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CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERA

Universidad Autnoma de Yucatn

Facultad de Enfermera
Unidad Multidisciplinaria Tizimn
Licenciatura en Enfermera
6to semestre
Unidad de aprendizaje:
Medicina Fsica Y Rehabilitacin
PREVENCION DE COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CON PATOLOGIA
RESPITARIA

Por:
Br. Eliseo Cartas Orozco
Br. Keny Armin Conrrado Tec
Br. Teodoro Alonso Dzib Chimal
Br. Reyes Alejandro Sandoval Chi
Estudiantes de la Licenciatura en Enfermera
Para:
L.E. Janira Sabido Barrera
Facilitador de la unidad de aprendizaje

Tizimn, Yucatn, Mxico a 11 de Mayo del 2015

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Contenido
Introduccin........................................................................................................ 2
LA DISFUNCIN RESPIRATORIA............................................................................. 4
Trastornos de la respiracin...................................................................................... 4
Base fisiolgica de los trastornos de la respiracin..........................................................5
Trastornos restrictivos............................................................................................ 5
Trastornos obstructivos........................................................................................... 5
Trastorno de la capacidad de difusin.........................................................................6
BASE PARA EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y FISIOTERAPIA TORCICA.......................6
En trastornos restrictivos........................................................................................ 7
En los trastornos obstructivos................................................................................... 7
Hipoventilacin.................................................................................................... 8
Traumatismos torcicos.......................................................................................... 9
Fisioterapia torcica:............................................................................................... 10
Ejercicios respiratorios.......................................................................................... 11
Drenaje postural.................................................................................................. 11
Fisioterapia torcica de rutina................................................................................. 11
l. inhalacin de neblina (20 min).............................................................................. 11
2. RPPI (l5 min).................................................................................................. 11
3. Fisioterapia torcica (20 min).............................................................................. 11
RECOMENDACIONES.......................................................................................... 12
CONCLUSIONES.................................................................................................. 12
Referencias bibliogrficas......................................................................................... 13

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Introduccin
La Rehabilitacin Respiratoria (RR) se define como un proceso a travs del cual los
profesionales de la salud y los especialistas, junto con el paciente y su familia, trabajan en
equipo para conseguir una mejora de la capacidad funcional y en la calidad de vida
relacionada con la salud del paciente. El tamao y composicin del equipo, as como las
medidas teraputicas especficas, deben ser diseadas de acuerdo con las necesidades
fsicas, emocionales y sociales del paciente
La RR ha demostrado con un alto nivel de evidencia, que mejora la disnea, la capacidad
funcional y la calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes con EPOC.
Atenindonos a esta definicin, puede afirmarse que la RR es aplicable a cualquier
enfermedad respiratoria crnica, si se tienen en cuenta que se cumplan tres caractersticas
bsicas:
Tratamiento individualizado, dirigido especficamente a cada paciente.
Multidimensional, abarcando tanto los aspectos fisiopatolgicos como psicosociales
derivados de la enfermedad.
Interdisciplinario, con el trabajo en equipo de diversos profesionales de la salud.
Un concepto similar pero no igual es el de fisioterapia respiratoria, que se define como el
arte de aplicar unas tcnicas fsicas, basadas en el conocimiento de la fisiopatologa
respiratoria, con el fin de prevenir, curar o, algunas veces, tan slo estabilizar las
alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar.
La fisioterapia respiratoria es hoy en da uno de los pilares en que se asienta la RR para
tratar al paciente con enfermedades respiratorias crnicas.
El objetivo general es prevenir las posibles disfunciones respiratorias, restituir la funcin
pulmonar y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para aliviar la disnea ahogo.
Los pacientes con patologa respiratoria se enfrentan diariamente a una enfermedad que,
siendo muchas veces irreversible, limita de manera importante la realizacin de sus hbitos
y actividades bsicas de la vida diaria. Problemas como realizar actividades recreativas,
abandonar el tabaco, seguir una dieta o asumir sus limitaciones, hacen que el paciente
respiratorio tenga que informarse y entender su enfermedad y los tratamientos disponibles.

