Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

FACULTAD DE CIENCIAS CONTABLES,

FINANCIERAS Y ADMINISTRATIVAS
DEPARTAMENTO DE CONTAB, AUDIT. Y FINANZAS
CATEDRTICO :
ALUMNA

CURSO

TEMA

CICLO

Pucallpa Per

2015

Introduccin
Durante el desarrollo de este trabajo les dar a conocer todos los
componentes de la enfermedad llamada demencia, con sus signos,
sntomas, diagnsticos, prevencin y tratamiento entre otros. Dando a
conocer

los problemas que

aquejan

da

da

una

parte

de

nuestra sociedad.

Gracias a los avances en el campo de la medicina, psicologa y las mejores

condiciones de vida, cada vez el nmero de personas que alcanza una
edad avanzada es mayor. Aunque todos soamos con ser (o llegar a ser)
ancianos saludables, todava existen algunas dolencias que atacan a los
individuos

mayores

para

las

cuales

aun

faltan

aos

de investigacin antes de encontrar una verdadera cura. En particular la

enfermedad que hoy en da se conoce como Demencia afecta con gran
prdida de memoria y funciones intelectuales.

La declinacin fsica y mental parecera ser la marca del envejecimiento.

Los "olvidos" son muy frecuentes en curso del envejecimiento normal, pero
son tambin caractersticas de las etapas iniciales de los sndromes
demenciales. La prevaleca de demencias en los pases desarrollados se
duplica cada 5 aos de edad de los pacientes entre los 65 y 94 aos. La
relacin mdico-paciente es el eje del tratamiento. La escucha y la
indicacin de una medicacin, contienen al paciente con respecto a la
enfermedad, a las incertidumbres, a los cambios, fantasas con respecto a
la situacin vital, a los duelos, y a los avatares de las relaciones
interpersonales.

La psicoterapia la

consulta

con

otros

especialistas

mdicos, la psicoeducacin del paciente, de la familia y de los cuidadores

del paciente, son prcticas indispensables.

DEMENCIA

Definicin
La Demencia, es la causa ms frecuente de la demencia senil, es
un proceso degenerativo

que

afecta

al sistema

nervioso central

generalmente de manera crnica o progresiva.

El trmino demencia describe un grupo de sntomas causados por

alteraciones de las funciones cerebrales. La enfermedad de Alzheimer es
uno de los muchos tipos de demencia que se conocen. La enfermedad de
Alzheimer, a causa de diversas alteraciones neuropatologas asociadas
como

son

los

depsitos

amiloideos

extracelulares

los

nudos

neurofibrilares intraneuronales, impide desarrollar mltiples funciones

corticales

superiores,

entre

ellas la

memoria,

el pensamiento,

la

comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.

Definicin, etiologa, diagnstico.

Causas
La demencia por lo regular ocurre a una edad avanzada. Es poco comn
en personas menores de 60 aos. El riesgo de padecer esta enfermedad
aumenta a medida que usted envejece.
La mayora de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos).
Irreversible significa que los cambios en el cerebro que estn causando la

demencia no pueden detenerse ni revertirse. El mal de Alzheimer es el tipo

ms comn de demencia.
Otro tipo comn es la demencia vascular. Esta afeccin es causada
por muchos accidentes cerebrovasculares pequeos.
La demencia de los cuerpos de Lewy es una causa comn de demencia en
los ancianos. Las personas con esta afeccin tienen estructuras
protenicas anormales en ciertas reas del cerebro.
Las siguientes afecciones tambin pueden llevar a la demencia:

Enfermedad de Huntington

Lesin cerebral

Esclerosis mltiple

Infecciones como el VIH/SIDA, la sfilis y la enfermedad de Lyme

Mal de Parkinson

Enfermedad de Pick

Parlisis supranuclear progresiva

Algunas causas de demencia se pueden detener o contrarrestar si se

detectan a tiempo, por ejemplo:

