Maio

2011

rede

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Publicao trimestral do Instituto Nacional de Cncer

SEGURANA DO PACIENTE
OMS quer que hospitais adotem rigorosos protocolos para
reduzir erros antes, durante e aps cirurgias

No FCIl lutAr DurANtE 20 ANoS

CoNtrA o CNCEr. Mas a cada dia teMos
Melhores notcias.
Desde 1991 estamos ao lado do INCA. E neste tempo
todo, temos participado ativamente da evoluo do
tratamento do cncer. Hoje, o diagnstico precoce traz
a cura em muitos casos, os investimentos em pesquisa
aumentaram, o nmero de fumantes diminuiu e o de
doadores de medula cresceu de milhares para milhes.
Foram muitos avanos. Seguiremos trabalhando para nos
prximos 20 anos continuar trazendo mais boas notcias.

www.cancer.org.br

sumrio
12

PREVENO
O gosto amargo do
tabaco

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EDUCAO
Todos por um

18

CINCIA
Inovao para a
oncologia

20

POLTICA
Solidariedade
organizada

22
CAPA

Racionalizar para
salvar vidas

30

ASSISTNCIA
Um cncer chamado
linfoma

33

REDE CNCER
2011 Instituto Nacional de Cncer
A Revista Rede Cncer uma publicao trimestral do Instituto Nacional de Cncer. Por se tratar de um veculo jornalstico
cujo objetivo principal promover a discusso de assuntos relacionados sade e gesto da Rede de Ateno
Oncolgica, artigos e reportagens contam com a participao de profissionais de vrias instituies. As declaraes e
opinies dessas fontes no refletem a viso do INCA, expressa exclusivamente por meio de seus porta-vozes. A reproduo
total ou parcial das informaes contidas nesta publicao permitida sempre e quando for citada a fonte.
Realizao: Equipe da Diviso de Comunicao Social do INCA | Chefia da Diviso de Comunicao Social: Walter Zoss
(interino)| Coordenao-geral do Projeto e Edio: Claudia Lima e Daniella Daher| Apoio: Nemzio Filho|
Comisso Editorial: Cassilda dos Santos Soares, Letcia Casado, Luiz Felipe Ribeiro Pinto, Marceli de Oliveira Santos e
Maria de Ftima Batalha Menezes | Produo: SB Comunicao |
Jornalista responsvel: Simone Beja RP 27416/RJ | Reportagem: Bel Levy e Daniele Marinho | Projeto Grfico: Chica
Magalhes | Diagramao: Eduardo Samaruga, Jairo Alt e Sumaya Cavalcanti | Reviso ortogrfica: Gerdal J. Paula |
Tiragem: 12.000 exemplares
Instituto Nacional de Cncer - INCA - Praa Cruz Vermelha, 23 - Centro - 20230-130 - Rio de Janeiro - RJ
comunicacao@inca.gov.br www.inca.gov.br

REDE

Conhecer para
enfrentar

Ministrio da
Sade

Rede cncer 3

editorial
Meta zero: paciente
seguro
Prezado leitor,
A segurana do paciente uma das preocupaes bsicas de um servio de sade. E as seis
metas preconizadas pela Organizao Mundial da
Sade so o norte da rea assistencial do INCA.
So diversos os aspectos que devem ser levados
em conta desde a entrada do doente na unidade
de sade. O principal deles a identificao correta do paciente. Outros dizem respeito administrao de medicamentos e cirurgia segura. A
reportagem de capa aborda o desenvolvimento de
solues para a segurana do paciente.
O trabalho dos Registros de Cncer de Base
Populacional o tema da seo Rede. Os RCBPs
so responsveis pelo mapeamento da incidncia
do cncer no Brasil. E esse levantamento que
subsidia as aes de vigilncia, preveno e controle da doena no pas. No final do ano passado,
foi lanado o quarto volume da publicao Cncer
no Brasil Dados dos Registros de Base Populacional, que apresenta informaes atualizadas de
incidncia de cncer para o perodo entre 2000 e
2005 em 17 municpios brasileiros.

O novo foco das campanhas de doao de

medula ssea, que, aps a conquista de 2 milhes
de voluntrios no pas, precisam diversificar o perfil, abordado na seo Poltica. Os esforos agora esto sendo concentrados no cadastramento
de voluntrios das regies Norte e Nordeste, que
atualmente somam 5% e 8%, respectivamente, do
total de doadores do Registro Nacional.
Temos ainda uma entrevista com o pediatra
Jos Augusto Taddei, pesquisador da Universidade
Federal de So Paulo, que faz um importante alerta
sobre a obesidade infantil, que, no Brasil, atinge
8% das crianas e mais de 15% dos adolescentes.
Para ele, o grande vilo da obesidade infantil, mais
do que o consumo de produtos ricos em acar,
gordura e sal e o sedentarismo, o marketing da
indstria alimentcia.
No deixe de ler tambm o artigo do historiador Luiz Antonio Teixeira, que traa a evoluo
das campanhas educativas de preveno do cncer desde a dcada de 40 do sculo passado at
os dias atuais.
Boa leitura!
Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva

4 Rede cncer

cartas

Faa voc tambm parte dessa Rede. Contribua conosco enviando

dvidas, crticas, sugestes e elogios para a Revista Rede Cncer.
Contato: comunicacao@inca.gov.br ou (21) 2506-6108.

Sugestes
Parabns a todos da Revista Rede Cncer! Sou
fisioterapeuta, atuo em PSF e tenho um paciente
que se recupera de uma hemiplegia decorrente
de um tumor no crebro. Sugiro matria sobre
diagnstico precoce de cncer em jovens. Mesmo
antes da experincia, j tinha interesse em fazer psgraduao em oncologia. Gostaria muito de receber
em meu endereo a assinatura da revista.
Juliana Sousa, Fazenda Nova, GO

Elogios
Sou enfermeiro recm-formado e trabalho em um
hospital no interior de Minas Gerais. Fui classificado
em um processo seletivo para trabalhar como
enfermeiro em um PSF, tambm no interior, e as
matrias sobre cncer de colo e mama, entre
outras, sero de grande valia para mim, atuando
no PSF, uma vez que damos nfase preveno e
ao diagnstico precoce. Gostei muito das matrias
constantes na revista, pois so de excelente
qualidade, at mesmo para leigos.
Alan Rodrigues de Souza, Cristiano Otoni - MG
Ol!. Sou estudante universitrio, curso Farmcia
na Universidade Federal do Maranho. Estou no
6 perodo e, desde que participei de uma jornada
sobre oncologia, passei a me interessar mais
sobre o assunto. Faz pouco tempo que conheo
a Revista Rede Cncer, que, por sinal, de
excelente qualidade. Toda a equipe da revista est
de parabns, pois, alm da parte visual, a parte
principal, que a informao e a divulgao de
pesquisas, artigos, aes sobre o assunto e outros
relacionados sade, mais uma vez, repito, de
qualidade. A atuao do profissional farmacutico
nessa rea ainda pouco discutida e visualizada,
pelo menos aqui no meu estado. Por isso, gostaria
de receber a Revista Rede Cncer, para que
eu possa estar sempre por dentro dos assuntos,
utilizando-me tambm desse meio precioso de
discusso e fortalecendo minha vontade cada vez
maior de atuar nessa rea. Muito em breve, espero
poder contribuir com a publicao, enviando artigos
ou outros meios.
Diogo Nascimento, So Lus, MA

Solicitaes
Gostaria de saber como fao para adquirir as
publicaes da Revista Rede Cncer.
Sou estudante de radiologia e tive a oportunidade
de conhecer a revista em um seminrio. Acho o
contedo muito rico para ns, estudantes. Tenho o
exemplar de agosto 2010.
Fernanda Shipper, Porto Alegre, RS
Deixei de receber a Revista Rede Cncer desde
a 10 edio. Gostaria de receber novamente e,
se possvel, as edies restantes. Grato.
Paulo Alberto de Cssio Ribeiro, Rio de
Janeiro, RJ
Ol ! Sou Aline Vida, estudo psicologia na UEM,
ltimo ano, e tenho grande interesse pela rea de
psico-oncologia. Vi um exemplar da Revista Rede
Cncer e achei as reportagens muito interessantes
- como a matria sobre o programa Amigo Fiel. Esta
revista por assinatura? Eu, como estudante, posso
adquiri-la? Alguma restrio? Aguardo resposta.
Aline Vida, Maring, PR
A Revista Rede Cncer uma publicao do
INCA distribuda gratuitamente para todas as
secretarias estaduais e municipais de sade
do pas, universidades, Rede BiblioSUS e
organizaes no governamentais ligadas
ao tema cncer. Demais pedidos sero
atendidos de acordo com a disponibilidade de
exemplares, mas importante lembrar que a
coleo completa pode ser acessada no site
www.inca.gov.br/revistaredecancer.
As solicitaes para recebimento devem ser
enviadas para o e-mail comunicacao@inca.gov.
br ou serem feitas por meio do telefone (21)
2506-6108.

Rede cncer 5

notas

FRUM DEBATE ATENO PBLICA DE EXCELNCIA AO CNCER JUVENIL

Ateno Integral da Criana e do Adolescente com Cncer: do
Diagnstico Precoce ao Tratamento o tema do I Frum de
Oncologia Peditrica do Rio de Janeiro, evento do Unidos pela
Cura uma poltica pblica de diagnstico precoce do cncer no
municpio do Rio de Janeiro.
O evento vai discutir os desafios para a consolidao de uma rede
pblica de excelncia na ateno ao cncer juvenil.
O frum, desejo antigo de profissionais de sade de todo o
estado, ter solenidade de abertura no Teatro Carlos Gomes, no
dia 13 de junho, e vai ser realizado no dia seguinte, no auditrio
do BNDES. Aberto a todos os profissionais de sade que atuam na
linha de cuidado criana e ao jovem com cncer infanto-juvenil,
o evento tem inscries gratuitas.
Mais informaes: http://www.foprio.org.br/home

MAIS RECURSOS PARA O CONTROLE DO

CNCER FEMININO
A presidente Dilma Rousseff lanou, em Manaus, plano de ao
para fortalecer o Programa Nacional de Controle do Cncer
do Colo do tero e de Mama. Para implementar as aes, que
sero desenvolvidas at 2014, o Governo Federal vai investir
R$ 1,25 bilho. O plano est inserido num projeto maior, de
fortalecimento da rede de preveno, diagnstico e tratamento
do cncer, que ter um aporte total de R$ 4,5 bilhes. Os
planos com as aes para fortalecimento da preveno, deteco
precoce e tratamento do cncer do colo do tero e de mama foram elaborados por profissionais do
INCA, em conjunto com tcnicos da Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, e
representantes das sociedades cientficas do setor. Entre as principais aes estipuladas esto a garantia
de acesso ao exame preventivo e com qualidade s brasileiras entre 25 e 59 anos.

GOVERNO E INDSTRIA FAZEM ACORDO PARA REDUZIR

SDIO EM ALIMENTOS
O Ministrio da Sade e representantes de associaes dos
produtores de alimentos processados assinaram, no dia 7 de abril,
Dia Mundial da Sade, termo de compromisso para a reduo
gradual da quantidade de sdio em 16 categorias de alimentos,
comeando por massas instantneas, pes e bisnaguinhas. O objetivo
reduzir o consumo excessivo de sal (cerca de 40% do sal composto
de sdio), associado a vrias doenas crnicas no transmissveis, como
hipertenso, doenas cardiovasculares e renais e cncer.

6 Rede cncer

Cai para 15,1% nmero de fumantes no Brasil

O nmero de fumantes no Brasil caiu para 15,1%. A informao consta
da Pesquisa Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas
Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel), do Ministrio da Sade,
divulgada em abril. O avano mais expressivo ocorreu entre os homens:
passou de 20,2% para 17,9% entre 2006 e 2010. Entre as mulheres,
o ndice continua estvel em 12,7% no perodo. Pessoas com menor
escolaridade (de zero a oito anos de estudo) fumam mais (18,6%), em
relao s pessoas mais escolarizadas (12 anos ou mais de estudo), que
fumam 10,2%.

O Vigitel realizado anualmente pelo Ministrio da Sade
em parceria com o Ncleo de Pesquisa em Nutrio e
Sade da Universidade de So Paulo (NUPENS/
USP). Desta vez, foram entrevistados 54.339
adultos residentes nas 27 capitais.
O tabagismo e o consumo exagerado de bebidas
alcolicas so indicadores importantes no
monitoramento dos fatores de risco para doenas
crnicas no transmissveis como hipertenso arterial,
diabetes e cncer. Em 2010, a Organizao das Naes
Unidas recomendou que seus pases-membros incluam essas
doenas entre os temas que sero discutidos em sua Assembleia
Geral, prevista para setembro de 2011, em Nova York.

Americanos sequenciam genoma do cncer de mama

Em uma das maiores pesquisas genmicas j feitas sobre o cncer, um grupo nos
Estados Unidos sequenciou os genomas completos de tumores de 50 pacientes
com cncer de mama e comparou os resultados com o DNA de pessoas sem
a doena. A comparao permitiu identificar mutaes que ocorrem apenas
nas clulas cancergenas. A pesquisa revela uma grande complexidade nos
genomas dos tumores e poder auxiliar no desenvolvimento de novas alternativas
de tratamento. No total, os tumores analisados apresentaram mais de 1,7 mil
mutaes, das quais a maior parte era nica para cada mulher. Os cientistas
sequenciaram mais de 10 trilhes de pares de base de DNA, repetindo as operaes
para cada tumor e para cada amostra dos voluntrios sadios, por em mdia, 30 vezes
para garantir a validade dos resultados. O trabalho foi apresentado no incio de abril
na 102 Reunio Anual da Associao Norte-Americana de Pesquisa do Cncer,
em Orlando, na Flrida.
Todas as pacientes tinham o chamado cncer de mama positivo para
receptor de estrgeno, no qual as clulas tumorais tm receptores que
se ligam ao hormnio e ajudam os tumores a crescer. A pesquisa
confirmou que duas mutaes so relativamente comuns em
mulheres com cncer de mama. A PIK3CA est presente em cerca de
40% dos tumores do tipo que expressam receptores para estrgeno.
A TP53, por sua vez, foi encontrada em cerca de 20% das pacientes.

Rede cncer 7

entrevista

Jos Augusto Taddei,

pesquisador da Universidade Federal de So Paulo.

