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7. Neumoconiosis
INTRODUCCIN
NEUMOLOGA
Generalidades del aparato
respiratorio
Neumona adquirida en la
comunidad
Neumona nosocomial
Asma
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Neumopatas intersticiales
difusas
Neumoconiosis
Hipertensin arterial pulmonar
Tromboembolia pulmonar
aguda
Edema agudo de pulmn
Sndrome de insuficiencia
respiratoria aguda
Fibrosis qustica y
bronquiectasias
Cncer broncopulmonar
Sarcoidosis pulmonar
Patologa de pleura
Patologa de mediastino
Patologa diafragmtica
Casos clnicos en Neumologa

La neumoconiosis se define como la enfermedad pulmonar

provocada por la acumulacin de polvos minerales secundaria a la
inhalacin crnica de los mismos. Adquieren su nombre especfico
segn el material con el que se haya estado en contacto. Por
ejemplo: asbestosis traduce una enfermedad pulmonar por la
exposicin a asbesto, la silicosis provocada por el slice, siderosis
por la acumulacin pulmonar de hierro, la antracosis es secundaria a
la exposicin de carbn.
Se desconoce la cantidad precisa de personas expuestas a polvos
minerales a nivel mundial, sin embargo se sabe que por lo menos
ms de 30% de esas personas, desafortunadamente, desarrollarn
algn tipo de enfermedad relacionada.

El 90% del consumo

de asbesto es bajo
la forma de asbesto
blanco. Los
productos en los
que se encuentra el
asbesto ms
comnmente son:
los materiales para
pulir piedras
preciosas, afiladores
de piedra,
resistencias de
electrodomsticos,
en algunos
plsticos.

Los materiales que se han visto involucrados principalmente son el

asbesto, el slice, el carbn, el berilio, el hierro, etctera.
La respuesta tisular que provocan estos materiales depende de varios factores como son:
El tamao y las propiedades de las partculas.
La intensidad y el tiempo de la exposicin.
El estado inmunolgico del paciente.
El dao depende totalmente del equilibrio entre la inhalacin y el aclaramiento ciliar del
pulmn.

TV

La principal reaccin causada por este tipo de materiales es la fibrosis pulmonar, sin
embargo, hay una gama muy grande de las lesiones, como son placas pleurales y lesiones
del parnquima pulmonar en parches, neumonitis y hasta obstruccin de las vas areas,
dando como resultado enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

CLASIFICACIN RADIOGRFICA
MED ICINA CRTICA

Edema agudo pulmona...

Debido a la gran variedad de patrones radiogrficos, fue necesario establecer una

clasificacin internacional, la cual se estableci en 1992 por la International Labour
Organization. La clasificacin radiolgica consiste en otorgar una letra a las opacidades
observadas, segn su tamao, subdivindolas inicialmente en pequeas o grandes
opacidades.

OPACIDADESPEQUEAS
Opacidades nodulares: redondeadas de bordes bien definidos. Se otorga el tamao segn
su dimetro:

P ERL AS

p: 1.5 mm
q: 1.5 a 3 mm
r: 3 mm
Opacidades irregulares: bordes mal definidos, sin una forma especfica. Se toman en
cuenta las medidas hechas en las partes ms anchas de la lesin:

NEUMO LO G A

Neumona adquirida ...

RET OS

s: 1.5 mm
t: 1.5 a 3 mm
u: 3 mm
Se califica tambin la profusin, es decir la cantidad de lesiones observadas en la Rx.
0 opacidades ausentes.
1 opacidades presentes pero en escaso nmero.
2 abundantes opacidades pequeas y diseminadas en moderada cantidad que oscurecen
parcialmente las marcas normales del pulmn.
3 opacidades pequeas diseminadas en gran cantidad que oscurecen completamente las
marcas normales pulmonares.

OPACIDADESGRANDES
NEUMO LO G A

Tromboembolia Pulmonar

Se clasifican en tres categoras diferentes, dependiendo de su tamao.