Lesin cerebral

Tumores del cerebro

Consumo excesivo de alcohol

Cambio de los niveles de azcar, calcio y sodio en la sangre (demencia

de origen metablico)

Niveles bajos de vitamina B12

Hidrocefalia normotensiva

Uso de ciertos medicamentos, por ejemplo cimetidina y algunos

hipocolesterolemiantes (para bajar el nivel de colesterol)

Sntomas

Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la

funcin mental, entre ellas:

El comportamiento emocional o la personalidad

El lenguaje

La memoria

La percepcin

Pensamiento y juicio (habilidades cognitivas)

La demencia aparece primero generalmente como olvido.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejecimiento y la aparicin de la demencia. Las personas con DCL
tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no
interfieren con las actividades cotidianas. Con frecuencia no se dan cuenta
del olvido. No todas las personas con DCL presentan demencia ms tarde.
Los sntomas del deterioro cognitivo leve incluyen:

Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez

Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones

Olvidar hechos o conversaciones recientes

Tardar ms tiempo en llevar a cabo actividades mentales ms

difciles

Los sntomas tempranos de demencia pueden incluir:

Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que
solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera,
participar en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o
rutinas.

Perderse en rutas familiares.

Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el

nombre de objetos familiares.

Perder inters en cosas que previamente disfrutaba; estado anmico

indiferente.

Extraviar artculos.

Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales, lo cual

puede llevar a comportamientos inapropiados.

A medida que la demencia empeora, los sntomas son ms obvios e

interfieren con la capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden incluir:

Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la

noche.

Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas,

escoger la ropa apropiada o conducir.

Olvidar detalles acerca de hechos de actualidad.

Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la

nocin de quin es.

Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar

golpes.

Tener delirios, depresin, agitacin.

Mayor dificultad para leer o escribir.

Falta de juicio y prdida de la capacidad para reconocer el peligro.

Uso

de

palabras

errneas,

no

pronunciar

las

palabras

correctamente, hablar con frases confusas.

Retraerse del contacto social.

Las personas con demencia grave ya no pueden:

Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer,

vestirse y baarse

Reconocer a los miembros de la familia

Entender el lenguaje

Otros sntomas que pueden ocurrir con la demencia:

Problemas para controlar las deposiciones o la miccin

Problemas para deglutir

Pruebas y exmenes
Un proveedor de atencin mdica experimentado a menudo puede
diagnosticar la demencia realizando lo siguiente:
Un examen fsico completo, que incluye un examen del sistema nervioso.
Hacer preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas de la persona.
Exmenes de la funcin mental (evaluacin del estado mental).
Se pueden ordenar otros exmenes para determinar si otros problemas
podran estar causando la demencia o empeorndola. Estas afecciones
abarcan:

Anemia

Tumor cerebral

Infeccin crnica

Intoxicacin por medicamentos

Depresin grave

Enfermedad tiroidea

Deficiencia vitamnica

Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes y procedimientos:

Nivel de B12

Niveles de amonaco en la sangre

Qumica sangunea (grupo de pruebas metablicas completas)

Gasometra arterial

Anlisis del LCR (lquido cefalorraqudeo)

Niveles de drogas o alcohol (examen toxicolgico)

Electroencefalograma

Tomografa computarizada de la cabeza

Examen del estado mental

Resonancia magntica de la cabeza

Pruebas de la funcin tiroidea, incluso hormona estimulante de la

tiroides

Nivel de la hormona estimulante de la tiroides

Anlisis de orina

Tratamiento
El tratamiento depende de la afeccin causante de la demencia. Algunas
personas pueden requerir hospitalizacin por un corto tiempo.
En ocasiones los medicamentos para tratar la demencia pueden empeorar
la confusin del paciente. La suspensin o el cambio de medicamentos es
parte del tratamiento.
Ciertos tipos de ejercicios mentales pueden ayudar con la demencia.
El tratamiento de afecciones que pueden llevar a la confusin a menudo
puede mejorar enormemente el funcionamiento mental. Tales afecciones
incluyen:

Anemia

Insuficiencia cardaca congestiva

Disminucin de oxgeno en la sangre (hipoxia)

Depresin

Insuficiencia cardaca

Infecciones

Trastornos nutricionales

Trastornos de la tiroides

Los medicamentos se pueden emplear para:

Disminuir el ritmo al cual empeoran los sntomas, si bien el

mejoramiento con estos frmacos puede ser pequeo.