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Adems debe saber evitar los factores agravantes, llevar a cabo una serie de medidas
higinico dietticas y aprender tcnicas de ahorro de energa para la correcta realizacin de
sus actividades cotidianas. Para ello, es necesario que el paciente cuente con el apoyo
necesario por familiares y amigos y que consulte al mdico siempre que lo precise.
Todo paciente respiratorio tiene que cumplir con una serie de medidas que son abordadas
no slo por el neumlogo, sino tambin por el rehabilitador, el dietista, la enfermera o el
psiclogo. El objetivo de todas ellas es que el paciente conozca su enfermedad y mejore su
estado emocional y su calidad de vida para poder mantener sus facultades fsicas e
intelectuales. El presente trabajo describimos las principales medidas a llevar a cabo por
todo paciente con patologa respiratoria. 4

LA DISFUNCIN RESPIRATORIA
Trastornos de la respiracin
La respiracin es transporte. Es el proceso de movilizacin de oxgeno desde el aire hasta
los alveolos pulmonares mediante un movimiento masivo de aire denominado ventilacin y,

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a su vez, de eliminacin de dixido de carbono desde los alveolos por el mismo

movimiento masivo. La ventilacin mantiene un gradiente de presin (concentracin) entre
el gas alveolar y la sangre venosa de modo que los gases se intercambian entre sangre y gas
alveolar por difusin. El sistema circulatorio proporciona el transporte de oxgeno entre los
pulmones y los tejidos.
El esfuerzo, o costo, de la ventilacin depende de las propiedades elsticas de los
pulmones, trax, diafragma, complejo abdominal y msculos accesorios y de la resistencia
al ujo a travs de mltiples vas areas entre el exterior y los alveolos. 1
Base fisiolgica de los trastornos de la respiracin.
Los trastornos respiratorios, entonces, son enfermedades que impiden el transporte
adecuado de oxgeno hacia los pulmones y de dixido de carbono fuera de ellos
(intercambio), por lo que conducen a la retencin de dixido de carbono y a una falta de
oxgeno. Estos trastornos pueden ser provocados por:
l) debilidad o ineficiencia muscular o rigidez creciente de los componentes elsticos.
2) aumento de la resistencia al ujo areo a travs del rbol traqueo bronquial.
Por ende se clasican como:
a) restrictivas o b) obstructivas. Una tercera categora, la de los trastornos debidos a un
aumento en el espesor de la membrana de difusin alveolar o a una disminucin del
rea de esa membrana, suele asociarse con un trastorno restrictivo; conduce
principalmente a baja tensin de oxgeno en sangre arterial sin retencin de dixido de
carbono debido a una difusividad mucho mayor del dixido de carbono en los tejidos
corporales.

Trastornos restrictivos
Los trastornos restrictivos se caracterizan por un aumento del requerimiento energtico para
superar el retroceso elstico del pulmn o de las estructuras torcicas a cualquier
ventilacin dada. Cualquier enfermedad que vuelva rgidas las conexiones costovertebrales
o esternocostales o que produzca brosis de los msculos respiratorios abdominales o de la
cintura escapular o de los propios pulmones puede conducir a una alteracin restrictiva de
la funcin pulmonar.

Trastornos obstructivos
En cualquier pulmn, el sistema de distribucin area se expande cuando el pulmn se
expande y, por lo tanto, existe una relacin entre el tamao pulmonar y la resistencia al
flujo areo. Este es el fenmeno de atrapamiento areo, en el cual la va area desarrolla
una resistencia tan alta cuando la presin transpulmonar est elevada que el ujo areo se
detiene antes de que la evacuacin sea completa. Se ha demostrado que los fenmenos
obstructivos en el pulmn ensematoso son caractersticamente no uniformes y aparecen

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sobre todo en la espiracin. El asma suele producir obstruccin ms uniforme, que se

evidencia en cierto grado durante la inspiracin.
La enfermedad obstructiva puede producir una disminucin en la tensin arterial de
oxgeno y retencin de dixido de carbono cuando la obstruccin es relativamente
uniforme, como sucede por ejemplo en las lesiones obstructivas de la trquea.
Trastorno de la capacidad de difusin
La cantidad de oxigeno que atraviesa la membrana alveolar del pulmn depende
directamente de la diferencia entre la presin alveolar de oxgeno y la presin media de
oxigeno de la sangre capilar. Depende tambin del rea de la membrana que separa aire de
sangre; est reducida por una distancia aumentada entre el aire alveolar y la hemoglobina
de la sangre (factor de espesor de membrana). La brosis pulmonar en sus distintas formas
produce engrosamiento de la membrana y una disminucin en la supercie alveolar,
tpicamente sin enfermedad obstructiva. 1

Ejemplo de la clasificacin de las patologas respiratorias ms frecuentes

BASE PARA EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y FISIOTERAPIA TORCICA

Los objetivos de la fisioterapia en los padecimientos respiratorios son mejorar el
aclaramiento mucociliar y la movilidad de la caja torcica, as como optimizar la funcin
respiratoria por un incremento en la eficacia del trabajo de los msculos respiratorios.

