Instituto Nacional de Salud Pblica

Escuela de Salud Pblica

Doctorado en Ciencias
rea de Concentracin en Sistemas de Salud

Condiciones de exclusin en salud

en la crcel distrital de Jojutla, Morelos
Tesis para obtener el titulo de Doctor en Ciencias de la Salud Pblica con rea de concentracin en Sistemas de Salud

Jorge Mario Lpez Arango

Director de Tesis

Dr. Daniel Hernndez Rosete *

Cuernavaca, Morelos, Mxico.

Junio de 2007

COMIT DE TESIS

Director de tesis

Dr. Daniel Hernndez Rosete Martnez.

Maestro en Antropologa Social y Doctor en Sociologa. Centro de Investigacin y
Estudios Avanzados Departamento de Investigaciones Educativas. CINVESTAV.
SNI: nivel I

Asesores

Dra. Virginia Molina y Ludi.

Doctora en Antropologa (Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social). CIESAS. SNI: nivel I

Dr. Lus Eduardo Gmez Snchez.

Doctor en Historia y Sociologa. Director Centro de Estudios Bsicos en Teora
Social. Facultad de Ciencias Polticas y Sociales. UNAM.

JURADO CALIFICADOR

Presidente:

Dra. Maria de la Soledad Gonzlez Montes

Secretario:

Dr. Daniel Hernndez Rosete Martnez

1 Sinodal:

Dr. Sal Velasco Cruz

2 Sinodal:

Dra. Ftima Flores Palacios

3 Sinodal:

Dra. Isabel Hernndez Tesoquipa

DEDICATORIA
A Bibiana y Sarita, por ser la razn de ser de mi existencia, por ser m apoyo, mi
motor, mi luz y mi vida, por creer en m.
A mis padres por ser los arquitectos de mi vida, gracias a ellos soy quien soy.

AGRADECIMIENTOS

A Maria Beatriz y Alonso por ser dos maravillosos seres humanos.

A los Doctores Antonio Campos Rendn, Arturo Gutirrez Carrillo,

Humberto E. Lpez Gonzlez y Jorge Montes Alvarado, por su apoyo y
confianza.

A mi director de Tesis por todas sus enseanzas, en especial por su

paciencia.

A la Dra. Maria de la Soledad Gonzlez Montes por sus valiosas

aportaciones para el desarrollo final de esta tesis.

A las Doctoras Leticia Arroyo Romn y Antonia Hernndez Alvarado por su

colaboracin durante mi trabajo de campo.

A las autoridades penitenciarias del estado de Morelos por permitir la

realizacin de esta investigacin.

A mi patria adoptiva Mxico por acogerme junto a mi familia.

Gracias perennes de todo corazn.

Jorge Mario Lpez Arango 2007

Todos los derechos reservados

TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN.....................................................................................................................................................1
INTRODUCCIN .......................................................................................................................................2
CAPITULO 1.................................................................................................................................................4
ANTECEDENTES ......................................................................................................................................4
1.2 EL SISTEMA PENITENCIARIO EN MXICO ................................................................................5
1.3 MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL, NACIONAL Y LOCAL EN MATERIA DE
................................................................................9
SERVICIOS DE SALUD PENITENCIARIOS

CAPITULO 2............................................................................................................................................... 15
MARCO CONCEPTUAL ....................................................................................................................... 15
2.1 SOBRE EL CONCEPTO EQUIDAD Y SALUD .............................................................................. 15
2. 2 VULNERABILIDAD Y EXCLUSIN EN SALUD ........................................................................... 17
2.3 RELACIN DE LA VIOLENCIA CON LA VULNERABILIDAD ..................................................... 22
2.4 EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN EL MBITO DE LA PRISIN ............................... 25

CAPITULO 3............................................................................................................................................... 29
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN ............................................................................ 29
3.1 PROBLEMA
3.2 OBJETIVO GENERAL
3.3 OBJETIVOS ESPECFICOS
3.4 JUSTIFICACIN
3.5 PREGUNTAS
3.6 MTODO DE INVESTIGACIN

.............................................................................. 29
.............................................................................. 33
.............................................................................. 33
.............................................................................. 34
.............................................................................. 36
.............................................................................. 37
4............................................................................................................................................... 47