Controlar problemas con el comportamiento como prdida del juicio

o confusin.

Expectativas (pronstico)

Las personas con deterioro cognitivo leve no siempre padecen demencia.

En los que casos en los que se presenta demencia, sta por lo general
empeora con el tiempo. Con frecuencia disminuye la calidad y expectativa
de vida. Las familias probablemente necesitarn planear el cuidado
futuro de su ser querido.
Prevencin
La mayora de las causas de la demencia no se pueden prevenir.
Los riesgos de la demencia vascular se pueden reducir al prevenir los
accidentes cerebrovasculares al:

Consumir alimentos saludables

Hacer ejercicio

Dejar de fumar

Controlar la presin arterial

Manejar la diabetes

LA DEMENCIA SEGN EL CIE-10

F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral
primaria, de etiologa desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y
neuroqumicos caractersticos. El trastorno se inicia por lo general de
manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un perodo
de aos. El perodo evolutivo puede ser corto, dos o tres aos, pero en
ocasiones es bastante ms largo. Puede comenzar en la edad madura o
incluso antes (enfermedad de Alzheimer de inicio presenil), pero la
incidencia es mayor hacia el final de la vida (enfermedad de Alzheimer de
inicio senil). En casos con inicio antes de los 65 a 70 aos es posible tener
antecedentes familiares de una demencia similar, el curso es ms rpido y
predominan sntomas de lesin en los lbulos temporales y parietales,
entre ellos disfasias o dispraxias. En los casos de inicio ms tardo, el
curso tiende a ser ms lento y a caracterizarse por un deterioro ms global

de las funciones corticales superiores. Los enfermos con sndrome de

Down tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad de Alzheimer.
La demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera hoy da
irreversible.
Pautas para el diagnstico
A.

Presencia de un cuadro demencial, como el descrito mas arriba.

B.

Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio

del cuadro es difcil de precisar, aunque los que conviven con el
enfermo suelen referir un comienzo brusco.

C.

Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias

que sugieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra
enfermedad cerebral sistmica capaces de dar lugar a una
demencia (por ejemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de
vitamina

B12,

deficiencia

de

niacina,

neurosfilis,

hidrocefalia

normotensiva o hematoma subdural).

D.

Ausencia de un inicio apopltico, sbito o de signos neurolgicos

focales, tales como hemiparesia, dficits sensoriales, defectos del
campo visual o falta de coordinacin de movimientos, signos estos
que no han tenido que estar presentes en la etapas iniciales de la
enfermedad (aunque puedan superponerse a ella en perodos ms
avanzados).

En un cierto nmero de casos, los rasgos de la enfermedad de Alzheimer y

los de la demencia vascular pueden estar simultneamente presentes. Si
ambos coinciden claramente deber hacerse un doble diagnstico (y
codificacin). Si una demencia vascular precede a una enfermedad de
Alzheimer, es posible que esta ltima sea imposible de diagnosticar en la
prctica clnica.

10

Incluye: Demencia degenerativa de tipo Alzheimer.

F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz

El inicio es ms precoz que el de F00.1 y el deterioro tiene una evolucin
ms rpida, con marcadas alteraciones de las funciones corticales
superiores. En la mayora de los casos se presentan, en perodos
relativamente precoces de la evolucin, afasias, agrafa, alexia o apraxias.
Pautas para el diagnstico
Las mismas que para F00, pero teniendo en cuenta el comienzo ms
temprano que la forma senil, es decir, antes de los 65 aos. El curso
progresivo suele ser rpido.
Incluye:
Enfermedad de Alzheimer de tipo 2.
Demencia presenil de tipo Alzheimer.

