UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

ESCUELA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA DE CUIDADOS CRITICOS - URGENCIAS

DROGAS O FRMACOS EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

VASOACTIVOS O INOTROPICOS
Son drogas que controlan la contractibilidad miocrdica, por lo tanto se usan
ampliamente en el shock cardiogenico, en el paro cerebro cardiorrespiratorio, la
insuficiencia cardiaca.
Acta estimulando los receptores adrenrgicos alfa y beta (las betas, a su vez se
subdividen en beta 1 y beta 2).
El estimulo de los receptores alfa produce vasoconstriccin de los esfnteres intestinal
y vesical.
El estimulo de los receptores beta 1 produce cardio aceleracin y aumento de la fuerza
contrctil del miocardio y el de los receptores beta 2 produce vasodilatacin, bronco
dilatacin y relajacin intestinal.
ADRENALINA
Es el frmaco de eleccin para el tratamiento del paro cerebro cardiorrespiratorio.
Tambin se emplea en la perfusin continua para mantener el P.A. Estimula a los
receptores alfa, beta 1 y moderado beta2.
A dosis bajas
Predomina el efecto beta y produce:

Aumento de la frecuencia cardiaca

Aumento del volumen sistlico
Aumento del gasto cardiaco
Disminucin de la resistencia sistmica

A dosis mayores
Aparece vasoconstriccin por efecto alfa agonista.
A este efecto se debe su utilidad en el paro cardiaco, ya que contrarresta la
vasodilatacin del paro cardiorrespiratorio que provoca la cada de la presin de
perfusin coronaria y la irreversibilidad del paro cardiaco.
PRESENTACIN.- Adrenalina e epinefrina 1 ml el 1X1000
EFECTOS INDESEABLES: Palpitaciones, ansiedad, inquietud, cefalea, temblores,
mareo, palidez.
Noradrenalina (norepinefrina). Aumenta
vasoconstrictor del flujo mesentrico y renal.

la

contractilidad

cardiaca

es

DOPAMINA, Acta directamente sobre los receptores adrenrgicos beta 1 e

indirectamente en la liberacin de noradrenalina de las terminaciones simpticas. La
dopamina se administrara en venas de gran calibre, porque es una sustancia irritante.
A bajas dosis (menos de 2 g/kg de peso por minuto)
Estimula los receptores dopa renales, aumentando la perfusin renal y la diuresis.
A dosis superiores (2.8 g/kg de peso por minuto)
Ejerce un efecto agonista beta adrenrgico, provocando un aumento de la frecuencia
cardiaca y del volumen sistlico.
A dosis superiores (8g/kg de peso por minuto)
Tiene efecto vasoconstrictor que produce un aumento de las presiones llamado
ventricular.
PRESENTACION.- Viene como dopamina o intropin ampollas de 5 ml. Que contiene
200 mg. Se prepara o se mezcla una ampolla de dopamina 5 ml/200 mg. En 200 cc de
Dw al 5 % H2O (o solucin salina).
No debe mezclarse con soluciones alcalinas tipo carbonato de sodio, ya que se
inactiva la dopamina.
La dosis habitual es de 2 a 5 mg/kg de peso por minuto
EFECTOS INDESEABLES: Nauseas, vmito, taquicardia, gangrenas perifricas por
uso prologando.
DOBUTAMINA

Al igual que la dopamina se usan en la perfusin continuada y suelen asociarse

ambas en el tratamiento del shock.
Tiene intensos efectos agonista beta 1 y dbiles beta 2.
Aumenta el volumen sistlico y el gasto cardiaco, donde encuentra su mayor
indicacin.

ANTIARRITMICOS : Estas drogas o frmacos se usan para el tratamiento y la

profilaxis de las diferentes arritmias cardiacas.
AMIODORONA : Esta indicada en el tratamiento de las taquiarritmias asociadas con el
sndrome de Wolf-Parkinson-White en la prevencin y recidiva de fibrilacin, flutter
auricular y taquicardia supra ventricular, nodal y ventricular.
Se usa en perfusin continua y tambin en comprimidos en el tratamiento profilctico.
Tiene propiedades anti isqumicas ya que produce vasodilatacin coronaria con
aumento del flujo coronario, descenso de consumo de oxigeno, reduccin de la
frecuencia cardiaca y cada de la resistencias perifricas. Tambin tiene propiedades
anti arrtmicas ya que identifica el automatismo sinusal y la conduccin sino-auricular,
auricular y nodal.

LIDOCAINA : Pertenece al grupo amida de anestsicos locales; pero tambin se las

usa por su accin especfica sobre el tejido cardiaco. Aumenta el potencial de umbral
al prolongar el tiempo de conduccin que le hace ser til y de eleccin en el
tratamiento de la taquicardia ventricular y rachas de extrasstoles ventriculares
incontrolables.
Tras una dosis inicial en bolo intravenoso (IV) se administra en perfusin continua
intravenosa como profilaxis.
DIGOXINA

Inhibe el predominio simptico, con lo que disminuye la frecuencia cardiaca: de

este efecto deriva su indicacin en el tratamiento de las arritmias supraventriculares como la fibrilacin auricular.
Facilita la entrada de calcio (Ca 2+), aumentando la fuerza de contraccin del
corazn, de aqu su indicacin en la insuficiencia cardiaca congestiva.
Se puede administrar IV o en tabletas va oral.

PROPANONOL (Nombre comercial)

Esta indicado para el control de la mayor parte de las arritmias cardiacas, la

recuperacin del IAM y el tratamiento de la hipertensin arterial.
Es un antagonista competitivo de los receptores beta 1 y beta 2 adrenrgicos
(beta-bloqueadores); disminuye la fuerza y la frecuencia con la contraccin
cardiaca.
Se puede administrar IV o en comprimidos va oral o enteral.

ATROPINA (Droga anticolinrgica)

Es el frmaco de eleccin de bradicardias.

Ritmo nodal (con disociacin A-V) muy lentos
Bloqueo A-V 2do grado tipo Wenckebach

PRESENTACION.- Sulfato de atropina ampollas 1 mg/ml.

Dosis 1 mg. IV

EFECTOS INDESEABLES: Retencin urinaria, resequedad intensa de mucosas,

midriasis con visin borrosa, alucinaciones, ataxia, delirio, psicosis temporal y
glaucoma.
NITRITOS
Este grupo de frmacos son tiles en la insuficiencia coronaria que se produce en el
infarto agudo de miocardio (IAM) y la angina de pecho.
NITROGLICERINA
Esta indicada en el tratamiento y la profilaxis de la isquemia miocrdica, tanto en el
IAM como el la angina de pecho.
PRESENTACION.- ampollas IV, gel, aerosol, parches transdrmicos, grageas.

EFECTO.- vasodilatador de la fibra lisa vascular, lo que permite mayor aporte de

oxigeno al miocardio, un mejor consumo energtico y un mejor rendimiento cardiaco.
DINITRATO DE ISOSORBIDE (Nombre comercial: isoket_isosorbide)

Esta indicado en la profilaxis de la angina de pecho y en el IAM.

Produce vasodilatacin coronaria.
Se administra IV, Sublingual 5 mg. Tabs., Va oral 10 mg. Tabs.

ANTIHIPERTENSIVOS
Este grupo esta indicado en el tratamiento y prevencin de la hipertensin arterial.
NITROPUSIATO SDICO

Potente hipotensor de accin rpida y fugaz que produce un descanso de la

resistencia perifrica y un notable descanso de la presin arterial por lo que
solo debe usarse bajo estricto control en UCI.

