Anda di halaman 1dari 67

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO REGIONAL


CORNELIO SILVA ARGELLO
UNAN- CUR- CHONTALES

V.- Jornada Universitaria de Desarrollo Cientfico

Tema:

Factores asociados al Puerperio Patolgico en las Pacientes


Atendidas en la sala de Maternidad N 2 en el Hospital Asuncin,
Juigalpa-Chontales en el periodo Enero-Abril 2007.

Carrera: Licenciatura en Enfermera con Mencin en


Materno Infantil.

Autoras:

Tutor:

Bra: Gmez Machado Petrona del Carmen.


Bra:Obando Barilla Delia Maria.
Bra: Prez Alvarado Bertha Patricia.

Dr. Jos Alberto Mora Maltez.


Gineco-Obstetra.
Maestra en Salud Pblica.
Colposcopa - Peneoscopa.

12 de Octubre 2007.

INDICE

Introduccin. 1
Antecedentes 3
Justificacin. 4
Formulacin y Planteamiento del Problema 5
Objetivos 6
Marco Terico..... 7
Hiptesis. 36
Material y Mtodo.. 39
Anlisis y Discusin de Resultados.40
Conclusiones43
Recomendaciones...44
Bibliografa 45
Anexos47

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a nuestros padres, familia y docentes por habernos


brindado apoyo y motivarnos en nuestros estudios.

AGRADECIMIENTO

A DIOS por darnos la vida, perseverancia y sabidura para continuar.


A nuestra familia por su amor apoyo y confianza que nos brindaron en el
trayecto de nuestra carrera.
A nuestro tutor Dr. Jos Alberto Mora Maltez por su paciencia, bondad por
habernos instruido en nuestro proceso investigativo.

INTRODUCCION
El puerperio patolgico es aquel que evoluciona fuera de los parmetros
normales secundarios a diversas complicaciones ocasionadas por mltiples
factores biolgicos y socioculturales que influyen de una manera directa
constituyendo una de las causas que afectan a la purpera.
Las entidades que conllevan aun puerperio patolgico estn directamente
relacionadas con el embarazo y el parto, conduciendo a situaciones
verdaderamente peligrosa. En la actualidad el estado de shock secundario a
sangramiento post parto, en el caso de una atonia uterina o de trastornos
placentarios que conlleven a una histerectoma de urgencia, la sepsis
puerperal, los trastornos de coagulacin como la coagulacin intravascular
diseminada, que constituye una amenaza verdadera para la vida de las
pacientes.
La identificacin de las pacientes de alto riesgo previo al parto ayuda a realizar
procedimiento programado evitando con ellos complicaciones inesperadas, en
la mayora de los casos y tener un final feliz.
Entre los factores que se asocian con mayor frecuencia son los sndromes
hemorrgicos, las Infecciones puerperales, Sndromes renales, endocrinos e
hipertensivos, Infecciones
mamarias y problemas
psicolgicos.
Las
principales complicaciones ms comunes en la etapa post parto son las
hemorragias, el shock hipovolemico, anemia, hematomas y las atonias
uterinas.
En Nicaragua en los ltimos aos se ha presentado con mayor frecuencia
casos de lesiones en el aparato reproductor femenino, secundaria a la
atencin del parto por parteras empricas, debido a una manipulacin
inadecuada del canal de parto y el lugar donde son atendidas, este factor
aumenta la Morbi Mortalidad Materna.
Las infecciones puerperales es una de las principales complicaciones durante
el parto y el puerperio, no obstante los importantes avances de la obstetricia
contempornea, del conocimiento de los factores de riesgo y del advenimiento
de nuevos y potentes antibiticos han contribuido a la disminucin de estas.
Las Hemorragias Post Parto se presentan en el perodo del alumbramiento y
Puerperio Inmediato, cuando no se pueden controlar o tratarse
adecuadamente puede conllevar rpidamente al shock y a la muerte.
Muchos factores influyen en que sea fatal, como es la Anemia, partos
domiciliares debido a preferencias culturales, motivos econmicos, servicios
de salud de baja calidad o con difcil acceso.
Las acciones y estrategias tendientes a evitar la frecuencia por infecciones
puerperales y hemorragias postparto tienen su campo de accin en la atencin
prenatal y obsttrica en las instituciones hospitalarias, por lo que es
fundamental que el personal de salud tenga un conocimiento amplio y
actualizado de los factores de riesgo.

ANTECEDENTES
El primer estudio de puerperio patolgico
Phillip en 1818

1865

fue realizado por el doctor Ignox

fue el primero en la historia. En

Chile

se

ha

demostrado que las hemorragias postparto ocupa el quinto lugar de causalidad,


con 44 muertes maternas en el periodo de 1990 - 2000.
Un estudio llevado a cabo en Cuba entre 1986-1988 en una clnica de profilaxis
de riesgo Materno y perinatal de la policlnica comunitario docente 1 de Mayo
Mariano, Tomando en cuenta la edad, estado civil, escolaridad, ocupacin,
antecedentes de Interrupcin del embarazo, mtodos anticonceptivos se
lograron determinar que las Condiciones socio demogrficas y reproductivos
son elementos importantes para disminuir la incidencia de Puerperio
Patolgico.
En Arabia Saudita en Julio de 1995 se llevo a cabo un estudio comparativo
caso y control con una poblacin de 880 ,248 pacientes seleccionndose 154
casos, encontrndose como principales factores asociados
Patolgico como son

Hemorragias, Sndrome

al Puerperio

Hipertensivo Gestacional

Atonia Uterina.
En el hospital clnico quirrgico de la ciudad

Habana Cuba se realizo un

estudio clnico durante dos aos consecutivos para analizar cuales eran las
principales

alteraciones del puerperio patolgico, as como su evolucin,

tratamiento y egreso de las pacientes, concluyendo que el estado de shock


hemorrgico por atonias uterinas post parto, la eclampsia, los trastornos de
coagulacin y la sepsis puerperal fueron las mas presentadas.
En Nicaragua se realiz un estudio en el perodo de 1983-1993, en el hospital
Bertha Caldern titulado Factores de Riesgos y causas ms frecuentes de
puerperio patolgico, encontrndose

la Retencin

Placentaria, Hemorragia,

Sepsis, y Sndrome Hipertensivo Gestacional como problemas principales.

JUSTIFICACIN
Consideramos

de gran importancia esta investigacin sobre Puerperio

Patolgico ya que constituye uno de los mayores problemas de salud pblica


esto puede conllevar a aumentar la morbi mortalidad

materna puesto que

representa el 75 % de los casos en mujeres purperas.


A travs del abordaje cientfico de este estudio proporcionaremos nuevos
aportes a estudios realizados as como al personal que brinda una atencin de
salud hospitalaria, adems pretendemos describir los factores asociados al
puerperio patolgico de las pacientes atendidas en la sala de maternidad 2 ,
adems conocer los factores biolgicos y sociales en cuanto a la incidencia
del problema identificar las principales causas, determinar el lugar de atencin
del parto y el lugar donde fueron atendidas.
El puerperio patolgico es un problema que afecta a mujeres de todas las
edades, especialmente a aquellas que son atendidas por parteras, debido a
una manipulacin inadecuada del canal del parto y el lugar donde fueron
atendidas.
Este aporte cientfico beneficiara

a las futuras purperas ya que habr una

mayor satisfaccin de sus necesidades y evitara futuras complicaciones


durante el parto, puerperio, tanto a

la madre y

al bebe mejorando las

condiciones de atencin e intervencin para disminuir la Morbi mortalidad


materna.

FORMULACION Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Los factores asociados al puerperio patolgico es un problema que afecta a las
mujeres en todas las edades, especialmente

a aquellas que tienen

inaccesibilidad de servicios de salud y medios de transporte.


Identificaremos los factores que se asocian al puerperio patolgico, y nos
plantearemos las siguientes interrogantes:
Conocer los factores biolgicos, sociales y demogrficos de

la

poblacin en estudio. ( Edad, peso, talla, procedencia, escolaridad,


estado civil, ocupacin )
Identificar las principales causas que conllevan al puerperio patolgico.
Determinar el lugar en que se atendi el
Domiciliar).
Sealar el tipo de persona que atendi el parto.

parto (Institucional,

OBJETIVOS

Objetivo General.
Describir los factores (biolgicos, socio-econmicos, demogrficos y
maternos) asociados al puerperio patolgico de las pacientes atendidas
en la sala de maternidad II en el Hospital Asuncin Juigalpa-Chontales,
Enero-Abril 2007.

Objetivos Especficos
Conocer los factores biolgicos de la poblacin en estudio. ( Edad, peso
talla )
Identificar factores sociales (escolaridad, estado civil, ocupacin) y las
causas que conllevan al puerperio patolgico.
Determinar factores demogrficos o procedencia de atencin del parto
(Institucional, Domiciliar).
Sealar los factores que conllevan al puerperio patolgico.