Fotos: Paulo Mumia

Risco futuro

8 Rede cncer

O vilo da obesidade infantil o sedentarismo, associado

ao consumo de produtos ricos em acar, gorduras e sal,
mas o grande vilo o marketing da indstria alimentcia.

marketing da indstria de alimentos o principal vilo da obesidade infantil no planeta, problema

de sade pblica que desencadeia doenas como
diabetes, hipertenso arterial e dislipidemia (aumento
da taxa de lipdios no sangue). Essas doenas so
responsveis por cerca de 45% das mortes em todo
o mundo, de acordo com dados da Organizao
Mundial da Sade (OMS). O alerta do pediatra Jos
Augusto Taddei, pesquisador da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e integrante do Conselho
Criana e Consumo, do Instituto Alana.
Taddei informa que o quadro da doena mrbido no mundo: cerca de 80% das pessoas obesas
na infncia sero adultos obesos, com menor expectativa e qualidade de vida. A obesidade na vida adulta
fator de risco para alguns tipos de cncer, como o
de intestino e o de mama este especialmente em
mulheres na menopausa. Os hbitos de consumo esto diretamente relacionados a essa dinmica. Fast
food, alimentos congelados, refrigerantes e biscoitos
recheados, alimentos ricos em acar, gordura e sal e
pobres em fibras esto na base de uma alimentao
geradora de doenas crnicas.
O pesquisador defende uma urgente regulao da propaganda de alimentos, de forma anloga
s bem-sucedidas estratgias implementadas para
o controle do tabagismo sobretudo quando esses
produtos so direcionados a crianas. As discusses
sobre uma nova regulamentao chegaram a ocorrer,
por iniciativa da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) a partir de 2006, mas foram interrompidas na Justia pelas indstrias de alimentos e pelo
Conselho Nacional de Autorregulamentao Publicitria (Conar), no ano passado.
Taddei considera que a propaganda de produtos
nocivos sade trar consequncias econmicas em
longo prazo. A populao economicamente ativa brasileira, dos 15 aos 65 anos, est em crescimento e, se
essas pessoas no tiverem sade at os 65 anos, vo
gerar gastos para a sociedade, em vez de produzir e
consumir, na avaliao do estudioso, que tem 60 anos
e 40 de profisso. Nesta entrevista, o pediatra adver-

te que os grandes viles so o lucro e o marketing.

Pelos seus clculos, a indstria de alimentos investe
cerca de 4% do seu faturamento em propaganda. O
ndice seria 500 vezes superior aos investimentos dos
governos em educao alimentar.
REDE CNCER - A obesidade infantil um
problema de sade pblica no Brasil?
Jos Augusto Taddei - A obesidade infantil
um problema crescente no Brasil e no mundo inteiro. Aqui, ns estamos em uma etapa intermediria da
epidemia de obesidade. Por um lado, isso pode ser
bom, porque, ao contrrio dos Estados Unidos, onde
o problema j atingiu o pice, ainda podemos reverter
a situao. Mas, por outro, desanimador, porque a
expectativa para as prximas dcadas de aumento
da incidncia da doena. Em meados da dcada de
1970, a incidncia de obesidade nos dois pases oscilava entre 4% e 8% entre crianas dos 2 aos 5 anos
e adolescentes. Atualmente, a prevalncia da obesidade entre as crianas brasileiras de 8%, e entre os
adolescentes, de mais de 15%. Nos Estados Unidos,
a situao ainda pior: as taxas so superiores a 10%
e 18%, respectivamente. O aumento da incidncia
exponencial porque influenciado tambm pelo crescimento das populaes.
REDE CNCER - Quais as principais causas?
Jos Augusto Taddei - A sociedade de
consumo, a busca desenfreada pelo lucro, a cultura
fast food, que est hoje em todo o planeta. Esse tipo
de alimentao surgiu na Segunda Guerra Mundial
para atender s tropas americanas, como um alimento de boa qualidade microbiolgica, muita caloria,
fcil transporte e rpido preparo no havia sentido
fazer isso em casa. Porm, aps a guerra, a indstria cresceu em busca de mercados, gerando lucro,
como aconteceu com todos os produtos de gneros
suprfluos. O alimento que foi oferecido para aquela sociedade tinha que ser saboroso, de fcil mastigao e consumo, produzido em escala lucrativa. O
processo industrial se fundamentou na premissa de

Rede cncer 9

que ns, humanos, gostamos de acar e gordura.

Quando ramos catadores e coletores, os que no
tinham averso ao azedo e ao amargo sucumbiram,
pois, nas frutas e razes, azedo e amargo representavam veneno. Sobrevivemos ns. Mas o que era uma
vantagem evolutiva, hoje nos faz suscetveis a essa
arapuca usada pela tecnologia dos alimentos.
REDE CNCER - Quais os maiores viles na
obesidade infantil?
Jos Augusto Taddei - o sedentarismo
associado ao consumo de produtos ricos em acar, gorduras e sal, mas o grande vilo o marketing
da indstria alimentcia. Ele define um novo padro
alimentar e torna as crianas consumidoras. At os
3 ou 4 anos de idade, a criana no separa a propaganda do desenho animado. At os 7, a criana no
tem discernimento para reconhecer e rejeitar engodo. No percebe o convencimento pela mentira. A
indstria aproveita-se dessas caractersticas fisiolgicas para incutir na cabea das crianas a fantasia que as imagens promovem sobre refrigerantes,
hambrgueres, salgadinhos, biscoitos recheados
sem que elas tenham conscincia de que isso no
faz parte do conto de fadas.
REDE CNCER - Quais as principais consequncias
da obesidade para a sade?
Jos Augusto Taddei - A alimentao inadequada, que leva obesidade, reduz a expectativa e
a qualidade de vida por uma srie de razes. Por conterem pouca fibra, impedem o bom funcionamento do
intestino, ocasionando a constipao. A reduo do
trnsito intestinal aumenta o contato da mucosa local
com agentes potencialmente cancergenos. A obesidade tambm est associada ao cncer de mama.
Mulheres que entram no processo da menopausa e
se tornam obesas desenvolvem a doena com mais
frequncia que mulheres da mesma faixa etria, mas
sem sobrepeso.
REDE CNCER - Ento, ser o gordinho simptico da
turma ruim?
Jos Augusto Taddei - A qualidade de vida
do obeso pior: ele tem mais dificuldade de se socializar na infncia, de conseguir amigos, namorada,
emprego. E, quando consegue, o salrio menor, tem
mais dificuldade para casar e, quando casa, tem uma
vida sexual menos satisfatria do que teria se no fosse obeso. H os complexos, a dificuldade para tirar a
camisa na frente dos outros, usar roupa de banho.

10 Rede cncer

REDE CNCER - A aculturao em relao s prticas

alimentares explica em parte alteraes no cardpio
do brasileiro? Estamos comendo menos arroz e feijo?
Jos Augusto Taddei - Pela primeira vez
na histria da humanidade a no ser em situaes
de crise de falta de alimentos, como imigrantes que
precisam se adaptar culinria local , mudou-se
um hbito alimentar estabelecido h sculos. O hbito alimentar o que est enraizado de forma mais
profunda na sociedade. Essa mudana foi possvel a
partir de estratgias muito fortes de marketing, propagandeando o consumo de alimentos obesognicos
redutores de expectativa e qualidade de vida. Hoje,
todo mundo come hambrguer, mas a verdade que
no faz sentido largarmos o arroz com feijo.

REDE CNCER - Como essa regulao ocorre em

outros pases?
Jos Augusto Taddei - A Europa menos suscetvel alimentao de risco, pois tem
mais tradio alimentar. Na Escandinvia, por
exemplo, a sociedade j superou a fase do engodo e no aceita mais consumir fast food. Os
ingleses utilizam a lgica do semforo para classificar os alimentos: etiquetas vermelhas indicam
o risco de obesidade e doenas crnicas, amarelas representam um alerta e nas verdes o sinal
livre. A rotulagem tambm prope a associao
de alimentos vermelhos a alimentos verdes,
objetivando um melhor equilbrio nutricional e a
reduo de risco para a sade.

REDE CNCER - Existe no senso comum a ideia de

que a obesidade um problema de famlias com
melhores condies econmicas e sociais. Essa
premissa procede?
Jos Augusto Taddei - Na histria da humanidade, a obesidade foi associada s classes
mais abastadas em funo do consumo excessivo
de alimentos e do sedentarismo. Mas, com o passar
do tempo, os alimentos foram barateados e as facilidades da vida moderna trouxeram o sedentarismo
para outras classes sociais. Hoje, a obesidade um
problema de sade pblica mais intenso nas classes
menos favorecidas, pois os mais abastados se defendem do mercado consumidor regulando alimentos e
fazendo atividades fsicas. Crianas e adolescentes,
porm, independentemente de classe social, no tm
essa oportunidade de defesa.

REDE CNCER - Como possvel mudar o quadro

em relao propaganda de alimentos?
Jos Augusto Taddei - Houve um movimento liderado pela Anvisa que, a partir de reunies
e debates com todos os agentes envolvidos no processo, concluiu pela necessidade de restringir a propaganda de alimentos em horrios especficos, em
programas com pblico formado por at 40% abaixo
dos 12 anos. Formatou-se o decreto-lei em 2006. As
indstrias e o Conar [Conselho Nacional de Autorregulamentao Publicitria], atravs de associaes
de classe, inviabilizaram em 2010 a regulamentao
na Justia, argumentando que no era atribuio da
Anvisa, e sim do Congresso Nacional. Em relao
propaganda, no Brasil, a raposa toma conta das galinhas.

REDE CNCER - A legislao brasileira bem

restritiva em relao ao tabaco. Como essa
regulao pode ser comparada s restries
impostas indstria alimentcia?
Jos Augusto Taddei - A sociedade brasileira est cuidando melhor dos potenciais futuros dependentes de tabaco que dos potenciais futuros obesos. J compreendemos os males do cigarro, mas
ainda no os da obesidade. A legislao brasileira
avanadssima em relao a normas tcnicas na rotulagem. Peca, entretanto, por expressar o consumo
mdio s para adultos, o percentual de adequao
no discrimina a necessidade para crianas. H dificuldades tambm de compreenso para a pessoa
comum. Exige muitas contas. Esse processo precisa
ser acelerado para chegarmos perto do que hoje se
faz em relao ao tabagismo.

REDE CNCER - Que conselhos o senhor daria para

pais que enfrentam a mquina da propaganda da
indstria alimentcia?
Jos Augusto Taddei - Nenhum alimento
deve ser proibido. Alimento no veneno, mas precisamos resgatar a nossa cultura alimentar. Quer saber o que dar para seu filho para evitar obesidade e
doenas crnicas? Pergunte sua av. Ela sabe. A
sociedade de consumo est to confusa que esqueceu o que consumia quando criana. D para o seu
filho o que voc comia quando criana. Quando perdemos a cultura, perdemos a humanidade, a troca de
afeto. O convvio de sentar em torno da mesa, estar
prximo. Hoje, no se sabe de onde vem o alimento,
no se sabe quem o preparou. De repente, voc abre
um pacote e come aquilo. I

Rede cncer 11

preveno

Tratado internacional para controle do tabagismo recomenda proibio

do uso de flavorizantes e aromatizantes em produtos fumgenos

O GOSTO AMARGO
DO TABACO
R

evelar o gosto desagradvel do tabaco na primeira tragada, sem o disfarce de sabores adocicados
ou mentolados. Essa a estratgia da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco visando reduzir o ndice
de adeso ao tabagismo aps a experimentao, principalmente entre adolescentes. A conveno o primeiro tratado internacional de sade pblica, assinado por
172 pases, sob a coordenao da Organizao Mundial
da Sade (OMS). A diretriz foi aprovada com outras recomendaes em abril de 2010, durante a 4 sesso da
Conferncia das Partes (COP 4) instncia com poder
decisrio que se rene regularmente para acompanhar
a implementao da conveno. Somente no Brasil, o
tabagismo causa a morte de 200 mil pessoas, segundo
levantamento da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS).
Realizada no Uruguai, a COP 4 reuniu os pases
que ratificaram o tratado para discutir as aes em
desenvolvimento e definir as diretrizes a serem implementadas pelos pases signatrios nos prximos anos.
Alm da proibio de aditivos nos produtos do tabaco,
a COP 4 aprovou a adoo de outras medidas, que
visam ao aumento dos ndices de cessao do tabagismo, ampliao do acesso ao tratamento de dependentes, conscientizao da populao sobre os
riscos associados ao tabaco e ao fomento de alternativas fumicultura.

12 Rede cncer

Tnia Cavalcante, secretria executiva da Comisso Nacional para Implementao da Conveno

-Quadro (Conicq), coordenada pelo Instituto Nacional
de Cncer (INCA), explica que a regulao dos contedos dos produtos do tabaco, incluindo aditivos como
aromatizantes e flavorizantes, uma questo complexa.
No h diretrizes totalmente estabelecidas para esse
tipo de controle. Mas j existem orientaes bastante
claras, formuladas por um grupo de especialistas da
OMS que estuda o tema desde 2001. E a recomendao a proibio de aditivos nos produtos do tabaco,
apresenta a pesquisadora.
Entre as evidncias que pautam a deciso, Tnia
destaca a influncia dos flavorizantes e aromatizantes na
facilitao da experimentao do tabaco e na expanso
do consumo do produto. Estudos apontam que 90%
dos fumantes se tornam dependentes do tabaco na adolescncia. A indstria tabagista produz pesquisas consistentes sobre o hbito de fumar e reconhece a importncia de desenvolver estratgias para agradar ao pblico
jovem que atrado por sabores adocicados. Por isso,
a proibio dos aditivos to importante, revela.
O diretor da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e ex-ministro da Sade, Jos Agenor lvares, informa que, alm do cigarro tradicional, a proibio deve estender-se a outros produtos que vm sendo
introduzidos no Brasil com forte apelo entre os jovens,
como cigarros de bali ( base de cravo), tabaco para
uso em narguil e cigarrilhas aromatizadas. O pas no
pode permanecer alheio s inovaes tecnolgicas e
mercadolgicas promovidas pela indstria do tabaco.
A atualizao das normas vigentes essencial para promover a cessao do tabagismo e reduzir a sua iniciao, sobretudo entre crianas e adolescentes, que so
o principal alvo da indstria, considera lvares.
Responsvel pela regulamentao do setor no
pas, a Anvisa disponibilizou, entre novembro de 2010
e maro de 2011, consulta pblica sobre a proibio da
adio de sabores e aromatizantes aos produtos derivados do tabaco. lvares explica que a consulta pblica
importante para que toda a sociedade, incluindo os
cidados que so contra a medida, participe do debate. Encerrada essa etapa, uma audincia pblica dar
sociedade civil a oportunidade de defender seus pontos
de vista presencialmente. Independentemente dos resultados da consulta e da audincia pblicas, ser estabelecido um perodo para a adequao do setor s
normas aprovadas, informa lvares.
Diante desse cenrio, a indstria do tabaco investe em justificativas para desarticular a iniciativa global
que defende a proibio do uso de aromatizantes e flavorizantes em seus produtos. Uma delas sustenta a hi-

Estudos apontam que 90%

dos fumantes se tornam
dependentes do tabaco na
adolescncia o pblico
jovem atrado por sabores
adocicados. Por isso, a
proibio dos aditivos to
importante.
Tnia Cavalcante, secretria executiva da
Conicq.

ptese de que um determinado tipo de fumo o burley

no poderia ser usado na fabricao de cigarros sem
aditivos e isso prejudicaria os fumicultores. Trata-se de
uma falcia. Existem cigarros fabricados com o tabaco
burley sem aditivos no Brasil e nos Estados Unidos,
dispara Tnia.
Outra justificativa versa a respeito do suposto impacto da medida sobre a exportao do fumo nacional.
A engenheira agrnoma Christianne Belinzoni, consultora do Ministrio de Desenvolvimento Agrrio, esclarece
que o argumento no procede. Hoje, 85% da produo
nacional de fumo exportada. A proibio da adio
de aromatizantes e flavorizantes ao tabaco no impactar o comrcio internacional, porque o Brasil exporta
somente as folhas desidratadas do fumo em estado in
natura e sem a adio de qualquer aditivo. O tratamento
qumico modificaria a classificao do fumo natural para
produto manufaturado e alteraria toda a dinmica da comercializao, informa a especialista.
A partir de evidncias como essas, a Conicq tem
conseguido avanar nos processos que transformam
em leis brasileiras as diretrizes da Conveno-Quadro.
A implementao de tais recomendaes obrigatria para os pases signatrios do tratado, que se comprometeram a aplicar as suas diretrizes com fora de
lei em seus territrios. O Brasil tornou-se Estado-Parte
da iniciativa em 2005, com a ratificao da adeso do
Poder Executivo Conveno-Quadro pelo Congresso
Nacional, informa Tnia.
O Brasil um dos lderes na regulao e no controle
do tabaco no mundo. A Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco o primeiro tratado global de sade pblica. Constitui um marco histrico na rea, do qual o Brasil
faz parte e no qual tem papel de destaque. O pas foi eleito
em consenso pelos 192 membros da OMS para presidir o
rgo de negociao do tratado, contextualiza Tnia.

Rede cncer 15
13

Sade Pblica X Livre

Comrcio
A COP 4 tambm aprovou outros artigos da Conveno-Quadro, que abordam a questo mercadolgica e a linha de produo do tabaco. A conferncia
reagiu de forma bastante contundente s estratgias
das companhias transacionais de fumo de confrontar
as diretrizes do tratado global com acordos de livre comrcio, observa Tnia. Isso porque, no ano passado,
uma multinacional pressionou o governo uruguaio a retroceder em relao a medidas adotadas pelo pas. De
acordo com Tnia, a postura da COP 4 foi fundamental
para coibir futuras aes desse tipo no continente por
parte da indstria do tabaco.
Para responder a essa nova empreitada da indstria do tabaco, a secretaria executiva da ConvenoQuadro abriu negociao com a Organizao Mundial
do Comrcio (OMC), a fim de definir o tabaco como
um produto que deve receber tratamento diferenciado
dos demais bens de consumo nos acordos internacionais de livre comrcio como j ocorre com agrotxicos e armas.
A linha de produo do tabaco tambm contemplada pelas novas diretrizes da Conveno-Quadro, que reforam a importncia do investimento em
alternativas ao cultivo do fumo. Com a reduo dos
ndices de tabagismo no Brasil, a demanda nacional
pelo produto vem-se tornando cada vez menor e o
mesmo deve acontecer com o consumo internacional, afirma Christianne Belinzoni. Essa mudana impactar as lavouras brasileiras e, consequentemente,
o pequeno agricultor familiar envolvido nessa cadeia
produtiva, que muitas vezes assume dvidas impagveis junto s empresas investidoras do setor, expe.
Para lidar com esse problema, o Ministrio de Desenvolvimento Agrrio lanou, em 2005, o Programa
de Diversificao de Lavouras, que j financiou mais
de 60 iniciativas para substituio do cultivo do fumo
no pas, sobretudo nas reas de fruticultura e horticultura. No Rio Grande do Sul, j encontramos extensa
produo de uvas em substituio ao fumo. Em Santa
Catarina, est crescendo a produo do leite de pasto
o leite orgnico, exemplifica Christianne.
Outro aspecto abordado pelos artigos
da Conveno-Quadro aprovados pela
COP 4 diz respeito sade dos trabalhadores envolvidos na cadeia produtiva do tabaco. Recentemente, a
Secretaria de Vigilncia em Sade do

14 Rede cncer

O pas no pode
permanecer alheio s
inovaes tecnolgicas
e mercadolgicas
promovidas pela
indstria do tabaco. A
atualizao das normas
vigentes essencial para
promover a cessao do
tabagismo.
Jos Agenor lvares, diretor da Anvisa.
Ministrio da Sade (SVS/MS) detectou, pela primeira vez no Brasil, a ocorrncia de intoxicao
aguda pela nicotina em fumicultores. A chamada
doena da folha verde do tabaco pode gerar arritmias cardacas e incapacitaes fsicas. Nesse
contexto, importante ressaltar que a fumicultura
uma atividade da agricultura familiar que envolve
homens, mulheres, muitas vezes grvidas, crianas
e idosos e expe todos eles a graves problemas
de sade, avalia Tnia.
A mdica ressalta que esse um setor econmico extremamente danoso para as sociedades
e informa que o Conselho Social e Econmico
das Naes Unidas reconhece, em seu relatrio
de 2006, que tabaco e pobreza formam um ciclo
vicioso, sob as perspectivas do consumo e da produo. Essa relao expe claramente a incompatibilidade entre produo de fumo, tabagismo e
desenvolvimento sustentvel, declara a secretria executiva da Conicq.

Trs maneiras de
salvar vidas
A Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco um tratado internacional criado em resposta
epidemia do tabaco, que mata cerca de 6 milhes de pessoas a cada ano. J adotada por mais
de 170 pases, a nossa ferramenta mais poderosa para proteger a populao.

Informe-se! www.inca.gov.br

g-ds

31 de maio: Dia Mundial

Sem Tabaco

educao

Residncia Multiprofissional em Oncologia aprimora cuidado

com o paciente

Todos por um
A

rticular o conhecimento de vrias especialidades para cuidar melhor do paciente. Essa a prtica da Residncia Multiprofissional em Oncologia
do Instituto Nacional de Cncer (INCA) curso de
especializao lato sensu criado em 2009 por portaria interministerial, que recebe sua segunda turma este ano. Enfermagem, odontologia, farmcia,
fisioterapia, nutrio, psicologia e servio social so
as reas do conhecimento que integram o curso. A
Residncia Multiprofissional em Oncologia articula
diversas especialidades em um nico curso com a
inteno de oferecer ao profissional de sade um
olhar multidisciplinar e integral sobre o paciente,
superando a viso fragmentada por abordagens

16 Rede cncer

especficas e isoladas, resume o coordenador de

Educao do INCA, Luiz Claudio Santos Thuler.
Thuler avalia que a ateno integral ao paciente uma tendncia da medicina moderna e que representa uma importante mudana de paradigma
na ateno sade e no cuidado ao paciente. O
compartilhamento de experincias e saberes abre
novas perspectivas para o olhar do profissional de
sade e o ajuda a entender melhor a complexidade
do cncer. Nesse sentido, a formalizao de residncias multiprofissionais em oncologia um grande
passo em direo ao aprimoramento do cuidado ao
paciente, defende o coordenador de Educao do INCA.

A interao com
profissionais de outras
especialidades torna o
curso uma constante
descoberta e valoriza o
trabalho em equipe.

Pioneiro no pas na
convnio com a Secretaria
oferta de cursos multiproMunicipal de Sade e Defissionais em sade, o Grufesa Civil do Rio de Janeiro
po Hospitalar Conceio,
(SMSDC-RJ) viabilizar a
em Porto Alegre, dispe de
atuao de residentes na
quatro reas de nfase em
rede de ateno bsica em
sua Residncia Integrada
sade.
em Sade: Sade da FamA Residncia Mullia e Comunidade, Sade
tiprofissional em OncoMental, Ateno ao Paciente
logia do INCA tem carga
Crtico e, mais recentemenhorria de 60 horas seSuelen Valadares, enfermeira residente e representante
te, Oncologia/Hematologia.
manais. As disciplinas
do corpo discente da Comisso de Residncia Multiprofissional do INCA (Coremu)
Participam dos cursos proso organizadas em dois
fissionais de Educao Feixos: o transversal que
sica, Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Fonoauinclui mdulos prticos e tericos de disciplinas
diologia, Odontologia, Nutrio, Psicologia, Servio
comuns a todos os alunos e o especializado,
Social e Terapia Ocupacional.
composto por atividades especficas. Nas ativiPara a assistente social Maria Cristina Nunes de
dades conjuntas, alunos de diferentes formaes
Barros, coordenadora da nfase Oncologia/Hematotm a oportunidade de trocar experincias e cologia da Residncia Integrada em Sade do Grupo
nhecimentos. A tendncia que as disciplinas esHospitalar Conceio, a articulao de diferentes
pecializadas tambm sejam compartilhadas, pois
especialidades traz benefcios para todos os envolo curso propicia um constante ambiente de troca,
vidos no sistema de sade. A interdisciplinaridade e
descreve Anke. O processo seletivo ocorre entre
a humanizao do cuidado so importantes para os
agosto e novembro.
usurios, que passam a ser compreendidos em sua
O curso forma o profissional diferenciado de
integralidade; para os profissionais de sade em forque o SUS precisa: especializado, qualificado, mas
mao, que desenvolvem a capacidade de dilogo
com uma viso holstica da sade. Por isso, os mipara alcanar o entendimento ampliado da realidade;
nistrios da Sade e da Educao vm investindo
e para os preceptores e orientadores das residncias
em residncias multiprofissionais, justifica Thuler. O
multiprofissionais, que podem ampliar as possibilidacoordenador de Educao do INCA refora que uma
des educativo-participativas do trabalho em sade,
das preocupaes da instituio formar profissioconsidera Maria Cristina.
nais especializados em oncologia para todo o pas.
A abordagem integral da Residncia MultiprofisPor isso, oferece bolsas e acomodao estudantil
sional em Oncologia do INCA contempla toda a linha
para alunos de outros estados.
de cuidado do cncer da ateno bsica assisOs resultados da iniciativa j comeam a apatncia de mdia e alta complexidades. A chefe da
recer. Diretores de hospitais constataram mudanas
Diviso de Ensino do INCA, Anke Bergmann, explica
no comportamento dos profissionais de sade que
que a estratgia fundamental para preparar os procursam a Residncia Multiprofissional em Oncologia
fissionais para acompanhar o paciente desde a sua
durante as discusses das sesses clnicas. Agora,
entrada no servio de sade, na ateno bsica, at o
todos participam dos debates e trazem contribuies
atendimento nos hospitais especializados em cncer.
especficas de sua rea de atuao, com o vis da
A ateno oncolgica est inserida na assistnintegralidade, conta Thuler.
cia de alta complexidade, que engloba procedimenA enfermeira residente Suelen Valadares, repretos como quimioterapia e radioterapia, mas tambm
sentante do corpo discente da Comisso de Residninclui aes de preveno e educao em sade,
cia Multiprofissional do INCA (Coremu), concorda. A
realizadas nas unidades bsicas. O profissional de
interao com profissionais de outras especialidades
sade deve estar preparado para atuar em todas estorna o curso uma constante descoberta e valoriza o
sas etapas, defende Anke. Para garantir a trajetria
trabalho em equipe. Com acesso a conhecimentos
do profissional em formao pelos diversos nveis
de outras reas, me sinto mais preparada e segura
da ateno sade, o INCA trabalha em parceria
para realizar um atendimento integral e humanizado
com outras instituies. Em vias de formalizao, o
ao paciente, observa a aluna. I

Rede cncer 17

Fiocruz e INCA formalizam parceria para produo nacional de

oncolgicos

Inovao para
a oncologia
E

xpandir o acesso promoo, preveno,

ao diagnstico e ao tratamento do cncer; definir
protocolos para a ateno oncolgica; identificar,
avaliar e desenvolver produtos e servios estratgicos em oncologia; viabilizar a produo nacional de
bens e servios na rea; mobilizar setores pblicos
e privados para o enfrentamento do cncer. Objetivos ambiciosos e essenciais ao aprimoramento
da ateno oncolgica no Sistema nico de Sade
(SUS) do a tnica do Programa Interinstitucional
de Produo e Inovao em Oncolgicos, estabelecido entre o Instituto Nacional de Cncer (INCA) e
a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), que entra em
vigor este ano.
O programa um convnio que abrange aspectos tcnicos, tecnolgicos e institucionais para
o fortalecimento das aes de controle do cncer
no pas. Para isso, engloba o desenvolvimento
de novas drogas para o tratamento e a melhoria
da qualidade de vida dos pacientes; a produo
nacional de frmacos e de kits de diagnstico; a
avaliao de programas de sade pblica; e aes
de preveno e de educao em sade, define o
diretor-geral do INCA, Luiz Antonio Santini.