F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo

Demencia en la enfermedad de Alzheimer en la que el comienzo clnico
tiene lugar despus de la edad de los 65 aos, normalmente hacia finales
de los 70 e incluso ms tarde, cuyo curso progresa lentamente y en la que
normalmente el rasgo ms prominente es el deterioro de la memoria.
Pautas para el diagnstico
Las mismas que para F00, teniendo en cuenta adems la presencia o
ausencia de los rasgos que la diferencian de la forma de comienzo precoz
(F00.0).
Incluye:
Enfermedad de Alzheimer de tipo 1.
Demencia senil de tipo Alzheimer.

11

F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta

Demencias cuyas caractersticas no se ajustan a las descripciones y
pautas para el diagnstico de F00.0 y F00.1 y demencias mixtas, vascular
y de Alzheimer.

F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar

Se clasifican aqu los casos de demencia debidos a una etiologa distinta
de la enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad vascular. Pueden
comenzar en cualquier perodo de la vida, aunque raramente en la edad
avanzada.

F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick

Es una demencia progresiva de comienzo en la edad media de la vida (por
lo general entre los 50 y los 60 aos de edad), caracterizada por cambios
precoces y lentamente progresivos del carcter y por alteraciones del
comportamiento, que evolucionan hacia un deterioro de la inteligencia, de
la memoria y del lenguaje, acompaado de apata, de euforia y, en
ocasiones,

de

sntomas

signos

extrapiramidales.

El

cuadro

neuropatolgico corresponde a una atrofia selectiva de los lbulos frontales

y temporales, pero sin la aparicin de placas neurticas ni degeneracin
neurofibrilar en magnitudes superiores a las del envejecimiento normal. Los
casos de comienzo ms precoz tienden a presentar una evolucin peor.
Las manifestaciones comportamentales a menudo preceden al deterioro
franco de la memoria.

12

Pautas para el diagnstico

A.

Demencia progresiva.

B.

Predominio de rasgos de afectacin frontal, tales como euforia,

embotamiento afectivo, prdida de las normas de educacin,
desinhibicin y apata o inquietud.

C.

Los trastornos de comportamiento que normalmente precedan al

claro deterioro de la memoria.

Los rasgos de afectacin de los lbulos frontales son ms acentuados que

los de los lbulos temporales o parietales, al contrario de lo que sucede en
la enfermedad de Alzheimer.

F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Es una demencia progresiva con multitud de sntomas y signos
neurolgicos

debida

alteraciones

neuropatolgicas

especficas

(encefalopata espongiforme subaguda), cuya supuesta etiologa es un

agente transmisible. El inicio tiene lugar normalmente hacia la mitad o el
final de la vida, por lo general en torno a los 50 aos, pero puede
presentarse en cualquier momento de la edad adulta. El curso es
subagudo y lleva a la muerte en uno a dos aos.

Pautas para el diagnstico

Demencia de evolucin relativamente rpida, desde meses hasta uno o
dos aos que se acompaan de mltiples sntomas neurolgicos. En
algunos casos, como en la llamada forma amiotrfca, los signos
neurolgicos pueden preceder al inicio de la demencia.
En la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob suele presentarse una parlisis
espstica progresiva de los miembros, acompaada de sntomas
13

extrapiramidales tales como temblor, rigidez y movimientos coreoatetoides.

Otras variantes pueden presentar ataxia, dficits visuales, fibrilaciones
musculares y atrofia muscular por afectacin de neurona motora superior.
Una trada compuesta de demencia intensa y devastadora de curso rpido,
enfermedad

piramidal

extrapiramidal

con

mioclonias

electroencefalograma caracterstico (presencia de ondas trifsicas) suele

considerarse como altamente sugestiva de esta enfermedad.

