mx
REVISTA MEXICANA DE
Enero-Abril 2011
pp 34-40
Prctica diaria:
procedimiento
ABSTRACT
Pain assessment had been traditionally a difficult task, taking into account the complexity of a multidimensional concept
consisting of highly diverse ramifications and implications, in
terms of the quantitative aspects and psychological and behavioral implications of pain. It is important to establish a documented process including a visual analogue scale (VAS) and
allowing a proper assessment of pain in order to interfere with
efficient and timely care to meet the needs of the patient in the
technical and interpersonal aspects.
INTRODUCCIN
La evaluacin del dolor ha supuesto tradicionalmente una tarea difcil, teniendo en cuenta la complejidad de un concepto multidimensional compuesto de
www.medigraphic.org.mx
Recibido para publicacin: septiembre 2010.
Aceptado para publicacin: mayo 2011.
Direccin para correspondencia:
Lic. Enf. Diana Teniza Noguez
Juan Badiano Nm. 1, Col. Seccin XVI. Del. Tlalpan. 14080.
Tel.: 55732911, Ext. 1505 y 1262
E-mail: teniza_kim@yahoo.com.mx
Este artculo puede ser consultado en versin completa en:
http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica
Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40
35
MATERIAL Y EQUIPO
Sello de la EVA, hoja de observaciones de Enfermera, monitor de presin no invasiva, hoja de
indicaciones mdicas y medicacin prescrita.
PROCEDIMIENTO
DEFINICIN
La valoracin del dolor son acciones de Enfermera dirigidas a evaluar la presencia de dolor, segn
intensidad y/o severidad percibida por la persona a
travs de la escala visual anloga (EVA) en el paciente con afeccin cardiovascular; as como sus variables implicadas como el estado de nimo, estrs y
ansiedad entre otras.
OBJETIVOS
Mejorar el bienestar del paciente.
Disminuir complicacin secundaria al manejo del
dolor y en la medida posible el tiempo de estancia
hospitalaria.
Educar al paciente y su familia sobre la importancia que tiene su participacin para el manejo
eficaz del dolor.
PRINCIPIOS
El dolor continuo desencadena respuesta al estrs y puede daar los sistemas cardiovascular,
pulmonar, gastrointestinal, metablico y neuroendocrino.3
El factor ansiedad en vsperas de una crisis dolorosa
modifica la receptividad al dolor e influye sobre la
intensidad con que lo experimenta el sujeto.4
Profesional de Enfermera:
1. Realizar lavado de manos al inicio y las veces que
sea necesario.
2. Historia clnica.
Realizar interrogatorio directo e indirecto
encaminados a la semiologa del dolor:
localizacin, irradiacin, intensidad, duracin,
inicio, evolucin y relacin con la respiracin y
movimientos (Cuadro I).
Dirigir preguntas encaminadas a la identificacin de los factores de riesgo.
3. Exploracin fsica: identificacin de signos y sntomas.
Observar "claves no verbales" de molestias, especialmente en aquellos pacientes que no pueden comunicarse eficazmente. En los pacientes
con ventilacin mecnica, identificar desadaptacin al ventilador.
Valorar la apariencia general del paciente:
expresin facial, movimientos y postura.
Realizar diagnstico diferencial considerando
las patologas que producen dolor torcico
(Cuadro II).
Lo aumentan
www.medigraphic.org.mx
Alivio de los sntomas
Introversin
Malestar
Tristeza
Conspiracin de silencio
Abandono social
Condicionamiento conductual
Simpata
Distraccin
Reduccin de la ansiedad
Antidepresivos
Buena comunicacin
Terapia ocupacional
Mejora del sueo
Acompaamiento
El buen humor
Analgsicosansiolticos
Descanso
Fuente: Astudillo W. Mendinueva C, Astudillo E, Gabilondo S. Principios bsicos para el control del dolor total. Rev Soc Esp del Dolor
1999; 6(1): 29-40.
36
Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40
Hiperventilacin
Neumotrax espontneo
Diseccin artica
Pericarditis
Pleuritis
Costocondral
Herpes zoster temprano
Extrasstoles
lcera pptica, colecistitis
Depresin
Isquemia miocrdica
www.medigraphic.org.mx
Fuente: Jaramillo M. Dolor torcico. Guas para el manejo de urgencias [en lnea] [Citado 13 diciembre 2010] disponible en: http://
www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Dolor_toracico.pdf
Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40
37
0 Muy
contento;
sin dolor
2 Siente
slo un
poquito de
dolor
4 Siente un
poco ms
de dolor
6 Siente
an ms
dolor
8 Siente
mucho dolor
10 El dolor es el
peor que puede
imaginarse (no
tiene que estar
llorando para
sentir este dolor
tan fuerte)
El dolor con caractersticas de baja intensidad puede ser tratado satisfactoriamente nicamente con analgsicos no opioides del tipo de los antiinflamatorios no esteroides
El dolor con caractersticas de intensidad media puede ser tratado satisfactoriamente con analgsicos opioides con efecto techo (tramadol, buprenorfina,
nalbufina) en bolo o en infusin continua, generalmente en combinacin con
analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (INES)
El dolor intenso puede ser manejado con opioides potentes (morfina y citrato
de fentanilo) en infusin continua y tcnicas de anestesia regional
www.medigraphic.org.mx
El esquema analgsico que slo contempla la indicacin por razn necesaria (PRN) debe ser evitado
Fuente: Guevara LU, Covarrubias GA, Delille FR, Hernndez OA, Carrillo ER, Moyao GD. Parmetros de prctica para el manejo del dolor
agudo perioperatorio [en lnea]. [Citado 12 Diciembre 2010]. Disponible en.: http://www.comexan.com.mx/guias/dolor-parametros2.htm
38
Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40
Mdico/profesional de enfermera
Dolor torcico
Tratamiento general
Acceso intravenoso
Cristaloides IV si hay hipotensin Nitroglicerina IV si
hay hipertensin Morfina IV (si hay dolor y no mejora
con nitroglicerina)
Exploracin fsica
Sndrome
coronario agudo
Dolor pleurtico u
opresivo, cianosis,
taquipnea, PaO 2 y
PcO2 bajos. Segundo ruido fuerte
Embolismo
pulmonar
Diseccin
artica
Dolor pleurtico.
Taquipnea, disnea.
Ausencia ruidos en
un hemitrax, Rx
trax, neumotrax
Neumotrax
Posible SCA
gastrointestinal.
Continuar
estudio
Fuente: Adaptado de Martnez SCR, Martnez RJ. Urgencias cardiovasculares. Tpicos selectos. Mxico: Intersistemas; 2008: 5
Figura 2. Valoracin e intervencin en el paciente de alto riesgo.
8. Intervenciones de Enfermera.
En el caso de los pacientes con datos sugestivos a
infarto agudo al miocardio.
Dirigir intervenciones de acuerdo a la gua de
prctica clnica para cuidado del infarto agudo
al miocardio.
Administrar medicamentos prescritos por el
mdico siguiendo los 5 correctos y estndares
de calidad del Instituto Nacional de Cardiologa
Ignacio Chvez; administracin de medicamentos por va oral (Indicador N. 7) y el de preparacin de mezclas intravenosas (Indicador N. 11).5
www.medigraphic.org.mx
Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40
39
las necesidades de la persona y los recursos existentes, fungiendo como norma en el marco de este
procedimiento para aumentar la calidad asistencial
intrahospitalaria, minimizar las posibles complicaciones y sensibilizar al personal sanitario, cuyas
intervenciones son significativas para la calidad de
atencin de los pacientes.
El paciente cardipata lleva asociado a su enfermedad una gran comorbilidad que a menudo le causa dolor, por lo tanto esta situacin en el Instituto
ha dado apertura a la implementacin de estrategias para la prevencin y tratamiento del dolor tras
la documentacin sobre los aspectos fisiolgicos del
dolor, la introduccin de nuevos frmacos, modalidades del tratamiento y entrenamiento del personal
sanitario.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
Fernndez CA, Vilchiz LJ, Caballero J. Valoracin complementaria del dolor agudo postoperatorio en un contraste de
potencia analgsica. Rev Soc Esp del Dolor 2006; 13(3): 151158.
Astudillo W, Mendinueta C, Astudillo E, Gabilondo S. Principios bsicos para el control del dolor total. Rev Soc Esp del
Dolor 1999; 1: 29-40.
Federico A. Valoracin del dolor en los pacientes con demencia. Nursing 2010; 28(5): 56.
Aldama VML, Lima MG, Casanova SP, Casanova CP, Casanova CC. Enfoque psicolgico y fisiolgico del dolor agudo. Rev
Cub Med Mil 2003; 8(3): 197-203.
Ortega VC, Surez VMG, Jimnez VMC, Aorve GA, Cruz
CM et al. Manual de evaluacin de la calidad del servicio
de enfermera, estrategias para su aplicacin. 2 ed. Mxico:
Mdica Panamericana; 2009.
BIBLIOGRAFA
1.
CONCLUSIN
4.
2.
3.
www.medigraphic.org.mx
La implementacin de la escala EVA como instrumento para la estimacin del dolor en la persona
durante la estancia hospitalaria hasta su egreso,
permite la identificacin de los diversos componentes fsicos y no fsicos del dolor, siendo esencial
para conocer su naturaleza, planificar el tratamiento apropiado, prevenir y adecuar esta prctica a
5.
6.
7.
40
8.
9.
Teniza Noguez D. Valoracin del dolor en el paciente adulto con afeccin cardiovascular
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (1): 34-40
10. Celis RE, Besso CJ, Cal RM, Carrillo CG, Cerraso CD, Jimnez EJC, Meza MJC, Muoz M et al. Gua de prctica clnica
basada en la evidencia para el manejo del enfermo de la sedoanalgesia en el paciente adulto crticamente enfermo. Rev
Med Intensiva 2007; 31(8): 428-71.
11. Ruiz PF. Tipos de dolor y escala teraputica de la OMS. Oncologa 2005; 28(3): 139-14.
www.medigraphic.org.mx