Intensificando a

preveno ao HIV
UNAIDS
Documentao Referencial
Polticas de Preveno ao HIV/AIDS
Junho 2005

ndice
Sumrio Executivo
Seo 1: Porque intensificar a preveno ao HIV?
Mais oportunidades para a preveno ao HIV
Aprendendo com a sustentabilidade dos esforos para tratamentos ao HIV
Obstculos para a ampliao da preveno ao HIV
Seo 2: Trabalhando para obter sucesso
Os princpios dos programas efetivos de preveno ao HIV
As polticas essenciais de preveno ao HIV e as aes programticas
Seo 3: Respostas em nvel nacional
Planejando para obter sucesso
Construindo um universo sensibilizado e liderana para a preveno ao HIV
Seo 4: O papel de apoio da UNAIDS na intensificao dos esforos
para a preveno ao HIV
Defesa da preveno ao HIV
Desenvolvimento de polticas em reas crticas para a preveno ao HIV
Apoio tcnico e construo de capacidades para implementao de
programas ampliados de preveno ao HIV
Coordenao e harmonizao dos esforos para preveno ao HIV
Acompanhamento, monitoramento e avaliao dos programas de
preveno ao HIV
Anexo: Conselho Coordenador do Programa, 27-29 de junho de
2005, Decises, Recomendaes e Concluses: Item 3 da
Agenda Manuscrito Sobre a situao das polticas da UNAIDS:
Intensificando a Preveno ao HIV

UNAIDS

Sumrio Executivo
No 15 Encontro do Conselho Coordenador do Programa (Programme
Coordinating Board - PCB) em junho de 2004, foi solicitado que a UNAIDS
desenvolvesse uma estratgia mundial para intensificar a preveno ao HIV. No
16 Encontro do PCB, em dezembro de 2004, foi discutido um Plano Estratgico
para Intensificar a Preveno ao HIV. No mesmo Encontro, foi solicitado
UNAIDS que desenvolvesse uma estratgia mundial para intensificar a preveno
ao HIV e que essa fosse apresentada no 17 Encontro do PCB, que aconteceria
em Genebra em junho de 2005. Desde dezembro de 2004, consultas freqentes
foram feitas aos membros do PCB e a todos os stakeholders. Essas discusses
levaram ao desenvolvimento deste documento sobre a situao das polticas.
O objetivo principal deste documento o de ativar e mobilizar uma intensificao
da preveno ao HIV com o intuito final de fornecer acesso universal preveno
e ao tratamento ao HIV. Ele define as aes centrais que devem ser adotadas
para eliminar, rpida e efetivamente, a lacuna na preveno ao HIV, com base na
construo de sinergismos entre a preveno ao HIV e a assistncia alm de
garantir a sustentabilidade da ampliao dos tratamentos para o HIV no contexto
atual. Ele ressalta o papel da UNAIDS em relao intensificao da preveno
ao HIV e aponta os caminhos para que uma ao de apoio conjunta possa ser
alcanada.
Portanto, este documento direcionado a todos aqueles que tm papel de
liderana na preveno, tratamento e assistncia, relacionados ao HIV. Suas
bases esto na Declarao de Compromisso com o HIV/Aids, endossada por todos
os estados membros das Naes Unidas, em junho de 2001 e o Global Strategy
Framework em HIV/AIDS endossado pelo 10 Encontro do Comit Coordenador
do Programa da UNAIDS no Rio de Janeiro em dezembro de 2000. O documento
tambm est fundamentado em compromissos expressos no Programa de Ao
da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (International
Conference on Population and Development ICPD), e da Plataforma de Beijing
para Ao (Beijing Platform for Action), em conjunto com as revises de
acompanhamento. Ele ressalta as oportunidades significativas para o
fortalecimento da preveno ao HIV no contexto dos programas anti-retrovirais,
tais como a Iniciativa 3 em 5para expandir o tratamento anti-retroviral ao HIV
nos pases em desenvolvimento.
Este trabalho contm quatro sees principais. A Seo 1 explica porque a
preveno ao HIV deve ser fortalecida significativamente para que se possa
atender aos desafios atuais e aproveitar as oportunidades j disponveis. A Seo
2 identifica as aes principais que devem ser consideradas como o cerne da
resposta na preveno ao HIV e os princpios centrais subjacentes a essas aes.
A Seo 3 identifica quais os parceiros nacionais que precisam ampliar a
preveno ao HIV em nvel nacional. Finalmente, a Seo 4 descreve o apoio que
a UNAIDS fornecer para que esse processo se torne realidade.

Seo 1: Porque intensificar a preveno ao HIV?

A aids ainda considerada uma doena complexa e incurvel, capaz de devastar
indivduos, comunidades e naes. Desde o incio da epidemia, estima-se que 60
milhes de pessoas se infectaram com o HIV. Desse total, aproximadamente 20
milhes j morreram.
A taxa de novas infeces pelo HIV continua a crescer anualmente e estima-se
que 4,9 milhes de pessoas tenham se infectado no ano de 20041. Mundialmente,
o nmero total de pessoas vivendo com o vrus tambm continua a crescer, tendo
atingido 40 milhes no final de 2004 e as estimativas indicam que, se a epidemia
no for controlada, ela continuar a crescer2.
A despeito das melhorias considerveis que j foram alcanadas em relao
morbidade e mortalidade relacionadas aids como resultado do tratamento
anti-retroviral disponvel na Amrica do Norte, Europa Ocidental, Austrlia, Nova
Zelndia e Brasil, a dinmica subjacente da epidemia permanece sendo
determinada pela taxa com que novas infeces acontecem em relao ao
nmero de mortes provocadas pela aids. Em outras palavras, no estgio atual da
epidemia mundial da aids, h mais infeces pelo HIIV a cada ano do que mortes
provocadas pela aids.
Figura 1: Dinmica mundial ao HIV, 2004.

A tendncia de aumento do nmero de pessoas infectadas com o HIV ano aps

ano a maior preocupao, e impe uma enorme ameaa na resposta aids
como um todo. Alm disso, uma srie de interaes complexas est
1
2

AIDS epidemic update. Genebra. UNAIDS, 2004.

AIDS in Africa. Three Scenarios to 2005. Genebra, UNAIDS, 2005.

comprometendo os esforos de ampliao da preveno ao HIV, o que gera uma

lacuna considervel entre a necessidade e a disponibilidade de servios de
preveno ao HIV.
Com base nos dados da UNAIDS3, um relatrio de 2003 do Grupo de Trabalho
para Preveno Mundial ao HIV4 revisou os dados mais recentes das necessidades
de preveno ao HIV e os recursos disponveis. O relatrio mostrou que, em
termos mundiais, menos em cada cinco pessoas que apresenta risco de se
infectar com o HIV tem acesso aos servios bsicos de preveno5. O documento
tambm revelou que apenas uma em cada dez pessoas vivendo com HIV j foi
testada alguma vez em relao infeco com o vrus.
Dados mais recentes mostram um quadro similar, revelando evidncias de
grandes variaes regionais quanto ao acesso s opes de preveno ao HIV6,
por exemplo:
? ? No Sudeste da sia apenas 0,1% das pessoas entre 15 e 49 anos receberam
aconselhamento ou foram testadas;
? ? Na frica sub-Saariana apenas 5% das gestantes vivendo com HIV tm acesso
a servios que poderiam impedir a infeco do beb pelo HIV;
? ? No Leste Europeu apenas 7,6% dos usurios de drogas injetveis tm acesso a
programas que poderiam proteg-los da infeco pelo HIV;
? ? Na Amrica Latina e no Caribe apenas 14% das relaes sexuais de risco so
realizadas com a proteo de preservativos; e
? ? No Leste do Mediterrneo apenas 0,5% dos profissionais do sexo recebem
assistncia de algum programa de preveno ao HIV.
Mesmo quando os programas de preveno ao HIV existem, h em geral, pouca
informao sobre a qualidade dos mesmos. A falha na preveno ao HIV tem
contribudo para o aumento do nmero de pessoas vivendo com o HIV, em
especial as taxas de infeco entre as mulheres, que atualmente constituem
quase a metade das pessoas vivendo com HIV. Os jovens tambm so afetados
de maneira desproporcional, constituindo mais da metade das estimativas de
novas infeces ocorrendo no ano de 2004.
O crescimento rpido da epidemia em regies e populaes recentemente
afetadas como, por exemplo, usurios de drogas injetveis no Leste Europeu, e
as epidemias j maduras porm descontroladas combinadas ao crescimento
populacional, tm contribudo para o crescimento geral na incidncia ao HIV em

Progress Report on the Global Response to the HIV/AIDS Epidemic 2003. Genebra, UNAIDS, 2003.
O Grupo de Trabalho para Preveno Mundial ao HIV constitudo por aproximadamente 40 lderes
especialistas em sade pblica, clnicos, pesquisadores das reas biomdica e comportamental e
pessoas afetadas pelo HIV/AIDS. Esse grupo de trabalho procura informar os gestores de polticas
mundiais, programas de planejamento e patrocinadores sobre as decises relacionadas preveno ao
HIV. Tambm defende uma resposta ampla ao HIV/AIDS, que integre a preveno e a assistncia. O
grupo de trabalho foi organizado em 2002 pela Fundao Bill & Melinda Gates e pela Fundao
Famlia Henry J. Kaiser.
5
O Grupo de Trabalho para Preveno Mundial ao HIV (2003). Access to HIV Prevention, Closing the
Gap. http://www.kff.org/hivaids/200305-index.cfm
6
Fonte: USAID, UNAIDS, WHO, UNICEF and the Policy Project. Coverage of Selected Services for
HIV/AIDS Prevention, Care and Support in Low and Middle Income Countries in 2003. Washington,
DC, Policy Project, 2004.
4

todo o mundo. Em todos os contextos, os homens continuam sendo os principais

impulsionadores da epidemia.
Nenhuma rea do planeta est livre da aids. No nvel nacional, a epidemia se
manifesta de muitas maneiras diferentes, sendo influenciada por um complexo
conjunto de fatores relacionados, incluindo cultura, normas relacionadas a
gnero, pobreza e tambm aos nveis de investimento na preveno ao HIV e a
resposta mais geral a aids.
Estima-se que a implementao de um conjunto de medidas de preveno ao HIV
mais abrangente poderia prevenir 29 milhes (63%) dos 45 milhes de novas
infeces esperadas entre 2002 e 20107. O custo das medidas de preveno
necessrias estimado em 4,2 bilhes de dlares americanos at 20078 mas
aumentaria a cada ano de atraso na implementao das aes 9.
?Mais oportunidades para a preveno ao HIV do que jamais existiu
Desde o comeo da epidemia, muito j foi aprendido sobre a melhor maneira de
se controlar a disseminao ao HIV. A preveno ao HIV levou a uma diminuio
na incidncia da infeco pelo HIV em numerosas populaes como, por exemplo,
entre homens que fazem sexo com homens em muitos pases ocidentais, entre
mulheres jovens na Uganda, entre homens jovens na Tailndia e entre usurios
de drogas injetveis na Espanha e no Brasil10. Entretanto, essas iniciativas no
foram adotadas na escala considerada necessria para que houvesse um impacto
significativo na incidncia mundial ao HIV. A epidemia de aids s poder ser
revertida se medidas efetivas de preveno forem intensificadas na sua escala e
no seu alcance.
O compromisso de se combater a aids sem precedentes. Uma base slida e
crescente de conhecimentos, altos nveis de comprometimento poltico e o
engajamento da sociedade civil tm sido acompanhados de aumento da
disponibilidade de recursos governamentais nos pases de alta e de baixa renda e
da criao de novos mecanismos de financiamento como, por exemplo, o Fundo
Global de Combate Aids, Tuberculose e Malria, as iniciativas do Banco Mundial,
incluindo os Programa Multinacional de Aids (Multicountry AIDS Program) e o
Plano de Emergncia do Presidente dos EUA para Ajuda no Combate da Aids
(Emergency Plan for AIDS Relief).
As metas para a preveno ao HIV estabelecidas pelos governos na Sesso
Especial da Assemblia Geral das Naes Unidas, Declarao de Compromisso
com o HIV/Aids11, lanaram as bases para a construo de um momentum global
7