Su accin es directa sobre el musculo liso de la pared vascular independiente de la

inervacin autnoma.
En el IAM se han observado las siguientes respuestas hemodinmicas:

Disminucin de la presin sistlica final del VI, de la presin pulmonar de la

A.D. y las resistencias vasculares pulmonar y perifrica; con discreta,
moderada o baja de la T.A.

PRESENTACION.- Nipride contiene 500 mg. De nitropusiato de sodio, ya preparada la

solucin no se podr usar por ms de 4-5 horas.
Dosis: 1 a 8 mg/kg por minuto
Dosis mxima: 800 mg/ minuto
La sal se deteriora con la luz, por lo que debe usarse equipos mbar o fotosensibles, o
bien protegerla con papel aluminio.
DIURTICOS
Son frmacos destinados a estimular la funcin renal, para el tratamiento de la
hipertensin arterial y para provocar balances negativos de los pacientes que lo
necesitan.
FUROSEMIDA (Nombre comercial Lasix)

Indicada para el tratamiento de la hipertensin arterial leve y moderada para

forzar la diuresis, para provocar balances negativos y en todo tipo de enemas.
Inhibe la reabsorcin de los iones sodio y cloro, no solo a nivel de los tbulos
proximal, distal, adems en el asa de Henle.
Aumenta la excrecin distal del potasio.

EFECTOS INDESEABLES: Alcalosis

hemiparesis, hiperuricemia, parestesias

metablica,

urticaria,

tromboectopenia,

PRESENTACION: Lasix ampollas de 20 mg. En 2 ml. Y tabletas de 200 mg.

HEPARINA
Es un anticoagulante cuya presencia es normal en la sangre en pequeas cantidades
Es para muchos el anticoagulante ideal se la utiliza en pacientes con padecimientos
potencialmente embolantes, de predominio venoso mas que arterial.
La heparina acta sobre todas las fases de la coagulacin y ejerce los siguientes
efectos:
a) Alerta en cierto grado la formacin de tromboplastina, al actuar sobre los
factores V, IX, XI Y XII, neutraliza la tromboplastina tisular acumulada en la
regin edematosa que rodea al trombo.
b) Inhibe la accin de la trombina, en dosis altas previene la adhesividad
plaquetaria inducida por la trombina.
c) Retarda la conversin de fibringeno o fibrina.
CONTRAINDICACIONES:
Padecimientos hemorrgicos concomitantes, hipertensin arterial, ulcera pptica
activa, falta de laboratorio apropiado para el control de la anticoagulacin.
PRESENTACION:
Heparina sdica (liquimina) frascos de blm. Con 1 ml/5000
Las heparinas de bajo peso molecular como flaxuheparina ampollas de 0.3 y 0.63 va
subcutnea y la elaxana de 0.2 y 0.4 mg.
Al administrarse heparina debe hacerse tiempo de coagulacin lee White cuyo control
normal debe estar entre los 3 y 7 minutos.
En general conviene que el tiempo de coagulacin se mantenga entre los 20 y 30
minutos mientras se administra la droga.
ANTIDOTO: sulfato de protamina
ANTIBITICOS
En UCI se usan todo tipo de antibiticos existentes pues la antibitico terapia es de
vital importancia para evitar la aparicin de infecciones (tratamiento profilctico)
controlar y curar la infeccin (tratamiento emprico y especifico que se apoya en los
cultivos microbiolgicos)
Es frecuente el uso de antibiticos de amplio espectro y el uso combinado de varios
grupos para cubrir todos los grmenes casuales posibles, hasta que los resultados de
los cultivos deciden el tratamiento especifico del proceso infeccioso.
Su administracin habitual es va intravenosa.

ANTIACIDOS
Se usan como profilaxis para evitar lo que se conoce como vscera de stress,
provocada por una hipersecrecin gstrica debida a la situacin de gravedad que
desarrollan los pacientes crticos.
Un grupo acta neutralizando la accin del acido clorhdrico.
Otro grupo son los antagonistas H2del estmago que reducen la secrecin gstrica.
FAMOTIDINA
Es un antagonista H2 de accin prologada. Se puede administrar IV y en comprimidos
PO.
SUCRALFATO

Se usa como profilaxis de la ulcera de stress.

Es un protector de la mucosa gastro duodenal.
Acta localmente formando un complejo con las protenas del tejido del nicho
ulceroso, frente a factores agresivos.
Se administra en suspensin o tabletas por va enteral.

SEDANTES
Su uso habitual en UCI, para mantener a los pacientes tranquilos y adaptados a la
ventilacin mecnica, as como para controlar la aparicin de cuadros de agitacin.
MIDALOZAM (DORMICUN) , DIAZEPAN (VALIUM) ,Relajantes musculares:
Bromuro de pancuronio (pavulon) etc.
Analgesia en UCI.- Tratamiento del dolor
Es frecuente el uso de antibiticos de amplio espectro y el uso combinado de varios
grupos para cubrir todos los grmenes causales posibles, hasta que los resultados de
los cultivos decidan el tratamiento especifico del proceso infeccioso.
Su administracin habitual es la va intravenosa.
GLUCONATO DE CALCIO
Ampolla 10 ml/10% = 1g.

1ml = 100 mg.-1.36 mg.

Se administra una vez que se haya restaurado la circulacin espontanea en la R.C.P.

Es esencial para el acoplamiento, excitacin, concentracin en el musculo, aumenta la
contractibilidad del miocardio.
Indicaciones: hipocalcemia, hipercalcemia.
Advertencia: puede causar espasmos coronario y tambin aumentar la irritabilidad del
miocardio.

A dosis excesivas puede llevar a un paro en sstoles particularmente en aquellos

pacientes con digitalizacin mxima puede aumentar la toxicidad y son peligrosos
cuando niveles de potasio estn bajos.
BALANCE HIDROELECTROLITICO
CONCEPTO.- El balance es la relacin existente entre los ingresos y las prdidas
corporales. Dado que en el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos), se habla de
balance hidroelectroltico.
Importancia del agua en el organismo
El agua es un liquido fundamental para el ser humano, en el adulto supone un 60% de
su peso corporal.
Funciones:

Acta como termorregulador

Hidratar la piel
Oxigenar

Dado que el agua lleva disueltos electrolitos, de los cuales los mas importantes son: el
sodio, el potasio y el cloro, se comprende que cualquier desequilibrio en su nivel de
lquidos corporales afecta la composicin de electrolitos.
Los desequilibrios ms importantes son:

Deshidratacin
Hiper-hidratacin con edema y anasarca

Objetivo:
Calcular los ingresos y las perdidas del paciente; durante las 24 horas o parcialmente,
especificando las caractersticas y cantidades del contenido administrado y eliminando
para que el medico ajuste el correcto tratamiento en volumen e iones corporales segn
la patologa del paciente.
El balance puede ser:
Balance parcial.- cuando se contabilizan los ingresos y prdidas en un intervalo de
tiempo.
Balance total.- es cuando se realiza en un periodo de 24 horas.
Ingesta, Ingresos, Entradas:
Las vas de entradas son:
1.- Va enteral
2.- Va parenteral
En el primer caso: se contabiliza toda ingesta que llega al aparato digestivo (dietas
culinarias) o preparados comercializados y aportes lquidos como jugo, agua, etc.