MARCO TEORICO
PUERPERIO PATOLOGICO.
DEFINICION : Es el que evoluciona fuera de los parmetros normales
secundarios

a complicaciones, tales como sangrado anormal o sepsis

que se presenta como complicacin despus de un aborto, parto o


cesrea.
La gran mayora de las patologas puerperal es son las consecuencias de las
patologas existentes o desencadenantes en las etapas anteriores del
embarazo, parto o

alumbramiento.

hemorragias post-parto son las

Los sndromes

infecciosos y las

mas frecuentes; no obstante deber

prestarse atencin a otros sndromes como son los Renales, Endocrinos


e infeccin Mamaria Puerperal .
PATOLOGIAS PUERPERALES
HEMORRAGIAS POST-PARTO: Es la causa ms frecuente de prdida
sangunea durante el proceso reproductivo y juega un papel importante en
la Morbi-Mortalidad Materna. Esta ocurre despus

del tercer periodo del

parto, la cantidad

de la

de sangre prdida despus

placenta es superior

a 500 ml

para un parto vaginal

expulsin de la
y de 1000 ml en

una operacin cesrea , que tiene el potencial de producir inestabilidad


hemodinmica .
ETIOLOGIA
Las principales causa de hemorragia post-parto son las Atonias Uterinas,
la retencin de la placenta o de cotiledones y los desgarros cervicales o
vaginales.

CLASIFICACION
1- HEMORRAGIA POST-PARTO INMEDIATA : Es la que se produce hasta
las primeras 24 horas posterior al nacimiento.
2- HEMORRAGIA
POST- PARTO
TARDIA
( O DEL PUERPERIO
PROPIAMENTE DICHO ) : Es la que se produce despus de las 24
horas hasta los 10 primeros das de ocurrido el nacimiento.
3- HEMORRAGIA DEL PUERPERIO ALEJADO : Es la que se produce
despus de los primeros 10 das hasta
los 45 das posteriores al
nacimiento.
4- HEMORRAGIA DE PUERPERIO TARDIO : Es la que se produce
despus de 45 das hasta los 60 das posteriores al nacimiento .
FACTORES ASOCIADOS AL PUERPERIO PATOLOGICO
1. Infecciones del tracto genital
2. Trauma obsttrico
3. Parto Patolgico (Distocia de presentacin y comadronas, desgarros,
RPM, Inversin uterina y retencin placentaria.)
4. Enfermedades previas maternas (Neumona Asma-etc.)
5. Socio Econmico(maltrato discriminacin)
6. Demogrficos.
7. Biolgicos.
8. Ambientales(expuestas a infecciones)
9. Otras enfermedades(mastitis, celulitis, trombosis)
10. Enfermedades propias del embarazo(SHG,Hemorragias)
11. Otros Riesgos ( Intubacin , ciruga ,Anestesia)
12. alteracin brindada en las unidades de salud.
COMPLICACIONES
* Anemia

Aguda.

*Shock Hipovolmico.
*Muerte Materna.
*Endometritis.
*Sepsis Generalizada.

1- ATONIA
uterinas

UTERINA : Es la ausencia o deficiencia

de contracciones

posterior al alumbramiento, que provoca hemorragias activa en

el post - parto con riesgo de shock Hipovolmico y Muerte Materna. Los


factores

asociados

la

Antonia

Uterina

son: Trabajo

de Partos

Prolongados , Embarazos Mltiples, Placenta previa, Abruptios Placentae,


Hipertensin , Preeclampsia, Hidramnios, Macrosomia Fetal, Multiparidad,
Mala direccin del Alumbramiento no controlada de Oxitcicos.
2- INVERSION UTERINA : Es una complicacin
relaciona con el manejo

poco frecuente

que se

inadecuado del tercer periodo del parto es

la

salida de la vagina o al exterior de la vulva de la cara endometrial del


tero puede tener o no
cuando

se

adherida una parte o

ha fraccionado excesivamente

toda la placenta

el cordn

ocurre

o por la presin

uterina excesiva ante una hipotona y atonia uterina.


3 - DESGARROS

OBSTETRICOS : Constituyen

la segunda causa de

hemorragia post parto suelen estar relacionado con partos operatorios


que lesionan el canal blando del parto; el sangrado suele ser de menor
cuanta

pero constantemente de sangre ms roja, comienza luego de la

expulsin del feto y antes del alumbramiento de la placenta.


4 - RETENCION DE LA PLACENTA : La ausencia de alumbramiento tras un
periodo de 15 a 30 minutos. La encarceracin de la placenta

desprendida

permanece en la cavidad uterina o parcialmente en la vagina por espasmos


del istmo o falta de contracciones uterinas.
5 - RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS : La retencin de tejidos
placentarios y de membranas despus de la placenta es la causa del 5 al
10

% de las hemorragias post parto se manifiesta por una hemorragia no

muy abundante pero persistente, que procede de la cavidad uterina con


tero contrado o no responde a la administracin de oxitcicos.

6 - PLACENTA NORMALMENTE ADHERIDA


basal por eso la placenta

se adhiere

: Esta se da por decidua

directamente al

miometrio. Hay

distintos grados de penetracin como son:


ACRETA: Que llega al miometrio.
INCRETA: Que invade el miometrio.
PANCRETA: Llega al peritoneo visceral y a las estructuras vecinas.
HEMATOMAS PUERPERALES: Pueden aparecer despus de lesin de un
vaso sanguneo sin desgarros de los tejidos superficiales. Estos pueden ocurrir
en partos espontneos u operatorios; la nuliparidad, la episiotoma y el parto
con frceps son los factores de riesgo con mayor frecuencia.
CLASIFICACIN
Pueden clasificarse como:

vulgares, vulvovaginales, paravaginales o

retroperitoniales.
FIEBRE PUERPERAL.
Definicin: es la elevacin de la temperatura mayor de 38 grados celsio o ms
durante los dos primeros das del puerperio, incluyendo las primeras 24 horas.
La mayor parte de las fiebres persistentes despus del parto es causada por
infecciones del aparato genital. Otras causas es la ingurgitacin mamaria y la
tromboflebitis.

INFECCIONES PUERPERALES
La incidencia de patologas infecciosas en el puerperio oscila entre el 1 y 8 %
constituye una de las terceras causa

ms

relevantes de Mortalidad

Materna del Mundo. Las infecciones puerperal es ms frecuentes es la


Endometritis, que puede conducir
Absceso Pelviano,

a Miometritis, Parametritis, Salpingitis,

Tromboflebitis

Pelviana,

Sptica ,

Pelvi peritonitis,

Peritonitis Generalizada, Septicemia y Sptico Piohemia.


DEFINICION: Se denomina infeccin puerperal

a los estados Mrbidos

originados

a los rganos

por la invasin

de microorganismos

genitales

como consecuencia del aborto o del parto. Estos pueden ser producidos

por

un gran nmero de grmenes patgenos

que

existen generalmente

en la

flora

potenciales y saprofitos

vaginal.

Las

ms

frecuentes son

Anaerobios, los estreptococos hemolticos Alfa y Beta y el Anhemolitico o


Gamma.
CLASIFICACION
Infeccin Plvica Leve.
Infeccin plvica Severa.
FACTORES DE RIESGO
Abortos inducidos en condiciones no seguras (spticos).
Rotura Prematura de membranas mayor de 6 a 8 horas.
Manipulacin excesiva del canal del parto (tactos repetidos).
Inadecuada
equipos.

antisepsia,

Partos Traumticos.

desinfeccin

y esterilizacin

de

los

Trabajo de Parto Prolongado.


Retencin de Restos Placentarios.
Desgarros no reparados del canal del parto.
Extraccin manual de placenta.
Infeccin preexistente (infeccin de vas urinarias).
Anemia.
Estado nutricional y hemorragia.
Cuerpos extraos en regin genital.
Feto muerto con membranas rotas.
Parto domiciliar.
COMPLICACIONES
Embolia pulmonar sptica.
Shock sptico.
Sepsis severa.
Lesin de estructuras y rganos vecinos.
Peritonitis generalizada.

Coagulacin intravascular diseminada.

Falla metablica y multisistmica.


Absceso plvico.
Trombosis de venas profundas.
Embolia pulmonar.
Muerte.
Seales de peligro de sepsis severa y shock sptico.
Hipotensin.
Estado de conciencia alterado.
Fiebre.
Distensin abdominal.
tero subinvolucionado, doloroso.
Dolor uterino intenso.
Loquios mal olientes, purulentos o achocolatados.
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
Definicin: Es la infeccin de lesiones, laceraciones o prdida de continuidad
del perin, vulva, vagina y cuello mal reparados, en el sitio de la episiorrafia, en
la herida quirrgica de operacin cesrea o en el endometrio (endometritis).
1- VULVITIS PUERPERAL : Se puede observar en los primeros das del
puerperio a nivel de los desgarros de la vulva y el perin en algunos
puede evolucionar e invadir por va linftica el parmetro y producirse
una parametritis o ascender para infectar el endometrio, o bien hacia la
profundidad de la estroma, dando lugar a la lcera puerperal.
2 VAGINITIS PUERPERAL :La causa de vaginitis es el olvido del tapn
de gasas que se coloca en la vagina para facilitar la sutura de las
heridas por episiotomas o desgarros .

