pasa en la clula muscular y en la fibra muscular y por lo tanto en el
msculo en su conjunto. En todos los msculos.
Ese es el primer problema, el problema inicial, pero ahora los problemas empiezan a acumularse. Ya hemos
comentado en las alteraciones de la piel y de otros tejidos, que, sin que sepamos por qu, en el hipotiroidismo tiende a
depositarse esa sustancia mucoide o mixoide que en la piel constituye el mixedema, infiltrando los haces
musculares. Est histolgicamente demostrado. Es un msculo infiltrado de algo as como grasa, es un msculo "fofo".
En esas circunstancias probablemente se dificulta la circulacin y el buen riego sanguneo del msculo a nivel celular. Y si
haba problemas de nutricin y de oxigenacin esto los complica. La situacin empieza a hacerse realmente seria. El
msculo est sufriendo y si no resolvemos su problema cada vez ir a peor. Si el problema no se soluciona, si no se
aportan las hormonas tiroideas que faltan, el msculo cada vez se est deteriorando ms y su recuperacin, que
inicialmente puede ser sencilla, con el tiempo se hace ms larga, ms pesada y ms difcil. Pero no pierdas la moral, los
msculos se recuperan muy bien, es un tejido fantstico.
Y ahora entra en juego un tercer factor: la atrofia muscular. Un msculo que no trabaja se atrofia. La cama o el
reposo autnticamente se "comen" los msculos.
Y ya tenemos el escenario preparado para valorar las alteraciones del sistema muscular en el hipotiroidismo en
cualquier grado. Este msculo que trabaja mal, que en cierta manera est enfermo, va a producir una serie de problemas
que el paciente percibe como sntomas.
Sntomas debidos a las alteraciones del sistema muscular.Cansancio - Agotamiento Fsico - Fatiga Crnica
Disminucin del rendimiento fsico
Falso aumento de las masas musculares
Sensacin de entumecimiento muscular a veces incluso dolor
Contracturas
Lentitud en la respuesta muscular
Vamos a estudiarlos:
Cansancio - Agotamiento - Fatiga Crnica
El Cansancio en la mayora de los casos es el sntoma inicial del Hipotiroidismo.PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

Es el sntoma que mas llama la atencin del paciente y se manifiesta de forma casi constante, pero hay que tener
en cuenta que puede presentarse en muy diversos grados y que hay personas que lo acusan ms que otras y adems hay
personas muy sufridas y con mucha capacidad de aguante. Ya lo hemos comentado mas arriba. No se tienen fuerzas para
hacer las cosas. Cualquier cosa supone un esfuerzo desproporcionado.
El Hipotiroidismo evoluciona lentamente, te vas acostumbrando a estar cansada. Pero el tiroides se deteriora ms
y la situacin empeora. El Agotamiento es la fase siguiente. Ya no puedes disimular, cualquier cosa que intentas hacer te
rinde antes de empezar. No puedes con el trabajo, pides la baja.
Empiezan a aparecer otras manifestaciones del hipotiroidismo, que pueden ser extraordinariamente variados.
Todas les clulas del organismo necesitan la hormonas tiroideas, y el organismo en su conjunto y por partes empieza a
funcionar mal. No vamos a hablar de otros sntomas, excede el propsito de este trabajo. Solo decir que no hay tampoco
un padrn fijo. Cada persona tiene su forma de enfermar y de manifestar la enfermedad.
En una tercera fase el organismo se rinde y entras en un Agotamiento Crnico. Pasas gran parte del tiempo en la
cama o en el silln y cualquier cosa que intentas hacer te deja destrozada y no te recuperas o tardas un da entero en
recuperarte. Ahora ya pueden aparecer sntomas vegetativos. Es un organismo que no tiene energa, que no tiene
vitalidad.
Disminucin del rendimiento fsico.Las personas que hacen algn tipo de ejercicio de forma continuada y con dedicacin pueden no sentir ese tipo de
cansancio al que nos referimos, pero aprecian una disminucin de rendimiento en el deporte o ejercicio que
habitualmente realizan Si se hacen 10 km de marcha un par de veces por semana, o 100 km en bicicleta los fines de
semanas tienen que ir a un ritmo ms lento o reducir el ejercicio. Es decir, tambin se cansan, pero digamos que "de otra
manera".
Aumento de volumen de las masas musculares, falsa hipertrofia muscular.Pero aunque haya una atrofia muscular, pueden encontrarse los msculos aumentados de volumen. Una chica que
no poda tenerse de agotamiento me deca, que era muy musculosa y doblaba el brazo mostrando un bceps como un
levantador de pesas, solo que era incapaz de levantar cinco veces seguidas un paquete arroz de medio kilo.
Biopsias musculares han demostrado que esta pseudo hipertrofia esta ocasionada por la acumulacin de glucosaamino-glicanos en el msculo, constituyendo un mixedema muscular. Con el tratamiento el msculo retorna a su volumen
normal.
Esto se conoce ya desde hace bastante tiempo, lo observo Hoffman en 1897 y lo estudio de una forma ms
completa Debr en 1935.
Entumecimiento y dolor muscular.PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