18 Rede cncer

A parceria entre o INCA e a Fiocruz de longo

prazo e inclui projetos de pesquisa bsica e aplicada,
alm de iniciativas como o Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para o Controle do Cncer (INCTCncer). A criao do Programa Interinstitucional de
Produo e Inovao em Oncolgicos formaliza essa
colaborao e abre caminho para o desenvolvimento

de novas iniciativas, envolvendo toda a linha de cuidado do cncer. Firmado em agosto de 2010, o programa est em fase de estruturao e suas atividades
tero incio no primeiro semestre deste ano. O plano
de ao est sendo elaborado por um Comit Gestor, formado por dois representantes e dois suplentes
de cada instituio, e por comits tcnicos temticos,
que trataro de reas especficas.
O INCA e a Fiocruz so duas instituies do
Ministrio da Sade com reconhecimento nacional e
internacional em suas respectivas reas de atuao.
O INCA integra pesquisa, ensino e assistncia na rea
da oncologia. A Fiocruz tem tradio em produo
de insumos biotecnolgicos, considera o assessor
da vice-presidncia de Produo e Inovao em
Sade da Fiocruz, Jorge Costa. So expertises complementares que, juntas, certamente
aprimoraro o controle do cncer no pas,
afirma.
Para o coordenador de Pesquisa Clnica do
INCA, Carlos Gil Moreira Ferreira, a mobilizao de
toda a cadeia produtiva do setor da sade fundamental para atingir os objetivos esperados. A iniciativa envolve todo o Complexo Econmico Industrial
da Sade e prev a articulao de centros nacionais
e internacionais de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico, hospitais de referncia em cncer, agncias
reguladoras e de fomento, indstria farmacutica, organizaes no governamentais e atores de poltica
setorial, relaciona Carlos Gil.
O pesquisador explica que o grande objetivo
da iniciativa atender ao SUS, s demandas da populao brasileira. Na rea de medicamentos, por
exemplo, isso pode acontecer de duas maneiras:
pela produo nacional de frmacos com patente
internacional, que representam elevado custo para o
Ministrio da Sade, e, em longo prazo, pelo desenvolvimento de uma molcula brasileira, a ser produzida e comercializada por preo muito mais acessvel
para o mercado nacional, expe.
Jorge Costa ressalta a importncia da articulao entre o INCA, a Fiocruz e o Ministrio da Sade
para garantir a sustentabilidade das aes para o controle do cncer no pas. Hoje, o Ministrio da Sade
repassa para os hospitais especializados um determinado valor para a execuo dos procedimentos que
compem o tratamento oncolgico. Cada hospital
administra seu oramento e executa suas compras.
Esse processo pode ser racionalizado pela produo
nacional dos medicamentos e pela centralizao de
sua distribuio pelo Ministrio da Sade, compara.

O Programa
Interinstitucional de
Produo e Inovao
em Oncolgicos
um convnio que
abrange aspectos
tcnicos, tecnolgicos
e institucionais para
o fortalecimento das
aes de controle do
cncer no pas
Luiz Antonio Santini, diretor-geral do INCA
O Programa Interinstitucional de Produo e
Inovao em Oncolgicos j estuda a viabilidade da
produo nacional de medicamentos relevantes para
o tratamento do cncer, que hoje precisam ser importados. Introduzir a produo desses medicamentos
no Brasil, mantendo a qualidade e reduzindo o custo
para o Ministrio da Sade, ser um grande avano
para o controle da doena no pas, pois garantir a
ampliao do acesso ao tratamento.
So medicamentos importados utilizados pelo
SUS. Trs deles esto protegidos por patentes, no
Brasil e no exterior. Estamos em negociao com o
laboratrio estrangeiro, detentor das patentes, que,
aps tomar conhecimento da formalizao do programa, se candidatou espontaneamente para essa
parceria, expressando interesse na cooperao para
transferncia de tecnologia para o Brasil, adianta
Jorge Costa, acrescentando que, no momento, a iniciativa est em fase de estabelecimento do acordo
de sigilo.
A previso que ainda este ano tenha incio a
fase de transferncia de tecnologia para a produo
nacional dos medicamentos. Assim, provvel que
em 2012 seja possvel substituir algumas drogas por
frmacos de produo nacional. A expectativa que
essa ao signifique uma economia de cerca de 30%
para o Ministrio da Sade, prev Jorge Costa. I

Rede cncer 19

poltica

Controle das campanhas para captao de doadores voluntrios

de medula ssea garante maior efetividade s iniciativas

SOLIDARIEDADE
ORGANIZADA
A

doao voluntria de medula ssea um

ato de solidariedade. Para garantir a efetividade de
iniciativas que promovem a mobilizao social em
torno da causa, o Ministrio da Sade conferiu ao
Instituto Nacional de Cncer (INCA) por meio da
portaria 2.600, de 2009 a responsabilidade de determinar tecnicamente a realizao de campanhas
para recrutamento de doadores voluntrios de medula ssea. O objetivo evitar o desperdcio de
recursos e canalizar esforos para a realizao de
campanhas em regies do pas ainda pouco representadas no banco de doadores.
Regulamentar as campanhas de captao de
doadores uma atividade estratgica para otimizar o atendimento a pacientes com indicao para
transplante de medula ssea, afirma Luis Fernando
Bouzas, diretor do Centro de Transplante de Medula
ssea (CEMO) do INCA. Para o mdico, essa centralizao essencial para garantir a qualificao do
Registro Nacional de Doadores de Medula ssea
(Redome).O controle das campanhas colabora para
a qualificao do registro ao determinar em que cenrios e circunstncias necessrio promover essas
iniciativas. O objetivo principal garantir que os novos perfis cadastrados contribuam para ampliar a diversidade gentica do Redome, aumentando as possibilidades de doao, justifica Bouzas, que tambm
coordena o registro.

20 Rede cncer

Nesse sentido, o INCA responsvel por determinar as regies

onde as campanhas devem ser realizadas
e as estratgias para a captao de doadores.So
Paulo, Paran, Minas Gerais e Rio de Janeiro, por
exemplo, j esto muito bem representados no Redome. Para ampliar a diversidade gentica do Registro e
contemplar a miscigenao da populao brasileira,
preciso investir em outras reas, explica Bouzas.
O trabalho inclui encontros anuais com hemocentros
e laboratrios de todo o pas, capacitao de profissionais, elaborao e distribuio de materiais informativos, definio da infraestrutura necessria para
realizao de uma campanha e acompanhamento
das atividades.
Os resultados dessa organizao estratgica
comeam a aparecer: o Hemocentro de Gois j atingiu a marca de 80 mil doadores cadastrados no Redome. Estabelecer um protocolo para realizao de
campanhas fundamental para otimizar as iniciativas.
Somos procurados por empresas, faculdades, igrejas
e associaes e encaminhamos suas propostas ao

Regulamentar as
campanhas de captao
de doadores uma
atividade estratgica
para otimizar o
atendimento a pacientes
com indicao para
transplante de medula
ssea.
Luis Fernando Bouzas, coordenador do
Redome.

INCA, que, aps aprovar o projeto, acompanha todo

o seu desenvolvimento, desde o planejamento at a
operacionalizao da campanha, passando pela divulgao, explica a diretora tcnica do Hemocentro
de Gois, Lorena Bernardes Arroyo.
O Rio Grande do Norte outro exemplo. As diretrizes e orientaes do INCA conduzem melhor
organizao das campanhas, priorizando locais e
perfis genticos ainda no contemplados pelo Redome, avalia o biomdico Glauco Willcox, diretor tcnico do Laboratrio de Histocompatibilidade do Grupo
Hemovida, de Natal (RN).
Novas campanhas tm sido solicitadas para o
Rio Grande do Norte, o que fundamental para a sensibilizao da populao sobre o tema e o incremento
do cadastro de doadores voluntrios dessa regio,
informa.

Confiabilidade e fidelizao
De acordo com o INCA, 70% dos pacientes com
indicao para transplante de medula ssea no encontram doador na famlia e dependem de voluntrios.
A estimativa brasileira para 2011 de 10 mil novos
casos de leucemia, dos quais de 50% a 60% recebero indicao para o procedimento. Nesse cenrio,
ter uma ferramenta capaz de armazenar, identificar e
localizar doadores voluntrios imprescindvel.

O Redome o terceiro maior registro de doadores de medula ssea do mundo. Em janeiro de

2011, somava 2 milhes de cadastros. Administrar
esse enorme banco de dados no tarefa trivial. O
fracasso no contato com o voluntrio cadastrado
gera desperdcio de recursos, retrabalho e um sinal de que o registro no funciona corretamente,
alerta Bouzas. Para evitar esse tipo de desfecho, o
Redome investe na comunicao com hemocentros, laboratrios e voluntrios cadastrados. Bouzas destaca o carto do doador, o envio regular de
correspondncia e o boletim eletrnico MedulaNET,
destinado aos hemocentros. Este ano, foi criado um
formulrio virtual (www.inca.gov.br/doador) dentro
do portal do INCA, atravs do qual os doadores podem atualizar seus dados cadastrais. At ento, a
atualizao era feita apenas por telefone.
O Programa de Fidelizao de Doadores, da
Associao da Medula ssea (Ameo), foi a soluo
para a Santa Casa de So Paulo aprimorar o contato
com os voluntrios cadastrados. Mensalmente, 10
mil cartes do doador so enviados, para lembrar
os participantes de sua responsabilidade. preciso manter as pessoas constantemente informadas,
para que elas estejam atentas ao compromisso que
assumiram e possam cumpri-lo, sugere a hematologista Carmen Vergueiro, presidente da Ameo.
A interao pblico-privada tambm tem sido
crucial para garantir a confiabilidade do Redome. A
promoo de campanhas de comunicao para o
pblico interno de grandes empresas - com palestras de profissionais, produo e distribuio de material informativo - estimula o cadastro de profissionais bem informados e comprometidos. Entre 2005
e 2008, as campanhas promovidas pela mineradora
ArcelorMittal estimularam o cadastro de 45 mil voluntrios em Minas Gerais. Tambm em 2005, a Telemar, atual Oi, promoveu atividades em Teresina,
Fortaleza, So Lus e Manaus, conquistando 9 mil
novos cadastrados.
No Rio, tambm promoveram campanhas instituies como Petrobras, Universidade do Estado do Rio
de Janeiro (Uerj), Embratel e TV Globo, entre muitas
outras. O esforo conjunto e permanente para aumentar o nmero de doadores voluntrios bem informados
no Redome faz com que o ndice de indisponibilidade
do Redome seja pequeno. Em 2010, 12% dos voluntrios contatados no foram encontrados. Nos Estados
Unidos, onde se concentra o maior registro de doadores de medula ssea do mundo, com 7,5 milhes de
cadastros, este ndice chega a 70%. I

Rede cncer 21

Adoo das metas de segurana dos pacientes da OMS d

qualidade na assistncia hospitalar

Racionalizar para
salvar vidas
C

riar mecanismos
e aes que melhorem a segurana do paciente. Com essa
proposta, a Organizao Mundial da
Sade (OMS) criou, em 2005, a Aliana
Internacional para Segurana do Paciente e
identificou seis reas de atuao, entre elas o
desenvolvimento de solues para a segurana do
paciente. O objetivo que hospitais de todo o mundo adotem uma srie de protocolos a serem aplicados antes, durante e aps as cirurgias, reduzindo a
margem de erros em medicina, tanto em relao
administrao de medicamentos como no que diz
respeito aos procedimentos realizados nos centros
cirrgicos.
Essas seis Metas Internacionais de Segurana
do Paciente so solues cuja finalidade promover
melhorias especficas em reas problemticas na assistncia: identificar os pacientes corretamente (Meta
1); melhorar a efetividade da comunicao entre os
profissionais da assistncia (Meta 2); melhorar a segurana de medicaes de alta vigilncia (Meta 3);
assegurar cirurgias com local de interveno correto,

22 Rede cncer

procedimento correto e paciente correto

(Meta 4); reduzir o risco de infeces associadas aos cuidados de sade (Meta 5); e
reduzir o risco de leses ao paciente, decorrentes de
quedas (Meta 6).
Estima-se que 234 milhes de cirurgias importantes sejam realizados em todo o mundo a cada
ano, o que corresponde a uma operao para cada
25 pessoas. Anualmente, cerca de 60 milhes de
pessoas passam por tratamento cirrgico devido
a leses traumticas, e 31 milhes por tratamento

de neoplasias. Os dados esto no relatrio de 2008

da OMS sobre segurana do paciente.
A falta de acesso aos cuidados de elevada qualidade cirrgica ainda continua a ser um problema
significativo em muitas partes do mundo. Especialistas internacionais revelaram que ocorrem cerca de
195 mil mortes por ano nos Estados Unidos devido
a erros que poderiam ser prevenidos, principalmente
aqueles referentes a erros de medicao e a eventos
sentinela (ocorrncia inesperada ou risco envolvendo
bitos, leses fsicas ou psicolgicas srias) ocasionados por falhas nas distintas fases do gerenciamento e uso de medicamentos.
De acordo com Edmundo Ferraz, um dos coordenadores do programa Cirurgia Segura junto Organizao Pan-americana da Sade (OPAS), desde
2007 existe todo um esforo para a reduo da incidncia de infeco no centro cirrgico, que automaticamente se associa reduo da mortalidade. No
Brasil, segundo ele, que tambm professor da Universidade Federal de Pernambuco, tem-se observado
grande adeso das instituies de sade. O Ministrio da Sade e a OPAS tm comandado isso de perto.
O Instituto Nacional de Cncer (INCA), por exemplo,
um lugar muito bom e eficiente para mensurarmos
e compararmos com os hospitais que esto fazendo
isso, avalia.
Quanto a essas metas chegarem a ser realidade
nos hospitais brasileiros, o coordenador acredita que
esse futuro no est muito longe. Acredito que no
haja nenhum empecilho para estabelecer um programa e come-lo. Imagino que isso v ser feito num
grande nmero de hospitais, particularmente nos
pblicos, opina, acrescentando que o processo de
acreditao ser extremamente importante para que
esse processo ocorra. Precisamos estar preparados
para essa mudana de mentalidade. realmente necessria uma mudana de comportamento, de atitude, de qualificao e treinamento para as metas se
tornarem realidade, completa.
Para Heleno Costa Jr., coordenador de Educao do Consrcio Brasileiro de Acreditao (CBA),
representante exclusivo da Joint Commission International (JCI) no Brasil, a acreditao tem total importncia na implementao dessas diretrizes, uma
vez que todo o seu escopo, no caso da metodologia
da JCI, vem ao encontro das principais campanhas e
iniciativas desenvolvidas com a OMS. A JCI o principal parceiro do Centro Colaborador de Segurana
do Paciente, implantado pela OMS, para elaborar e
desenvolver essas diretrizes de segurana em todos

Existe todo um
esforo para a
reduo da incidncia
de infeco no
centro cirrgico, que
automaticamente se
associa reduo da
mortalidade.
Edmundo Ferraz, coordenador do programa Cirurgia Segura, da
OPAS

os pases-membros da organizao. Portanto, todos

os padres utilizados pela JCI em seus manuais internacionais tm alinhamento com essas diretrizes e
so aplicveis em todos os pases onde a JCI atua,
incluindo o Brasil, explica.
No que se refere aos hospitais acreditados pelo
CBA/JCI, explica Costa, atravs de indicadores de
monitoramento dos programas de cirurgia segura
e de dados divulgados em eventos especficos da
rea, a melhoria inicial observada gira em torno de
50% a 60%. Esse percentual se explica pelo fato de
que os hospitais no tm, antes de iniciar o processo de acreditao, quaisquer protocolos ou aes
relacionados cirurgia segura. Quando os padres
da acreditao passam a definir os requerimentos
especficos, os hospitais implementam programas
estruturados para garantir a cirurgia segura e, dessa
forma, os ndices de conformidade tendem a crescer
progressivamente, alcanando, em mdia, os percentuais citados acima, diz.
Todos os anos, a Aliana Internacional para a Segurana do Paciente organiza programas que abrangem sistmica e tecnicamente aspectos para melhorar
a segurana dos doentes em todo o mundo. Um elemento central do trabalho da aliana a formulao
do Global Patient Safety, cujo desafio , a cada dois
anos, formular e estimular o compromisso global e
aes que abranjam uma das metas de segurana do
paciente. O primeiro desafio, em 2006, foi focado na
infeco associada aos cuidados de sade, enquanto
a cirurgia segura foi o tema escolhido para a segunda
Global Patient Safety Challenge, em 2008.