CAPITULO
RESULTADOS .......................................................................................................................................... 47

LA POBLACIN DE LA CRCEL DE JOJUTLA .............................................................................. 48

CONDICIONES DE LA CRCEL, LOS SERVICIOS MDICO ASISTENCIALES Y
.............................................................................. 60
ALTERNATIVAS DE APOYO

CAPITULO 5............................................................................................................................................... 79
DISCUSIN ................................................................................................................................................ 79
CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 83
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................... 87
ANEXOS....................................................................................................................................................... 91

INDICE DE TABLAS Y GRFICOS

TABLA No 1. COMPOSICIN POR SEXO
....................................................... 48
GRFICO No 1. COMPOSICIN POR SEXO ....................................................... 49
TABLA No 2. POBLACIN POR GRUPOS DE EDAD........................................... 49
GRFICO No 2. POBLACIN POR GRUPOS DE EDAD........................................ 50
TABLA No 3. NIVEL DE ESCOLARIDAD
....................................................... 51
GRFICO No 3. NIVEL DE ESCOLARIDAD
....................................................... 52
TABLA GRFICO No 4 NIVEL SOCIOECONMICO ............................................ 53
GRFICO No 4. NIVEL SOCIOECONMICO ....................................................... 52
TABLA GRFICO No 5. GRUPO TNICO O NACIONALIDAD ........................... 55
TABLA GRFICO No 6. ESTATUS PROCESAL.................................................... 56
TABLA GRFICO No 7. TIEMPOS DE CONDENA............................................... 57
TABLA - GRFICO No 8. TIPOLOGIA DEL DELITO ............................................... 58
GRFICO No 9. PERFIL EPIDEMIOLGICO ....................................................... 59
TABLA No 9. CAPACIDAD INSTALADA Y SOBREPOBLACIN ............................ 60
GRFICO No10 CAPACIDAD INSTALADA Y SOBREPOBLACIN ........................ 61
TABLA No 10. PRODUCTIVIDAD,INFRAESTRUCTURA ......................................... 65
TABLA No 11. ACTIVIDADES DE SALUD OFERTADAS ........................................ 65
TABLA No 12. RELACIN NMERO DE MDICOS/RECLUSOS ........................... 66
TABLA No 13. PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA ....................................... 66
TABLA No 14. ENFERMEDADES CRNICO DEGENERATIVAS............................ 66

RESUMEN
Objetivos. Identificar y demostrar los contextos de exclusin social en salud y la
vulnerabilidad dentro de la crcel de Jojutla, Morelos, Mxico.
Material y Mtodos. Estudio de caso cualitativo y cuantitativo sustentado en
entrevistas semiestructuradas con observacin participante. El componente
cuantitativo se bas en la recoleccin de informacin sociodemogrfica de los
expedientes de la totalidad de reclusos, en la revisin del sistema de registros
mdicos penitenciarios, que permitieron describir las caractersticas del estado
de salud de la poblacin reclusa.
Resultados. Se demuestra en esta tesis, cmo la vulnerabilidad y la exclusin
en salud en condiciones de reclusin son el resultado de mltiples factores
relacionados entre si, como son: la edad, el sexo, la sobrepoblacin, el
hacinamiento,
la mala alimentacin, la carencia de recursos mdico
asistenciales, las condiciones permanentes de encierro y aislamiento que
generan situaciones de violencia y el bajo nivel socioeconmico. Aqu la
pobreza se convierte en un crculo perverso que perpetua la compleja
problemtica de quienes estn en prisin, generando contextos que facilitan la
exposicin permanente a toda clase de riesgos.
Conclusiones. La nocin de vulnerabilidad aplicada a la crcel de Jojutla se
relaciona directamente con la pobre disponibilidad de activos materiales y no
materiales, que dejan expuestos tanto a internos como a internas a riesgos y a
sufrir alteraciones bruscas y significativas en sus condiciones de vida y su
salud.
La exclusin en salud en la prisin de Jojutla Morelos es el resultado del
deficiente modelo carcelario de provisin de servicios de salud, debido a la
insuficiente infraestructura en salud y a la pobre asignacin de recursos para
atender la salud de los y las personas privadas de su libertad.
Palabras clave: Vulnerabilidad - Exclusin en salud Crceles.