Es muy frecuente el sentir una sensacin de entumecimiento y malestar en los msculos largos y el movimiento
puede ocasionar un ligero dolor o incluso dolores intensos. No voy a repetir los motivos, el msculo trabaja mal, se nutre
mal y protesta con lo que siempre el organismo protesta con dolor. A veces, si no se descubre el hipotiroidismo, este tipo
de molestias puede incluirse en el grupo inespecfico de de Fibromialgia.
Lentitud en la contraccin y relajacin muscular.No hablo ahora de la lentitud de reflejos, hablo de la lentitud de los movimientos voluntarios ocasionado por la
propia alteracin del metabolismo muscular.
Falta viveza en los movimientos. Te sientes un poco torpe, no solo mentalmente que tambin, sino al hacer las
cosas. Notas que planchas ms despacio, que gesticulas menos.
Contracturas.Hay con relativa frecuencia contracturas musculares y "calambres". Las contracturas pueden ser frecuentes en la
regin cervical.
Y todo esto puede producirse si el tiroides funciona mal y produce menos hormonas tiroideas de las que
tu organismo necesita.
Entonces tendremos que preguntarnos, Como se diagnostica el Hipotiroidismo? Cmo puedo descartar que
tengo un Hipotiroidismo?
Como se diagnostica el Hipotiroidismo?.Durante dcadas el hipotiroidismo se diagnosticaba basndose en datos clnicos, es decir, la historia y la
exploracin del paciente. En la dcada de 1960 comenzamos, y digo comenzamos por que yo fui creo que el primero en
Espaa en utilizar el Radioyodo en estudios clnicos tiroideos o al menos en eso que se llama "estudios de campo".,
(Esteban, J.: Bocio Endmico en La Alpujarra (Granada) estudiado con Radioyodo I-131.- Rev.Clin.Esp., 84,170179,1962 ). Primero fue la "curva de captacin de radioyodo por el tiroides" y ya en 1970 comenzamos a disponer de
mtodos para la valoracin de la Tiroxina ( T4 ). y ms adelante para la T3, TSH) , que eran ms cmodos y ms precisos
que la captacin tiroidea de radioyodo, y finalmente los Anticuerpos Antitiroideos ( tambin creo que fui el primero en
Espaa en hacer estudios de este tipo (Esteban, J. : Anticuerpos Antitiroideos. Estudio Experimental.- Tesis Doctoral, Fac. Med .Granada, 1960). Cito mi propia bibliografa para dejar constancia de que ya ha llovido desde que empec a
trabajar en tiroides y eso puede ser importante para dar credibilidad a mis opiniones.
La gammagrafia Tiroidea nos permita conocer las alteraciones locales de la glndula, la ecografa su estructura
ntima y la ecografa doppler color, que es hoy mismo, su vascularizacin. Todo ello nos va a aportar datos en el
diagnostico del Hipotiroidismo.
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

