BAB I

PENDAHULUAN

Skrotum Akut yang merupakan proses infeksi dan sering menimbulkan keluhan akut
skrotum adalah epididimitis. Menurut laporan jurnal di Amerika, epididimitis merupakan
keluhan kelima terbanyak di bidang urologi yang dikeluhkan oleh laki-laki berusia 18-50
tahun dan 70% menjadi penyebab keluhan nyeri akut pada skrotum. Sekitar 40% epididimitis
terbanyak terjadi pada laki-laki usia 20-39 tahun dan sekitar 29% terjadi pada laki-laki usia
40-59 tahun. Epididimitis jarang terjadi pada anak-anak prepubertas.1
Proses non infeksi yang sering menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum adalah
torsio testis. Torsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang urologi karena
torsio testis menyebabkan strangulasi pada aliran darah testis sehingga dapat berakhir dengan
nekrosis dan atrofi testis. Angka kejadian torsio testis adalah 1 dari 160 orang remaja laki-laki
dan 1 dari 4000 orang laki-laki berusia kurang dari 25 tahun. Dua pertiga kasus terjadi pada
rentang usia 12 18 tahun. Keadaan ini harus dibedakan dengan keluhan nyeri akut pada
skrotum lainnya karena keterlambatan diagnosis dan penanganan akan menyebabkan
hilangnya testis dan skrotum. Berdasarkan penelitian, torsio testis dapat diselamatkan 100%
bila ditangani kurang dari 6 jam sejak terjadinya nyeri, hanya 20% yang dapat diselamatkan
bila penanganan torsio dilakukan sesudah 12 jam, dan 0% testis yang dapat bertahan bila
ditangani sesudah 24 jam sejak timbulnya nyeri.1
Faktor lain yang dapat menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum adalah trauma.
Jumlah trauma pada skrotum yang murni berdiri sendiri yang terjadi di Amerika hanya sekitar
1%. Rentang usia berkisar antara 10-30 tahun. Testis kanan lebih sering terkena trauma
dibandingkan dengan testis kiri karena kemungkinan besar dapat terbentur saat mengenai os
pubis.1

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 1

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi dan Fisiologi Skrotum dan testis

Secara anatomi ,Testis adalah organ genitalia pria yang teletak di skrotum. Ukuran
tetstis pada orang dewasa adalah 4 x 3 x 2.5 cm. dengan volume 15-25 ml berbentuk ovoid.
Kedua buah testis terbungkus oleh jaringan tunika albuginea yang melekat pada testis. Di luar
tunika albugine terdapat tunika vaginalis yang terdiri atas lapisan viseralis dan parietalis,
serta tunika dartos. Otot kremaster yang berada disekitar testis memungkinkan testis untuk
dapat digerakkan mendekati rongga abdomen untuk mempertahankan temperature testis agar
tetap stabil.2
Secara histopatologis, testis terdiri atas 250 lobuli dan tiap lobulus terdiri atas tubuli
seminiferi. Di dalam tubulus seminiferus terdapat sel-sel spermatogonia dan sel Sertoli,
sedang di antara tubuli seminiferi terdapat sel-sel Leydig. Sel-sel spermatogonium pada
proses spermatogenesis menjadi sel-sel spermatozoa. Sel-sel Sertoli berfungsi memberi
makan pada bakal sperma, sedangkan sel-sel Leydig atau disebut sel-sel interstisial testis
berfungsi dalam menghasilkan hormone testosterone.2
Sel-sel spermatozoa yang diproduksi di tubuli seminiferi testis disimpan dan
mengalami pematangan/maturasi di epididimis. Setelah matur (dewasa) sel-sel spermatozoa
bersama-sama dengan getah dari epididimis dan vas deferens disalurkan menuju ke ampula
vas deferens. Sel-sel itu setelah bercampur dengan cairan-cairan dari epididimis, vas deferens
dan vesikula seminalis, serta cairan prostate, membentuk cairan semen atau mani.2
Testis mendapat darah dari beberapa cabang arteri, yaitu arteri spermatika interna
yang merupakan cabang dari aorta, arteri deferensialis cabang dari arteri vesikalis inferior,
dan arteri kremasterika yang merupakan cabang arteri epigastrika. Pembuluh vena yang
meninggalkan testis berkumpul meninggalkan testis berkumpul membentuk pleksus
Pampiniformis. Pleksus ini pada beberapa orang mengalami dilatasi dan dikenal sebagai
varikokel.2
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 2

Scrotum adalah kantong yang membungkus dari testis, epididimis, dan ujung bawah
funiculus spermatikus. Scrotum berfungsi sebagai termoregulator yang mengatur suhu testis
agar tetap terjaga dalam suhu yang normal agar sperma tidak rusak. Pada keadaan dingin
scrotum akan mengkerut untuk mendekatkan testis dengan tubuh agar tetap hangat. Namun
sebaliknya ketika panas maka scrotu akan merenggang untuk menjauhkan testis dari
tubuh.Scrotum dibentuk oleh cutis scroti pada bagian luar. Bagian tengah dari scrotum akan
membentuk lipatan-lipatan yang disebut raphe scroti ( rugae scroti ).2

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 3

Definisi Akut Skrotum

Akut Skrotum adalah Bengkak dengan nyeri akut pada skrotum atau berhubungan
dengan tanda lokal dan gejala-gejala generalisata.3 Seorang anak atau remaja dengan nyeri
akut skrotum, nyeri tekan, atau bengkak harus dilihat sebagai situasi darurat yang
memerlukan evaluasi cepat, diferensial diagnosis, dan eksplorasi bedah segera.4
Etiologi4
1. Torsi korda spermatika
2. Torsi appendix testis
3. Torsi appendix epididymis
4. Epididimitis
5. Epididymo-orchitis
6. Hernia inguinalis
7. Communicating hydrocele
8. Hidrokel
9. Hidrokel korda
10. Trauma/gigitan serangga
11. Lesi dermatologi
12. Inflammatory vasculitis (Henoch-Schonlein purpura)
13. Idiopatik edema skrotum
14. Tumor
15. Spermatokel
16. Varikokel
17. Patologi Nonurogenital (misalnya, adduktor tendinitis)