INTRODUCCIN
En Mxico la satisfaccin de necesidades en salud de personas que viven en
custodia (presos) no corresponde a la Secretara de Salud, sino a las
autoridades del sistema penitenciario que no cuentan con una red asistencial y
de prevencin comparable a la del Sistema Nacional de Salud. 1

En los informes presentados por organizaciones no gubernamentales de

derechos humanos y por la misma Comisin Nacional de los Derechos
Humanos de Mxico (CNDH), respecto de la situacin de las crceles
Mexicanas, se constata la demanda excesiva y constante de servicios mdicos,
psicolgicos y de trabajo social. La falta de estos servicios y el hacinamiento
favorecen la violacin sistemtica de los derechos humanos de los internos. En
algunos casos la falta de atencin mdica ha tenido consecuencias tan graves,
como la prdida de la vida. 2

Hay una extendida carencia de medicamentos, incluso de aquellos que se

indican para tratar enfermedades comunes, como las gastrointestinales, las
respiratorias y las de la piel, 3 creando una situacin grave de descuido de la
integridad fsica y mental de la poblacin reclusa, lo cual ha trado como
consecuencia en algunas ocasiones agravamiento de las enfermedades e

1 Garca J, Vera E, Gonzlez F. Utilizacin de recursos hospitalarios por la poblacin reclusa antes y despus de la introduccin de los
tratamientos con inhibidores de las proteasas. Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria; 2001: .3: 65-71
2 Observatorio Internacional de Prisiones. Informe 1997.Las Condiciones de detencin de las personas encarceladas. Mxico D.F 1997
3 Lpez Trujillo Javier E. La readaptacin social en Mxico -Universidad Abierta.2001-San Lus Potos, Mxico.

incluso la muerte. 4 La escasez de medicamentos es un problema serio y grave

en el sistema penitenciario nacional. 5

El derecho a la salud en condiciones de reclusin es un tema que ha sido

ignorado, al punto que parece constituirse como parte intrnseca del castigo
impuesto a quienes se encuentran privados de la libertad.

El propsito central de esta tesis fue identificar las condiciones de exclusin en

salud y la vulnerabilidad dentro de la crcel de Jojutla, Morelos, con la intencin
de proporcionar informacin para generar propuestas e intervenciones locales
que permitan mayor equidad en salud en la poblacin reclusa de la crcel
distrital de Jojutla, Morelos.

4 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C. (CMDPDH) Investigacin sobre el Sistema
Penitenciario Mexicano: Mxico D.F 2002
5 Comisin Nacional de los Derechos Humanos CNDH Informe especial sobre la situacin de los derechos humanos en los Centros de
Readaptacin Social y Reclusorios Preventivos Varoniles y Femeniles del Distrito Federal. Mxico D.F 2002

CAPITULO 1
ANTECEDENTES

En Mxico, el cuidado de la salud en condiciones de reclusin depende de las

autoridades penitenciarias,

6-10
7 , 8 , 9 10

cuya responsabilidad es proveer atencin

mdica y psicolgica, la cual deber ser similar o equivalente a la ofertada a

las personas de la comunidad general por el sistema de salud pblica estatal. 11
En gran parte de los reclusorios del pas existe una enfermera, donde se
brindan los primeros auxilios. 12 Los reclusorios de las capitales de los estados
cuentan con pequeas clnicas, las cuales pueden atender mayor nmero y
variedad de casos, basando la estructura de su sistema de atencin a la salud
en los postulados de la atencin primaria selectiva, la que se limita a ofertar a la
comunidad

solamente

intervenciones

consideradas

bsicas. 13

Como

consecuencia de estas limitaciones, en general, todos los reclusorios deben

apoyarse en los servicios mdicos que proveen los hospitales del Estado.