Rede cncer 23

METAS SEGURANA DO PACIENTE:

Quando a Organizao Mundial da Sade (OMS)
lanou a Aliana Internacional para a Segurana
do Paciente, em 2005, identificou seis reas de
atuao, entre elas o desenvolvimento de solues
para a segurana do paciente. Essas seis Metas
Internacionais de Segurana do Paciente so
solues cuja finalidade promover melhorias
especficas em reas problemticas na assistncia.
Meta 1 - Identificar os pacientes corretamente. O
objetivo evitar falhas no processo de identificao
dos pacientes, que podem causar erros graves,
como a administrao de medicamentos e cirurgias
em pacientes errados. Recomenda-se utilizar pelo
menos, duas formas de identificao do paciente,
por exemplo, nome completo e conferncia da
pulseira de identificao.
Meta 2 - Melhorar a efetividade da comunicao
entre profissionais da assistncia, certificando-se de
que o profissional que recebeu uma ordem verbal ou
telefnica tenha compreendido todas as orientaes.
A finalidade diminuir erros de comunicao entre
os profissionais da assistncia que possam causar
danos aos pacientes.
Meta 3 - Melhorar a segurana de medicaes de
alta vigilncia (high-alert medications). A ideia que
sejam adotadas prticas que garantam a utilizao
correta de medicaes classificadas como de alto
risco, como as solues de eletrlitos em altas
concentraes para uso endovenoso.

Meta 4 - Assegurar cirurgias com local de

interveno correto, procedimento correto e
paciente correto. A aplicao de um checklist
antes e aps a cirurgia corrige falhas e erros
previsveis, que ocorrem decorrentes de falhas na
comunicao e na informao.
Meta 5 - Reduzir o risco de infeces associadas
aos cuidados de sade. A OMS estima que entre
5% e 10% dos pacientes admitidos em hospitais
adquirem uma ou mais infeces. Uma estratgia
simples, de baixo custo e alto impacto, o
correto e permanente ato de higienizar as mos,
que deve ser executado por todos os profissionais
de sade.
Meta 6 - Reduzir o risco de leses ao paciente,
decorrentes de quedas. Alterao do estado
mental, distrbio neurolgico, prejuzo do
equilbrio, dficit sensitivo, queda anterior,
urgncia urinria ou intestinal, medicamentos que
alteram o sistema nervoso central, e pacientes
infantis ou com idade superior a 60 anos so
fatores que podem contribuir para o risco de
quedas. A equipe multidisciplinar deve reconhecer
as situaes de risco, colaborar na orientao dos
pacientes e acompanhantes e adotar medidas para
prevenir a ocorrncia de quedas. Avaliar o paciente
quanto ao risco de queda e registrar no pronturio
diariamente, alm de intensificar a ateno aos
pacientes que esto em uso de sedativos, so
algumas das medidas de preveno.

CIRURGIA SEGURA SALVA VIDAS

Dados da OMS estimam que 7 milhes de procedimentos - entre 234 milhes de cirurgias realizadas por ano em todo o mundo - resultam em complicaes 50% destas evitveis. Ou seja, em torno de
3,5 milhes de pessoas passam desnecessariamente
por dificuldades ps-operatrias. Uma das propostas
do programa Segurana do Paciente o Cirurgia Segura Salva Vidas, cujo objetivo melhorar os ndices
de segurana das cirurgias por meio da adoo de
um checklist, realizado em trs etapas: antes da in-

24 Rede cncer

duo anestsica, antes do momento da inciso e

antes de o paciente deixar a sala de cirurgia. A ideia
que sejam corrigidas falhas e erros considerados
previsveis, decorrentes de falhas na comunicao e
na informao.
O programa tem sido implementado em hospitais no mundo inteiro e, no Brasil, desde 2008, no Instituto Nacional de Cncer (INCA). A primeira unidade
a implementar o programa, h trs anos, foi o Hospital
do Cncer II, especializado no tratamento do cncer

Em dois anos, o Hospital do Cncer II contabiliza um saldo positivo. De acordo com Mario Luiz,
desde a implementao do checklist, nenhum caso
de erro mdico em cirurgias foi registrado. Algumas
prticas e rotinas que no se faziam antes, hoje esto
sendo feitas. Adotar o checklist fundamental, porque obriga a equipe a verificar todos os pontos que
podem gerar problemas em um ato cirrgico, alerta
o especialista.

Quando os padres da
acreditao passam a
definir os requerimentos
especficos, os
hospitais implementam
programas estruturados
para garantir a cirurgia
segura.
Heleno Costa Jr., coordenador de Educao do Consrcio
Brasileiro de Acreditao (CBA)

ginecolgico. Dois anos depois, foi a vez do Hospital

do Cncer I, a mais complexa unidade do instituto,
responsvel pelo tratamento de todos os tipos de
cncer, exceo dos ginecolgicos e os de mama.
Estamos desenvolvendo o mesmo trabalho no Hospital do Cncer III, voltado para o cncer de mama.
Embora a unidade ainda no tenha a certificao do
processo de cirurgia segura, j aplica o mtodo em
funo do tipo de operao realizado, explica Mario
Luiz Ferreira, assistente da Assessoria de Gesto da
Qualidade do INCA.

O roteiro que a OMS e cada unidade do INCA

adotam atenta para pontos importantes, como identificao do paciente, assinatura do consentimento de
cirurgia, necessidade de administrao de antibitico
antes da cirurgia, exames e pronturio disponveis na
sala de cirurgia, indicao de alergia e identificao
do local correto onde ser realizada a interveno.
No Hospital do Cncer I, onde o programa foi
implementado em 2010, alm dos diversos mecanismos de segurana, em razo da caracterstica do
hospital, existe um diferencial na abordagem dos pacientes e dos nveis de prioridade. Trata-se da unidade mais complexa do INCA, pois integra diversas
clnicas e especialidades, esclarece Jos Adalberto
Oliveira, chefe da Diviso Cirrgica e vice-diretor do
HC I. Por conta disso, a unidade criou processos normatizados, que tornam acessvel para todo o hospital
todas as normas e procedimentos operacionais, determinando como cada atividade deve ser realizada.
Na rea de segurana do paciente, h vrias etapas:
identificao, administrao de medicamentos, controle de cirurgias seguras, etapa de comunicao,
pesquisa e controle dos eventos adversos e eventuais

Rede cncer 25

Na rea de segurana
do paciente, h vrias
etapas: identificao,
administrao de
medicamentos, controle
de cirurgias seguras,
etapa de comunicao,
pesquisa e controle
dos eventos adversos e
eventuais falhas.
Mario Luiz Ferreira, assistente da Assessoria de Gesto da
Qualidade do INCA.

falhas, detalha. Existem vrias comisses de controle - comisso de pronturio, de bito, de tica, de
pesquisa. Ento, o acervo de controle de qualidade e
segurana muito grande, informa Jos Adalberto.
Alm do programa Cirurgia Segura Salva Vidas,
as unidades do INCA utilizam outras aes preconizadas pela OMS para garantir a segurana do paciente.
Um exemplo o controle dos medicamentos, que comea na prescrio, passa pela Diviso de Farmcia,
at chegar enfermaria, que verifica se o que est
sendo dispensado corresponde ao que foi prescrito.
Outro cuidado diz respeito administrao da medicao, para garantir a aplicao do medicamento
adequado, no paciente correto e na hora certa.
Quanto mais atentos estivermos para essa realidade de controle e cuidado, menor ser a chance de
erros e de complicaes, observa Jos Adalberto.
Desde que o programa foi implementado, a gerncia
de risco da instituio vem observando aumento no
ndice de segurana do paciente. Estamos infinitamente abaixo dos ndices externos de complicao e
dentro do que a literatura mundial estabelece como
plausvel, completa o vice-diretor do HC I.
No Hospital Israelita Albert Einstein, em So
Paulo, a adoo do checklist em 2010 vem resultando numa importante reduo do uso indiscriminado
de antibiticos. Eu diria que diminuiu mais do que
50% o uso de antibiticos por mais de 24 horas. No
checklist, existe um compromisso de suspender o an-

26 Rede cncer

tibitico com 24 horas, quando uma cirurgia limpa,

evitando que se crie resistncia, afirma Antonio Luiz
de Vasconcelos Macedo, presidente do Conselho de
Oncologia do hospital.
Nas cirurgias oncolgicas realizadas no hospital
paulista, um dos protocolos adotados com a implantao do programa Cirurgia Segura Salva Vidas o
de deixar disponveis todos os exames de imagem
dos pacientes durante o procedimento, para serem
utilizados como guia pelos mdicos. Essas informaes so preciosas: funcionam como um GPS, que
pode garantir a remoo completa do tumor sem a
remoo desnecessria de tecidos sadios, descreve Macedo. Muitas vezes, um radiologista integra a
equipe cirrgica, para realizar uma ultrassonografia
durante a cirurgia e estudar a relao do tumor com
os vasos sanguneos, bem como a sua extenso e se
h alguma invaso no detectada, exemplifica.
Com esses cuidados, as cirurgias se tornaram
mais rpidas, reduzindo o tempo anestsico e, consequentemente, o perodo de internao na UTI. A
rea oncolgica crtica, por se tratar de uma cirurgia
muito delicada e perigosa, aponta Macedo. Com a
reduao do tempo cirrgico e do sangramento intraoperatrio, que j mapeado por exames antes da cirurgia, o resultado uma cirurgia mais bem dirigida e
mais segura. O resultado tem sido to satisfatrio que
o Hospital Israelita Albert Einstein tem como meta colocar na sala cirrgica aparelhos para a realizao de

eventos so identificados e comunicados, desenvolvemos uma trajetria para apurar o evento, explica
Jos Adalberto.
Os fruns abordam tambm outros aspectos,
como a segurana do paciente, e acabam sendo
espaos de reflexo e levantamento literrio e de experincias compartilhadas com outras instituies, j
que ali so apresentadas nossa realidade e as observaes das realidades de outras instituies, diz o
mdico.
Como tudo o que novo, a maior barreira nas
instituies ainda tem sido sensibilizar as equipes a
adotarem os protocolos. Ainda mais quando as pessoas acham que burocracia, exagero, avalia Mario
Luiz. Para garantir o sucesso do programa no INCA,
foi distribudo folheto educativo e informativo sobre as
metas internacionais, seguido de um trabalho dirio
dentro dos centros cirrgicos.

exames de ressonncia magntica, tomografia e ultrassonografia. A ideia que, logo aps a retirada do
tumor, seja feito um ultrassom para verificar se sobrou
algum resduo do tecido canceroso ou se, durante o
procedimento, houve dano que precise ser corrigido.
Wilson Pollara, do Instituto do Cncer do Estado
de So Paulo, onde o programa de cirurgia segura foi
implementado h um ano, conta que, alm de adotar
as recomendaes paciente certo, cirurgia certa e
equipe certa, foram criadas pequenas particularidades, como o quadro de avisos dentro da sala de cirurgia, enumerando o nome do paciente e do cirurgio,
o procedimento a ser realizado e as alergias do paciente, como mais uma forma de auxiliar a realizao
do checklist. De maneira geral, o programa muito
semelhante ao que a OMS preconiza. Essas medidas
so essenciais, sobretudo em hospitais de cncer,
onde h retirada de rgos, e em hospitais pblicos,
onde o movimento intenso de pacientes propicia o
erro, considera Pollara.
Desde 2008, o INCA j realizou quatro fruns
sobre segurana do paciente, promovidos pelo Ncleo de Desenvolvimento Tecnolgico e Teraputico do Hospital do Cncer I. Os resultados dessas
discusses vm produzindo aes positivas, como
a reflexo sobre a questo do erro mdico, assim
como na identificao e comunicao dos eventos.
Esses fruns se desdobram para dentro do INCA,
por meio de comisses de controle. E quando os

Ministrio da Sade cria

centro de comunicao e
informao
Com o objetivo de aprimorar as prticas de sade e aperfeioar o cuidado ao paciente, o Centro Colaborador do Ministrio da Sade para a Qualidade
do Cuidado e a Segurana do Paciente (Pr-Qualis)
investiu em informao e comunicao. Com essa estratgia, liderada pelo Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica (Icict), da Fiocruz,
a iniciativa visa facilitar o acesso de gestores, profissionais, pacientes e de todos os cidados brasileiros
ao conhecimento cientfico e s novas tecnologias na
rea da sade.
Desenvolvido em parceria com a Biblioteca Regional de Medicina da Organizao Pan-americana de
Sade (Bireme/Opas), o portal est disponvel desde
julho de 2009 e, a partir deste ano, dever conduzir o
aperfeioamento tecnolgico, a manuteno e a gesto da ferramenta.
Segundo a coordenadora geral do Pr-Qualis, a
pesquisadora Cludia Travassos, disponibilizar informao qualificada e atualizada para todos os envolvidos na dinmica de cuidado ao paciente fundamental para a melhoria da qualidade da ateno sade.
Para ela, alm de subsidiar a atuao dos profissionais por meio de informao cientfica relevante, a
iniciativa contribui para a formulao de polticas pblicas mais bem estruturadas e para o aprimoramento
da gerncia de risco em unidades de sade.