F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington

Forma parte de una degeneracin masiva del tejido cerebral. La
enfermedad de Huntington es trasmitida por un nico gen dominante. Los
sntomas surgen por lo general hacia la tercera o cuarta dcada de la vida
y la incidencia en ambos sexos es probablemente la misma. En algunos
casos los primeros sntomas pueden ser depresin, ansiedad o sntomas
claramente paranoides, acompaados de cambios de la personalidad. La
evolucin es lentamente progresiva, llevando a la muerte normalmente al
cabo de 10 a 15 aos.

Pautas para el diagnstico

La asociacin de movimientos coreiformes, demencia y antecedentes
familiares de enfermedad de Huntington es altamente sugestiva del
diagnstico, aunque hay casos espordicos en los que no es as.
Las manifestaciones ms tempranas suelen ser los movimientos
coreiformes involuntarios, sobre todo de la cara, manos y hombros o de la
marcha. Estos suelen preceder a la demencia y rara vez faltan antes de
que la demencia est muy avanzada. Pueden predominar otros sntomas
motores cuando el comienzo tiene lugar en una edad extraordinariamente
joven (por ejemplo, rigidez estriatal) o en edad ms avanzada (por ejemplo,
temblor intencional).

14

En las etapas iniciales la demencia se caracteriza por una afectacin

predominante de las funciones de los lbulos frontales, con una relativa
conservacin de la memoria hasta las fases mas avanzadas.
Incluye: Demencia en el corea de Huntington.

F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson

Demencia que aparece en el curso de una clara enfermedad de Parkinson
(en especial en sus formas ms graves). No se han demostrado rasgos
clnicos que permitan distinguirla de otras demencias. La demencia que
aparece en el .curso de una enfermedad de Parkinson puede ser
diferenciada de la de la enfermedad de Alzheimer o de la de una demencia
vascular. Sin embargo, hay evidencia de que existe una comorbilidad entre
estos trastornos y la enfermedad de Parkinson. Este hecho justifica esta
categora que pretende identificar los casos en que coexisten demencia y
enfermedad de Parkinson, hasta que esta cuestin haya podido ser
aclarada por la investigacin.

Pautas para el diagnstico

La demencia aparece en un individuo que ya padece una enfermedad de
Parkinson avanzada, generalmente grave.
Incluye:
Demencia en los parkinsonismos.
Demencia en la parlisis agitante.

F02.4 Demencia en la infeccin por VIH

Trastorno caracterizado por dficits cognoscitivos que satisfacen las pautas
para el diagnstico de demencia, en ausencia de una enfermedad

15

concomitante u otro trastorno que pudiera explicar los hallazgos distintos

de una infeccin por VIH. Presenta quejas de fallos de memoria,
enlentecimiento, dficits de concentracin y dificultades para la lectura y la
resolucin de problemas.
Son frecuentes la apata, reduccin de la espontaneidad y retraimiento
social. En una minora significativa de individuos afectados la enfermedad
puede presentarse de forma atpica, como por ejemplo, trastorno del humor
(afectivo), psicosis o convulsiones. En la exploracin somtica se objetiva a
menudo temblor, dificultades para efectuar movimientos rpidos y
repetitivos, falta de equilibrio, ataxia, hipertona, hiperreflexia generalizada,
signos positivos de liberacin frontal y afectacin de los movimientos
oculares de seguimiento y movimientos oculares sacdicos.
Los nios pueden presentar un trastorno del desarrollo neurolgico debido
al VIH, caracterizado por retraso en el desarrollo, hipertona, microcefalia y
calcificacin de los ganglios bsales. La afectacin neurolgica es ms
frecuente en ausencia de infecciones oportunistas y neoplasias, a
diferencia de lo que sucede en los adultos.
La demencia por VIH suele evolucionar casi siempre de forma rpida, en el
plazo de semanas o meses hacia una demencia global grave, estado de
mutismo y la muerte.
Incluye:
Encefalopata por VIH o encefalitis subaguda.
Complejo demencia-sida.

