Leptospirosis

En los ltimos tiempos se han producido infecciones por este tipo de agente en diversas zonas
de Argentina, por lo que creemos de suma importancia dar una buena resea sobre este
cuadro.

Etiologia
Produce
esta
enfermedad
la Leptospira
Interrogans.
De este agente existen aproximadamente 250 serotipos que forman 19 serogrupos.
Dentro de las variedades ms frecuentes en producir la enfermedad se destaca la Leptospira
Icterohaemorrhagiae y la Leptospira Canicola.

Epidemiologa
Muchas especies de mamferos salvajes y domsticos en especial las ratas, los perros y el
ganado que excretan el microorganismo por la orina son fuente de infeccin para el humano.
Esto ocurre por ser un patgeno que se adapta bastante bien al ambiente externo pudiendo
tambin multiplicarse en el agua y en terrenos fangosos y hmedos.
Los animales excretan por orina el microorganismo durante un perodo que va de 1 mes a 3
meses. Las personas excretan por via urinaria el mircroorgan durante 4 a 6 semanas (en
ocasiones hasta 18 semanas) pero es importante destacar que la transmisin persona a
persona
es
rara.
Las personas ms predispuestas para el contagio incluyen trabajadores agrcolas, de
mataderos, alcantarillas, veterinarios, granjeros y trabajadores agrcolas.
Pero atencin: la forma ms habitual de contagio es la RECREATIVA por ejemplo al nadar,
chapoterar o salpicarse en piscinas, arroyos o charcos contaminados por animales
leptospirricos.
Por lo que se v que toda persona que realice estas actividades est bajo riesgo de infectarse.
La principal fuente de infeccin para el hombre la constituyen las RATAS, que contraen
infecciones crnicas y pueden infectarse fcilmente entre si por contagio directo.
Existen 2 aspectos epidemiolgicos que hacen muy difcil el control efectivo de la
enfermedad
1) los animales portadores sanos (donde persisten las leptospirosis por largo tiempo en los
tbulos renales sin producir la enfermedad ni cambios en el rin) con excrecin en la orina.
2) los animales salvajes representan un reservorio importante, reinfectando continuamente a
las
poblaciones
de
animales
domsticos.
La via de ingreso en el organismo humano suele ser la mucosa, especialmente oral, y tambien
la via cutnea, a traves de pequeas soluciones de continuidad de la epidermis (heridas).
La nica via de eliminacin importante, desde el punto de vista epidemiolgico, es la urinaria.

Perodo

de

incubacin

En general es de entre 7 a 13 das (con variacin de entre 2 a 26 das).

Manifestaciones

Clnicas

El cuadro puede ser asintomtico o pasar como un cuadro gripal con cefaleas, dolores
musculares y seos a predominio de miembros inferiores, fiebre contnua o remitente,
escalofros y malestar general. El colapso circulatorio es raro pero algunos pacientes sufren
disminucin
de
la
frecuencia
cardaca
e
hipotensin
Luego viene un breve intervalo asintomtico con posterior reaparicin de la fiebre.
Un elemento fundamental en esta fase es la presencia de un tipo de meningitis aseptica en un
50 % de los pacientes, con estudios de liquido cefalorraqudeo asptico.
Los sntomas del Sistema Nervioso Central desaparecen en forma espontnea en una semana.

Esta sintomatologa es la que denominamos Leptospirosis Anictrica (sin tinte amarillo de piel y
mucosas y con una presentacin del 90 % aproximadamente de todos los casos de
Leptospirosis).
En otros casos el proceso puede ser mucho ms grave y llevar al coma y anuria con el lgico
riesgo
de
muerte.
Es importante destacar y recordar que con frecuencia la sintomatologa se resuelve
espontneamente, con progresiva atenuacin del cuadro clnico pero es necesario tener un
estricto control y seguimiento del paciente sospechoso de la infeccin o infectado confirmado.
Leptospirosis
Ictrica
o
Enfermedad
de
Weil
Es una forma grave de Leptospirosis que afecta a menos del 10% de los nios infectados. Sus
manifestaciones de inicio son similares a las descriptas para la forma anictrica. Pero se
caracteriza por signos clinicas de alteraciones funcionales hepticas y renales.
El cuadro clnico se completa con la afectacin de distintos rganos.
Afectacin heptica que se expresa con agrandamiento del tamao del hgado
(hepatomegalia) , color amarillo de piel y mucosas (ictericia); insuficiencia heptica. Tambin
puede
encontrarse
esplenomegalia
(aumento
del
tamao
del
bazo).
Afectacin renal que se expresa por aparicin de albuminuria, cilindruiria y hematuria
(alteraciones de los anlisis de orina) y terminar en insuficiencia renal y anuria (ausencia de
produccin de orina).
Afectacin neurlogica expresada por alteracin del sensorio y presencia de meningitis del
tipo asptico.
Afectacin cardiorespiratoria
Sndrome Hemorragparo que son fenmenos hemorrgicos en piel, mucosas y rganos
internos.
El hallazgo ms caracterstico (se encuentra en menos del 50% de los pacientes) es la sufusin
conjuntival (pequeas zonas hemorrgicas SIN secrecin del tipo conjuntivitis) asociados a
dolores oculares y molestia ante la luz (fotofobia)