A: 1 a 5 cm de dimetro o varias opacidades de 1 cm cada una.
B: 5 a 10 cm o varias lesiones que juntas tengan un tamao equivalente menor al lbulo
superior derecho.
C: > 10 cm o varias lesiones que juntas tengan un tamao equivalente mayor al lbulo
superior derecho.
Adicionalmente se les da un nmero del 1 al 3 segn se observa la extensin en la
radiografa lateral.
1: un cuarto.
2: de un cuarto a la mitad.
3: ms de la mitad.
Tambin se grada la extensin del engrosamiento pleural:
a: < 5 mm
b: 5 a 10 mm
c: > 10 mm

ASBESTOSIS
INTRODUCCIN
Hay tres tipos principales de asbesto que son: amosita, asbesto azul (cocidolite) y
asbesto blanco (crisotilo), aunque se pueden encontrar otros tipos como: antofilite,
termolite, actinolite.
Las formas en las que se inhalan las fibras del asbesto son dos: anfibole y las serpentinas.
El 90% del consumo de asbesto es bajo la forma de asbesto blanco. ste es ms soluble y
tiende a fragmentarse ms fcilmente.

FISIOPATOGENIA
La exposicin al asbesto puede darse de forma directa, es decir, cuando se trabaja
directamente con materiales o en lugares en los que exista una gran cantidad de asbesto.
La exposicin indirecta est considerada como la que resulta de vivir o trabajar en un lugar
cercano a sitios de gran concentracin de asbesto.
Los productos en los que se encuentra el asbesto ms comnmente son: los materiales
para pulir piedras preciosas, afiladores de piedra, resistencias de electrodomsticos, en
algunos plsticos.
La enfermedad debida a este material tiene tres formas principales de presentacin que
son:
Placas pleurales benignas hasta en 40%.
Enfermedad maligna, representada por el mesotelioma maligno hasta 20%.
Asbestosis como tal en 40%.
El aclaramiento ciliar depende en gran medida del tamao de partculas inhaladas. stas

una vez que llegan a los espacios alveolares son fagocitadas por los macrfagos.
Cuando las fibras tienen menos de 3 m de dimetro los macrfagos pueden fagocitarlas
fcilmente, sin embargo, si las fibras son de mayor tamao pueden ser fagocitadas
incompletamente aun cuando varios macrfagos estn involucrados. Este conjunto recibe
el nombre de cuerpos de asbesto.
Una vez que son las fibras fagocitadas, son transportadas, tambin por los macrfagos,
hacia los ganglios y despus a la pleura, donde suelen depositarse para formar
posteriormente las placas pleurales. Sin embargo, los cuerpos de asbesto no siempre
llegan a los ganglios y simplemente se acumulan de manera progresiva en espacios areos
y en el intersticio. Las clulas afectadas liberan algunas sustancias proinflamatorias como
citocinas, fibronectina y colgena, causando as migracin de otras clulas de defensa y
favorecen la proliferacin de fibroblastos, provocando zonas de regeneracin
parenquimatosa. Observndose inicialmente como zonas de regeneracin, luego estas
zonas proliferan a lo largo del parnquima provocando la asbestosis, es decir la fibrosis
pulmonar.

CUADROCLNICOYDIAGNSTICO
Ver imagen en pantalla completa

Figu ra 2 -7 -1 . Paciente que muestra

lesiones de asbestosis.

Para
establecer
el
diagnstico de asbestosis es
necesario
observar
una
relacin
clara
entre
exposicin al asbesto y
enfermedad
pulmonar
(fibrosis).
El consumo de tabaco suele
aumentar
el
riesgo
de
asbestosis, por alteracin del
sistema
inmunitario.
Las
zonas principales de afeccin
de la asbestosis son las
inferiores y las regiones
subpleurales.