F02.8 Demencia en otras enfermedades especficas clasificadas en

otro lugar
Demencias que pueden presentarse como una manifestacin o una
consecuencia de diversos de trastornos cerebrales o somticos generales.

16

Debe aadirse el cdigo de la CIE-10 correspondiente para especificar la

etiologa del trastorno subyacente.
Tambin debe utilizarse este cdigo para el complejo parkinsonismodemencia de Guam (identificado con un quinto carcter, si es necesario).
Se trata de una demencia de rpida evolucin, seguida de una disfuncin
extrapiramidal y, en algunos casos, de una esclerosis lateral amiotrfica. La
enfermedad fue inicialmente descrita en la isla de Guam donde se presenta
con una frecuencia relativamente alta en la poblacin aborigen, afectando
al doble de varones que de mujeres. Ahora se sabe que tambin se
presenta en en Nueva Guinea, Papua y en Japn.
Incluye:
Demencia en: Intoxicaciones por monxido de carbono (T58).
Lipoidosis cerebral (E75.-).
Epilepsia (G40.-).
Parlisis general progresiva (A52.1).
Degeneracin hepatolenticular (enfermedad de Wilson) (E83.0).
Hipercalcemia (E83.5).
Hipotiroidismo adquirido (E00-E02).
Intoxicaciones (T36-T65).
Esclerosis mltiple (G35).
Neurosfilis (A52.1).
Deficiencia de niacina (pelagra) (E52).
Poliarteritis nodosa (M30.0).
Lupus eritematoso sistmico (M32.-).
Tripanosomiasis africana (B56.-), americana (B57.-).
Deficiencia de vitamina B12 (E53.8).

17

F03 Demencia sin especificacin

Se recurre a esta categora cuando se satisfacen las pautas generales
para el diagnstico de demencia pero no es posible identificar ninguno de
los tipos especficos (F00.0-F02.9).
Incluye:
Psicosis senil o presenil sin especificacin.
Demencia senil o presenil sin especificacin.
Demencia degenerativa primaria sin especificacin.

F04 Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras

sustancias psicotropas
Sndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria para
hechos remotos, en el cual la memoria para hechos inmediatos est
conservada. Tambin est disminuida la capacidad para aprender cosas
nuevas, lo que da lugar a una amnesia antergrada y a una desorientacin
en el tiempo. Forma parte del sndrome una amnesia retrgrada, pero de
una intensidad variable, que puede disminuir en el curso del tiempo, si la
enfermedad o el proceso patolgico subyacentes tienen tendencia a remitir.
Presencia de confabulaciones aunque de forma inconstante. La percepcin
y otras funciones cognoscitivas, incluyendo la inteligencia, estn bien
conservadas y constituyen un trasfondo del que destaca de un modo
particular el trastorno de la memoria. El pronstico depende del curso de la
lesin bsica (normalmente afecta al sistema hipotlamo-dienceflico o a la
regin del hipocampo). La recuperacin completa es, en principio, posible.

Pautas para el diagnstico

18

A.

Presencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiesto por

un deterioro de la misma para hechos recientes (incapacidad para el
aprendizaje de material nuevo), una amnesia antergrada y retrgrada
y una capacidad reducida de recordar experiencias pasadas en orden
inverso a su aparicin.

B.

Antecedentes o presencia objetiva de lesin o enfermedad

cerebrales (en especial una que afecte de un modo bilateral a
estructuras diencefticas y temporales mediales).

C.

Ausencia de afectacin de la capacidad para el recuerdo inmediato

(explorada, por ejemplo, mediante la prueba de los dgitos), de
trastornos de la atencin y de la conciencia o de deterioro intelectual
general.

D.

La presencia de confabulaciones, la falta de conciencia de

enfermedad y las alteraciones emocionales (apata, falta de iniciativa)
son elementos sugestivos, aunque no indispensables, para el
diagnstico.

