CASO CLNICO: ESOFAGITIS EOSINFILICA

1. Filiacin del Paciente:

Apellidos y Nombres: Miranda Garca Manuel
Edad: 40 aos
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Instruccin: Superior
Ocupacin: Docente
2. Relato de la Enfermedad:

El paciente presenta una prdida de 10 kg de peso en 4 meses. Acude

al mdico porque presenta malestar general, artralgias generalizadas y
sensacin distrmica no termometrada de horas de evolucin. No
presenta diarrea, ni tos, ni dolor. No tiene ms nerviosismo del habitual.
Se le somete a evaluacin donde todos los parmetros bioqumicos y
hematolgicos estn dentro de los lmites normales
Tres meses despus viene a la consulta porque ha perdido 3 kg ms y
lleva notando a lo largo de este perodo disfagia para slidos. Tiene que
comer la comida triturada. Se toman mltiples biopsias de la zona, en
las que se observan infiltrados inflamatorios con predominio de
eosinfilos y que estn asociados a cambios reactivos en el epitelio. Se
le realiza una prueba para descartar alergias dando positivo para alfaalbmina, casena, leche de vaca, Neumoalrgenos positivos para
gramneas, Poa, Cynodon, Olea, ariznica, hongos Aspergillus y gato;
as mismo como alergia a cebada, centeno, trigo, clara y yema de
huevo, ariznica, olivo, pltano, cacahuetes y nuez y negativas para
castaa, almendra, avellana y girasol.
3. Antecedentes Patolgicos:
Intolerancia al cido acetilsaliclico y penicilina
No fumador
Rinoconjuntivitis
Crisis asmtica
No presenta antecedentes familiares de atopia
Colescistectomizado por pancreatitis aguda litisica por colelitiasis mltiple
Prdida de peso

 Disfagia para slidos

4. Diagnstico Mdico:
Esofagitis esosinoflica en estudio, sensibilizacin a las protenas de la leche de
vaca, rinoconjuntivitis y asma por sensibilizacin a plenes, hongos y epitelio de
gato.
5. Fundamento Fisiopatolgico de la Enfermedad presentada por el paciente:

La esofagitis eosinoflica (EE) es una enfermedad primaria del esfago. Se

define

como

la

presencia

de

sntomas

de

disfuncin

esofgica

(principalmente disfagia e impactacin alimentaria), asociados a por lo

menos una biopsia esofgica con ms de 15 eosinfilos por campo de
mayor aumento (CMA). La EE sera causada por una reaccin alrgica a
ciertos alimentos y/o aeroalrgenos mediada por citoquinas y con cambios
genticos involucrados. La presentacin clnica vara con la edad siendo la
disfagia el sntoma ms frecuente en todos los grupos etarios. La IE del
esfago es txica para ste. Estudios in vitro han mostrado que el contenido de los
grnulos eosinoflicos daa el epitelio. La mucosa esofgica es daada a travs de
mediadores Inflamatorios como la protena bsica mayor eosinoflica, citoquinas y
otras sustancias. Una vez en la mucosa esofgica, los eosinfilos son capaces de
perpetuar su presencia a travs de la liberacin de sustancias quimioatrayentes de
eosinfilos como la interleuquina (IL)-3, IL-5 y el factor estimulante de colonias de
macrfagos y granulocitos, produciendo un estado de Inflamacin crnica del
esfago, lo que llevara a su remodelamiento. Se ha establecido que la presencia
de los eosinfilos en el esfago es patolgica y con potencial de cronicidad. Lo que
se desconoce actualmente es la causa de la primoinfiltracin eosinoflica de la
mucosa esofgica. Diversas teoras han surgido al respecto siendo la ms
aceptada actualmente la que postula que la etiopatogenia sera multifactorial, con
componentes ambientales y genticos, determinando una respuesta Inmune
alterada. Uno de los modelos propuestos consiste en que ciertos alimentos y
aeroalrgenos iniciaran en el paciente una reaccin de hipersensibilidad tipo I y
tipo IV, causando una sobreexpresin de la eotaxina-3 y un aumento de la
produccin de citoquinas, principalmente IL-5 e IL-13, las cuales produciran un
reclutamiento de eosinfilos a nivel esofgico. El otro modelo atribuye al menos
parte de la patognesis de la EE al RGE que actuara daando directamente el
epitelio esofgico, alterando su permeabilidad. De acuerdo a estos modelos
descritos, los elementos involucrados en la fisiopatologa de la EE son la atopa,
iniciada por los alimentos y aeroalrgenos; la eotaxlna-3 implicando un