Stover J, Walker N, Garnett GP, et al. (2002). Can we reverse the HIV/AIDS pandemic with an
expanded response? Lancet, 360 (9326): 73-77.
8
Resource Needs for Expanded Response to AIDS in Low and Middle Income Countries Making the
Money Work The Three Ones in Action. Genebra, UNAIDS, documento de discusso 9 de maro de
2005.
9
Schwartlander B, Stover J, Walker N, Bollinger L, Gutierrez JP, et al. (2001) Resource needs for
HIV/AIDS. Science, 292:2434-2436.
10
AIDS Epidemic Update. Genebra, UNAIDS, 2004.
11
Pargrafo 47. At 2003, estabelecer metas nacionais com prazos fixos, para que as metas acordadas
internacionalmente sejam atingidas com o objetivo de reduzir, em 25%, at 2005, a prevalncia ao HIV
entre jovens com idade entre 15 e 24 anos nos pases mais afetados e em 25% at 2010 em nvel
mundial, alm de intensificar os esforos para que essas metas sejam alcanadas, desafiando tambm

de intensificao da preveno ao HIV, tanto para a disponibilizao de

intervenes j existentes quanto para a pesquisa e o desenvolvimento de novas
tecnologias de preveno, tais como os microbicidas e as vacinas.
A preveno ao HIV, se financiada de forma adequada, tambm poder ter
impacto em outras reas prioritrias para os pases, incluindo: o controle da
disseminao das infeces transmitidas sexualmente e da tuberculose; a
questo da desigualdade associada a gnero; promoo da educao, combate ao
uso de drogas e lcool, melhoria dos servios de sade e atenuao dos impactos
sobre as crianas rfs e vulnerveis aids.
O HIV, a aids e as demais doenas sexuais e reprodutivas apresentam muitas
causas fundamentais que so essencialmente comuns, incluindo desigualdade de
gnero, pobreza e marginalizao social das populaes e grupos mais
vulnerveis. Existem conexes significativas entre o HIV, a aids e os programas
de sade sexual e reprodutiva. Se um esforo especial for feito no sentido de
atingir aqueles indivduos excludos do acesso sade e de outros servios, isso
resultar em programas mais relevantes e com maiores impactos efetivos.

os esteretipos, atitudes e desigualdades associadas a gnero em relao ao HIV/AIDS, encorajando o

envolvimento ativo de homens e meninos;
Pargrafo 52. At 2005, garantir que um amplo espectro de programas de preveno, que levem em
considerao as circunstncias locais, os valores morais e culturais, esteja disponvel em todos os
pases, especialmente nos pases mais afetados, incluindo informao, educao e comunicao, nos
idiomas mais entendidos pelas comunidades e com respeito as culturas, tendo como meta reduzir os
comportamentos de risco e encorajando o comportamento sexual responsvel, incluindo a abstinncia e
a fidelidade, acesso amplo a facilidades essenciais, incluindo preservativos masculinos e femininos e
seringas estreis; esforos para a reduo dos danos relacionados ao uso de drogas; amplo acesso ao
aconselhamento e a testagem voluntria; sangue e hemoderivados seguros; e tratamento precoce e
efetivo das infeces de transmisso sexual;
Pargrafo54. At 2005, reduzir a proporo de crianas infectadas com o HIV em 20 por cento e em 50
por cento at 2010, por meio da garantia de que 80 por cento das mulheres grvidas com acesso ao prnatal recebam informao, aconselhamento e os outros servios de preveno ao HIV disponveis,
aumentando a disponibilidade e o acesso das mulheres infectadas pelo HIV, bem como dos seus bebs
aos tratamentos efetivos para a reduo da transmisso de me para filho ao HIV, assim como atravs
de intervenes efetivas para mulheres infectadas pelo HIV, incluindo aconselhamento e testagem
voluntrias, acesso ao tratamento, especialmente terapia anti-retroviral, e, quando apropriado,
produtos substitutos do aleitamento materno alm do fornecimento de assistncia contnua;
Pargrafo 58. At 2003, promulgar, fortalecer ou fazer cumprir, conforme apropriado, a legislao,
regulamentaes e outras medidas para eliminar todas as formas de discriminao e garantir o respeito
total de todos os direitos humanos e liberdades fundamentais para as pessoas vivendo com HIV/AIDS e
membros de grupos vulnerveis, em particular para garantir o acesso dessas pessoas a, entre outros,
educao, patrimnio, emprego, assistncia social e servios de sade, preveno, apoio e tratamento,
informao e proteo legal, respeitando a privacidade e o sigilo; e desenvolver estratgias para
combater o estigma e a excluso social associada epidemia;
Pargrafo65. At 2003, desenvolver e, at 2005, implementar polticas nacionais e estratgias para
construir e fortalecer capacidades governamentais, familiares e comunitrias para fornecer um
ambiente de apoio para rfos, meninas e meninos infectados e afetados pelo HIIV/AIDS, incluindo o
fornecimento de aconselhamento apropriado e apoio psicolgico, garantindo a sua permanncia na
escola e o acesso proteo, boa alimentao, sade e servios sociais em base igualitria com outras
crianas; e proteger rfos e crianas vulnerveis de todas as formas de abuso, violncia, explorao,
discriminao, trfico e perda de patrimnio; Declarao de Compromisso com o HIV/AIDS - Sesso
Especial da Assemblia Geral das Naes Unidas sobre o HIV/AIDS. Nova Iorque, Naes Unidas,
2001.

A proteo, a promoo e o respeito aos direitos humanos so pr-requisitos

essenciais para um planejamento, programao e implementao efetivos da
preveno ao HIV. A Comisso de Direitos Humanos endossou vrias resolues
relevantes que podem ajudar a capacitar os indivduos para exercitarem os seus
direitos e fornecer aos Estados as bases para fortalecerem a legislao, as
polticas e as aes para encorajar as pessoas a se protegerem ao HIV e a
combaterem o estigma e a discriminao.

?Aprendendo com a sustentabilidade dos esforos para tratamento ao

HIV
A extraordinria mobilizao de esforos estimulada pela Iniciativa 3 em 5e o
aumento considervel dos financiamentos, resultaram em uma estimativa de
700.000 pessoas em pases de renda mdia e baixa recebendo tratamento no
final de 200412. Espera-se que o aumento na cobertura com o tratamento antiretroviral reduza a mortalidade e a morbidade da aids em todo o mundo e,
simultaneamente, fornea novas e incontveis oportunidades disseminadas via
clientes e provedores, na oferta voluntria, confidencial e de boa qualidade dos
servios de aconselhamento, testagem e de encaminhamento.
Apesar do sucesso considervel, os 700.000 indivduos em tratamento
representam apenas 12% daqueles que atualmente necessitam de tratamento.
Os desafios persistem em relao ao fornecimento de tratamento por toda a vida
e da assistncia anual para muitos outros milhares de pessoas nos pases de
baixa renda. O nmero de novas infeces cinco milhes por ano precisa ser
reduzido consideravelmente nos prximos anos, para garantir que a ampliao do
tratamento anti-retroviral continue sendo sustentvel econmica e socialmente.
A ampliao do acesso ao tratamento anti-retroviral fornece oportunidades para
envolver novos parceiros na preveno ao HIV, incluindo pessoas vivendo com
HIV, ativistas do tratamento e profissionais de sade. As parcerias entre esses
atores tm sido a fora motriz para impulsionar a agenda do tratamento e a fora
e a paixo desses indivduos precisa ser consolidada em trabalhos futuros.
O maior acesso terapia anti-retroviral refora a preveno ao HIV por meio da
ampliao na testagem. A ampliao na testagem ao HIV pode contribuir para a
reduo do estigma e da negao, barreiras consideradas importantes para uma
resposta bem sucedida. A assistncia a milhes de pessoas recebendo a
medicao anti-retroviral por toda a vida, tambm permite que profissionais em
sade forneam a preveno ao HIV por meio de estratgias, consideradas at
agora inviveis, por exemplo, envolvendo pessoas vivendo com HIV/ aids, alm
de outras estratgias13.
Para populaes chave, que esto experimentando um crescimento rpido das
taxas de infeco pelo HIV, por exemplo, usurios de drogas injetveis,
profissionais do sexo, migrantes, prisioneiros e homens que fazem sexo com
homens, o acesso ao tratamento fornece uma nova oportunidade, considerada
12

3 by 5 Progress Report. Dezembro de 2004. Genebra, Organizao Mundial da Sade, 2004.

Grupo de Trabalho para a Preveno Mundial ao HIV (2004). HIV Prevention in the Era of
Expanded Treatment Access. Disponvel no site http://www/kff.org/hivaids/hiv061004pkg.cfm
13

significativa para a preveno ao HIV. Isso ocorre como resultado da ampliao

do acesso desses grupos que, at o momento, eram difceis de serem atingidos.
Essas oportunidades no devem ser perdidas particularmente se, atravs delas,
se puder obter um impacto significativo sobre a epidemia ao HIV.
Simultaneamente, importante perceber que a ateno mundial que dada ao
tratamento da aids, tem causado recentemente, uma certa negligncia em
relao preveno ao HIV, um problema que pode ser mais bem resolvido se o
tratamento e a preveno forem reconhecidos como igualmente importantes,
considerando-se que um serve de apoio para o outro. O sinergismo entre
tratamento e preveno devem ser explorados nos programas, tanto no que diz
respeito polticas, quanto na defesa de ambos.
O modelo matemtico proposto por Salomon et al., comparando uma srie de
situaes, mostra que no cenrio mais eficiente em que a preveno e o
tratamento so ampliados conjuntamente, os benefcios so maiores, tanto em
termos de se evitar novas infeces quanto no de controlar a mortalidade (Figura
2)14.
As concluses do estudo so claras:
? ? O sucesso no tratamento torna possvel uma preveno mais efetiva ao HIV;
? ? A intensificao da preveno ao HIV necessria para que o tratamento seja
financeiramente vivel e sustentvel; e
? ? O progresso da sustentabilidade na resposta contra a aids s ser alcanado
por meio da intensificao simultnea da preveno e do tratamento ao HIV.
Figura 2:
Projeo das novas infeces em adultos e total de mortes entre adultos na
frica sub-Saariana, em milhes, at o ano de 2020: impacto de trs situaes
em comparao com a linha de base.

?Barreiras para a ampliao da preveno ao HIV

A preveno ao HIV pode ser controversa e desconfortvel de ser enfrentada por
indivduos, sociedades e governos. O tema obriga a discusso de temas difceis
14

Salomon J, Hogan DR, Stover J, Stanecki KA, Wlaker N, et al. (2005) Integrating HIV prevention
and treatment: From slogans to impact. PloS Med 2: e16.

como sexo, sexualidade e uso de drogas. Pode haver uma falta de interesse e
uma inabilidade para fornecer acesso a todas as opes conhecidas como bem
sucedidas na preveno ao HIV. Em muitos locais, h uma forte resistncia
cultural para lidar com as necessidades das populaes vulnerveis e uma
relutncia em reconhecer e atuar sobre os fatores sociais e estruturais que
alimentam a epidemia. Muitos pases possuem restries legais que, quando
associadas aos estigmas e discriminao, podem tornar a populao clandestina
e, conseqentemente, torn-las inacessveis aos esforos para preveno ao HIV.
As intervenes para preveno ao HIV devem abordar aspectos culturais de
maneira pr-ativa. Embora a cultura possa funcionar como um veculo para
promover a preveno ao HIV, deve ser observado que ela tambm pode se
constituir em uma barreira contra a preveno ao HIV.
Alm disso, a preveno ao HIV nos ltimos anos tem sido submetida a diversos
nveis de ceticismo associados ainda a falta de compromisso, investimento e de
nfase. Esse no tem sido um problema exclusivo da preveno ao HIV. Essa
tendncia est relacionada aos esforos de preveno em muitas reas da sade
pblica, nas quais pode se tornar difcil demonstrar o impacto das intervenes
quando o objetivo final garantir que algo no acontea.
No se deve esquecer tambm das barreiras pessoais s mudanas de
comportamento e adoo de comportamentos mais seguros. Esses geralmente
tm suas razes em fatores econmicos e sociais tais como, a pobreza, gnero e
normas culturais.
Para que a preveno ao HIV seja ampliada, torna-se necessria a adoo de
algumas estratgias para superar essas dificuldades.

Dificuldades operacionais para a Ampliao da Preveno Efetiva ao HIV.

? ? Planejamento deficiente, priorizao inadequada e pouca capacidade para monitorar e
mostrar os resultados dos programas de preveno ao HIV.
? ? Capacidade humana e institucional limitada para gerenciar e implantar os programas de
preveno.
? ? Dificuldade de acesso aos produtos.
? ? Dificuldade de mecanismos de coordenao efetivos e eficientes entre os stakeholders
atuando nos pases.

