PROYECTO EN VIVIENDA SALUDABLE

Iniciativa de la OPS/OMS, Red VIVAS, RIE y Red APA

"Curso Virtual sobre el Control de Vectores,

Reservorios y Agentes en la Vivienda y el
peridomicilio"
CONTROL DE LA ENFERMEDAD DEL CHAGAS A TRAVES DEL
MEJORAMIENTO DE LA VIVIENDA EN LA PROVINCIA SUD YUNGAS;
LA PAZ, BOLIVIA - 2002
Por: Dr. Daniel Rojas Loayza

RESUMEN
En Bolivia la lucha contra la enfermedad de Chagas es considerada como prioridad
nacional, debido a que sus principales indicadores son alarmantes. Ms del 50% del
territorio nacional es endmico, cerca del 20% de la poblacin estara infectada, la mayor
tasa de infecciones de Amrica Latina. Se estima que la poblacin infectada es de 1,8
millones de habitantes y que el riesgo abarca a ms de 3.7 millones de personas en todo el
pas; presentndose bolsones poblacionales con ms del 40% de personas afectadas
crnicamente.
En el marco del Programa para el Control y la eliminacin de la Enfermedad del Chagas en
Bolivia, y del subprograma de Mejoramiento de Viviendas en zonas afectadas con
Enfermedades endmicas de la Poltica Nacional de Vivienda y Servicios Bsicos, este
proyecto apoyar el objetivo del Gobierno de controlar la enfermedad de Chagas de la
poblacin en riesgo en cuatro comunidades (Chulumani, Irupana Tajma y Chicaloma) de la
Provincia Sud Yungas del Departamento de La Paz Bolivia y de la participacin de la
comunidad en las tareas de vigilancia epidemiolgica.
Las principales acciones a
desarrollarse, son las de mejoramiento de la vivienda, y capacitacin a poblacin bajo el
umbral de la pobreza y de alto riesgo endmico. Se promover la participacin de la
comunidad en actividades de capacitacin. Todas estas acciones cumplen con la prioridad
de crear las condiciones para que los hogares pobres inviertan en capital humano, mediante
la educacin y capacitacin.

De acuerdo a estas acciones de lucha contra el mal de chagas se desarrolla el presente

proyecto, para contribuir a mejorar la salud y calidad de vida de las familias en reas
endmicas de la Provincia Sud Yungas del departamento de La Paz, acciones que se
implementarn bajo dos componentes principales: el primero referido a mejoramiento de
viviendas, para el mejoramiento funcional y estructural de hasta 2.000 viviendas en cuatro

municipios Chulumani, Irupana, Tajma y Chicaloma; y el segundo componente dirigido a

acciones de Informacin Educacin y Comunicacin para llegar a un total de 15.000
habitantes de estos municipios y el segundo componente de mejoramiento de viviendas.
El objeto de este proyecto es mejorar la calidad y condiciones de vida de 15.000 habitantes
de cuatro municipios de la provincia de Sud Yungas con alta incidencia de enfermedad de
Chagas, mediante el mejoramiento estructural y funcional de hasta 2.000 viviendas. Con el
propsito de contribuir en la interrupcin de la transmisin vectorial de la enfermedad de
Chagas a nivel domiciliario, mediante acciones sostenibles de mejoramiento de viviendas
adicionales a las de capacitacin, informacin, educacin y comunicacin.

ANLISIS DEL PROBLEMA.

Bolivia presenta en el momento la ms grave situacin epidemiolgica en cuanto a la
Enfermedad de Chagas Humana, entre los 19 pases afectados en el continente. Con cerca
de dos tercios de su territorio infestados por el vector principal (Triatoma infestansconocida
localmente como vinchuca), aproximadamente 1.800.000 de bolivianos ya se encuentran
infectados por el agente Trypanosoma cruzi y ms de 3.500.000 se hallan bajo el riesgo de
contaminacin.
La magnitud del problema sanitario que representa la enfermedad de Chagas en Bolivia,
obliga a que las investigaciones se orienten a la bsqueda del modo de control ms eficaz.
Y stas fueron establecidas en base al hecho que los triatominos son domiciliarios y a la
periodicidad de su ciclo biolgico, adems de los factores estructurales, objetivados en
pobreza, falta de informacin y estilos de vida que favorecen la aparicin y persistencia de la
enfermedad. La conjuncin de todos esos elementos, incidi en la elaboracin de la
estrategia siguiente:
I. Mejoramiento de las viviendas
II. Educacin y participacin comunitaria.
.
III. Vigilancia epidemiolgica, durante el proyecto y despus de la culminacin del
mismo, mediante una extensin.
Considerando la importancia de esta enfermedad, previo anlisis de las experiencias
anteriormente sealadas y dada la posibilidad de llevar a cabo un proyecto interdisciplinario,
con participacin comunitaria, de obtencin de resultados a corto plazo, y con posibilidades
de extender sus beneficios Aotras comunidades, se dise este proyecto, con el propsito
de determinar la efectividad de dos diferentes modos de intervencin para el control de
la enfermedad de Chagas en reas rurales. Se incluyeron como intervenciones, el
mejoramiento de la vivienda y tareas de informacin.
Los resultados de cada intervencin podrn ser evaluados mediante la medicin de la
infestacin de triatominos en las viviendas y la infeccin humana por T. cruzi, y la
percepcin de la poblacin respecto de la enfermedad. Dado el carcter social de esta
enfermedad, se plantea un acercamiento a las comunidades de estudio por medio de la
participacin comunitaria, a fin de documentar su naturaleza, as como tambin aumentar
los conocimientos sobre los tipos de materiales de uso tradicional, utilizados localmente para
el mejoramiento de las viviendas.

ANTECEDENTES
Los programas nacionales de control, que emplearon estos insecticidas en acciones
programticas de aplicacin intra y peridomiciliaria por aspersin, se desarrollaron en

diferentes pases de Amrica: Venezuela desde 1950, Brasil con rigurosidad desde 1975,
Argentina 1961, y Uruguay 1972, entre otros.
Este recurso qumico, sin duda debe acompaarse de los otros elementos de control
complementarios disponibles, los que no poseen de por s la misma efectividad ni ptima
relacin costo-beneficio, siendo imposible la factibilidad, por razones de costo, de un
programa basado en el manejo ambiental exclusivo, con mejora o sustitucin de la vivienda
precaria, rural o suburbana, colonizable por triatomineos.
Los mejores logros en materia de control, se obtuvieron a partir de la dcada de los 90,
cuando en el Cono Sur de Amrica, se constituye la Comisin Intergubernamental del Cono
Sur para la Eliminacin de T.infestans y la Interrupcin de la Transmisin Transfusional de la
Tripanosomiasis Americana, donde Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay,
coordinan sus esfuerzos nacionales con la secretara tcnica de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), tras el objetivo de eliminacin de la transmisin vectorial y
transfusional de la enfermedad de Chagas.
Es as que en 1997, Uruguay certifica la interrupcin de la transmisin vectorial y
transfusional de T.cruzi, logro que por primera vez en la historia sanitaria de Amrica,
alcanza un pas endmico para la enfermedad de Chagas.
Siguen a este hito sanitario las certificaciones de Chile (1999), y de la mayor parte del rea
endmica de Brasil (2000).
Otras iniciativas internacionales y nacionales, trabajan en estas reas de control, en
Centroamrica y los pases andinos, obtenindose tambin prometedores resultados.
En Amrica Latina la enfermedad de Chagas est considerada como un grave problema
para la salud pblica, que afecta fundamentalmente a las poblaciones ms pobres,
estimndose que entre 16 y 18 millones estn infectados y cerca de 80 millones bajo riesgo
de transmisin .
En Amrica Latina la enfermedad de Chagas se encuentra diseminada, desde el sur de los
Estados Unidos de Norteamrica hasta el sur argentino. Los porcentajes de prevalencia
serolgica oscilan entre 5% y 60% dependiendo de las zonas estudiadas1.
Datos conservadores de la Organizacin Mundial de la Salud sealan que en una poblacin
de 360 millones de personas que viven en los pases endmicos, al menos 90 millones
estn expuestos al riesgo de contraer la enfermedad y entre 16 y 18 millones de personas
estn infectadas1. En estos infectados el 40% desarrolla algn tipo de lesin crnica y el
0.2% presentan complicaciones cardacas severas que requieren el uso de marcapasos. El
Chagas crnico es incurable y la eficacia de las drogas (nifurtimox y benznidazole) usadas
en la fase aguda es discutida. Adems, los antgenos de T. cruzi parecen estimular
reacciones autoinmunes que hacen remota la posibilidad de una vacuna.
En Bolivia la lucha contra la enfermedad de Chagas es considerada como prioridad nacional
debido a que sus principales indicadores son alarmantes. Mas del 50% del territorio nacional
es endmico, cerca del 20% de la poblacin estara infectada, la mayor tasa de infecciones
de Amrica Latina. Se estima que la poblacin infectada es de 1,8 millones de habitantes y
que el riesgo abarca a ms de 3,7 millones de personas en todo el pas; presentndose
bolsones poblacionales con ms del 40% de personas afectadas crnicamente.
En la Provincia de Sud Yungas y especialmente en los municipios priorizados en el
proyecto: Chulumani, Irupana, Tajma y Chicaloma son consideradas como reas
endmicas.