Torsi korda spermatika adalah keadaan darurat bedah yang paling sering terjadi.
Cedera iskemik ireversibel pada parenkim testis dapat terjadi segera setelah 4 jam setelah
oklusi pada korda. Bartsch dan rekan-rekan (1980) menunjukkan bahwa meskipun testis
dioperasi kurang dari 8 jam setelah timbulnya gejala torsi dalam rangka mempertahankan
ukuran testis normal dan hanya menunjukkan sedikit perubahan morfologi testis, hanya 50%
pria dengan detorsi testis kurang dari 4 jam setelah gejala yang memiliki analisis air mani
normal. Tampaknya bahwa tingkat torsi yang terjadi mungkin memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap potensi kelangsungan hidup testis dari waktu ke waktu. Arti penting dari
situasi ini diperkuat oleh temuan Barada dan rekan kerja (1989), yang melaporkan bahwa
pasien berusia kurang dari 18 tahun lebih rentan terhadap kehilangan testis setelah torsi akut
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 4

karena adanya keterlambatan median terhadap evaluasi medis dalam 20 jam setelah onset
nyeri skrotum, menjadi indikasi perlunya peningkatan kesadaran akan pentingnya nyeri
skrotum pada remaja.4
Torsi intravaginal, atau torsi pada korda dalam ruang tunika vaginalis, kemungkinan
akibat dari kurangnya fiksasi normal dalam testis dan epididimis ke fasia dan penutup otot
yang mengelilingi korda dalam skrotum. Akibatnya, daerah yang biasanya segmental dari
ruang bebas antara lapisan parietal dan visceral

dari tunika vaginalis diperluas untuk

mengelilingi testis dan epididimis dan meluas ke proksimal sampai ke korda untuk jarak
variabel. Hal ini menjadikan testis mobile abnormal menggantung bebas dalam ruang tunika
(a "bell-genta deformitas").4

Gambar 2. Anomali dari kanalis inguinalis dan skrotum yang mungkin timbul dari penutupan
anomali prosesus vaginalis.4

Meskipun torsi pada korda tidak terjadi pada laki-laki sebelum pubertas, ini
menunjukkan bahwa beban tambahan dari testis setelah pubertas menambahkan dimensi fisik
yang mungkin lebih cenderung memungkinkan testis untuk berputar pada tangkai pembuluh
darahnya. Torsi dapat terjadi berhubungan dengan trauma atau kegiatan olahraga, tetapi
dalam banyak kasus torsi spontan korda juga dilaporkan; pada banyak kasus remaja yang
terbangun dari tidur. Diperkirakan bahwa kontraksi tiba-tiba otot cremasteric, yang masuk ke
dalam korda dalam konfigurasi spiral, adalah sebagai pemicu dalam banyak kasus dan
memulai efek rotasi pada testis karena ditarik ke atas. Korda dapat memutar beberapa kali
rotasi secara komplit (360 derajat).4
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 5

Manifestasi klasik torsi akut korda spermatika adalah onset akut dari nyeri skrotum,
tetapi dalam beberapa kasus onset tampaknya lebih bertahap, dan pada beberapa anak lakilaki derajat nyeri minimal. Sejumlah besar anak laki-laki dengan nyeri skrotum akut
menunjukkan riwayat episode sebelumnya yang parah, nyeri skrotum dan pembengkakan
yang dapat sembuh sendiri. Ada kemungkinan bahwa insiden tersebut merupakan episode
sebelum torsi intermiten dari korda dengan detorsi spontan. Mual dan muntah dapat
menyertai torsi akut, dan pada beberapa anak laki-laki terdapat nyeri menjalar ipsilateral
kuadran perut bawah. Disuria dan gejala kandung kemih lainnya biasanya tidak ada.4
Riwayat penyakit merupakan faktor penting dalam diagnosis diferensial dari skrotum
akut, tetapi pemeriksaan fisik mungkin mungkin lebih penting dalam menentukan apakah
diagnosis torsi korda atau sebaliknya (yaitu, apakah pasien perlu atau tidak tindakan segera
bedah eksplorasi). Pemeriksaan alat kelamin bisa membantu jika testis yang terkena meninggi
pada skrotum, mungkin menunjukkan foreshortening dari korda spermatika sebagai hasil dari
putaran korda. Dalam beberapa kasus, testis yang terkena memiliki orientasi melintang
abnormal, tetapi dalam banyak kasus, khususnya beberapa jam setelah onset, adanya hidrokel
akut atau edema skrotum masif mengobliterasi landmark yang ada. Tidak adanya refleks
kremaster merupakan indikator yang baik dari torsi korda. Rabinowitz (1984) menemukan
korelasi 100% antara tidak adanya refleks kremaster dan adanya torsi pada 245 anak laki-laki
selama periode 7 tahun. Dalam beberapa kasus, penilaian temuan fisik ini sulit. Ketika pasien
cukup kooperatif untuk dilakukan pemeriksaan hemiscrotum yang terkena, upaya harus
dilakukan untuk menilai landmark anatomi terutama untuk apresiasi terhadap struktur normal
dalam upaya identifikasi bengkak dan sakit pada epididimis atau appendix testis atau
epididimis yang terpuntir. Jika nampak seperti torsi korda, detorsi manual harus dicoba
sebagai bagian dari pemeriksaan awal karena pasien mungkin tidak kooperatif dengan
pemeriksaan tambahan karena ketidaknyamanan. Secara klasik, torsi korda terjadi
sedemikian rupa sehingga permukaan anterior masing-masing testis berubah ke arah garis
tengah seperti yang terlihat dari sudut pandang pasien (Sparks, 1971). Untuk mencapai
detorsi pada korda, upaya rotasi harus dilakukan dalam arah yang berlawanan. Kiesling dan
rekan-rekan (1984) menjelaskan detorsi melalui dua arah, dengan rotasi ke arah caudo-cranial
dan simultan rotasi medio-lateral. Pada kenyataannya, pemeriksa harus mencoba untuk
memutar atau "melepaskan" testis dalam satu arah (biasanya keluar, ke arah paha) dan
kemudian ke arah yang berlawanan jika upaya pertama tidak berhasil. Ketika detorsi berhasil,
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 6