6 Organizacin de las Naciones Unidas (ONU). Reglas mnimas para el tratamiento de los reclusos: Adoptadas por el Primer Congreso
de las Naciones Unidas sobre Prevencin del Delito y Tratamiento del Delincuente, celebrado en Ginebra en 1955, ONU Doc.
A/CONF/611, annex I, E.S.C. res. 663C, 24 U.N. ESCOR Supp. (No. 1) p. 11, ONU Doc. E/3048 (1957), amended E.S.C. res. 2076, 62
U.N. ESCOR Supp. (No. 1) p. 35, ONU Doc. E/5988 (1977)
7 Gobierno del estado de Morelos. Reglamento de establecimientos penales del estado de Morelos. Peridico Oficial Tierra y Libertad.
No 3647.Tercera seccin.. Cuernavaca, Morelos Mxico. Julio 1993
8 Secretara de Gobernacin . Ley de la Comisin Nacional de Derechos Humanos. Diario Oficial. Mxico D.F. Junio 29 de 1992.
9 Secretara de Gobernacin. Reglamento Interno que regula en materia penitenciaria en los artculos 2, fracciones I a XX, y 20,
fracciones I a XXVI. Mxico. D.F. Febrero de 1989
10 Secretara de Gobernacin. Reglamento de los Centros Federales de Readaptacin Social. En l se establecen los derechos y las
obligaciones de los reclusos y de las autoridades. Mxico. D.F.. 30 de agosto de 1991
11 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C. (CMDPDH) Investigacin sobre el Sistema
Penitenciario Mexicano: Mxico D.F. 2002
12 Azzolini A-De la Barreda L-Ortiz A-Ovalle J-Sabido J- Snchez A. Los derechos humanos en La Prisin. Comisin de Derechos
Humanos del Distrito Federal. Mxico D.F 1997
13 Organizacin Mundial la Salud.( OMS). Informe sobre la salud en el mundo 2003. Ginebra 2004

Actualmente no es posible conocer la cantidad de infectados con tuberculosis

(TBC), con infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis
C (VHC), de enfermos metales, 14 de hipertensos, de diabticos y de adictos al
alcohol y a las drogas en las prisiones de Mxico, porque las prisiones
mexicanas no cuentan con los elementos necesarios para hacer detecciones y
slo se pueden aplicar pruebas de deteccin de seropositividad cuando los
internos lo autorizan. No obstante, hay indicios de que, al menos en algunos
casos, el nmero de infectados y de casos de personas afectadas por la TBC y
el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es mayor al que se tiene
registrado. Particularmente hay que subrayar que el porcentaje de personas
que

viven

con

TBC,

VIH/SIDA

VHC

en

reclusorios

puede

ser

proporcionalmente mayor que el de la poblacin infectada que vive en

libertad. 15

1.2 EL SISTEMA PENITENCIARIO EN MXICO

Durante la dcada de los setenta del siglo XX se llev a cabo en Mxico una
reforma

penitenciaria

basada

en

los

acuerdos

internacionales

sobre

humanizacin de las prisiones y el establecimiento en ellas de normas mnimas

para el trato de los reos. Este nuevo cdigo (La Ley que establece las normas
mnimas sobre readaptacin social de sentenciados, fue publicada en el Diario

14 Oviedo E.- March J , Ramos M J, Ballesta R, PrietoM. Percepcin del estado de salud y utilizacin de servicios sanitarios por parte
de las personas internas en una prisin andaluza, 1999 . Rev. Esp. Salud Pblica, ene.-feb. 2005, vol.79, no.1, p.35-46
15 Izazola S, Labastida A, Villanueva R. Estudios de caso de prcticas adecuadas sobre VIH/SIDA en Amrica Latina y el Caribe. En la
situacin actual del VIH/SIDA en prisiones en Mxico. Mxico D.F: Funsalud. 1998

Oficial de la Federacin el 19 de mayo de 1971) promueve mejorar las

condiciones de vida de los reclusos y garantizar el respeto a sus derechos,
promoviendo que el sistema penal se organizar sobre la base del trabajo, la
capacitacin para el mismo y la educacin como medios para la readaptacin
social del delincuente. 16

Si bien es cierto que los avances en materia de imparticin de justicia y de

cumplimiento de penas han sido importantes, existen rezagos notables en la
satisfaccin de necesidades de salud de los reclusos. Es frecuente que las
instituciones penitenciarias no cuenten con el instrumental y los medicamentos
bsicos para brindar un servicio adecuado. En particular, destaca la falta de
atencin especializada en psicologa, psiquiatra, ginecologa y de los insumos
y elementos requeridos para atender problemas dentales. 17