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Las principales tcnicas se pueden agrupar en; tcnicas reeducacin respiratoria (ejercicios
respiratorios) y tcnicas de aclaramiento mucociliar (fisioterapia pulmonar, drenaje postural
y tos efectiva.
Terapia de ejercicios respiratorios:
En trastornos restrictivos
Cuando los nervios estn intactos o los remanentes del sistema neuromuscular estn
subdesarrollados, la debilidad muscular se puede mejorar con ejercicios apropiados. Se
debe enfatizar que los msculos de la respiracin no se pueden poner en reposo y. por lo
tanto, deben ser ejercitados voluntariamente de modo que el aumento de la ventilacin
posibilite una menor actividad de los msculos luego del ejercicio teraputico. El margen
entre la actividad que provocara dao y la que causar hipertrofia puede ser estrecho en
pacientes con trastornos restrictivos, y se debe actuar con precaucin cuando las demandas
aumentadas se colocan sobre los msculos respiratorios.
Las deformidades torcicas alteran las relaciones entre las inserciones y los orgenes de los
msculos respiratorios y tienden a aplanar el diafragma al aumentar la dimensin
anteroposterior del trax. El uso ineciente del diafragma se demuestra cuando el paciente
tracciona en la parte inferior de la parrilla costal con la inspiracin. Con frecuencia no se
puede obtener ningn aumento en la cpula en estos pacientes, pero el fenmeno se debe
anotar y hay que instituir ejercicios de los msculos abdominales cuando es posible el
benecio. Cada caso de deformidad se debe estudiar cuidadosamente antes de sealar un
programa de ejercicios. En muchos casos el nico tratamiento posible es la asistencia
mecnica de la ventilacin.
En el tratamiento de cualquier enfermedad brosante o esclerosante de la caja torcica y la
musculatura se debe tener en mente el efecto de la prdida de distensibilidad. El
reblandecimiento de las contracturas y de las articulaciones rgidas, cuando es posible,
disminuye notablemente el trabajo de la respiracin.
La prdida de distensibilidad pulmonar (fibrosis) es de difcil tratamiento por medios
fsicos, pero se puede intentar un mayor desarrollo de los msculos respiratorios. 2

1. Ejercicios con espirometra de incentivado.

2. Hiperinflacin manual (patrn respiratorio asistido)
3. Ejercicios de respiracin diafragmtica

En los trastornos obstructivos

La enfermedad obstructiva se acompaa de jacin del trax en una posicin ms ancha
que el nivel normal de nal de espiracin, con un aumento en la capacidad residual

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funcional y en el volumen residual. Este trastorno tiende a producir un aplanamiento del

diafragma y, de ese modo, a disminuir la utilidad de este msculo en inspiracin. En
algunos casos los msculos abdominales se contraen durante la inspiracin y funcionan
contra el esfuerzo inspiratorio de los msculos intercostales, cervicales y del hombro. En
estos casos se puede prestar ayuda por medio del reentrenamiento para asegurar la
relajacin de los msculos abdominales durante la inspiracin. El mejor mtodo es el uso
de ejercicios que contraen los msculos abdominales durante la espiracin.
Por lo tanto, la ventilacin total mnima requerida para una ventilacin alveolar dada se
alcanza por respiracin lenta y profunda. Las velocidades areas tambin son menores
cuando se alcanza una ventilacin alveolar dada por un volumen corriente mximo y una
frecuencia mnima. Como la obstruccin es principalmente espiratoria, la inhalacin rpida
asegura la frecuencia ms baja. Adems, hay que tener en mente el fenmeno de
atrapamiento areo y se debe evitar la espiracin forzada rpida excepto a travs de los
labios apretados o de la glotis parcialmente cerrada o de las cuerdas vocales. Con estos
principios en mente se puede idear un programa racional de ejercicios respiratorios que
ayudar a cualquier paciente que normalmente utiliza respiracin rpida y supercial a
travs de una boca abierta. El paciente que ya respira lenta y profundamente y que exhala a
travs de los labios apretados o que grue durante la espiracin recibir menos ayuda pero
responder positivamente cuando se lo tranquilice acerca de que su patrn respiratorio es
correcto. El entrenamiento puede asegurar una respiracin ms profunda cuando el ejercicio
produce estimulacin de los msculos espiratorios si se enfatiza la inhalacin ms profunda
y ms rpida y una exhalacin ms lenta a travs de los labios apretados. 1
1. Ejercicios con espiracacion controlada a labio fruncido
2. Ejercicios diafragmticos
3. Patrn respiratorio costo basal