testis "membalik" ke arah rotasi yang berbeda dan nyeri hilang seketika, dengan munculnya
korda yang lebih panjang dan testis yang jatuh ke dalam skrotum. Jika detorsi manual tidak
secara total memperbaiki rotasi yang telah dilakukan, indikasikan eksplorasi cepat. Namun,
ketika pasien mulai merasa nyaman, dapat diasumsikan bahwa aliran darah ke testis telah
dipulihkan, setidaknya pada tingkat yang signifikan, namun hal ini tidak boleh digunakan
untuk menunda eksplorasi.4
Ketika diagnosisnya curiga torsi korda, eksplorasi bedah yang cepat diperlukan.
Meskipun tes penunjang biasanya digunakan untuk membantu dalam diagnosis diferensial
dari skrotum akut, tes ini paling cocok dilakukan ketika mereka ingin mengkonfirmasi tidak
adanya torsi korda dalam kasus ini di mana intervensi bedah tidak diperlukan. Pemeriksaan
Doppler dari korda dan testis untuk menentukan apakah adanya aliran darah berguna sebagai
tes diagnostik, tapi hasil positif palsu dan negatif palsu menyebabkan sebagian besar
pemeriksa meninggalkan teknik ini. Pemeriksaan USG Color Doppler telah menjadi
investigasi tambahan pilihan di banyak institusi untuk evaluasi kedua kondisi skrotum akut
dan kronis. Studi Color Doppler memungkinkan penilaian anatomi (misalnya, adanya
hidrokel, epididimis bengkak) saat menentukan ada atau tidak adanya aliran darah ke testis.
Baker dan rekan-rekan (2000) menunjukkan bahwa pada pasien dengan pembengkakan
skrotum akut dan diagnosis yang tidak pasti, pemeriksaan color Doppler memiliki sensitivitas
diagnostik 88,9% dan spesifisitas 98,8%, dengan nilai 1% dari hasil positif palsu. Allen dan
Elder (1995), juga melaporkan lima kasus di mana interpretasi color Doppler tidak konsisten
dalam temuan operasi. Hal ini jelas bahwa dalam situasi yang paling klinis, pencitraan USG
secara inheren tergantung operatornya.4
Pencitraan radionuklida, awalnya merupakan studi pilihan untuk menilai skrotum
akut, namun lebih terbatas karena evaluasi hanya pada aliran darah testis (Kogan et al, 1979).
Meskipun Levy dan rekan-rekan (1983) menemukan studi ini memiliki nilai prediktif positif
75%, sensitivitas 90%, dan spesifisitas 89%, kesan aliran darah palsu dapat menyebabkan
hiperemia dari dinding skrotum. Selain itu, anak-anak dengan kantung skrotum dan testis
kecil yang tidak menggantung mungkin sulit untuk digambarkan dengan teknik radionuklida.4
Ketika eksplorasi bedah dipilih, maka harus dilakukan segera. Sebuah sayatan median
raphe skrotum dapat digunakan untuk mengeksplorasi kedua belah pihak, atau sayatan
melintang mengikuti lipatan kulit dapat ditempatkan di setiap hemiscrotum. Sayatan terpisah
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 7

lebih tepat untuk penempatan kantong dartos pada testis. Sisi yang terkena harus diperiksa
terlebih dahulu. Setelah kulit telah disayat, kantong dartos dapat dibuat di mana testis
kemudian dapat ditempatkan; maka tunika vaginalis dimasukkan dan testis diperiksa. Korda
harus didetorsi untuk membangun kembali aliran darah ke testis. Testis dengan kelangsungan
hidup marjinal harus ditempatkan dalam spons hangat dan kembali diperiksa setelah beberapa
menit. Sebuah testis nekrotik harus dibuang dengan memisahkan korda menjadi dua atau tiga
segmen dan ligasi ganda pada setiap segmen dengan jahitan sutra. Testis dengan
kelangsungan hidup marjinal dapat dipertahankan, walaupun ada beberapa kekhawatiran
tentang "orchiopathy simpatetik" pada testis kontralateral sekunder untuk mengalirkan
pelepasan antibodi dari testis yang terluka (Cosentino et al, 1982; Nagler dan Putih, 1982).4
Jika testis dipertahankan, maka harus ditempatkan dalam kantong dartos dengan
jahitan fiksasi. Telah terbukti secara eksperimental bahwa menempatkan jahitan melalui
tunika albuginea testis dapat menghasilkan cedera lokal pada testis, dan karena fiksasi harus
dilakukan dengan baik, tidak reaktif, maka jahitan nonabsorbable ditempatkan sehingga
mereka terhindar dari pembuluh darah superfisial pada permukaan testis (Bellinger et al,
1989). Ketika torsi korda spermatika ditemukan, eksplorasi hemiscrotum kontralateral harus
dilakukan. Dalam hampir semua kasus ditemukan deformitas bell-clapper. Testis kontralateral
harus tetap difiksasi untuk mencegah torsi berikutnya.4
Torsi Korda Spermatika Intermitten
Sejumlah besar remaja dengan torsi akut korda spermatika memberikan riwayat
episode akut sebelumnya, nyeri skrotum yang dapat sembuh sendiri muncul secara klinis
dalam episode torsi intermiten dengan detorsi spontan (Stillwell dan Kramer, 1986). Tidak
jarang diminta evaluasi remaja untuk satu atau lebih episode nyeri skrotum akut yang
diselesaikan secara spontan, dan dalam banyak kasus dikaitkan dengan muntah atau bahkan
kunjungan ke ruang gawat darurat. Pada saat evaluasi pemeriksaan fisik akan normal. Jika
kecurigaan kuat bahwa adanya episode torsi intermiten dan detorsi spontan, berdasarkan
pengalaman bahwa temuan deformitas bell-clapper pada saat eksplorasi dapat diharapkan.
Eksplorasi skrotum elektif harus dilakukan, dan fiksasi skrotum kedua testis harus dilakukan
ketika deformitas bell-clapper teridentifikasi (Eaton et al, 2005). Tujuan fiksasi profilaksis
testis adalah untuk mencegah episode torsi yang mungkin menyebabkan atrofi testis.4
Torsi pada Testis dan Appendix Epididymis
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 8

