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RESMENES

Presin arterial normal-alta

y microalbuminuria
La presin arterial (PA) normal-alta se asocia con
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Hipertensin 2004;21(1):46-50

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RESMENES

un aumento del riesgo cardiovascular al comparar con cifras ptimas de PA. Sin embargo, no
existe mucha informacin sobre dicha PA normal-alta y la presencia de microalbuminuria, un
marcador establecido de complicaciones cardiovasculares.
Este estudio transversal analiz las cifras de PA de
los 8.751 sujetos normotensos (PA sistlica [PAS]:
< 140 mmHg; PA diastlica [PAD]: < 90 mmHg)
sin diabetes ni historia previa de hipertensin arterial, incluidos en el estudio NHANES III (Third
National Health and Nutrition Examination Survey). Los pacientes fueron clasificados segn la
PA: normal-alta (PAS: 130-139 mmHg, o PAD:
85-89 mmHg), normal (PAS: 120-129 mmHg, o
PAD: 80-84 mmHg) y ptima (PAS: < 120 mmHg
y PAD: < 80 mmHg). Se analizaron de forma separada la PAS, PAD, PA media (PAM) y presin
de pulso. Se defini microalbuminuria como un
cociente albmina/creatinina entre 17-250 g/mg
(1,0-28 mg/mmol) en varones y 25-355 g/mg
(3-40 mg/mmol) en mujeres. Se aplic un anlisis de regresin logstica multivariante para valorar la asociacin entre las diferentes mediciones
de PA y la presencia de microalbuminuria.
Respecto a los pacientes con cifras ptimas de
PA, los sujetos con PA normal-alta presentaban
un riesgo ms elevado de microalbuminuria
(odds ratio [OR]: 2,13; intervalo de confianza al
95% [IC 95%]: 1,51-3,01). De igual forma, la
PAM (OR: 1,41; IC 95%: 1,15-1,74 por cada
incremento de 10 mmHg), la PAS (OR: 1,27; IC
95%: 1,09-1,48 por cada incremento de 10
mmHg) y la PAD (OR: 1,29; IC 95%: 1,06-1,57
por cada incremento de 10 mmHg) se asociaban
significativamente con la presencia de microalbuminuria.
Por tanto, la PA normal-alta se asocia de forma
significativa con microalbuminuria en comparacin con sujetos con PA ptima y puede ser un
marcador de riesgo cardiovascular aumentado.
Knight EL, Kramer HM, Curhan GC.
High-normal blood pressure and microalbuminuria.
Am J Kidney Dis 2003; 41:588-95.

quier causa, tanto en individuos con un elevado

riesgo de enfermedad cardiovascular como en
poblacin general. Por tanto, si la microalbuminuria es frecuente en sujetos con PA normal-alta
dicho parmetro urinario puede ser un marcador
de riesgo cardiovascular elevado en esta poblacin.
Los mecanismos fisiopatolgicos implicados en
la asociacin entre microalbuminuria y cifras de
PA normal-alta son complejos. Una elevacin de
las cifras tensionales puede producir un incremento de la excrecin urinaria de albmina mediante el aumento de la presin de filtracin glomerular y el consiguiente dao renal. Tambin es
posible que una PA normal-alta mantenida de forma prolongada en el tiempo y el aumento de la presin de filtracin glomerular expliquen la relacin positiva observada entre la
edad y la PA normal-alta. Adems, la microalbuminuria puede ser un marcador de disfuncin endotelial y de inflamacin asociadas con una PA
normal-alta. Tambin es posible que existan factores genticos comunes que predispongan tanto
a unos niveles de PA ms elevada como a una
mayor excrecin urinaria de albmina.
El diseo transversal de este estudio no permite
analizar el impacto de la PA a lo largo del tiempo. Otra limitacin es que, aunque se midieron
los valores de PA en varias ocasiones, slo se realiz una determinacin de los niveles urinarios
de albmina y creatinina, por lo que estn sujetos al error asociado a la variabilidad entre determinaciones.
En cualquier caso, este estudio es el primero que
analiza la relacin entre los niveles de PA y la excrecin urinaria de albmina en una amplia
muestra de sujetos normotensos, considerando
valores de albuminuria por debajo de los que actualmente definen un aumento del riesgo cardiovascular. Ese importante tamao muestral ha
permitido detectar diferencias significativas en la
excrecin urinaria de albmina para los diferentes niveles de PA. Por otra parte, al excluir a pacientes diagnosticados de diabetes,
sus resultados son representativos de la poblacin normotensa no diabtica adulta.

Comentario

J. Segura

No se han publicado estudios dirigidos especficamente a analizar la posible relacin entre unos
niveles de PA normal-alta y la presencia de microalbuminuria. El conocimiento de esta relacin
es de gran importancia debido a la elevada prevalencia de PA normal-alta y a que la microalbuminuria se asocia con disfuncin diastlica e hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con
hipertensin arterial. Adems, la microalbuminuria se relaciona con un incremento de la tasa de
mortalidad cardiovascular y mortalidad de cualHipertensin 2004;21(1):46-50

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