El primer sntoma que se

reporta es la disnea, la cual se va haciendo progresiva.
Posteriormente se agrega tos seca, pertinaz. Cuando el paciente es
fumador la tos puede convertirse en productiva.
A la exploracin fsica suelen encontrarse inicialmente estertores
crepitantes basales y, segn sea el progreso de la enfermedad, se
van haciendo ascendentes.
En algunas ocasiones puede observarse hipocratismo.
En la placa posteroanterior de trax suelen observarse pequeas
opacidades irregulares que al principio de la enfermedad son de
localizacin perifrica y basal. Se ha descrito una hiperclaridad
alrededor de la silueta cardiaca (Figura 2-7-1).

El consumo de
tabaco suele
aumentar el riesgo
de asbestosis, por
alteracin del
sistema inmunitario.

En la placa
posteroanterior de
trax del paciente
con asbestosis
suelen observarse
pequeas
opacidades
irregulares que al
principio de la
enfermedad son de
localizacin
perifrica y basal. Se
ha descrito una
hiperclaridad
alrededor de la
silueta cardiaca.

En la asbestosis, en
la tomografa de
alta resolucin
pueden observarse
desde las fases
iniciales de la
fibrosis, es decir,
alteraciones
inflamatorias como
son vidrio
despulido, hasta
lesiones fibrticas,
con engrosamiento
de los septos
interlobares.

En la tomografa de alta resolucin pueden observarse desde las fases iniciales de la

fibrosis, es decir, alteraciones inflamatorias como son vidrio despulido, hasta lesiones
fibrticas con engrosamiento de los septos interlobares.
Asimismo pueden hallarse algunas lesiones pleurales caracterizadas por placas en la pleura
parietal, con engrosamiento de la pleura visceral en casi 100% de los casos. En estados
avanzados puede encontrarse incluso panalizacin.
El patrn funcional observado en los enfermos con asbestosis suele ser restrictivo, sin
embargo, en los fumadores puede hallarse un componente obstructivo.
La difusin de monxido est disminuida sobre todo en los casos avanzados.
El diagnstico se hace consignando la historia de exposicin al asbesto, sin embargo, este
antecedente debe buscarse intencionalmente, ya que para el paciente podra no tener

relacin o la importancia debida. Debe correlacionar con manifestaciones clnicas,

radiolgicas y tomogrficas. El diagnstico no suele ser sencillo, sobre todo en las fases
iniciales en las cuales puede recurrirse al lavado bronquioalveolar y, en casos especficos,
hasta la biopsia pulmonar a cielo abierto.

SILICOSIS
INTRODUCCIN
Es una enfermedad ocupacional provocada por inhalacin de
cristales de slice, en la mayora de las veces en sus formas de
cuarzo, aunque tambin existen otras formas como son: crisobalite,
tridimite.
Las actividades que se relacionan como de riesgo para adquirir esta
enfermedad son: la construccin, la fundicin, demolicin o
reparacin de estructuras de concreto, taladrar piedras.

La silicosis se
relaciona con una
mayor
susceptibilidad a
tuberculosis, artritis
reumatoide,
esclerodermia, lupus
y enfermedad renal
progresiva.

FISIOPATOGENIA
Las formas de la enfermedad por slice son: silicosis aguda o
slicoproteinosis, silicosis acelerada, silicosis crnica y fibrosis
progresiva masiva.
La forma aguda es una forma en la cual se observan caractersticas
histolgicas de proteinosis. La silicosis acelerada es una forma de
silicosis aguda, que se desarrolla en tres a siete aos
aproximadamente.
La forma crnica es la ms frecuente y est caracterizada por
ndulos con un centro fibrtico, el cual est rodeado de
parnquima con cmulos de slice que ha sido fagocitado por los
macrfagos.

La silicosis se
caracteriza
radiolgicamente
por pequeas
opacidades
redondeadas con
distribucin en la
mayora de los
casos
bilateralmente, de
localizacin en
lbulos superiores.

