INTRODUO TERICA

A anlise da urina para o diagnstico de doenas tem sido usada por muitos sculos, sendo um
dos procedimentos laboratoriais mais antigos utilizado na prtica mdica. A amostra de urina
pode ser considerada com uma bipsia do trato urinrio, obtida sem a necessidade de
procedimento invasivo. Seu exame fornece informaes importantes, de forma rpida e
econmica, seja para o diagnstico e monitoramento de doenas renais e do trato urinrio seja
para a deteco de doenas sistmicas e metablicas no diretamente relacionadas com o rim.
Como a exatido da anlise da urina dependente da qualidade da amostra, todos os
cuidados devem ser tomados para que a amostra de urina seja colhida, armazenada e
transportada adequadamente.
Tipos de amostras de urina A amostra de escolha para realizao do exame de urina a
primeira urina da manh, de jato mdio, aps perodo no inferior a 4 horas de permanncia da
urina na bexiga. recomendado que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, isto ,
antes da realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em
jejum.
Na impossibilidade de se colher a primeira urina da manh, pode-se obter, alternativamente,
amostra de urina dita aleatria. Neste caso a coleta pode ser realizada em qualquer momento
do dia.
A amostra obtida de colheita aleatria pode ser usada para a anlise, porm est mais
freqentemente associada com resultados falso negativos e falso positivos. Visando minimizar
estes resultados recomenda-se que a amostra de urina seja colhida aps perodo no inferior a
4 horas da ltima mico.
Outros mtodos de coleta de urina incluem: cateterismo vesical, puno suprapbica e o uso
de sacos coletores peditricos. Para todos, a coleta requer obrigatoriamente a assistncia de
profissional do laboratrio treinado adequadamente.
Com exceo da puno suprapbica e do cateterismo vesical, as amostras de urina so
obtidas pelo paciente atravs de mico espontnea. Assim, o laboratrio deve prover
orientaes suficientes, ou mesmo acompanhar a coleta, visando garantir amostra de urina
livre de contaminao fecal, secreo vaginal, esmegma, plos pubianos, ps, leos, loes e
outros materiais estranhos. No se deve recuperar urina de fraldas.
O EAS o exame de urina mais simples. Colhe-se 40-50 ml de urina em um pequeno pote de
plstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da manh e que se despreze o
primeiro jato. Essa pequena quantidade de urina serve para eliminar as impurezas que possam
estar no canal urinrio. Em seguida enche-se o recipiente com o jato do meio.
No obrigatrio que seja a primeira urina do dia.

A urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto mais fresca estiver,
mais confivel so seus resultados. Um intervalo de mais de 2 horas entre a coleta e a
avaliao normalmente invalidam qualquer resultado, principalmente se urina no tiver sido
mantida sob refrigerao.
O EAS divido em 3 etapas. A primeira, o teste fsico feito a olho nu, a segunda atravs de
reaes qumicas e a terceira por visualizao de gotas da urina pelo microscpio.
Na primeira parte a olho nu verifica-se a cor, aspecto e cheiro.
A cor da urina emitida por indivduos normais varia de amarelo-citrino a amarelo mbar fraco,
segundo a concentrao de pgmentos urocrmicos e, em menor medida de urbilina, uroeritrin,
uroporfirinas, riboflavinas, etc. Quandoe m repouso a urina escurece provavelmente pela
oxidao de urobilinognio. Existem vrios fatores e constituintes que podem alterare a cor da
uirna, incluindo substncias ingeridas, atividade fsica, assim como diversos compostos
presentes em situaes patolgicas. As cores comumente encontradas so:
Amarelo clara: encontrada em pactes poliricos, diabetes melito e inspido, insuficincia renal
avanada, elevado consumo de lquidos, medicao diurtica e ingesto de lcool.
Amarelo escuro ou castanho: freqente nos estados oligricos, anemia perniciosa, estados
febris, incio de ictercia (presena anormal de bilirrubina), exerccio vigoroso e ingesto de
arirol, mpacrina, ruibarbo e furandantonas.
Alaranjada ou avermelhada: comum em presena de hematria, hemoglobinria,
mioglobinria, ictercias hemolticas, porfirinrias, e no empredgo de anilina, eosina,
fenolftalena, rfocina, sulfanol, tetranol, trional, xantonina, beterraba, vitamina A, derivados de
piridina, nitrofurantona, fenindiona e contaminao menstrual.
Marrom-escuro ou enegrecida: ocorrre no carcioma de bexigam glomerulonefrite aguda, metahemoglobonria, alcaptonria, febres palustres, melanoma maligno e uso de metildopa ou
levodopa, metronidazol, argirol e salicilatos.
Azulada ou esverdeada: deve-se infeco por pseudomonas, ictercias antigas, tifo, clera e
pela a utilizao de azul de Evans, azul de metileno, rboflavina, amitripilina, metocarbamol,
cloretos, infican, fenol e santonina (em pH cido).
Esbranquiada ou branco leitosa: est presente na quilria, lipidria macia, hiperoxalria
primria, fosfatria e enfermidades purulentas do trato urinrio.
Volume: A medida do volume urinrio apresenta interesse, somente quando tomada do volume
total emitido nas 24 horas, em funo da dosagem, ou na verificao de nictrias, polirias e
oligrias. Mede-se o volume urinrio em clices ou provetas graduadas de boa procedncia,
tomando-se o cuidado de utilizar vidrarias rigorosamente limpa, quando h necessidade de
realizao de outros exames.
Aspecto: - Lmpido (transparente)