Hipoventilacin
Cuando los trastornos restrictivos (incluida la prdida de potencia muscular) y los
trastornos obstructivos son de tal gravedad que la ventilacin en reposo es insuciente para
eliminar el dixido de carbono metablico, la concentracin alveolar de este gas se eleva a
medida que se retiene el dixido de carbono hasta que la concentracin alveolar aumentada
permite la eliminacin de la produccin metablica nuevamente.
La hipoventilacin produce acidosis respiratoria y, cuando el dixido de carbono se eleva
el oxgeno cae hasta niveles gravemente bajos cuando se respira aire. Sin embargo, la
cianosis no se puede emplear como ndice de una ventilacin adecuada por la variabilidad
en la cantidad de hemoglobina reducida en los lechos capilares superciales (visibles). Es
posible una grave deficiencia de oxgeno en sangre arterial sin cianosis (por ejemplo, en la
vasoconstriccin perifrica o la anemia) y la cianosis aparece con frecuencia en la
insuficiencia cardaca congestiva cuando la sangre arterial est suficientemente saturada
con oxgeno. 1

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La ventilacin asistida es el tratamiento de eleccin cuando el paciente es capaz de efectuar

cieno esfuerzo respiratorio, Se puede lograr aplicando presin positiva en la va area
durante la inspiracin por medio de una mquina de inspiracin respiratoria con presin
positiva intermitente (IRPPI). Este dispositivo est concebido de tal modo que una leve
presin negativa inicia un ujo de gas, que contina hasta alcanzar una presin positiva
preestablecida; luego el ujo se detiene y la va area da salida hacia afuera. El
establecimiento de la presin determina el volumen corriente. El paciente puede disminuir
la frecuencia o acelerarla, de acuerdo con la ventilacin requerida. De ese modo, el propio
mecanismo de control respiratorio del paciente de ese modo se vuelve efectivo una vez ms
para regular la ventilacin alveolar de las necesidades metablicas.
Cuando toda la actividad respiratoria ha cesado el control total de la ventilacin se debe
emprender aplicando presin positiva en la va area o presin negativa en el cuerpo a
intervalos regulares.
En la acidosis respiratoria la PCO3 aumenta y el pH disminuye. La compensacin renal
permitir un incremento en el bicarbonato de modo que su relacin con la P CO2 aumente
nuevamente y el Ph retorne a la normalidad. 2
La retencin de dixido de carbono se puede tolerar durante perodos relativamente
prolongados (aunque produce narcosis cuando es excesiva), pero no as la falta de oxgeno:
por lo tanto, el llenado de los pulmones con concentraciones elevadas de oxgeno proteger
al individuo de la falta de oxgeno en situaciones de emergencia hasta que se pueda instituir
el trata- miento denitivo. El oxgeno siempre se debe administrar primero. Cuando el
pulmn contiene slo oxgeno, dixido de carbono y vapor de agua, nunca aparece cianosis
si la circulacin est intacta; por lo tanto, una vez administrado el oxgeno, la cianosis no
puede ser una indicacin de insuciencia ventilatoria en ningn sentido.
Traumatismos torcicos
El caso especial de los traumatismos torcicos merece cierta consideracin. La prdida de
integridad pulmonar que produce neumotrax, es una emergencia que debe ser manejada
por un cirujano torcico, pero la prdida de integridad de la caja torcica conduce a un
defecto mecnico que tiende a impedir la inspiracin. Por ejemplo, la presin pleural
negativa desarrollada por contraccin diafragmtica produce que una parrilla costal no
rgida tienda a colapsarse, lo que impide la expansin pulmonar. La jacin de las costillas
ha sido el tratamiento de eleccin. La presin positiva aplicada en la va area durante la
inspiracin tiene muchas ventajas ya que asegura la ventilacin y entablilla el trax sin
medidas quirrgicas. Cuando las costillas estn intactas pero la contraccin muscular
produce dolor, la inspiracin est limitada, Por lo tanto, la RPPI es el tratamiento de
eleccin en los traumatismos torcicos que producen hipoventilacin. Disminuye el dolor
ya que aumenta la ventilacin. En general en estos casos se prefiere un aparato que
entregue un volumen establecido con cada respiracin (el volumen est preestablecido) en
lugar de instrumentos preestablecidos de presin. La nica complicacin es una
disminucin en el retorno venoso y se debe considerar siempre que exista prdida de