Existe una forma ms que es la complicada o tambin llamada fibrosis masiva progresiva.
En ella se observan ndulos confluentes que se localizan principalmente en lbulos
superiores, que se relacionan con una pobre calidad de vida.
En cuanto a la patogenia de la silicosis, al igual que en otras enfermedades exposicionales,
la forma de presentacin de la enfermedad depende en gran medida de la intensidad y
tiempo de exposicin, as como del tamao de las partculas.
La enfermedad por slice tiene asociacin con varias enfermedades ms como:
Tuberculosis pulmonar, en la cual las lesiones nodulares pueden encontrarse
cavitadas. Los pacientes que presentan enfermedad por slice, son 20 a 30 veces
ms susceptibles ante Mycobacterium tuberculosis, as como para micobacterias no
tuberculosas.
Artritis reumatoide, en la cual se pueden encontrar ndulos reumatoideos
concomitantemente con ndulos silicticos.
Esclerodermia.
Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad renal progresiva. Se desconoce la causa, sin embargo se han postulado
la lesin directa y la glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos.

CUADROCLNICOYDIAGNSTICO
El sntoma principal es la disnea, la cual es
progresiva.
Raramente se encuentran otros sntomas o signos.
En los fumadores se ha observado tos productiva.
Radiolgicamente se caracteriza por pequeas
opacidades redondeadas con distribucin bilateral
en la mayora de los casos, de localizacin en

Ver imagen en pantalla completa

lbulos superiores.
Puede haber crecimiento de adenopatas hiliares, las Figu ra 2 -7 -2 . Tomografa de alta
cuales
pueden
calcificarse
en
una
forma resolucin con lesiones de silicosis.
caracterstica, conocida como cscara de huevo.
En la tomografa se pueden observar lesiones en etapas tempranas (Figura 2-7-2).
Funcionalmente la silicosis se comporta con limitacin al flujo areo y con reduccin de la
capacidad de difusin.

NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBN O

ANTRACOSIS
INTRODUCCN
Esta es una enfermedad exposicional provocada por la inhalacin crnica de carbn.
Existen dos formas principales de antracosis:
La mcula o ndulo antractico.
Fibrosis pulmonar masiva.
La forma ms comn en la que se encuentra el carbn es conocida como antracite, que
constituye hasta 93%. La forma menos comn es el lignito.
Se ha observado una relacin importante entre el carbn y la exposicin con slice,
encontrando en algunos casos enfermedades concomitantes.

FISIOPATOGENIA
Asimismo, hay relacin con artritis reumatoide, aunque a diferencia
de la silicosis, no se ha visto una susceptibilidad especialmente
marcada para la tuberculosis pulmonar. A esta asociacin se le
conoce como sndrome de Caplan, en el cual debe haber un ndulo
reumatoideo que en algunas ocasiones puede cavitarse debido a la
necrosis central o bien puede calcificarse. Suele verse rodeada de
parnquima que muestra datos de vasculitis y clnica de artritis
reumatoide de base.

En la antracosis hay
mayor
susceptibilidad a
presentar artritis
reumatoide, y
cuando se
presentan ambas
condiciones, se
conoce como
sndrome de Caplan.

No se ha establecido una relacin causa-efecto entre la inhalacin de polvo de carbn con

el desarrollo de enfermedad reumatoidea. Sin embargo, sta s confiere una susceptibilidad
incrementada en los que tienen exposicin a carbn para desarrollar enfermedad pulmonar.

DIAGNSTICO

Ver imagen en pantalla completa

La mcula o mancha de carbn suele ser una lesin

de menos de 5 cm que se puede observar
principalmente en las regiones apicales. En
ocasiones rodeada de parnquima que muestra
enfisema centroacinar (Figura 2-7-3).

CONCLUSIONES
ra 2 -7 -3 . Laminilla que muestra
Existen tantas neumoconiosis como diversidad de Figu
acmulos de carbn (antracosis).
polvos minerales.

Continan siendo una causa importante de

morbimortalidad a nivel mundial con un impacto econmico muy relevante.
A pesar de que se han hecho intentos para prevenir la neumoconosis prevencin, las
industrias relacionadas con la construccin, con el procesamiento y uso de metales, y la
explotacin minera son los principales factores que impiden que las acciones preventivas
no tengan un resultado positivo en los pacientes expuestos a estos polvos.

Lectura recomendada

Akira M. Imaging of occupational and

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