En el segundo caso: se contabiliza todo lo que ingresa o entra directamente a la

circulacin sangunea (lo que se administra por IV al paciente).
Prdidas, eliminacin, salidas.- la eliminacin de los productos derivados del
metabolismo se efecta a travs de varios sistemas corporales:
1. La piel
Mediante la sudoracin: un paciente con temperatura corporal de 36, elimina
unos 500 cc. De sudor en 24 horas.
2. A travs del sistema respiratorio:
Por esta va, las prdidas se realizan en forma de vapor de agua. Esta es un
prdida variable y depende de una seria de factores, tales como:
El grado de humedad relativa que respire del medio ambiente.
Si el paciente est sometido o no a ventilacin mecnica.
De acuerdo a la patologa pulmonar
3. A travs del aparato digestivo.En forma de aspirado gstrico, vmito y heces.
4. A travs del sistema urinario.En forma de orina
5. A travs de drenajes quirrgicos.Se prestar especial atencin a la medicin de drenajes, al contenido, al
aspecto y al dolor.
NUTRICION ARTIFICIAL
Enteral y Parenteral
Objetivo.- conocer la importancia que tiene un adecuado aporte nutricional en la
evolucin del paciente en estado crtico.
Composicin de los alimentos.- frente al continuo gasto de energa que supone la
actividad diaria, se opone el consumo de agua y alimentos, en cuya composicin
intervienes en mayor o menor grado: agua, hidratos de carbono, lpidos, protenas,
sales minerales y vitaminas.
Formas de nutricin artificial.Existen dos formas:

Nutricin enteral o administracin de dietas por va oral o por sonda.

Nutricin parenteral o perfusin de suero de terapia endovenosa.

Nutricin enteral: hoy en da, no hay duda de las ventajas que ofrecen dietas
comerciales frente a las culinarias o artesanales.

Tienen una composicin constante y conocida.

Aportan un valor nutritivo completo.
Presentan un mnimo riesgo de contaminacin.
Son dietas que permiten nutrir al paciente de una forma especfica o individual.

Segn su estado nutricional:

Desnutricin o dficit de ciertas sustancias

Segn el estado de catabolismo o hper catabolismo desencadenador por el crtico

estado de:

Shock
Politraumatismo
Quemaduras, para lo que administran dietas hper proteicas o hipercaloricas.

Segn la patologa que presenta el paciente:

Procesos renales, respiratorios, diabetes.
Segn las necesidades calricas que debe cubrir la dieta. Se seleccionan dietas
hipocalricas, si su contenido es de 1 kcal/ml; e hipercaloricas, si su contenido es de
2 kcal/ml.
Contraindicaciones.- La nutricin enteral esta contraindicada cuando el paciente
presenta:

Obstruccin intestinal
Intestino corto
Pancreatitis necro hemorrgica

Nutricin parenteral: consiste en aportar al organismo los nutrientes bsicos,

empleando como medio las va endovenosa.
Objetivos.- con la nutricin parenteral el especialista propone:

Mantener el equilibrio hidroelectroltico del organismo ya que se reponen H 2O y

electrolitos.
Nutrir al paciente con suficiente aporte energtico, porque se aportan
carbohidratos, grasas y protenas.
Conseguir el aprovechamiento metablico de los nutrientes administrados,
adecuando el aporte de vitaminas y oligoelementos necesarios.

Indicaciones:
a. Cuando no es posible nutrir al paciente por va oral o digestiva, porque se
presenta
Sndrome de intestino corto
Sndrome de mala absorcin
b. Cuando se debe evitar el aporte enteral frente a la presencia de:
Fstulas entero cutneas
Procesos inflamatorios tales como pancreatitis grave e inflamacin intestinal
aguda, si el paciente presenta obstruccin intestinal, leo paraltico, etc.
c. Cuando la nutricin enteral puede acarrear riesgo tales como la bronco
aspiracin de la dieta.
Para la preparacin de la nutricin parenteral, la profesional realizar el
procedimiento provisto de guantes, mascarillas y vestimenta estril, con las
debidas tcnicas estriles para evitar la contaminacin de las mismas.

El paciente puede tener canalizada la va intravenosa central como: la

subclavia, la yugular o las venas del brazo.
La nutricin parental se administrar como bomba de infusin volumtrica.
DRENAJES, CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

1. Comprobar su permeabilidad.
2. Observar las caractersticas y los cambios de coloracin del drenaje, el olor y
espesor que adquiere.
3. Inmovilizar correctamente el drenaje.
4. Mantener la piel circundante limpia y seca.
Tipos de drenaje:
a. Drenaje de cavidades por procedimientos naturales, a travs de catteres y
sondas.
Colocacin de SNG (sondas nasogstricas)
Colocacin de sonda vesical.
Colocacin de sonda rectal (enema de limpieza)
b. Drenaje de cavidades por mtodos quirrgicos, a travs de tubos de goma,
dispositivos especiales, etc.
c. Drenaje torcico.- insercin de sonda torcica.
d. Drenajes abdominales.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Oclusin de una arteria coronaria que produce la interrupcin del suministro de sangre
al musculo cardiaco a isquemia severo.
Diagnstico
Sintomatologa:
a. Dolor.- el paciente sufre de dolor torcico que por lo general es descrito como
subesternal, posiblemente depresin o compresin con la frecuencia se irradia
a los brazos (sobre todo el izquierdo) y en ocasiones hacia el hombro.
El dolor es acompaado con frecuencia de sntomas vagos; tales como nuseas y
vmitos.
b. Datos electrocardiogrficos.- hay cambios evolutivos en el EKG del paciente,
nos aporta datos importantes para confirmar el diagnostico. Inicialmente se
produce una elevacin del elemento ST junto a una inversin de la onda T y
mas tarde aparece una onda Q prominente.
c. Modificaciones enzimticas.- enzimas elevadas en el plasma sanguneo
confirmado, la situacin de IAM.
CPK, CGOT, LHD.
Localizacin del infarto del miocardio

Derivaciones DI-DII y AVE infarto inferior

Derivaciones V1 a V3 infarto antero septal.
Derivaciones V4 a V6- D1 y AVL infarto lateral.
Derivaciones V1 a V6 y AVL infarto antero lateral.

Complicaciones.- Las complicaciones comunes del IAM son:

Ritmos anormales (arritmias)

Insuficiencia cardiaca
Tromboembolia
Extensin del IAM.
Choque
Rotura cardiaca.

Tratamiento inicial
1. Ingreso expedito.- al paciente que se sospecha IAM. La admisin es rpida y
obligatoria.
2. Uso continuo de aparato de vigilancia (electrocardigrafo, monitores).
3. Analgesia (morfina).
4. Venoclisis lenta (administracin de lquidos IV lento como el lactato de ringer).
5. Administracin de oxgeno.
6. Registro frecuente de los signos vitales.
7. Registro hora por hora de la eliminacin de orina.
8. Posicin de fowler
9. Reposo, es obligatorio para reducir el gasto cardiaco, seguido de un aumento
gradual de la actividad.
10. Tranquilizantes menores (El paciente con IAM sufre ansiedad, temor).
11. Dieta lquida o blanda (baja en sodio).
12. Anticoagulantes (para disminuir la probabilidad de complicaciones trombo
embolicas del IAM cib estasis vascular concomitante, como choque e
insuficiencia cardaca).
13. Estudios de laboratorio (para determinaciones en serie de los niveles de SGOT,
CPK y LHD, velocidad de sedimentacin y hematimetra completa)
ELECTROCARDIOGRAFO
Definicin.- es un aparato elctrico que permite registrar la actividad elctrica del
corazn sobre un papel milimetrado en el que la magnitud horizontal presenta la
velocidad o el tiempo; y la magnitud vertical representa el voltaje.
Objetivo.- Graficar sobre un papel milimetrado la actividad elctrica del corazn.
Partes que contiene el electrocardigrafo

Una pantalla en la cual encontramos los siguientes controles o mandos:

Un control para prender y apagar.
Un control que regula la velocidad del voltaje del recorrido del trazado.
Un control que regula la posicin del registro grafico de la actividad elctrica
del corazn.
Un control que grada el tamao grafico.
Un mando que da la iniciacin del trazado.