Rede cncer 27

Quanto mais atentos

estivermos para essa
realidade de controle e
cuidado, menor ser a
chance de erros e de
complicaes.
Jos Adalberto oliveira, vice-diretor do HC I

A seleo de experincias que deram certo e a

possibilidade de divulg-las para gestores e profissionais de sade outra ao estratgica que contribui
para aperfeioar o cuidado. preciso disponibilizar
o conhecimento cientfico para que ele seja adotado
na prtica pelos servios de sade, garantindo qualidade e segurana ao manejo do paciente, avalia o
coordenador executivo do portal Pr-Qualis, o mdico Victor Grabois.
Para o coordenador adjunto do Pr-Qualis,
o mdico Jos Noronha, a iniciativa est alinhada
misso institucional do ICICT. O programa trata
essencialmente da identificao, organizao e disseminao de informaes em sade, por meio de
modernas tecnologias da informao e da comunicao, ressalta.
O portal Pr-Qualis est organizado em duas
grandes reas: os subportais Informao Clnica e Segurana do Paciente. O primeiro, gerido em parceria
com o Centro de Cincias da Sade da UFRJ, aborda
diretrizes clnicas pautadas por evidncias cientficas

28 Rede cncer

que orientam profissionais de sade sobre como

promover o cuidado ao paciente. O subportal Segurana do Paciente coordenado pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz)
e rene informaes sobre prticas seguras e mtodos para a capacitao de equipes, direcionadas
para profissionais de sade e gestores de hospitais.
As informaes esto organizadas em trs eixos temticos: Iniciativas Globais, Experincias Brasileiras
e Medicamentos, que versa sobre a segurana no
manejo de drogas.
Para viabilizar a divulgao de informaes relevantes nas diferentes reas do conhecimento que
compem o campo da Sade Coletiva, o portal PrQualis investe em um sistema de produo colaborativa de contedo. Cada seo temtica coordenada
por um especialista, que recebe, avalia e seleciona
o material a ser publicado. Participam da iniciativa a
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), o Instituto do Corao (InCor), o Hospital Israelita Albert
Einstein, o Instituto Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz),
a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), a
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
a Universidade de So Paulo (USP), o Hospital Samaritano, o Hospital da Fora Area do Galeo (HFAG) e
o Hospital Municipal Dr. Moyss Deutsch.
O Pr-Qualis tambm disponibiliza artigos, diretrizes clnicas, protocolos, manuais, aulas, vdeos, notcias e outros materiais informativos relevantes para
o pblico atravs do endereo www.proqualis.net.
Essa seria uma forma de apoio do Brasil Iniciativa
Global para a Segurana do Paciente, protagonizada
pela OMS, favorecendo a avaliao da qualidade do
cuidado no Sistema nico de Sade (SUS). I

assistncia
Pouco conhecida no Brasil, doena tem elevadas chances de
cura, com diagnstico precoce e tratamento adequado

Um
cncer
chamado
linfoma
O

s linfomas so um grupo de doenas pouco

conhecidas, com causas e fatores de risco ainda
indefinidos. Em 2009, atingiram quase 12 mil brasileiros e so responsveis pela morte de 3 mil pessoas por ano no pas, segundo o Instituto Nacional
de Cncer (INCA). Esse um tipo de tumor maligno
e tem origem em gnglios do sistema linftico, um
importante componente do sistema imunolgico
envolvido na produo de clulas de defesa, chamadas linfcitos. Determinadas alteraes genticas provocadas por motivos ainda desconhecidos
podem gerar a reproduo desordenada desses
linfcitos, levando ocorrncia de linfomas. Apesar
do tratamento eficaz, a doena a quinta causa de
morte por cncer no mundo.

30 Rede cncer

O crescimento da incidncia de linfomas na

populao mundial alerta para a importncia do
diagnstico precoce que aumenta as chances de
cura e confere maior sobrevida e melhor qualidade de vida aos pacientes. Os linfomas so classificados em dois grupos principais: de Hodgkin e
No-Hodgkin. O primeiro, mais comum em pessoas
entre 15 e 40 anos, afeta clulas do sistema imunolgico responsveis por defender o organismo
de infeces por bactrias, vrus, fungos e outros
agentes patognicos.
O linfoma de Hodgkin surge quando um linfcito sofre uma alterao em seu DNA, transformando-se em uma clula maligna, capaz de crescer
descontroladamente e disseminar-se para tecidos

O diagnstico precoce
essencial para garantir
o sucesso do tratamento.
Por isso, ao apresentar
crescimento contnuo de
gnglios, por um perodo
superior a 20 dias,
recomendvel procurar
orientao mdica
Guilherme Perine, hematologista.

prximos, podendo atingir outras partes do corpo.

Os linfomas no-Hodgkin incluem mais de 40 formas da doena e vm-se tornando cada vez mais
comuns em pessoas com mais de 60 anos, por motivos ainda no esclarecidos. Podem ser indolentes
(de baixo grau de agressividade) ou agressivos e
de crescimento rpido.
O hematologista Guilherme Perine, do Hospital Israelita Albert Einstein, explica que os sintomas
so basicamente os mesmos para todos os tipos da
doena: aumento dos gnglios, que podem estar localizados no pescoo, virilha, axilas, pelve, abdome
e trax; perda de peso; febre e sudorese noturnas.
A diferenciao dos tipos de linfoma, fundamental
para a prescrio adequada do tratamento, feita
por bipsia e por anlise de amostras de tecido.
O hematologista alerta que no h medidas
para prevenir a ocorrncia de linfomas, alm da manuteno de hbitos de vida saudveis, pois ainda
no foram estabelecidos fatores de risco associados ao desenvolvimento da doena. O diagnstico precoce essencial para garantir o sucesso do
tratamento. Por isso, ao apresentar contnuo crescimento de gnglios, por um perodo superior a 20
dias, recomendvel procurar orientao mdica,
sinaliza Perine.
Nos ltimos anos, os linfomas tornaram-se
mais conhecidos pela populao, devido a personalidades que tornaram pblico o enfrentamento

da doena, como a presidente Dilma Rousseff e a

autora de novelas Glria Perez. No entanto, pesquisa do Instituto DataFolha divulgada em 2009 revela que metade dos brasileiros nunca teve acesso a informaes sobre a doena e que 71% das
pessoas que j ouviram falar sobre linfomas no
conhecem os seus sintomas. A conscientizao
da populao sobre o tema um dos objetivos
da Associao Brasileira de Leucemia e Linfoma
(Abrale), que promove a campanha Se Toca, no
Dia Mundial de Conscientizao sobre Linfomas,
15 de setembro. A edio de 2010 foi protagonizada pela atriz Drica Moraes, vtima de leucemia,
com o slogan Se toca. Quanto antes voc descobrir, melhor. A iniciativa informa os sintomas da
doena e esclarece a importncia do diagnstico
precoce e as formas de tratamento.
Perine informa que trs tipos de terapia podem ser administrados no tratamento de linfomas.
A quimioterapia a primeira linha de tratamento,
indicada a quase todos os pacientes. Dependendo do estadiamento da doena, os linfomas de
Hodgkin tratados com quimioterapia podem atingir at 90% de chances de cura, esclarece o especialista. Perine ressalta que outros tipos da doena, com caracterstica celular especfica, podem
ser tratados com uma nova droga - um anticorpo
monoclonal que, associado quimioterapia, multiplica as chances de cura. A terceira modalidade teraputica, indicada a pacientes que voltam a
apresentar a doena aps um longo perodo, o
transplante autlogo de medula ssea, feito com
clulas do prprio paciente.
O promissor tratamento com o novo medicamento tem gerado polmica na sade pblica
brasileira. At o ano passado, a droga no estava
disponvel no Sistema nico de Sade (SUS) e o
acesso ao medicamento era restrito aos pacientes da rede suplementar de sade. Em agosto de
2010, o Ministrio da Sade aprovou a incluso de
nove novos procedimentos e medicamentos para a
ateno oncolgica no SUS, incluindo o rituximab.
Atuante no controle social de polticas pblicas
que envolvem o controle e o tratamento dos linfomas, a Abrale participou da reivindicao por essa
medida e desenvolve um trabalho de advocacy,
promovendo a defesa da causa nas instncias governamentais competentes.
A advogada Sylvie Boechat, gerente de apoio
ao paciente e defesa de polticas pblicas da Abrale, conta que a entidade protagoniza a elaborao
de documentos e abaixo-assinados da sociedade

Rede
Rede cncer
cncer 31
31

civil para a disponibilizao de medicamentos e procedimentos de alta complexidade no SUS. O acesso

ao tratamento dos linfomas prejudicado pelo alto
custo dos medicamentos, muitas vezes disponveis
somente na rede privada de sade. Orientamos os
pacientes a buscarem na Justia o direito vida e
sade, garantidos pela Constituio Federal. As
aes judiciais geralmente so favorveis ao paciente
e possibilitam o tratamento, defende Sylvie.

O Sistema Linftico
O sistema linftico faz parte da defesa natural do
organismo contra infeces. composto por inmeros gnglios linfticos, conectados entre si pelos vasos linfticos.

A advogada reconhece que a recente incluso de novos procedimentos e medicamentos no

SUS significa um avano importante na rea, mas
destaca que muito ainda precisa ser feito. Agora,
o medicamento liberado na rede pblica somente
para pessoas com um determinado tipo de linfoma.
Outros pacientes ainda precisam recorrer Justia
ou rede privada de sade para receber o melhor
tratamento, expe Sylvie.I

Gnglios linfticos
So glndulas do tamanho de um gro de feijo,
que podem ser encontradas em todo o corpo.
Os gnglios linfticos funcionam como filtros,
retirando da circulao restos de clulas que
passam por eles.
Localizao: os gnglios linfticos acumulamse em reas como pescoo, axilas, peito, abdome e virilha. Internamente, so encontrados,
sobretudo, no trax e abdome. As amgdalas, o
fgado e o bao tambm fazem parte do sistema
linftico.

Linfcitos
So tipos de glbulo branco. Acumulam-se nos
gnglios linfticos.

Vasos linfticos
Conectam os gnglios. Contm linfa, um fluido
claro que circula pelo corpo e transporta as clulas chamadas linfcitos.
Se, por exemplo, voc tem dor de garganta, poder notar que os gnglios do seu pescoo podero
estar aumentados. Isso um sinal de que seu organismo est combatendo a infeco.

Linfomas
Por motivos ainda desconhecidos, em algum momento os linfcitos comeam a multiplicar-se e a
crescer de forma desordenada,
dando origem a um tipo de
cncer denominado linfoma. Podem espalhar-se
por meio do sistema
linftico para muitas
reas do organismo e
circular no sangue.

32 Rede cncer

rede

Mapeamento da incidncia de cncer no Brasil subsidia aes de

vigilncia, preveno e controle da doena no pas

CONHECER PARA
ENFRENTAR
O

cncer uma doena multifatorial, com centenas de formas de apresentao clnica e muitas peculiaridades. Entender como diferentes tipos de cncer se comportam em cenrios distintos crucial para
o planejamento de polticas e aes para o enfrentamento da doena. Em um pas to grande e diverso como o Brasil, esse desafio se torna ainda maior.
Para super-lo, preciso conhecer o perfil do cncer
na populao, em cada regio geogrfica. Esse o
trabalho dos Registros de Cncer de Base Populacional (RCBPs), coordenados pelo Instituto Nacional de
Cncer (INCA), que h 20 anos investigam a ocorrncia de novos casos da doena para compor um mapa
da incidncia de cncer no Brasil.
Diferentemente das doenas de notificao
compulsria, como a dengue, cuja ocorrncia informada obrigatoriamente para as secretarias estaduais ou municipais, as informaes sobre novos
casos de cncer esto dispersas. O paciente pode
ser atendido no consultrio de um dermatologista,
fazer uma biopsia que identifique um cncer de pele
em estgio inicial e ser tratado ali mesmo. Um outro

Rede cncer 33

As informaes reforam a
necessidade de intensificar
aes de preveno na
Regio Norte, onde o
cncer do colo do tero
a principal causa de
morte por cncer entre as
mulheres.
Claudio Noronha, coordenador-geral de Aes Estratgicas.

tipo de tumor em estgio avanado poder ser registrado numa clnica ou atravs de um exame laboratorial, como o citopatolgico do colo do tero (papanicolaou) ou de sangue oculto nas fezes (sintoma de
um possvel cncer de intestino).
Como h muitos tipos de tumor, com formas
de identificao diversas, os profissionais dos Registros de Cncer precisam buscar as notificaes
dos casos e verificar cada informao para no haver duplicidade de registro. A partir do cadastro de
estabelecimentos de sade de cada municpio, so
investigados hospitais especializados, clnicas, laboratrios, casas de apoio e asilos. Tambm so fontes
de dados outros Sistemas de Informao do Ministrio da Sade, como o Registro Hospitalar de Cncer
(RHC) e os Sistemas de Informao de Mortalidade
(SIM), do Cncer do Colo do tero (Siscolo) e do
Cncer de Mama (Sismama).
Os Registros de Cncer de Base Populacional
(RCBPs) operam como uma rede e esto localizados nas principais capitais do pas. So centros sistematizados de coleta, armazenamento e anlise da
ocorrncia e das caractersticas de novos casos de
cncer em uma determinada rea de cobertura. A
consolidao dessas informaes produz um retrato
bastante fiel do perfil epidemiolgico da doena no
pas, como mostra o quarto volume da srie Cncer
no Brasil: Dados dos Registros de Base Populacional,
publicado em novembro de 2010. A publicao apresenta informaes de 17 registros, referentes ao perodo de 2000 a 2005, que permitem avaliar o impacto
de aes desenvolvidas na ltima dcada e propor
novas estratgias de enfrentamento do cncer.
A supervisora de programas de controle de
cncer da Diviso de Informao da Coordenao

34 Rede cncer

de Preveno e Vigilncia (Conprev), do INCA, a estatstica Marceli Santos, explica que a presena dos
RCBPs, pelo menos nas principais capitais, estratgica para mapear e compreender as disparidades
da doena no pas. O perfil do cncer totalmente
diferente em cada regio do Brasil. A atitude de um
gestor de sade do Norte no pode ser a mesma de
um gestor de sade do Sul, explica. No Norte, os
principais desafios so os tumores do colo do tero e
do estmago; no Sul, as prioridades so os cnceres
de mama e de pulmo, observa.
Alm de subsidiar a elaborao de novas polticas pblicas de sade, as informaes dos RCBPs
so importantes para a avaliao de aes desenvolvidas no passado. Entre as informaes da ltima publicao, Marceli destaca o resultado das aes para
preveno do cncer do colo do tero. Nas localidades onde as aes para preveno do cncer de
colo do tero foram implementadas h mais tempo,
j possvel perceber o aumento de casos de cncer do colo do tero in situ, isto , diagnosticados em
fase inicial, e uma tendncia reduo do ndice de
tumores invasivos, destaca. Essa conquista resultado do Programa Nacional de Controle de Cncer do
Colo do tero, afirma Marceli. O programa comeou
como projeto piloto em 1997 e foi intensificado em
campanhas realizadas nos anos de 1998 e 2002.
Em Fortaleza, a srie histrica compilada desde
a dcada de 1990 tambm aponta correlao entre
a incidncia de cncer do colo do tero e o desenvolvimento de aes de preveno. Para a mdica
Miren Uribe, coordenadora do RCBP de Fortaleza,
as informaes de fato sugerem o impacto positivo
do Programa Viva Mulher. At 2001, foi verificado o
aumento dos carcinomas in situ e a reduo de tumores invasivos o que pode estar associado ao maior
nmero de diagnsticos precoces, analisa. A partir
de 2002, os dois tipos apresentam tendncia reduo. A pesquisadora teme que a queda no registro de
casos em estdio inicial resulte na identificao tardia
de tumores avanados nos prximos anos.
As informaes apontadas pelos RCBPs reforam as recomendaes do Plano de Ao para Reduo da Incidncia e Mortalidade por Cncer do Colo
do tero, lanado em novembro de 2010. As informaes apontam a necessidade de intensificar aes de
preveno na Regio Norte, onde o cncer do colo do
tero a principal causa de morte por cncer entre as
mulheres, afirma Cludio Noronha, coordenador geral de Aes Estratgicas do INCA. O plano tem como
meta reduzir em 70% a incidncia de cncer do colo
do tero naquela regio nos prximos dez anos.

Os registros brasileiros seguem padro internacional, definido pela Agncia Internacional para Pesquisa em Cncer (IARC, na sigla em ingls), ligada
Organizao Mundial da Sade (OMS). A publicao
mais recente da IARC, intitulada A Incidncia de Cncer nos Cinco Continentes - CI5, vol. IX, referente ao
perodo 1998-2002, informa Marceli dos Santos. Essa
defasagem de tempo na divulgao das informaes
dos Registros no compromete o olhar sobre a epidemiologia do cncer no Brasil.
O cncer uma doena crnica e sem
perfil de epidemia. muito provvel que
as taxas registradas h cinco anos sejam
bem prximas do quadro atual. O mais
importante observar as sries temporais de novos casos, para desenvolver
estudos de tendncias, esclarece a
supervisora.
Os Registros de Cncer de
Base Populacional tambm so
peas-chave para o clculo da Estimativa da Incidncia de Cncer
- previso do nmero de novos
casos da doena na populao,
em um determinado perodo de
tempo. A estimativa oferece
uma informao pontual para planejamento de gesto em um perodo especfico. Com os
RCBPs, tem-se acesso ao histrico e s tendncias
da incidncia de cncer no pas. So informaes
complementares, essenciais para o enfrentamento
estratgico do cncer, contextualiza Marceli.

Por dentro dos RCBPs

Os Registros Hospitalares de Cncer - que atuam nas unidades hospitalares e coletam informaes
detalhadas dos pacientes com diagnstico confirmado
de cncer - so o pilar para os Registros de Cncer de
Base Populacional. Como os sistemas dos dois registros so desenvolvidos pelo INCA, h compatibilidade
entre as tecnologias utilizadas, para que seja possvel
exportar informaes dos registros hospitalares para
os de base populacional. Essa dinmica otimiza o trabalho dos registradores e acelera a compilao das
informaes, conferindo mais atualidade a elas, afirma Marceli. A especialista informa que o sistema est
em fase de migrao para uma plataforma web, que
aprimorar a interface entre os diversos sistemas de
informao do Ministrio da Sade.

Alm de desenvolver e disponibilizar os sistemas

de informao, o INCA responsvel por elaborar e
distribuir manuais tcnicos, traduzir material didtico
da IARC, promover o treinamento anual de registradores e capacitaes descentralizadas, a partir da demanda das secretarias de sade. O principal desafio
ao funcionamento dos RCBPs no Brasil e na Amrica Latina a continuidade do trabalho, interrompido
muitas vezes por falta de recursos e de profissionais
especializados. Hoje, o Brasil tem 31
RCBPs em diferentes condies de funcionamento, sendo
dois inativos e outros dois em
fase de implantao.
Reconhecendo a importncia da iniciativa, desde 2005 o
Ministrio da Sade garante o repasse de recursos para os RCBPs,
por meio de portarias renovadas
anualmente. No fim de 2010, a publicao da portaria n 3.662 destinou R$ 1,422 milho para o custeio
das atividades dos RCBPs. A diretriz
estabelece que o INCA e a Secretria
de Vigilncia em Sade (SVS) devem
garantir apoio, treinamento e superviso
tcnico-operacional, monitoramento e
avaliao dos RCBPs.
Para Miren Uribe, uma importante
lacuna a ser preenchida a profissionalizao da
funo do registrador de cncer. O ideal seria oferecer um curso profissionalizante na rea. Alm de
aprimorar o treinamento e contribuir para a melhoria
da qualidade dos registros, a formao profissional
resultaria em melhores condies de trabalho e renda
e, consequentemente, na permanncia dos tcnicos
na funo, sugere.

COOPERAO INTERNACIONAL
A expertise brasileira em RCBPs rendeu ao pas
cooperao tcnica com o Canad, para troca
de informaes e experincias na rea. No fim de
2010, a delegao canadense esteve no INCA para
conhecer o funcionamento dos RCBPs no Brasil.
A expectativa realizar ainda no primeiro semestre
de 2011 um encontro tcnico, para planejar aes
conjuntas para o aprimoramento dos registros
brasileiros e canadenses.I

Rede cncer 35

personagem
Neguinho da Beija-Flor conta como enfrentou o cncer de
intestino com perseverana, coragem e alegria

Na cadncia
da vida
U

ma das vozes mais conhecidas do carnaval brasileiro, Neguinho da Beija-Flor, intrprete

da escola de samba Beija-Flor
de Nilpolis desde 1976,
emocionou o pas quando
descobriu que estava com
cncer de intestino. Na poca, prestes a se tornar pai
da filha tempor com a sua
companheira Elaine Reis,
ento grvida de sete meses,
decidiu tornar pblica sua histria e comemorar a vida. Enfrentou

36 Rede cncer

o tratamento e casou-se em plena

Avenida Marqus de Sapuca, a
Passarela do Samba, na madrugada da segunda-feira de
carnaval de 2009. A pequena
Luiza Flor, j com cinco meses, acompanhou a cerimnia realizada por um juiz de
paz pouco antes de Neguinho desfilar puxando o samba da azul-e-branco em cima
do carro de som.
O mais sensacional que
me casei diante de um milho de

Para enfrentar o
cncer, preciso estar
envolvido apenas
com sentimentos e
experincias positivas
telespectadores e de cerca de cem mil convidados,
disse poca Neguinho, que aproveitou as entrevistas para falar sobre a importncia da preveno do
cncer.
A doena levou o cantor, nascido Luiz Antnio
Feliciano Marcondes e desde 2008 rebatizado oficialmente como Luiz Antnio Feliciano Neguinho da
Beija-Flor Marcondes, a diminuir o ritmo de trabalho, adiar planos profissionais e refletir sobre a vida.
Hoje, Neguinho se diz uma pessoa de mais f. Quando fala das motivaes que o fizeram ter foras para
enfrentar o tratamento, o intrprete, que assistiu ao
parto de sua filha, cita a importncia de se dedicar e
dar valor s pequenas coisas da vida. Fui operado
no dia 23 de julho e minha filha nasceu no dia 15 de
setembro. Para enfrentar o cncer, preciso estar
envolvido apenas com sentimentos e experincias
positivas, como um casamento, o nascimento de um
filho, a vitria do seu time de corao, estar com os
amigos. Tudo isso ajuda a superar o perodo de tratamento, avalia o cantor.
Perseverana, coragem e fora para enfrentar e
acreditar no tratamento e seguir todas as orientaes
mdicas so as recomendaes do msico. Em
aproximadamente um ano, fui submetido a uma cirurgia que retirou 40 centmetros do meu intestino, 53
sesses de radioterapia e 12 de quimioterapia, relata. O cantor conta que o depoimento de pessoas que
enfrentaram e superaram tumores ainda mais graves
e que o relato de pacientes tambm famosos, como
Ana Maria Braga, lhe deram fora para continuar o
tratamento.
A doena foi descoberta em junho de 2008,
quando Neguinho da Beija-Flor tinha 58 anos. O cantor foi alarmado por um sangramento e levado pela
mulher ao proctologista. O mdico detectou um
tumor maligno de intestino, que j estava l havia,
pelo menos, dois anos, conta o intrprete. Foi preciso operar o mais rpido possvel. O tumor dele

classificado como estgio 3, quando j ultrapassa a

mucosa e vai at junto da parede do intestino, sem
atingir rgos vizinhos, explica Joo de Aguiar PupoNeto, cirurgio colorretal que tratou Neguinho desde
o incio da doena.
O mdico acompanhou o paciente na avenida.
Me emocionou muito o fato de Neguinho, ainda fazendo quimioterapia, sair na escola de samba. Fui
no carro de som com ele e foi emocionante, porque
toda a avenida o homenageou, diz. Ele teve muita
coragem para fazer isso, dando todo o gs dele ali,
relembra Pupo-Neto.
Foram muitas as homenagens. Em fevereiro de
2009, o intrprete tambm recebeu o carinho da escola de samba Vila Isabel, que preparou uma festa
para ele na quadra da agremiao. E foi s lgrimas
durante um programa de TV gravado na Cidade do
Samba, que reuniu sambistas como Arlindo Cruz,
Beth Carvalho e Zeca Pagodinho.
No difcil imaginar o quanto a vida do cantor
mudou aps o diagnstico. Neguinho da Beija-Flor
reconhece que, durante o enfrentamento da doena,
chegou a pensar que no cantaria mais na Marqus
de Sapuca. O cncer assustador. A palavra cncer assustadora. Quando recebi o diagnstico, meu
mundo caiu, tombou. Pensei: vou morrer, desabafa
o cantor, que teve que cancelar shows no Brasil e na
Europa por conta da doena. Eu corria o risco de
no poder cantar. Fui ao desfile oficial com o meu mdico ao lado. Graas a Deus, tudo correu bem. No

Rede cncer 37

O mdico detectou
um tumor maligno
de intestino, que j
estava l havia, pelo
menos, dois anos
fui ao desfile das campes, porque meus mdicos
proibiram, lembra.
Com a progresso do tratamento, Neguinho
percebeu que, apesar da agressividade do cncer,
havia esperana. O intrprete tornou pblica a sua
doena motivado por outras personalidades. Me
inspirei na experincia da Patrcia Pillar, uma pessoa
pblica, que serviu de exemplo para todos e contribuiu para a recuperao de muitos pacientes, considera. E isso o que vem acontecendo. Neguinho
da Beija-Flor conta que, hoje, encontra pessoas que
esto com a mesma doena e que perguntam sobre
os sintomas. importante esclarecer, porque s vezes as pessoas so salvas sem precisar se submeter
cirurgia, alerta o cantor.
Como no sentia dores ou nenhum outro sintoma, Neguinho da Beija-Flor acredita que tenha sido
esse o motivo para o diagnstico da doena j em
estgio avanado. Justamente por isso o cncer de
intestino traioeiro. Ele mata porque a pessoa no
sente dor, no sente nada, avalia.

A nova fase de Neguinho da

Beija-Flor
Frequentemente, Neguinho concede depoimentos sobre sua experincia a emissoras de rdio e televiso. Nas ruas, reconhecido por pacientes que
afirmam t-lo como exemplo de recuperao. J ouvi
o relato de pessoas que reconheceram os sintomas
do cncer de intestino ao assistirem s minhas entrevistas. Elas dizem: Voc salvou a minha vida, tenho certeza de que tambm vou me curar. E isso

38 Rede cncer

muito bom, declara o cantor, emocionado. Por duas

vezes, o intrprete foi padrinho da campanha Laos
de Esperana, promovida pela Associao Brasileira
do Cncer e pela Associao Brasileira de Preveno
ao Cncer de Intestino.
Neguinho da Beija-Flor permanece em acompanhamento mdico. Faz consultas regulares com o
proctologista e adepto da medicina ortomolecular.
Como no uso nenhum tipo de droga, lcool ou cigarro, isso ajudou muito, avalia. E completa que segue risca a recomendao mdica de evitar carne
de porco sua nica restrio alimentar.
Concludo o tratamento, Neguinho da Beija-Flor
retomou a vida profissional, iniciada no bloco Leo
de Iguau, em 1970, com o lanamento do CD e DVD
Nos Braos da Comunidade Ao Vivo, gravado na
quadra da Beija-Flor, em 2009. O projeto havia sido
adiado pela doena e trouxe ao cantor novamente a
alegria de viver. Sua agenda de shows no Brasil e na
Europa voltou a ficar lotada. O compositor, que durante o tratamento chegou a cantar por apenas 20
minutos, porque se cansava com facilidade, acredita
ter retomado o flego para soltar a voz na avenida
por trs horas seguidas. Tudo para ver sua Beija-Flor
novamente campe.
O Carnaval de 2011 trouxe novas emoes ao intrprete. Sua escola voltou a ganhar o ttulo de campe
e, desta vez, tendo seu filho JR Beija-Flor como um dos
compositores do samba-enredo em homenagem a Roberto Carlos. Alegria em dose dupla: alm de cantar a
composio do prprio filho, Neguinho da Beija-Flor homenageou um dolo. Pai de quatro filhos e av de quatro
netos, aos 61 anos, 35 deles dedicados Beija-Flor de
Nilpolis, Neguinho exemplo de superao. I

artigo

Luiz Antonio Teixeira

Historiador e pesquisador em histria da sade, da

Casa de Oswaldo Cruz (Fiocruz)

As campanhas educativas e
a preveno do cncer: um
pouco de Histria

s campanhas educativas
de preveno do cncer, to comuns em nossos dias, desde muito
tempo constituem um dos principais
instrumentos da sade pblica para o
controle da doena. A cada ano so
elaboradas campanhas contra o fumo,
de estmulo a hbitos alimentares sadios, de restrio exposio ao sol em
determinados horrios e de incentivo
prtica de exames ginecolgicos peridicos. Essas aes objetivam mobilizar a
sociedade para participar da preveno e intervir
de forma dinmica em suas formas de vida a partir
do questionamento e, consequentemente, a mudana de comportamentos.
Coordenadas e, em parte, executadas pelo Instituto Nacional de Cncer, as campanhas educativas
partem da concepo de que o controle do cncer
repousa sobre dois pilares: a preveno, atravs da
utilizao de exames especficos para cnceres evitveis e da adoo de hbitos saudveis, que reduzem
o risco de desenvolver a doena; e o diagnstico precoce, pois, quanto mais cedo a doena for diagnosticada, maiores sero as chances de xito no tratamento. A noo de preveno est ligada ao cncer desde
o sculo XVIII, quando as aes relacionadas ao meio

ambiente, s condies
de trabalho e a hbitos saudveis foram consideradas centrais para diminuir
o risco de desenvolver a doena. No sculo XIX e
incio do XX, a inexistncia de tratamentos eficazes
fez com que as medidas de preveno e diagnstico
precoce permanecessem como as nicas formas de
proteo contra a doena.
As primeiras aes educativas sistemticas
em relao ao cncer surgiram na dcada de 1940,
quando mdicos como Mario Kroeff e Antnio Prudente transformaram essa atividade na razo de suas
vidas. Kroeff ficou imortalizado na histria da nossa
medicina por ter criado e por muito tempo dirigido
o Centro de Cancerologia, hoje Instituto Nacional de
Cncer. Prudente foi presidente da Associao Paulista de Combate ao Cncer e criador do Hospital AC
Camargo. Os dois foram responsveis por diversas
campanhas contra a doena no Rio (ento Distrito Fe-

Rede cncer 39

deral) e em So Paulo, fazendo

largo uso de material grfico e
exposies. Tambm vieram a
dirigir o Servio Nacional de
Cncer, onde utilizaram o que
havia de mais moderno no
campo da comunicao e da
informao, como o rdio, o
cinema e a imprensa, para divulgar as noes mdicas de
preveno doena.
Naquele momento, as
campanhas educativas buscavam incutir no pblico as
noes de proteo contra a
doena atravs do medo e da
preocupao. O caranguejo, smbolo do cncer e uma
das imagens mais usadas,
era apresentado aterrorizando
suas vtimas. Imagens blicas,
relacionadas ao clima de guerra dos anos 40, tambm eram muito utilizadas. Vrias
peas de propaganda faziam da preveno uma batalha contra a doena, comparando o trabalho dos
mdicos ou do organismo s atividades dos soldados
durante um combate. Vrias fotografias de doentes e
suas mazelas eram usadas para estimular a populao a consultar os mdicos.
Outro aspecto interessante dessas campanhas
a frequente representao das mulheres. Nesse perodo, elas eram o pblico-alvo para os exames de
preveno ao cncer do colo do tero, efetuados nos
consultrios e postos ginecolgicos. Entretanto, eram
sempre mostradas como vtimas impotentes e aterrorizadas, no apresentando nenhuma ao no sentido
de se proteger contra a doena, o que refletia o papel
a elas definido por uma sociedade com princpios de
cidadania ainda pouco inclusivos.
A propaganda relacionada ao cncer tambm tinha o objetivo de ampliar as doaes a entidades filantrpicas que mantinham centros de tratamento, pois
poucas instituies pblicas lidavam com a doena.
A despeito da caracterstica amedrontadora dessas
campanhas, entre o final da dcada de 1930 e os anos
1950, a ao dos cancerologistas em relao divulgao da doena e das formas de se proteger dela foi
fundamental para a criao de uma tradio de uso
das campanhas educativas em nossa sade pblica.
Nos anos 1960, as campanhas de educao em
sade ganharam novas formas. Em lugar do medo,

40 Rede cncer

passaram a levar ao pblico informaes sobre tratamento e

para a preveno. As aes nesse sentido ainda eram poucas,
pois a preveno tinha um papel
secundrio frente s aes curativas efetuadas na rede hospitalar. Nesse perodo, a medicina
previdenciria tinha nos tratamentos cirrgicos e radioterpicos as principais formas de tratar
o cncer, e a sade pblica, com
recursos escassos, pouco podia
fazer no campo da preveno.
Nos anos 1990, essa situao comeou a mudar. O movimento pela sade, que levou
criao do SUS e noo de
sade como obrigao do Estado e direito do cidado, trouxe
para o centro dos programas
de sade a ideia da preveno,
mostrando como pode ser mais barato e eficaz evitar
uma doena que trat-la. Nesse contexto, as campanhas educativas relacionadas a cnceres detectveis
precocemente por exames ou evitveis por mudanas de hbitos passaram a ser os principais alvos
da sade pblica. Aliada de aes de preveno realizadas em datas especficas, como o Dia Mundial
sem Tabaco (29 de agosto), ou de campanhas para a
realizao de exames preventivos de cncer do colo
do tero, a propaganda educativa teria papel de destaque na conscientizao do pblico.
No incio do sculo XXI, a noo de sade se
ampliou, passando a englobar novos elementos,
como padres saudveis de alimentao e nutrio;
formas adequadas de habitao e saneamento; trabalho em condies dignas; acesso educao;
limpeza ambiental; acesso a servios de sade de
qualidade etc. Enfim, condies dignas de sobrevivncia e um estilo de vida responsvel passaram
a ser vistos como fatores determinantes para boas
condies de sade. As aes educativas em relao ao cncer incorporaram estratgias que procuravam envolver indivduos e coletividades na busca por
melhores condies de vida e na responsabilidade
de conduzi-la de uma forma saudvel. Alimentao
saudvel, ambientes livres da poluio ambiental do
cigarro e agenda de exames em dia, passam ordem do dia dessa nova propaganda. Definitivamente,
o medo deu lugar valorizao da vida.

internas

Pacientes mirins conhecem porta-avies

O INCAvoluntrio e a Marinha do Brasil levaram um grupo de 11 crianas,

e seus respectivos acompanhantes, para conhecer o porta-avies So
Paulo, o maior do Hemisfrio Sul. O comandante do navio, capito de mar e
guerra Jos Renato de Oliveira, recebeu os visitantes e distribuiu um bon
com o desenho da embarcao. Pacientes e acompanhantes visitaram as
instalaes, tiraram fotos e receberam um lanche, oferecido pela tripulao.
J no nibus, preparadas para retornar ao hospital, as crianas tiveram
uma surpresa: o capito-tenente Mrcio Andr foi se despedir. Deixo aqui
minha mensagem para que vocs no parem de acreditar e sempre tenham
esperana no que est por vir, disse o militar.

INCA doa 125 computadores para o Riosolidario

O INCA doou 125 computadores usados para o Riosolidario, obra social do governo estadual. A entrega foi
feita atravs de um cheque estilizado, que informava a quantidade de equipamentos entregues. A diretorapresidente do Riosolidario, Daniela Pedras, agradeceu ao diretor-geral do INCA, Luiz Antonio Santini, em nome
da primeira-dama do estado do Rio, Adriana Anselmo. Em visita ao instituto, em maro, Adriana manifestou
desejo de que o INCA e o Riosolidario firmassem uma parceria. Esperamos
que essa nossa doao seja til, que o Riosolidario possa desenvolver
muitas atividades atravs desses computadores, disse Santini. Daniela, por
sua vez, informou que o banco de dados do Riosolidrio j conta com 500
instiuies cadastradas que se beneficiam de doaes como as feitas pelo
INCA. So instituies muito carentes. Todos as doaes so aproveitadas
em sua totalidade. Quando h pequenos defeitos, ns mandamos arrumar.
Quando no h como consertar, os equipamentos so encaminhados ao
Comit para Democratizao da Informtica, para uso em formao de mo
de obra em comunidades carentes, observou Daniela.

Mulheres so maioria entre os doadores de medula ssea

O Registro Nacional de Doadores de Medula ssea (Redome), gerenciado pelo Instituto Nacional de Cncer,
traou o perfil dos 2 milhes dos doadores voluntrios no Brasil. O levantamento revelou que as mulheres
lideram o cadastro como voluntrias (56%) e que 88% dos doadores tm menos de 45 anos, o que amplia a
permanncia dos voluntrios no cadastro. A pesquisa tambm apontou que a Regio Sudeste possui 48% dos
doadores, seguidos por 25% do Sul e 14% do Nordeste. No Centro-Oeste, o total de 8% e no Norte esto 5%
dos cadastrados do pas.
Ainda que o Sudeste continue a ter o maior nmero de doadores de medula ssea no Brasil, j se detecta
uma tendncia ao equilbrio: Rio de Janeiro, So Paulo, Esprito Santo e Minas Gerais agora possuem menos
da metade dos cadastrados no Redome. H cinco anos, a regio era responsvel por 57% dos doadores. O
levantamento importante para sabermos em quais regies necessrio um reforo nas campanhas, tendo
em vista que a diversidade gentica da populao brasileira muito vasta, esclarece o diretor do Centro de
Transplante de Medula ssea do INCA e coordenador do Redome, Lus Fernando Bouzas.
Pensando no aprimoramento na rea de transplantes de medula ssea cada vez mais em expanso , um novo
sistema de cadastramento no Redome est sendo implantado em todo o Brasil. Desenvolvido pela equipe de
Tecnologia da Informao da Fundao do Cncer, o sistema vai utilizar a tecnologia web e ser gerenciado pelos
hemocentros e laboratrios de histocompatibilidade (responsveis pelos exames de compatibilidade).O sistema
vai evitar que haja duplicidade de entrada de doadores e ser possvel atualizao do cadastro pelos profissionais
dos hemocentros.

Rede cncer 41

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Quarta turma do Projeto Notcias Difceis

Mais de 170 profissionais da rea de sade participaram das Oficinas de Simulao

Realstica realizadas pela equipe do Hospital Israelita Albert Einstein no Rio. O evento
deu incio quarta turma do projeto Ateno ao Vnculo e Comunicao de Notcias
Difceis no Tratamento, proposto e coordenado pela Humanizao do INCA. A
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capacitao rene participantes das cinco unidades do INCA e mais 14 hospitais

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da rede SUS no Rio de Janeiro. Realizado com recursos das contribuies sociais
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da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein, por meio de convnio
com o Ministrio da Sade, o projeto j capacitou perto de 500 profissionais da
rede hospitalar do Rio, desde 2009. A experincia deste primeiro ano do projeto foi
transformada no livro Comunicao de Notcias Difceis: Compartilhando Ddesafios
na Ateno Sade.
A capacitao ter continuidade at o final de junho, com 10 grupos de trabalho, que
se renem semanalmente por trs horas em sala de aula e tm o apoio de fruns de discusso e
bibliografia pela plataforma de Ensino a Distncia do INCA. Os grupos discutem com base em casos clnicos
que envolvem situaes difceis que esto sendo vividas pelos profissionais na comunicao com pacientes
e familiares e na relao com a equipe. So analisadas as melhores formas de abordagem com base no
protocolo Spikes e na experincia dos diferentes profissionais, com o apoio de textos tericos. No incio de
julho ser realizado encontro de intercmbio e concluses, com todos os participantes da turma e a presena
dos gestores dos hospitais envolvidos.

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, RJ
Janeiro
Rio de 2010

Palavras cruzadas informativas

Para quem gosta de passatempos instrutivos, ser lanada uma edio especial da
revista Exatas Sade, cujo tema a preveno do cncer. Os textos utilizados como
base para os risque-palavras foram extrados do portal do Instituto Nacional de
Cncer (INCA), rgo que auxilia o Ministrio da Sade no desenvolvimento e na
coordenao das aes integradas para a preveno e o controle do cncer no
Brasil. Entre os pontos abordados na edio temtica esto a importncia de uma
dieta pobre em gorduras e alimentos industrializados e rica em cereais, frutas,
legumes e verduras para a preveno de diferentes tipos de cncer. Tambm
h destaque para os principais fatores de risco que podem ser evitados, como
o fumo, o consumo exagerado de lcool e o excesso de peso. A revista da
2,50
editora LR, traz 28 passatempos e custa R$ 2,50.
R$

Artigo em The Breast aponta SISMAMA como inovao

Um artigo assinado por profissionais do INCA sobre o Sismama (Sistema de Informao sobre o Cncer
de Mama) foi publicado no peridico The Breast. O artigo Sismama Implementao de um sistema de
informaes para os programas de deteco precoce do cncer de mama no Brasil argumenta que,
medida que os sistemas nacionais de sade buscam aplicar as recomendaes de rastreamento do cncer
de mama, o volume de exames de rastreamento e investigaes diagnsticas provenientes de resultados
anormais crescero dramaticamente, assim como o custo associado a eles.
O artigo descreve em detalhes como o desenvolvimento e a implementao de um sistema de informaes
para o programa brasileiro de deteco precoce do cncer de mama foram realizados com a contribuio de
diversas partes interessadas.
Tambm so apresentadas as descobertas preliminares do primeiro 1,5 milho de mamografias para
demonstrar o tipo de informaes de gerenciamento que o Sismama pode produzir em um perodo de tempo
relativamente curto. Assinam o artigo Leigh J. Passman, Ana Maria Ramalho Ortigo Farias, Jeane Glucia
Tomazelli, Dolores Maria Franco de Abreu, Maria Beatriz Kneipp Dias, Mnica de Assis, Patty Fidellis de
Almeida, Ronaldo Corra Ferreira da Silva e Luiz Antonio Santini. Consulte o artigo em www.elsevier.com/brst .

42 Rede cncer

Ministrio da
Sade

Instituto Nacional de Cncer

Diviso de Comunicao Social
Praa Cruz Vermelha, 23 - 4 andar - Centro - Rio de Janeiro - RJ
CEP: 20230-130

www.redecancer.org.br