Para el control de la enfermedad de chagas el Ministerio de Vivienda y Servicios Bsicos

MVSB, ha puesto en marcha un programa de mejoramiento estructural y funcional de 93,000
viviendas, ubicadas en reas endmicas de todo el pas. De la misma manera el Ministerio
de Salud y Previsin Social MSPS, esta ejecutando un programa de control de la
enfermedad, mediante la eliminacin del Triatoma infestans (vinchuca) en el ambiente
domiciliar, aplicando insecticida (piretroide) en 700.000 viviendas, control de la transmisin
transfusional y el tratamiento de 300 mil casos en menores de 15 aos diagnosticados en el
rea rural, periurbana y atencin al infectado chagsico en centros de salud.
Bolivia es un pas de bajos ingresos, con dficit alimentario, con un PNB per cpita de $US
970 en 1997. Tiene indicadores sociales similares a los pases del Africa Sub-Sahariana, es
uno de los pases ms pobres de Amrica Latina. Cerca de dos tercios de su poblacin vive
en condiciones de pobreza, con bajos niveles de educacin, salud y nutricin. Slo el 12 por
ciento de las familias consume las caloras indicadas como requerimiento energtico
mnimo.
El ndex agregado para la seguridad alimentaria del hogar de la FAO para 1997 es de 74.2.
En las zonas rurales donde la pobreza es ms aguda, el 94% de los hogares no llega a
satisfacer sus necesidades bsicas. La situacin suele ser peor para los hogares
encabezados por mujeres y para las familias que slo hablan un idioma indgena.
Bolivia presenta en el momento la ms grave situacin epidemiolgica en cuanto a la
Enfermedad de Chagas Humana, entre los 19 pases afectados en el continente. Con cerca
de dos tercios de su territorio infestados por el vector principal (Triatoma infestans conocida
localmente como vinchuca), aproximadamente 1.800.000 de bolivianos ya se encuentran
infectados por el agente Trypanosoma cruzi y ms de 3.500.000 se hallan bajo el riesgo de
contaminacin
La transmisin por vectores, particularmente el vector domiciliario, significa ms del 80% de
todos los casos de infeccin. Se ha encontrado que un alto porcentaje de vinchucas (de 30 a
90%) estara infectadas con el parsito. La vinchuca vive en techos de madera y paja, en las
rendijas de las paredes, etc. de las viviendas de los hogares y transmite su infeccin
(trypanosoma cruzi) en las noches particularmente, de forma que las malas condiciones
fsicas de las viviendas rurales, y las costumbres y mentalidad de la poblacin, ambos
vinculados a la pobreza generalizada de la poblacin boliviana son los factores principales
que contribuyen a la presencia del vector.
Al nivel poblacional y social, la Enfermedad de Chagas tiene en Bolivia un elevado impacto,
ocasionando ms de 20% de muertes en individuos con la enfermedad aguda o congnita, y
generando cardiopata grave en cerca de 20% (mnimo) de todos los infectados, lo que vale
decir, unos 360.000 bolivianos. Investigaciones llevadas al cabo en Santa Cruz,
Cochabamba y Tupiza detectaron una prevalencia entre 35 y 55% de mujeres chagsicas
en estos Departamentos y una incidencia de casos congnitos entre 4 y 9% de los partos de
mujeres.
Los esfuerzos en Bolivia por desarrollar un programa contra el Chagas vienen desde los
aos 80, con tentativas y investigaciones aisladas, habindose conformando realmente un
programa nacional en los aos 90, especialmente despus del arranque de la Iniciativa del
Cono Sur, en 1991-92. La principal finalidad de las polticas de salud es la de luchar
frontalmente contra las enfermedades transmitidas por vectores y entre stas contra la
enfermedad de Chagas para lo que cuenta con un Programa Nacional de Control de Chagas
que comprende tres componentes: control vectorial, control de la transmisin transfusional y
tratamiento de menores de 12 aos.

A esto se suma la poltica de vivienda que ha creado expresamente un subprograma de

mejoramiento de viviendas en zonas afectadas por enfermedades endmicas con el objetivo
de mejorar las condiciones de habitabilidad para disminuir y/o prevenir la propagacin de los
vectores de las enfermedades endmicas, principalmente el Chagas dirigido a poblaciones
de bajos ingresos.
El Programa Mundial de Alimentos ha venido apoyando desde 1986 los esfuerzos del
Programa Nacional de Chagas para controlar la enfermedad del Chagas mediante el
proyecto 2801 (1986-1991) y su primera expansin, el 2801.01 (de 1992 a 1999) titulado
Atencin Primaria en Salud en las zonas rurales infectadas por la enfermedad del Chagas.
Ambos han comprometido hasta el momento 29 millones de dlares en ayuda alimentaria
como incentivo para mejorar las condiciones de salud de la poblacin de mayor riesgo.
Esta asistencia es considerada por el Gobierno como habiendo sido crucial por, en
momentos de debilidad institucional y falta de recursos del gobierno, haber garantizado una
continuidad en el proceso de lucha contra el Chagas. Esto ha hecho posible la elaboracin
del actual programa nacional, para el cual se ha obtenido un prstamo del Banco
Interamericano de Desarrollo (BID) y el respaldo tcnico y financiero de otras agencias de
Naciones Unidas, como el PNUD y la OPS/OMS. Una Misin de revisin del proyecto,
realizada entre marzo y abril de este ao, concluy que el apoyo del PMA a este proyecto
constituy un espacio frtil para la movilizacin de la comunidad en torno a la lucha contra la
vinchuca y proporcion alimentos a familias rurales de extrema pobreza, en pocas de
sequa y de gran inseguridad alimentaria.
En Bolivia, los casos de infeccin por T. cruzi y la presencia de su principal vector el
Triatoma infestans, estn distribuidos en gran parte del territorio nacional. En estudios
realizados establecen porcentajes de infestacin para la regin oriental que oscilan entre el
11% y el 60%. El 64% de la poblacin vive en reas rurales del pas y segn datos
censales disponibles, las viviendas rurales estn predominantemente construidas de barro,
poseen techos de paja y piso de tierra. Los insectos triatominos infestan y se cran en las
rendijas de las paredes de adobe o estaqueo, entre las tablas de madera y en los techos de
paja, prefieren lugares oscuros, de mucha humedad y de poca ventilacin. Es comn
encontrar triatominos en el peridomicilio en galpones, gallineros y en maderas apiladas,
ladrillo etc., lo cual posibilita la gran dispersin del vector en las reas rurales del pas, y
consolida la asociacin entre vector y tipo de vivienda predominante en dichas reas.
Estimaciones sobre la incidencia de la enfermedad de Chagas en Bolivia calculan 14.680
nuevos infectados por ao y una prdida por aos de trabajo debido a muertes prematuras
para la fase aguda y crnica de la enfermedad de aproximadamente 30 millones de dlares.
Al nivel poblacional y social, la Enfermedad de Chagas tiene en Bolivia un elevado impacto,
ocasionando ms de 20% de muertes en individuos con la enfermedad aguda o congnita, y
generando cardiopata grave en cerca de 20% (mnimo) de todos los infectados, lo que vale
decir, unos 360.000 bolivianos. Investigaciones llevadas al cabo en Santa Cruz,
Cochabamba y Tupiza detectaron una prevalencia entre 35 y 55% de mujeres chagsicas
en estos Departamentos y una incidencia de casos congnitos entre 4 y 9% de los partos de
mujeres.
Los esfuerzos en Bolivia por desarrollar un programa contra el Chagas vienen desde los
aos 80, con tentativas y investigaciones aisladas, habindose conformando realmente un
programa nacional en los aos 90, especialmente despus del arranque de la Iniciativa del
Cono Sur, en 1991-92. La principal finalidad de las polticas de salud es la de luchar
frontalmente contra las enfermedades transmitidas por vectores y entre stas contra la
enfermedad de Chagas para lo que cuenta con un Programa Nacional de Control de Chagas

que comprende tres componentes: control vectorial, control de la transmisin transfusional y

tratamiento de menores de 12 aos.
A esto se suma la poltica de vivienda que ha creado expresamente un subprograma de
mejoramiento de viviendas en zonas afectadas por enfermedades endmicas con el objetivo
de mejorar las condiciones de habitabilidad para disminuir y/o prevenir la propagacin de los
vectores de las enfermedades endmicas, principalmente el Chagas dirigido a poblaciones
de bajos ingresos.
Se considera entonces, que la enfermedad de Chagas es el resultado de la interaccin entre
el T. cruzi, los triatominos y las personas que viven en pobre situacin socioeconmica. La
interrupcin de esta interaccin se ha llevado a cabo en zonas endmicas por medio de las
medidas de control del vector y la promocin del desarrollo social, entre ellas rociamientos
con insecticidas, mejoramiento de viviendas, programas de educacin sanitaria y
participacin de la comunidad, no obstante, las evaluaciones de efectividad de estos
procedimientos se han realizado de modo aislado y discontinuo.
El control qumico del vector por rociado convencional con insecticidas ha sido utilizado con
xito en Argentina, Brasil, y Venezuela. Estos programas, han sido afectados en sus
resultados, por la suspensin de los rociamientos lo que ha aumentado la infestacin, o
debido al reemplazo por especies secundarias, como dio en el del Brasil9. No obstante, la
aplicacin de ciertos tratamientos, especialmente con piretroides, mantiene las viviendas
libres de triatominos por un perodo mayor de un ao.
La experiencia brasilera, la ms rica en informacin en lo referente a las campaas de
control, nos muestra la necesidad de la participacin de las comunidades en el control,
especialmente en la fase de vigilancia, la cual es la ms larga, cara y difcil de mantener.
Experiencias realizadas en Brasil Central, en el estado de Goias, han demostrado el xito de
programas piloto en la fase de vigilancia, al incorporar a la comunidad utilizando
procedimientos de monitoreo de triatominos, como el empleo de bolsas plsticas para
notificacin en puestos de referencia y el uso de hojas de papel blanco para la deteccin de
heces de triatominos.
Otro procedimiento utilizado por el control de los vectores triatomnicos es el mejoramiento
de la vivienda, que adems de aumentar el bienestar, crean un ambiente hostil a los
insectos, es decir, ms iluminado, ventilado y carente de grietas que le pudieran servir como
escondrijos. Este tipo de intervencin es de mayor costo pero se considera de efecto
relativamente duradero. Recientemente, programas de mejoramiento de viviendas se han
llevado a cabo en Venezuela con la ayuda del Ministerio de Salud y con el apoyo de las
comunidades rurales con el fin de garantizar la persistencia de las acciones tomadas. Este
programa tuvo como objetivo central, producir un sistema de construccin de viviendas
aceptable por los campesinos, usando tcnicas y materiales familiares para ellos. El
programa relacion con xito al Estado con el campesino, trabajando juntos en el
mejoramiento y estimulando el sentido de responsabilidad social. El costo de las casas
modificadas oscil entre 150 y 300 dlares americanos.
Por otra parte, existe una profusa literatura referida al campesinado, lo que no redundado en
un esclarecimiento conceptual. Antes bien, se ha consolidado el sentido polismico del
vocablo, pero es razonable efectuar una caracterizacin contextual de la realidad que vive el
campesino boliviano.
Algunos elementos que conforman el contexto socio-econmico son:
* El sector primario es el ms importante de la economa boliviana, ya que genera alrededor
del 30 por ciento del PIB, representaba cerca de la mitad de la poblacin ocupada y es