- Opaco
- Ligeiramente turvo
- Turvo
- Muito Turva
- Leitoso
O aspecto de urina normal e recentemente emitida lmpido. Decorridas algumas horas aps a
emisso, a turvao da urina perde seu significado diagnstico, ocorrendo precipitao dos
colides protetores, pela perda de CO2 e consequentemente, a facilitao para a precipitao
de sais, fosfatos, caboidratos e uratos, que podero surgir com a mudana de pH, formando
grandes depsitos.
Quando a urina alcalina, em geral h precipitao de fosfatos alcalinos, terrosos normalmente
excretados.
A urina cida normal tambm pode mostrar-se turva devida precipitao de uratos amorfos,
cristais de oxalato de clcio ou cido rico. Alm dos cristais amorfos, outras substncias
causam turvao na urina leuccitos, hemcias clulas epiteliais e bactrias. Tambm fazem o
mesmo efeito os lipdeos, soro muco, linfa e contaminao externa com talco e material de
contraste radiogrfico.
Quando uma amostra de urina recentemente emitida apresenta turvao motivo de
preocupao. Causas de turvao urinria:

Urina cida (urato amorfo e material de contraste radiogrfico)

Urina alcalina (fosfato amorfos)

Termossolveis (uratos amorfos, cristais de c. rico)

Solvel em c. Actico diludo (hemcias, fosfatos amorfos, carbonatos)

Insolvel em c. Actico diludo (leuccitos, bactrias, leveduras, espermatozide)

6- Solvel em ter (lipdeos, linfa, quilo)
Uma urina transparente, nem sempre significa normalidade.
Na segunda etapa parte mergulha-se na urina uma fita (dipstick). Cada fita possuiu vrios
quadradinhos coloridos compostos por substncias qumicas que reagem com determinados
elementos da urina. Aps 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos com uma tabela de
referncia que costuma vir na embalagem das prprias fitas do EAS.

Atravs destas reaes e com o complemento do exame microscpico, podemos detectar a

presena e a quantidade dos seguintes dados da urina:
-Densidade
- pH
- Glicose
- Protenas
- Hemcias (sangue)
- Leuccitos
- Cetonas
- Urobilinognio e bilirrubina
- Nitrito
- Cristais
- Clulas epiteliais e cilindros
Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos. A fita identifica a presena
dessas substncias, mas a quantificao apenas aproximada. O resultado normalmente
fornecido em uma graduao de cruzes de 0 a 4.
Vamos, ento, aos valores de referncia:
Bilirrubina: Traos que produzem cor rosada so suficientes para indicar a presena de
bilirrubina na urina e sugerir investigao adicional. A maior parte da bilirrubina derivada da
poro heme da hemoglobina oriunda de hemcias velhas destrudas pelas clulas do sistema
reticuloendotelial do bao, fgado e medula ssea. A bilirrubina no-conjugada (ou indireta)
produzida transportada na corrente sangunea ligada albumina, no sendo capaz de
atravessar a barreira glomerular renal. No fgado, a bilirrubina captada e conjugada com o
cido glicurnico, tornando-se hidrossolvel sendo, ento, capaz de atravessar os glomrulos
renais e aparecer na urina. Normalmente, a bilirrubina conjugada (ou direta) excretada
atravs da bile para o intestino delgado e no est presente na urina. Sua presena na urina
observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no sangue (> 1-2
mg/dL) e indica obstruo das vias biliares ou leso de hepatcitos. Desta forma, a deteco
de bilirrubina na urina importante na suspeita de doenas hepticas e na investigao das
causas de ictercia.
Cetonas: As cetonas (cidohidroxibutrico, cido acetoactico e acetona) so produtos do
metabolismo incompleto de lipdeos e sua presena na urina est relacionada com condies