Pero el mtodo ms preciso, el ms sensible y el ms til es la valoracin en sangre de las hormonas tiroideas y
de la TSH. Es lo que simplificando llamamos "perfil analtico tiroideo". Desde 1980 el diagnstico del Hipertiroidismo y
del Hipotiroidismo se hace fundamentalmente por mtodos analticos. Para simplificar, al conjunto de datos
analticos que nos permiten diagnosticar un Hipotiroidismo se pueden agrupar en lo que se llama un "Perfil Analtico
Tiroideo"
Perfil analtico tiroideo.Cuando su mdico solicita eso que yo estoy llamando "Perfil Tiroideo" puede pedir varias cosas:
a) Hormonas Tiroideas, son las hormonas que fabrica el tiroides, Puede pedir T4, T4-Libre, T3 y T3-Libre o
alguna de ellas. No es preciso pedirlas todas. Generalmente se pida la T4-Libre o FT4 (libre es "free" en ingles y muchas
veces usamos las siglas inglesas, sobre todo en Latinoamrica).
b) Hormona estimulante del tiroides, Tirotropina o ms simplemente TSH (que es la abreviatura de su nombre en
ingles).
c) En ocasiones puede pedir Anticuerpos Antitiroideos. Hay dos tipos: TPO o antimicrosomiales y
antiroglobulina
En el Hipotiroidismo la prueba analtica ms precisa y ms sensible es la valoracin de la TSH. Si la TSH est
elevada Vd. tiene un Hipotiroidismo. En otros captulos del libro puede encontrar esto explicado de forma ms amplia,
para lo que ahora necesitamos basta con tener esto en cuenta.
Pero hemos dicho que el Hipotiroidismo empieza por poquito y cada vez va a ms. Hay por lo tanto desde una
fase inicial hasta una fase muy avanzada. Veamos como establecer esas fases.
Clasificacin del Hipotiroidismo en funcin de datos analticos.El Hipotiroidismo se produce porque el tiroides fabrica menos hormonas de las que el organismo necesita. El
Hipotiroidismo no es una enfermedad, es una disfuncin. La diferencia es sutil, pero tiene importancia. En los momentos
iniciales del proceso el tiroides esta sano, es absolutamente normal, lo que ocurre es que los Anticuerpos Antitiroideos
que el organismo ha producido no le dejan fabricar hormonas tiroideas. El yodo que necesita para fabricar estas
hormonas no le llega en condiciones.
Le voy a poner un ejemplo que le har verlo muy claro si sabe un poquito de coches (seguro que Vd. o su marido
saben de coches mas que de tiroides, si el ejemplo no es del todo bueno es porque yo s de tiroides ms que de
coches). En el automvil tenemos en un lado el motor (el tiroides) y en el otro el depsito de gasolina (el yodo), pero en
medio hay un pequeo elemento esencial "el carburador"; en el carburador se mezcla la gasolina con aire y se forma la
mezcla que ha de activarse por la chispa de las bujas. Si el carburador no funciona nada funciona, pero el motor no esta
estropeado.
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

En el tiroides la glndula necesita que el yodo le llegue en forma de yodo atmico I* para incorporarlo a la tirosina
(con ese) y formar la tiroxina (con X) y para ello el yodo molecular que tomamos (I + I) que tiene dos tomos de yodo tiene
que desdoblarse mediante un proceso de oxidacin. La oxidacin la activa una enzima la Tiroperoxidasa (TPO ) y ah
precisamente es donde interfieren los "anticuerpos anti-Tiroperoxidasa" ( Anticuerpos anti TPO o anticuerpos
antimicrosomiales ).
El tiroides est bien, est sano, pero no puede trabajar. Si alguna vez se arreglara el carburador, si se pudieran
eliminar los anticuerpos, ese tiroides funcionaria normalmente , si no se estropea antes en un intento desesperado por
producir hormona.
Este proceso se produce en etapas, algo as como en escalones, y esas etapas se reflejan en la analtica y
fundamentalmente en el nivel de la TSH.
CLASIFICACION DEL HIPOTIROIDISMO EN FUNCIN DE DATOS ANALITICOS

Hormonas Tiroides

TSH

Ant. Antitiroideos

Normales

0.3 - 2.5 uU/ml

Positivos

Altas

menor de 0.1

Generalmente ++.

Hipotiroidismo Oculto Inicial

Normales

2.5 - 5.0 uU/ml

Posit. Negat.

Hipotiroidismo Oculto Evoluc.