El sistema penitenciario en Mxico est integrado por las Crceles Distritales,

los Reclusorios,

los

Centros de Readaptacin Social, y la Colonia

Penitenciaria de las Islas Maras; dependen normativamente de la federacin,

pero operativamente dependen de los gobiernos de las entidades federativas.
El cumplimiento de sus reglamentos est a cargo de la Secretara de
Gobernacin, a travs de la Direccin de Prevencin y Readaptacin Social. 18
16 Diario oficial de la federacin. Ley que establece las normas mnimas sobre readaptacin social de sentenciados. Mxico D.F Mayo 19
de 1971
17 Azzolini A-De la Barreda L-Ortiz A-Ovalle J-Sabido J- Snchez A. Los derechos humanos en La Prisin. Comisin de Derechos
Humanos del Distrito Federal. Mxico D.F 1997
18 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C. (CMDPDH).Sistema Penitenciario Mexicano.
CMDPDH Mxico. D.F 2002

En Mxico existen 447 establecimientos penitenciarios que, de acuerdo con el

tipo de gestin administrativa, se distribuyen de la siguiente manera:
1.) Federales 5.
2.) Estatales 330.
3.) Municipales 103.
4.) Del gobierno del Distrito Federal.

En Morelos existen seis reclusorios, el principal es el Centro de Readaptacin

Social (CERESO) de Atlacholoaya, ubicado en el municipio de Xochitepec, y
cinco crceles distritales ubicadas en los municipios de Jonacatepec, Cuautla,
Jojutla, Puente de Ixtla y Tetecala, dependientes del gobierno estatal. Los
centros de reclusin del Estado tienen una poblacin total de 3,449 internos. 19

El estado de Morelos cuenta con un sistema carcelario marcado por los

contrastes. Por un lado, el CERESO de Atlacholoaya es modelo no slo en
Amrica Latina sino en muchos pases del mundo, por su infraestructura y tipo
19 Subsecretara de Readaptacin Social del Estado de Morelos. Censo penitenciario. Cuernavaca, Morelos, Mxico Nov 2004

El CERESO de Atlacholoaya es una prisin de alta seguridad. Por su modelo de readaptacin social y sus modernas instalaciones, ha
sido objeto de visita de funcionarios de varios pases de Amrica Latina y Europa. Se destaca su infraestructura mdico asistencial, la
cual cuenta con instalaciones semejantes a las de un Hospital comunitario, con 10 mdicos generales que prestan servicio las 24 horas
del da los 365 das del ao, 3 mdicos especialistas (cirujano, anestesilogo, gineclogo) que dan consulta una vez por semana y 25
enfermeras generales. Tiene sala de ciruga, Equipo de Rayos X, Maquina de Anestesia y 17 camas para hospitalizacin. En el caso de
las cinco crceles distritales, su infraestructura fsica es antigua como Tetecala, o inadecuada como Puente de Ixtla, y tipo panptico
como Jojutla, Cuautla y Jonacatepec. En todas estas crceles se puede observar que si bien si disponen de un rea destinada para
atencin de consulta mdica general, esta no cumple con los requisitos mnimos de espacio, dotacin y suministros.
Al Cereso de Atlacholoaya, trasladan primordialmente a los internos con mayores recursos econmicos, de mayor peligrosidad en
especial los del fuero Federal. Entre tanto a las crceles distritales envan a los internos con menores recursos econmicos, del fuero
comn y de menor peligrosidad, generalmente residentes en los municipios cercanos a la crcel.

de sistema carcelario. Contrasta dramticamente con las crceles distritales del

estado, como la crcel de Tetecala, la cual tiene unas instalaciones que datan
del tiempo de la gesta revolucionaria, donde su alojamiento consiste en una
galera que alberga hacinados a 49 reclusos. En el caso de la Crcel de Jojutla
con sus instalaciones tipo panptico, 20 la capacidad instalada ha sido rebasada,
con un porcentaje de sobrepoblacin cercano a 113% 21 , circunstancia que la
ubica dentro de los escalafones ms bajos del sistema penitenciario nacional,
inscribindola dentro del sistema de reclusin como una de las expresiones
ms claras del proceso de exclusin en salud, donde sus reos sufren un doble
castigo: la privacin de su libertad y al mismo tiempo la prdida del derecho a la
salud como parte de la pena misma carcelaria.