Appendix testis, a mullerian duct remnant, dan appendix epididymis, a Wolffian

remnant, rentan terhadap torsi pada remaja, mungkin sebagai akibat dari stimulasi hormonal,
yang meningkatkan massa dan memutar pedikel vaskular kecil sebagai dasarnya.4
Gejala yang berhubungan dengan torsi appendix sangat bervariasi, mulai dari onset
tersembunyi terhadap ketidaknyamanan skrotum untuk kondisi identik akut yang terlihat
bersama torsi kordanya. Dalam hal ini, torsi appendix dan epididimitis mungkin sulit untuk
dibedakan secara klinis. Bila dilihat pada tahap awal, seorang remaja dengan torsi appendix
memiliki nyeri lokal pada bagian atas testis atau epididymis, di mana teraba nodul lunak.
Dalam beberapa kasus, infark appendix dapat terlihat melalui kulit sebagai "blue dot sign"
(Dresner, 1973). Dalam kasus di mana perubahan inflamasi lebih signifikan, bisa terjadi
edema dinding scrotum dan eritema yang berat. Refleks kremaster harus ada, dan testis harus
mobile. Scan radionuklida atau studi color Doppler dapat normal atau menunjukkan
peningkatan aliran, dan pencitraan USG dapat menggambarkan appendix bengkak. Meskipun
sering diartikan sebagai "epididimitis," ini tidak mungkin berasal dari bakteri.4
Ketika diagnosis torsi appendix dikonfirmasi secara klinis atau dengan pencitraan,
manajemen nonoperative memungkinkan kebanyakan kasus dapat diselesaikan secara
spontan. Pembatasan aktivitas, pemberian agen anti-inflamasi nonsteroid, dan persetujuan
observasi gejala menunjukkan upaya perubahan akut iskemik nekrosis. Dalam situasi klinis
sesekali, eksplorasi akut dilakukan karena kecurigaan torsi korda, atau eksplorasi tertunda
dilakukan karena kegagalan resolusi spontan terhadap perubahan inflamasi dan
ketidaknyamanan. Eksisi sederhana dari appendix yang terpuntir dalam kasus ini bersifat
terapeutik.4
Epididimitis
Peradangan atau infeksi pada epididimis adalah penting dalam diagnosis diferensial
dari skrotum akut. Epididimitis dilaporkan menjadi diagnosis klinis yang jarang terjadi pada
kelompok usia anak. Siegel dan rekan-rekan (1987) melaporkan kurang dari lima kasus per
tahun di sebuah rumah sakit anak, paling banyak dokumentasi pada saat eksplorasi skrotum.
Likitnukul dan rekan-rekan (1987) melaporkan 35 kasus dalam 20 tahun ke belakang. Gejala
klinis yang paling umum pada awalnya adalah pembengkakan skrotum, eritema, dan nyeri;
Gejala ini ditemukan sama pada anak laki-laki dengan anomali anatomi sistem urogenital dan
anak laki-laki dengan anatomi normal. Bahkan, tampak bahwa dalam banyak kasus diagnosis
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 9

epididimitis adalah "keranjang sampah" diagnosis untuk pasien tanpa torsi korda spermatika
yang memiliki bengkak, nyeri skrotum. Ada kemungkinan bahwa beberapa kasus torsi
appendix, disalah artikan sebagai epididimitis. Hal ini menyebabkan, sebagian, dari tingkat
keparahan gejala epididimitis bervariasi: mulai dari nyeri lokal epididimis, nyeri tekan dan
pembengkakan seluruh epididimis, sampai inflamasi masif hemiscrotum dengan tidak adanya
landmark definitif dan peningkatan aliran darah pada skintigrafi skrotum atau studi color
Doppler.4
Epididimitis secara klasik digambarkan sebagai proses yang lamban, berbeda dengan
onset lebih akut pada torsi korda spermatika. Namun pada remaja, perbedaan klinis antara
dua kesatuan sering sulit dikategorikan. Adanya disuria dan demam lebih umum pada
epididimitis, meskipun banyak anak laki-laki dengan epididimitis secara klinis baik. Suatu
riwayat infeksi saluran kemih, uretritis, uretra discharge, aktivitas seksual, kateterisasi uretra,
atau operasi saluran kemih dapat menunjukkan kemungkinan lebih tinggi untuk epididimitis.
Epididimitis telah dikaitkan dengan Henoch-Schonlein purpura, mungkin secara inflamasi
sistemik, dan telah dicatat pada anak laki-laki yang diobati dengan agen amiodaron
antiaritmia (Hutcheson et al, 1998). Disfungsi berkemih juga telah terlibat sebagai penyebab
potensial epididimitis, mungkin sebagai akibat dari refluks urin ke dalam saluran ejakulasi
(Bukowski et al, 1995a). Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan nyeri lokal epididimis,
epididimis bengkak dan sakit, atau pembengkakan masif hemiscrotum dengan adanya
landmark. Refleks kremaster harus ada pada pasien dengan epididimitis, dan tidak adanya
refleks kremaster sangat memungkinkan torsi korda spermatika; Namun, mungkin sulit untuk
menunjukkan pada pembengkakan skrotum akut pada epididimitis (Rabinowitz, 1984).4
Adanya piuria, bakteriuria, atau kultur urin positif menunjukkan bahwa epididimitis
harus masuk dalam daftar diagnosis diferensial tertinggi, meskipun kultur urin mungkin steril
pada 40% sampai 90% dari pasien. Hasil urinalisis normal tidak mengesampingkan
epididimitis. Temuan yang paling umum dalam kelompok usia ini adalah gram negatif bakteri
(Likitnukul et al, 1987; Siegel dan Snyder, 1987). Menurut pengalaman, pada kenyataannya,
akan menunjukkan bahwa sebagian besar anak laki-laki dengan diagnosis klinis epididimitis
memiliki urin steril (Gislason et al, 1980; Likitnukul et al, 1987; Siegel dan Snyder, 1987).
Sebaliknya, adanya insiden rendah epididimitis klinis pada pasien dengan kateterisasi
intermiten yang tidak steril. Thirumavalavan dan Ransley (1992) menemukan insidensi dalam
kelompok ini menjadi hanya sekitar satu episode epididimitis per 10 pasien per tahun.
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 10