componente gentico; las interleuquinas como mediadoras de la Inflamacin y el

RGE con un rol controversial.
Atopia: Existe una asociacin clara entre la EE y la patologa atpica demostrada
porque la mayora de los enfermos tienen antecedentes de alguna otra
enfermedad alrgica1. En el caso de la EE algn antgeno iniciaran una reaccin
Inflamatoria que llevara a la IE del esfago. De acuerdo a las ltimas
Investigaciones se cree que en la patogenia de la EE estaran Involucrados los
mecanismos de hiper-sensibilidad tipo I mediado por IgE y tipo IV mediado por Th2
que seran desencadenados por alimentos o aeroalergenos, sin ser mutuamente
excluyentes.
Mecanismos fisiopatolgico en la inflamacin: A pesar de que el mecanismo
fisiopatolgico no ha sido claramente determinado, existen evidencias de que se
trata de una reaccin alrgica mediada por linfocitos T helper tipo 2 (Th2), en
individuos genticamente predispuestos. De forma resumida (figura 2), la
respuesta Th2 mediada, se induce en primer trmino por una sobre activacin de
linfocitos B, debido a la exposicin de estos a determinados antgenos, que
provocan la sobre expresin de IgE. Esta IgE provoca una activacin del mastocito,
que a su vez segrega Interleucina-5 (IL-5), que acta como factor quimiotctico y
activador del eosinfilo. Una vez que se produce la activacin del eosinfilo, ste
comienza a segregar enzimas proteolticas almacenadas en sus grnulos: protena
bsica principal (MBP), neurotoxina derivada del eosinfilo (EDN) y la protena
catinica del eosinfilo (ECP). A parte de su funcin proteoltica, estas enzimas son
capaces de activar a las clulas dendrticas tisulares mediante los toll like
receptors-2 (TLR-2) y polarizarlas hacia linfocitos Th2, lo cual a su vez es
favorecido por la sntesis de IL-13 e IL-4. La sntesis de TNF-, da lugar a la
activacin de clulas epiteliales y la posterior sntesis de eotaxina-3, que acta
tambin como activador del eosinfilo. Son varios los estudios que ponen de
manifiesto una sobre expresin del mRNA de eotaxina-3 en el epitelio esofgico de
pacientes con EoE (17, 18). La IL-13, juega un papel fundamental ya que ha
demostrado ser capaz de inducir la sntesis de eotaxina-3 en cultivos celulares, y
promover la activacin de fibroblastos mediante la sntesis de TGF- por parte de
los macrfagos (19). Sin embargo, en la prctica clnica, resulta difcil demostrar la
existencia de fibrosis subepitelial debido a la escasa cantidad de tejido submucoso
que proporcionan las biopsias.

6.
Evaluacin

Nutricional:
a) Antropometra:
Peso = 74.2 Kg
Talla = 1.74 cm
IMC = 24.5 Normal
Peso ideal = (T-152)x1.02 +48
Peso ideal = 70.44 Kg
%Prdida corporal de peso = 11.9%
b) Anlisis Bioqumico: Normal
c) Signos Clnicos:
Piel:
Hidratacin: Buena
Color: Normal

 Mucosa de la Faringe: Normal

Glndulas Tiroides: Normal
Presin arterial: 102/66 mmHg
Ritmo Cardiaco: Normal
d) Historia Nutricional:
Problemas de disfagia para slido por lo que tiene que comer alimentos
triturados.

Presenta alergias a diferentes alimentos a: alfa-albmina, casena,

leche de vaca y neumoalrgenos a gramneas, Poa, Cynodon, Olea,
ariznica, hongos Aspergillus y gato; as mismo como alergia a
cebada, centeno, trigo, clara y yema de huevo, ariznica, olivo,
pltano, cacahuetes y nuez.
7. Determinacin del Requerimiento Energtico:
TMB (Segn OMS):
TMB =11.6xP+879
TMB = (11.6x74.2)+879
TMB = 1739.72 Kcal
VCT = TMB x FA x FL
VCT = 1739.72x 1.3x1
VCT = 2261.64 Kcal/Kg/da
Protenas = 1g/Kgx74.2 Kg= 74.2 gx4Kcal/g = 296.80 Kcal = 13%
Lpidos = 0.9g/Kgx74.2 Kg = 66.78gx9Kcal/g =601.02 Kcal = 26.60%
Carbohidrato = 4.6g/Kgx74.2Kcal =341.32gx4Kcal/g = 1365.28 Kcal = 60.40%
8. Plan Dietoterpico:
Tipo de Dieta:
Antialrgica
Normocalrica
Blanda Severa
Objetivos:
Mejorar el estado nutricional del paciente
Eliminacin total de alrgenos
Eliminacin de la mayor cantidad posible de sustancias que pueden
ocasionar reacciones adversas.
Restablecer o mantener el epitelio intestinal como barrera inmunolgica.
Requerimientos:

 Valor Calrico Total = 2261.64 Kcal/Kg/da

Protenas = 296.80 Kcal
Lpidos =601.02 Kcal
Carbohidratos = 1365.28 Kcal
Capacidad General del rgano del paciente:
El esfago se encuentra en disminucin de su calibre, sin clara estenosis, pero
no permite progresar ms del esfago medio.
Caractersticas de la Dieta:
Consistencia: Blanda Triturada
Temperatura: Templada
Volumen:

