Definicin, AL MENOS 2
El trmino cefalea se refiere a todos aquellos dolores que se localizan en la cabeza; sin
embargo, en la prctica mdica, se restringe a los malestares percibidos en la bveda
craneal. Los dolores faciales, linguales y farngeos quedan excluidos de esta definicin.
Constituye uno de los motivos ms frecuentes de consulta en atencin mdica primaria,
aunque slo el 1 % de esas consultas reviste gravedad.
La cefalea, es el dolor de cabeza, el cual se puede originar como sntoma principal de la
enfermedad (primaria), o bien, como sntoma secundario a otra enfermedad subyacente, ya
sea, local o generalizada.
3. Historia Clnica
Sntomas y Signos de Alarma
CLASIFICACIN CLNICA:
5. Cefaleas Agudas Aisladas
Episodio de cefalea que el paciente experimenta por primera vez. Puede ser la nica
manifestacin de una enfermedad o estar acompaada de otros sntomas y signos. Las causas
de son numerosas. La gran mayora son benignas, y un adecuado interrogatorio y examen
fsico permiten el diagnstico. Pero, tambin, puede ser el sntoma inicial de una enfermedad
grave que requiere un diagnstico y tratamiento inmediato.
Un primer episodio de migraa o cefalea tensional se manifiesta como una cefalea aguda.
6. Cefaleas Agudas Recidivantes
Son cefaleas que ocurren en forma peridica y los episodios de dolor estn separados por
perodos libres.
La migraa es la forma ms frecuente de cefalea aguda recurrente. Hay un llamativo
incremento en su prevalencia desde la edad preescolar hacia la adolescencia.
Si bien es un trastorno que puede durar toda la vida, en un 40% suele remitir, y esto es ms
frecuente en varones que en mujeres.
7. Cefaleas Crnicas Progresivas
Corresponde a un grupo de cefaleas precipitadas o asociadas a causas emocionales y no
tienen un sustrato orgnico, por lo que son, tambin, consideradas cefaleas funcionales.
Se la denomina cefalea tipo tensin con su variante episdica (forma ms frecuente, hasta diez
episodios por mes) y crnica (ocurre con una frecuencia diaria o casi diaria o ms de quince
veces por da). Otros nombres, tambin utilizados, son cefalea por contractura muscular
crnica, cefalea psicgena, etctera.
Es comn en adolescentes, generalmente comienza despus de los 12 aos, y es ms
frecuente que la migraa en este grupo etario. La mayora son mujeres. La cefalea suele ser
frontal y estar asociada a molestias en la regin occipital y cervical. Si bien muchos describen
el dolor como constante, un nmero importante lo describe como pulstil o punzante. La
mayora considera que el dolor es moderado, no interrumpe sus actividades y no busca una
habitacin oscura y silenciosa para descansar.
Su tolerancia a la frustracin es baja y, cuando son defraudados o desilusionados, aparecen los
episodios. A veces, estas cefaleas, de ocasionales, se transforman en crnicas. Sntomas de
depresin, ansiedad, consumo de tabaco, alcohol u otras sustancias deben ser investigados.
Actividad sexual no deseada o sentimientos sexuales confusos pueden tambin contribuir a la
aparicin de los sntomas.
8. Cefaleas Crnicas no Progresivas
Los pacientes con este patrn de cefalea, que es por otra parte el ms ominoso, padecen un
aumento gradual en la frecuencia y severidad del dolor a lo largo del tiempo.
Patologa intracraneal debe ser sospechada, especialmente, cuando se acompaa de
alteraciones del estado de conciencia, movimientos oculares anormales, edema de papila,
trastornos en la coordinacin.
Hidrocefalia, pseudotumor cerebral, tumor cerebral, hematoma subdural crnico, absceso
cerebral, malformaciones vasculares, intoxicacin por plomo, son posibles causas. Estos
pacientes requieren estudios de neuroimgenes.