Un control que determina las diferentes derivaciones.

Un cable que se conecta a la corriente elctrica.
Cables; derivaciones con sus siglas
Un cable paciente.
ELECTROCARDIOGRAMA

Es un registro visible de la actividad elctrica del corazn inscrito por un estilete que
traza dicha actividad en una tira de papel especial milimetrada que se desplaza en
forma continua.
Se abrevia EKC o ECG
Para realizar un ECG se colocan los electrodos sobre la piel del paciente en zonas
muy determinadas de las extremidades superiores, inferiores y del trax, obteniendo
las 12 derivaciones electrocardiogrficas.

Derivaciones de miembros: bipolares, mono polares.

Derivaciones precordiales.

Cada derivacin muestra un aspecto de la actividad, porque el electrodo permite

captar la actividad elctrica del corazn desde diferentes ngulos.
Derivaciones de miembros; estas son:
Bipolares: DI. DII. DIII que conforman el triangulo de Eintnoven.
Monopolares:
AVR= Aumento de voltaje brazo derecho.
AVL= Aumento de voltaje brazo izquierdo.
AVF= Aumento de voltaje pierna izquierda.
Derivaciones precordiales.- Son las siguientes: V1, V2, V3, V4, V5, V6
Esta derivacin es de color caf y tiene la sigla C (corazn) y la colocamos sobre el
trax del paciente de la siguiente forma:
V1= Se sita en el cuarto espacio intercostal borde derecho del esternn.
V2= Se sita en el cuarto espacio intercostal borde izquierdo del esternn.
V3= Se sita en el quinto espacio intercostal entre el V2 y el V4.
V4= Se sita en el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea media clavicular.
V5= Se sita en el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar anterior.
V6= Se sita en el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar media.
REANIMACIN CEREBRO CARDIO PULMONAR

Concepto.- Es el conjunto de maniobras encaminada revertir la situacin de paro

cardiorrespiratorio, evitando la muerte biolgica por lesin irreversible de los rganos
vitales, sobre todo del cerebro.
Objetivos.- Establecer la insuficiencia repentina, brusca del funcionamiento cerebrocardiaco-pulmonar.
Causas.- La situacin de paro cardiorrespiratorio se produce generalmente como
respuesta a los siguientes mecanismos:

Hipoxia aguda.
Estados de acidosis respiratorias y metablicas.
Trastornos y patologas
Arritmias cardiacas.
Asistolia.
Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular.
Embolia pulmonar
Cateterismo y ciruga cardiaca.
Sobredosis de barbitricos
Drogas depresoras, anestesia.
Intoxicacin digitlica
Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico como: Hipocalcemia (calcio),
Hipokalemia (potasio) Hipercalcemia
Reacciones anafilctica
Shock
Accidentes:
Electrocucin
Mordeduras
Inhalacin de gases txicos
Ahogamiento

Diagnostico:
Debe ser rpido y seguro. En los pacientes existen signos premonitorios como:

El paciente no tiene pulso.

Presenta obnubilacin y prdida de conciencia
Adquiere palidez y cianosis sbdita.
Presenta hipotensin
Puede presentar midriasis
Silencio en los latidos cardiacos.
Hay cambios en el EKG
Ausencia de presin arterial.

Equipo, material y drogas que debe existir en el carro de reanimacin cardiopulmonar

Equipo

Carro con:
Monitor ,Desfibrilador,Electrocardigrafo ,Cables pacientes para
monitorizacin ,Laringoscopio con su juego de hojas ,amb o succionador
Material
Jeringuilla de 50 cc, 20 cc, 10 cc, 5 cc.
Esparadrapo
Agujas hipodrmica # 18
Tubos endotraqueales de diferentes nmeros
Torniquetes para aplicar en caso de edema agudo pulmonar
Sondas de aspiracin de secreciones
Pilas en ptimas condiciones
Torundas con alcohol
Extensin elctrica
Pasta: EKG, electrodos para EKG.
Catteres diferentes nmeros
Hojas de bistur
Tubos de mano y cnulas de Guedel
Drogas: Adrenalina
Sustancias anticolinrgicas: Atropina
Diurticos: (Lasix) Furosemida
Sustancias Antiarritmicos: Xilocaina al 2 % sin epinefrina
Corticosteroides: hidrocortisona, dexametazona
Sustancias anti convulsionantes: Fenitoina, Diazepam, Midazolam, Pavulon
Opacios: Morfina, Pethidine, Pentazocina
Digitalicos: Lanicor, Gluconato de calcio, Bicarbonato de sodio
PROTOCOLO DE ACTUACION DE R.C.P.
Si el paro cardiaco pulmonar es el cese pblico de la circulacin sangunea y de la
respiracin que lleva rpidamente al deterioro de todas las funciones del organismo,
por lo tanto requiere actuacin inmediata.

Observar la respiracin, pupilas, tomar pulso carotideo o femoral,

inmediatamente llamar al mdico.
Retirar la cama del paciente para que la persona proceda a la intubacin.

Apoyar al paciente en decbito dorsal, sobre un plano duro, medida que hace
eficaz el masaje cardiaco externo; para ello se coloca la tabla de masaje entre la
cama y la espalda del paciente.
Movilizar con precaucin al paciente y consiguiendo la alineacin de la cabeza, el
trax y el abdomen del paciente (hper extender el cuello e inclinar la cabeza hacia
atrs), realizar la intubacin oro traqueal e inmediatamente aplicar la ventilacin
manual.
Aspiracin de secreciones oro farngeas.
Restablecer el pulso y ritmo cardiaco, aplicando las tcnicas del masaje cardiaco
externo.
El masaje cardaco externo es la presin que ejerce el mdico o la enfermera a
unos 2-3 dedos de la apfisis xifoides, sobre la lnea media del esternn del
paciente.
Para dar correctamente el masaje, el mdico o la enfermera iniciar la presin
colocando el taln de una mano sobre el tercio inferior del esternn y la otra mano
cubre a la primera. (Brazos y manos en extensin). La persona que da el masaje
debe situarse en una posicin mas elevada que el paciente.
El ritmo de presin/ventilacin depende del nmero de reanimadores. Si son dos,
sern 5 compresiones-una insuflacin (respiracin) a una frecuencia de 80-100
compresiones/minuto.
Si la reanimacin la hace una sola persona deben darse 15 compresiones y 2
insuflaciones.
Canalizar una va venosa para la administracin de medicacin o drogas en el
siguiente orden:
Adrenalina: Dosis 1 mg. Estimula el corazn y hace que ste reaccione con
mayor rapidez.
Bicarbonato de sodio: Dosis 1 mEq/kg de peso, indicado para corregir la
acidosis.
Gluconato de calcio: Dosis 10 mg. Esta droga se administra cuando se
detecta actividad cardiaca. Indicada para incrementar la contractibilidad del
miocardio y prolongar la fase sistlica del corazn.
Desfibrilacin: Si no se obtiene respuesta con la compresin y la
administracin de drogas se procede a la desfibrilacin del paciente.