Cuando se hace el diagnostico de vaginitis puerperal es conveniente investigar


la existencia de una parametritis o una endometritis producidas por vecindad o
concomitantes con ella.
3 CERVICITIS PUERPERAL : Se produce como consecuencia de los
desgarros del cuello y no constituye, por lo general un proceso importante
para la purpera.
4 - ENDOMETRITIS PUERPERAL :Es la causa ms comn de reacciones
trmicas y dolorosas del puerperio. Su sintomatologa se inicia de forma
brusca entre el tercero y quinto
temperatura

de 39 C

da despus del parto, con escalofros,

y 40 C y taquicardia. El tero se palpa

subinvolucionado, blando y doloroso, los loquios suelen ser abundantes, grises


o achocolatados y mas tarde purulentos y ftidos.
Se distinguen las siguientes variedades de infeccin:
SEPTICA: Con poca reaccin y fuerte invasin bacteriana profunda; el
germen causante es el estreptococos o estafilococos; pocos loquios, sin
fetidez.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
Estas formas clnicas comprometen generalmente varios rganos genitales
internos y el peritoneo y

si no se tratan oportunamente pueden llegar a

condicionar un estado de choque sptico, a travs de diferentes vas

de

propagacin de la infeccin.

SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PUERPERAL: La propagacin del


gonococo se hace por continuidad mucosa directamente

del tero al

endosalpinx. Los dems grmenes lo hacen por va linftica o por propagacin


desde el peritoneo. En el primer caso se produce una salpingitis

parenquimatosa generalmente bilateral y en el segundo una salpingitis


intersticial unilateral.
La contaminacin del ovario suele realizarse por va linftica, dando lugar a la
ovaritis que entra a formar parte de la inflamacin anexial (Salpingoovaritis).
Los sntomas aparecen entre el octavo y dcimo da del puerperio. Se inicia
con el ascenso brusco de la temperatura taquicardia y dolor parauterino. El
tacto permite percibir un tumor blando, doloroso en el borde uterino.
Estas infecciones evolucionan hacia la curacin si el tratamiento antibitico ha
sido precoz y adecuado puede evitarse las secuelas crnicas que suelen hacer
perder a los anexos su capacidad funcional normal.
PELVIPERITONITIS PUERPERIAL: Se origina por propagacin mucosa de
una salpingitis que queda localizada en el peritoneo pelviano y a veces se
produce por la llegada de los grmenes siguiendo la va linftica. Se inicia
entre el dcimo y el doceavo da del puerperio con intenso dolor para uterino,
fiebre y taquicardia

mantenido por la endometritis. En la pelviperitonitis el

repunte trmico del pulso se acompaa de vmitos,

palidez y fascies

peritoneal. La palpacin despierta un dolor intenso en el hipogastrio y defensa


muscular, tocndose un tumor difuso y blando que puede evolucionar hacia la
regresin y cronicidad o hacia la saturacin.
INFECCION POR VIA LINFATICA.
METRITIS PUERPERAL: se origina por propagacin del estreptococo por va
linftica, la hipertermia se mantiene entre 39 C y 49 C y el pulso muy
frecuente y pequeo, los loquios orientan acerca de la forma clnica de la
metritis, si son purulentos se trata de una metritis parenquimatosa supurada, si
son negruscos y ftidos de la forma gangrenosa, si contienen trozos
esfacelados de la forma disecarte.
PARAMETRITIS PUERPERAL: Es una infeccin puerperal frecuente se debe
a la invasin de los grmenes por va linftica; el parametrio se infecta por los

desgarros del tracto vaginal crvicouterino, no suturados.La sintomatologa


aparece entre el dcimo y quinceavo

da despus del parto, hay fiebre,

taquicardia, escalofros, secreciones mal olientes y dolor de localizacin


parauterino.
PERITONITIS PUERPERAL: Esta infeccin posparto es de tipo generalizado y
puede aparecer desde el quinto da del puerperio; presenta algunos sntomas
como son la temperatura entre el 39c y 40c. El pulso se hace mas rpido, hay
dolor pelviano, no hay vomito, estreimiento, ausencia del peristaltismo y
disnea.
SALPINGITIS: Se produce cuando no se realiza el tratamiento de la
endometritis y la infeccin contina propagndose por va canulicular, los
signos y sntomas que se presentan son: fiebre, dolor hipogastrio, irradiado a la
trompa afectada.
ENDOMIOMETRITIS: Es la infeccin del endometrio y de las capas musculares
del tero, sus signos y sntomas son fiebres persistentes de 38 grados
celsio, escalofros, anorexia, vmitos, loquios mal olientes , taquicardia,
hipotensin y alteracin del estado mental.
INFECCION POR VIA HEMATICA
TROMBOFLEBITIS SEPTICA PUERPERAL: cuando los estreptococos invaden
los trombos que normalmente, se forman en una herida placentaria y los
infectan el endotelio venoso se altera precipitando los mecanismos de la
trombosis. La

estasis venosa se haya unida

a las alteraciones de los

elementos sanguneos, tales como aumento del nmero de plaquetas y


trastornos hepticos, capaces de determinar un desequilibrio en la coagulacin
sangunea.El traumatismo durante el parto y la infeccin, son factores
importantes

en la produccin de la tromboflebitis, el sitio inicial de la

tromboflebitis suelen ser las venas pelvianas, su sintomatologa son dos signos
de valor extraordinario, la curva trmica y la taquicardia y se inicia desde el
segundo y quinto da del puerperio, se caracteriza por dolor intenso en el hemi

abdomen inferior y se observa en pacientes que no responden a la terapia


antibitica.
TROMBOFLEBITIS EMBOLICA O SUTURADA: Si el mecanismo defensivo del
organismo no detiene la infeccin en

la tromboflebitis sptica, el coagulo

evoluciona hacia la supuracin, cuyos productos se liberan en el torrente


circulatorio, aparecen metastticos en diversos rganos (pulmn, pleura,
corazn, articulaciones y piel) que se transforman en nuevos focos supurativos.
La sintomatologa se manifiesta con escalofros muy intensos y repetidos,
aceleracin acentuada del pulso, fiebres. La piemia evoluciona hacia la
agravacin y puede producir la muerte en un plazo de tiempo de 5 das a un
mes. La embolia pulmonar puede determinar la muerte sbita o bien focos
metastticos. Cuando se localiza en el corazn ocasionan endocarditis.
SEPTICEMIA PUERPERAL: Cuando los grmenes que han invadido

el

torrente circulatorio se multiplican se produce la septicemia, se debe a la


rpida invasin del torrente sanguneo por estreptococo. Se inicia hasta las 24
horas despus del parto, los

sntomas que se presentan son: intensos

escalofros, temperatura de
40C de tipo continuo, el pulso se acelera hasta una frecuencia de 140-160 por
minutos y se presenta pequeo y blando. El estado general desmejora
rpidamente, las fascies se alteran con la misma rapidez mostrando un rostro
plido, la lengua seca, los labios trmulos

y las extremidades se ponen

cianticas.
SHOCK SEPTICO: La tasa de mortalidad del shock sptico es del 40 al 60 %.
Esta asociada a disfuncin orgnica severa con alteraciones hemodinmicas.
Frecuentemente es una complicacin del aborto no seguro. Su sintomatologa
suele ser hipotensin suele estar

relacionada con la perdida de sangre,

presenta mal estado general, hay nusea


disminucin de la presin arterial.

vmitos, palidez de mucosa y

INFECCION MAMARIA PUERPERAL


GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON: Las grietas constituyen heridas
superficiales mientras que la fisura se profundizan hasta alcanzar la dermis;
generalmente ocupan una parte en la base del pezn, en semicrculo o
circundndolo por completo. A veces son lesiones mltiples

ubicadas a

distintas alturas del cono del pezn, adquieren el aspecto de una vescula del
tamao de una cabeza de alfiler, que al romperse deja salir un liquido claro, la
cubierta cae y deja una superficie ulcerada, que se agranda y se profundiza o
bien evoluciona hacia la curacin. La grieta se cubre de una costra que se
forma cuando sangra por la succin del nio, quien en la siguiente lactada
puede desprenderla, dejando la herida nuevamente al descubierto. El sntoma
ms importante es el dolor generalmente muy intenso con irradiacin al
parnquima mamaria.
MASTITIS PUERPERAL: Suele producirse en la primera semana y a los 4
meses del puerperio. Los grmenes son transportados por las manos y las
ropas por las purperas hasta la grieta o fisura del pezn. Cuando la invasin
llega hasta el tejido conjuntivo nter glandular se produce la mastitis intersticial
la mas frecuente de las infecciones mamarias puerperal es, cuando el
estafilococo invade la mama
por los conductos galactforos y al inflamar sus paredes se puede producir la
galactoforitis, si la infeccin progresa hacia los cinos glandulares provoca la
mastitis parenquimatosa de menor frecuencia que la intersticial. El sntoma de
comienzo suele ser el escalofri y la hipertermia que alcanza los 38 y 39 C y
se acompaa de taquicardia.
ABSCESO MAMARIO: La sintomatologa aparece entre la tercera y cuarta
semana y es el resultado de un tratamiento inadecuado de la galactoforitis y de
la mastitis intersticial. La paciente aqueja dolor intenso en la mama, fiebre con
escalofros, la glndula se encuentra tensa enrrojecidas y a la palpacin se
aprecia dolor, al inicio el absceso compromete a un solo logro pero si el
proceso contina se comprometen varios.