Bennett dan rekan-rekan (1998) mendokumentasikan hubungan antara epididimitis pada anak
laki-laki dengan urin yang terinfeksi dan penis yang belum disunat.4
Pencitraan scrotum mungkin menjadi bagian penting dalam menentukan diagnosis
epididimitis dan dengan untuk menghindari operasi yang tidak perlu, terutama pada pasien
dengan pembengkakan masif skrotum. Aliran color Doppler dan pencitraan radionuklida
mengungkapkan adanya peningkatan aliran darah; USG dapat menunjukkan testis bengkak
atau testis dan epididimis, sering dengan adanya

hidrokel, yang mungkin berisi debris

echogenic ketika ada infeksi bakteri.4

Pencitraan radiografi saluran kemih biasanya dilakukan selama follow-up terhadap
anak laki-laki dengan diagnosis epididimitis. Likitnukul dan rekan sejawat (1987)
menemukan kelainan radiografi dalam empat dari lima anak laki-laki tersebut dengan kultur
urin positif. Kelainan termasuk striktur uretra, ureter ectopia dalam vesikula seminalis, dan
refluks kontras ke dalam vesikula seminalis dalam dua pasien. Dalam versi Siegel dan Snyder
(1987), 47% dari anak laki-laki sebelum pubertas dengan epididimitis ditemukan memiliki
kelainan radiografi, termasuk ectopia dari vasa atau ureter dan uretra anomali, semua
memiliki hasil akhir umum predisposisi sistem saluran genital untuk refluks urin . Semakin
muda anak dengan epididimitis, semakin besar kemungkinan bahwa infeksi saluran kemih,
anomali radiografi, atau keduanya akan ditemukan (Merlini, 1998). Karena sebagian besar
anak laki-laki dengan epididimitis memiliki urin steril dan radiografi saluran kemih tampak
normal, tepatnya untuk cadangan ginjal dan ultrasonografi kandung kemih dan pembatalan
cystourethrography untuk anak laki-laki sebelum pubertas dengan kultur urin positif. Ketika
epididimitis didiagnosis pada studi color Doppler, segera lanjutkan pencitraan kandung
kemih dan saluran kemih bagian atas pada posisi yang sama.4
Epididimitis pada remaja harus ditangani secara agresif, baik dalam tahap awal atau
lanjutan. Oleh karena itu harus ditegakkan semua anak laki-laki dengan pembengkakan
skrotum akut oleh sebab apapun akan memperburuk klinis saat akan melanjutkan aktivitas
normal, pembatasan aktivitas, terutama yang bersifat berat. Dalam banyak kasus, istirahat di
tempat tidur selama 1 sampai 3 hari mengurangi perjalanan klinis nyeri terus-menerus dan
pembengkakan skrotum. Elevasi skrotum, dan penerapan dingin atau hangat pada daerah
scrotum mungkin bermanfaat dalam mengurangi ketidaknyamanan. Terapi antibiotik
parenteral cepat dan agresif harus diberikan ketika dicurigai adanya infeksi saluran kemih.
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 11

Setelah episode akut telah mereda, terapi antibiotik profilaksis harus dilanjutkan sampai
voiding cystourethrogram dilakukan. Anak laki-laki dengan urin steril, harus diberikan
pembatasan aktivitas fisik yang sama. Agen anti-inflamasi nonsteroid oral dapat mengurangi
peradangan.4
Penyebab Lain-lain Pembengkakan Skrotum Akut
Pembengkakan skrotum, eritema, atau sakit dapat muncul sebagai lesi utama pada isi
skrotum, dinding skrotum atau kulit, atau kanalis inguinalis. Pada beberapa situasi, nyeri
scrotum diduga berasal dari extrascrotal.4
Edema idiopatik skrotum akut merupakan proses yang dapat sembuh sendiri dari
penyebab yang tidak diketahui yang biasanya tidak berhubungan dengan eritema skrotum
(Qvist, 1956). Demam tidak ada, dan nyeri skrotum biasanya minimal, tetapi pruritus
mungkin signifikan. Meskipun proses ini dianggap idiopatik, alergi atau dermatitis kimiawi,
gigitan serangga, trauma, dan penyebab potensial lain, dapat dikenal sebagai peradangan
skrotum namun tidak dapat terdiagnosis. Pemeriksaan harus mencakup penilaian lengkap
daerah perineum dan perianal untuk menyingkirkan edema skrotum sekunder (misalnya,
abses perirectal). Dalam kebanyakan kasus, dinding skrotum menebal tetapi testis dapat
diraba. Jika ragu tentang penyebab edema skrotum, evaluasi USG dengan aliran color
Doppler. Tidak ada terapi diindikasikan.4
Henoch-Schonlein purpura adalah vaskulitis sistemik yang dapat menyebabkan
pembengkakan skrotum sekunder terkait testis, epididimis, atau keduanya (Clark dan Kramer,
1986). Penyebab vaskulitis tidak diketahui. Purpura adalah proses nonthrombocytopenic yang
dapat dimanifestasikan sebagai nyeri perut dan sendi, nefritis dan hematuria, dan lesi kulit.
Keterlibatan skrotum hanyalah bagian dari manifestasi sistemik; hal ini terlihat pada 35%
pasien. Temuan skrotum umumnya difus dan terdiri dari pembengkakan, eritema, dan nyeri.
Urinalisis dapat menunjukkan hematuria dan proteinuria. Studi color Doppler atau skintigrafi
menunjukkan peningkatan aliran darah. Observasi temuan skrotum merupakan bagian dari
pengelolaan kompleks gejala sistemik, yang biasanya merupakan proses self-limited tapi
mungkin memerlukan terapi steroid.4
Perinatal Torsi Korda Spermatika