responsable del 90 por ciento de las exportaciones y de las divisas correspondientes. Sin
embargo, la conjuncin de factores climticos adversos y la disminucin de los precios
internacionales, agregada a la inexistencia de una poltica agraria definida y a una ineficiente
poltica crediticia, indujo a un progresivo deterioro de las condiciones de vida de la poblacin
rural.
* Dada la persistencia de un modelo econmico que privilegia la acumulacin y que tiende a
favorecer al sector agroexportador y del importacin de bienes de consumo, es dable
esperar un mayor desmejoramiento de los niveles de vida de la poblacin campesina. Al
parecer, una vez ms, los costos de la modernizacin y de las consecuencias del deterioro
de los trminos de intercambio, recaen sobre los campesinos.
* El aporte o la participacin de los pequeos campesinos en la economa nacional, no tiene
correlato adecuado en la participacin poltica, aunque existe una tendencia a aumentar los
espacios de expresin ciudadana, los que eventualemnte habrn de ampliarse con la
vigencia de la descentralizacin gubernativa y la consolidacin del rol de los municipios.
Todo ello bajo el supuesto de la disponibilidad real de recursos y de la capacidad de gestin
y honestidad de los mandatarios electos (gobernadores e intendentes municipales), ya que
de fracasar ellos, se producir una agudizacin de la crisis econmica y una peligrosa
exasperacin de la convivencia social.
* Algunas caractersticas que definen la situacin del pequeo campesino son las
siguientes:
** El campesinado constituye un grupo social dependiente: el restrictivo acceso a
los recursos productivos los sita en una posicin de subordinacin y dependencia. Tienen
poca o nula capacidad de decisin sobre los hechos econmicos o polticos y se hallan
sometidos a formas de control social que tienden a consolidar el extraamiento en el
proceso de toma de decisiones. Las relaciones de asimetra de poder tienen que ver con el
control de la tierra, por la mediacin de sta en los ingresos monetarios y no monetarios,
que definen la estrategia de sobrevivencia familiar del pequeo campesino.
** Estilo de desarrollo agrcola no favorable: la economa campesina se halla en
desventaja estructural ante una economa de agricultura comercial, debido a que en la
primera, el determinante crtico del nivel del producto est dado por el "factor trabajo" y no
por una alta tecnologa productiva. Adems, categoras econmicas tales como renta,
inters, mercanca, valor de trabajo, racionalidad econmica, riesgo, sentido empresarial,
especializacin y competencia, no tienen el mismo sentido que en el "sector moderno" de la
economa. Por otra parte, el trabajo incorporado no se expresa necesariamente en dinero y
su medicin presenta dificultades en trminos de salarios o jornadas, dado que la familia
constituye una unidad laboral desdoblaba slo en ejercicios analticos. Incluso el ponderado
espritu de "competitividad" experimenta una redaccin cultural que lo neutraliza, ya que las
comunidades campesinas tienden a valorar el simple hecho de poder estar juntos en clida
convivencia, antes que una relacin de competencia para maximizar la produccin. En
definitiva, la situacin de dependencia y el estilo de desarrollo desfavorable configuran el
marco estructural, donde es posible identificar otras restricciones como las que siguen:
** La tecnologa inadecuada es uno de los elementos que restringen, dentro de la
racionalidad econmica vigente, tanto la productividad como la produccin, y se refiere
concretamente a:
+ la baja dotacin de implementos y herramientas agrcolas;
+ los paquetes tecnolgicos inapropiados para las caractersticas productivas de la
unidad familiar campesina;

+ las investigaciones se limitan a los productos de exportacin y desdean la

bsqueda de alternativas especficas para las unidades campesinas, consideradas como
sistema de produccin.
+ la baja cobertura de la asistencia tcnica, que llega a una parte mnima de los
productores pequeos.
** La falta de capacitacin determinada por:
+ el bajo nivel de alfabetizacin de la poblacin campesina;
+ la inadecuacin de metodologas que insisten absurdamente en separar el
proceso de capacitacin de la accin productiva concreta;
+ el alto costo de las estrategias seleccionadas limita la cobertura de los
programas;
+ la ausencia de planificacin participativa en el contenido de las acciones de
capacitacin;
+ la falta de compatibilizacin de los objetivos tcnicos, de gestin, polticos y
culturales, de la mayor parte de los programas de capacitacin.
** La falta de empleos: refleja la incapacidad del sistema o del modelo, para generar
empleos en cantidad suficiente, para igualar por lo menos el crecimiento de la Poblacin
Econmicamente Activa rural.
** Deficiente acceso a los servicios bsicos de educacin y salud, condicionados
por una doble limitacin:
+ la baja cobertura de los sistemas;
+ la baja calidad de los servicios ofrecidos.

JUSTIFICACIN
De acuerdo a las acciones de lucha contra el mal de chagas se desarrolla el presente
proyecto, para contribuir a mejorar la salud y calidad de vida de las familias en reas
endmicas del Departamento de La Paz, acciones que se implementarn bajo dos
componentes principales: el primero referido a acciones de Informacin, Educacin y
Comunicacin y el segundo componente de Mejoramiento de Viviendas para el
mejoramiento funcional y estructural de hasta 1.500 viviendas en cuatro municipios de la
Provincia Sud Yungas del Departamento de La Paz.
El proyecto se ejecutar bajo la estrategia de responsabilidad compartida con Gobiernos
Municipales, Servicio Departamental de Salud (SEDES), Servicio Departamental de
Educacin, Organizaciones comunitarias de base y los propios beneficiarios, buscando la
mayor participacin de las comunidades afectadas por la enfermedad y fortaleciendo las
capacidades resolutivas locales. Aspecto que permite contar con un programa integral de
control del vector, con intervenciones de informacin, Educacin y Comunicacin IEC,
mejoramiento de viviendas y tambin el rociado qumico por parte del Ministerio de Salud y
Previsin Social.
La transmisin por vectores, particularmente el vector domiciliario, significa ms del 80% de
todos los casos de infeccin. Se ha encontrado que un alto porcentaje de vinchucas (de 30 a
90%) estara infectadas con el parsito. La vinchuca vive en techos de madera y paja, en las
rendijas de las paredes, etc. de las viviendas de los hogares y transmite su infeccin
(trypanosoma cruzi) en las noches particularmente, de forma que las malas condiciones
fsicas de las viviendas rurales, y las costumbres y mentalidad de la poblacin, ambos
vinculados a la pobreza generalizada de la poblacin boliviana son los factores principales
que contribuyen a la presencia del vector.

Este proyecto, pretende apoyar al Programa Nacional de Control y eliminacin del mal de
Chagas del Ministerio de Salud, y del Subprograma de Subsidio a la vivienda en reas
endmicas, del Ministerio de Vivienda. Se apuesta a potenciar las capacidades de mujeres y
nios como agentes principales de cambio y de salud pblica en cuatro comunidades de la
provincia Sud Yungas de la ciudad de La Paz, no solo por la alta tasa de migracin temporal
masculina en el pas y fuera de l, sino porque las mujeres son las que responden
directamente por la salud de sus hijos, sin embargo la participacin del hombre no ser
discriminada.
El conjunto de las acciones que el proyecto pretende ejecutar estn dirigidas a la
conformacin del denominado Escudo Epidemiolgico del Plan Estratgico de Salud
(PES), del Ministerio de Salud y Previsin Social de Bolivia.

FUNDAMENTO TEORICO
Triatominos, los vectores de la enfermedad de Chagas
Hemipteros hematfagos, de primordial distribucin americana, con ms de 100 especies
conocidas, estos insectos conviven en la naturaleza, en la cercana de la vivienda humana y
en el interior de la misma, con animales mamferos y el hombre entre quienes transmiten un
protozoario flagelado prsito de la sangre y tejidos, Tripanosoma cruzi, el el agente de la
enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana. Esta enfermedad de la que los
triatominos o vinchucas son vectores responsables de su transmisin aflige en Amrica a
18.000.000 de personas y pone en riesgo a ms de 30. La vivienda humana constituye el
epicentro epidemiolgico de la transmisin vectorial de esta parasitosis endmica
Los Hemipteros o vulgarmente llamados "chinches", son insectos dotados de un aparato
bucal picador/chupador, especializados en alimentarse de sustratos lquidos de diverso tipo.
De acuerdo a su fuente de alimentacin, pueden agruparse en fitfagos (fito= plantas;
fagos= alimentacin), los ms abundantes en el Orden, que se nutren de linfa vegetal;
entomfagos (entomo= insecto; fagos= alimentacin), predatores de otros artrpodos a los
que succionan sus fludos y especialmente su hemolinfa; y los hematfagos (hemato=
sangre; fagos= alimentacin) especializados en alimentarse de sangre como
micropredatores sobre hospederos vertebrados (anfibios, reptiles, mamferos).

Estos ltimos constituyen la Subfamilia Triatominae, triatominos o triatomineos, que dentro

de la Familia Reduviidae de Hemipteros, se alimentan exclusiva o preferencialmente de
sangre y son conocidos popularmente como "vinchucas", "barbeiros", "chipos" o "kissingbugs", entre otras denominaciones de origen popular a lo largo y ancho de toda Amrica.

Esta adaptacin a la hematofagia, presente en los Triatomineos, se obtuvo en un largo

proceso basado en diferentes fuentes de alimentacion lquida, que los Hemipteros han
ensayado desde el periodo Carbonfero en que aparecieron, y los ha relacionado
progresivamente con protozoarios flagelados que tambin evolucionaron paralelamente en
los sucesivos hospederos (vegetales, insectos, vertebrados) que han servido de fuentes de
alimentacin para los Hemipteros. Hasta que concluyeron en el caso de los Triatomineos
hematfagos y su parsito intestinal flagelado, Trypanosoma cruzi, protozoario que completa
su ciclo en la sangre y tejidos de diversos mamferos, includo el hombre, en quien motiva
una de las ms importantes enfermedades parasitarias endmicas de Amrica: la
enfermedad de Chagas. La vivienda humana insalubre mas frecuentemente rural o
suburbana, y su peridomicilio constituyen el escenario del ciclo de transmisin vectorial de
T.cruzi.
Los Triatomineos
Taxonomicamente son 14 Gneros , agrupados en 5 Tribus (Alberproseniini, Bolbodrini,
Cavernicolini, Rhodniini, Triatomini), que contienen unas 118 especies de triatomineos, que
se distinguen entre los Hemipteros por su alimentacin hematofgica, presente en los cinco
estados ninfales de su ciclo evolutivo o metamorfosis, y en el estado adulto alado.
Morfolgicamente, los triatomineos se caracterizan como hempteros que son por estar
dotados de aparato bucal picador chupador, especializado en alimentarse de lquidos, y por
la presencia de una tpica modificacin morfolgica de uno de sus dos pares de alas,
llamadas hemilitros, refirindose tal denominacin al aspecto de fuerte quitinizacin de la
mitad de la superficie (corio y clavo), siendo el resto del ala membranosa (membrana). Otro
aspecto de estructura comn a todos estos insectos es el reborde del abdomen, conocido
como conexivo, en el cual los segmendos abdominales pueden alternar, en la mayora de
ellos, bandeos de color y diseo que son propios a cada especie.
Las antenas son de tres segmentos con implantacin lateral a la cabeza, y variable en su
insercin en la distancia que media entre los ojos y el extremo distal ceflico, segn el
gnero de triatomineo que se considere.
El cuerpo es comprimido dorso-ventralmente, en una adaptacin a los habitats estrechos en
los que se refugian (grietas, bajo priedras, bajo cortezas, etc.). El tamao general vara de
especie a especie, pudiendo ubicarse desde los 6cm. del Dipetalogaster maximus de Baja
California (Mxico), a los 0,4 cm. de Alberproseinia goyovargasi de Venezuela.