9. Cefaleas Primarias
Constituyen un grupo de cefaleas primarias diferentes de la migraa, cefalea de tensin o
cefaleas trigmino-autonmicas, aunque puede asociarse a alguna de ellas de forma
ocasionales. En otras ocasiones alguna de estas formas de cefalea pueden precisar la
realizacin de exploraciones complementarias ya que puede ser debidas a cefaleas
secundarias.
Las cefaleas incluidas son las siguientes:
Cefalea numular
o
Redondo o elptico
De 1-6 cm de dimetro.
Cefalea hpnica
o
10. Migraa
Es la causa ms frecuente de cefalea aguda recurrente en la infancia y la adolescencia, al igual
que ocurre en los adultos. A partir de la edad puberal, la migraa se presenta ms frecuente en
las nias (6%) que en los nios (3,5%), situacin que se mantiene hasta la edad adulta
Consiste en ataques recurrentes de dolor de cabeza, de intensidad, frecuencia y duracin
variables, de localizacin unilateral, aunque en la infancia se presenta ms frecuentemente
bilateral, y usualmente asociada a nuseas y vmitos.
La forma ms frecuente de presentacin en la infancia es la migraa sin aura, que es un
trastorno de cefalea recurrente idioptica que se manifiesta en ataques, cuya duracin oscila
entre 2 y 48 horas, de localizacin unilateral, pulstil, de intensidad moderada o grave, con
empeoramiento con la actividad fsica diaria y asociada a nuseas, vmitos, foto y fonofobia.
Para cumplir los criterios de la migraa, el enfermo debe presentar al menos 5 episodios con
estas caractersticas.
Los criterios diagnsticos segn la IHS para la migraa sin aura (comn) son:
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D.
B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duracin (si no ha sido tratado o no ha tenido
xito).
C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes caractersticas:
a. Unilateral.
b. Pulstil.
c. Intensidad de moderada a severa.
d. Agravacin por la actividad fsica rutinaria.
D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes:
a. Nuseas y/o vmitos
b. Fotofobia y fonofobia
Los criterios diagnsticos segn la IHS para la migraa con aura (clsica) son:
A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B, C y D.
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene debilidad
motora su migra- a debe clasificarse como migraa hemiplj ica):
a. Sntomas visuales completamente reversibles con caractersticas positivas (v.g.
luces, manchas o lneas parpadeantes), caractersticas negativas (prdida de
la visin) o ambas.
b. Sntomas sensitivos completamente reversibles con caractersticas positivas
(hormigueo,
pinchazos),
caractersticas
negativas
(entumecimiento,
adormecimiento) o ambas.
c. Trastorno del habla disfsico completamente reversible.
d. Se agrava por la actividad fsica rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o
condiciona que se evite dicha actividad.
C. Al menos dos de los siguientes:
a. Sntomas visuales homnimos, sntomas sensitivos unilaterales o ambos
b. Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolla gradualmente durante 5
minutos, y/o diferentes sntomas de aura se suceden durante 5 minutos.
c. Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraa sin aura y que comience durante
el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminacin.
E. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
11. Cefalea Tipo Tensin
Junto con la migraa, es el tipo de cefalea ms frecuente. No tiene carcter hereditario,
predomina en las mujeres y se presenta a cualquier edad. Su instauracin es insidiosa y el
dolor se percibe de forma opresiva, en banda o en casco, u occipitocervical. Tambin se
descubren puntos dolorosos en la insercin de los msculos temporales y occipitales.
Antes se le denominaba psicgena, siendo un trastorno frecuente en el nio en la edad escolar.
Son episodios recurrentes de cefalea, que duran de varios minutos a 7 das, es opresivo de
intensidad leve o moderada, de localizacin bilateral y que no empeora por las actividades
fsicas rutinarias, que no se acompaa de focalidad neurolgica ni de sintomatologa digestiva
(nuseas, vmitos), pudiendo presentar fotofobia o fonofobia pero no ambas.
El paciente debe presentar al menos 10 episodios con estas caractersticas. El nmero de das
con esta cefalea debe de ser menos de 180 al ao y menos de 15 al mes. Segn la frecuencia
del dolor se distinguen 2 tipos de cefalea tensional: episdica y crnica.