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 12

Torsi dari korda spermatika dapat terjadi sebelum lahir (bulan, minggu, atau hari
sebelum kelahiran atau selama proses persalinan) atau dalam periode postnatal. Meskipun
istilah torsi perinatal telah digunakan untuk kedua kelompok torsi prenatal dan postnatal
menjadi diagnosis klinis tunggal, merupakan proses patofisiologis yang berbeda sehingga
harus dilakukan pendekatan sangat berbeda.4
Prenatal (dalam rahim) torsi dilambangkan dengan temuan pada pengiriman keras,
testis tidak nyeri tekan tetap pada kulit skrotum atasnya. Kulit biasanya berubah warna
dengan hemoragik nekrosis yang mendasari. Skenario klinis ini patognomonik dari proses
infark menyelesaikan, fase akut yang terjadi sebelum pengiriman. Pemeriksaan patologis dari
testis yang telah mengalami torsi prenatal mengungkapkan bahwa dalam banyak kasus, torsi
extravaginal (torsi kabel dan tunik yang) telah terjadi. Duckett (1991) berpendapat bahwa
kejadian torsi prenatal mungkin jauh lebih tinggi dari biasanya dikutip. Dia mendalilkan
bahwa ("testis hilang") kabel spermatika buta-berakhir ditemukan pada eksplorasi untuk testis
nonpalpable dalam banyak kasus hasil torsi antenatal. Pemikiran ini dikuatkan oleh temuan
umum hemosiderin dalam pemeriksaan patologis dari bagian distal dari kabel spermatika
buta berakhir diangkat melalui pembedahan. Torsi Prenatal hanya mungkin menjadi
representasi kehamilan akhir dari proses yang sama bahwa jika terjadi sebelumnya, akan
menghasilkan kabel spermatika buta-berakhir (Duckett, 1991).4
Pengajaran klasik telah menyatakan bahwa testis ditemukan keras, tidak nyeri tekan,
dan tetap pada kulit saat lahir tidak pantas eksplorasi bedah karena sifat tertunda dari proses
patologis pada saat evaluasi awal. Bahkan, tingkat penyelamatan dilaporkan testis dianggap
memiliki menjalani torsi sebelum kelahiran diabaikan. Meskipun eksplorasi yang cepat,
Brandt tidak menemukan testis diselamatkan di 25 eksplorasi, sebuah temuan dikonfirmasi
oleh orang lain (Brandt et al, 1992; Batu et al, 1995). Namun, kontroversi telah muncul
mengenai kebutuhan untuk eksplorasi yang cepat dari testis kontralateral.4
Eksplorasi skrotum kontralateral tradisional belum direkomendasikan dalam kasus
torsi prenatal karena torsi extravaginal tidak terkait dengan cacat fiksasi testis (bell-genta
deformitas) yang diakui sebagai penyebab torsi intravaginal. Namun, laporan dari
asynchronous torsi perinatal telah membuat praktek menghindari eksplorasi bedah yang cepat
dari testis kontralateral kontroversial (Olguner et al, 2000).4

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 13

Manifestasi postnatal pembengkakan skrotum akut dapat menyajikan masalah bagi

urolog yang tidak yakin apakah proses ini benar-benar prenatal atau acara setelah melahirkan.
Torsi postnatal biasanya berhubungan dengan pembengkakan dan nyeri skrotum. Fiksasi kulit
tidak biasanya hadir. Burge (1987) dijelaskan 30 bayi dengan pembengkakan skrotum akut,
18 di antaranya menjalani pembedahan eksplorasi yang cepat. Sepuluh ditemukan memiliki
torsi extravaginal, 3 memiliki torsi intravaginal, 1 memiliki torsi dari testis lampiran, 1
memiliki torsi dari testis yang tidak turun, dan 1 memiliki testis yang normal. Pinto dan Noe
(1987) dijelaskan penyelamatan dari 2 dari 10 testis dieksplorasi dalam waktu 6 jam dari
penemuan. Diagnosis dapat dibantu oleh aliran warna pemeriksaan Doppler, bahkan pada
neonatus kecil (Batu et al, 1995).4
Eksplorasi Prompt diduga torsi postnatal dari korda spermatika ditunjukkan (dalam
hubungannya dengan eksplorasi testis kontralateral) saat keadaan umum pasien dan
pertimbangan anestesi memungkinkan prosedur yang aman. 17% kejadian bell-genta
deformitas dan kejadian 20% dari sisa dari testis kontralateral soliter (pencegahan anorchia)
harus ditimbang terhadap risiko yang terkait dengan anestesi umum pada neonatus. Tiret dan
rekan (1988) melaporkan kejadian komplikasi-anestesi terkait utama pada anak yang lebih
dari 1 tahun menjadi 0,5 per 1000, dan pada mereka yang lebih muda dari 1 tahun itu 0,7 per
1000. Kematian terjadi pada 1 dari 40.000 prosedur anestesi. Lainnya menunjukkan bahwa
kejadian komplikasi intraoperatif dan pasca operasi adalah yang terbesar pada bayi berusia
kurang dari 1 bulan (Cohen et al, 1990). Jelas, keputusan untuk subjek neonatus dengan
dugaan torsi dari kabel spermatika operasi harus dipertimbangkan oleh menimbang penilaian
klinis dari ketajaman dari episode torsi, risiko untuk testis kontralateral, dan risiko yang
terkait dengan anestesi umum. Keputusan mungkin bahkan lebih sulit ketika neonatus terletak
pada jarak dari pusat rujukan tersier yang dapat menawarkan anestesi pediatrik terampil
karena kedua risiko yang terkait dengan transportasi neonatal dan waktu yang hilang dalam
transportasi mungkin penting jika torsi postnatal akut adalah menjadi diselamatkan. Jelas,
jika penyebab pembengkakan skrotum tampaknya dihubungkan dengan peristiwa postnatal
akut, semua upaya harus dilakukan untuk mengejar intervensi operasi.4
Eksplorasi, ketika terpilih, harus dilakukan melalui sayatan inguinal untuk
memungkinkan pengobatan yang paling manjur penyebab potensial atau tak terduga lainnya
pembengkakan skrotum. Jika torsi dikonfirmasi, eksplorasi skrotum kontralateral dengan
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 14