Como insectos hemimetbolos, sus estados ninfales inmaduros se asemejan

morfologicamente a los adultos, siendo estos ltimos los nicos estados evolutivos dotados
de alas, que emplean en vuelos lentos y pesados, que sin embargo en condiciones
apropiadas de viento, los pueden llevar a quilmetros de distancia.
El ciclo evolutivo completo contiene huevos del tamao de un grano de alpiste, que son
puestos por la hembra en cantidades variables segn la especie, desde decenas a cientos a
lo largo de la vida del ejemplar; cinco estados ninfales, y adultos que en promedio viven de
90 a 180 das, fecundndose y dando origen a nuevas generaciones, que en el caso de
especies de hbitat domiciliario alcanza al nmero de dos por ao.
La mayora de las especies son americanas (unas 118 de las mismas), y las 13 restantes
se distribuyen en India, Malasia, China y Australia.
La importancia epidemiolgica de ser vectores de Trypanosoma cruzi, agente de la
enfermedad de Chagas, slo la poseen las especies de Amrica que segn el grado de su
adaptacin a la vivienda humana (domicilio o su entorno, "peridomicilio") participarn del
ciclo domiciliario de transmisin del citado agente, o del ciclo silvestre enzotico del mismo,
que se cumple entre mamferos silvestres diversos

Es as que las diversas especies de triatomineos son clasificadas de acuerdo a su

vinculacin con la vivienda humana en cinco categoras: especies domiciliarias, especies
domiciliarias con hbitat silvestre
especies en proceso de adaptacin al domicilio, con presencia fundamentalmente
peridomiciliar especies silvestres que ocasionalmente pueden incursionar en el intra y
peridomicilio especies silvestres. Las categoras 1 y 2, recogen las especies de mayor riesgo
epidemiolgico para la transmisin de la enfermedad de Chagas, ya que el ciclo biolgico
completo de huevo a adulto, pasando por mudas sucesivas de cinco estados ninfales de
morfologa similar al adulto (aunque carentes de alas) se registra en el interior de la
vivienda. Esta caracterstica, genera un riesgo elevado de transmisin, basado en la mayor
exposicin del hombre y sus animales domsticos a la hematofagia de estos insectos.
Es un ejemplo tpico de la categora de mayor riesgo, como especie domiciliaria, Triatoma
infestans, especie que es responsable de la endemia chagsica en el Cono Sur de Amrica
(Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay) y sur del Per.
En la segunda categora de especies domiciliarias, con hbitat silvestre simultneo, son
buenos ejemplos Rhodnius prolixus y Panstrongylus megistus. R.prolixus es el triatomineo
responsable de la transmisin de T.cruzi al hombre en Venezuela, Colombia y algunas
partes de Centroamrica, habitando los techos de hoja de palma de las viviendas rurales, y

en las palmeras dentro de nidos de aves y mamferos. P.megistus, especie en la cual el

sabio brasileo Carlos Chagas, detect y describi a T.cruzi, es de distribucin comn en
todo el centro y sur de Brasil, alcanzando el nordeste de Argentina, el este de Paraguay, y el
nordeste de Uruguay. En el Brasil central, coloniza la vivienda y el peridomicilio, siendo un
importante vector de Chagas al hombre, pero es silvestre en esa rea y en todo el resto de
su superficie de distribucin, donde habita primordialmente refugios de marsupiales
(Didelphis sp.).
La tercera categora, es ocupada por insectos de decididos hbitos y hbitats silvestres, que
sin embargo parecen haber iniciado un proceso ms tardo de adaptacin, con colonizacin
a la vivienda y el ambiente humano. No son buenos transmisores, pero al ser potenciales
portadores de T.cruzi, al igual que todo triatomineo implican algn tipo de riesgo aunque
ms bajo que en los triatomineos previamente descritos. Son especies de esta categora:
Triatoma rubrovaria, Triatoma sordida, Rhodnius pallescens, R.ecuadoriensis o
Panstrongylus rufotuberculatus.
En la cuarta categora predomina netamente la caracterstica de insectos silvestres, aunque
espordicamente se pueden detectar incursiones de individuos, o mnimas colonizaciones
en el domicilio o ms frecuentemente en peridomicilio, tal es el caso de: Panstrongylus
geniculatus, Triatoma platensis o Rhodnius neglectus.
La quinta categora agrupa insectos netamente silvestres, asociados fuertemente a una
fuente casi nica de hematofagia, con hbitats restrictos, siendo ejemplos claros los
hematfagos
de
murcilagos
Cavernicola
pilosaoCavernicolalenti.
Tanto en adultos (machos y hembras), como en ninfas de primero al quinto estado evolutivo,
los hbitos de vida de los triatomineos estn basados en la akinesia (quietud) en un refugio,
que puede ser un hueco o rajaduras de paredes, suelos o techos de viviendas en las
especies domiciliarias, o entre ramas y piedras de los nidos y madrigueras de animales en
los silvestres.
El estmulo del hambre moviliza al insecto sobre su hospedero, del cual obtendr su dieta de
sangre, atrado por el calor de su cuerpo, el anhdrido carbnico de su respiracin o las
vibraciones de sus movimientos.
El triatomineo se acercar, para desplegar su trompa o probscide de tres segmentos,
altamente especializada para perforar la piel, y canalizar capilares de donde absorber su
dieta hemtica. Primero inyectar sustancias anestesiantes, que impiden una reaccin
rpida del husped, y vasolidatadores que facilitan el flujo de sangre en el rea de la
picadura. Esta trompa, se compone de una vaina que sirve de estuche (epifaringe), y piezas
vulnerantes como estiletes (mandbulas y maxilas), dotada de terminales nerviosos que
informan de contacto fsico y tenores de ATP (adenosn trifosfato), compuesto energtico en
el cual son ricos los glbulos rojos, que circulan en los vasos capilares que el insecto busca
localizar. Este aparato bucal se constituye adems en un canal por el cual tanto se inyecta la
saliva anestesiante y vasodilatadora, como comienza una activa absorcin de sangre,
movilizada por la faringe musculosa del insecto.
El acto de alimentacin se ejerce, si no hay reaccin del hospedero, a repleccin, siendo
detenido espontneamente, cuando el volumen de sangre absorbida dilata el abdomen al
punto que terminales nerviosos de esa localizacin transmiten impulsos inhibidores a la
faringe del insecto. El acto de la alimentacin en estos insectos, culmina de forma refleja en
una deyeccin espontnea que puede registrarse con mayor o menor posterioridad a la
alimentacin realizada. Dato de especial importancia, para la transmisin de T.cruzi por va
de la contaminacin fecal de mucosas o piel lacerada.

Cada triatomineo puede absorber entre 3,6 y 642 miligramos de sangre (segn la especie,
estadio, y ayuno previo del ejemplar). Sobre una persona dormida, en una vivienda infestada
por triatomineos, decenas de ellos pueden ejercer su hematofagia, generalmente nocturna.
La vivienda humana y sus construcciones anexas (corrales, galpones, graneros, etc.) son el
hbitat antropognico de las especies domiciliadas, las cuales estn dotadas de mayor
potencial como vectores de la enfermedad de Chagas hacia el hombre, y mantienen un
hbitat ms o menos constante. Pero en materia hbitats de especies de triatomineos
silvestres, la variedad es muy grande en especies que se dispersan desde Illinois en
Estados Unidos, hasta Chubut en la Patagonia argentina .
Existen triatomineos de hbitat rupestre (bajo piedras), los que habitan en huecos o bajo
cortezas de rboles, o en madrigueras de mamferos y/o nidos de aves, pero siempre en
cercana a una fuente alimentacin por hematofagia, que facilite su existencia en acecho, a
la espera de un hospedero.
La variedad de ambientes en los que viven estos insectos es muy grande, existiendo
especies propias de las selvas hmedas tropicales; del Chaco paraguayo, boliviano o
argentino; o del "cerrado" del Brasil central, an del sertn nordestino brasileo, de la
Patagonia argentina, exclusivas de los valles de Chile, o propias de los bosques o desiertos
nearticos de Estados Unidos. Tan grande es la variedad de adaptacin a temperaturas,
promedio de lluvias , y humedad entre otras variables, que son mitigadas por las
condiciones propias del microhbitat en el que el insecto vive y se desarrolla.
Los desplazamientos de los triatomineos pueden ser activos, ejecutados por si mismos, o
pasivos, transportados por el hombre sobre o dentro de enseres y equipajes. Los
desplazamientos activos pueden ser ejecutados por locomocin caminando, nica
alternativa de la que disponen las ninfas, o por vuelo, siendo propio de los adultos en
condiciones determinadas de temperatura, atraccin lumnica y/o estado de nutricin del
ejemplar.
Sin embargo, y fundamentalmente en el caso de los triatomineos domiciliados, el transporte
pasivo que realiza el hombre de huevos, ninfas y adultos en equipajes, muebles y enseres,
es el principal movimiento dispersor de estos insectos. Basta pensar en la diseminacin de
Triatoma infestans, por Chile, Per, Argentina, Paraguay, Brasil y Uruguay desde el Valle
de Cochabamba en Bolivia de donde la especie es autctona, en tiempos histricos
precolombinos (Chile, Per y Noroeste argentino), tiempos de la colonia espaola y hasta el
siglo XIX (resto de Argentina, Paraguay, Uruguay y Sur de Brasil), y en el propio siglo XX
(Brasil central, centro-oeste y nordeste brasileo), para comprender como
consecuentemente al traslado que el hombre efectu de este vector, tambin se ampli el
rea endmica de la tripanosomiasis americana.
Registrados en las crnicas de viaje de ilustres exploradores y naturalistas de los siglos
XVIII y XIX, los triatomineos recibieron la atencin de Darwin, Humbolt, y D'Orbygni entre
otros; apareciendo en la literatura citados por Hudson en el siglo XIX; y en la ciencia mdica
de la mano de los geniales hallazgos de Carlos Chagas en 1907, cuando la especie
Panstrongylus megistus en Minas Gerais, es asociada con la transmisin de un nuevo
protozoario parsito, T.cruzi, y con una nueva enfermedad humana la tripanosomiasis
americana, o enfermedad de Chagas.
Su asociacin con T.cruzi
Los Hemipteros en sus diversas familias y subfamilias, ya sean fitfagos, predatores
entomfagos o hematfagos, poseen asociacin de tipo husped-parsito con protozoarios
flagelados que parasitan segn el caso, la luz de su tubo digestivo, sus tejidos o ambos.