Dato
Ante la presencia de un nio con fiebre, dolores musculares a
predominio de miembros inferiores, cefaleas, sufusin conjuntival
sin secrecin, tono amarillento de piel y mucosas (no determinante);
mal estado general con decaimiento y antecedentes epidemiolgicos
de contacto con ratas o zonas de riesgo (terrenos hmedos ) se debe
sospechar la presencia de Leptospirosis.

Diagnstico
Es fundamental la utilidad que prestan los criterios clnicos y epidemiolgicos , el diagnstico se
basa en el exmen investigador de la leptospira, que se efecta en la sangre del enfermo
durante la primera semana de enfermedad,en esta primera semana tambin puede detectarse
en
lquido
cefalorraqudeo.
En la orina la eliminacin del agente patgeno se inicia en la segunda semana.
El diagnstico de laboratorio se realiza en forma directa con el aislamiento de la cepa infectante
de Leptospiras a partir de muestras de sangre, LCR y/u orina de pacientes, las cuales deben
ser
tomadas
segn
el
estado
de
la
infeccin.

Los criterios para el diagnstico definitivo pueden hacerse por 2 mtodos:

1- Aislamiento del grmen de cualquier muestra clnica obtenida del paciente durante el
perodo leptospirmico (sangre, orina, LCR). La administracin de antibiticos puede
negativizar
el
estudio.
2- Mtodos indirectos: demostrando seroconversin o aumento de los ttulos de anticuerpos.
Es la forma ms frecuente de realizar el diagnstico y la nica que se hace en la prctica
clnica. La microaglutinacin de Martin y Petit es el mtodo de referencia. Utiliza una
suspensin de antgenos vivos y debe hacerse frente a un conjunto de cepas representativas
de los serogrupos ms frecuentes de la regin. Los anticuerpos aparecen al 6-12 da de
evolucin con un pico mximo a los 4-5 meses. Se considera diagnstico de leptospirosis
cuando:
se obtienen ttulos superiores a 1/300 - 1/500 en una nica muestra de un paciente con
cuadro
clnico
compatible.
se demuestra una seroconversin o un aumento significativo de anticuerpos en 2 muestras
separadas por 7-15 das.

Tratamiento
La penicilina es el frmaco de eleccin en los pacientes gravementes enfermos, sobre todo, en
empleo de penicilina por via endovenosa a dosis elevadas (1500000 unidades cada 6 horas
durante 7 das; otros lo indican a mayor dosis y por ms dias, entre 10 y 14 en total).
Otros

antibiticos

que

pueden

ser

tiles

son

la

Ampicilina

Ceftriaxone.

El uso de otros antibiticos como la Doxiciclina por va oral es til en los casos leves, pero este
frmaco no debe administrase en menores de 9 aos a menos que se asuma como altamente
necesario y justificado ante el cuadro clnico (las Tetraciclinas producen riesgo de coloracin
dental).
Profilaxis y medidas de control

Vacunacin de perros y ganado previene la enfermedad pero no la infeccin ni la

leptospiruria en animales. NO se ha comprobado su efecto sobre la enfermedad humana.

Debe exigirse el uso de vestimentas, botas y guantes protectores para educir la

exposicin ocupacional

Extremar las medidas para el control de roedores.

La Doxiciclina, 200 mg por via oral una vez por semana, constituye una profilaxis
efectiva y debe considerarse para los grupos con alto riesgo ocupacional con exposicin
breve. Se recomienda no usar este medicamento en menores de 9 aos