Electrocardiograma: (EKG)
Es muy importante tomar el EKG para detectar arritmia que suelen presentarse luego
de la reanimacin e iniciar oportunamente el tratamiento.
Signos de recuperacin del paciente

El paciente tiene pulso en las arterias femoral y cartida.

Respira
Recupera la coloracin (presencia de movimientos circulatorios).
Presin arterial sistlica 70mmHg o ms.

Suspensin de las maniobras de reanimacin cardiopulmonar:

Cuando se recupera un ritmo cardiaco eficaz con pulso arterial palpable.

Cuando se han superado 30 minutos de esfuerzos infructuosos y en ausencia de

cualquier tipo de actividades elctricas del corazn.
Cuando el paciente padece una enfermedad incurable. Teniendo en cuenta su
estado cerebral y cardiopulmonar, edad, etc.

Complicaciones o riesgos
a. Derivados del procedimiento:
Fracturas de costillas
Descargas elctricas por el mal uso de desfibrilador o por no estar en perfecto
estado.
Neumotrax
Hemotorax
b. Derivados del paciente
Alergia a los medicamentos medicados.
c. Relacionado con la proteccin y seguridad profesional
Contagio por contacto directo con las secreciones del paciente en las
maniobras de intubacin o en la extraccin y manipulacin de muestras
sanguneas.
NOTA: se debe registrar: causas del paro cardiopulmonar, Hora de inicio del paro,
hora de inicio de reanimacin, trmino de la reanimacin, frmacos utilizados, tcnicas
utilizadas.
d. Respuesta del paciente al tratamiento
Vas areas permeables (intubacin)
Ventilacin (amb)
Circulacin: compresin y masaje cardiaco externo.
Drogas; desfibrilador
EKG
PRESION VENOSA CENTRAL
Concepto.- Es la presin intravascular correspondiente a las grandes venas centrales,
como: venas cavas y sus afluentes principales, subclavios, yugulares internas, iliacas y
femorales.
Objetivos.

Calcular el volumen sanguneo.

Conocer la eficacia del bombeo cardiaco.
Conocer el tono vascular.
Conservar el equilibrio hdrico y de electrolitos.

Medicin.- Se mide a travs de un catter colocado en una vena cava central por el
mtodo percutneo. A travs de este catter se transmite la PVC al exterior donde
puede medirse, mediante la altura que alcanza la columna lquida abierta a la
atmsfera.
Unidad.- La unidad en que se expresa la PVC es en centmetros de agua.

Valores: Valores normales: Se consideran de 5 a 10; o de 5 a 12 cm de agua.

Valores bajos: Aquellos que estn por debajo de 5 cm de agua. Si la columna baja a 2
cm de H2O bajo cero; se informar y registrar como menos dos cm de H 2O (2 cm de
H2O). Indica retorno venoso deficiente por descenso de volemia.
Valores altos: Aquellos que estn por arriba de 12 cm de agua. Indican: hper volemia,
dificultad de llenado cardiaco, alteraciones a nivel de vlvulas, falla de bomba.
Equipo:

Equipo desechable de presin venosa central o equipo de venoclisis y una llave de

tres vas para remplazar a este.
Escala graduada en centmetros.

Procedimiento:

Colocar el catter a una de las vas de la llave.

Colocar el equipo de venoclisis de la solucin intravenosa a la segunda va de la
llave.
Colocar el equipo de venoclisis que va a hacer las veces de columna liquida a la
tercera va de la llave.

NOTA:

a. Lo que se describi anteriormente parte de que el paciente tiene ya colocado el

catter central.
b. Si disponemos de equipo de PVC no necesitaremos el equipo de venoclisis ni
de la llave de tres vas.
Colocar al paciente en posicin de cubito dorsal completamente plano.
Colocar la escala graduada en el soporte.
El valor del cero de la escala graduada debe estar a la altura de la aurcula,
tomando como referencia la lnea axilar anterior.
Comprobar la permeabilidad del catter.
Girar la llave de manera que el lquido o solucin intravenosa, pase a la columna
lquida hasta que sta se llene.
Girar la llave de manera que el lquido de la columna pase al paciente y
observamos que ste comienza a descender.
Una vez que se obtiene el valor de PVC, girar la llave de manera que la solucin
intravenosa continu recibiendo el paciente.

Observaciones:

Los movimientos oscilatorios de la columna lquida deben coincidir con la fase

respiratoria del paciente, esto indica que el catter est en la vena cava o en
aurcula.
Si el lquido de la columna no desciende o lo hace en forma lenta o intermitente, es
posible que exista un cogulo en el catter que obstruye en forma parcial o
completa el flujo de lquido.
Si se altera la posicin del paciente o la del equipo de PVC. Se producen
variaciones de 2 a 3 cm de agua por lo tanto la medicin es inexacta.

Registrar cada una de las mediciones de PVC y notificar si ocurren variaciones

notables.

Precauciones:

Evitar que penetre aire en la columna lquida, por cuanto la medicin de la PVC
ser inexacta y se podra producir embolia.
Desconectar si es posible el ventilador mecnico por cuanto hace aumentar la
presin intratorcica durante la inspiracin y obtener de esta manera cifras de PVC
mayores que las reales.
En los equipos de PVC desechables, el lquido no deber ascender hasta la parte
superior de la columna lquida, pues humedecer el filtro de algodn y ste no
cumplir con su funcin.
No se mide PVC con la administracin de sangre porque puede coagularse en la
llave y producir fallas mecnicas.
MONITORES CARDIACO

Concepto.- ES el registro continuo de determinados parmetros fisiolgicos.

Objetivo de monitorizacin.- Permitir la vigilancia y control de la funcin cardiaca.
Clases:
a. Monitoreo de cabecera que est junto la unidad del paciente.
b. Central de monitorizacin que debe estar en un lugar central de la unidad,
generalmente en la estacin de enfermera.
Partes que conforman el monitor:

Un cable paciente: que transmite la actividad elctrica del paciente a la pantalla.

Un cable para conectar a la corriente elctrica, con las derivaciones ; RA ( Light
Arm : Brazo derecho )
LA ( Left Arm : Brazo izquierdo )
RL ( Rigth Leg : Pierna derecha
LL ( Left leg : Pierna izquierda )
DESFIBRILADOR

Concepto.- es un aparato que genera corriente elctrica de energa graduable.

Objetivo.- Proporcionar energa elctrica, graduable en intensidad, para estimular el
msculo cardiaco.
a. Se emplea para corregir ciertas clases de arritmias como taquicardia auricular
paroxstica, aleteo o fibrilacin auricular, fibrilacin ventricular.
b. Para reanimacin cardiaca cuando el paciente no ha respondido al tratamiento con
drogas.
Partes que lo conforman:

Un cable paciente que al final posee dos paletas o electrodos grandes.

Un cable para conectar a la corriente elctrica.

Un panel frontal o pantalla, en esta encontramos los siguientes mandos o
controles:
Un mando para prender y graduar la intensidad de la carga elctrica.
Interruptor de carga (CHARGE)
Dial indicador de la carga.