metablicas, nas quais lipdeos, ao invs de carboidratos, so usados como fonte de energia,
como ocorre no diabetes mellitus no controlado, alcoolismo, jejum prolongado (desidratao,
vmitos, diarria e febre) e raras doenas metablicas hereditrias. A tira reagente mais
sensvel ao cido acetoactico (>5 mg/dL) que acetona (>50 mg/dL). A escala de cores
calibrada com o cido acetoactico.
Densidade: A densidade ou gravidade especfica da urina medida atravs da concentrao de
ons e se baseia no fato de que com o aumento da concentrao inica ocorre aumento da
densidade. O teste, que sofre influncia do pH urinrio, est otimizado para resultados exatos
em pH 6,0. A medida da densidade urinria oferece informao limitada sobre a capacidade de
concentrao renal, uma vez que sofre grande influncia do estado de hidratao do paciente.
A densidade pode variar de 1.001 a 1.035, sendo geralmente encontrada entre 1.015 e 1.022
em indivduos com ingesto hdrica normal. Na disfuno renal, como observada no diabetes
mellitus, diabetes insipidus e hiperaldosteronismo, h perda da capacidade de concentrar a
urina sendo, ento, detectados valores fixos iguais ou menores que 1.010.
Glicose: A glicose livremente filtrada pelos glomrulos e reabsorvida pelos tbulos renais.
Quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre 180 e 200 mg/dL, a
capacidade mxima de reabsoro dos tbulos ultrapassada e a glicose aparecer na urina.
Este o mecanismo de glicosria observada no diabetes mellitus. Glicosria na ausncia de
hiperglicemia (glicosria renal) decorrente de distrbio na reabsoro tubular renal da glicose
e pode ocorrer em diversas condies: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso
de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do
sistema nervoso central. Glicosria pode ocorrer , ainda, devido ingesto de dieta com
elevada porcentagem de carboidratos. O limite de deteco da Uriquest 50 mg/dL. Assim,
resultados positivos at 50 mg/dL podem ser considerados como esperados em pessoas
sadias.
Leuccitos: A pesquisa da esterase leucocitria um mtodo indireto de deteco da presena
de leuccitos na urina. Esta enzima est presente nos grnulos primrios ou azurfilos dos
neutrfilos, moncitos, eosinfilos e basfilos. Linfcitos e clulas epiteliais no contm
esterase leucocitria. Como os leuccitos podem sofrer lise na urina, a pesquisa da esterase
leucocitria til na deteco de enzima derivada de clulas que no so mais visveis
microscopia. A presena de leuccitos na urina em nmero significativo est relacionada, mais
comumente, com infeco urinria (pielonefrite e cistite). Outros processos inflamatrios do
trato genito-urinrio podem levar ao aumento de leuccitos sem a presena debacteriria. O
limite de deteco da Uriquest se encontra entre 10 e 20 leuccitos/microlitro, portanto,
qualquer resultado entre negativo e 25 leuccitos/microlitro pode ter significado clnico.
Nitrito: Qualquer grau de colorao laranja a rosado indicativo de um resultado positivo 5
sugerindo uma quantidade 10 organismos por mililitro de urina. Apesquisa de nitrito representa
testebastante til na deteco debacteriria assintomtica. O teste do nitrito indica presena de
bactrias na urina que so capazes de converter nitrato em nitrito , podendo auxiliar no
diagnstico da infeco urinria. Bactrias que convertem nitrato em nitrito incluem,
principalmente, bactrias gram-negativo como Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter,

Aerobacter, Samonella, alm de algumas cepas de Pseudomonas e raras de Staphylococcuse

Enterococcus.
pH: Normalmente a urina discretamente cida (pH 5,0 ou 6,0). A determinao do pH no
constitui, isoladamente, ndice da capacidade renal de excreo de cidos, apresentando valor
limitado na investigao de disfunes renais. Urina alcalina freqentemente indica que a
amostra foi mantida temperatura ambiente por mais de 2 horas, entretanto, quando colhida e
armazenada adequadamente, pode sugerir infeco urinria.
Protena: O teste particularmente sensvel albumina e menos sensvel s outras protenas.
Apesar de ocorrer uma excreo de protenas na urina de indivduos sadios (at 15 mg/dL), a
Uriquest detecta valores iguais ou maiores que 30 mg/dL. A deteco de protenas
provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal. Proteinria por aumento da
permeabilidade glomerular ocorre em glomerulonefrites, nefrite lpica, amiloidose, obstruo da
veia renal , nefroesclerose , pr-eclmpsia e nefropatia diabtica. Proteinria devida a
desordens tubulares ocorre na pielonefrite, necrose tubularaguda , rimpolicstico, intoxicao
por metaispesados e vitamina D, hipopotassemia,Doena de Wilson, Sndrome de Fanconi e
galactosemia.Outras condies podemlevar a proteinria: proteinriapostural (3 a 5% de
adultos jovenssadios), estado febril, exerccio fsicovigoroso, exposio prolongada ao frio ou
calor, estresse emocional einsuficincia cardaca congestiva.
Sangue: A presena de sangue naurina pode ser confirmada atravsda deteco na urina de
hemciasntegras - hematria (5 hemcias/microlitro de urina) ou de hemoglobina-livre
hemoglobinria (0,015mg/dL de urina). A hematria resultade sangramento em qualquer
pontodo trato urinrio desde o glomruloat a uretra, podendo ser devidodoenas renais,
infeco, tumor,trauma, clculo, distrbios hemorrgicosou uso de anticoagulantes.
Ahemoglobinria pode resultar dehemlise intravascular, no tratourinrio ou na amostra de
urina apsa colheita. A diferenciao entrehematria e hemoglobinria clinicamente
importante, porm, como as hemcias na urina so rapidamente lisadas, a ausncia
dehemcias microscopia no afasta hematria ou confirma a hemoglobinria.
Urobilinognio: A bilirrubinaconjugada liberada no intestinodelgado com a bile
desconjugadapor ao de bactrias da microbiotaindgena intestinal. A bilirrubinalivre , ento,
reduzida a urobilinognio,estercobilinognio emesobilirrubinognio que so transformados em
pigmentos que do a cor habitual das fezes. Parte do urobilinognio produzido retorna ao
sangue, atravs da circulao enteroheptica. A maior parte do urobilinognio reabsorvido
removido pelo fgado e uma pequena poro excretada na urina (<1 mg/dL). Quando h
produo elevada de bilirrubina (anemias hemoltica e megaloblstica) observa-se aumento do
urobilinognio reabsorvido, com conseqente aumento da eliminao deste na urina. Nas
disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congestiva), o fgado
torna-se incapaz de remover o urobilinognio reabsorvido tornando sua pesquisa na urina
positiva. Outras condies onde h aumento do urobilinognio urinrio incluem: estados de
desidratao e febril. O teste da Uriquest no afetado por interferentes que produzem
resultados falso positivos na reao de Ehrlich. Resultados iguais ou maiores que 2,0 mg/dL
devem ser considerados como positivos ou patolgicos.

MATERIAIS E MTODOS

1.

Amostra biolgica

2.

Fita reagente

3.

Estante para 20 tubos

4.

Centrfuga para 16 tubos de 10 15 ml

5.

Lminas

6.

Lamnulas

7.

Pincel para retroprojetor

8.

Tubos de ensaio PVC cncavos c/ tampa

9.

Papel toalha
Nas amostras disponibilizadas no laboratrio foi realizado o POPS (Procedimentos
Operacionais Padro), tambm chamado de fase pr-analtica, onde identificou-se a amostra
com nome, idade e sexo com pincel no corpo e na tampa dos coletores, foi feita a preparao
da a amostra onde as amostras foram transferidas para tubos de ensaio de 10 mL
identificados, acondionando-as em estante para tubos de ensaio. Em seguida foram feitos o
teste fsico e qumico. Para o teste qumico foi utilizado fita reagente (figura 1). O teste fsico
foi feito a olho nu.

Figura 1: Fita reagente para urinlise.

A anlise do sedimento (Sedimentoscopia) foi realizada de acordo com as diretrizes do NCCLS
(National Committee for Clinical Laboratory Standards USA) GP16-A24, onde 10 mL de
amostra de urina centrifugada por 5 a 15 minutos a 1480 rpm (rotaes por minuto) e aps o
descarte do sobrenadante, o centrifugado (0,5 mL) ressuspendido e 20 L da suspenso so
colocados entre lmina e lamnula para anlise microscpica em um aumento de 400 vezes.