fiksasi testis harus dilakukan (Bellinger, 1985). Bentuk yang paling efektif dan paling aman
fiksasi testis 8melibatkan dartos penempatan kantong (Bellinger et al, 1989).4

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 15

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 16

Pemeriksaan pada Akut Skrotum

Anamnesis
Nyeri skrotum yang terjadi tiba-tiba dan berat seringkali diakibatkan oleh torsio testis
sampai terbukti sebaliknya. Puntiran spermatic cord. Karakteristik torsio testis menyebabkan
penurunan cepat suplai darah yang menyebabkan nyeri iskemia. Berbeda dengan epididimitis
yang seringkali nyeri progresif lambat dan rasa terbakar(non-iskemik). Rasa nyeri pada torsio
testis berkembang detik hingga menit, sedangkan nyeri pada epididimitis berkembang dalam
hitungan jam hingga hari.5
Perbedaan antara nyeri konstan-progresif dan intermiten-kolik sangat berarti pada
nyeri akut skrotum. Nyeri yang konstan dan progresif seringkali timbul pada
peradangan,seperti epididimitis, sedangkan pada nyeri intermitten dan kolik terjadi pada
iskemia.5
Gejala sistemik pada akut skrotum pada torsio testis lebih sering muncul seperti mual
muntah, sedangkan etiologi lain pada peradangan jarang muncul mual muntah, sekalipun
ada,biasanya ringan, sering juga muncul malaise dan demam. Pada pasien dengan nyeri
skrotum akut seringkali disertai nyeri perut bawah, ekstremitas bawah(pangkal paha, paha
bagian dalam,inguinal) atau nyeri panggul. Selalu tanyakan perubahan buang air kecil,
termasuk frekuensi,warna,volume,nyeri berkemih, hematuria. Masalah buang air kecil dapat
menjadi banyak penyebab dari skrotum akut, epididimitis seringkali muncul keluhan seperti
disuria dan urgensi.5
Pemeriksaan fisik
Ketika memeriksa pasien dengan keluhan skrotum akut, penampilan umum mereka
memberikan petunjuk diagnostik yang penting. Pasien dengan "intermiten dan kolik" sakit
(yaitu, torsi testis atau kolik ginjal) cenderung menggeliat pada brankar atau gelisah sekitar
ruang pemeriksaan karena mereka tidak dapat menemukan posisi yang nyaman. Sebaliknya,
pasien dengan kondisi peradangan yang progresif (seperti epididimitis atau epididymoorchitis) cenderung meminimalkan aktivitas, seperti sedikit gerakan dapat memperburuk rasa
sakit mereka, sementara istirahat dan elevasi memperingan keluhan.5

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 17

Pemeriksaan abdomen lengkap sangat penting dalam setiap pasien menyajikan

dengan skrotum akut, karena banyak kondisi intra-abdominal mungkin muncul dengan
komponen rasa sakit GU. Penting untuk memeriksa alat kelamin pria baik saat pasien berdiri
dan berbaring telentang. Hati-hati saat memeriksa pasien berdiri karena beberapa laki-laki
mungkin mengalami respon vagal yang kuat untuk skrotum (atau prostat) stimulasi, yang
mengarah ke pra-sinkop atau sinkop. Pemeriksaan testis dan epididimis juga dapat
menyebabkan ketidaknyamanan bahkan tanpa adanya patologi. Selalu melakukan
pemeriksaan pada daerah yang tidak dipengaruhi rasa sakit(seringkali terjadi unilateralisasi
rasa nyeri) sebagai kontrol dan meningkatkan kepercayaan pasien. Visualisasi pertama yang
muncul pada torsio testis seringkali tampak testis naik tinggi seolah-olah naik,yang
disebabkan oleh puntiran spermatic cord. Cukup sering pasien dengan nyeri skrotum akut,
terlepas dari etiologi yang mendasari, hadir identik: dengan nyeri difus, bengkak, nyeri tekan
hemiscrotum.5
Pemeriksaan refleks kremaster ipsilateral dilaporkan sangat sensitif untuk
menyingkirkan diagnosis testis torsion. Refleks ini ditimbulkan oleh menggores paha bagian
dalam ipsilateral dengan tounge depressor atau sarung tangan. mengakibatkan elevasi testis
melalui kontraksi otot kremaster. Prehns sign atau dengan cara menghilangkan rasa sakit
dengan elevasi skrotum, yang diperkirakan sebelumnya untuk membantu dalam membedakan
epididimitis dari torsi testis. Namun, tanda ini umumnya dianggap tidak dapat diandalkan di
membedakan 2 gangguan ini (meskipun referensi khusus untuk sensitivitas dan spesifisitas
tetap sulit dipahami setelah banyak mencari) . Oleh karena itu, penggunaannya untuk tujuan
ini adalah sifatnya tambahan tetapi tidak diagnostik. Blue dot tanda patognomonik untuk
torsio appendix, Temuan ini sangat spesifik, namun tidak sensitif.5
Skrotum transiluminasi dapat membantu dalam kasus dugaan hidrokel. Cairan
skrotum diduga bertransiluminasi ketika sinar menembus dinding posterior skrotum. Namun,
praktisi yang jarang memanfaatkan teknik ini cenderung "overcall" hasil tes positif (yaitu,
setiap skrotum transiluminasi), sehingga hasilnya harus hati-hati ditafsirkan dalam konteks
gambaran klinis secara keseluruhan.5
Pemeriksaan Penunjang
Kebanyakan alat bantu diagnostik rutin (seperti kerja darah dan urine) sedikit
tambahan untuk membedakan antara etiologi umum nyeri skrotum akut. Sebaliknya, malah
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 18

menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis, Jika temuan riwayat dan pemeriksaan

menunjukkan diagnosis torsi testis, konsultasi urologi (atau bedah anak) dan rencana untuk
eksplorasi bedah segera harus dimulai tanpa penundaan. Seorang pasien usia yang tepat
(neonatus, remaja) dengan temuan klasik torsi testis tidak memerlukan tes diagnostik.5
Meskipun eksplorasi bedah adalah pengobatan awal pilihan dengan kecurigaan klinis
yang kuat untuk torsi testis, pedoman yang diterbitkan oleh American College of Radiology
pencitraan konfirmasi dapat dilakukan jika tersedia dan dilakukan dalam waktu 30 sampai 60
menit dari permintaan yang secara bersamaan mempersiapkan ruang operasi.5
Aliran warna Doppler duplex ultrasound mungkin sangat membantu dalam kasus
nyeri skrotum akut. Sonografi klasik menemukan sugestif dari torsi testis yaitu berkurangnya
aliran darah intratesticular. Sonografi High-resolution gray-scale pada spermatic cord dapat
menunjukkan puntiran dan lilitan pada lokasi torsi.5
Sonografi digunakan tidak hanya untuk menyingkirkan torsi testis tetapi juga untuk
mencari penyebab alternatif nyeri skrotum akut. Pada epididimitis, perfusi akan normal (atau
meningkat) karena efek dari mediator inflamasi di vaskular lokal. Ultrasonografi juga dapat
mengidentifikasi hydroceles, hematoceles, varikokel, hernia, tumor, abses atau vaskulitis
gonad.5
Computed tomography (CT) dapat membantu dalam menilai komplikasi kasus infeksi
GU (abses, penyakit Fournier), atau dalam pencarian cedera yang menyertai dalam evaluasi
trauma GU. Dalam kasus penyakit Fournier, keterlambatan dalam diagnosa dan debridement
definitif dapat mengancam kehidupan, sehingga pencitraan tidak harus menunda konsultasi
bedah.5
Tatalaksana Akut Skrotum
Tujuan utama dari pengobatan adalah stabilisasi fisiologis, terapi gejala, pemberian antibiotik
jika diperlukan, dan, dalam beberapa kasus, persiapan untuk intervensi bedah.5
1. Terapi gejala
Agen yang paling sering digunakan adalah analgesik narkotik, non-steroid antiinflamasi (NSAID), atau acetaminophen. Elevasi skrotum bermanfaat pada pasien
dengan kondisi peradangan seperti epididimitis. Hal ini mudah dilakukan dengan
REFERAT AKUT SKROTUM
DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 19

menggunakan handuk gulung atau pakaian yang mendukung (seperti "Jock Strap").
Selain itu, es dapat mengurangi edema dan memberikan analgesia ringan.5
2. Antibiotik
Agen antimikroba yang ditunjukkan dalam kasus dicurigai atau terbukti infeksi.
Regimen yang disarankan meliputi spektrum luas penisilin / beta-laktamase inhibitor
(seperti ampisilin / sulbaktam atau piperasilin / Tazobactam), sefalosporin generasi
ketiga ditambah klindamisin, atau vankomisin ditambah metronidazol. Selain itu, ada
beberapa literatur yang menunjukkan peran sinergis ampuh klindamisin bersama
dengan antimikroba beta-laktam (misalnya, klindamisin ditambah piperasilin /
Tazobactam) dalam memerangi necrotizing infeksi jaringan lunak, terutama ketika
infeksi spesies streptokokus yang meluas.5

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 20

BAB III
KESIMPULAN

Akut Skrotum adalah Bengkak dengan nyeri akut pada skrotum atau berhubungan
dengan tanda lokal dan gejala-gejala generalisata. Seorang anak atau remaja dengan nyeri
akut skrotum, nyeri tekan, atau bengkak harus dilihat sebagai situasi darurat yang
memerlukan evaluasi cepat, diferensial diagnosis, dan eksplorasi bedah segera. Skrotum Akut
merupakan proses infeksi yang sering menimbulkan keluhan akut skrotum adalah
epididimitis. Proses non infeksi yang sering menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum
adalah torsio testis. Torsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang urologi
karena torsio testis menyebabkan strangulasi pada aliran darah testis sehingga dapat berakhir
dengan nekrosis dan atrofi testis. Karena itu perlu suatu anamnesis dan pemeriksaan yang
sesuai untuk menegakkan etiologi dari kasus skrotum akut. Penatalaksanaan segera yaitu
tindakan pembedahan eksplorasi,sedangkan beberapa kasus menggunakan antibiotik dan
terapi simptomatik.

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 21

DAFTAR PUSTAKA

1.
2.
3.
4.

http://emedicine.medscape.com/article/2036003
Purnomo, Basuki P. Dasar-dasar Urologi. Jakarta : Sagung Seto. 2003. 8,145-148.
http://medind.nic.in/icb/t05/i3/icbt05i3p201.pdf
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Copyright 2007 Saunders, An Imprint
of Elsevier.
5. http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=dLoadTopic&topic_id=182

REFERAT AKUT SKROTUM

DAVID GERRY SIMATUPANG
0961050099

Page 22