F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas

Sndrome cerebral orgnico que carece de una etiologa especfica,
caracterizado por la presencia simultnea de trastornos de la conciencia y
atencin, de la percepcin, del pensamiento, de la memoria, de la
psicomotilidad, de las emociones y del ciclo sueo-vigilia. Puede
presentarse en cualquier edad, pero es ms frecuente despus de los 60
aos. El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad fluctuante. La
mayora de los casos se recuperan en cuatro semanas o menos. Sin
embargo, no es raro que el delirium persista con fluctuaciones incluso
durante seis meses, en especial cuando ha surgido en el curso de una
enfermedad heptica crnica, carcinoma o endocarditis bacteriana

19

subaguda. La distincin que se hace algunas veces entre el delirium agudo

y subagudo no tiene gran relevancia clnica y el trastorno ha de ser
concebido como un sndrome unitario cuya intensidad puede ir de leve a
muy grave. Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una
demencia.

Fisiopatologa:
Como patogenia de la enfermedad sabemos que es una lesin cerebral
funcional, no estructural. Dada por un desbalance de neurotransmisores,
hipofuncin colinrgica con aumento simultneo de liberacin de dopamina
y serotonina. Como apoyo a esta teora se sabe que el dficit de
acetilcolina que se da con medicamentos anticolinergicos causan delirium,
la

hipoxia

hipoglicemia

que

disminuyen

la

sntesis

de

estos

neurotrasmisores dan tambin delirium y adems en el caso de los

pacientes con Alzheimer donde hay perdida de neurotrasmisores
colinrgicos

tienen

mas

riesgo

de

delirium.

Es considerado una manifestacin neuropsiquiatrica no especfica de un

desorden generalizado del metabolismo cerebral y los neurotransmisores.
Se da principlamente por un desequilibrioentre los neurotransmisores
GABA, Acetilcolina y Dopamina. Encontrndose que la sobreestimulacin
de receptores GABA se relaciona con el delirio asociado a encefalopata
heptica y la subestimulacin de receptores GABA se asocia a privacin de
benzodiacepinas, alcohol y barbitricos.

Clinicamente al EEG se observa: enlentecimiento difuso de laactividad

cortical (alfa) y consecuentemente aparicin de ondas delta y theta, siendo
proporcional al grado de deterioro cognitivo. Debemos dar a conocer que
estos hallazgos son inespecificos.

20

Otras evidencias apoyan la teora que el delirium est asociado a un

trastorno en el sistema colinergico; puesto que en la intoxicacin por
anticolinergicos desencadena un cuadro clnico y EEG que son tpicos de
delirio agudo, el cual es reversible al uso de anticolinestersicos. Dato
aparte es que elevados niveles de anticolinrgicos en el plasma se
correlacionan bien con delirio en el pos operatorio.

Por ltimo, se sabe que mediadores de la inflamacin (interleuquinas y

citoquinas) pueden provocar los cambios en el EEG relacionados al delirio.
Y las endorfinas tambin participan, lo cual podra explicar el delirio que
est asociado al uso de narcticos.

Pautas para el diagnstico

A.

Deterioro de la conciencia y de la atencin (que abarca un espectro

que va desde la obnubilacin al coma y una disminucin de la
capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atencin).

B.

Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepcin,

alucinaciones

ilusiones,

sobre

todo

visuales,

deterioro

del

pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensin, con o sin

ideas delirantes pasajeras, pero de un modo caracterstico con algn
grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente,
pero 'con la memoria remota relativamente intacta, desorientacin en
el tiempo y, en la mayora de los casos graves, en el espacio y para
las personas).
C.

Trastornos

psicomotores

(hipo-

hiperactividad

cambios

imprevistos de un estado a otro, aumento del tiempo de reaccin,

21

incremento o disminucin del flujo del habla, acentuacin de la

reacciones de sorpresa).
D.

