RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG

KABUPATEN LAMONGAN
NO DOKUMEN : 011.01.2015
PROTAP KOMITE MEDIK
Halaman
01/03

Tanggal Terbit
No. Revisi
01 Januari 2015
001
Ditetapkan, 01 Januari 2015
Direktur RSUD Ngimbang

PROSEDUR
TETAP
dr. TAUFIK HIDAYAT
Pembina TK.I
NIP. 19630702 198903 1 012
Pengertian

1. Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata

kelola klinis (clinical governance) agar staf medis dirumah sakit terjaga
profesionalismenya melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu
profesi medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.
2. Staf medis adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dan dokter gigi
spesialis di rumah sakit.
3. Rumah Sakit adalah

institusi

pelayanan

kesehatan

yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna

yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
Tujuan

darurat.
Komite medik dibentuk dengan tujuan untuk mengatur tata kelola klinis
(clinical governance) yang baik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan
pasien di rumah sakit lebih terjamin dan terlindungi serta mengatur
penyelenggaraan komite medik di setiap rumah sakit dalam rangka
peningkatan profesionalisme staf medis

Kebijakan
1. Menyusun peraturan internal staf medis (medical staff bylaws)
2. Membuat standarisasi format untuk standar pelayanan medis, standar
prosedur operasional dibidang manajerial/administrasi dan bidang
keilmuan/profesi dan standar kompetensi
3. Membuat standarisasi format pengumpulan, pemantauan dan pelaporan
indikator mutu klinik
4. Melakukan pemantauan mutu klinik, etika kedokteran dan pelaksanaan
pengembangan profesi medis
Prosedur
Fungsi Komite Medis
1. Memeberikan saran kepada direktur rumah sakit/Kepala bidang pelayanan
medik

2. Mengkoordinasikan dan mengarahkan kegiatan pelayanan medik

3. Menangani hal-hal yang berkaitan dengan etika kedokteran
4. Menyusun kebijakan pelayanan medis sebagai standar yang harus
dilaksanakan oleh semua kelompok staf medis dirumah sakit
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
KABUPATEN LAMONGAN
NO DOKUMEN : 011.01.2015
PROTAP KOMITE MEDIK
Halaman

Tanggal Terbit

No. Revisi

02/03

01 Januari 2015

001

Prosedur
Tugas Komite Medis
1. Membantu direktur rumah sakit menyusun standar pelayanan medis dan
memantau pelaksanaanya
2. Melaksanakan pembinaan etika profesi, disiplin profesi dan mutu profesi
3. Mengatur kewenangan profesi antar kelompok staf medis
4. Membantu direktur menyusun medical staff bylaws dan memantau
pelaksanaanya
5. Membantu direktur rumah sakit menyusun kebijakan dan prosedur yang
terkait dengan mediko-legal
6. Membantu direktur rumah sakit menyusun kebijakan dan prosedur yang
terkait dengan etiko-legal
7. Melakukan koordinasi dengan kepala bidang pelayanan medik dalam
melaksanakan pemantauan dan pembinaan pelaksanaan tugas kelompok
staf medis
8. Meningkatkan program pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta
penelitian dan pengembangan dalam bidang medis
9. Melakukan monitoring dan evaluasi mutu pelayanan medis antara lain
melalui monitoring dan evaluasi kasus bedah, penggunaan obat, farmasi
dan terapi, ketepatan, kelengkapan dan keakuratan rekam medis, tissue
review, mortalitas dan motdibitas, medical care review/peer review/audit
medis melalui pembentukan sub komite-sub komite.

10. Memberikan laporan kegiatan kepada direktur rumah sakit

Wewenang Komite Medis

1. Memberikan pertimbangan tentang rencana pengadaan, penggunaan
dan pemeliharaan peralatan medis dan penunjang medis serta
pengembangan pelayanan medis
2. Monitoring dan evaluasi yang terkait dengan mutu pelayanan medis
sesuai yang tercantum didalam tugas komite medis
3. Monitoring dan evaluasi efisiensi dan efektifitas penggunaan alat
kedokteran di rumah sakit
4. Melaksanakan pembinaan etika profesi serta mengatur kewenangan
profesi antara kelompok staf medis
5. Membentuk Tim Klinis yang mempunyai tugas menangani kasus-kasus
pelayanan medik yang memerlukan koordinasi lintas profesi, misal
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
KABUPATEN LAMONGAN
NO DOKUMEN : 011.01.2015
PROTAP KOMITE MEDIK
Halaman
03/03

Tanggal Terbit
01 Januari 2015

No. Revisi
001

Prosedur
penanggulangan kanker terpadu, pelayanan jantung terpadu dan lain
sebagainya
6. Memberikan rekomendasi tentang kerjasama antara rumah sakit dan
fakultas kedokteran/kedokteran gigi/institusi pendidikan lain

TANGGUNG JAWAB
Tanggung Jawab Komite Medik adalah terkait dengan mutu pelayanan medis,
pembinaan etik kedokteran dan pengembangan profesi medis. Komite Medis
bertanggung jawab kepada direktur rumah sakit.

KEWAJIBAN
1. Menyusun peraturan internal staf medis (medical staff bylaws)
2. Membuat standarisasi format untuk standar pelayanan medis, standar
prosedur operasional dibidang manajerial/administrasi dan bidang
keilmuan/profesi dan standar kompetensi
3. Membuat standarisasi format pengumpulan, pemantauan dan pelaporan
indikator mutu klinik
4. Melakukan pemantauan mutu klinik, etika kedokteran dan pelaksanaan
pengembangan profesi medis

Unit terkait

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Direktur Rumah Sakit

Kabid Pelayanan
Kasubbid Pelayanan
Kasubbid Perawatan
Ketua Komite Medik
Sekretaris Komite Medik
Sub Komite Medik