DE LIQUIDOS BIOLGICOS
LIQUIDOS BIOLGICOS
EXTRAVASCULARES
z Liquido
Pleural
z Lquido Cefalorraquideo
z Lquido Ascitico
z Lquido Pericardico
z Lquido Sinovial
LIQUIDOS BIOLGICOS
z LA
DEFINICION DE FLUIDOS
SEROSOS SOLO SE RESTRINGE
LIQUIDO PLEURAL
LIQUIDO ASCITICO
LIQUIDO PERICARDICO
LIQUIDO PLEURAL
(LP)
Produccin y Reabsorcin de
Liquido Pleural
z Normalmente,
1 a 15 ml.
z Producido por la pleura parietal.
z Reabsorbido por la pleura visceral.
z Proceso continuo por filtracin del
endotelio capilar.
Produccin y Reabsorcin de
Liquido Pleural
z
z
Capilar
sistemico
PO 26
Presion
intrapleural
Capilar
pulmonar
PO 26
5 cm agua
linfaticos
PH 30
Pleura parietal
linfaticos
PH 11
Pleura visceral
TORACOCENTESIS
HEMATICO
QUILOSO
TRANSUDADO
Diferencia entre un
Transudados y Exudados
Transudados y Exudados
z Transudados
Transudados
Los estados patolgicos que pueden generar
transudado pleural
CAUSA
PATOGENESIS
1. Insuficiencia
cardiaca congestiva
2. Cirrosis hepatica
3.Sndrome nefrtico
Hipertension sistemica y
pulmonar
Hipertension portal y cava
inferior
hipoalbuminemia
hipoalbuminemia
Trasudados y Exudados
z Exudados
Exudados
z
5. Infarto
(miocardio/pulmonar: embolia)
6. Neoplasia
EFUSION
PLEURAL
LIQUIDO PLEURAL :
EXUDADO O TRANSUDADO
z COMO
SE DEFINE UN LIQUIDO
PLEURAL COMO EXUDADO O
TRANSUDADO DESDE EL PUNTO DE
VISTA DE LABORATORIO CLINICO?
CRITERIOS DE LIGHTS
1. Proteinas totales
z
LP/SUERO > 0.5
2. LDH
LP/SUERO >0.6
3. LDH en el LP 2/3 superior al valor
referencial en suero
Ana C. Tarn. Biochemical analysis of pleural fluid. Ann Clin Bioch. 2001, 38:311-322
99 %
Especificidad
98 %
99%
98%*
Ana C. Tarn. Biochemical analysis of pleural fluid. Ann Clin Bioch. 2001, 38:311-322
Lquidos Biolgicos
Procedimientos Anlticos
z
z
z
z
z
z
Toma de la muestra
z
Citologico : EDTA
Procedimiento preliminar
z
Recuento diferencial
Tomar muestra para recuento.
z Azul de metileno nuevo
0.5% en solucin
fisiolgica.
Centrifugado
z
z
z
z
Examen Bioqumico
z
LDH
Proteinas
ADA
OTROS
PROTEINAS TOTALES
z
1. Fundamento:
z
z
z
cobre + protenas LP
complejos cupro-proteicos
z540
nm.
Lactato deshidrogenasa
(LDH)
z Metodo
Abs : 340 nm
Transudate
Apariencia
Claro/amarillo pajizo
Densidad
Proteinas totales
Relac. Proteinas liquido/suero
LDH
Relac. LDH liquido/suero
< 1.016
<3.0
<0.5
<200
<0.6
Glucosa
Lechoso: quiloso
Rojizo: ver celulas abajo
Turbio: lipidos o GB
Purulento: empiema
Olor putrido: anaerobios
Sanguinolento: neoplasia
Pasta de anchoas: amebas
> 1.016
>3.0
>0.5*
>200*
<0.6*
<30: reumatoide
<60: TBC, empiema,
carcinoma
>2 en suero en pancreatitis,
ruptura esofgica, carcinoma
Amilasa
~7.4
pH
Lipidos
Celulas: Leucocitos
<1000
Celulas: Hematies
<10,000
Citologa
Etiologas
Exudate
ICC, sindrome
nefrotico, cirrosis
<7.3 infecciosa
> 7.3 en cancer
< 7.2 puede necesario tubo
+sudan, +trigliceridos:
quiloso
+sudan, +colesterol:
quiliforme
>1000
>10,000: neoplasia maligna,
infarto pleural, trauma, TBC
Positivo en neop. maligna
Neop. maligna, tuberculosis,
quiloso, etc.
LIQUIDO ASCITICO o
LIQUIDO PERITONEAL
TOMA DE MUESTRA
Trasudado
<3.0 (30% o mas)
Exudado
>3.0
LDH
ACE
Relac. ACE liquido/suero
Glucosa
Relaci. Glucosa liquido/suero
Amilasa
Lipasa
>1
pH
Trigliceridos
Celulas: GB
Celulas: GR
Citologa
Etiologas
>500
PMNs en bacteriana aguda
Mononuclear en inf cronica,
Eosinofilos in enteritis
eosinofilica.
Abundantes sugieren neopl,
TBC, pancreatitis,
endometriosis, trombosis
mesenterica, trauma,
perforacin visceral
Positividad indica un 6090% especificidad en de
neoplasias malignas
LIQUIDO
CEFALORAQUIDEO
(LCR)
Formacin y Circulacin de
LCR
Formacin y Circulacin de
LCR
Circulacin de LCR
Circulacin de LCR
Adultos
150 mL total
30 ml cerebro
120 mL ESA
500 mL/d
4-6 horas se
renueva
Absorcin de LCR
DE SOSTEN
z FUNCION DE DISMINUIR EL PESO
TOTAL CEREBRAL
z FUNCION DE DETOXIFICACION
CEREBRAL
z FUNCION DE TRASPORTE DE
SEGUNDOS MENSAJEROS Y
HOMEOSTASIS DEL SIST NERVIOSO
PUNCION LUMBAR
PUNCION LUMBAR
Toma de la muestra
z
TUBO 2: MICROBIOLOGICO
TUBO 3 : CITOLOGICO
Toma de la muestra
z
-GLUCOSA
- PROTEINAS TOTALES
- IgG e Index Ig G
- ACIDO LACTICO
cido glucnico +
H202
mutarotasas
Trinder
Peroxidasa
H202+fenol+4-AF
cromgeno coloreado
+ H20
510 nm
PROTEINAS TOTALES
El anlisis de protenas totales en LCR puede
clasificarse en 3 tipos de mtodos principales :
1. TURBIDIMETRICO :
a. Prueba de Acido Sulfusalicilico
+ sulfato de sodio
b. Prueba de Acido Tricloacetico12,5%
2. QUIMICO :
a. Biuret MODIFICADO
3. FIJACION DE COLORANTES
a. Azul brillante de Coomassie
b. Rojo de Pirangol
VR: 20-40 mg/dL
INDEX IgG
z Ig
z
z VR:
0.25-0.85
z Ig G (LCR) :1-4 mg/dL
Proteinograma o Electroforesis
de proteinas
Fundamento:
z
Separa a las
Proteinas en
Funcion de
Su carga o
Punto
isolectrico
Electroforesis de proteinas
Albumina
Muestra :
LCR
Coloracion:
Coosmasie blue
Ponceu S
Globulinas
Albumina
Uso de Ab
Monoclonal
Contra las
Fracciones de
Ig (G, A, M y
Cadenas ligeras
Kappa y Lamda)
Globulinas
Anlisis de LCR
Enfermedad
Normal
Meningitis bateriana aguda
Abceso cerebral
Meningitis aseptica
Meningitis TBC
Meningitis por hongos
Criptococosis
Coccid/ Histo/Blasto
Sifilis
Amebas
Meningitis carcinomatosa
Tumor cerebral solitario
Meningitis quimica
Trombosis cerebral
Hemorragia cerebral
Presin
7-18 cm
Elevada or nl
Elevada or nl
nl
Elevada or nl
Nl or elevada
Nl or elevada
Nl or elevada
Nl or elevada
Elevada or nl
Nl or elevada
Elevada or nl
Nl or elevada
Nl or elevada
Elevada or nl
GB Totales
0-10
5-miles
5-miles
May-00
5-500
5-800
5-800
5-200
5-1500
400-20,000
5-1000
5-150
5-miles
5-50
Sangre
Cel. Predom.
Mononucleares
PMNs
Linfos/PMNs
Linfocitos
Linfocitos
Linfocitos
Linfocitos
Linfocitos
Linfocitos
PMNs & GRs
Mononucleares
Mononucleares
PMNs
Sangre
Glucosa
Proteinas
45-80
15-45
<45
50-1500
Nl a bajo
Alto
Nl a bajo
20-200
10-45
45-500
Nl o disminuido Nl o elevado
Mod disminuido Hasta 500
Frec disminuido
Elevado
Nl or disminuido
25-300
Disminuido or nl
Elevado
Nl o disminuido Hasta 500
Nl
Hasta 500
Nl
Elevado
Nl
Hasta 100
Nl
Hasta 2000
ADENOSINA DEAMINASA
z Es
en linfocitos T activados
z Presente en liquidos biolgicos de procesos
inflamatorios mediados por inmunidad
celular
z Micosis TBC
z Alta sensibilidad y especificidad en TBC
pleural, pericardica, meningea, articular y
peritoneal
Isoenzimas de ADA
z
ADA 1
Fundamento
Adenosina
Adenosina
+ H 2O
deaminasa
Inosina
+ NH
SIGNIFICADO CLINICO
*Aumento:
Enfermedades hepticas
Mononucleosis infecciosa
Fiebre tifoidea
Leucemia aguda
Micosis TBC
En la tuberculosis pulmonar activa se ha
encontrado una elevacin srica de ADA. As
mismo en meningitis y peritonitis tuberculosa se
observa de ADA en LCR y lquido peritoneal.
VALORES DE REFERENCIA
z
z
z
LIQUIDO SINOVIAL
Normal
Claro o amarillo
palido
No inflamatorio
Aspecto
Transparente
Transparente
Viscosidad
Coagulacin c/mucina
Coagulacin espontanea
GB
PMNs
GR
Examen de cristales*
Muy alto
Buena
Ninguna
150
25%
-
Alto
Pobre a buena
Frecuente
3000
25%
Puede ser +
Color
Etiologias
Xantocromico
Inflamatorio
Xantocromico a
blanco
Translucido u
opaco
Bajo
Pobre a buena
Frecuente
3000-50K
70%
Puede ser +
Purulento
Hemorragico
Blanco
Sanguinolento
Opaco
Opaco
Muy bajo
Pobre
Frecuente
50K-300K
90%
-
+++
-
Osteoartritis, AR
AR, Reiter, aguda
temprana, trauma,
por cristales,
deterioro/cronico,
sinovitis, artritis
Bacteriana, TBC,
sinovitis por cristales,
psoriatica, (enf
por hongos.
LES, poliartritis,
inflam. de Bowel),
escleodermia,
viral artritis, fiebre
necrosis aseptica,
reumatic.
etc.
Fractura,
articulacin de
Charcot, hemofilia,
tumor,
condrocalcinosis,
anticoagulantes, n
rx, protesis artic,
enf cel falciformes.
ADENOSINA DEAMINASA
z Es
en linfocitos T activados
z Presente en liquidos biolgicos de procesos
inflamatorios mediados por inmunidad
celular
z Micosis TBC
z Alta sensibilidad y especificidad en TBC
pleural, pericardica, meningea, articular y
peritoneal
Isoenzimas de ADA
z
ADA 1
Fundamento
Adenosina
Adenosina
+ H 2O
deaminasa
Inosina
+ NH
SIGNIFICADO CLINICO
*Aumento:
Enfermedades hepticas
Mononucleosis infecciosa
Fiebre tifoidea
Leucemia aguda
Micosis TBC
En la tuberculosis pulmonar activa se ha
encontrado una elevacin srica de ADA. As
mismo en meningitis y peritonitis tuberculosa se
observa de ADA en LCR y lquido peritoneal.
VALORES DE REFERENCIA
z
z
z
LIQUIDO SINOVIAL
Normal
Claro o amarillo
palido
No inflamatorio
Aspecto
Transparente
Transparente
Viscosidad
Coagulacin c/mucina
Coagulacin espontanea
GB
PMNs
GR
Examen de cristales*
Muy alto
Buena
Ninguna
150
25%
-
Alto
Pobre a buena
Frecuente
3000
25%
Puede ser +
Color
Etiologias
Xantocromico
Inflamatorio
Xantocromico a
blanco
Translucido u
opaco
Bajo
Pobre a buena
Frecuente
3000-50K
70%
Puede ser +
Purulento
Hemorragico
Blanco
Sanguinolento
Opaco
Opaco
Muy bajo
Pobre
Frecuente
50K-300K
90%
-
+++
-
Osteoartritis, AR
AR, Reiter, aguda
temprana, trauma,
por cristales,
deterioro/cronico,
sinovitis, artritis
Bacteriana, TBC,
sinovitis por cristales,
psoriatica, (enf
por hongos.
LES, poliartritis,
inflam. de Bowel),
escleodermia,
viral artritis, fiebre
necrosis aseptica,
reumatic.
etc.
Fractura,
articulacin de
Charcot, hemofilia,
tumor,
condrocalcinosis,
anticoagulantes, n
rx, protesis artic,
enf cel falciformes.