10

Seo 2: Trabalhando para obter sucesso

O sucesso na preveno ao HIV requer uma srie de aes sustentveis,
especficas, concretas e robustas. As experincias e as boas prticas que foram
construdas nos mais de 20 anos de resposta aids mostraram que algumas
polticas essenciais e aes programticas baseadas em alguns princpios
fundamentais devem ser levadas em considerao independente do nvel da
epidemia. Esses princpios so apresentados nesta seo.
?Os princpios dos programas efetivos de preveno ao HIV
Alguns princpios abrangentes so cruciais para o sucesso dos esforos efetivos
na preveno ao HIV e devem servir de base para os programas.
Os princpios da preveno efetiva ao HIV
? ? Todos os esforos/programas de preveno ao HIV devem possuir como base
fundamental a promoo, a proteo e o respeito aos direitos humanos, incluindo a
igualdade de gnero.
? ? Os programas de preveno ao HIV devem ser diferenciados e adaptados
localmente para os contextos relevantes do ponto de vista epidemiolgico, econmico,
social e cultural, nos quais eles forem implementados.
? ? As aes de preveno ao HIV devem ser baseadas em evidncias, levando-se em
considerao o que conhecido e comprovado como sendo efetivo. Os investimentos para
a expanso da base de evidncias devem ser estimulados.
? ? Os programas de preveno ao HIV devem ser de mbito geral, aplicando um amplo
espectro de polticas e intervenes programticas j conhecidas por serem efetivas.
? ? A preveno ao HIV para toda a vida. Portanto, tanto a disponibilizao de
intervenes j existentes quanto a pesquisa e o desenvolvimento de novas
tecnologias requerem um esforo de longo prazo sustentvel, reconhecendo que os
resultados apenas sero identificados em longo prazo e que, portanto, os mesmos
precisam ser mantidos.
? ? Os programas de preveno ao HIV devem apresentar uma cobertura, escala e
intensidade que sejam satisfatrias o suficiente para que se observe uma diferena
considervel.
? ? fundamental a participao da comunidade e dos indivduos para os quais os
programas de preveno so direcionados. S dessa maneira os impactos podero ser
observados.

Direitos humanos incluindo a igualdade de gnero

de importncia fundamental que os direitos humanos, incluindo a igualdade de
gnero, sejam as bases das nossas polticas e programas relacionados
preveno ao HIV. O HIV afeta, de maneira desproporcional, aqueles grupos e
indivduos j marginalizados e/ou menos capazes de tomar conscincia dos seus
direitos. Os esforos relacionados preveno no sero bem sucedidos a menos
que os determinantes subjacentes de vulnerabilidade da infeco sejam
enfrentados e os direitos das pessoas sejam respeitados, promovidos e
protegidos.
Respostas diferenciadas e adaptadas localmente
No h uma epidemia de aids nica, mas sim muitas. As Secretarias da UNAIDS e
da OMS caracterizaram diferentes estados da epidemia de aids definidas como de

11

pequena escala, concentrada e generalizada 15. Os pases podem apresentar

mobilidade atravs dessas categorias, considerando-se a natureza dinmica da
epidemia. Dentro de um pas, geralmente h mltiplas micro-epidemias, que
sofrem mudanas e que se sobrepem, cada uma delas com a sua prpria
natureza (as populaes mais afetadas), dinmica (padro de mudana ao longo
do tempo) e caractersticas (severidade do impacto).
As trs faces da epidemia de aids
De pequena escala
? ? Princpio: embora a infeco pelo HIV possa ter existido por muitos anos, ela no
se disseminou em nveis significativos em qualquer sub-populao. Os registros da
infeco esto restritos a indivduos com maior comportamento de risco, por
exemplo, profissionais do sexo, usurios de drogas injetveis, homens que fazem
sexo com homens. Os dados sobre a epidemia sugerem que as conexes de risco
entre os indivduos so difusas (com baixo ndice de troca de parceiros ou de
compartilhamento de equipamentos adotados por usurios de drogas injetveis), ou
ainda que o vrus foi introduzido recentemente.
? ? Dados numricos: a prevalncia ao HIV no excedeu o valor de 5% de forma
consistente em qualquer populao definida.
Concentrado
? ? Princpio: O HIV se disseminou rapidamente em uma sub-populao definida, mas
no est bem estabelecido na populao geral. A situao da epidemia sugere
conexes ativas de risco dentro desta sub-populao. O curso futuro da epidemia
determinado pela freqncia e natureza das conexes entre as sub-populaes
altamente infectadas que compem a populao geral.
? ? Dados numricos: A prevalncia ao HIV est acima de 5%, de maneira consistente
em pelo menos uma sub-populao definida. A prevalncia ao HIV est abaixo de
1% em gestantes das reas urbanas.
Generalizado
? ? Princpio: Nas epidemias generalizadas o HIV est estabelecido de maneira
consistente na populao geral. Embora sub-populaes de alto risco possam
continuar a contribuir diferentemente para a disseminao ao HIV, as conexes
sexuais na populao geral so suficientes para sustentar a epidemia independente
das sub-populaes com maior risco de infeco. Em alguns pases com epidemia
generalizada como Uganda por exemplo, a prevalncia diminuiu. Mas em outros,
como Swazilndia, a prevalncia continua a aumentar.
? ? Dados numricos: A prevalncia ao HIV est acima de 1% de maneira consistente
entre as gestantes16.
Adaptado do Guia para vigilncia de segunda gerao ao HIV (Guidelines for Second
Generation HIV Surveillance). Genebra, OMS e UNAIDS, 2000.

Para garantir que as estratgias de preveno ao HIV possam ser revisadas e

adaptadas s condies locais, necessria uma compreenso da natureza, da
dinmica e das caractersticas das epidemias locais. Num local onde a epidemia
recente, se a prevalncia ao HIV baixa ou concentrada, necessria uma
ateno especial na priorizao da preveno entre os que foram identificados
aps o mapeamento epidemiolgico e social como sendo os de maior risco. Nas

15

Grupo de Trabalho da UNAIDS/OMS para vigilncia mundial ao HIV/AIDS e das ITS. Guidelines
for Second Generation HIV Surveillance. Genebra, UNAIDS, 2000.
16
Relatrio de 2004 sobre a epidemia mundial da AIDS. Genebra, UNAIDS, 2004.

12

epidemias generalizadas, so necessrias estratgias para tais populaes,

combinadas com estratgias mais abrangentes, para que se atinja a todos os
segmentos da sociedade em uma escala considerada satisfatria.
Em todas as localidades, fundamental que se adote polticas e aes de
preveno que sero mencionadas posteriormente, embora a intensidade e a
escala dependam da situao epidemiolgica e social de cada contexto.
Ao baseada em evidncia
Vrias avaliaes, intervenes, pesquisas e experincias de programas nacionais
j forneceram evidncias sobre as abordagens efetivas para a preveno ao HIV,
bem como as situaes e contextos cruciais em que elas podem ser aplicadas.
Essas evidncias, complementadas por dados locais da vigilncia ao HIV, estudos
comportamentais e epidemiolgicos, pesquisas e monitoramento em
comunidades especficas alm de dados de avaliao, devem fornecer
informaes para os gestores das polticas de ampliao da preveno ao HIV.
Alm disso, os padres de qualidade acordados devem ser adotados e
desenvolvidos onde for necessrio, em um amplo espectro de disciplinas, para
estudos clnicos, operacionais e de avaliao. Esses padres, por outro lado,
fornecero aos gestores das polticas de preveno uma certeza maior de que, se
as evidncias apontarem uma necessidade de mudana na abordagem do
programa, essas mudanas podero ser feitas. So necessrios investimentos
continuados em pesquisas que expandam a base de evidncias para a preveno
ao HIV, especialmente em relao aos fatores determinantes da vulnerabilidade
relacionada ao HIV, incluindo gnero, cultura, pobreza e subdesenvolvimento,
alm de maneiras para se controlar esses fatores.
Programas abrangentes
A preveno ao HIV, para que ela seja bem sucedida, deve adotar todas as
abordagens j conhecidas como efetivas, no implementando apenas uma ou
outra ao isoladamente. Programas de preveno ao HIV com maior
abrangncia se beneficiam de maneira ampla da informao atualizada no que diz
respeito a transmisso e a medidas que podem ser adotadas para proteger contra
a infeco. Essas medidas de preveno devem ser oferecidas aos indivduos e
comunidades de maneira franca, no discriminatria e aberta. Os programas
abrangentes tambm devem ser multi-setoriais na abordagem, reconhecendo a
importncia e o valor agregado quando h um engajamento efetivo de todos os
setores relevantes. Essa programao deve estar conectada com estratgias para
a reduo da pobreza. Tambm deve incluir um foco mais abrangente na sade
sexual e reprodutiva, numa educao sexual mais ampla e apropriada,
habilidades pessoais, educao relacionada a drogas, educao escolar e vnculos
com os programas existentes em todos os setores.
Ainda mais importante, uma abordagem abrangente da preveno ao HIV deve
tratar no s do risco, mas tambm de causas j estabelecidas relacionadas a
vulnerabilidade, que reduzem a capacidade dos indivduos e comunidades para
protegerem a si mesmo e aos outros de infeces (Figura 3). Essa abordagem
requer o fornecimento, por exemplo, de mais oportunidades e de equidade na
educao e na disponibilidade de empregos para mulheres, pessoas jovens e
populaes marginalizadas, que so particularmente vulnerveis ao HIV;
possibilitando que as famlias mantenham suas casas e propriedades quando a
incapacidade ou a morte ocorrerem; programas de segurana alimentar,

13

especialmente para pessoas jovens vulnerveis e mulheres alm de medidas de

proteo especficas para refugiados e pessoas em conflitos ou em situao de
desabrigo.
Figura 3: Reforando estratgias de risco, vulnerabilidade e reduo de impacto17

reduo
de risco

reduo
do impacto

reduo
da
vunerabilidade

A Preveno ao HIV para toda a vida

A preveno ao HIV precisa de investimentos de longo prazo e do engajamento
sustentado, para que haja o mximo de impacto. No h solues fceis ou
rpidas para promoo e a sustentao de comportamentos sexuais mais seguros
e dos relacionados a drogas ao longo do tempo, ou ainda de se alterar fatores
contextuais que direcionam a epidemia ao HIV. Alm disso, os programas de
preveno ao HIV precisam ser continuamente reforados para atenderem as
necessidades das novas geraes.
A necessidade de investimentos de longo prazo na aids e, em particular, a
preveno ao HIV, tem implicaes significativas para os governos nacionais e
para os doadores, em termos de recursos, na manuteno e extenso da
capacidade humana e institucional necessrias e no financiamento da pesquisa
em novas tecnologias de preveno, principalmente vacinas e microbicidas.
Ampliando a Cobertura
Os programas de preveno ao HIV atualmente esto sendo implementados, so
insuficientes para controlar e reverter a epidemia de aids. A ampliao essencial
para qualquer intensificao significativa da preveno ao HIV, no contexto de
movimentos que garantam o acesso universal ao tratamento e a assistncia,
como parte de uma resposta abrangente ao HIV e aids. Nos locais em que a
prevalncia ao HIV elevada, seja ela uma rea geogrfica (por exemplo, a
frica sub-Saariana), ou concentrada em populaes especficas (por exemplo, os
usurios de drogas na Federao Russa), a cobertura mxima ser necessria
para que se possa desacelerar a epidemia. Para que se obtenha algum impacto,
17

Global Strategy Framework on HIV/AIDS. Genebra, UNAIDS, 2001.

14

tambm essencial a uma cobertura tima e intensa dos programas de

preveno ao HIV18, em todos os ambientes.
Participao da Comunidade
Os programas de preveno ao HIV devem ser planejados com e no apenas
para quem eles so importantes. A importncia de se apoiar o envolvimento
genuno das comunidades afetadas ser discutida posteriormente nesta seo
(Poltica de Preveno ao HIV - Ao 7). Entretanto, como um princpio
fundamental, importante que se garanta a participao e a propriedade das
comunidades na escalada de qualquer programa de desenvolvimento.
??
As polticas
programticas

essenciais

de

preveno

ao

HIV

as

aes

Duas dcadas de experincia de vrios pases e de evidncias, demonstram o

valor de uma abordagem abrangente e sustentvel da preveno ao HIV. Essas
abordagens encontram-se resumidas nos dois itens apresentados a seguir: aes
polticas - que abordam fatores sociais que criam e exacerbam a vulnerabilidade
ao HIV ou que geram um clima favorvel ao estabelecimento dos programas de
preveno ao HIV e; aes programticas - que abordam diretamente o risco da
transmisso ao HIV. Essas aes no so, de modo algum, exclusivas. A adoo
dessas deve ser baseada nas necessidades das situaes locais. Apesar disso,
elas refletem os elementos primrios de qualquer estratgia efetiva de preveno
ao HIV e constituem a pedra fundamental de qualquer resposta nacional de
preveno ao HIV, como parte de uma estratgia nacional mais ampla de
combate da aids. No demais repetir que qualquer ao isolada no ser
suficiente. As falhas nas aes de preveno ao HIV j existentes, incluindo a
falta de direcionamento e a cobertura limitada, devem ser identificadas e
controladas urgentemente.

Aes polticas essenciais para a preveno ao HIV

1.Garantir que os direitos humanos sejam promovidos, protegidos e respeitados e
que medidas sejam adotadas para eliminar a discriminao alm do combate ao
estigma.
2.Construir e manter uma liderana a partir de todos os segmentos da sociedade,
incluindo governos, comunidades afetadas, organizaes no governamentais,
organizaes religiosas, setores educacionais, setores privados e sindicatos.
3.Envolver pessoas vivendo com HIV na elaborao, implementao e
avaliao de estratgias de preveno, abordando as diferentes necessidades de
preveno.
4.Abordar as normas culturais e as crenas, reconhecendo tanto o papel
fundamental que elas podem desempenhar no apoio aos esforos para preveno,
quanto o potencial que apresentam para estimular a transmisso ao HIV.
5.Promover a igualdade de gnero e abordar as normas e as relaes envolvendo
gnero para reduzir a vulnerabilidade de mulheres e meninas, envolvendo homens e
meninos nesse esforo.
18

A intensidade de um programa definida como os nveis de interao com servios de preveno,

qualidade e amplitude das aes adotadas.

15

6.Promover a conscincia e o conhecimento amplo de como o HIV transmitido e

como a infeco pode ser evitada.
7.Promover elos entre a preveno ao HIV e a sade sexual e reprodutiva.
8.Apoiar a mobilizao de respostas baseadas na comunidade em todas as reas
da preveno, assistncia e tratamento.
9.Promover programas direcionados para as necessidades da preveno ao HIV nos
grupos e nas populaes mais afetados.
10.
Mobilizar e fortalecer capacidades financeiras, humanas e institucionais
em todos os setores, especialmente na sade e na educao.
11.
Revisar e reformar sistemas legais para remover barreiras, com base em
evidncias da preveno efetiva ao HIV, do combate ao estigma e da discriminao,
alm de proteger as pessoas vulnerveis, sob risco ou vivendo com HIV.
12.
Garantir que sejam feitos investimentos suficientes em
desenvolvimento e da defesa de novas tecnologias de preveno.

pesquisa,

1.
Direitos humanos. Em todo o mundo, a aids tem vicejado sobre o
estigma, a vergonha e a discriminao, dando margem ao abuso dos direitos
humanos. Assim sendo, proteger e promover os direitos humanos parte
essencial de qualquer estratgia mais abrangente de preveno da aids. Do
mesmo modo essencial promover a dignidade das pessoas vivendo com HIV/
aids. A Declarao de Compromisso em relao ao HIV/Aids e todas as resolues
relevantes da Comisso de Direitos Humanos da ONU ressaltam a importncia
dos direitos humanos na preveno ao HIV. As Orientaes sobre HIV/Aids e
Direitos Humanos, um documento elaborado por um grupo de consultores
internacionais especialistas em direitos humanos, fornece orientao para pases
e para outros atores sobre como promover e proteger efetivamente os direitos
humanos no contexto da aids.
2.
Liderana. Os governos nacionais tm o mandato para direcionar as
polticas, fornecer os recursos e oferecer as lideranas em uma escala que possa
atingir e reverter a epidemia da aids. Freqentemente, eles tm se esquivado de
adotar um modelo de preveno ao HIV mais abrangente devido a prioridades
econmicas e polticas que competem entre si e em funo da associao ao HIV
com questes como o sexo, trabalho sexual, sexo entre homens e uso de drogas.
No h dvidas de que essas so questes difceis e sensveis, mas, se o que se
deseja estabelecer uma resposta efetiva na preveno ao HIV, ento elas
devem ser abordadas com transparncia e informadas com base em evidncias.
Existem inmeras oportunidades para a manifestao de lideranas e uma
ampliao significativa da resposta nacional. Os polticos e os lderes de todos os
setores, incluindo religiosos, empresariais e comunidades devem aproveitar cada
oportunidade disponvel para falar abertamente da aids e do impacto do seu
crescimento sobre os indivduos, famlias, comunidades e sociedades.
3.
Envolvimento das pessoas vivendo com HIV. Desde o comeo da
epidemia, as estratgias de preveno tm se mostrado mais efetivas quando

16

envolveram, com seriedade, as pessoas vivendo com o HIV na elaborao,

implementao e avaliao das aes. O princpio do Maior Envolvimento das
Pessoas Vivendo com HIV/Aids (Greater Involvement of People Living with
HIV/Aids GIPA)19 na luta contra a aids foi formalmente reconhecido na
Conferncia de Aids em Paris, em 1994, quando 42 pases concordaram que
garantindo o seu total envolvimento nos nveis nacional, regional e mundial
estimularia a criao de um ambiente poltico, legal e social de maior apoio.
Entretanto, as estratgias de preveno ao HIV tm fracassado sempre em
abordar as diferentes necessidades de preveno para as pessoas diagnosticadas
com HIV e/ou construir capacidade para a sua participao efetiva. O
envolvimento das pessoas tm sido freqentemente considerado como algo um
pouco mais simblico. Uma resposta efetiva requer mudanas nesse sentido.
O objetivo da preveno para pessoas vivendo com HIV de fortalec-las para
evitar que elas adquiram novas infeces transmitidas sexualmente, retardar a
progresso da doena causada pelo HIV e evitar que elas transmitam a infeco
para outros. As estratgias de preveno e aconselhamento ampliam o
conhecimento sobre a transmisso ao HIV e melhoram a capacidade de
negociao do sexo seguro. Outras estratgias de preveno ao HIV tambm
incluem: a ampliao, direcionamento e melhoria dos servios e da distribuio
dos produtos; servios para casais com sorologia discordante; proteo dos
direitos humanos; fortalecimento da capacidade de mobilizao da comunidade e;
apoio para a defesa, mudana de polticas e conscientizao da comunidade 20.
Essas estratgias no funcionam isoladamente, mas sim de forma combinada.
4.
Normais culturais e crenas. A transmisso ao HIV estimulada por
diversos fatores, incluindo, dentre os mais importantes, o contexto criado pelas
normas, mitos, prticas e crenas locais, bem como realidades sociais,
econmicas e de segurana pessoal. Os esforos para a preveno ao HIV devem
ser elaborados em combinao com essas normas, prticas e crenas que
dificultam a preveno ao HIV. Simultaneamente, essas normas, prticas e
crenas, que potencialmente podem apoiar a preveno, precisam ser
intensamente aproveitadas.
5.
Igualdade de gnero, normas e relaes envolvendo gnero. As
desigualdades ligadas a gnero bem como as normas e relaes envolvendo
gnero, incluindo prticas relacionadas sexualidade, casamento e reproduo;
prticas tradicionais prejudiciais; barreira para a educao de meninas e
mulheres; dificuldade de acesso das mulheres informao e assistncia em
sade e; acesso inadequado aos direitos econmicos, sociais, legais e polticos
so as principais barreiras contextuais para uma preveno efetiva ao HIV.
Em todo o mundo, as meninas e mulheres se tornaram susceptveis infeco
em funo de desigualdades econmicas, sociais, culturais e de fatores ligados
segurana pessoal. A Coalizo Mundial sobre Mulheres e Aids liderada pela
UNAIDS (UNAIDS-led Global Coalition on Women and AIDS) identificou sete reas

19

From Principle to Practice, Greater Involvement of People Living with or affected HIV/AIDS.
(UNAIDS Best Practice Collection). Genebra, UNAIDS, 1999.
20
Positive Prevention: Prevention strategies for people living with HIV/AIDS. Brighton, Aliana
Internacional em HIV/AIDS, 2003.

17

de ao para lidar com a suscetibilidade das mulheres ao HIV que esto a seguir
denominadas:
1.
Preveno da infeco ao HIV entre mulheres jovens e meninas, com
nfase na melhoria da assistncia sade reprodutiva;
2.
Reduo da violncia contra mulheres;
3.
Proteo da propriedade e do direito aos bens das mulheres e meninas;
4.
Garantia do acesso igualitrio de meninas e mulheres assistncia e ao
tratamento;
5.
Apoio melhoria da assistncia baseada na comunidade, com nfase
especial para mulheres e meninas;
6.
Promoo do acesso as opes existentes de preveno, incluindo
preservativos femininos e pesquisa sobre novas tecnologias de preveno, tais
como os microbicidas.
7.
Apoio aos esforos j em curso para uma educao universal destinada
as meninas.
necessrio que se adote aes em cada uma dessas reas, com o intuito de se
construir uma igualdade de gnero mais ampla, para que se possa reverter a
feminilizao da epidemia no mundo inteiro.
Alm disso, importante engajar homens e meninos nesses esforos para que se
possa observar um impacto de longo prazo nas desigualdades de gnero.
importante envolver os homens, no apenas pelo fato de que eles geralmente
controlam a vulnerabilidade de mulheres e meninas ao HIV. As normas sociais
sobre masculinidade e gnero tambm elevam a suscetibilidade dos homens ao
HIV, pois elas estimulam a adoo, por parte dos homens, de comportamentos
que os colocam em risco e nega a eles as informaes sobre proteo e os
servios existentes. Os homens, tal qual as mulheres, so influenciados pelas
normas de gnero e limitados pelas crenas e expectativas tradicionais. Essas
limitaes devem ser enfrentadas e modificadas se considerarmos que ambos,
homens e mulheres precisam ser protegidos da infeco pelo HIV e os homens
precisam ser encorajados a desempenhar um papel de maior responsabilidade na
preveno ao HIV. Ateno especial deve ser devotada aos meninos, e na sua
socializao em relao s normas de gnero 21.
6. Promovendo a maior conscientizao pblica. A aids uma epidemia da
era da informao. E so exatamente as ferramentas dessa era da informao
as nossas armas mais fortes para combater a epidemia de aids, para enfrentar
a negao, a inao, o estigma e a discriminao, uma vez que estes so os
principais fatores que permitem a disseminao dessa epidemia.
O entendimento do pblico de como a aids pode ser prevenida e tratada continua
limitado no mundo inteiro. A comunicao, utilizando todas as formas de mdia,
tem papel fundamental na luta contra a aids. Devido ao seu amplo alcance, infraestrutura mundial e da disponibilidade de especialistas em comunicao, a
capacidade da mdia de mudar o curso dessa epidemia sem paralelos22. A mdia
pode levar informaes de maneira eficiente e apresentar uma ampla cobertura.

21
22

Men and AIDS A gendered approach (Campanha Mundial da AIDS). Genebra, UNAIDS, 2000.
Media and HIV/AIDS making a difference. Genebra, UNAIDS, 2004.

18

A mdia fundamental para estimular o debate pblico, o dilogo e em desafiar

normas sociais j estabelecidas que dificultam a preveno ao HIV 23.
A comunicao fundamental nas estratgias de preveno ao HIV direcionadas
para influenciarem comportamentos individuais e sociais. A comunicao na mdia
e inter-pessoal se complementam no apoio preveno ao HIV, tanto entre
sociedades quanto entre indivduos. A comunicao inter-pessoal (face a face) o
meio mais eficiente para se alcanar as populaes com maior risco e personaliza
a discusso sobre os seus contextos de vida.
Como as abordagens de comunicao para promoo da preveno ao HIV
apresentam muitas variaes nos contextos que determinam comportamento,
elas precisam ser especficas, de modo que possam se tornar relevantes em
situaes locais. As polticas governamentais e o entendimento do contexto
social, econmico, cultural e das relaes de gnero, devem informar sobre o
desenvolvimento de estratgias de comunicao para a preveno ao HIV24.
7.
Promovendo o estabelecimento de elos entre a sade sexual e
reprodutiva. A maioria esmagadora das infeces por HIV transmitida
sexualmente ou associada gravidez, parto e aleitamento materno. As iniciativas
em sade sexual e reprodutiva e de preveno ao HIV deveriam ser mutuamente
estimuladoras. A sade sexual e reprodutiva e a sade em HIV so direcionadas
por questes bsicas comuns. Quanto mais elos existirem entre elas, maior ser
a relevncia e a relao custo-benefcio dos programas com maior impacto. Nas
trs ltimas dcadas, as agncias financiadoras e os governos tm investido
pesadamente em servios de sade reprodutiva atingindo milhes. Integrar a
preveno ao HIV aos programas j existentes de sade reprodutiva e sexual
pode ajudar a ampliar rapidamente a cobertura dos programas de preveno ao
HIV. Embora a sade sexual e reprodutiva no cubra todo o espectro relacionado
preveno ao HIV, os elos entre eles so vitais25.
8.
Mobilizao da comunidade. As comunidades tm estado no primeiro
plano da resposta aids desde o comeo da epidemia. Mobilizar as comunidades
para que elas atuem coletivamente garante que a epidemia de aids reconhecida
e recebe uma resposta em todos os nveis da sociedade. Isso acontece, no s
para manter os direitos das comunidades, mas tambm para garantir que a
resposta seja sustentvel, atinja todas as populaes envolvidas e tenha impacto.
A mobilizao das comunidades , portanto, fundamental para uma preveno
efetiva ao HIV e na resposta aids como um todo. A mobilizao da comunidade
requer investimentos e apoio e no pode ser considerada como garantida.
9.
Promover programas direcionados para as necessidades de
preveno ao HIV em grupos e populaes afetados. Embora seja fato que
os programas abrangentes de preveno devem estar disponveis para a
populao geral, devem ser adotadas aes para identificar as populaes chaves
com base, principalmente em dados epidemiolgicos, ou seja, aquelas que
apresentam maior risco de contrair a infeco pelo HIV e aquelas que j esto
vivendo com o HIV. As necessidades especficas para a preveno nessas
23

Missing the Message 20 years of learning from HIV/AIDS. London, PANOS, 2003.
Communication Framework for HIV/AIDS. Genebra, UNAIDS, 1999.
25
The Role of Reproductive Health Providers in Preventing HIV. Genebra, Allan Guttmacher Institute
and UNAIDS, 2004.

24

19

comunidades, bem como dos seus parceiros, devem ser atendidas quando
indicado. Essas populaes alvo incluem:
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??

Mulheres e meninas;
Jovens;
Homens que fazem sexo com homens;
Usurios de drogas injetveis;
Profissionais do sexo;
Pessoas vivendo na pobreza;
Prisioneiros;
Trabalhadores migrantes;
Pessoas vivendo em situaes de conflito ou aps;
Refugiados e pessoas desabrigadas internamente no pas.

No sistema de estratgias para preveno ao HIV e da aids, importante

reconhecer que preciso adotar abordagens coerentes e precisas em relao aos
migrantes, populaes indgenas e outros grupos vulnerveis. No contexto do
aumento da mobilidade humana, importante lembrar o compromisso em
desenvolver e iniciar a implementao de estratgias regionais e internacionais,
para facilitar o acesso aos programas de preveno ao HIV e da aids para os
migrantes, trabalhadores itinerantes. Estes devem incluir o fornecimento de
informao em sade e de servios sociais.
As populaes indgenas devem usufruir, sem discriminao e sem
estigmatizao, do melhor padro de sade fsica e mental que se possa
alcanar. Para prevenir, impedir e reverter a epidemia entre esses grupos
necessrio que se realizem intervenes que aumentem o acesso desses
indivduos preveno, tratamento, informao e servios de preveno, levando
em considerao a vulnerabilidade especial a que esto expostos.
10.
Mobilizando
e
fortalecendo
as
capacidades
financeira,
institucional e humana. H uma gama de recursos necessrios para se
elaborar e manter uma resposta efetiva preveno ao HIV como parte de um
programa de combate aids mais abrangente. Esses incluem a expanso e a
maior efetividade no uso dos recursos existentes, alm do fortalecimento das
capacidades institucional e humana.
Uma caracterstica fundamental da aids o crescimento exponencial das
necessidades financeiras, especialmente quando a epidemia atinge o estado
generalizado. Os governos nacionais devem, portanto, assumir uma liderana
efetiva na ampliao dos recursos disponveis para a preveno ao HIV. As aes
mais importantes incluem um aumento real dos financiamentos para preveno
ao HIV, investimentos dos setores pblico e privado, programas nos locais de
trabalho, e o reconhecimento de que o investimento na preveno ao HIV deve
ser entendido como um investimento de capital para o futuro e no como um
item de despesa. A aids deve ser tratada no mbito do planejamento para o
desenvolvimento em, por exemplo, Abordagens Amplas do Setor (Sector Wide
Approaches SWAps), Trabalhos sobre Estratgias para Reduo da Pobreza
(Poverty Reduction Strategy Papers - PRSPs) e Parcerias Pblicas-Privadas
(Public-Private Partnerships PPPS), bem como em fruns do tipo Educao
para Todos Iniciativas de alcance rpido.

20

O fortalecimento da capacidade das instituies mais importantes, de vrios

setores distintos, crtico para garantir a preveno adequada ao HIV. As
colaboraes multi-setoriais e inter-setoriais no so conceitos novos, mas
precisa haver algum avano que garanta que os sistemas de sade sejam
fortalecidos para garantir a preveno rpida e adequada, particularmente num
contexto em que o acesso ao tratamento esteja sendo ampliado. O setor da
educao tem papel fundamental, especialmente na rea da educao sexual
apropriada e abrangente. Os servios sociais, particularmente aqueles
relacionados ao cuidado dos rfos e das crianas vulnerveis, incluindo meninas,
o setor privado e as organizaes no governamentais esto bastante envolvidas
nos esforos intersetoriais.
Medidas tambm so necessrias para manter e construir capacidade dos outros
setores importantes, a manuteno de uma boa alimentao e da segurana
alimentar e uma compreenso da preveno, tratamento e assistncia em
situaes de conflito, instabilidade ou desabrigo.
Medidas urgentes so necessrias para proteger e construir a capacidade
humana, tanto em pases com alta prevalncia, como tambm naqueles onde a
epidemia ainda no avanou tanto. Esses incluem:
? ?Adoo de medidas para prevenir novos casos de infeco pelo HIV;
? ?A proteo da vida humana por meio da ampliao da disponibilidade de
medicamentos anti-retrovirais e de outras formas de tratamento, quando a
reduo da disponibilidade de trabalhadores for muito influenciada pelas altas
taxas de infeco;
? ?Adaptao, inclusive por paises desenvolvidos, e/ou reforamento das medidas
j existentes, com vistas a facilitao da permanncia de profissionais habilitados
nos pases em desenvolvimento;
? ?A capacitao de profissionais habilitados em organizaes internacionais e em
organizaes no governamentais internacionais para apoiar os esforos
nacionais, sempre que necessrio;
? ?A expanso do nmero e da capacidade das equipes em setores considerados
crticos; e
? ?O engajamento das pessoas em geral.
crucial o fortalecimento da capacidade da sociedade civil e, em especial, da
capacidade das organizaes das pessoas vivendo com HIV, de levantar recursos,
montar instituies e assumir a preveno ao HIV.
11.
Reviso e reforma dos sistemas legais. A programao efetiva da
preveno ao HIV acontece dentro do sistema legal existente em um pas.
Entretanto, a reviso e, quando necessria, a reforma dos sistemas legais j
existentes essencial para garantir que a capacidade das pessoas para controlar
o risco de infeco por meio de programas mais abrangentes, seja protegida. Isso
incluiria a eliminao de desigualdades relativas a gnero, que alimentam a
epidemia por meio da explorao sexual e da violncia baseada no gnero;
acesso a sistemas de assistncia sade livres de discriminao; fornecimento
de oportunidades de trabalho e de um ambiente de trabalho seguro; remoo das
barreiras para a preveno efetiva ao HIV baseada em evidncias, incluindo as
existentes entre os profissionais do sexo, usurios de drogas injetveis e homens
que fazem sexo com homens, alm do acesso educao. As leis criminais e os
sistemas de correo em especial, precisam ser revisados e reformados, quando
for necessrio, para garantir que no esto resultando em tentativas mal

21

orientadas de controlar o HIV e que eles respeitam, protegem e atendem aos

direitos de todas as pessoas, incluindo as pessoas vivendo com HIV e vulnerveis
ou ainda as populaes com risco de contrair o vrus.
A vulnerabilidade das pessoas em situao de maior risco de transmisso ao HIV,
por exemplo, durante ou depois de conflitos, desabrigo ou encarceramento
tambm precisa ser reconhecida. Os direitos dessas pessoas informao,
servios e proteo precisam ser respeitados, protegidos e cumpridos. Em
especial, como afirmado anteriormente, a legislao nacional vigente deve ser
revisada e reformada, quando necessrio, para garantir a sua consistncia com
as obrigaes internacionais relativas aos direitos humanos.
12.
Novas tecnologias de preveno. Novas tecnologias, tais como
vacinas preventivas e microbicidas, oferecem uma esperana para o controle
sustentvel da epidemia ao HIV, especialmente nas populaes mais vulnerveis
e marginalizadas do mundo, dentre as quais as mulheres constituem grande
parte. Os gestores das polticas e as agncias financiadoras precisam
disponibilizar apoio para a pesquisa e desenvolvimento, sob formas que
promovam eficincia e coordenao, alm de serem baseadas em princpios
ticos. Tambm a iniciativa privada dever dar contribuies com capital
financeiro e intelectual. Pases em desenvolvimento, em colaborao com aqueles
que podem fornecer apoio onde for necessrio, precisam construir a capacidade
necessria a realizao dos ensaios clnicos, pesquisa social, licenciamento e
acesso.

Aes Programticas Essenciais para a Preveno ao HIV

1. Prevenir a transmisso sexual ao HIV.
2. Prevenir a transmisso vertical (de me para filho) ao HIV.
3. Prevenir a transmisso ao HIV decorrente do uso de drogas injetveis,
incluindo medidas para a reduo dos danos.
4. Garantir a qualidade do suprimento de sangue.
5 .Prevenir a transmisso ao HIV em instituies de sade.
6 .Promover maior acesso ao aconselhamento e a testagem voluntrios,
simultaneamente promoo dos princpios de sigilo e consentimento.
7. Integrar a preveno aos servios de tratamento da aids.
8. Dar nfase preveno ao HIV entre pessoas jovens.
9. Fornecer informao e educao relacionadas ao HIV para capacitar os
indivduos a se protegerem da infeco.
10. Enfrentar e abrandar o estigma e a discriminao relacionados ao HIV.
11 .Preparar para o acesso e o uso de vacinas e microbicidas.

22

1. Preveno da transmisso sexual ao HIV a preveno da transmisso

sexual ao HIV deve ter como base a promoo e a proteo dos direitos
humanos, incluindo o direito de cada um de controlar a prpria sexualidade, livre
de coero, discriminao e violncia. Os programas devem ser abrangentes, de
alta qualidade e baseados em evidncia. Devem incluir informao acurada e
explcita sobre sexo seguro, incluindo uso consistente de preservativo masculino
e feminino, abstinncia, retardo na iniciao sexual, fidelidade mtua, reduo do
nmero de parceiros sexuais, educao sexual abrangente e adequada, assim
como o tratamento precoce e efetivo das doenas sexualmente transmissveis. Os
Programas devem tambm incluir servios de informao e educao que
expliquem, de maneira aberta e franca como a transmisso sexual ao HIV pode
ser evitada. Os servios devem ser particularmente direcionados para populaes
mais afetadas pelo HIV. O preservativo masculino de ltex a tecnologia mais
eficiente para reduzir a transmisso sexual ao HIV e das outras infeces
transmitidas sexualmente 26. Em conjunto com o preservativo feminino, ele um
componente primordial das estratgias de preveno abrangentes que visam a
reduzir o risco de exposio sexual ao HIV e ambos devem estar amplamente
disponveis, e de forma continuada, para todos aqueles que precisarem.
Em adio, assim que microbicidas seguros e efetivos provarem ser seguros e
efetivos e forem disponibilizados, eles fornecero uma outra opo de preveno
que poder ajudar a reduzir as novas infeces pelo HIV.
2. Preveno da transmisso vertical (de me para filho) ao HIV envolve
conjuntos de servios abrangentes, incluindo a preveno da infeco primria
pelo HIV em mulheres, a preveno da gravidez no desejada em mulheres
infectadas pelo HIV, a preveno da transmisso ao HIV de gestantes infectadas
para o beb e o fornecimento de assistncia, tratamento e apoio para mulheres
infectadas pelo HIV e suas famlias27. Uma integrao mais efetiva dos servios
de tratamento para garantir que as mes HIV positivas tenham acesso terapia
anti-retroviral e que, com o auxlio de servios de sade materno-infantil, possam
ajudar a melhorar a cobertura dos servios abrangentes e de qualidade para a
preveno da transmisso ao HIV de me para filho.
3. Preveno da transmisso ao HIV atravs do uso de drogas injetveis
por meio do desenvolvimento de um sistema de medidas abrangentes,
integradas e efetivas que incluem um amplo espectro de tratamentos.
Notavelmente o tratamento de substituio da droga; da implementao de
medidas de reduo do dano, atravs do contato de ex-usurios de drogas e de
outras medidas; da testagem para HIV e do aconselhamento confidencial e
voluntrio, alm da preveno da transmisso sexual ao HIV entre usurios de
drogas, incluindo o uso de preservativos, preveno e tratamento das infeces
transmitidas sexualmente; acesso aos cuidados primrios de assistncia sade
e finalmente do acesso terapia anti-retroviral. Tal abordagem deve ser baseada
na promoo, proteo e respeito aos direitos humanos dos usurios de drogas.
4. Garantia de qualidade do suprimento de sangue inclui a triagem
obrigatria e rigorosa ao HIV em todo o sangue doado, respeitando o sigilo em
26

Position Statement on Condom and HIV prevention. Julho de 2004. Genebra.

UNIADS/UNFPA/WHO, 2004..
27
The Glion Call to Action on Family Planning and HIV/AIDS in Women and Children. 3-5 de maio,
UNFPA, 2004.

23

relao aos doadores de sangue e promovendo o uso clnico apropriado do

sangue doado 28. A transfuso de sangue contaminado uma forma
extremamente eficiente de transmisso ao HIV e responde por 5 a 10% das
infeces por HIV cumulativas em todo o mundo. Entretanto, a transmisso ao
HIV atravs de sangue contaminado diminuiu significativamente nos ltimos
anos. Alguns pases, no entanto, ainda no implementaram totalmente as
polticas de segurana do sangue e o risco de transmisso ao HIV causado pela
triagem inconsistente e ainda decorrente da utilizao de sangue obtido a partir
de doadores pagos.
5. Preveno da transmisso ao HIV em instituies de assistncia
sade. Inclui estabelecimentos formais e informais, por meio do uso consistente
de precaues universais e da profilaxia ps-exposio para a infeco pelo HIV.
uma prtica padro, que profissionais de sade adotem precaues universais
ou medidas de rotina para sua proteo como, por exemplo, uso de luvas e
outras roupas protetoras. A OMS recomenda que todos os profissionais da rea
de sade adotem essas medidas de precauo quando houver a possibilidade de
contato com sangue e outros fluidos corporais do paciente. Essas precaues
protegem os profissionais em sade e os pacientes de muitos tipos de infeco
que so veiculados pelo sangue e outros fluidos corporais, incluindo o HIV29. A
parceria entre o UNICEF, a OMS, o UNFPA e a Aliana Mundial para Vacinas e
Imunizaes tambm recomenda que todos os pases usem para imunizao,
apenas seringas descartveis e descartes seguros30.
6. Promoo do acesso ao aconselhamento e a testagem imperativo em
qualquer estratgia de preveno ao HIV. Esforos devem ser feitos para
estimular as pessoas a saberem a sua situao em relao ao HIV, por meio do
acesso ao aconselhamento, da testagem voluntria e da garantia da
confidencialidade solicitada pelos clientes. Ainda, a oferta rotineira dos testes nos
setores de sade, deve sempre respeitar os princpios do sigilo. Em todos os tipos
de testagem ao HIV, os princpios do sigilo e do consentimento devem ser
mantidos e o aconselhamento deve ser oferecido.
7. Integrao da preveno ao HIV aos servios de tratamento da Aids
explorar o sinergismo entre os dois por meio do treinamento do pessoal da rea
de sade e dos provedores de assistncia da comunidade na disponibilizao de
preveno e tratamento para o HIV, oferecendo aconselhamento preventivo para
o HIV nos estabelecimentos envolvidos no tratamento e garantindo a
disponibilidade de produtos e servios para a preveno ao HIV nos servios de
sade.
8. nfase na preveno ao HIV entre pessoas jovens fundamental, pois
os jovens entre 15 e 24 anos so os mais ameaados pela epidemia de aids,
contabilizando metade dos novos casos de HIV, e so tambm a maior esperana
de ser reverter o curso da aids 31. A susceptibilidade ao HIV, especialmente entre
jovens, formada por um conhecimento limitado de como o HIV se dissemina e
como a infeco pode ser evitada. Alm disso, as mulheres jovens em muitos
28

Blood and Clinical Technology Progress 2000-2001. (OMS/BCT/02.10). Genebra, Organizao

Mundial da Sade, 2002.
29
http://www.who.int/hiv/topics/precautions/universal/em/
30
2004 Report on the global HIV/AIDS Epidemic: 4th global report. Genebra, UNAIDS, 2004.
31
2004 Report on the global HIV/AIDS Epidemic: 4th global report . Genebra, UNAIDS, 2004.

24

pases possuem muito menos informaes sobre o HIV quando comparadas com
os homens jovens. A iniciao sexual precoce, sexo entre pessoas de diferentes
geraes e as disparidades de gnero, ressaltam o fato de que a educao sobre
o HIV deve vir acompanhada do acesso a informaes que construam habilidades
para a vida e tambm de servios que atendam a essas necessidades, incluindo,
em especial aqueles para as mulheres jovens, segurana para proteg-las da
violncia e da explorao sexual, bem como proteo dos seus direitos. Manter as
crianas nas escolas tambm ajuda a proteg-las da infeco pelo HIV 32. Ateno
especial deve ser dada s crianas rfs e vulnerveis devido a aids e quelas em
situaes de conflito e desabrigadas33.
Existe a necessidade de fornecer aos jovens um conjunto completo de
ferramentas para a preveno da transmisso ao HIV, que inclui a integrao da
educao sexual adequada, baseada em evidncias e no desenvolvimento de
habilidades para a proteo da vida; servios de sade destinados aos jovens,
que ofeream intervenes mais profundas para a preveno, diagnstico e
tratamento das outras infeces transmitidas sexualmente, alm ao HIV;
intervenes para prevenir a transmisso ao HIV por meio da prtica do uso de
drogas injetveis de forma insegura; servios direcionados para outros grupos
vulnerveis e que apresentem risco; intervenes de massa na mdia; e acesso
contnuo a preservativos masculinos e femininos, prontamente disponveis para
todos que necessitarem. A programao, o planejamento, a implementao e o
monitoramento das atividades de preveno ao HIV deve incluir o envolvimento
srio dos jovens. Nesse contexto, a responsabilidade e o papel adequado dos
pais, familiares, guardies legais e provedores de assistncia deve ser
reconhecido.
9. Fornecimento de informao e educao relacionadas ao HIV o
conhecimento dos fatos sobre as formas de disseminao ao HIV, como o vrus
pode ser evitado e as maneiras para se prevenir a infeco, constituem uma
parte essencial de todos os programas relacionados ao HIV. Entretanto, em 21
pases africanos, mais de 60% das mulheres jovens ou nunca ouviram falar do
vrus ou tm uma concepo equivocada sobre como ele se dissemina. Sem
conhecimento bsico, pouco provvel que as pessoas procurem servios ou
negociem comportamentos mais seguros.
A falta de conscientizao tambm contribui para o aumento do estigma e da
discriminao. Em muitos pases, apesar dos altos nveis de conscientizao sobre
a existncia da aids, um grande nmero de pessoas considera que no corre
risco. Por exemplo, um quarto dos adultos do Reino Unido, mais de 10 milhes de
pessoas, considera que no sabe o suficiente sobre como o risco da infeco pelo
HIV pode potencialmente estar relacionado a elas 34. A informao sobre a
preveno ao HIV deve ser disponibilizada em todas as oportunidades. Essas
incluem a insero do tema no currculo escolar, educao informal, educao
32

Iniciativa mundial em HIV/AIDS e Educao. UNSECO, 2004. A Iniciativa mundial em HIV/ADIS

e Educao, liderada pela UNESCO, foi lanada em maro de 2004 para incrementar a preveno ao
HIV e o abrandamento da epidemia por meio de ajuda aos governos na implementao de programas
educacionais abrangentes e de mbito nacional para jovens. Ela contribuir para ampliar a preveno
ao HIV no sistema de Educao para Todos.
33
Young People and HIV/AIDS: Opportunity in Crisis. Genebra, UNAIDS, UNICEF e OMS, 2002 e
2004 Report on the global HIV/AIDS Epidemic: 4th global report. Genebra UNAIDS 2004.
34
Media and HIV/AIDS: making a difference. Genebra, 2004.

25

comunitria, local de trabalho, prises e programas de massa na mdia. Alm

disso, intervenes especficas relacionadas a gnero tambm devem estar
disponveis.
10. Enfrentamento e abrandamento do estigma e da discriminao
relacionados ao HIV - o estigma relacionado ao HIV sempre leva a
discriminao e essa, por seu turno, leva a violao dos direitos humanos das
pessoas vivendo como HIV e de seus familiares. As pessoas podem discriminar a
capacidade pessoal e profissional dos indivduos, enquanto os sistemas e
instituies podem discriminar por meio das suas prticas e das suas polticas. O
estigma e a discriminao comprometem os esforos para a preveno fazendo
com que as pessoas tenham medo de saberem se esto infectadas ou no. Pode
ainda fazer com que aqueles que esto infectados se envolvam em
comportamentos pouco seguros, por medo de levantarem suspeita sobre a sua
situao de HIV positivo.
Em muitos pases, as leis, as polticas e as regulamentaes contriburam para o
desenvolvimento de um ambiente de maior apoio preveno, assistncia e
apoio ao portador ao HIV. Mas, mesmo nesses locais onde existe uma poltica e
uma legislao de apoio, o cumprimento precrio ou o no cumprimento dessas
leis, facilita a perpetuao do estigma e da discriminao. Isso ocorre porque
geralmente se atribui pouca responsabilidade s aes discriminatrias ou
retratao junto aqueles que foram estigmatizados ou discriminados. Um
ambiente de apoio preveno ao HIV precisa ser criado por meio de aes
legais e de polticas que reduzam o estigma e a discriminao, relacionados ao
HIV, promovendo a conscientizao pblica e a abertura em relao aids, com a
garantia um maior envolvimento das pessoas vivendo como HIV em todos os
aspectos da preveno35. Programas especficos para abordar o estigma e a
discriminao relacionados ao HIV so to importantes para garantir o sucesso
das estratgias de preveno que devem ser priorizados em todos os locais36, tais
como, ambientes de trabalho, sade e educao.
11. Preparo para o acesso e uso de vacinas e microbicidas fundamental
garantir que homens e mulheres tero acesso as novas tecnologias de preveno
uma vez que essas tenham sido testadas, consideradas seguras, efetivas e
aprovadas para uso. Para garantir o acesso e o preparo para a introduo dessas
tecnologias, as questes relacionadas ao financiamento, direito a propriedade
intelectual, produo, aquisio, logstica, distribuio e treinamento de
fornecedores e consumidores devero ser resolvidas. Por exemplo, para a
distribuio de microbicidas seguros e efetivos, devemos elaborar e nos envolver
em estudos preparativos criteriosos, explorar maneiras de usar os sistemas de
distribuio j existentes e planejar estudos sobre os atributos do produto
determinando as preferncias femininas em relao a uma variedade de
produtos. Ainda, muito importante, so os mecanismos para financiar a aquisio
e a distribuio desses produtos, que devem ser previamente estabelecidos com
vistas a garantir sua disponibilidade universal.

35

World AIDS Campaign, Live and Let Live, Strategy Background Note. Genebra, UNAIDS, 2002.
Code of Practice on HIV/AIDS and the world work. Genebra, Organizao Internacional do
Trabalho, 2001.
36

26

Garantir a disponibilidade de vacinas e microbicidas seguros e efetivos tambm

vai demandar a aprovao de regulamentaes apropriadas e de infra-estrutura
para licenciamento, capacidade de produo, capacidade logstica adequada e
redes de distribuio razoavelmente confiveis dentro do pas. Mesmo quando
toda essa infra-estrutura j est disponvel, a garantia da adoo ir requerer
conscientizao do usurio final sobre os produtos preventivos, mecanismos
efetivos de manuteno de preos e de financiamentos para garantir a viabilidade
financeira e um ambiente poltico e social de apoio.

27

Seo 3: Respostas em nvel nacional

A liderana nacional, a propriedade e o compromisso na preveno ao HIV
constituem os pr-requisitos para a implementao de uma estratgia de preveno
bem sucedida. necessrio o acompanhamento de vrias aes, em nvel nacional,
para o desenvolvimento e a implementao de uma resposta intensificada de
preveno ao HIV. Essas so apresentadas na Figura 4. Essa seo pretende discutir o
desenvolvimento de, e o apoio para, o universo sensibilizado pela questo, para
defender as aes efetivas de preveno ao HIV em nvel nacional.
Figura 4: Ciclo de planejamento nacional da preveno ao HIV
1-

2-

3-

ESTABELECER UMA FORA TAREFA DEDICADA

PREVENO DO HIV DENTRO DE UM
PROGRAMA NACIONAL DE AIDS

ENTENDER A SUA EPIDEMIA DE AIDS

ANALISAR A RESPOSTA ATUAL

4-

ACORDAR SOBRE AS METAS, OBJETIVOS E ALVOS

5-

DESENVOLVER E ADAPTAR UM PLANO DE

PREVENO AO HIV

6-

COORDENAR A IMPLEMENTAO

7-

8-

MONITORAR E AVALIAR

COMPARTILHAR OS RESULTADOS

28

??