Fraccionada: En 5 tomas:
Desayuno: 8:00 am
Media Maana: 10:00 am
Almuerzo: 1:00 pm
Media Tarde: 4:00 pm
Cena: 8:00 pm
Distribucin % de macro y micronutrientes:
TIEMPO DE COMIDA
DESAYUNO
MEDIA MAANA
ALMUERZO
MEDIA TARDE
CENA

%
24%
10%
32%
10%
24%

9. Composicin Qumica de la Dieta: (propuesta de macronutrientes y

micronutrientes)

NT

CANTID
AD (g)

ENERG
A
(Kcal)

PROTEIN
AS (g)

LIPID
OS
(g)

CHO
(g)

Ca
(m

P
(m

Fe
(m

g)

g)

g)

0,6
3

15

54

1,8

0,9

10,1

13

23

132

42

0,5

0,1

10,8

30

18

10

38

0,0

0,0

9,8

200

322

1,2

0,4

78,2

70

124

50

85

9,1

5,1

0,0

100

407

542

12.7

6.6

84

54

0,5

0,1

14,4

18

10

38

0,0

0,0

9,8

ras

22

117

4,0

9,5

5,9

101

tal

116

209

4.5

9.6

30.1

109

19

la

,
a

tal

los

,
a

108.
125 266
9
Media Maana

170

18,2

10,2

0,0

14

200

ria

20

0,1

0,1

1,8

30

0,2

0,1

1,3

s
s

13

14

0,9

0,1

2,4

17

100

359

8,2

0,5

77,8

92

e
de
ol

10

88

0,0

10,0

0,0

12

42

1,0

0,1

8,9

80

78

1,7

0,1

17,8

38

15

0,1

0,1

1,4

ria

B2
(mg)

0,03

0,02

0,14

83

0,04

0,09

0,54

0,00

0,00

0,01

30

0,06

0,08

1,32

0,7
5

0,04

0,08

4,50

2,7
5

113

0,17

0,28

6,51

0,03

0,03

0,76

0,00

0,00

0,01

0,05

0,01

0,00

0,08

0,05

0,76

0,08

0,16

9,00

339

0,01

0,01

0,04

11

0,01

0,02

0,19

0,04

0,02

0,28

0,09

0,08

1,60

0,00

0,00

0,00

0,01

0,01

0,53

0,07

0,07

1,34

254

0,01

0,01

0,03

l
(mg)

0,4
0
0,1
7
0,8
0

0,2
5
0,1
7
0,0
0
0,4
2

Almuerzo
100

Niacin
(mg)

B1
(mg)

Desayuno

a
a
)

Retino

1,5
0
0,1
0
0,1
8
0,2
2
0,8
0
0,0
0
0,2
4
0,4
0
0,0
8

111.
53
5
Media Tarde

tal

380

770

30.4

21.2

na

15

53

0,1

0,0

13,0

10

38

0,0

0,0

9,8

llo

44

19

0,1

0,0

5,1

13

ras

22

117

4,0

9,5

5,9

101

tal

91

227

4.2

9.6

33.8

112

13

366

3,5
2
0,0
0
0,1
7
0,3
1
0,0
0
0,4
8

611

0,32

0,37

13,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,01

0,01

0,03

0,10

0,05

0,01

0,00

0,06

0,04

0,11

Cena
90

323

7,4

0,5

70,0

83

0,7
2

0,08

0,07

1,44

44

0,0

5,0

0,0

0,0
0

0,00

0,00

0,00

90

153

16,4

9,2

0,0

13

180

1,3
5

0,07

0,14

8,10

19

0,0

0,0

4,9

0,00

0,00

0,00

tal

190

539

23.8

14.6

74.9

20

263

0,15

0,22

9,54

1184

2288

75.5

61.6

359.
3

418

926

728

0,78

0,96

29,92

e
de
ol

,
a
r

0,0
9
2,1
6
9,3
2

10. Conclusin:
La Esofagitis Eosinofilica es desencadenada en muchos casos en pacientes
que padecen o han padecido de enfermedades alrgicas, en nuestro caso el
paciente con esofagitis tiene como antecedente patolgico padecer de asma, lo
que agudiza el desarrollo o la presencia de esta enfermedad.
Al paciente involucrado con esofagitis eosinofilica se le dio una dieta
antielrgica con restriccin de alimentos a los cuales mediante las pruebas
realizadas presento sensibilidad.

11. Recomendacin:
Se recomienda en caso de padecer enfermedades alrgicas cumplir con los
tratamiento farmacolgicos establecidos para poder contrarrestar los posibles
daos anatmicos y/o fisiolgicos.

 Se recomienda la restriccin de alimentos alrgenos para evitar la agudizacin

y la desencadenamiento del ciclo inflamatorio propios de la enfermedad (EE).
Educar al paciente en educacin alimentaria con el fin de no agudizar el mal
estado nutricional del paciente.
12. Bibliografa: