Suturas e Fios

Professora e enfermeira : Carla Gomes

Conceito
}

Entende-se por sntese o conjunto de manobras

manuais e instrumentais, destinadas a unir os
tecidos separados, restituindo sua continuidade
anatmica e funcional.

}
}
}
}
}

}
}

NORMAS
PARAcorretas;
UMA BOA SUTURA
anti-sepsia
e assepsia
unio de tecidos de mesma natureza, de acordo com os
diferentes planos;
hemostasia adequada;
abolio dos espaos mortos;
lbios ou bordas da ferida limpos e
sem anfractuosidades;
ausncia de corpos estranhos ou
de tecidos desvitalizados;
emprego de suturas e fios adequados,
realizados com tcnica apropriada.
Se houvesse um material de sutura ideal, teria que se
escolher somente o tamanho apropriado.
No existe um material de sutura ideal, porm os que

CARACTERSTICAS DE UM MATERIAL DE
SUTURA IDEAL

CLASSIFICAO
DAS SUTURAS
} Os fios so geralmente classificados em dois grandes
grupos: ab-sorvveis e no absorvveis.

Fios absorvveis: so aqueles que sofrem degradao e

rapida-mente perdem sua tenso de estiramento em 60
dias.
Fios no absorvveis: so aqueles que retm a fora de
tenso por mais de 60 dias.
Os fios ainda podem ser classificados como naturais e
sintticos.
Dentro dos materiais naturais absorvveis tem-se o
categute cirrgico e o colgeno.

Material sinttico absorvvel o cido poligliclico

Nas fibras naturais no absorvveis (incluindo os

metais), tem-se a seda, algodo e o tntalo.
Materiais sintticos no absorvveis incluem:
Poliamidas (nilon, caprolactam polimerizado)

Polister

Novafil

Plsticos poliolefino (polipropileno epolietileno)

Polibutester.

SUTURAS ABSORVVEIS DE ORIGEM

ANIMAL
} O categute cirrgico
ainda o fio mais usado em
suturas at agora.

preparado tanto da submucosa do intestino delgado

de ovinos ou da camada serosa do intestino del-gado de
bovinos.
}

Teve seu nome originariamente dito por ser espichado

como uma corda, porm mais tarde foi mudado para
gato jovem (do ingls "kit" e "cat").
um material capilar, multifilamentoso, composto de
muitas tiras que so torcidas em mquinas, polidas
de maneira a ter uma superfcie regular e macia que
parecem ser de fio monofilamentoso. tratado com
formaldedo e esterilizado por radiao ionizvel.

No pode ser autoclavado, pois o calor desnatura as

A Absoro
}

A absoro do categute aps seu implante obedece a

um mecanismo de duas partes:
primeiro a perda da tenso de estiramento resulta na
separao molecular por ao de cidos hidrolticos e
atividades colagenoltica;
segundo, a digesto e absoro so feitos por enzimas
proteolticas que ocorre tardiamente.
Devido a sua composio de colgeno, o categute
estimula uma significante reao tipo corpo es-tranho
nos tecidos. O categute possui uma grande variao
na absoro e na perda da tenso superficial, o que o
coloca em posio de inferioridade quando comparado
com os fios sintticos absorvveis.

Uma absoro prematura acontece quando o

categute exposto s secrees cidas (pepsina)
do estmago, ambiente infectado, ou tecidos muito
vascularizados.
Sua absoro tambm acelerada em pacientes
com deficincia protica.
A diferena em dimetro tem pouca influencia no
tempo
de absoro.
O categute mdio perde ao redor de 33% de sua
tenso original aps 7 dias de implantado e cerca de
67% aps 28 dias.

Tipos...
}

O categute cirrgico est disponvel na forma simples e

cromado.
O tratamento com sais de cromo resulta em um aumento
das ligaes intermoleculares, tendo como resultado o
aumento da tenso superficial e a resistncia a digesto,
com decrscimo da reatividade tecidual.
A graduao do categute cromado :
cromado fraco (tipo B) - perda da tenso ao redor de 10
dias;
cromado mdio (tipo C) - perda da tenso ao redor de 20
dias;
cromado extra (tipo D) - perda da tenso ao redor de 40
dias.

Colgeno
}

O colgeno composto de material

monofilamentoso e foi introduzido em 1964. feito
de tendo flexor de bovino, tratado com formaldedo
ou sais de cromo, ou ambos.

Sua natureza no assptica e simplicidade no

processamento so algumas vantagens, se
comparado ao categute cirrgico.
As suturas de colgeno so feitas atualmente
em dimetros finos e so usadas quase que
exclusivamente em cirurgia oftlmica.

FIOS DE SUTURA ABSORVVEIS DE

ORIGEM
SINTTICA
}

Esses tipos de suturas foram introduzidos para

reduzir a variao na absoro e consequente
perda de tenso superficial associada aos produtos
naturais.

cido poligliclico (pga) - dexon

um polmero multifilamentoso do cido gliclico

(cido hidroxia-ctico) que foi descrito pela primeira
vez em 1970. Seu nome comercial Dexon, nos
tamanhos 7-0 a 3.
O mtodo de absoro de Dexon difere do categute.
O Dexon absorvido por hidrlise no por
fagocitose, possivelmente atravs de esterases.

Existe a hiptese suspeita que os produtos

de degradao do PGA so potentes agentes
antibacterianos.

A absoro est associada com uma grande

reduo do processo inflamatrio se comparado
com o categute.

A hidrlise do PGA se processa mais rpida em

presena de ambi-ente alcalino. O Dexon relativamente forte e similar a poliglactina 910 e ao nilon
monofilamentoso. Tem maior tenso de estiramento
que o categute, seda e algodo.
A perda da tenso ao redor de 37% nos primeiros
7 dias aps o implante e 80% em dois dias.

Nenhuma tenso est presente aos 28 dias.

Devido a sua rpida perda da tenso de
estiramento, o PGA inferior aos materiais no
absorvveis quando usados em tecidos com
cicatrizao vagarosa como ligamentos, tendes e

Deve-se considerar que o Dexon tem uma tenso de

estiramento superior ao categute durante a fase mais
crtica da reparao das feridas.
O Dexon pode ser usado em grande variedade de
procedimentos cirrgicos bem tolerado no s em
feridas limpas mas tambm em situaes de infeco.
As desvantagens do PGA incluem a tendncia de cortar
os tecidos, principalmente os friveis, menor segurana
nos ns que o categute.
A frico pode ser reduzida, umedecendo o fio antes
do uso. A segurana dos ns pode ser aumentada
apertando individualmente cada n.

910 - vicryl
umaPoliglactina
fibra sinttica, tranada,
composta de cido gliclico e lctico, em uma proporo de 9:1. Esta sutura tranada para melhorar
o manuseio. Seu nome comercial Vicryl.
O Vicryl mais hidrofbico e mais resistente hidrlise que o
Dexon.

Esta sutura esterilizada pelo xido de etileno e disponvel coberta

e descoberta.
A cobertura feita com uma mistura de esterato de clcio e um
copolmero dos cidos lactivo e glicolido numa proporo de 65:35.
O mecanismo de absoro o mesmo do Dexon (hidrlise), e
ocorre entre 60 e 90 dias aps o implante.
mais forte que o PGA em todo tempo do implante, principalmente
de 0 a 35 dias. Esta sutura perde 50% de sua tenso depois de 14
dias e 80% aps 21 dias.
Sua absoro no depende do dimetro da sutura. mais forte que
o categute, e bem tolerado em muitas condies diferentes em
feridas.

Polidiaxonona (pds)
}
}

Esta sutura sinttica monofilamen-tosa um polmero da

paradioxanona.
esterilizada pelo xido de etileno, possui grande
flexibilidade, maior que o Dexon, Vicryl ou polipropileno.
Sua degradao atravs da hidrlise, que ocorre em
velocidade regular e de uma maneira previsvel nos tecidos.
A perda da tenso de estiramento menor que do Dexon ou
do Vycril. Perde 26% de sua tenso aps duas semanas, 42%
aps 4 semanas e 86% aps 8 semanas.
A absoro mais lenta que o Dexon e o Vicryl.
Existe ainda evidncia aos 91 dias e fica total-mente
absorvida em 182 dias aps o implante. Os produtos de
degra-dao so excretados primariamente pela urina.
O PDS II um produto novo que possui todas as
caractersticas do "velho" PDS exceto que o tempo de
reteno da tenso do estiramento foi aumentado.