SINDROMES HEMORRAGICOS Y ENDOCRINOS


SINDROMES HEMORRAGICOS DEL PUERPERIO.
HEMORRAGIAS PRECOCES: Se incluyen entre ellas la metrorragia por
atona uterina, retencin de restos placentarios, desgarros del cuello y
discrasias sanguneas.
HEMORRAGIAS TARDIAS: Algunas causas de las hemorragias uterinas del
alumbramiento son tambin de la metrorragia que ocurren entre el segundo y el
25 da del puerperio.
1. La retencin de cotiledones y de fragmentos placentarios suelen ser el
origen mas frecuente de hemorragias ms tardas en el puerperio.
La primera manifestacin puede ser una metrorragia grave luego del
dcimo da del parto. La sangre es roja, indolora y con poco coagulo, al
tacto el cuello tiene su orificio entre abierto, el tero subinvolucionado es
blando y doloroso.
2. Cuando los desgarros del cuello y del segmento inferior no a han curado
bien por mal afrontamiento de los bordes de la herida; pueden interesar
a alguna arteria, generalmente rama de la cervicouterina, puede
romperse ante un esfuerzo y ocasiona la hemorragia.
SINDROMES HEMORRAGICOS RENALES DEL PUERPERIO
INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA: Este cuadro se caracteriza por una

disminucin brusca de la funcin renal previamente normal. Su etiologa se


debe a una insuficiencia circulatoria perifrica (shock) hemlisis intravascular
diseminada, sustancias nefrotocicas, septicemia

y preeclampsia

grave. El

sndrome posee dos fases bien definida oligoanuria o polirica. La fase oliguria
puede durar desde 6 hasta 35 das la acumulacin del nitrgeno residual.
NECROSIS CORTICAL RENAL BILATERAL
Es una necrosis por coagulacin isquemia de todos los elementos de la
corteza, como resultado de la trombosis arterial.

NECROSIS TUBULAR AGUDA


SINONIMIA: Se denomina anuria renal, nefrosis del nefrn distal, rin de
shock o postransfusional.
ETIOLOGIA: La funcin excretora se pierde por alteracin de la circulacin
renal con subsecuente degeneracin tubular.
COMPLICACIONES
1 - Insuficiencia circulatoria perifrica (shock).
2 - Hemlisis intravascular diseminada.
3 - Sustancias nefrotxicas.
4 - Preeclampsia grave.
SINDROMES ENDOCRINOS DE PUERPERIO
La lactancia esta preferentemente supeditada a la accin de un mecanismo
hormonal cuyo disturbio depende de un desequilibrio endocrino.
HIPOGALACTIA: Es la disminucin de la secrecin Lctea, es el fenmeno
cuantitativo mas frecuente

y puede ocurrir, desde el comienzo o bien de un

periodo mas o menos breve de la lactancia normal.


CLASIFICACION
1 Hipogalactia primaria.
2 Hipogalactia secundaria.
HIPOGALACTIA

PRIMARIA: Es

padecida por mujeres que poseen una

hipoplasia glandular o bien por purperas nutridas deficientemente.


HIPOGALACTIA

SECUNDARIA: Puede deberse a errores tcnicos de

amamantamiento, a un defecto de succin del lactante, especialmente por mal


formaciones bucales (labio leporino) o debilidad en la succin, o bien a causa
maternas, como vicios de formacin del pezn o infecciones
(grietas y mastitis).

adquiridas

PSICOSIS PUERPERAL: Es un conjunto de trastornos psquicos que pueden


sobrevenir durante el puerperio.
CLASIFICACION.
1- DEPRESION ENDOGENA TIPICA: Aparece entre el cuarto y el dcimo da
despus del parto, se inicia al plantearse el alta o al llegar a casa. Su
sintomatologa es tristeza, falta de inters por todo, temor e insomnio.
2- PSICOSIS VERDADERA: Existen dos formas aparece entre el tercero y
cuarto da del puerperio.

Psicosis amencial:
Confusin con fenmenos alucinatorios.
Desconocen el entorno.
Agitacin y excitacin.
Conversacin incoherente.
PSICOSIS MANIACA:
Ideas de grandeza.
Euforia y exaltacin.
Conversacin coherente.
CORIOAMNIONITIS: Es una infeccin de las membranas placentarias y del
liquido amnitico. Se presenta 1 a 2% de todos los embarazos, pero es mucho
ms comn en los partos prematuros. La corioamnionitis puede causar
bacteriemia (infeccin en la sangre) en la madre y provocar un parto prematuro
y una grave infeccin en el neonato. Sus signos y sntomas son: fiebre,
aumento de la frecuencia cardiaca en la madre y el feto, dolor o sensibilidad en
el tero y olor desagradable del lquido amnitico. Los microorganismos
responsables son Escherichia Coli y los Estreptococos grupo B.

La coriamnitis se puede desarrollar cuando se produce una ruptura de las


membranas durante un largo tiempo. Los sntomas ms comunes son: fiebre,
aumento de la frecuencia cardiaca en la madre y el feto, dolor o sensibilidad en
el tero, olor desagradable del lquido amnitico.
INFECCIN DE VIAS URINARIAS.
Definicin:
Es la colonizacin del tracto urinario por microorganismos patgenos
detectadas por el examen de orina, a travs de una cinta reactiva esterasa
nitrato. Se confirma el diagnostico cuando el urocultivo se encuentra ms de
100,000 colonias de bacterias por mililitro.

ETIOLOGIA
La frecuencia de bacteriuria asintomtica aumenta con la edad materna, la
paridad y el nivel socioeconmico bajo. Se presenta entre el 2% y el 10% de
todas las

embarazadas .Los grmenes infectantes pueden ser de distintos

tipos, en el 80% y 90% predomina la Escherichia Cali

puede encontrarse

tambin Staphilococcus aureus, proteus, aerobacter y chlamydia trachomatis.


El 30% de las embarazadas con una bacteriuria sin tratar pueden desarrollar
una pielonefritis durante la gestacin, la infeccin sucede cuando las bacterias,
que crecen en la orina estancada, se extienden desde la vejiga hacia el urter
y a continuacin hasta la pelvis renal.
La pielonefritis suele comenzar despus de las 20 semanas de gestacin, en
los casos leves la mujer se queja de cansancio y excesiva frecuencia urinaria y
en ocasiones disuria. Las infecciones ms graves comienzan repentinamente
con fri y escalofros, nuseas,
renales.

vmitos,

dolor en una o ambas regiones

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de infecciones previas.
Antecedentes de cauterizacin vesical.
Antecedentes de partos prematuros.
Sndrome hipertensivo gestacional.
Higiene perineal insuficiente o incorrecta,
Anemia actual.
Reflujo urinario vesicouretral durante la miccin.
Aumento del reflujo sanguneo renal.
Procesos patolgicos renales.
La constipacin.
CLASIFICACIONES
Bacteriuria asintomtica.
Uretritis, cistitis.
Pielonefritis aguda y crnica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Bacteriuria asintomtica: Desarrollar una hipertensin durante la gestacin, y
el doble riesgo de tener un beb de bajo peso.
Uretritis y cistitis: Urocultivo positivo y se acompaa adems con disuria,
polaquiuria y urgencia.
Pelo nefritis: La pielonefritis aguda, urocultivo positivo, fiebre, escalofros, dolor
de puntos uretrales, dolor lumbar, nuseas y vmitos.
COMPLICACIONES
Parto prematuro.
Infecciones de vas urinarias despus del parto en la madre.
Sndrome sptico.
Necrosis tubular y glomerular.
Insuficiencia renal.
Uremia.

Amenaza de aborto y aborto.


Sepsis peri natal.
Muerte fetal y neonatal.
Retardo del crecimiento intrauterino.
SINDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL
Definicin: Es el aumento en la tensin arterial en una mujer embarazada
que cursa con ms de 20 semanas de gestacin, acompaada de
proteinuria y puede durar hasta la finalizacin del puerperio y en algunos
casos convulsin.
ETIOLOGIA
La etiologa se desconoce, se aducen factores mltiples que se asocian con
la preeclampsia y eclampsia, por alteraciones renales, isquemia tero
placentaria, factores inmunolgicos como: incompatibilidad sangunea, reaccin
inmunolgica a los anfgenos de histocompatibilidad aportadas por la unidad
feto placentaria, similitud notable entre varios antgenos de origen placentario
con antgenos renales capaces de inducir alteraciones glomerulares, anomalas
de la placentacin, deficiencias de prostaciclina, sntesis aumentada de
endotelina, activacin del sistema hemosttico, vaso espasmo.
FACTORES DE RIESGO

Edad (menor de 20 y mayor de 35 aos.)

Ganancia exagerada de peso materno: mayor de dos kilogramo por


mes.

Bajo nivel socioeconmico.

Nuliparidad.

Antecedentes familiares de diabetes.

Embarazos mltiples.

Edema patolgico del embarazo.

Enfermedad renal previa.

Mola hidatiforme.

Polihidramnios.

Lupus eritema toso.

Antecedentes de preeclampsia, se incrementa en 10 veces en


comparacin con la poblacin en general.

Antecedentes de hipertensin crnica.

Sndrome antifosfolipidos.

Incompatibilidad al Rh.

CLASIFICACION
Hipertensin crnica.
Hipertensin crnica con preeclampsia sobre agregada.
Hipertensin inducida por el embarazo.
Preeclampsia la cual puede ser: Moderada, Grave.
Eclampsia.
Hipertensin crnica: Es la elevacin de la presin arterial antes de las 20
semanas de gestacin o antes de estar embarazada. En el caso de presin
arterial crnica se obtiene la presin diastolita de 90 mm/hg o ms en dos
lecturas consecutivas tomadas con un intervalo de cuatro a ms horas de
separacin desde antes de estar embarazada y se diagnostica antes de cumplir
las 20 semanas de gestacin.
Hipertensin crnica con preeclampsia sobre agregada: Es la aparicin de
proteinuria sobre un proceso hipertensivo crnico no proteinurico, durante el
embarazo y que desaparece despus del parto. Estos cambios coexistente con
una modificacin en la severidad de la hipertensin y puede acompaarse de
alteraciones del fondo del ojo, como exudados, edema y hemorragia retiniana.
Hipertensin inducida por el embarazo: Se presenta despus de las 20
semanas de embarazo o durante el trabajo de parto en las o en las 48 horas

que siguen al parto. La presin arterial es mayor o igual a 140/90 mm /hg


(presin arterial diastolita de 90mm /hg). No hay proteinuria.
La hipertensin crnica con preeclampsia sobre agregada y la hipertensin
inducida por el embarazo puede evolucionar a una afeccin ms grave:
preeclampsia moderada, preeclampsia grave, eclampsia.
Preeclampsia: Se presenta

despus de las 20 semanas de gestacin, la

presin arterial es un signo cardinal, se considera hipertensa a toda


embarazada con tensin arterial mayor o igual a 140/90 mm /hg en posicin
sentada, luego en reposo por 10 minutos en dos oportunidades con intervalos
de 4 horas. La presin diastolica por si sola es un indicador exacto de la
hipertensin en el embarazo. La presin arterial elevada y la proteinuria,
definen la preeclampsia. El edema de los pies y las extremidades inferiores no
se considera un signo confiable de preeclampsia porque puede ocurrir en
muchas mujeres con embarazo normal.
Preeclampsia Moderada: Tensin diastlica mayor de 90mm /hg pero menor
de 110mm/hg, tambin cuando la tensin arterial madia se encuentra entre 105
125mm / hg, proteinuria hasta dos cruces en prueba de cinta reactiva o 300
mg

por decilitro en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o 3

gramos/litro en orina de 24 horas.


Preeclampsia Grave: Tensin diastolica mayor o igual de 110mm / hg en dos
ocasiones con intervalo de 4 horas, tambin cuando la tensin arterial es mayor
o igual que 126 mm/ hg. La proteinuria ms de tres cruces en pruebas de cinta
reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o es mayor de 5
gramos/ litro en orina de 24 horas.
COMPLICACIONES
Desprendimiento prematuro de la placenta o abrupto placentae.
Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU).
Coagulopata (si hay falta de formacin de cogulos despus de 7
minutos o un coagul blando que se deshace fcilmente.)
Sndrome de de hellp.

Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Infecciones nosocomiales secundaria al uso de catteres para infusin
IV.
Coma persistente que dura ms de 24 horas despus de las
convulsiones. (accidente cerebro vascular.)
Desprendimiento de retina.
CESAREA.
Definicin: Es la intervencin quirrgica que consiste en realizar una incisin en
el abdomen y tero y extraer el feto y los productos de la concepcin por va
transabdominal, esta se realiza cuando ocurre circunstancias fetales o
maternas anmalas que hacen considerar arriesgado el parto vaginal.
CLASIFICACIN
La operacin cesrea puede ser realizada de urgencia y programada.
Segn el tipo de incisin puede ser:
Corporal o clsica (Sanger).
Segmentara:
Incisin longitudinal.
Incisin transversa.
Incisin transversal.
INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE CESAREA
Pueden ser absolutas o relativas.
Absolutas.
1- Desproporcin feto plvica.
2- Placenta previa oclusiva total o parcial.
3- Inminencia de rotura uterina.
4- Rotura uterina.
5- Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta.
6- Antecedentes de cesrea corporal previa.

7- Prolapso del cordn con feto vivo.


8- Hidrocefalia.
9- Transverso.
10- Sufrimiento fetal agudo.
11- Macrosomia fetal.
12- Presentacin de cara y mentn.
13- Usuaria con VIH / SIDA positivo.
14- Herpes genital en fase activa.
15- Cncer Cervico Uterino invasor.
16- Dos o ms cesreas anteriores.
Relativas.
Son aquellas en que se elige la cesrea como la mejor alternativa en
circunstancias en que se plantea otra opcin, estos casos debern ser bien
analizados antes de tomar una decisin: cesrea previa, si no se repiten los
motivos de la primera intervencin o no existe otra indicacin, y si la mujer a
dado a luz anteriormente a un nio de tamao normal por va vaginal debe
permitirse el parto vaginal bajo observacin cuidadosa.
A veces es necesario realizar una cesrea por una serie de causas
asociadas, ninguna de las cuales justifica la intervencin si se analizan
aisladamente. Cuando se dan varias indicaciones parciales puede haber
mayor riesgo en el parto por va vaginal, de modo que estas al juntarse
crean una verdadera indicacin de conjunto.
El mejor momento para efectuar la cesrea, es cuando se a iniciado el
trabajo de parto, en el momento actual la cesrea no tiene virtualmente
contraindicacin excepto el hecho de no estar correctamente indicado.
Las causan pueden ser: maternas, fetales, materno fetales y ovulares.

Maternas:
Patologas locales.
Distocias seas.
Distocias dinmicas.
Distocias de partes blandas.
Tumores previos rotura uterina.
Cesrea anterior.
Plastias vaginales previas.
Herpes genital.
Patologas sistmicas.
Preeclampsia.
Hipertensin crnica grave.
Nefropatia crnica.
Tuberculosis pulmonar.
Fetales:
Situaciones viciosas.
Situacin pelviana.
Situacin transversa.
Situacin de frente.
Situacin de cara.
Macrosomia fetal.
Sufrimiento fetal agudo.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Enfermedad hemoltica grave.
Muerte habitual del feto.
Materno fetales:
Desproporcin feto plvica.

Partos detenidos.
Partos mltiples.
Ovulares:
Placenta previa.
Desprendimiento normo placentario.
Procidencia del cordn.
COMPLICACIONES.
Maternas.
Hemorragias.
Distensin abdominal.
Infecciones.
tero de coudelaire.
Atonia uterina.
Dehiscencia de herida.
Embolia pulmonar.
Dao a los rganos abdominales.
Fetales.
Trastornos respiratorios del recin nacido.
Trauma obsttrico.
HISTERECTOMIA
DEFINICION: Es la extirpacin quirrgica del tero

ya

sea

por

va

abdominal o va vaginal.
Se recurre a este procedimiento en caso de dao extenso del tero que
generalmente se presenta en las localizaciones cornuales o cervicales en
donde se produce estallido del tero .
La

histerectoma post

afectados

el

cuello

parto puede ser subtotal, al menos que estn,


uterino

el

segmento

uterino

inferior.

La

histerectoma total puede ser necesaria en el caso de un desgarro del

segmento inferior que se extiende hasta penetrar en el cuello uterino, o


cuando hay sangrado despus de una placenta previa .
INDICACIONES
Atonia uterina refractaria al tratamiento mdico.
Rotura uterina: cuando se desea fertilidad o la lesin es demasiado
extensa para repararla.
Inversin uterina, cuando la misma es refractaria a la reposicin
manual.
Placenta acreta.
Dao extenso del tero, que generalmente se presenta en las
localizaciones cornuales o cervicales en donde se produce estallido
del tero en un embarazo ectpico.
COMPLICACIONES
Aborto tubario.
Rotura de la trompa ( la ms comn y la de mayor gravedad por
la hemorragia intensa.)
Rotura del tero en dependencia de la localizacin del embarazo
ectpico ( intersticial cornual, cervical . )
Anemia Aguda.
Shock Hipovolemico.
Abceso de la cpula.
Hematoma de cpula.
Lesin vesical.
Infeccin de herida quirrgica.

GLOSARIO
ANURIA: Ausencia de eliminacin de orina.
CONCOMITANTE: Es lo que ocurre durante el mismo periodo de tiempo,
generalmente se refiere a sntomas secundarios que se presentan con
un sntoma principal.
CONTRICCION: Estrechamiento o compresin de una parte; estenosis.
EUFORIA: Sensacin de bienestar y alegra como resultado de una
perfecta salud.
ENDOCARDITIS: Es una inflamacin del revestimiento de las cmaras y
vlvulas cardiacas.
ESFACELADOS: Es toda lesin que produce una absorcin del exudado
y de los esfacelos mediante un proceso.
ESTASIS: Estancamiento

aglomeracin de sangre

u otro lquido

en

alguna parte del cuerpo.


GANGRENOSA: Es un trastorno

inflamatorio

recurrente

del

tracto

digestivo.
HEMOLISIS:

Desintegracin o disolucin de los corpsculos sanguneos,

especialmente

de

hemoglobina.

(Descomposicin de los glbulos rojos)

ISQUEMIA:

los

hemates,

con

liberacin consiguiente

de

la

Falta de oxigeno o interrupcin de la irrigacin sangunea,

deteccin o suspensin absoluta o relativa de la circulacin arterial en


una zona determinada .
INCARCERACION: Retencin o confinamiento patolgico de un rgano o de
una parte.
METRORRAGIA:

Es

el

sangrado

excesivo,

abundante

durante

la

menstruacin o en poca cantidad que dura muchos das.


MIOMATOSIS: Es el crecimiento anormal del tejido muscular del tero.
METASTASICOS: Se refiere a un tumor de crecimiento anormal de clulas
tambin
residencia.

se refiere

a colonias

del

tumor

primario

que

han

tomado

NEFROTOXICOS: Es la exposicin a agentes nefrotoxicos, tales como


antibiticos, amino glucsidos, agentes antimicticos como la amfoterisina.
OLIGOANURIA: Es la obstruccin que afecta el transporte de orina y lo
puede hacer de forma completa o incompleta aguda o crnica, un o
bilateralmente lo que determinara la produccin de orina en diferentes
medidas.
PURPURA TROMBOCITOPENICA: Es un trastorno de la sangre que provoca
la formacin de cogulos sanguneos, en vasos sanguneos alrededor de
cuerpo.
SAPROFITOS: Cualquier microorganismo, como una bacteria que vive sobre
una materia orgnica en descomposicin.
SHOCK HIPOVOLEMICO: Descompensacin del organismo causado por la
prdida de volumen circulante.
SEPTICEMIA: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

provocada por

una infeccin.
TREMULOS: Tembloroso que se estremece.
UREMIA: Acumulacin de brea en la sangre.
Causa: Lo que es el fundamento de algo u origina alguna cosa.
Edad: Tiempo de existencia desde el nacimiento.
Escolaridad: Es el nmero promedio de grados escolares aprobados por la
poblacin.
Estado civil: Condicin de cada persona en relacin con los

derechos y

obligaciones civiles.
Lugar: Espacio ocupado o que puede ser ocupado por un cuerpo cualquiera.
Ocupacin: Empleo, oficio.
Peso: Cantidad que debe pesar una persona.
Procedencia: Origen, principio de que algo procede.
Persona: Individuo de la especie humana.
Talla: Estatura, altura

HIPOTESIS
Las patologas y los factores que se asocian con mayor frecuencia al puerperio
patolgico,

son los sndromes infecciosos y las hemorragias post parto.

VARIABLES DE INTERES.
Edad, Talla, Peso, Procedencia, Escolaridad.
Ocupacin, Estado civil, Lugar de atencin del parto.
Persona que atendi el parto, Causas que conllevan al puerperio patolgico.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.
VARIA
BLES
Factor
Biologico

Factor
Social

Subvariable
Edad

INSTRUM VALOR
ENTO
Adolescente, Expediente 17 20 aos.
joven,
Clnico.
21 23 aos.
adultas.
24 27 aos.
28 - 31 aos.

Cantidad que
deba pesar una
persona.

Kilogramo.

Talla.

Estatura, altura.

Centmetro.

Escola-ridad

.
Es el nmero
promedio de
grados escolares.

Analfabeta
Primaria.
Secundaria.

Empleo, oficio.

Oficio.

Estado
civil.

Lugar
de
atencin del
parto.

Tiempo de
existencia desde
el nacimiento.

INDICADOR

Peso

Ocupa-cin

Demogrfico

DEFINICION

Condicin de
cada persona en
relacin con los
derechos y
obligaciones
civiles.
Proceden Origen o lugar de
-cia
nacimiento,
principio de que
algo procede
Espacio ocupado
o que puede ser
ocupado por un
cuerpo.

Casado
Soltero
Acompaad
o Viuda.

44 - 50 kg.
51 - 55 kg.
56 - 60 kg.
61 - 65 kg.
66 - 70 kg.
148 - 1.53 cm.
154 - 1.58 cm.
No sabe leer ni escribir,
Expediente Primero a sexto grado.
Clnico.
Primer ao a quinto ao.
Ama de casa.
Civil / Iglesia
Sin compaero
Con compaero fijo.

Procedencia

Expediente Rural
Clnico.
Urbana

Expediente
clnico.

Expediente Domiciliar
Clnico.
Institucional
Ambulancia.

VARIABLES
Per-sona
que
atendi
el parto
Causas
que
conlle-van al
puer--perio
patolgi
co
(Hemor
ragias
post
parto,
Infeccio
nes
Puerper
ales.)

DEFINICION

INDICADOR

Individuo de la
especie humana.

Personal de
salud
No personal
de salud.

Es la perdida de
500 ml o ms de
sangre por va
vaginal durante
las primeras 24
horas despus
del parto.

Perdida
sangunea
mayor de
500 cc.

Son los estados


mrbidos
originados por la
invasin de
microorganismos
a los rganos
genitales como
consecuencia del
aborto o el parto.

Fiebres
mayor de de
37.5 grados

INSTRUM VALOR
ENTO
Expediente Mdico,
Clnico.
Licenciada en enfermera,
Enfermera,
Auxiliar de enfermera,
Partera.
Expediente Desgarros obsttricos,
Clnico.
Atonias uterinas,
Retencin de la placenta,
Retencin de restos placentario

Tactos vaginales recurrentes,


Manipulacin por parteras,
Ruptura Prematura de Membr
Desgarros no o mal reparados,
Extraccin manual de placenta
Infeccin pre existente.

MATERIAL Y METODO
Tipo de estudio.
Es una investigacin Retrospectiva, descriptivo de corte transversal.
Universo de estudio.
Para llevar a cabo esta investigacin se analizo el universo que esta
compuesta por / 35 pacientes /con diagnstico puerperio patolgico
atendidas en la sala de maternidad nmero 2 del Hospital Asuncin de
Juigalpa. /Las cuales pertenecen a los Municipios de: Nueva Guinea, Muelle de
los Bueyes, Rama, Comalapa, Santo Tomas, Puerto Daz, Villa Sandino,
Juigalpa, Santo Domingo, El Almendro, La Libertad, y Acoyapa. /
Muestra:
Se selecciona la muestra por muestreo no probabilstica, por conveniencia ya
que trabajaremos con todo el universo.
Instrumento de recoleccin de informacin .Y gua de observacin del
expediente clnico
Para recolectar la informacin se realizaron las siguientes actividades:
En el servicio de estadstica en el Hospital Regional Asuncin de Juigalpa,
Chontales atreves de la solicitud, observacin y revisin de expedientes
clnicos de pacientes tratadas en maternidad 2, se seleccionaron todos los
expedientes de los cuales se tomaron todas las que presentaron patologas
puerperales.
Fuente de informacin.
Secundaria: Expediente Clnico.
Procesamiento de anlisis.
Para analizar la informacin obtenida se utilizo

los medios manuales,

mecnicos y el programa Micro Excel para realizar las tabulaciones de los


datos obtenidos.

VARIABLES
Factor Biolgico
Factor Social
Factor demogrfico
Principales causas
Lugar de atencin del parto
Persona que brinda la atencin del parto

ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS


Se ingresaron en la sala de maternidad nmero 2 un total de 35 pacientes
con diagnstico puerperio patolgico; de las cuales 17 tenan una edad entre
17 20 aos ( 48% ), seguida de 8 de 21 23 aos ( 23% ), 8 de 24 27
aos ( 23 % )

y 2 con una edad mxima de 28 - 31 aos ( 6 % ). Lo

que esta en relacin con la posibilidad de tener uno o ms factores de riesgo


que compliquen el puerperio, ya que el mayor nmero de casos se encontraron
entre las edades mnimas de 17 20 aos.
En cuanto al peso se encontr un mnimo de 44 kilo correspondiente aun
promedio de 29 % y un peso mximo de 70 kilo equivalente al 14%.
En la talla se observo que la ms baja fue de 1.48 a 1.53 cm con un
porcentaje de 57% y la ms alta de 1.54 a 1 .58 cm para un 43%.
Las causas ms predominantes fueron las que ocasionaron las hemorragias
post parto como es la retencin de la placenta con una incidencia de un
43% , seguido de retencin de restos ovulares de un 23% , los desgarros
obsttricos

con un

promedio de 17% y las atonias uterinas con igual

porcentaje al anterior.
Entre las causas de infecciones purperales tenemos la manipulacin por
partera

donde se

presentaron

prematura de membranas

20

con 8

casos

para

un

57%,

la

ruptura

afectadas con un 22.8%, con lo que

respecta a los desgarros no o mal reparados, tactos vaginales y extraccin


manual de la placenta hubo igual porcentaje
uno

equivalente

casos cada

( 18%. ) Y en cuanto a las infecciones preexistentes 1 caso para un

3%.
Los resultados que determinaron tanto el lugar de atencin

y el tipo de

persona que atendi el parto demostraron que la mayor parte de las de las
pacientes

tuvieron un parto domiciliar las cuales fueron manipuladas por

parteras con un porcentaje del 57%, de igual forma en el institucional fueron


atendidas por diferentes status como son mdico, licenciada en enfermera.
Enfermera y auxiliar.

Con relacin a los diferentes factores sociales y procedencia se encontr que el


Municipio ms afectado fue Nueva Guinea con un 25%, seguido de Muelle
de Bueyes

con un promedio del 20%, y las dems

pertenecan

a los

siguientes: Rama, Comalapa, Santo Tomas, Puerto Daz, Villa Sandino ,


Juigalpa, Santo Domingo, El Almendro, Acoyapa y La Libertad. En el estado
civil se observo que el 54% eran acompaadas, el 23% casada seguido del
20% madres solteras y un 3% viuda. Dentro de los niveles de escolaridad
el 80% eran analfabetas

o tenan su primaria incompleta

y un 20% para

una secundaria incompleta. La ocupacin son todas amas de casa.


Con respecto a los diferentes grupos de edades se encontr que de 17 aos a
20 aos obtuvieron un peso entre 44 a 61 Kg a ms con un porcentaje de
un 29%, de 21 a 23 aos corresponde de 44 a 61kg a ms para un 17%; de
24 a 27 aos se identifico un peso de 51 a 61 kg a ms con un 23%; con
relacin al ultimo grupo de edad de 28 a 31 aos se obtuvo una cantidad de
peso de 61 kg a ms que pertenece al 31%.
Lo que se refiere a la talla con relacin a la edad se identifico que la ms baja
es de 1. 48 a 1.53 cm corresponde a la mayor cantidad de pacientes que
equivale a un 57%; de 1.54 a 1.58 cm corresponden el otro 43% restante.
El nivel de Escolaridad con respecto al lugar de procedencia se observo que
el mayor total de analfabeta procedan tanto de la zona Rural como de la
Urbana con un 52%, seguido de primaria con mnimo de 12% y el ltimo nivel
de secundaria con un 37%. Con relacin al lugar de atencin

la mayor

cantidad de analfabeta tuvieron un parto domiciliar con un 52% y en cuanto al


nivel primario con un 12% y un 37% para el nivel secundario respectivamente
en los diferentes lugares de atencin.
De acuerdo al tipo de persona y el lugar de atencin del parto se observa que
el 40% fueron atendidas en una institucin por los diferentes trabajadores de
salud (medico, lic. en enf, enf, auxiliar.), un mximo
parteras, y un 3% para un parto en ambulancia.

porcentaje del 57% por

Las principales causas

que se asociaron a hemorragias post parto fueron

desgarros obsttricos ocupando un 17% siendo relevante las edades de 17 a


20 aos, las atonias uterinas con un igual porcentaje afectando las edades de
17 hasta 23 aos, obteniendo la retencin de la placenta el mayor pocentaje
de las afectadas y un 23% para la retencin de restos placentarios.
Dentro de las causas por infecciones puerperales ocupo el primer lugar la
manipulacin por parteras para un 57% con mayor predominancia entre las
edades de 17 a 20 aos, seguido de la ruptura prematura de membranas de
un 23% afectando mas las edades de 17 a

23 aos, los tactos vaginales

recurrentes, desgarros no o mal reparados y la extraccin manual de placenta


obteniendo un igual porcentaje de 6% afectando todas las edades y un 3%
restante para la infeccin pre existente.

CONCLUSIONES
A travs de esta investigacin realizada se logr describir los factores
asociados a las diferentes patologas puerperales; con respecto a los grupos de
edades las ms afectadas fueron entre 17 a 20 aos con un porcentaje del
48%.
Con un peso mnimo de 44kg a 50kg (29%) y un mximo de 61kg a ms
quienes presentaron una talla baja de 148cm a 153cm equivalente al 57%.
Con relacin a la escolaridad hubo mayor relevancia entre analfabeta y
primaria con un 40% cada una, en cuanto al estado civil se logro identificar
que el 54% de las afectadas tenan compaeros estables (acompaadas), Un
23% para las casadas, un 20% para solteras y un 3% para viuda. En la
ocupacin u oficio que desempeaban el 100% eran amas de casa.
Lo que se refiere al lugar que procedan cada una, el 51% eran originarias de
la zona Rural y el45% pertenecan a la zona Urbana.
Cabe sealar que las principales causas que conllevaron al puerperio
patolgico son las asociadas a Hemorragias post parto como fue la retencin
de placenta, siendo la primera causa con un 43%, seguido la Retencin de
placentarios con un 23%, los Desgarros Obsttricos y las Atonias Uterinas con
igual porcentaje del 17%.
En cuanto a las infecciones puerperales las causas ms relevantes fue la
manipulacin por parteras con 56%, las RPM con un23%, los Tactos
Vaginales Recurrentes, Desgarros no o mal reparados y la Extraccin Manual
de la Placenta con igual porcentaje del 6% y por ultimo la Infeccin Pre
existente con un 3%.
De acuerdo al tipo de persona y al lugar de atencin del parto, la mayor
cantidad de partos tuvieron un parto domiciliar y asimismo atendido por
parteras para un 57% de las pacientes y un 40% buscaron atencin
institucional quienes fueron atendidas por mdicos, Licenciada enfermera,
enfermera, auxiliar de enfermera y un 3% nico en ambulancia atendido por
enfermera.
Llegamos a la conclusin que las hemorragias post parto y las infecciones
puerperales afectaron ms a las pacientes de menor edad de 17 a 20 aos
y al mismo tiempo se comprob la hiptesis y las patologas que se asocian
con mayor frecuencia al puerperio patolgico , son los sndromes infecciosos y
las hemorragias post parto.

RECOMENDACIONES

Debido a los factores asociados al puerperio patolgico, la falta de


conocimiento aumenta la tasa de partos atendidos por parteras, lo que
aumenta los sndromes infecciosos y las hemorragias post parto. Aumentando
as el factor Social , por lo que se recomienda concientizar a las pacientes
sobre los principales factores de riesgo y las complicaciones que puede
presentar si no son atendidas en una unidad de salud, ya que mediante una
orientacin oportuna se puede ayudar a disminuir la Morbi - Mortalidad
Materna.
Hacer nfasis en los factores que mas influyen en las purperas para disminuir
las muertes maternas. Se debiera Brindar capacitacin a las parteras sobre
conocimientos bsicos para la atencin durante el parto y el manejo
inmediato de posibles complicaciones que se puedan presentar la parturienta
para disminuir los riesgos de infeccin.
Los factores de riesgos as como los datos patolgicos deben de ser dado en
educacin continua tanto al personal de; enfermera, auxiliar y Lic. En materno
Infantil. Para reducir la incidencia de esta alteracin a la hora del puerperio
Promover hbitos de higiene para garantizar estilos de vida saludable tanto
para la mam como para el beb.

BIBLIOGRAFIA
1. Obstetricia

de Williams.Vigsima

Gham. Kenneth J.Leveno.

segunda edicin. F Gory Cunnin

Stivem L.Bloom. John C. Haut. Larry C.

Giltrap 3 Katherine O.Wenstrom


2. Partera Profesional de Varney. Hellen Vaines Juan Carolyn L. Geogr.
Cuarta edicin.
3. Normas y protocolo para

la

atencin

de

las

complicaciones

obsttricas. Sptima edicin.


4. Obstetricia y

Ginecologa Obstetricia

Ricardo

Leopoldo

Schwares

Carlos Alberto de Verges. Angen Gonzles Daz, Ricardo Horacio


Fescina.
5. Diccionario de Medicina . Ocano(Mosby) Edicin 1996. Paginas 54,
349, 456,508
6. Internet:
7. http://www.imbiomed.chttp://perinatal.bvsalud.org/E/temas_perinatales/h
emorragia.htmom/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=26&i
d_seccion=511&id_ejemplar=524&id_articulo=4801
8. http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/0
2-PUERPERIO.pdf
9. http://perinatal.bvsalud.org/E/temas_pernatales/hemorragia.htm
10. http://groups.msn.com/partoslactanciamaterna/general.msnw?action=get
_message&mview=1&ID_Message=335
11. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/E177359F-EFE0-49EF-A08482749A497BFA/0/rm04209eritrocitos222.pdf

GUIA DE OBSERVACION A EXPEDIENTES CLINICOS DE MATERNIDAD 2.


A. DATOS GENERALES.
Nombres de los observadores: Bertha, Delia, Petrona.
Nombre de la institucin: Hospital Regional Asuncin. (Estadstica)
Tipo de observacin: no participante.
Nmero de observaciones: 35 expedientes.
1.1 FACTOR BIOLOGICOS:
1.1.1 Edad.
1.1.2 Peso.
1.1.3 Talla.
1.2 FACTOR SOCIALES:
1.2.1 Estado civil.
1.2.2 Nivel de escolaridad.
1.2.3 Ocupacin.
1.3 FACTOR DEMOGRAFICOS:
1.3.1 Procedencia.
2. PRINCIPALES CAUSAS
PATOLOGICO.
2.1 Hemorragias post parto.
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4

QUE

CONLLEVAN

Desgarros obsttricos.
Atonias uterinas.
Retencin de la placenta.
Retencin de restos placentarios.

2.2 Infecciones puerperales:


2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6

Tactos vaginales recurrentes.


Manipulacin por parteras.
Ruptura prematura de membranas.
Desgarros no o mal reparado.
Extraccin manual de placenta.
Infeccin pre existente.

AL

PUERPERIO

3 - LUGAR DE ATENCIN DEL PARTO.


3.1 Institucional.
3.2 Domiciliar.
3.3 Ambulancia.

4 -TIPO DE PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO.


4.1 Medico.
4.2 Licenciada enfermera.
4.3 Enfermera.
4.4 Auxiliar.
4.5 Partera.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades

Fecha

Seleccin del tema.

12 13 Abril 2007.

Redaccin de objetivos.

16 17 Abril 2007.

Redaccin
de
tema,
introduccin, 7 11 mayo 2007.
justificacin y antecedentes.
Revisin de expedientes clnicos.
Primera

revisin

del

documento.

Redaccin del diseo Metodolgico.


Segunda revisin del documento.
Realizacin de anlisis y resultados.
Redaccin
de
recomendaciones.

conclusiones

20 de Mayo al 3 de
Junio 2007.
4 al 5 de Junio 2007.

11 12 de Junio
2007.
25 de Junio 2007.
26 de Junio 2007.
y 26 02 de Julio 2007

Elaboracin de Anexos

05 de julio 2007

Tercera Revisin

05 de Julio 2007

Entrega de documento

6 Julio 2007

Defensa del trabajo

9 Julio 2007

Observacin

TABLAS Y GRAFICOS
TABLA N 1
edad
17-20 aos
21-24 aos
25-28 aos
29-32 aos
total

frecuencia
17
8
8
2
35

porcentaje
48%
23%
23%
6%
100%

GRAFICO N 1

Grupo de Edades
6%
23%

17-20 aos

48%

21-23 aos
24-27 aos
28-31 aos

23%

TABLA N 2
Talla
1,48- 1,53 cm
1,54-1,58 cm
Total

Frecuencia
Porcentaje
20
57%
15
43%
35
100%

GRAFICO N 2

Talla

43%

1,48- 1,53 cm
57%

1,54-1,58 cm

TABLA N 3
Peso
44-49 kg
50-55 kg
56-61 kg
62-67 kg
68-73 kg
Total

Frecuencia
Porcentaje
10
29%
6
17%
8
23%
6
17%
5
14%
35
100%

GRAFICO N 3

Peso
14%
29%

44-50 kg
51-55 kg

17%

56-60 kg
61-65 kg
66-70 kg

17%
23%

TABLA N 4
Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Total

Frecuencia
14
14
7
35

Porcentaje
40%
40%
20%
100%

GRAFICO N 4
Fuente: Estadstica (Expediente)

Nivel de Escolaridad
20%
40%

Analfabeta
Primaria
Secundaria

40%

TABLA N 5
Estado Civil
Acompaadas
Casadas
Solteras
Viuda
Total

Frecuencia
Porcentaje
19
54%
8
23%
7
20%
1
3%
35
100%

GRAFICO N 5
Fuente: Estadstica (Expediente)

Estado Civil
3%
20%
Acompaadas
54%
23%

Casadas
Solteras
Viuda

TABLA N 6
Ocupacion
Amas de Casa
Total

Frecuencia
Porcentaje
35
100%
35
100%

GRAFICO N 6

Ocupacion

Amas de Casa

100%

TABLA N 7
Procedencia
Urbana
Rural
Total

Frecuencia
Porcentaje
18
51%
17
49%
35
100%

GRAFICO N 7

Procedencia

49%

Urbana
51%

Rural

TABLA N 8
Hemorragias Posparto
Desgarros obstetricos
Atonias uterina
Retencion de placenta
Retencion de Restos placentarios
Total

Frecuencia Porcentaje
6
17%
6
17%
15
43%
8
23%
35
100%

GRAFICO N 8

Hemorragias post parto

23%

17%
Desgarros
obstetricos
Atonias uterina

17%

Retencion de
placenta
Retencion de Restos
placentarios

43%

TABLA N 9
Infecciones Pureperales
Manipulacion por partera
Rotura prematura de Membranas
Tactos vaginales recurrentes
Desgarros no o mal Reparados
Extraccion manual de la placenta
Infeccion Preexistente
total

Frecuencia
Porcentaje
20
56%
8
23%
2
6%
2
6%
2
6%
1
3%
35
100%

GRAFICO N 9

Infecciones Puerperales
6%

Manipulacion por
partera

6% 3%

Rotura prematura de
Membranas

6%

23%

Tactos vaginales
recurrentes

56%

Desgarros no o mal
Reparados
Extraccion manual de
la placenta
Infeccion Preexistente

TABLA N 10
Lugar de atencion del parto
Domiciliar
Institucional
Ambulancia
Total

Frecuencia
20
14
1
35

Porcntaje
57%
40%
3%
100%

Lugar de atencin del parto

29%

Domiciliar
50%

Institucional
Ambulancia
Total
20%
1%

TABLA N 11

Persona que atendio el parto


Partera
Mdico
Lic. En Enfermeria
Enfermera
Auxiliar
Total

Frecuencia Porcentaje
20
57%
5
14%
5
14%
3
9%
2
6%
35
100%

GRAFICO N 11

Persona que atendi el parto


14%
Mdico

14%

Lic. En Enfermeria
Enfermera
Auxiliar

57%
9%
6%

Parterra

TABLA N 1
Grupo de Edades
17-20 aos
21-24 aos
25-28 aos
29-32 aos
Total

44-50

51-55
1
1

Peso (Kg)
56-60
2
4
2
2
2
4
6

61a ms
3
1
2
11
17

10

Porcentaje
29%
17%
23%
31%
100%

GRAFICO N 1

Grupo de edades con relacin al Peso

Total

12

11

10

44-50

51-55
56-60

4
2
0

2
1

61a ms

4
3
1

22
1
29%

Porcentaje

2 2
17%

23%

31%

17-20 21-23 24-25 28-32


aos aos aos aos
Edades

TABLA N 2

Talla(Cm)
1.48 -1.53
1.54 -1.58
Total

17-20

Grupo de edades (Aos)


21-23
24-27
4
5
5
1
4
5
5
9
10

28-31
6
5
11

Porcentaje
57%
43%
100%

GRAFICO N 2

Talla con relacin a la Edad

6
5
4
Total 3
2
1
0

6
5 5

5 5
17-20

21-23
24-27

57%

1.48 -1.53

1.54 -1.58
Talla

43%

28-31
Porcentaje

TABLA N 3
Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Total

Procedencia
Urbana
Rural Porcentaje
6
12
52%
3
1
11%
9
4
37%
18
17
100%

GRAFICO N 3

Nivel de Escolaridad con Respecto al lugar de


Procedencia

12
10
8
Total 6
4
2
0

12
9
6
3
52%

Urbana

Rural
1

11%

Analfabeta

37%

Secundaria
Escolaridad

Porcentaje

TABLA N 4
Lugar de Atencin
Institucional Domiciliar Ambulancia Porcentaje
2
16
52%
1
2
1
11%
11
2
37%
14
20
1
100%

Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Total

GRAFICO N 4

Nivel de Escolaridad con Relacin al


lugar de atencion del parto
16

16
14
12

11

10

Institucional

Total 8

Domiciliar

6
4
2
0

Ambulancia
2

52% 1

Analfabeta

2
1 11%

Primaria
Escolaridad

Porcentaje

2
37%

Secundaria

TABLA N 5
Lugar de Atencin
Inst.
Domic.
Amb.
Total

Medico
5

Persona que atiende el parto


Lic.Enf.
enfermera
Auxiliar
5
2
2

1
3

Partera

Porcentaje
40%
20
57%
3%
20
100%

GRAFICO N 5

Tipo de Persona con relacin al lugar de atencin


20

20
15

Medico
Lic.Enf.

10
5
0

enfermera
Auxiliar

55
22

Inst.

Partera
57%

40%

Domic.
Lugar de Atencin

Amb.

3%

Porcentaje

TABLA N 6
Hemorragia Posparto
Desg. Obs.
Atonia U.
Ret. Plac.
Ret. Rest.
Total

17-20
3
2
5
2
12

Grupo de edades
21-23
24-27
1
2
2
2
7

28-31
1
1
3
2
7

1
1
5
2
9

Porcentaje
17%
17%
43%
23%
100%

GRAFICO N 6

Pricipales Causas asociadas a Hemorragias


posparto en diferentes edades
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

17-20
3

3
2

22

17%

2 22 2

24-27
28-31

11

11 1

21-23

17%

43%

Desg. Atonia U.Ret. Plac. Ret.


Obs.
Rest.
Pricipales Causas

23%

Porcentaje

TABLA N 7
Grupo de edades

Infecciones
Puerperales

17-20

Manipulacin Por
partera
Rotura Prematura de
Membrana
Todos Recurrentes.
Desgarros Mal
Reparados.
Extraccin Manual de
Placenta.
Infeccin Pre existente.

21-23

28-31

Porcentaje

10

57%

2
1

4
1

23%
6%

1
1
15

Total

24-27

6%
1

10

6%
3%
100%

GRAFICO N 7

Principales causas asociadas a infecciones


puerperales en las diferentes edades
12
10

10
17-20

21-23

6
4
2

33

24-27

4
2
57% 11

0
M. P.

28-31
11
23%

RPM

6%

T. R.

11

1
6%

D. M.
R.

6%

E. M.
P.

Infecciones puerperales

3%

I.P.

Porcentaje

Anda mungkin juga menyukai