Planejando o sucesso

Estabelecendo uma fora tarefa para a preveno ao HIV

Embora seja essencial que a preveno ao HIV esteja firmemente baseada em
um programa nacional de controle da aids, o desenvolvimento, a coordenao da
implementao e o acompanhamento das estratgias de preveno ao HIV
precisam ser atribudas a um grupo dedicado preveno ao HIV, que se reporte
ao programa nacional, para garantir a superviso e o acompanhamento
necessrios. No h necessidade de se criar uma estrutura nova, mas sim uma
formalizao dos mecanismos de coordenao nacional j existentes com nfase
na preveno ao HIV. Idealmente, esse grupo deve consistir de:
? ?Um grupo maior que inclua todos os stakeholders mais importantes, inclusive a
sociedade civil e o setor privado, com vistas a assumir a liderana e o controle da
estratgia alm da responsabilidade pela coordenao; e
? ?Um ncleo central menor que impulsiona o processo, e que deve estar
envolvido em todas as etapas do planejamento e monitoramento da resposta
nacional preveno ao HIV.

29

Entendendo a epidemia nacional de aids

As informaes j existentes e mais recentes nas reas apresentadas a seguir
devem ser reunidas, sintetizadas e analisadas:
? ? Vigilncia epidemiolgica e comportamental ao HIV;
? ? Contextos sociais, econmicos e culturais; e
? ? Barreiras e oportunidades para a preveno ao HIV.
Para compreender a epidemia nacional de aids pode ser til perguntar onde e
porque as infeces mais recentes aconteceram. Muitos pases no coletam
informaes sobre os comportamentos que so responsveis pelas novas
infeces. Usar ndices de prevalncia apenas para fins de planejamento tem suas
limitaes, pois os padres de transmisso mudam ao longo do tempo. Por
exemplo, na Tailndia, em 1991, apenas 5% das novas infeces ocorreram
entre cnjuges, parceiros que coabitam, por meio da transmisso heterossexual.
J em 2002 essa proporo foi de 50%. Na Indonsia, os usurios de drogas
injetveis e profissionais do sexo responderam por aproximadamente a mesma
proporo de infeces existentes em 1997. Um nmero crescente de usurios de
drogas injetveis desde ento sugere que o uso de seringas sem medidas de
segurana, atualmente responde por uma porcentagem muito maior de novas
infeces37. Isso mostra claramente a necessidade de estudo da incidncia (novas
infeces) e da dinmica da epidemia para que se possa planejar e implementar
intervenes apropriadas de preveno ao HIV. O processo de verificao de
novas infeces precisar ser repetido regularmente, refletindo a mudana
dinmica da epidemia de aids.
Ser necessrio fazer um balano entre:
? ? O mapeamento detalhado dos dados epidemiolgicos nacionais ao HIV, isso
pode demandar tempo e requerer estudos adicionais; e
? ? Uma rpida avaliao da situao nacional, que fornea os principais elementos
necessrios para uma tomada de deciso sobre como e o que priorizar na
preveno ao HIV.
Avaliando a resposta atual a preveno ao HIV
Esse tema est intrinsecamente relacionado etapa mencionada anteriormente,
mas apresentado aqui separadamente para enfatizar a sua importncia. A
questo crucial a ser enfrentada se a resposta atual de preveno ao HIV
adequada no que tange a:
? ? Abordar os grupos mais relevantes afetados pela epidemia (mbito);
? ? Cobertura dos programas de preveno ao HIV (escala);
? ? Qualidade e tipo de programa de preveno ao HIV (intensidade);
? ? Adaptao dos programas de preveno ao HIV para se adequarem ao contexto
e cultura locais;
? ? Integrao e sinergismo com outros programas; e
? ? Coordenao de diferentes stakeholders.

Acordando Metas, Alvos e Objetivos

As etapas acima mencionadas iro fornecer uma sustentao slida para o
desenvolvimento de um plano intensificado de preveno nacional ao HIV.
37

2004 Report on the global AIDS epidemic: 4th Global Report. Genebra, UNAIDS, 2004.

30

? ? A meta geral de preveno ao HIV deve ser a de reduzir, de maneira

significativa, a incidncia ao HIV. Em pases com epidemias generalizadas, esta
pode ser mais bem avaliada por meio da prevalncia ao HIV em indivduos com
idade entre 15 e 24 anos. Em todos os locais ela pode ser avaliada pela reduo
na prevalncia em populaes afetadas.
? ? Os objetivos especficos devem ento ser desenvolvidos de forma a
contriburem para que a meta seja alcanada. A meta deve ser definida em cada
pas com base nos resultados de avaliaes feitas para se compreender a
epidemia de aids e a resposta obtida, alm de informar, a partir de evidncias
bem documentadas, quais os programas a serem priorizados, em funo da
dinmica da epidemia local.
? ? As metas de cobertura nacional devem ser desenvolvidas pelo pas, para
serem alcanadas num prazo definido e adotando-se indicadores acordados
internacionalmente para se medir o progresso38. Metas preliminares precisam ter
como objetivo uma cobertura elevada, tendo como objetivo final o acesso
universal preveno ao HIV. Em longo prazo, muitas sociedades tero que
aceitar que o HIV no ir desaparecer completamente, e que ser necessrio
enfocar a manuteno de nveis baixos de incidncia, alm de marcos claros
indicativos de progresso.
Desenvolvimento e adoo de um plano nacional de preveno ao HIV
No desenvolvimento de um plano, deve-se dar especial ateno para:
??
O preenchimento das lacunas nos servios oferecidos (como identificado na
reviso da resposta atual preveno ao HIV), e a construo de capacidade;
??
A ampliao da preveno ao HIV, garantindo uma maior cobertura;
??
O fornecimento de uma separao clara de tarefas e de responsabilidades
entre os stakeholders; e
??
A maximizao do sinergismo, evitando a sobreposio dos servios
oferecidos.
Para cada objetivo, como acordado na etapa anterior, dever ser desenvolvido
um plano de implementao detalhado incluindo:
??
Resultados intermedirios;
??
Metas de desempenho;
??
Estratgias especficas;
??
Programas sugeridos, incluindo o treinamento da equipe;
??
Parceiros responsveis; e
??
Cronograma de ao.
Alm disso, ser importante identificar os recursos financeiros, humanos e
tcnicos necessrios para a implementao do plano.

Coordenando a resposta: os trs uns ( Three Ones)

Para que a eficincia seja maximizada, os esforos nacionais devem estar em
sintonia entre si. O desperdcio e a ineficincia de esforos duplicados absorvem
os recursos j escassos e so barreiras importantes para uma ao efetiva. So
consideradas necessidades urgentes: tornar os trs uns uma realidade e
garantir o total envolvimento da sociedade civil e privada na preveno ao HIV
38
The Declaration of Commitment on HIV/AIDS, Guidelines on construction of Core indicators.
Genebra, UNAIDS, 2005.

31

em nvel nacional. Alm disso, necessrio garantir um aumento substancial do

perfil para tal atividade. As aes prioritrias incluem garantir que:
??
O sistema de ao nacional em aids tem objetivos claros para
implementar as aes de preveno;
??
O sistema nico de monitoramento e avaliao acordado inclui
indicadores apropriados para acompanhar e registrar o impacto dos esforos na
preveno ao HIV; e
??
Os princpios que fundamentam os trs uns devem constituir a parte
essencial da preveno ao HIV e as estratgias mais amplas de desenvolvimento
nacional (por exemplo, estratgias de reduo da pobreza).
Organizaes multilaterais e bilaterais podem apoiar as respostas nacionais em
relao a aids:
??
Observando o desenvolvimento da assistncia alocada para a epidemia
de aids e, em particular, para preveno;
??
Garantindo que a preveno ao HIV est no centro das abordagens de
financiamento da aids e que essas estratgias de apoio nacional aids esto
alinhadas com os princpios dos trs uns.

Monitoramento e Avaliao da Implementao

A avaliao e o monitoramento peridicos do plano nacional de preveno ao
HIV, como parte de uma estratgia mais abrangente em relao a aids,
fundamental para se acompanhar o progresso. A carga de trabalho da equipe
responsvel pela implementao do programa deve ser mnima, para garantir
que eles no sejam desviados das suas responsabilidades principais. As
orientaes nacionais foram produzidas para apoiar os servios de
monitoramento e avaliao nacionais 39. A UNAIDS deve desempenhar aqui o
papel central de fornecer apoio, o que ser abordado na prxima seo.
Compartilhando os resultados
Assim como a epidemia de aids est constantemente mudando, tambm a
estratgia nacional em relao a aids, incluindo a preveno ao HIV, deve mudar.
Essa estratgia deve antecipar e responder a essas mudanas. Para garantir que
o plano de preveno possa ser adaptado de forma adequada, as lies
aprendidas e os resultados do monitoramento e da avaliao, apresentados nas
etapas anteriores devem alimentar a etapa dois (entenda a sua epidemia) e a
trs (anlise da resposta atual).
?? Construindo o universo sensibilizado
liderana para preveno ao HIV

(
vocal

constituency
)

O ativismo, a liderana e a boa gesto tm desempenhado papel importante no

apoio s respostas efetivas relacionadas a aids. No caso da preveno ao HIV,
necessrio desenvolver um universo sensibilizado a preveno ao HIV,
construindo-se um ativismo em relao s vacinas e aos microbicidas para o HIV.
39

The Declaration of Commitment on HIV/AIDS, Guidelines on Construction of Core Indicators.

Genebra, UNAIDS, 2005.

32

Alm disso, as experincias de ativismo e defesa do tratamento precisam ser

aprendidas. Em muitos exemplos, as organizaes e os indivduos podem ser os
mesmos, fornecendo bases de defesa e liderana j articuladas. Entretanto, ser
importante mobilizar tambm novos atores, para garantir uma resposta o mais
abrangente possvel. O ativismo na sociedade civil uma das estratgias mais
importantes para a superao da falta de interesse em se agir prontamente em
relao a aids. Entretanto, a liderana e o ativismo devem ser sem fronteiras,
partindo de governos nacionais, das empresas, da mdia e da sociedade civil.
Algumas medidas devem ser tomadas no nvel nacional para fomentar tal defesa
e para construir demanda preveno ao HIV, incluindo o trabalho com redes de
pessoas jovens e organizaes de mulheres. Para fazer isso, todas as
oportunidades e lideranas, disponveis em diferentes setores, devem ser
exploradas, para se ampliar preveno ao HIV e tornar conhecidas as
mensagens e os servios em HIV.

Seo 4: O papel da UNAIDS em apoiar os esforos

para intensificar a preveno ao HIV

33

A necessidade de intensificao da preveno ao HIV requer que a UNAIDS40

fortalea a sua prpria capacidade de apoiar estratgias de preveno ao HIV
tanto as mundiais quanto as nacionais, como parte de uma resposta mais
abrangente a aids. Esta seo resume a avaliao que est sendo feita
atualmente pela UNAIDS sobre como maximizar os seus esforos coletivos para a
ampliao da preveno ao HIV, construda com base nas vantagens
comparativas da Secretaria da UNAIDS e dos co-patrocinadores.
Est sendo solicitado o endosso, por parte do Conselho de Coordenao de
Programas, de espectro mais amplo de aes, identificadas nesta seo, que
posteriormente sero articuladas e desenvolvidas. Em termos gerais a UNAIDS
pretende:
? ? Harmonizar e coordenar melhor os seus prprios esforos, com uma
diviso mais clara das responsabilidades entre a secretaria da UNAIDS e
os co-patrocinadores, bem como com os outros stakeholders em nvel
nacional e mundial.
? ? Fortalecer o seu apoio aos esforos nacionais e mundiais para preveno
ao HIV, enfatizando reas especficas; e
? ? Fornecer uma clara responsabilizao dos resultados.
Para garantir a sustentabilidade dos esforos para intensificar a preveno ao
HIV, a UNAIDS continuar a ser orientada pela centralizao nacional e pela
necessidade real de uma resposta verdadeiramente multisetorial.
A UNAIDS pretende, em consonncia com as 5 funes centrais41, dar nfase nas
reas mencionadas a seguir:
? ? Defesa da preveno ao HIV;
? ? Desenvolvimento de polticas em reas consideradas crticas para a
preveno ao HIV;
? ? Apoio tcnico e construo de capacidade para a implementao de
programas de preveno ao HIV ampliados;
? ? Coordenao e harmonizao dos esforos de preveno ao HIV; e
? ? Acompanhamento, monitoramento e avaliao dos programas de
preveno ao HIV.
??Defesa da preveno ao HIV
As metas defendidas pela UNAIDS para a preveno ao HIV pretendem:

40

UNAIDS se refere aos dez co-patrocinadores e Secretaria do Programa da Organizao das Naes
Unidas em HIV/AIDS. Os dez Co-patrocinadores so: o Alto Comissariado das Naes Unidas para
Refugiados (the United Nations High Commissioner for Refugees UNHCR), o Fundo das Naes Unidas
para a Infncia (UNICEF), o Programa Mundial de Alimentao (the World Food Programme WFP), o
Programa de Desenvolvimento das Naes Unidas (the United Nations Development Programme UNDP), o
Fundo das Naes Unidas para Populaes (the United Nations Population Fund UNFPA), Escritrio das
Naes Unidas para Drogas e Crime (the United Nations Office on Drugs and Crime - UNODC), a
Organizao Internacional do Trabalho (OIT), a Organizao das Naes Unidas Educacional, Cientfica e
Cultural (UNESCO), a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Banco Mundial.
41
As cinco funes centrais da UNAIDS, como endossado pelo PCB, ocorrido em Lisboa, em 2002 so: (i)
liderana e defesa de aes efetivas para controle da epidemia; (ii) informao estratgica para orientar os
esforos contra a AIDS em todo o mundo; (iii) acompanhamento, monitoramento e avaliao da epidemia e
da resposta epidemia; (iv) envolvimento da sociedade civil e desenvolvimento de parcerias e; (v)
mobilizao dos recursos para apoiar uma resposta efetiva.