Funcionamiento:
1. Prender el desfibrilador con el mando de prender y con este graduar tambin la
cantidad de carga elctrica que se va a dar al paciente.
2. Oprimir el mando de carga.
3. Observar en el dial el indicador, como la aguja de este se mueve y se detiene
en la cantidad de carga que se gradu inicialmente; simultneamente se
observa la luz de la carga; con ello confirmamos que el desfibrilador est
cargado.
4. Tomar los electrodos que se encuentran en el cable paciente, aplicar en stos
la crema de electrodos o conductora y colocarlos de la siguiente manera:
a. El electrodo izquierdo en el cuarto espacio intercostal (punta del
corazn).
b. El electrodo derecho en el segundo espacio intercostal derecho.
5. Finalmente oprimir los mandos de descarga que se encuentran en los
electrodos.
Precauciones:

No olvidar la aplicacin de la crema conductora en la superficie metlica de los

electrodos, para evitar quemaduras en el paciente.
Desconectar otros equipos elctricos que este utilizando el paciente.
No tocar al paciente en el momento de la descarga.
La cantidad de carga que se utiliza no debe ser mayor de 400 WTT/s.

CHOQUE
El Choque es una situacin de extrema urgencia en la UCI, es motivo de ingreso del
paciente y representa una grave complicacin Al shock se lo define como el sndrome consecutivo a la disminucin prolongada del
volumen de sangre circulante, con lo que existe una inadecuada oxigenacin de los
tejidos y una anoxia celular.
Esta situacin puede ser debido a que las clulas reciben insuficiente aporte
circulatorio para sus demandas o porque existe una dificultad de entrada. Es un crculo
vicioso cuyo mecanismo son:
Anoxia tisular AcidosisAumento de la permeabilidad celular
ExudacinHipovolemiaDisminucin del gasto cardiaco Anoxia
Diagnstico:

El paciente presenta la siguiente clnica:

Hipotensin arterial
Hipotermia cutnea (piel fra)
Sudoracin fra viscosa
Cianosis
Disminucin en diuresis: oliguria.
Taquicardia
Hiperpnea
Hiperestesia
Determinacin analtica para detectar eosinopenea.

Clasificacin:
Shock hipovolmico.-se produce por deficiente riego sanguneo, por prdida de
lquido, sangre, plasma (+20/100 de la volemia total), como sucede en las hemorragias
graves, quemaduras, traumatismo.
Shock anafilctico.- se produce por una respuesta violenta del organismo ante la
presencia de una substancia extraa.
Shock sptico.- se produce por la respuesta brusca del organismo, por el ingreso a
diseminacin masiva de microrganismos y/o toxinas.
Shock traumtico.- se produce una alteracin en el sistema nervioso al presentarse
una crisis emocional fuerte.
Shock cardio gnico.- se produce cuando el corazn no puede actuar como bomba del
sistema circulatorio y est ms asociado con el IAM.
ULCERA POR PRESION
Definiciones Es una lesin intencional o accidental que puede o no producir prdida
de la continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiolgicos
destinados a recuperar su continuidad y por ende su funcin. Hasta 10 das se
considera herida. Curacin tradicional Curacin en seco se efecta con apsitos
estndar o compresas de gasas para cubrir, proteger y absorber exudado.
Curacin Avanzada Corresponde a la curacin No Tradicional que se efecta
limpiando la herida con suero fisiolgico, dejando como cobertura un apsito
interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia de la curacin depender de las
condiciones de la lcera y del apsito a utilizar. Aseo de la Unidad Aseo y desinfeccin
de las superficies de rea clnica Limpieza de mesones de reas clnicas 3 veces al
da, con un pao humedecido en agua para eliminar restos de materia orgnica
(sangre, fluidos o polvo), para luego aplicar la solucin desinfectante (alcohol 70%). Al
trmino de la jornada de curaciones el (la) auxiliar de aseo debe realizar aseo
completo de la sala de procedimientos.
Limpieza y Desinfeccin de Utensilios Una vez que se utilicen las cajas de curaciones
estas deben depositarse en la mesa de rea sucia para posteriormente ser
trasladadas a esterilizacin.

HIGIENE DE MANOS
Prevenir la transmisin de agentes de infeccin a travs de las manos. Eliminar flora
transitoria de la piel y disminuir la flora residente. 3 Tipos Higiene con Alcohol Lavado
Clnico de Manos Manos visiblemente sucias Antes y despus del contacto con el
paciente Post manejo de fluidos corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de
heridas. Previo procedimientos invasivos de corta duracin Previa y posteriormente a
la postura de guantes Realizar este procedimiento cuando no exista suciedad visible
en las manos Procedimientos invasivos menores como instalacin vas venosa Entre
la atencin de pacientes. Lavado Quirrgico de Manos Normas Generales El personal
debe mantener uas cortas Previo higiene de manos, mantener brazos despejados y
manos libres de joyas. Las reas de mayor contaminacin es bajo las uas y zonas
interdigitales. No usar uas artificiales, estas se han asociados a brotes por bacilos
Gram negativos, entre ellos Pseudomonas.
El servicio SIEMPRE debe disponer de los insumos necesarios para realizar una
correcta higiene de manos. Capacitar y evaluar peridicamente el cumplimiento de
higiene de manos por estamento. Uso de Guantes de Procedimientos RECORDAR El
uso de guantes NO sustituye la limpieza de las manos por friccin o lavado. Utilizar
guantes SIEMPRE que se prevea el contacto con mucosas, piel no intacta, sangre y
otros fluidos Quitarse los guantes tras haber atendido a un paciente. NO usar el mismo
par de guantes para atender a ms de un paciente.
MANEJO DE CURACIN DE HERIDA QUIRRGICA
Herida Quirrgica Cerca del 50% de las infecciones de la herida quirrgica se
presentan durante la primera semana del potsoperatorio y casi el 90% se diagnostican
dentro de las dos semanas siguientes de la ciruga. Las infecciones de la herida
quirrgica conducen a una morbilidad sustancial, prolongacin de la estancia
hospitalaria y aumento de los costes directos para el paciente. Herida Operatoria
Plana No Complicada Herida Operatoria Complicada Apsitos Apsitos Pasivos Gasa
Tejida Gasa No Tejida Apsito Tradicional Hasta 24 hr Hasta 24 hr Hasta 7 das
Apsitos Interactivos Tull Transparente Adhesivo Hasta 72 hrDebridamientoautoltico 3
das Proteccin: 10 das Favorecer Cicatrizacin: 7 das Apsitos Bioactivos Hidrogel
(gel amorfo) HidrocoloideAlginato (Ca) Favorecer la cicatrizacin: 7 das
Debridamientoautoltico: 72 hr Proteger: 7 das Hasta 72 hrs. En heridas infectadas: 24
hrs. Hasta 72 hrs. Apsitos Mixtos Apsito Hiperosmtico 24 hr
TCNICAS Generalidades
Comprobar la identidad del paciente.
Preservar la intimidad del paciente.
Explicar el procedimiento al paciente y solicitar su colaboracin.
Realizar lavado clnico de manos.
Recoleccin y preparacin de los elementos de la curacin.
Escoja el rea para dejar los elementos. Ponerse guantes de procedimientos.