Poligliconato
- maxon
Esse um fio
de sutura recente,
produzido a partir de
um copolime-ro do carbonato de glicolideo e trimetilene
(GTMC). Seu nome comercial Maxon.
Esta sutura foi feita para ter o desempenho previsvel de uma sutura sinttica ab-sorvvel "in vivo"
com as caractersticas de manuseio de uma sutura
monofilamentosa.
O Maxon tem uma tenso de estiramento inicial superior
a do Dexon, Vicryl e polidiaxanona.
degradado por hidrlise. Retm a tenso de
estiramento em 81% ao 14 dias, 59% em 28 dias e 30%
em 42 dias.
De uma maneira geral, a meia vida da tenso (tempo

Dexon - 2 semanas

Vicryl - 2 semanas

Maxon - 3 semanas

Polidioxanona - 6 semanas.

FIOS NO ABSORVVEIS
}

De origem natural:

Seda

Algodo

Metais

}
}

}
}

Seda
A seda obtida da larva do bicho da seda. Est disponvel na forma
torcida ou tranada. Pode ser tratada por imerso em leo vegetal,
cera ou silicone, a fim de diminuir a capilaridade.
Apesar de ser classificada como uma sutura no absorvvel, ela
pode ser absorvida a longo prazo.
A seda perde 30% de sua tenso de estiramento em duas
semanas, 50% em um ano e praticamente toda tenso ao redor de
dois anos.
Vantagens: barata, excelente manuseio, e boa segurana nos ns.
Desvantagens: maior reao tecidual que outros materiais no
absorvveis.

Pode servir de "nidus" no sistema urinrio, ou promover lceras

quando na luz de rgos do sistema gastrintestinal.

A cera ou o silicone diminuem a segurana dos ns, e ela fica

mais fraca quando molhada. recomendada para unir tecidos em
presena da contaminao.

}
}

Algodo
O algodo possui fibras naturalmente torcidas. Foi
introduzido no final da dcada de 1930.

Vantagens: aumentar sua tenso de estiramento

quando molhado.
Outras vantagens incluem uma melhor segurana
nos ns que a seda, perda lenta da tenso de
estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos).
Desvantagens: provoca uma reao tecidual
semelhante da seda, potencializa infeces,
muito capilar e seu manuseio no muito bom.

Suturas metlicas

Sutura metlica
}

Tem sido usado por sculos. atualmente a nica sutura metlica com
alguma aceitao.

O ao inoxidvel disponvel do tipo autntico contendo ferro, cromo,

nquel e molibdnio. Est disponvel nas formas monofilamentosa ou
torcida.

Vantagens: no promove reao inflamatria nos tecidos, possui maior

tenso de estiramento de todos os materiais quando implantado nos
tecidos, possui a maior segurana nos ns de todos os materiais, pode ser
autoclavado, e recomendado para tecidos com cicatrizao lenta.
A forma monofilamentosa pode ser usada em feridas contaminadas e
infectadas.
Desvantagens: tendncia a cortar os tecidos, manuseio pobre
(principalmente para atar os ns), quebra quando torcido muitas vezes
no mesmo ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos
contra as pontas no flexveis.

Outras Suturas Metlicas

O tntalo, o alumnio e a prata tm sido usados como material de su-tura,
porm sem grande aceitao em cirurgia.
O tntalo por ser um metal puro, tem sido usado como sutura e como

FIOS DE SUTURA NO ABSORVVEIS

} Poliamidas SINTTICOS
}

Nilon um termoplstico que contm aminas e

derivado do cido adipico.
Encontra-se disponvel na forma de sutura mono e
multifilamentosa.
Aps sua implantao, perde ao redor de 30%
de sua tenso de estiramento em dois anos (o
monofilamentoso).
O nilon multifilamentoso perde toda sua tenso ao
redor de 6 meses.
A perda desta tenso est associada a degradao
qumica do nilon, e h suspeita que os produtos de
degradao so agentes antibacterianos potentes.