Es as, que puede listarse la presencia de phytomonas, que son flagelados parsitos de la
savia y tejidos de plantas, en el tubo digestivo de hempteros fitfagos que actan como
vectores de esta infeccin vegetal. En hempteros predatores se pueden detectar
blastochritidias, que son flagelados parsitos de hemolinfa y tejidos de artrpodos, siendo
succionados por la alimentacin predatoria de estos hemipteros, cerrndose el ciclo con
eliminacin fecal de quistes de resistencia de blastocrhitidia y fecalismo alimentario de sus
congneres u otros insectos.

En el caso de los Triatomineos, que son los hempteros redvidos hematfagos por
definicin, los protozoarios flagelados implicados son los del gnero Trypanosoma,
encontrndose por ello dos especies vinculadas a este parasitismo, el vector invertebrado
(triatomineo) y el husped y reservorio veretebrado mamfero (hombre o animales).
Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909) responsable de la enfermedad de Chagas o
tripanosomiasis americana, que afecta con su infeccin al hombre y a mamferos
domsticos (perro, gato, etc.) y silvestres (armadillos, comadrejas, zorros, zorrillos, roedores,
etc.); y Trypanosoma rangeli (Tejera, 1920) especie sin patologa conocida para el hombre u
otros mamferos, registrada en Colombia y Venezuela en los triatomineos Triatoma dimidiata
y Rhodnius prolixus, e infectando personas y animales domsticos, son los tripanosomas
que hasta la fecha se conocen parasitando triatomineos.
Trypanosoma cruzi que es la especie parsita y patgena para el hombre, cierra un ciclo
que comienza con formas flageladas mviles, que circulan en la sangre perifrica del
hombre o el animal infectado, recibiendo el nombre de tripomastigotas. En ellas en un largo
total de 25 u se observan un flagelo que emerge por el extremo anterior de la clula, un
ncleo celular, una membrana ondulante que recorre el borde del parsito, y un organelo
llamado kinetoplasto, que da origen al flagelo de locomocin, ubicado en cercana al
extremo posterior del parsito.
Absorbido con la sangre, por parte de un triatomineo, en el tubo digestivo del insecto
comienza un ciclo de transformaciones morfolgicas y biolgicas, en asociacin a las
condiciones del microambiente que le rodea, y del contacto con los receptores celulares del
tubo digestivo del insecto. Es as, que la transformacin ms importante que sufre lo lleva a
la forma flagelada y mvil conocida como epimastigota. Esta forma unicelular alargada, en la
cual el kinetoplasto toma una posicin cercana al extremo anterior del parsito, y su largo
total crece a las 30u promedio, es la forma de reproduccin de Trypanosoma cruzi en el
vector, que acta como husped invertebrado, y pueden contarse por miles en el contenido
del tubo digestivo medio del triatomineo infectado. No es una forma infectante para el
hombre, pero s la que amplifica la cantidad del parsito en el tubo digestivo del insecto, por
biparticin longitudinal.

La epimastigote, permanece unida al epitelio del tubo digestivo por una unin mecnica y
bioqumica de receptores, visibles a microscopa electrnica como estructuras de membrana
celular, tipo desmosoma. Cuando una seal qumica evolutiva indica la liberacin de la
epimastigota de la superficie de los tejidos del insecto, se desarrollan en el parsito los
cambios morfolgicos microscpicos y moleculares, que lo transforman en un nuevo
tripomastigota, muy mvil, altamente invasiva e infectante: el tripamastigota metacclico.
Esta nueva forma, es eliminada por miles en la materia fecal que el triatomineo elimina, en
un acto reflejo, con posterioridad a la alimentacin con sangre. Si los tripomastigotas
metacclicos toman contacto con mucosas (labios, conjuntiva, etc.) o con soluciones de
continuidad de la piel (heridas, erosiones de rascado, etc.), entrarn en el organismo del
mamfero susceptible, para producir la infeccin tripanosmica.
En el lugar de entrada al organismo, las formas tripomastigotas metacclicas equipadas con
receptores y enzimas capaces de permitirles la invasin de clulas de su hospedero, con
preferencias celulares y tisulares que son propias de cada cepa o poblacin de
Trypanosoma cruzi, inician la colonizacin del citoplasma celular, transformndose en
formas redondeadas de unas 2 a 3u de dimetro; uninucledas y dotadas de un organelo
llamado rizoplasto, que es el primordio de futuro flagelo. Por divisin binaria, estas formas
amastigotas, as llamadas por carecer de flagelo, comienzan a multiplicarse por decenas
hasta destruir la clula que las alberga, esta destruccin mecnica, la expresin de
antgenos parasitarios en la superficie de la clula parasitada, la excresin de productos
antignicos circulantes y otras acciones que alteran la inmunomodulacin del hospedero, se
constituyen en la base de las alteraciones patolgicas que explican el proceso de la
enfermedad de Chagas, an no totalmente comprendido en sus mnimos detalles de
desarrollo.
De la ruptura de la clula, con salida de nuevas clulas parasitarias flageladas de tipo
tripomastigota, que se vuelcan al espacio intercelular y a la circulacin, derivan nuevas
poblaciones circulantes del parsito, que nuevamente invaden clulas y siguen
desarrollando un ciclo perdurable durante toda la infeccin. Formas tripomastigotas
circulantes de Trypanosoma cruzi, pueden ser absorbidas cuando un triatomineo pica a un
individuo o animal infectado, y as se renueva el ciclo parasitario completo.
El control de los Triatomineos
El control de los triatomineos est dirigido al control de las poblaciones intra o
peridomiciliarias, de las especies de mayor significacin epidemiolgica como vectores de la
enfermedad de Chagas.
La consideracin ms lgica para el control de estos insectos es el concepto de lucha
antivectorial integrada (LAI), que coordine y emplee de forma eficaz, eficiente, oportuna,
adecuada y segura elementos de control como: manejo medio ambiental, lucha qumica,
lucha biolgica, educacin e informacin sanitaria, participacin de la comunidad, y
vigilancia entomo-epidemiolgica.
Sin embargo, debe dejarse claro que hasta la actualidad, es la lucha qumica mediante el
empleo de insecticidas de accin residual en el domicilio, la herramienta mayor de control
que se dispone sobre los triatomineos, e indirectamente sobre el control de la transmisin de
la enfermedad de Chagas.
Desde el hallazgo de la accin insecticida sobre T.infestans, del ismero gama del
hexaclorociclohexano (Gamexn) en el ao 1945, y su posterior certificacin de actividad de
control/eliminacin en el terreno en ensayos pioneros de campo realizados en Brasil (1948),

Argentina (1949), y Uruguay (1950), ha sido constante el empleo de nuevos recursos

qumicos insecticidas, recurrindose al empleo de fosforados (malatin) en la dcada del
setenta, carbamatos (propoxur) en los 70 y 80, y finalmente los piretroides a partir de 1980 a
la actualidad.
Estudio en Detalle: Los Triatominos, la Enfermedad de Chagas, y las Paredes y los
Techos.
Podemos observar variaciones en la preferencia de especies de triatominos para varios
materiales de construccin del techo, pero algunos vectores pueden encontrarse en otros
tipos de techo - en Oaxaca, Mxico, Rhodnius prolixus ha sido encontrado en techos de
tejas, de asbestos y con vegetacin (Olyra latifolia) (Ramsey JM y colegas, Med Vet
Entomol. En condiciones naturales en el campo, los huevecillos de Rhodnius prolixus estn
pegados a las hojas de palmas que se utilizan en la construccin de techos, constituyendo
su uso un factor de riesgo en la infestacin de la vivienda.
Es interesante que, en un estudio de laboratorio con Triatoma infestans, los insectos tienen
preferencia por lugares de elevada temperatura (34o C.) en vez de una temperatura ms
baja (de 26o C.), tambin prefieren refugios con HR de 20% en vez de 80%. Estas
preferencias ambientales son diferentes que las de muchas especies de mosquitos que
prefieren lugares con %HR ms alta.
Uno de los grupos de vectores ms asociados a las condiciones de los techos y paredes son
los triatominos, vectores de la enfermedad de Chagas. La enfermedad de Chagas y sus
vectores tienen dos ciclos principales de transmisin, un ciclo silvestre y un ciclo domstico,
con etapas diferentes, discutido en detalle por Dias.
Salvatella y colegas han concluido que, desde el punto de vista epidemiolgico, las especies
de triatominos ms importantes son aquellas con capacidad para colonizar la habitacin
humana. Hablan de "La importancia de las casas y peridomicilios como hbitats para
triatominos est relacionada con varios aspectos:
La presencia de una biomasa importante de fuentes alimentacin potencial para los insectos
(ser humanos, animales domsticos y sinantropicos, etc.) Proteccin contra las
temperaturas extremas de los climas fros o calientes; Grietas y otros lugares para
esconderse; Pequeas poblaciones o ausencia de enemigos naturales y predadores;
Normas [comportamientos] culturales de las poblaciones humanas relacionado con una
tolerancia o rechazo a la proximidad de los insectos; y Tipos de materiales usados para
construccin de las casas y anexos peridomiciliares."
Salvatella y colegas, en el mismo artculo, concluyen que los vectores del mal de Chagas
domsticos ms importantes en su transmisin son Triatoma infestans, Rhodnius prolixus,
Triatoma dimidiata y Panstrongylus megistus; otras especies domsticas de importancia
secundaria son Rhodnius pallescens, Triatoma sordida, Triatoma brasiliensis, Triatoma lenti,
Triatoma mazzottii, Triatoma phyllosoma, Triatoma maculata y Triatoma lecticularia. A esta
lista JCP Dias38 ha agregado Rhodnius pictipes, Rhodnius nasutus, Triatoma
pseudomaculata, Triatoma barberi, y Triatoma longipennis como especies con capacidad y
evidencia de colonizacin en casas y transmisin del mal de Chagas en el ambiente
domiciliar.
Es posible encontrar hasta 8.000 triatominos en una sola casa. En un estudio realizado en el
estado de Gois, Brasil, de Andrade y colegas han identificado varios elementos de la casa
y el peridomicilio como factores significativos la infestacin pon Triatoma infestans y
Triatoma sordida. Los factores definitivos de riesgo (razn ajustada) ms importantes en la
casa (rea domstico) eran: la construccin incompleta de la casa, paredes hecho de palitos