Retire apsitos y elimine en recipiente adecuado para el desecho de material

contaminado. Lavado de manos y cambio de guantes. Herida Operatoria Plana No
Complicada
Si la incisin quirrgica est sucia con algn fluido corporal, se limpia con suero estril
fisiolgico, ringer lactato o agua bidestilada que mantienen pH neutro, a travs de
irrigacin o pincelacin con gasa estril.
Pincelar herida con clorhexidina
Comenzar de zona ms limpia (centro) a zona ms sucia (alrededor).
Utilizar la gasa en un solo sentido por una vez y desecharla.
Colocar apsito si herida presenta exudado. Herida Operatoria Complicada
Realizar arrastre mecnico con suero fisiolgico, ringer lactato o agua bidestilada
Herida tipo 1 y 2: con jeringa de 20cc.o jeringa-aguja ejerce una presin de 2 kg/cm2
Herida tipo 3 y 4: con matraz, se debe ejercer presin suave y contina a 15 cm de la
herida. Si necesita secar la herida, se debe empapar suavemente con gasas, sin
friccionar, de lo ms limpio (alrededor) al rea ms sucia (centro). Uso de apsitos
interactivo, bioactivo o mixto Se cubre con apsito secundario. Retiro de Sutura
Ponerse los guantes.
Valorar la cicatrizacin de la herida. Comprobar que los mrgenes de la herida se han
cicatrizado perfectamente, en caso contrario no retirar los puntos.
Si existen costras, restos de sangre, limpiarlas con suero fisiolgico.
Pincelar con solucin antisptica de Clorhexidina
Sujetar un cabo del punto con la pinza quirrgica, estirar hacia arriba con cuidado
separndolo ligeramente de la piel. Cortar con bisturi el extremo ms corto de la
sutura.
Si existe el riesgo de una pequea dehiscencia, poner cinta adhesiva para contencin
de la tensin.
Colocar apsito si est indicado o dejar al aire.
Retirar el material utilizado desechndolo en los contenedores adecuados.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
DISTRIBUCIN RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO Unidad Clnica de
curaciones y procedimientos La responsable del cumplimiento de este protocolo es la
Enfermera Jefe del PAE y Enfermera Jefa de la Unidad.
REFERENCIAS
Boyce M. Jonh, Pittet Didier. Guidelinefor Hand Hygiene in HealthCareSettingsRecommendations
of
theHealthcareInfection
Control
PracticesAdvisoryComyttee
and
the
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA
Hand
HygineTaskForce. Octubre 25, 2002;29(2):1-44 CDC. USA.,
Lpez Garca de Viedma, A. Manual de suturas. Madrid: Ed. Menarini; 2005. Schwartz
Seymour. Principios de ciruga. Ed, McGraw-Hill-Iinteramericana. 2000. 289-323
Lourdes ChacarroGnzalez. Carmen Venturi Medina.Gua de Procedimientos
Prcticos en Enfermera Medico quirrgica. 2006 Elsevier Espaa. SA Philip S.
Barie, Soumitra R. Eachempati. Infecciones de la herida quirrgica, 2005,Elsevier
USA, .Santalla, M.S Lpez-Criado, M.D. Ruiz, J. Fernndez-Parra, J.L. Gallo y F.
Montoya. Infeccin de la herida quirrgica. Prevencin y tratamiento, ClinInvest Gin
Obst. 2007;34(5):189-96 Elsevier, Espaa. MINSAL
Gua Apsitos o Coberturas, ao 2000. MINSAL, Gua Valoracin Clasificacin, ao
2000. Identificacin rea Limpia y Sucia Higiene de Manos Manejo de Curacin de
Herida Quirrgica Muchas Gracias! Alcance 1x 106 ufc/cm2 5x 105 ufc/cm2 4x 104
ufc/cm2 1x 104 ufc/cm2 3.9 x104 hasta 4.6 x 106 ufc 3

MECANISMO DE ACCIN (1)

La clorhexidina es un derivado clorofenilbiguanidnico poco soluble
en agua, por lo que se utiliza en forma de sales (diacetato,
diclorhidrato y digluconato), siendo el digluconato la ms soluble en
agua y alcoholes.
El mecanismo de accin se basa en reaccionar con los grupos
aninicos de la membrana plasmtica bacteriana, alterando su
permeabilidad.
ESTABILIDAD (1) La clorhexidina presenta buena estabilidad a
temperatura ambiente ya un pH comprendido entre 5 y 8, pero es
muy inestable en solucin. Adems, necesita ser protegida de la luz y
se descompone con el calor en cloroanilina.
INDICACIONES
La clorhexidina presenta un espectro antibacteriano (bacteriosttico)
relativamente amplio, con especial actividad sobre gram-positivo,
aunque algunas cepas de Proteusspp y PseudomonasSpp son
menos susceptibles. No suele inducir resistencia antimicrobiana.
Tambin tiene accin fungisttica (Candida) y esporosttica, aunque
no es virucida. Su accin es relativamente lenta pero tiene una
considerable persistencia y adherencia residual
1Las indicaciones de la clorhexidina dependen de su concentracin:
Clorhexidina 0,02%: para irrigacin de vejiga y conservacin de
material estril (con 0,2% de nitrito sdico como anticorrosivo)
2 Clorhexidina 0,05% acuosa: para desinfeccin obsttrica,
heridas y quemaduras
2-5. Est especialmente indicada en la higiene y cura de la zona de la
episiotoma

3., ya que se recomienda evitar el uso de antispticos yodados en el

periodo perinatal para prevenir la aparicin de hipotiroidismo
transitorio en el recin
nacido. Adems, la administracin tpica de povidona yodada est
contraindicada durante la lactancia, ya que el yodo se concentra
activamente en la glndula mamaria, pasando al recin nacido a
travs de la leche materna
3 Clorhexidina 0,05% en glicerol: para lubrificacin de catteres
y desinfeccin uretral
2 Clorhexidina 0,1% acuosa: para almacenamiento de material
contaminado previo a lavado y esterilizacin
5 Clorhexidina 0,5% en alcohol etlico o isoprolico de 70%
Clorhexidina 0,5% en glicerina: como lubricante para
exploraciones ginecolgicas.
2 Clorhexidina 1% alcohlica para curas de cordn umbilical
5 Clorhexidina 4% en emulsin con agente espumante: para
lavadoprequirrgico de manos y como antisptico general para
profilaxis
2 Clorhexidina film: Desinfeccin de quemaduras leves, pequeas
heridas superficiales, grietas y rozaduras
1INTERACCIONES (1)
La actividad de la clorhexidina se ve disminuida por pH
alcalino.
Debe evitarse el empleo simultneo o sucesivo de antispticos,
salvo con otros compuestos catinicos. No debe usarse en
combinacin ni despus de la aplicacin de jabones aninicos,
yodo, sales de metales pesados y cidos. Su actividad
antisptica es parcialmente inhibida por productos orgnicos
(suero, etc...) y por fosfolpidos.
La elevacin de la temperatura, pH neutro, detergentes no
inicos, alcohol y sales de amonio cuaternario favorecen su
accin.
Puede interferir en ensayos microbiolgicos de antibi
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al medicamento
1ADVERTENCIAS ESPECIALES
No debe utilizarse para la asepsia de zonas de puncin o de
inyeccin, ni en caso de heridas profundas y extensas. Las agujas y
jeringuillas que hayan estado en contacto con soluciones de
clorhexidina debern ser enjuagadas en agua estril o solucin salina
antes de su utilizacin intrarraqudea.
Las soluciones aplicadas a heridas o quemaduras debern