Normales

mayor de 5.0 uU/ml

Posit. Negat.

Bajas

mayor de 10 -15 uU/ml

Posit. Negat.

Tiroiditis Inmunitaria Inicial

Tiroiditis Silente

Hipotiroidismo Evidente

Esta clasificacin, se propone por el autor en base al Documento "Gua de Consenso para el Diagnostico y
Tratamiento del Hipotiroidismo" elaborado y publicado por la Nattional Academy of Clinical Biochemistry americana en
2002 y en el contenido de la sesin monogrfica de la 12 Reunin de de la American Asociation of Clinical
Endocrinologist ( San Diego, California, Mayo 2003).
La Gua de Consenso un documento de 139 pag. y 400 citas bibliogrficas, esta traducida al espaol en la
misma web.
Es una clasificacin nueva y la novedad es que incluye la fase ms precoz del Hipotiroidismo oculto, que hasta
ahora no se tena en consideracin.
Tiroiditis Inmunitaria Inicial.-

PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

El hipotiroidismo espontneo, es decir, el que no est inducido por ciruga o tratamientos previos con radioyodo o
factores externos en general, comienza siempre con un proceso autoinmunitario. Algo, no sabemos bien en que forma,
aunque hay una explicacin ms amplia en el captulo general de Tiroiditis Inmunitaria, hace que el organismo produzca
anticuerpos contra su propio tiroides. Es un proceso autoagresivo. Los anticuerpos antitiroideos son unos
autoanticuerpos, no vienen de fuera, los fabrica el organismo y atacan al tiroides. Si se detectan en sangre anticuerpos
antitiroideos eso significa que ya est en marcha el proceso agresivo y que ese tiroides, ms pronto o ms tarde, va a
trabajar mal. Es posible que en esa lucha de los anticuerpos con el tiroides, en alguna ocasin venza el tiroides, pero
como precaucin debemos asumir que ese tiroides est ya afectado.
En esta fase generalmente no hay sntomas. Es una fase que puede pasar desaperciba, sino se hace un perfil
tiroideo con carcter de escrining.
A partir de este momento los anticuerpos pueden seguir elevados o pueden incluso normalizarse. En nuestra
opinin los anticuerpos antitiroideos solo son determinantes, cuando la TSH es normal, como aviso de que est en
marcha una tiroiditis inmunitaria.
Tiroiditis Silente (Hipertiroidismo Transitorio previo al Hipotiroidismo).Ahora ocurre algo extrao, algo que despista mucho al mdico. En lo que va a finalizar fatalmente en un
hipotiroidismo, hay una Fase Hipertiroidea, hay un Hipertiroidismo Transitorio.
Vamos a explicarlo, no es difcil de entender. El tiroides tiene pequeos almacenes de hormonas tiroideas en su
interior y esas hormonas estn almacenadas en algo as como pequeos "globitos" aislados de la sangre. Son los
folculos tiroideos. Cuando los anticuerpos atacan al tiroides pueden romper esos folculos y entonces pasa mucha
hormona tiroidea a la sangre. Se puede producir una fase de "Falso Hipertiroidismo". Si las hormonas tiroideas estn
elevadas en sangre la TSH se deprime, la TSH est inhibida (TSH menor de 0.1).
La clnica es la de un Hipertiroidismo, incluso la de un Hipertiroidismo importante, nerviosismo, taquicardia,
palpitaciones, perdida de peso, puede haber cansancio. El organismo no sabe lo que pasa en el tiroides, solo que se
encuentra con una avalancha de hormonas tiroideas en sangre. Con frecuencia el mdico incluso pone un tratamiento
antitiroideo.
La analtica en un "Falso Hipertiroidismo" y un "Hipertiroidismo Verdadero" es la misma, incluso en el
Hipertiroidismo Verdadero ( Enfermedad de Graves ) estn los anticuerpos antitiroideos elevados. Solo hay una forma de
distinguir una cosa de otra, de hacer eso que hemos llamado un diagnostico diferencial. El estudio de la vascularizacin
tiroidea mediante ecografa doppler color. En el Hipertiroidismo verdadero la vascularizacin tiroides esta muy
aumentada, en el falso hipertiroidismo la vascularizacin es normal.
Esta fase puede pasar desapercibida o puede incluso diagnosticarse de un Hipertiroidismo. Es eso que
descoloca al mdico y al paciente, que te dice "he pasado de un hipertiroidismo a un hipotiroidismo" y lleva mucha razn.
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

Hipotiroidismo Oculto Inicial.- ( Grado I )

Ahora, despus de esa fase hiperfuncional, de ese falso hipertiroidismo, el tiroides se lesiona y empieza a
funcional mal. No todo el tiroides esta afectado, puede haber zonas peor o mejor conservadas. En ecografa eso puede
manifestarse como reas de ecogenicidad ms baja, junto a otras de ecogenicidad normal. Y eso puede descolocar
tambin al ecografista, que las interpreta como zonas nodulares. No son autenticas ndulos, son tambin "falsos ndulos".
En esta fase los niveles de hormonas tiroideas en sangre son normales, pero la TSH se eleva por encima del lmite
normal. Y aqu hay un problema: Hasta ahora se consideraba que la TSH era normal si estaba por debajo de 5.0, pero eso
ya pertenece al pasado. Los lmites de normalidad de la TSH actualmente se encuentran entre 0.3 y 2.5 3.0
mcUI/ml. Son los datos que ha establecido la Academia Americana de Bioqumica Clnica y la Asociacin Americana de
Endocrinlogos Clnicos. Es posible que su laboratorio no haya adoptado todava estos lmites. La difusin de la
informacin en medicina es bastante lenta.
Pero como quiera que el lmite de la normalidad para la TSH estaba establecido hasta relativamente poco en 5.0,
he tratado de mantener un rea intermedia en que la actuacin mdica queda condicionada a la situacin del paciente.
Generalmente en esta fase ya hay sntomas de hipotiroidismo y en muchos casos el cansancio empieza a manifestarse.
Pero en otros casos los pacientes se encuentran bien, depende de cada persona.
Hipotiroidismo Oculto Evolucionado.- ( Grado II )
Siguen siendo normales las cifras de hormonas tiroideas en sangre, es por tanto un Hipotiroidismo Oculto, pero la
TSH se eleva ya de forma franca por encima de 5.0 uU/ml.
Las manifestaciones clnicas son prcticamente constantes. El cansancio est presente casi siempre, aunque unos
pacientes lo adviertan o lo manifiesten ms que otros.
A este nivel, aunque el paciente no acuse demasiadas molestias debe ya instaurarse un tratamiento compensador
de esa funcin tiroidea que esta fallando. Demorar el tratamiento esperando que suba ms la TSH es slo conseguir que
el organismo se degrade ms y que sea ms difcil la recuperacin. En la Tiroiditis Crnica y en esa fase el tiroides no se
va a recuperar nunca. Puede haber algn caso excepcional, pero eso no justifica dejar a una inmensa mayora de
pacientes pasndolo mal y sin tratamiento.
A esto se le esta llamando Hipotiroidismo Subclnico, pero es absolutamente errneo, porque insisto en que hay
clnica y mucha.
Hipotiroidismo Evidente.La TSH esta por encima de 10.0 mcUI/ml, las hormonas tiroideas T4, T3 y T-4 Libre estn ya por debajo de la
normalidad. Es un hipotiroidismo avanzado, algo que yo llamara un Hipotiroidismo de Libro, porque se adapta a lo que
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

viene habitualmente en los libros de texto. eso que se llama Hipotiroidismo Clnico o Hipotiroidismo Evidente, el
diagnostico es tan fcil que lo hace la enfermera del endocrinlogo al abrirle la puerta al paciente. Es ms, Maran, que
quiz os suene como el padre de la endocrinologa en Espaa, deca y llevaba razn, que el hipotiroidismo es la nica
enfermedad que se diagnostica al or hablar al paciente por telfono (la infiltracin mixedematosa de las cuerdas vocales
determina un tipo de voz especial y muy caracterstica.
En el Hipotiroidismo Evidente todo est mal y el paciente tiene ese aspecto de hipotiroideo que viene en los libros.
Las Hormonas Tiroideas estn bajas y la Hormona Tiroestimulante o TSH est muy elevada. Todo esta muy claro.
Pero no hemos terminado, aun queda bastante. Recordad que estamos hablando de Cansancio y Agotamiento y
hay casos en que la causa no es un Hipotiroidismo. Hay que hacer referencia tambin a estas otras posibilidades.
Cansancio y Agotamiento de Causa no Tiroidea.Hemos comenzado diciendo que el Hipotiroidismo Oculto o Evidente puede ser una causa del cansancio y que lo
primero que debe de descartarse en esta situacin es el Hipotiroidismo, ya que una simple analtica de T4-Libre, TSH y
Anticuerpos Antitiroideos, puede confirmar o descartar esta patologa.
Pero todos estos sntomas que citamos ms arriba, de los que sin duda el ms llamativo en el cansancio, se
pueden producir no solo por el Hipotiroidismo, sino tambin en otro tipo de patologas. Y no hay diferencia entre el tipo de
sntomas o molestias que se producen en el Hipotiroidismo del que se producen en otras enfermedades.
Patologas que pueden producir cansancio.Anemia
Cncer Oculto ( sndrome paraneoplsico )
Enfermedad de Addison (Insuficiencia suprarrenal)
Infecciones crnicas bacterianas
Infecciones crnicas vricas (mononucleosis, hepatitis,)
Intoxicaciones por metales pesados
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Lupus Eritematoso Sistmico
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

Medicamentos (antialrgicos, antidepresivos y ansiolticos,)

SIDA
Tuberculosis
quiz alguna ms
En este listado, por orden alfabtico, hay algunas enfermedades que pueden excluirse con relativa facilidad y otras
que cuya exclusin puede ser realmente difcil, pero hay que pensar en todas. Parece evidente que si acudes a la consulta
de un mdico por "cansancio" es preciso hacer eso que los mdicos llamamos un "Diagnostico Diferencial".
Problemtica Mdica ante un paciente con "cansancio".En una situacin en la que el sntoma predominante o ms importante es el Cansancio o el Agotamiento, la Historia
Clnica no aporta muchos datos y puede ser bastante variable de unas personas a otras. Hay quien apenas dice nada o
solo que se siente cansada y hay quien te abruma con datos de lo ms diverso e inespecfico.
Lo primero que hay que descartar es una depresin. El cansancio es un sntoma casi constante en la
depresin. La depresin no se diagnostica con anlisis ni con pruebas, pero hay datos orientativos. La paciente
deprimida no va a la consulta sola, no tiene iniciativa, lo llevan y va con algn familiar y no cuida mucho su aspecto fsico.
Pero es un diagnostico que hay que dejar para el final, cuando se han descartado todas las otras cosas posibilidades.
Hay cansancio en lo que se llama el sndrome paraneoplsico (sndrome = conjunto de signos y sntomas que se
dan en alguna patologa ), que puede presentarse en cnceres ocultos en que el cansancio puede ser la nica
manifestacin. Son personas con aspecto de estar seriamente enfermas y los datos analticos acostumbran a ser
expresivos.
En las otras patologas el cansancio es slo un sntoma muy secundario.
Pero en el estudio de este tipo de pacientes lo que puede aportar mas datos son las pruebas complementarias,
bsicamente las pruebas de laboratorio.
Peticin de pruebas complementarias.En esta primera visita no es preciso solicitar muchas pruebas. En una persona con cansancio como sntoma
predominante se debe de pedir Sangre y Orina completas y un Perfil Tiroideo.
Pero no siempre el mdico generalista le pide a los pacientes con cansancio u Perfil Analtico Tiroideo . y si no
se pide al menos una T4-Libre y una TSH difcilmente se puede diagnosticar un Hipotiroidismo. Y esto no soloo ocurre en
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

Espaa, pasa en todos sitios y concretamente en Estados Unidos.

Copio textualmente del libro "Overcoming Thyroid Problems" del endocrinlogo americano Jeffrey Garber, actual
presidente de la Sociedad Americana de Endocrinologa, el principio del apartado "Pdale al mdico que le haga las
pruebas".
"Para intentar disminuir el nmero de personas que sufren un problema de tiroides y no han sido diagnosticados, la
Asociacin Americana de Tiroides y la Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos, est haciendo campaas
dirigidas directamente a la opinin publica, Estas Asociaciones recomiendan a todas las personas que tienen sntomas
sugestivos de enfermedad del tiroides que pidan al mdico que les haga las pruebas de funcin tiroidea" .
Si est cansada pdale a su mdico que le haga unas pruebas tiroideas, "anlisis para ver el tiroides". Si
esta cansada y no descartan el hipotiroidismo esta quedando un hueco
Valoracin de las pruebas analticas tiroideas .Este puede ser el segundo problema. Probablemente el ms importante. Cmo se valora el perfil analtico
tiroideo? Aqu esta la clave del diagnostico del Hipotiroidismo oculto y del descubrimiento de la causa del cansancio.
Ya hemos comentado que recientemente han cambiado las cifras de normalidad de la TSH
establecindolas en valores entre 0.3 y 2.5 3.0 mcUI/ml Me consta que hay muchos laboratorios que han hecho esa
correccin, pero tambin me consta que hay muchos que aun no la han hecho y siguen dando como normal para la TSH la
cifra de 5.0
Si su mdico recibe un informe de laboratorio con una TSH de 4.0 4.5 y le dicen que es normal, el descartar el
hipotiroidismo y seguir buscando otras causas.
Se empieza a buscar otras causas, a pedir mas pruebas, todo sale normal y empieza a rodar de mdico en
mdico. Es casi seguro que el al final empezarn a pensar en una depresin y a enviarla al psiquiatra.
Tu ests cansada, muy cansada, y no te encuentran nada. Empiezas a preguntar, a entrar en Internet, pruebas con
la homeopatita, con naturistas, con acupuntura. No puedes seguir as, tienes tu trabajo, tu casa, tus hijos, tu marido. Tienes
que sacar fuerzas de la flaqueza. El cansancio pasa a ser agotamiento y empiezas a romperte. Ansiedad, depresin,
psiquiatra, tranquilizantes o antidepresivos que te dejan ms planchada.
Y ahora llego al final de la historia. Si todas las pruebas salen normales, si no encuentran ningn motivo para ese
cansancio, que ya es agotamiento, se ha creado una estantera para colocar estos casos, es un "Sndrome de Fatiga
Crnica". No se sabe la causa y no hay ningn tratamiento efectivo.
No voy a dudar de la existencia del sndrome de fatiga crnica ni voy a discutir sobre ese tema, solamente voy a
hacer referencia a l en relacin con la necesidad de descartar en todos los casos un hipotiroidismo oculto.
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

Por definicin solo se puede hablar de un sndrome de fatiga crnica cuando se han descartado todos lo
motivos que pueden producir ese cansancio anormal y lo primero que hay que descartar es un hipotiroidismo
oculto, que es la causa mas frecuente de cansancio. Y descartar un Hipotiroidismo Subclnico u Oculto es
demostrar que la TSH est por debajo de 2.5
En cualquier caso con una TSH de 4.0 4.5 uU/ml no se puede hacer un diagnostico de sndrome de fatiga
crnica. Eso es un Hipotiroidismo Subclnico al que hay que poner tratamiento y si hay una causa para el cansancio, el
diagnostico de sndrome de fatiga crnica no puede establecerse.
TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES MUSCULARES.Como las alteraciones del Sistema Muscular son tan importantes, voy a poner en este captulo su tratamiento
especfico, que ser complementario al tratamiento basal de su Hipotiroidismo.
Tratamiento Farmacolgico.El nico tratamiento del Hipotiroidismo es la compensacin del organismo aportndole lo que el tiroides
no es capaz de fabricar, la Tiroxina.
Pero estamos hablando de una buena compensacin, no de dar un poco de Tiroxina o menos de la que se
precisa, porque en ese caso estaramos como antes. Para que el organismo y el msculo trabajen normalmente hay que
dar la dosis de L-Tiroxina que cada persona necesita, ni ms, ni menos. No es difcil.
El valorar el nivel de T4 Total o Libre o T3 total o Libre, ya hemos visto que no sirve. En el Hipotiroidismo Subclnico
o Hipotiroidismo Oculto esas hormonas son normales en sangre y adems es muy posible, aunque no esta
bioqumicamente demostrado, que estas hormonas no sean normales, pueden ser hormonas menos activas, hormonas
descafeinadas. El nico ndice vlido actualmente para comprobar la compensacin de la funcin tiroidea es la
valoracin del nivel de TSH.
En Febrero de 2009 la Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos ha recomendado que en los
pacientes Hipotiroideos en tratamiento con L-Tiroxina, el nivel de TSH en sangre debe de mantenerse por
debajo de 2.0 mcUI/ml.
Hay que partir de una base, el tratamiento del Hipotiroidismo debe de ser individualizado, porque cada persona se
encuentra bien con "su nivel personal de TSH", pero es aconsejable que ese nivel de TSH este por debajo de 2.0, aunque
debe de valorarse cfada caso individualmente.
No es en absoluto aconsejable que cada uno busque "su dosis" haciendo pruebas. El tratamiento del
Hipotiroidismo debe de ser siempre controlado por su mdico. El principio del tratamiento hasta llegar a un ajuste
correcto de la dosis debe de ser controlado inicialmente cada mes o mes y medio y despus pueden hacerse ms largos
los intervalos entre visitas. Nunca ms de 6 meses. Y debe de empezarse siempre desde abajo hacia arriba y de forma
PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