Vantagens: biologicamente inerte no capilar na forma

monofilamentosa e possui uma tenso de estiramento
similar a do polipropileno.
Possui grande aplicao como material de sutura.
A incidncia de infeco em tecidos contaminados
contendo nilon monofilamentoso mais baixa do que
qualquer outro material de sutura no absorvvel, com
exceo do prolipropileno. Possui mnima diferena
microscpica quanto a reao tecidual se comparado ao
ao inoxidvel.
Pode ser usado em qualquer tecido, porm no
recomendado para cavidade serosa ou sinovial, devido a
irritao pela frico de suas pontas.
Desvantagens: pobre manuseio e pouca segurana nos
ns. Possui memria que a tendncia de reverter a sua
configurao original.
A segurana dos ns pode ser melhorada, dando-se
4 ou 5 ns, o que prolonga o tempo de realizao da

Caprolactam
uma sutura de poliamida multifilamentosa, torcida, da
fam-lia do nilon.
Foi introduzida em Veterinria ao redor de 1940 e est
disponvel somente em dimetro grande, podendo ser
esterilizado por autoclave.
A esterilizao qumica no suficiente.
Quando comparado ao nilon, o caprolactam tem uma
tenso de estiramento maior, porm quando molhado
perde ao redor de 20% da tenso.
Promove mais reao inflamatria quando usado em
suturas de pele, que a de um grampo de ao inoxidvel.
Polister
uma sutura multifilamentosa, disponvel em forma
simples e coberta, com polibutilato, teflon e silicone.
Foi introduzida no final da dcada de 50.

Vantagens: muito forte - a sutura no metlica

mais forte que existe.
As de pequeno dimetro promovem grande tenso
de estiramento inicial, com pequena perda aps a
implantao.
Oferece um bom suporte para tecidos de lenta
cicatrizao.
Desvantagens: manuseio limitado, grande
coeficiente de frico (a cobertura geralmente
diminui este coeficiente), pobre segurana dos ns
(recomenda-se 5 ns aperta-dos), a mais reativa
das suturas sintticas (reao comparvel do
categute).
Seu uso em feridas contaminadas tem sido

Poliolefina
Este material induz pequena reao nos tecidos e
hidrofbica. Seus dois representantes disponveis
so o polipropileno e o polietileno.

a) Polipropileno
Sutura introduzida em 1961 e um polmero do
propileno, um derivado do gs propano. Disponvel
na cor azul e natural.

Vantagens: grande segurana nos ns (melhor

do que qualquer outro material monofilamentoso,
no sinttico no metlico), retm sua tenso de
estiramento aps a implantao nos tecidos, no
enfraquecido pelas enzimas teciduais e por isso
usado em sutura car-diovascular.
Devido a sua grande flexibilidade, recomendado
para uso em tecidos que tenham capacidade de
elongao, como pele e msculo cardaco.
Possui tambm o menor efeito potencial de
transformar uma ferida contaminada em infectada.
(grande resistncia infeco bacteriana).
Desvantagens: o fio torna-se escorregadio.

Polietileno
uma sutura monofilamentosa com excelente tenso de
estiramento, porm com muito pouca tenso nos ns.
Pode ser autoclavado sem perda considervel de tenso. O
polietileno semelhante ao polipropileno com reao a mnima
reatividade tecidual e sua resistncia a contaminao bacteriana.
A maior desvantagem pouca segurana dos ns.
Polibutester
o nico copolmero que flexvel. monofilamentoso e possui o
nome comercial de Novafil.
Seu manuseio considerado melhor que o nilon e polipropileno,
enquanto sua tenso e segurana dos ns so semelhantes.
Quando tantos tipos de suturas esto disponveis, a seleo
apropriada pode ser difcil.
O material de sutura deve ser escolhido na base de suas
propriedades biolgicas conhecidas e da situao clnica presente
no momento.

Princpios a serem observados na escolha de um material de

sutura
as suturas devem ser to ou mais fortes do que os tecidos
normais atravs dos quais so colocadas; a pele e a fscia
so os tecidos mais fortes, sendo que o estmago, intestino e
bexiga urinria so os mais fracos.

As suturas no so necessrias aps a ferida ter cicatrizado;

as feridas viscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a tenso entre 14 e 21 dias, sendo que as suturas absorvveis so
mais adequadas para estes tecidos.
}

A fscia e a pele cicatrizam com mais vagar, sendo

as suturas no absorvveis as mais indicadas; suturas
monofilamentosas su-portam mais contaminao do que as
suturas multifilamentosas.
}

Suturas sintticas so superio-res s suturas naturais;

cido poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona, nilon
monofilamentoso e polipropileno tm a menor incidncia
de infeco quando usado em tecidos contaminados. as

SELEO DO TAMANHO DE SUTURA

APROPRIADO

A seleo da sutura apropriada envolve a escolha

do tipo e tamanho certos.
As suturas so medidas em sistema mtrico ou
USP.
O menor tamanho 10-0 (0000000000) e o maior 7.
Os fios de ao inoxidvel so classificados de
acordo com a recomendao de Brown e Sharp
(B&S), sendo que a medida 41 equivale a 7-0 e a
medida 18 equivale a 7.

SELEO DE AGULHAS
}

Os fatores importantes a serem considerados na

seleo das agulhas so as caractersticas dos
tecidos a serem suturados, a ferida e as agulhas
propriamente ditas.
Existem duas categorias de agulhas cirrgicas; com
fundo falso (no fechado) e com fundo verdadeiro
(fechado).
As agulhas cirrgicas so feitas de ao inoxidvel e
so compostas pelo fundo, corpo e ponta.

O dimetro das agulhas um fator importante a

ser considerado

}
}

}
}

Deve ser comprida o suficiente para abranger os dois

lados da inciso;
dimetro muito grande resulta em maior trauma tecidual;
as agulhas que tiverem proporo entre o dimetro
e comprimento superior a 1:8, tendem a quebrar ou
entortar facilmente;
formato varia de acordo com o tecido a ser suturado.
Existem as formas mais comuns de agulhas que so as
retas, meia curva e partes de crculo (3/8, 1/2, 3/4, etc...).

As agulhas mais retas so usadas em tecidos prximos

a superfcie e nos intestinos. As agulhas curvas so mais
convenientes para feridas pequenas ou profundas ou em
cavidade

O tipo da ponta tambm deve ser considerado na

escolha das agulhas:
}

As agulhas no traumticas so arredondadas e

sem bordas e geralmente so usadas para rgos
parenquimatosos, tecido adiposo e msculo.

as agulhas traumticas so cortantes e indicadas

para tecidos com maior resistncia como tecido
fibroso e pele.

As agulhas devem fazer um orifcio grande o

suficiente para permitir somente a passagem do
material de sutura e serem grandes o suficiente e
com formato adequado para permitir a execuo das
suturas de maneira rpida e precisa.

ADESIVOS
}

O grupo de material que tem sido usados mais

comumente como adesivos teciduais so os
cianoacrilatos.
Os monmeros do cianoacrilato so convertidos do
estado lquido ao slido por polimerizao, um processo
que catalisado por pequenas quantidades de gua
presente na superfcie dos tecidos.
Esta operao leva cerca de 60 segundos, dependendo
da espessura dos tecidos, do filme e da umidade
presente.
A toxicidade tecidual tem sido um problema com os
cianoacrilatos, principalmente com o metil e propil
cianoacrilato.
O isobutil Noctil e os anlogos fluorados parecem ter um

Outro problema que tem sido associado com o uso

de cianocrilato o aparecimento de granulomas e
grande potencial de contaminao quando usados
em feridas infectadas, retardamento na cicatrizao
e fraca aderncia aos tecidos.
Os adesivos teciduais tm sido usados efetivamente
em situaes experimentais e clnicas, como em
cirurgia oral, anastomose intestinal, lceras de
crnea, controle de hemorragia na superfcie de
rgos parenquimatosos, anastomose microvascular
e transplantes de pele.