esterilizarse.
El producto slo debe utilizarse bajo prescripcin facultativa en
nios menores de 30 meses.
No aplicar en ojos u odos y, en caso de aplicacin accidental,
lavar inmediatamente con agua abundante.
Las soluciones se almacenarn en botellas con tapones de vidrio,
caucho o plstico (evitar los de corcho).
Las diluciones acuosas, una vez abiertas, debern renovarse
semanalmente y proteger de la luz y del calor.
Las ropas manchadas con clorhexidina no se lavarn con leja ni
con hipocloritos, debido a que puede producir coloracin parda en
los tejidos, sino con detergentes domsticos a base de perborato
sdico.
VALORACIN TERAPUTICA
La povidona yodada es un antisptico ms dbil que la clorhexidina,
si bien presenta un espectro ms amplio y mayor actividad frente al
Staphylococcusaureusmeticilin resistente
6-7, microorganismo que no afecta frecuentemente durante el
perodo perinatal, aunque representa un riesgo ms alto para
neonatos de bajo peso.
El uso de antispticos yodados es una prctica an extendida en las
maternidades
8. La aplicacin cutnea de antispticos iodados, tanto
en la madre como en el recin nacido, produce una absorcin rpida
de iodo por la piel o mucosas que repercute en una sobrecarga de
yodo
9. Esta sobrecarga en la madre se manifiesta principalmente con
un aumento de la concentracin de iodo en el cordn umbilical (un
50%) y en la leche hasta 10 veces en los das inmediatamente
posteriores al parto, si las curas de la episiotoma se realizan con
povidona yodada
9. La elevada concentracin de yodo en la leche
materna aumenta la sobrecarga en el recin nacido, pudiendo
provocar un bloqueo, a menudo transitorio del tiroides neonatal,
denominado efecto de Wolf-Chaikoff, que produce efectos
negativos sobre el nio y aumento del nmero de falsos positivos en
el programa de deteccin del hipotiroidismo congnito y sus
inmediatas consecuencias: ansiedad de los padres y un importante
aumento de los costes del programa
9, aunque ms graves son las
consecuencias que este bloqueo puede producir en el desarrollo del
recin nacido
9En lo referente a la utilizacin de la Clorhexidina en la gestante
durante el perodo perinatal, es necesario conocer que se consigue la

destruccin de ms del 99% de las bacterias presentes en la piel

inan fcilmente
por lo que se han de preparar en el momento de ser utilizadas o bien
si se almacenan, debern de ser previamente esterilizadas o contener
al menos 4% v/v de isopropanol 7% v/v de etanol.
Preparacin de 100 ml de solucin acuosa al 0,05%:
Tomar 1 ml de clorhexidina 5% solucin concentrada y enrasar
hasta 100 ml con agua destilada. Agitar la mezcla, envasar y
etiquetar. Conservar protegido de la luz y en lugar seco.
Modo de empleo:
Lavar y aclarar bien con agua y jabn la superficie a
desinfectar.

Verter el producto directamente, sin que el obturador del

envase toque la gasa o la superficie a desinfectar.
Realizar una primera aplicacin, dejar secar y repetir la
operacin.
Mantener el envase bien cerrado despus de cada uso.
Desechar el envase a la semana de apertura.
EMBARAZONo se han realizado estudios bien controlados en
humanos, pero los
estudios de reproduccin en animales no han demostrado riesgo para
el feto (categora B segn la FDA).
LACTANCIA
Se desconoce si este medicamento es excretado con la leche
materna. No se han descrito problemas en humanos, aunque se debe
tener en cuenta el posible riesgo de efectos sistmicos.
NIOS Y ANCIANOS.
No se han descrito problemas especficos en estos grupos de edad.
FARMACOCINTICA (1)
-Absorcin: La absorcin a travs de la piel es mnima, aunque la
absorcin sistmica puede favorecerse en caso de aplicaciones
repetidas, utilizacin del producto sobre grandes superficies, con
vendajes oclusivos, sobre la piel lesionada y en mucosas. La
absorcin digestiva es prcticamente nula, ya que alrededor del 90%
de la dosis ingerida se excreta sin alterar en heces.
-Distribucin: La actividad antibacteriana en la piel persiste durante
varias horas despus de su aplicacin.
-Metabolismo: No se metaboliza..
-Eliminacin: En el caso de que se produzca una absorcin
sistmica, la eliminacin se produce a travs de la bilis o a nivel
renal, sin mediar ningn metabolismo previo.
EFECTOS SECUNDARIOS (1)
Raramente se produce irritacin, dermatitis o fotosensibilidad,

en cuyo caso habra que suspender el tratamiento.

En el odo medio puede producir sordera, por lo que se
recomienda extremar las precauciones en caso de perforacin
del tmpano para evitar lesiones de los tejidos del odo interno.
Hay casos descritos de hemlisis tras la ingestin accidental de
clohexidina.Pperineal y en la vagina, por lo que se considera un buen
antisptico
en obstetricia y ginecologa
10En el estudio comparativo en el que se incluyeron 218 pacientes, la
clorhexidina se mostr igualmente eficaz que la povidona yodada
para controlar las infecciones subsiguientes a la episiotoma
11. En vista de los resultados, en el hospital donde se realiz este
estudio,
se sustituy la povidona yodada por la clorhexidina tanto para la
preparacin antisptica cutnea de los neonatos como de sus
madres,
as como para la cura de las episiotomas. Segn los autores, con
este cambio se ha conseguido evitar los problemas neonatales
subsiguientes a la exposicin al yodo, sin que se haya observado un
aumento de las infecciones quirrgicas ni de las onfalitis o
dermatitis neonatales
8. Desde que este estudio se llevase a cabo en
1990, son muchas las CCAA que han cambiado de antisptico
(povidona yodada por clorhexidina) utilizado en el protocolo de
tratamiento de las episiotomas
.
BIBLIOGRAFA
1. Ficha
tcnica
de
la
clorhexidina.
http://pfarmals.portalfarma.com/
2. .
Ficha
tcnica
de
la
clorhexidina.
http://pfarmals.portalfarma.com/default.asp
3. http://www.agemed.es.
4. 2.
http://www.sefap.org/modules.php?
name=enlaces&file=martindale.
5. 3. Embarazo, parto y puerperio: proceso asistencial integrado.
Consejera de Salud. Andalucia. 2005.
6. 4. Gua de recomendaciones para el control de la infeccin
nosocomial. Consejera de Sanidad. Generalitat Valenciana.
2003.
7. 5. Gua para la prevencin de la infeccin hospitalaria. Comisin
de Infeccin
8. Hospitalaria, Profilaxis y Poltica Antibitica. Hospital Son
Dureta. Palma de
9. Mallorca.

10.
6. Miranda JA, Puertas A. Povidona yodada y profilaxis
infecciosa en el parto. AnEspPed. Mesa redonda Congreso
SEEP 1999. Palma de Mallorca.
11.
www.seep.es/privado/download.asp?
url=congresos/C1999/C1999mesa.pdf.
12.
7. Local applicationstowounds- I. Cleansers, antibacterials,
debriders. DrugTher Bull 1991; 29: 93-95.
13.
8. Arena J. Yatrogenia por yodo en el recin nacido:
Repercusin sobre
la deteccin neonatal del hipotiroidismo. En:
Diez aos de
programade deteccin precoz de enfermedades endocrinometablicas en laComunidad Autnoma Vasca. Vitoria: Servicio
Central de Publicacionesdel Gobierno Vasco. 1993:75-84.
14.
9. Arena J, Emparanza JI. Los antispticos yodados no son
inocuos. AnEspPed 2000; 53 (1): 25-29.
15.
10.Vorhen- H, Ulrich JA, Messer RH, Hurwitz EB.
Antimicrobialeffect
16.
of chlorhexidineon bacteria of groin, perineum and vagina.
JReprod
17.
M 1980; 24:153-157.
18.
11.Sainz A. Povidona iodada al 10% versus clorhexidina
0.5% en el con
19.
trol de la infeccin de la episiotoma. FarmClin
1990;7:525-527.
20.
La informacin que se presenta es la disponible
actualmente, siendo susceptible
21. de futuras modificaciones en funcin de los avances cientficos
que se produzcan.