gradual. No vale intentar hacer mas corto el periodo de recuperacin empezando con dosis altas. El organismo que lleva
aos trabajando con niveles inadecuados de hormonas tiroideas, tiene que irse adaptando poco a poco a su nueva
situacin. Generalmente hacen falta algunos meses para que el organismo se vaya recuperando, pero la mejora del
cansancio puede empezar a notarse ya al cabo de algunas semanas.
El paciente en estos primeros momentos es como un nio que explora un territorio nuevo, necesita tener prxima la
mano de su madre y en este caso de su medico.
Personalmente, no me gustan los tratamientos complementarios, ya que pueden enmascarar la respuesta al
tratamiento y hay que observar como la paciente evoluciona, como siente su mejora o si no la siente. Pero eso depende
un poco de su medico.
Pero es imprescindible el tratamiento fsico, la recuperacin, el entrenamiento.
Tratamiento fsico del cansancio.Hay que reeducar los msculos, Entrenarlos muy suavemente, sin forzarlos, sin agotarlos. Estamos manejando un
tejido muy delicado y que est enfermo. No se le puede forzar porque volvemos atrs. Los buenos entrenadores forman a
los deportistas de elite. Los malos los destrozan y los arruinan fsicamente.
Que ejercicios hay que hacer. Los que os gusten, algunos diariamente, otros un par de das por semana. Andar,
pasear, pasear en bicicleta, nadar, Tablas de gimnasia suave, de eso sabis vosotras ms que yo, ahora hay un montn
de formas de hacer ejercicio. Puede ser Tai-Chi o alguna otra disciplina suave. El Pilates puede ir muy bien y el yoga
puede ser tambin aconsejable. Y Por qu no el baile de saln ?. Me lo coment una profesora de baile y me dijo que
era el mejor ejercicio para personas pasados los 50.
Pero insisto, en principio todo muy suave, sin agotar la musculatura e ir progresando poco a poco, porque si la
musculatura se ha deteriorado a lo largo de meses tambin va a tardar algunos meses en recuperarse. Como siempre
sois vosotras mismas las que debis de marcar el ritmo y cada caso es individual. Tu colaboras en tu curacin, tenis que
trabajar juntos el medico y tu.
Para las contracturas.Masajes.- Baos en agua templada con movimientos suaves. Hay ya muchos SPA por ah y piscinas de agua
templada. Alguien me ha dicho que le han ido muy bien los estiramientos.
En resumen: Constancia y Paciencia para reentrenar suavemente los msculos, sin lesionarlos ni
agotarlos. Hay que acordarse de eso que decan nuestros padres o al menos el mo: "Despacito y buena letra, que el
hacer las cosas bien importa ms que el hacerlas"

PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin

[ Volver ]

Teo F. Atienza

PDF creado por htmlapdf.com a travs de la Interfaz de programacin