y lodo sin yeso, piso hecho de tierra, almacenaje de alimentos en la casa, y la presencia de
roedores (Rattus sp.) en la vivienda. Los factores de riesgo ms importantes en el
peridomicilio fueron la presencia de corrales para animales y de palmeras en el cercado
(razn de aventaja adjustada) .
En Costa Rica, Starr y colegas han determinado los posibles factores de riesgo (razn noajustada) para la infestacin de casas con Triatoma dimidiata, el vector principal de la
enfermedad de Chagas en Costa Rica, las cuales son: la casa sucia y en malas condiciones,
el piso hecho de tierra (versus cemento, ladrillo o madera), y la presencia de lea en la casa.
Un factor de riesgo definitivo (razn ajustada) es la presencia de techos de tejas (versus
metal), pero piensan que ese factor es principalmente resultante de la presencia de pilas de
tejas almacenadas al lado de las paredes de la casa. Un posible factor protector es la
existencia del humo - se sospecha que la saturacin del techo de la casa con humo puede
limitar su infestacin con triatominos
En dos aldeas de la provincia de Santiago del Estero, Argentina (rea endmica para
Triatoma infestans), se hizo un estudio de factores de riesgo de infestacin en casas rurales
ha mostrado una diferencia significativa entre las casas con grietas en las paredes
interiores (o sin yeso) versus las casas con paredes sin grietas. Los techos son los
principales criaderos del vector (83%) versus las camas (12%) y los bienes de la casa (5%);
encontraron pocos triatominos en las paredes, solo en paredes con grietas o sin yeso. En el
mismo estudio, se ha mostrado que las casas con techos hechos del arbusto simbol
(Pennisetum sp.) son ms infestados por el vector que las casas con techos de otros
materiales
En Venezuela, J Gamboa y colegas han mostrado que la sustitucin de techos de palmera
por techos de zinc puede disminuir la poblacin de Rhodnius prolixus; pero RJ Tonn ha
comentado que el cambio a un techo metlico no es una intervencin sin impacto negativo tiene que reconocer que es preciso cambiar el diseo de la casa como resultado de la
necesidad de compensacin por la falta de ventilacin en viviendas con techos de zinc, por
aumento de la temperatura ambiental dentro de la misma, y la falta de una salida para el
humo producido por la cocina interior - es decir, tambin puede ser necesario instalar ms
ventanas y/o puertas (o ventiladores) y una chimenea, con el cambio a un techo metlico.
Los techos metlicos no sirven tampoco, para climas fros, porque no pueden dar proteccin
contra el fro como sucede en el altiplano de Bolivia o el chaco de Argentina. En estos
lugares de extremas temperaturas, las poblaciones locales construyen las casas con techos
planos hechos de palitos de arbustos rellenados con tierra, un hbitat ideal para Triatoma
infestans y prcticamente imposible de aplicar efectivamente los insecticidas. Para las
lugares de temperaturas extremas, puede recomendarse el uso de azulejos (localmente
fabricado) , como se utilizan en partes de Brasil y las tierras bajas de Per.

En las casas con paredes hechas de palitos y barro o de adobe, la aplicacin de lodo a las
paredes rotas es una intervencin eficaz en el control de la infestacin por Triatoma. En un
estudio experimental de campo en una casa rural en el estado de Gois (estado endmico
por el mal de Chagas), Schofield y Marsden han observado que la aplicacin de un tipo de
yeso a la mitad de la casa no reduce la poblacin de triatominos en la vivienda, sin embargo
cuando toda la casa esta mejorada por la aplicacin del yeso, se eliminaron los triatominos
en las paredes de la casa, aunque 8 meses despus se encuentran de nuevo los triatominos
infestando solamente las pilas de bolsas de almacenaje en los dormitorios. Despus de los 8
meses pocos lugares en la pared tienen grietas, y ellos reparan las pequeas grietas con
una mezcla de cal con agua.
Dias y Dias, en sus estudios de campo en Luz, Minas Gerias, Brasil encontraron una mezcla
de adobe (barro tipo caoln, lodo y estircol) que proporciona paredes fuertes, lisas e
impermeables a las lluvias, que no propician la proliferacin de los triatominos. KE Mott y
colegas, trabajando en 10 haciendas rurales del estado de Baha, Brasil, ha identificado que
las casas construidas con adobe (con los bloques secados al sol) son menos infestados por
el vector triatomino Panstrongylus megistus que las casas hechas de palitos y un yeso de
lodo (un promedio de 10% versus 55.5%), tambin presentaron una seroprevalencia de
Trypanosoma cruzi (por CF) en nios menores de 10 aos de edad que eran mucho menor.
En el mismo estudio por Mott y colegas, observaron que las casas sin aplicacin de yeso a
las paredes son mas infestados con el vector que las casas que tienen cobertura de las
paredes con yeso (una infestacin de 50% versus 0% en casas construido con adobe; una
infestacin de 68,1% versus 20,0% en casas construidas solamente con palitos y lodo).
Ellos observaron que la disponibilidad del agua es un factor importante para facilitar la
reparacin de las casas; he observado la misma importancia de la disponibilidad del agua en
Cochabamba, Bolivia (SK Ault, observacin personal).
El investigador brasileo Emmanual Dias ha concluido, que para el control de triatominos, es
ms eficaz (y menos caro) el mejoramiento de las casas existentes en vez de construir
nuevas casas - en la experiencia de su programa de mejoramiento de viviendas en Minas
Gerias en los aos 1940s las familias que han recibido casas nuevas hechas de albailera
(tambin con sistemas de electricidad y agua ) siempre han dado preferencia a las casas
hechas de adobe: 117-129, 1982). Dando seguimiento a los estudios de revocar (enyesar)
casas en Gois, Brasil, y observando las problemas de reinfestacin de las casas, el equipo
de Philip Marsden ha recomendado que la aplicacin de yeso a las paredes y el
mejoramiento de la estructura de la casa debe ser utilizado solamente para casas (familias)
con problemas persistentes de reinfestacin de la casa cuando no se tiene evidencia de que
los tratamientos con insecticidas residuales son controlados lo suficiente debido al
comportamiento de la familia (los problemas prcticos de falta de cooperacin de la familia
en mantener la casa y peridomicilio con condiciones higinicas, y la necesidad continua de
vigilancia y reparacin de grietas en las paredes) .
Vigilancia de los triatominos en el hogar.
Para la vigilancia de infestacin y reinfestacin de la casa por los triatominos,se pueden
buscar las marcas (seales) de infestacin como las manchas de las excretas sanguinosas
de los triatominos, las exuvias, las cscaras vacas de los huevecillos, o los triatominos
propios en los bienes, tambin buscar los triatominos en las grietas de las paredes, o
colocar las cajas sensorios de vigilancia de triatominos como son las de Gmez Nues en
las paredes cerca de los bienes fijas a la pared o cerca de las grietas en la pared.

Las paredes y los techos son colonizadas por un gran nmero de especies domsticas de
Triatominos, y la condicin de las paredes y el techo as como el tipo de materiales usados
son factores independientes de riesgo de transmisin de la enfermedad de Chagas. Los
Triatominos pueden encontrarse en diversos tipos de techos, no solo en aquellos hechos de
vegetacin. Los techos hechos en parte o completamente de los materiales vegetativos, son
nichos principales para Triatoma infestans, el principal vector domstico de la enfermedad
de Chagas en extensas reas de Amrica Latina. Los techos hechos de vegetacin deben
reemplazarse con teja de barro de alta calidad, metal u otro material apropiado para la
construccin de techos donde sea posible; sin embargo hay limitaciones culturales,
climticas y de costo al reemplazo de los hechos de vegetacin. El uso del yeso para
reparar las paredes debe hacerse para toda la casa, no solo partes de la misma, al ser
eficaz contra la colonizacin por triatominos. Hay una manera especfica y correcta de hacer
y usar el yeso que se trat en esta seccin.
Hay indicios de que los programas de control de la enfermedad de Chagas con
componentes del mejoramiento de vivienda deben concentrarse en la reparacin y el
mejoramiento de la vivienda existente, en vez de construir las nuevas casas ( puediendo ser
rechazado por los residentes, basndose en factores culturales y otros). Los residentes de
las casas pueden realizar la vigilancia para infestacin o reinfestacin por triatominos
usando diversos mtodos discutidos; esta informacin es importante para los oficiales de los
programas de control de la enfermedad de Chagas, as como para los residentes de la
vivienda.
La base de la casa es el elemento ms importante para la estabilidad estructural y
sobreviviencia de la casa. Tambin la base es un lugar donde algunos vectores, animales
venenosos, reservorios de enfermedades como mamferos pequeos, y las plagas pueden
ser utilizados por ellos como refugio. En las comunidades en vas de desarrollo econmico,
el mejoramiento de la base de las paredes probablemente es la inversin ms importante
para casas tradicionales. Schofield y colegas han recomendado que las bases de las
paredes de casas de un nivel debe ser localizadas seguramente a un profundidad de 30 - 40
cm en un suelo sin races y protegido contra las lluvias; ellos presentan un diseo de la base
para las paredes , que puede ver en el siguiente grfico:

En Amrica Latina, los triatominos se han encontrado en las grietas en los pisos y paredes
de las casas. Los pisos hechos de cemento o el azulejo proporciona en general menos
grietas y menos albergue para los vectores, por comparacin a los pisos de la tierra o
ladrillo. La Triatoma dimidiatea utiliza como albergue las grietas en los pisos sin concreto o
otra cobertura. En un estudio de 50 casas durante un perodo de 14 a los 17 aos en una
rea endmica para Triatoma infestans en Costa Rica, el cambio de pisos de tierra por pisos
de concreto ha eliminado poblaciones del vector en 9 de 13 casas y ha disminuido
considerablemente en las 4 casas. El mismo estudio reconoce que casas con pilas de lea
fuera de ellas son menos infestadas por Triatoma infestans que las casas con almacenaje
de lea en su interior, as como que la eliminacin del almacenaje de lea est asociado con
la eliminacin del vector en la casa.
La calidad de la base y del piso, su mantenimiento y limpieza, son factores importantes para
evitar infestaciones por triatominos. De preferencia, el piso debe ser construido de cemento
o azulejos en nuestros pases latinoamericanos y del Caribe. La limpieza semanal es
importante para evitar la acumulacin de materia orgnica que pueda servir de alimento a
los vectores, ectoparsitos y plagas.
Las camas, que pueden proveer abrigo para triatominos, Cimex, piojos, garrapatas y
cucarachas, hasta pulgas, necesitan un cambio de la ropa de la casa semanalmente, y bao
de sol peridicamente.