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sangre. Una cada en la presin sangunea o un aumento en la frecuencia del pulso, o

ambos, indican la necesidad de reemplazo de sangre. 2

En el uso del equipo para apoyo o asistencia de la ventilacin con frecuencia se olvidan
ciertos principios. Cualquier sistema neumtico utilizado es efectivo slo si las fueras se
aplican en el sistema elstico, comprendidos los pulmones. Cualquier escape en el sistema
impide esta aplicacin. Un escape es la causa ms frecuente de falla y no debe permitirse.
Los dispositivos concebidos para compensar los es- capes no son realistas y conducen a un
tratamiento descuidado.
Fisioterapia torcica:
Desde los das de Hipcrates se sabe que si se deja a un paciente en una posicin durante un
perodo prolongado, particularmente si est deprimido por enfermedad (en pocas
modernas por las drogas), se desarrollar una neumona Los pasos reales que conducen al
desarrollo de neumona son atelectasia en las porciones declives del pulmn, retencin de
secreciones y crecimiento de bacterias que habitualmente seran eliminadas con las
secreciones retenidas.
Los estudios modernos de gases en sangre identican el primer signo de atelectasia como
una disminucin en la presin parcial arterial de oxgeno sin cambios en la presin parcial
arterial de dixido de carbono.
Todos los tipos de tcnicas de fisioterapia torcica y terapia respiratoria que proporcionan
un aumento del esfuerzo inspiratorio por direccin y espirometra de incentivo o un
aumento del volumen corriente por RPPI correctamente administrada cuando se combinan
con cambios de posicin y actividad Siempre que sea posible, as como con tos, impedirn
las atelectasias y, por ende, la neumona, que con tanta frecuencia constituye una
complicacin en los pacientes despus de ciruga o una enfermedad grave. 2
La fisioterapia torcica es la aplicacin de mtodos fsicos a la asistencia respiratoria de
pacientes con enfermedad pulmonar. La gama de tratamientos incluye instruccin en
ejercicios de relajacin y respiracin, ejecucin de drenaje postural. Percusin o golpecitos
y vibracin y entablillado del trax o del sitio de incisin para facilitar la tos, Todas estas
tcnicas ayudan a eliminar las secreciones y estn particularmente indicadas en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica que se manifiesta como asma, bronquitis,
enfisema, bronquiectasias y fibrosis qustica, despus de Ciruga mayor de abdomen
superior, el trax y el sistema cardiovascular y en todos los pacientes que dependen de la
ventilacin mecnica. Es necesario un programa de fisioterapia torcica de sostn para
ayudar a los pacientes con enfermedad neuromuscular y reflejo tusgeno o esfuerzo
disminuido que no pueden movilizar sus secreciones pulmonares. Todos los pacientes
inmovilizados en cama se pueden beneficiar con instrucciones sobre la tos y ejercicios
respiratorios. Se ayuda a los pacientes quirrgicos si han desarrollado conanza en el

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terapeuta antes de la operacin. Despus de la operacin es difcil obtener la cooperacin

de un paciente que experimenta dolor y est recibiendo analgsicos. En el paciente
agudamente enfermo la fisioterapia torcica es un aliado ntimo de la terapia de inhalacin
y de los cuidados intensivos de enfermera. Es esencial un conocimiento operativo del
equipo de oxgeno y humidicacin, de los respiradores mecnicos, de los dispositivos de
RPPI y de los tubos endotraqueales y de traqueotoma. 1

Ejercicios respiratorios. El terapeuta debe instruir al paciente en las tcnicas de ejercicios

respiratorios
Drenaje postural. El uso ptimo del drenaje postural requiere un conocimiento de la
anatoma segmentaria del pulmn. Para el paciente con escaso reflejo tusgeno y
secreciones pulmonares difusas que estn confinado a la cama, la rotacin en decbito
lateral cada hora puede ser inadecuada para manejar las secreciones. Se puede desarrollar
un programa modificado de drenaje postural, que es prctico incluso en muchos pacientes
con enfermedad crtica. 1