Trastornos en el ciclo del sueo-vigilia (insomnio o, en los casos

graves, prdida total del sueo o inversin de las fases del ciclo del
sueo vigilia, somnolencia diurna, empeoramiento vespertino de los
sntomas,

ensueos

desagradables

pesadillas

que

pueden

prolongarse durante la vigilia en la forma de alucinaciones o ilusiones).

E.

Trastornos emocionales, por ejemplo, depresin, ansiedad o miedo,

irritabilidad, euforia, apata o perplejidad.

El comienzo del cuadro suele ser rpido, en su curso deben presentarse

fluctuaciones diurnas de los sntomas y la duracin total del trastorno debe
ser inferior a los seis meses. El cuadro clnico descrito es tan caracterstico
que un diagnstico fiable de delirium puede hacerse incluso antes de
confirmar su etiologa. Si el diagnstico ofrece duda, adems de los
antecedentes de una enfermedad somtica o cerebral subyacente, puede
ser necesario poner de manifiesto una disfuncin cerebral (por ejemplo,
mediante un electroencefalograma anormal, que habitual, pero no
invariablemente, se caracteriza por un enlentecimiento de la actividad de
fondo).
Incluye:
Sndrome agudo-cerebral.
Estado confusional agudo o subagudo (no alcohlico).
Psicosis infecciosa aguda o subaguda.
Reaccin orgnica aguda o subaguda.
Sndrome psico-orgnico agudo.
F05.0 Delirium no superpuesto a demencia

22

Usar este cdigo para los casos en los que se satisfagan las pautas de
delirium que no se superpone a demencia previa.
F05.1 Delirium superpuesto a demencia
Usar este cdigo para los casos en los que se satisfacen las pautas
anteriores, pero que se desarrollan en el curso de una demencia (F00F03).
F05.8 Otro delirium
Incluye:
Delirium de origen mixto.
Delirium o estado confusional subagudo.
F05.9 Delirium sin especificacin

Conclusin

Para concluir esta monografa sobre la demencia. Tengo que mencionar

que

en

nuestra sociedad muchas

veces

nuestros

ancianos

son

considerados como material de desperdicio que ya en apariencia no tiene

nada que ofrecer o nada bueno que aportar al mundo activo y se cree que
son carga para la sociedad y a la familia. Mas ingrato an, es que se
imponga a la persona una fecha de caducidad al llegar a los sesenta aos,
obligndolos muchas veces a dejar sus trabajos y actividades para que
sean ocupados por alguien "ms joven y capaz".

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Existe hoy da muy poco respeto y poca conciencia de los derechos que
deben gozar las personas mayores. Pero realizando este tema no
solamente ca en cuenta sobre la Demencia o Alzheimer pero tambin lo
que trae la vejez en si. Con este trabajo pude darme cuenta de que a
menudo que nos pasan los aos podemos adquirir enfermedades muy
silenciosas pero tan peligrosas que no se pueden curar, solo controlar.

Las reacciones sociolgicas al padecer de demencia o tener un familiar

con esta enfermedad incluyen los esfuerzos de la familia y los amigos para
unirse y compartir la experiencia y ofrecerse apoyo y comprensin. La
reaccin sociolgica tambin incluye los esfuerzos por reorganizar la vida
al que sufre al igual aquellos que los cuida, los reajustes financieros, la
reorientacin de los roles de los roles familiares y comunitarios, la
reanudacin de actividades sociales y comunitarias. A medida que
aumenta la proporcin de personas ancianas en la poblacin, aumenta la
carga de la enfermedad de Demencia y Alzheimer sobre los individuos, las
familias de los pacientes y la sociedad.
Por todos estos motivos es una necesidad real e imperiosa capacitar al
personal de enfermera en esta rea para poder hacer frente a esta
pesadilla a la que cada da se enfrentan nuestros ancianos y lgicamente
todos sus familiares.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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