OBJETIVOS
Objetivos Generales
I. Contribuir en la interrupcin de la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas en los
municipios de Chulumani, Irupana, Chicaloma y Tajma de la provincia Sud Yungas del
Departamento de La Paz, mediante acciones sostenibles en dos lneas de accin:

mejoramiento de viviendas para eliminar las condiciones favorables a la colonizacin de las

vinchucas en el intra y el peridomicilio (Componente Mejoramiento de Viviendas): y
organizacin, participacin comunitaria, informacin, educacin y capacitacin (Componente
I.E.C.).
II. Contribuir a mejorar la salud de la poblacin, de la provincia de Sud Yungas, controlando
la enfermedad de Chagas a travs de la eliminacin vectorial en el domicilio de la poblacin
en riesgo y actividades de capacitacin, favoreciendo la amplia participacin de la
comunidad.
Objetivos especficos
I. Contribuir al corte de la transmisin vectorial de la Enfermedad de Chagas por medio del
mejoramiento de vivienda y de ambientes del peridomicilio.
II. Promover la adquisicin de habilidades para introducir innovaciones tecnolgicas
adecuadas eb la construiccin de su habitat, particularmente de la vivienda y el
peridomicilio.
III. Apoyar un proceso educativo a distintos agentes de cambio dentro de las comunidades
rurales de intervencin que permita un conocimiento pleno sobre la enfermedad de Chagas,
el vector y su control, y que incida en un cambio de percepciones y prcticas individuales y
de grupo de la poblacin en riesgo.

DISEO DE LA INVESTIGACIN Y METODOLOGA

.
En el diseo del proyecto se consideran las siguientes variables:
1. Mejoramiento de viviendas.
2. Nivel de educacin/participacin de los comunarios.
Inicialmente se llevar a cabo un relevamiento de datos en las comunidades seleccionadas,
para determinar el perfil de las mismas en relacin a temas de vital importancia para las
investigaciones como por ejemplo: perfil socio-econmico; perfil socio-cultural, ocupaciones;
nivel de educacin; variables demogrficas; conocimiento del vector y de la enfermedad de
Chagas, as como los sitios donde se encuentran por lo general insectos, todo esto a travs
de encuestas prediseadas.
Preparacin de las comunidades.
La primera tarea del proyecto consistir en informar a las autoridades gubernamental y a los
Mallkus de las comunidades, sobre los objetivos del proyecto y las acciones que se
desarrollaran de ah en adelante, a fin de dar transparencia y viabilidad poltica al trabajo
proyectado.
A continuacin se detectarn lderes en las comunidades que permitiran un ms fcil
acceso a los habitantes por los diferentes componentes de proyecto. Con estos contactos
formalizados se proceder a invitar a todos los jefes de familia a reuniones informativas
sobre la enfermedad de Chagas y los objetivos y acciones que el proyecto propone para su
control. A travs de estos contactos se informar a los habitantes de los propsitos y
modalidades operativas del Proyecto y se obtendrn su consentimiento para llevar a cabo la
aplicacin de las encuestas de vivienda.

La deteccin de lderes y voluntarios razonablemente consustanciados con los objetivos del

proyecto y su colaboracin con las dems reas, facilitar la localizacin de las viviendas
dentro de cada comunidad as como la aproximacin a los habitantes, en un intento por
vencer la natural desconfianza de los campesinos ante actividades dirigidas por gente
extraa.
Mejoramiento de Vivienda
Antes de intervenir, se debe establecerse una caracterizacin de los materiales y de las
tecnicas constructivas usuales en las viviendas, y adems se prevee recoger datos
relativos a las viviendas y su estado de conservacin.
Esta recoleccin de datos se realizar de la siguiente forma: Cada vivienda ser numerada
y para cada una se colectarn datos a partir de una encuesta en donde los enfasis estarn
dados en determinar el grado de conocimiento de los materiales y tcnicas constructivas por
parte de los pobladores. A travs de este procedimiento se obtendr la planta de ubicacin
de las viviendas de las comunidades, con una definicin de los volumenes arquitectnicos y
otros elementos caractersticos del peridomicilio del habitat campesino. Adems se obtendr
en cada caso datos sobre la planta arquitectnica, el alzado transversal, y fotografas que
testimonian el estado de cada vivienda al inicio del proyecto.
A partir de estos datos arquitectnicos se desarrollarn despus los planos esquemticos de
cada vivienda, adems de los "computos mtricos" de cada una, con lo cual se busca tener
un diagnstico tcnico de cada vivienda, lo que llevar a definir el tipo de intervencin que
se realizar.
La metodologa de intervencin para el mejoramiento de la vivienda contempla dos
aspectos:
a) La capacitacin a lderes, promotores, albailes y comunidad, para el cambio de
prcticas del hogar con relacin al uso y construccin de viviendas y manejo de
animales domsticos.
b)

El mejoramiento fsico de la vivienda que consiste en la introduccin de nuevas

tecnologas para mejorar los patrones de construccin de las viviendas en el rea
rural, que en su gran mayora es fruto del esfuerzo del hogar. Descansar en la
autoconstruccin bajo la orientacin de albailes calificados, y la supervisin tcnica
de una entidad ejecutora. Utilizar tecnologas propias mejoradas, de acuerdo a los
materiales que cada regin ofrezca.

El Ministerio de Vivienda u otras entidades como municipios, ONGs, fundaciones,aportarn

con el financiamiento de las actividades de mano de obra calificada, material de
construccin externo y gastos de gestin, cuyo clculo estimado es de $US.200 por
vivienda,. Se incentivar el trabajo de autoconstruccin y de acopio de material local.
Se prev una fase de arranque del proyecto, que tiene el objetivo de poner a prueba los
modelos de mejoramiento de vivienda y peridomicilio adecuados segn zonas ecolgicas,
supervisarlos y ajustar su diseo para su implementacin.
La intervencin de mejoramiento ser ejecutada con el propsito de crear condiciones
ambientales hostiles al vector y para lograr el control visual del mismo, disponiendo al final
de la intervencin de una casa libre de grietas, ventilada e iluminada.
Operativamente se concentrar el trabajo en los siguientes puntos: mejoramiento de los
techos con cielo raso, revestido de las paredes con revoque o reconstruccin de las mismas
segn el caso, pintura de paredes y techos (cara inferior), y ampliacin de las aberturas

(puertas y ventanas). En casos particulares, en los que las condiciones de la vivienda no

permitan realizar adecuadamente el mejoramiento, se proceder a la construccin de una
nueva. Cada Mejoramiento estar precedido por una negociacin con el propietario a fin de
definir los aportes especficos de materiales, al margen de lo pactado con relacin a la mano
de obra.
Se iniciarn los mejoramientos que se van haciendo en forma creciente a fin de minimizar
los errores que pudieran ocurrir. Al cabo de 6 meses de intervencin se har un ajuste
evaluando el desarrollo de los mismos; se asume que a nivel de tecnologa es necesario
hacer ajustes. Se busca as aumentar el ritmo de los trabajos al limite de lo que se supone
que se puede llegar si n afectar en lo posible la "ayuda mutua" entre amigos y vecinos, todo
esto con miras a terminar los mejoramientos dentro del plazo de los 18 meses establecidos.
La fase siguiente de la intervencin consistir en la reelaboracin de las encuestas con
miras a una evaluacin.
Capacitacin
Como objetivo inmediato es el de apoyar un proceso educativo a distintos agentes de
cambio dentro de las comunidades rurales, que permita:
a) Un conocimiento pleno sobre la enfermedad de Chagas, el vector y su control, y que
incida en un cambio de percepciones y prcticas individuales y de grupo de la poblacin en
riesgo.
b) La adquisicin de habilidades para introducir innovaciones tecnolgicas adecuadas en la
construccin y mantenimiento de su habitat, particularmente de la vivienda y el peridomicilio.
Anlisis. Incluye el examen de actitudes, practicas y representaciones de la poblacin sobre
la enfermedad del Chagas. Tambin examina las practicas habituales de construccin de
vivienda y del peridomicilio y sus determinantes.
Diseo de la capacitacin. Define objetivos, audiencias o poblacin meta, elaboracin de
mensajes, seleccin de material pedaggico, programa de trabajo, presupuesto y
organigrama.
Elaboracin de prepruebas y revisin. Consiste en probar los mensajes de manera
preliminar con los grupos meta. Completar los mensajes y materiales y probar nuevamente
el material existente.
Ejecucin. Poner en marcha el plan de accin que debe incluir capacitacin bsica a los
distintos agentes involucrados en actividades de reacondicionamiento de viviendas y peridomicilios, y jornadas educativas sobre la
enfermedad del Chagas. Monitorear los resultados y medir el impacto.
El aspecto educativo-organizacional ser un elemento comn a las cuatro comunidades, con
nfasis en informacin referente las actividades interventivas, pero adecuadas a las
singularidades de cada poblacin. Uno de los aspectos relevantes se relaciona con las
formas, condiciones y factibilidad de la participacin comunitaria.
Participacin comunitaria. Atendiendo al esquema participativo adoptado, se desarrollarn
actividades con el propsito de lograr consenso suficiente de la comunidad, de modo que
visualizar en forma favorable el proyecto y, simultneamente, motivar a los pobladores a

participar de las acciones interventivas. Al esquema de reuniones peridicas con los