Fisioterapia torcica de rutina

En el paciente agudamente enfermo la fisioterapia torcica se puede aplicar cada dos horas
y debe coordinarse estrechamente dentro del programa respiratorio global Para el
tratamiento de rutina aplicado dos a cuatro veces diarias se ordenan la siguiente secuencia y
procedimientos1.

l. inhalacin de neblina (20 min). Humidicar las vas areas y ayudar a licuar las
secreciones. La niebla puede ser fra para los pacientes febriles pero es preferible calentarla
para entregar ms agua. Habitualmente el gas portador es aire enriquecido con oxgeno. La
administracin a travs de una mscara o en una carpa puede ser por humificador o por
nebulizador. La instruccin para ejercicios respiratorios y control de la tos se puede dar al
mismo tiempo, si ello es conveniente para el siatra. 1

2. RPPI (l5 min). Estos tratamientos son aplicados por el personal del departamento de
terapia de inhalacin o de enfermera y producen un perodo de hiperventilacin leve y un
aumento de la expansin pulmonar. La RPPI tambin proporciona un medio efectivo para
entregar agentes broncodilatadores, descongestivos y mucolticos a las vas areas y adems
sigue agregando humedad. 1

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3. Fisioterapia torcica (20 min). Despus de administrar niebla y RPPI, el drenaje

postural, combinado con vibracin y percusin, suele producir buenos resultados en la
eliminacin de las secreciones, Las maniobras complementarias realizadas en este
momento para los pacientes que se encuentran en respiradores son estimulacin de la tos
por aspiracin traqueal directa, hiperinsuacin con oxgeno por bolsa y mscara e
instilacin de solucin siolgica a travs de tubos endotraqueales y tubos de
traqueostoma antes de la aspiracin.
Dentro de la gama de la asistencia respiratoria la sioterapia torcica y la terapia por
inhalacin cumplen papeles complementarios. La mayora de los pacientes que reciben
fisioterapia torcica utilizarn tambin una o ms piezas del equipo de oxgeno y
probablemente recibirn adems terapia con RPPI. El sioterapeuta debe estar
familiarizado con el funcionamiento de este equipo, as como el terapeuta que realiza
terapia por inhalacin debe tener experiencia en la tcnica de la fisioterapia torcica. 1

RECOMENDACIONES

Evite realizar los ejercicios en las 2 horas siguientes a una comida principal.
Descanse 30 minutos al finalizar.
Camine por terreno llano y evite temperaturas extremas.
Utilice ropa y zapatos cmodos.
Para valorar la sensacin de ahogo, debe tener en cuenta la escala de disnea de Borg,

lo ideal es mantenerse en el nivel 3 y no en el 5.

Intente respirar inspirando por la nariz y espirando por la boca y con los labios

fruncidos.
Consultar con el medico la aparicin de sntomas no comunes.4

CONCLUSIONES
Antes de incluir a un paciente en un programa de RR, y para valorar sus efectos, debe
medirse la intensidad de la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
La RR mejora la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la
salud.
La RR disminuye la utilizacin de los servicios sanitarios y los ingresos hospitalarios, es
coste efectivo.

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Los programas de RR que incluyen ejercicio y entrenamiento de las extremidades son los
ms eficaces.
La aplicacin de programas domiciliarios de mantenimiento, es una alternativa vlida a la
rehabilitacin realizada en el hospital desde las fases iniciales de la enfermedad.
Evitar el sedentarismo y estimular la actividad y el ejercicio fsico cotidiano es beneficioso
para el paciente EPOC y debe recomendarse de forma generalizada.
Se debe recomendar la rehabilitacin a todo paciente con EPOC que, con un tratamiento
mdico optimizado, siga estando limitado por la disnea para realizar sus actividades
cotidianas.4

Referencias bibliogrficas.
1. Krusen. Medicina Fsica y Rehabilitacin. Frederic J. Kottke, Justus F. Lehmann.
2. Manual de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Susan J. Garrison.
3. Gua de educacin y rehabilitacin respiratoria para pacientes. Felipe Villar
lvarez. Fundacin Jimnez Daz Capio. 2010.
4. Rehabilitacin y Fisioterapia Respiratoria. Manual para el paciente. Daniel Lpez
Fernndez Fisioterapeuta Respiratorio. Unidad de Rehabilitacion Respiratoria.
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrin. Barcelona

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