34

??
??

Estimular o aumento de um amplo espectro de apoio para os princpios

fundamentais e para as aes consideradas essenciais no presente
trabalho; e
Promover a ampliao de programas de preveno ao HIV em nveis
regionais, nacionais e mundiais por parte dos governos nacionais, com
seus parceiros mais importantes, por exemplo, patrocinadores bilaterais e
multilaterais, sociedade civil e setor privado.

A UNAIDS pretende fortalecer o seu prprio trabalho de defesa com nfase nas
seguintes reas:
? ? Promoo e apoio para desenvolvimento de grupos fortes para a
preveno ao HIV nos nveis mundiais, nacionais e regionais na sociedade
civil, incluindo grupos comunitrios, gestores das polticas, lderes de
opinio, grupos de mulheres, lderes jovens, pessoas vivendo com HIV e
fortalecer a capacidade desses grupos para a defesa de medidas efetivas
de preveno ao HIV.
? ? Apoio UNAIDS por meio do engajamento em iniciativas especficas, que
ampliem o espectro de preveno ao HIV.
??Desenvolvimento de polticas em reas crticas para a
preveno ao HIV
Com base nas vantagens comparativas individuais dos dez Co-patrocinadores
e da Secretaria, a UNAIDS prover orientaes coordenadas sobre as polticas
para ampliar a preveno ao HIV.
? ? A Secretaria pretende focar na coordenao das polticas e na
documentao das boas prticas.
? ? No nvel nacional, a orientao das polticas ser fornecida pelos grupos
tcnicos de trabalho em HIV/ aids das Naes Unidas 42 estabelecidos pelos
Grupos Temticos em HIV/ aids das Naes Unidas.
? ? A UNAIDS, juntamente com parceiros chaves de nvel mundial, nacionais e
regionais, pretende realizar uma reviso para identificar lacunas nas
polticas de preveno ao HIV.
? ? Cada agncia co-patrocinadora conveniada para questes temticas43
dever liderar o fornecimento de orientaes polticas em nvel mundial
nas reas especficas coordenadas pela Secretaria.
??
O grupo de referncia em preveno ao HIV da UNAIDS44, criado em 2004,
dever continuar a fornecer a UNAIDS sugestes sobre novos desenvolvimentos e
as questes mais importantes na preveno ao HIV.
42

Em muitos pases, os Grupos Temticos estabeleceram Grupos Tcnicos de Trabalho, compreendendo

grupos focais da agncia das Naes Unidas, alm de outros parceiros nacionais e internacionais, que
funcionam como os braos operacionais e Grupos Temticos de atividades em todo o mundo.
43
Em outubro de 2001, o Comit da UNAIDS para Organizaes Co-Patrocinadoras (CCO) conferiu status de
agncia conveniada para os co-patrocinadores e secretarias das seguintes reas de trabalho: ILO (mundo do
trabalho), UNODC (usurios de drogas injetveis), UNDP (governabilidade e planejamento do
desenvolvimento), UNESCO (setor educacional), UNFPA (programa de preservativos para preveno ao
HIV; pessoas jovens), UNICEF (rfos e crianas vulnerveis), OMS (assistncia e apoio no setor de sade;
preveno da transmisso ao HIV em gestantes; mes e filhos), Banco Mundial (Avaliao dos programas em
HIV/AIDS em nvel nacional, impacto econmico), Secretaria da UNAIDS (Homens que fazem sexo com
homens; trabalho sexual comercial, avaliao dos programas em HIV/AIDS em nvel mundial). Fonte:
UNAIDS (2002) Agncias Conveniadas: Papis e Responsabilidades. Duas co-patrocinadoras adquiriram o
status de conveniadas, ao se associarem a UNAIDS, nas seguintes reas de trabalho: WFP, segurana
alimentar e nutrio (2003); UNHCR, populaes deslocadas e refugiados (2004).

35

Alm disso, no prximo ano, a UNAIDS dever disponibilizar:

? ? Orientaes operacionais para a implementao das aes essenciais para a
preveno ao HIV;
? ? Um compndio de evidncias para subsidiar as aes de preveno ao HIV;
? ? Uma agenda das pesquisas necessrias para o fortalecimento baseado em
evidncia; e
? ? Um plano de implementao para a preveno ao HIV, de acordo com as
recomendaes do Grupo de Referncia na Preveno ao HIV, no contexto do
tratamento.
??Apoio tcnico e construo de capacidade para a implementao de
programas ampliados de preveno ao HIV
Para ampliar a preveno ao HIV em um nvel significativo, os pases precisaro
de apoio tcnico fortalecido. A assistncia tcnica preveno ao HIV dever ser
facilitada e negociada pelos lderes co-patrocinadores da UNAIDS para reas
temticas especficas ou grupos de populaes especficos.
Em nvel nacional, os grupos temticos em HIV/ aids das Naes Unidas devero
revisar as necessidades dos pases para apoio implementao e as capacidades
disponveis entre os parceiros nacionais co-patrocinadores da UNAIDS, incluindo
os governos, a sociedade civil, o setor privado e as agncias multi e bilaterais.
Onde forem identificadas lacunas, os grupos temticos em HIV/ aids das Naes
Unidas devero alertar os pases sobre o modo para obter apoio
implementao. As equipes de apoio regional da Secretaria da UNAIDS devero
trabalhar com os seus parceiros co-patrocinadores para identificar os recursos em
nvel regional, com vistas a apoiar os pases quanto as suas necessidades de
apoio tcnico.
A UNAIDS tambm apoiar parceiros nacionais e internacionais no
desenvolvimento de planos construdos a partir da capacidade nacional. Esse
apoio dever envolver:
? ? Defesa da capacidade de construo de uma resposta sustentvel, para garantir
a ampliao da preveno ao HIV; e
? ? Melhorar a capacidade de construo dos pases parceiros, em torno das aes
essenciais para a preveno ao HIV.

?Coordenao e harmonizao dos esforos para preveno ao HIV

A UNAIDS responsvel pelo fortalecimento, coordenao e harmonizao do
sistema de resposta a aids das Naes Unidas, o que inclu a preveno ao HIV.
Ao fazer isso, a UNAIDS dever seguir os princpios dos Trs Uns, devendo
ainda:
? ? Avaliar como ir coordenar os seus esforos na preveno ao HIV atravs de
mecanismos mundiais, nacionais e regionais;
44

O grupo de referncia em preveno ao HIV da UNAIDS, composto por especialistas que lideram
internacionalmente a preveno ao HIV, foi criado pela UNAIDS no final de 2004. O seu objetivo alertar a
UNAIDS sobre as abordagens para um fortalecimento efetivo e sustentvel das iniciativas de preveno ao
HIV em uma escala que esteja de acordo com as necessidades da epidemia.

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? ? Garantir que os respectivos papis dos co-patrocinadores e da Secretaria da

UNAIDS na intensificao da preveno ao HIV sero esclarecidos e comunicados
com clareza a todos os stakeholders;
? ? Fortalecer o componente de preveno ao HIV dentro dos Planos de Apoio
Implementao das Naes Unidas (UM-ISP), desenvolvidos a cada ano pelas
equipes Nacionais das Naes Unidas;
? ? Fornecer o apoio aos mecanismos nacionais de coordenao tais como, a
Fora Tarefa Nacional para Preveno ao HIV e o Plano Nacional de Preveno ao
HIV, como estabelecido na seo 3; e
? ? Ajudar as entidades regionais tais como, a Associao do Sul da sia para
Cooperao Regional, a Parceria Pan-Americana e Caribenha contra a Aids, a
Comunidade Econmica dos Estados do Leste da frica, a Comisso Econmica
para a frica e a Iniciativa dos Grandes Lagos (Great Lakes Initiative) em
HIV/Aids, no fortalecimento dos seus prprios esforos para intensificar a
preveno ao HIV.
Esforos semelhantes sero feitos no nvel regional pelas Equipes de Apoio
Regional da Secretaria da UNAIDS e pelos Grupos Diretores Regionais das Naes
Unidas.
?? Acompanhamento, monitoramento e avaliao dos programas de
preveno ao HIV.
Para garantir que os esforos em relao ampliao da preveno ao HIV esto
caminhando na direo certa e atingindo os resultados desejados, a UNAIDS
dever enfatizar as seguintes atividades:
? ? Anlise da informao nacional chave da tendncia da epidemia, fluxo de
recursos, cobertura dos programas de preveno ao HIV, monitoramento e
avaliao dos achados para criar um senso de urgncia em relao preveno
ao HIV.
? ? Construo da capacidade nacional para desenvolver o entendimento local da
epidemia, levando em considerao a avaliao da vulnerabilidade, determinando
a combinao apropriada de medidas para preveno ao HIV, bem como as
barreiras e as lacunas para a implementao das mesmas.
? ? Apoiar os esforos nacionais para o desenvolvimento nacional de metas e de
alvos para a preveno ao HIV alm de medir o progresso destas e aumentar a
percepo destas, pelos formuladores de polticas.
? ? Documentao dos exemplos bem sucedidos e das boas prticas adotados
pelos programas de preveno ao HIV, particularmente queles que tm como
alvo as populaes vulnerveis, para estimular o aprendizado e reconhecer o
sucesso na construo de um esprito positivo e otimista na preveno ao HIV.
? ? Desenvolvimento, com um grupo amplo de stakeholders, de indicadores
especficos para avaliar o sucesso mundial da preveno ao HIV e o grau em que
todas as pessoas envolvidas nas iniciativas para intensificar a preveno ao HIV,
podem ser conjuntamente responsabilizadas por garantir um maior compromisso,
mais recursos, responsabilidades comuns e diviso mais clara do trabalho.
A Secretaria da UNAIDS e seus co-patrocinadores devero trabalhar no
desenvolvimento de um plano de ao para os prximos meses, que garanta a
clareza dos resultados que a UNAIDS est buscando obter.

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UNAIDS
Conselho Coordenador do Programa. 27-29 de junho de 2005
Decises, Recomendaes e Concluses

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Item 3 da Agenda: Manuscrito sobre a situao das polticas da

UNAIDS:Intensificando a Preveno ao HIV

8. Reconhecendo as aes adotadas pela UNAIDS na deciso do seu 16 Encontro do

Conselho Coordenador do Programa, ocorrido em dezembro de 2004, para que a UNAIDS
se envolva no desenvolvimento de uma estratgia para intensificar a preveno ao HIV, o
Conselho de Coordenao do Programa da UNAIDS:
8.1 Expressa a sua satisfao com a extenso e o alcance das consultorias em que a
UNAIDS se envolveu para o desenvolvimento de um manuscrito sobre a situao
das polticas da UNAIDS: Intensificando a Preveno ao HIV;
8.2 Endossa o manuscrito sobre a posio poltica da UNAIDS: Intensificando a
Preveno ao HIV, conforme emendada;
8.3 Considera urgente que a UNAIDS fortalea a sua liderana e o apoio aos
esforos mundiais, regionais e nacionais para intensificar a preveno ao HIV como
parte de uma resposta mais abrangente aids;
8.4 Solicita que a UNAIDS assuma a liderana na intensificao da preveno ao
HIV, por meio da acelerao do desenvolvimento de um plano de ao baseado
neste manuscrito sobre a situao das polticas, nas recomendaes da equipe da
fora tarefa e do informe ao Conselho Coordenador do Programa do seu plano de
ao at dezembro de 2005; ressaltando que esse procedimento dever implicar em
uma maior sintonia e coordenao dos seus esforos, por meio de uma diviso clara
de tarefas entre a Secretaria da UNAIDS e os co-patrocinadores, bem como pela
coordenao dos esforos com os stakeholders nacionais e mundiais.
8.5 Solicita que, em junho de 2006, a UNAIDS elabore um relatrio sobre o
progresso dos esforos da UNAIDS para intensificar a preveno ao HIV; e
8.6 Observa que, de acordo com a declarao dos Estados Unidos, esse pas no
pode financiar programas de agulhas e seringas descartveis porque tais programas
esto em desacordo com a lei e a poltica atual norte-americana, e ressalta que no
se deve esperar desse parceiro externo que ele financie atividades em desacordo
com as suas leis e polticas nacionais.

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