pobladores se realzarn tareas relativas a la organizacin de las comunidades.
Implementacin de los mdulos educativos en salud y en los temas pertinentes a las
intervenciones.Como parte de las actividades de formacin, se elaborarn mdulos
educativos que contendrn informacin sobre lo que es la enfermedad de Chagas, su
relacin con el vector y el parsito, el esclarecimiento de la cadena y las formas de
combatirlo.
A modo de antecedentes se abordarn los ciclos zoontico y domstico, las vas de
infeccin, el agente etiolgico, los insectos vectores y el peligro que representan la
infestacin de viviendas. Se har incapi en que las caractersticas fsicas de las viviendas y
ciertas formas del estilo de vida campesino, favorecen la aparicin y persistencia de los
vectores portadores del parsito, situacin que ser necesario revertir para eliminar el riesgo
de contraer la enfermedad. Esto ofrecer seguramente ciertas dificultades, porque la
convivencia natural con los insectos, unida a la frecuente ausencia de sntomas perceptibles
e inmediatos, y lo dilatado del tiempo que media entre el contacto con el vector y la eventual
aparicin de sntomas serios y consecuencias visibles, ejerce un efecto de velamiento del
peligro que representa esa enfermedad, sobre todo cuando el problema central es la
supervivencia diaria. Esto se refiere al hecho concreto de que para la mayor parte de la
poblacin, la problemtica cotidiana es simplemente comer, y no interesa mucho un insecto
que puede picar o no, y de hacerlo puede que enferme o no, y en todo caso, la enfermedad
aparecer en 10, 15 20 aos, horizonte temporal extremadamente lejano e incierto como
para preocuparse ahora, en el presente, cuando el problema de hoy es procurar satisfacer,
dificultosamente adems, algunas de las necesidades bsicas. Aunque todas las reuniones
tendrn un carcter educativo, los mdulos sern especficamente diseados para proveer
informacin adecuada y oportuna a la poblacin, con inclusin un componente de primeros
auxilios y de higiene elemental. En un principio, a las reuniones asistirn principalmente los
varones, pero luego se congregarn las mujeres y los nios por separado que constituyen
las personas objeto por la migracin masculina, se obtendr as, una mayor difusin, a nivel
familiar, de los objetivos del proyecto y una aplicacin ms ceida del contenido de los
mdulos.
Con el objetivo de medir el nivel de retencin de las informaciones impartidas en las
reuniones, se aplicar un instrumento de coleccin de datos, que indagar sobre
conocimientos y actitudes. El resultado pude ser desfavorable, dado que una proporcin
importante de entrevistadas conteste inadecuadamente a las preguntas formuladas. Tal
hecho no puede ser considerado extrao, ya que la persistencia poca informacin asimilada
tiende a diluirse sino integra la rutina diaria. Por ello se realizarn visitas domiciliarias -casa
por casa- en las que se abordarn de modo informal, en trminos coloquiales, el contenido
de los mdulos educativos. Sin embargo, al desaparecer las vinchucas por efectos del
mejoramiento de viviendas y de las fumigaciones, se vela el nico vnculo visual con la
enfermedad. As, la informacin referida a ella tiende a relegarse y finalmente, a olvidarse,
inducida por la inexistencia de referente emprico hacia el cual orientarse. De este modo
caemos en lo obvio: la mejor estrategia para lograr actitudes preventivas respecto de la
enfermedad de Chagas, es educar a los nios, con informacin adecuada y una lcida
mediacin pedaggica respecto a las actitudes a asumir. Es, probablemente, la manera
ms efectiva de generar y consolidar estilos de vida preventivos respecto de esa y cualquier
otra enfermedad.
RESULTADOS ESPERADOS
a) Un nmero aproximado de 5.000 mujeres habrn participado regularmente en los
talleres de capacitacin.

b) Diez lideres por comunidad, que llegan aproximadamente a 1.000 habitantes, donde
al menos dos deben ser mujeres, habrn recibido capacitacin funcional sobre la
enfermedad del Chagas y el manejo de tecnologas apropiadas al mejoramiento de la
vivienda y del peridomicilio.
c) Se habrn realizado en cada comunidad cuatro jornadas educativas dirigidas a los
distintos agentes de cambio identificados.
d) Se espera que por lo menos un 70% de las mujeres participantes de cursos de
capacitacin sobre Chagas y mejoramiento de la vivienda.
e) Al cabo de Proyecto, al menos un 50% de los lderes de comunidades sern mujeres
capacitadas para este proyecto u otros, o sustituido en sus tareas a otros lderes
(hombre o mujeres) que no pudieron realizarlas.
f) Al menos un 70% de los comunarios y sus agentes de cambio estarn capacitados
en el conocimiento sobre la enfermedad del Chagas y en la innovacin tecnolgica
para mejorar la calidad de sus viviendas y del peridomicilio.
g) Se habrn mejorado 2.000 viviendas dando una atencin particular a los corrales,
gallineros, conejeras y todos aquellos ambientes que constituyan un hbitat favorable
para el desarrollo y multiplicacin para el vector.
h) Se habr logrado mantener movilizada a la comunidad educativa y sus entornos
sociales en los distintos aspectos de la lucha contra el Chagas.
INDICADORES PARA LOS RESULTADOS ESPERADOS.
Porcentaje de participacin de la comunidad.
Infestacin domiciliaria por triatominos en las comunidades del proyecto.
Infestacin peridomiciliaria por triatominos en las comunidades del proyecto.
Nmero de viviendas mejoradas.
POBLACIN BENEFICIARIA
Los beneficiarios sern 2.000 familias de las comunidades de Chulumani, Irupana, Tajma y
Chicaloma de la Provincia Sud Yungas del Departamento de La Paz, que representa
aproximadamente 15.000 personas, hombres, mujeres y nios en extrema pobreza. De
manera diferenciada por edad y gnero, ellos participarn en las actividades de
acondicionamiento de vivienda, capacitacin y vigilancia. Se mejorarn todas las viviendas
de stos hogares y se dar capacitacin a 180 lderes, de los cuales la mitad sern mujeres.
Efectos previstos sobre la mujer. La mujer es el actor principal de sostenibilidad social;
se prev que gracias a su participacin en actividades de capacitacin (lder comunitario),
varios hogares pobres habrn desarrollado de manera significativa su potencial humano y
sus conocimientos, adems podrn adquirir roles substantivamente ms importantes en su
comunidad.

PLAN DE ACCION Y CRONOCRAMA

FASE I. Para la Vivienda : caracterizacin de los materiales y de las tecnicas constructivas
usuales en las viviendas y recoger datos relativos a las viviendas y su estado de
conservacin.
Para IEC: Levamiento de datos en las comunidades seleccionadas, para determinar el perfil
de las mismas en relacin a temas de vital importancia para las investigaciones como por
ejemplo: perfil socio-econmico; perfil socio-cultural, ocupaciones; nivel de educacin;
variables demogrficas; conocimiento del vector y de la enfermedad de Chagas, as como
los sitios los sitios donde se encuentran por lo general insectos. Se realizar el diseo de la
capacitacin, elaboracin de prepruebas y revisin Esta fase durar tres meses.

FASE II. Devolver los datos de base recogidos en la Fase I a las comunidades, preparar a
las mismos para los distintas intervenciones las propuestas de uso de los materiales y el
ajuste de las tcnicas constructivas que se estarn utilizando para los mejoramientos.
Finalizando la Fase II, se realizarn las "demostraciones" de mejoramiento de viviendas en
las comunidad de Chulumani, Irupana, Tajma y Chicaloma. Las demostraciones buscan
ilustrar a las comunidades a travs de la prctica, en que consistir las acciones a ser
encaradas para el mejoramiento.As mismo involucra la deteccin y formacin de lderes
comunitarios o Agentes Comunitarios de Salud. Esta fase est prevista para dos mes.
FASE III. Se iniciarn los mejoramientos en forma creciente a fin de minimizar los errores
que pudieran ocurrir. Al cabo de 8 meses de intervencin en esta fase se har un ajuste que
evaluar el desarrollo de los mismos. Involucra tambin la participacin comunitaria, la
implementacin de los mdulos educativos en salud en los temas pertinentes a las
intervenciones. Esta fase tiene una duracin de 10 meses
FASE IV. Reelaboracin de las encuestas con miras a una evaluacin. Tendr una duracin
de 3 meses.
La duracin total prevista para el proyecto es de 18 meses.

ELEMENTOS CLAVES Y FORTALEZAS Y DEBILIDADES.

Elementos claves.
-Mejoramiento de las viviendas.
-Educacin y participacin comunitaria.
-Vigilancia epidemiolgica durante el proyecto.
Aspectos que favorecen al desarrollo del proyecto.
-Las condiciones polticas para el presente proyecto estn dadas, ya que se traducen en
compromisos especficos del gobierno a travs del Programa Estratgico de Pas (PES). Y
la vigencia del decreto del Escudo Epidemiolgico como la prioridad nacional.
-Desde el punto de vista de viabilidad tcnica, se pueden obtener mejores resultados en
cuanto a la disminucin de las tasas de infestacin y el aumento de la participacin de la
comunidad.
-El proyecto establece recomendaciones concretas para mejorar la calidad y el contenido
del componente de capacitacin para una gestin social y sostenible y para una mejora
visible de la vivienda.
-Las comunidades actualmente expresan su satisfaccin con proyectos y actividades
similares en salud y su voluntad de continuar con estos.
Aspectos que no favorecen al desarrollo del proyecto.
-El Ministerio de vivienda dispone de financiamiento que no es suficiente para realizar las
mejoras en las casas programadas, por lo que es necesario buscar un financiamiento
externo.
-Alto costo de las estrategias seleccionadas por el proyecto.

AMENAZAS Y OPORTUNIDADES.
Amenazas.
-Ausencia de planificacin participativa en el contenido de las acciones de capacitacin.
-Bajo nivel de alfabetizacin de la poblacin campesina.
-Insuficiencia de los enfoques sectoriales, para abordar la problemtica de salud del
campesino.
-Las comunidades seleccionadas, corresponden criterios de extrema pobreza. alta tasa de
infestacin de viviendas y alta densidad demogrfica.
-Malas costumbres y mentalidad de la poblacin, ambos tambin vinculados a la pobreza.
Oportunidades.
-Acuerdos por los cuales se aportarn recursos financieros para materiales no locales y
apoyo tcnico con el Ministerio de Salud y Vivienda
-Adquisicin de habilidades para introducir innovaciones tecnolgicas adecuadas en la
construccin y mantenimiento de la vivienda y peridomicilio.
-Las ONGs que trabajan en el rea tendrn un rol importante de coordinacin con el
proyecto.