UNIVERSIDAD RMULO GALLEGOS

REA DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA
ASIGNATURA SEMIOLOGA

INTRODUCCIN A LA SEMIOLOGA

Dra. Irma Frmeta

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

Semiologa
Ciencia que estudia los sntomas y signos de las
enfermedades.

Sntomas: molestias o sensaciones subjetivas

de la enfermedad (ej: dolor, nuseas, vrtigo).
Signos: manifestaciones objetivas o fsicas de
la enfermedad (ej: observacin de ictericia, palpacin
de un aneurisma abdominal, auscultacin en la
regin precordial de un soplo cardaco que sugiere
una estenosis mitral).

Historia Clnica
DOCUMENTO
Mdico

Cientfico

Humano

Legal

Econmico

Instituida por Hipcrates hace 25 siglos.

Relacin escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente, as
como de sus antecedentes y su evolucin en el tiempo.

Cronolgica: la
tradicionalmente usada en
los hospitales.
Orientada al problema de
salud: manejada sobre
todo en atencin primaria.
Protocolizada: con
preguntas cerradas, se
utiliza para el seguimiento
de enfermedades muy
concretas; se usa en
unidades especializadas.

Importancia

1.Anamnesis
1.1 Datos personales
1.2 Motivo de consulta
1.3 Enfermedad actual y sus
antecedentes
1.4 Antecedentes personales
1.4.1. Fisiolgicos
1.4.2. Patolgicos
1.4.3. De medio
1.4.4. Hbitos
1.5 Antecedentes hereditarios y
familiares
2. Examen Fsico
3. Resumen Semiolgico
4. Consideraciones Diagnsticas
5. Evolucin Diaria
6. Epicrisis

Tipos

Partes

Historia Clnica
Uso Asistencial: facilita la
asistencia sanitaria.
Uso para Docencia e
Investigacin: para revisiones
en sesiones clnicas o de los
datos para investigacin.
Uso en Estudios
Epidemiolgicos y de Salud
Pblica: estudios de
prevalencia o incidencia de
enfermedades.
Uso para aspectos JurdicoLegales relacionados con la
atencin de la salud.
Usos relacionados con la
Planificacin, Evaluacin y
Organizacin de la Atencin
Sanitaria: por medio de
indicadores.

Sndrome
Agrupacin de sntomas y signos, que puede tener
diferentes causas. Por ejemplo: sndrome febril,
sndrome hipertiroideo, sndrome menngeo.
Manchas de Koplik = Sarampin

Signo Patognomnico: es aquel que

demuestra de manera absoluta la
existencia de una enfermedad.

Diagnstico
Procedimiento por
el cual se identifica
una enfermedad,
entidad etiolgica,
sndrome, o estado
de salud o
enfermedad.
Identificacin de
una enfermedad
para deducir su
pronstico e
identificacin
teraputica.

Patogentico: Consigna los

mecanismos que producen
la enfermedad por la accin
de las causas y la reaccin
orgnica.

Presuntivo: Es aquel que el

profesional considera
posible basndose en los
datos obtenidos en la
anamnesis y el examen
fsico.

De Certeza: Es el
confirmado a travs de la
interpretacin y anlisis de
mtodos complementarios.

Lesional, Anatmico o
Topogrfico: Localizacin e
identificacin de las lesiones
en los diferentes rganos y
tejidos.

Sindrmico y Funcional:
ej., el sndrome ictrico,
sndrome edematoso,
sndrome febril. Aunque en
ocasiones no se puede
avanzar ms, hace posible
un tratamiento funcional.

Diferencial: Es al/los que

se arriba despus de la
evaluacin comparativa de
las manifestaciones con las
de otras enfermedades.

Etiolgico: Aquel que

determina las causas de la
enfermedad.

Sintomtico: Tiene por

objeto identificar la
enfermedad mediante los
sntomas.

Clnico o Individual: Es el
total emitido a partir del
contraste de todos los otros
tipos y de las condiciones
personales del enfermo.

Relacin Mdico-Paciente
Interaccin que se establece entre el mdico y el paciente durante el curso
de la enfermedad (aguda o crnica).

Abordaje del Paciente

Saber escoger el trato ms
adecuado para cada
paciente.
El mdico debe ser capaz de
hacer sentir cmodo a su
paciente, de ganrselo, lograr
que cuente sus problemas.

Factores Dependientes
Lugar dnde se desarrolla la
entrevista.
El manejo del tiempo.
Actitud y preparacin
profesional.

Caractersticas
Existir una buena relacin
mdico-paciente si se
transmite respeto mutuo,
conocimiento, confianza,
valores compartidos y
perspectivas sobre las
enfermedades y la vida, y el
tiempo disponible.

Interrogatorio

Encabezado

Nombre

Sexo

Edad

Lugar y Fecha de nacimiento

Profesin u Ocupacin

Estado Civil

Raza

Direccin

Tipo de Vivienda

Datos Familiar

Religin

Motivo de Consulta
Hecho que motiv al paciente a concurrir al mdico, puede ser
solamente uno o pueden ser varios.

Caractersticas:
No se debe escribir todos los signos
y sntomas que tiene el paciente,
sino los de ms jerarqua ms
importante y relevante.
Debe transcribir la informacin que
exprese fielmente la realidad, y si
es necesario utilizar palabras del
paciente para ello.

Cmo?
Objetivo:
Dar, en pocas
palabras, una
orientacin hacia el
aparato o sistema
afectado y la
evolutividad del
padecimiento.

Cuando se escribe la narracin

de la historia escuchar el motivo
de consulta pero sin anotarlo,
para hacerlo luego de recabar los
datos completos de la
enfermedad actual y as cotejar
si la razn de la consulta que nos
proporcion el paciente
concuerda con la de la
enfermedad actual.

Enfermedad Actual
Redaccin precisa y en
orden cronolgico de
todo el padecimiento
del paciente,
comenzando con las
primeras
manifestaciones de la
enfermedad

1. Se toma nota de
los datos en orden
cronolgico.
2. Interrogatorio
dirigido.

No hay que limitar las

referencias a los sntomas y
signos, se debe describir todo.

ORIENTA
HACIA EL
DIAGNOSTICO

A. Mdicos tratantes.
B. Medidas diagnsticas.
C. Tratamientos indicados y cumplidos.
D. Resultados y modificaciones
resultantes.

Se debe contar con los documentos que respalden medidas diagnosticas y teraputicas antes implementadas.
Los antecedentes relacionado con E.A. deben ser indicados al principio de la redaccin de esta.

Enfermedad Actual

Cundo empez a sentirse enfermo?

Cmo comenz la enfermedad?
Con que sntomas se present?
Cmo evolucionaron esos sntomas?
Es la primera vez que se presentan?
Tuvo algo parecido antes?
A qu atribuye su enfermedad?
Qu precedi al estado de enfermedad?
Realiz alguna consulta mdica?
Qu exmenes complementarios se le efectuaron?
Qu diagnsticos se le realizaron?
Qu tratamiento recibi?
Qu repercusin general ha provocado la enfermedad?

Muchas Gracias!