20 Bentham J. El panptico. Madrid. Ediciones de la Piqueta, 1979

El Municipio de Jojutla de Jurez, en el estado de Morelos, Mxico, distante 70 Km. de Cuernavaca, la capital del Estado. Su crcel se
construy hace aproximadamente 10 aos, sus instalaciones son del tipo Panptico(*) en 2 pisos de construccin; cuenta con 37
celdas o trinarias cada una con capacidad para tres internos en su anexo varonil, para un total de 111 internos y de seis celdas para
igual nmero de internos en el anexo femenil. La poblacin total en el anexo varonil a la fecha es de 237 internos, lo que reporta una
sobrepoblacin del 113%.
El acceso al municipio de Jojutla se hace fcilmente bien sea por la carretera federal o a travs de la Autopista del Sol. Al penal distrital
se puede acceder por va terrestre desde el municipio de Cuautla, a donde se llega fcilmente por diversos medios de transporte.
La descripcin de Bentham es la siguiente:
"Una casa de penitenciara...debera ser un edificio circular, o por mejor decir, dos edificios encajados uno en otro. Los cuartos de los
presos formaran el edificio de la circunferencia con seis altos [seis pisos o niveles], y podemos figurarnos estos cuartos como unas
celdillas abiertas por la parte interior...Una torre ocupa el centro, y esta es la habitacin de los inspectores...la torre de inspeccin est
tambin rodeada de una galera cubierta con una celosa transparente que permite al inspector registrar todas las celdillas sin que le
vean, de manera que con una mirada ve la tercera parte de sus presos...pero aunque est ausente, la opinin de su presencia es tan
eficaz como su presencia misma...Entre la torre y las celdillas debe haber un espacio vaco, o un pozo circular, que quita a los presos
todo medio de intentar algo contra los inspectores...El todo de este edificio es como una colmena, cuyas celdillas todas pueden verse
desde un punto central..."
A esta innovacin arquitectnica en la construccin de crceles, Bentham trat de adaptarle un mecanismo para hacer audible todo lo
que dijeran los presos, slo que no pudo evitar que los sonidos de los inspectores llegaran hasta los mismos presos. En el mismo
panptico, se proyecta su edificacin con respecto a la salida y puesta del sol, para que se iluminen las celdas y se facilite la mirada del
inspector. Tambin se pone cuidado en el aspecto higinico, pues hay obligatoriedad en la limpieza personal y en la limpieza de las
celdas, la luz del ocaso o el levante, consider Bentham contribuira en la buena salud de los internos.
21 Dato obtenido en una visita realizada a la crcel distrital de Jojutla el da 8 de julio de 2004

En materia

de

sobrepoblacin carcelaria, Morelos supera el promedio

nacional. Las prisiones mexicanas tienen hoy en da un sobrecupo en

promedio, de 35%,

22

mientras en Morelos el sobrecupo se acerca al 40%. 23

Sin embargo, hay estados cuya poblacin penitenciaria supera en ms del

100% su capacidad instalada,

24

lo que genera condiciones precarias e

inhumanas de convivencia, exponiendo a los reclusos a mltiples riesgos en

materia de salud. La sobrepoblacin genera mal funcionamiento de los
reclusorios, afecta la armona de la comunidad penitenciaria, deteriora los
derechos fundamentales de los internos y va en detrimento de su dignidad
como seres humanos.

1.3 MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL, NACIONAL Y LOCAL EN

MATERIA DE SERVICIOS DE SALUD PENITENCIARIOS

El derecho a la salud

25

est respaldado desde 1946 por de la Organizacin

Mundial de la Salud, la cual determina que "el goce del grado mximo de salud
que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano
sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o
social".

22 Bergman M. Crceles en Mxico: un estado de situacin. Informe presentado para el proyecto: PRISONS IN CRISIS: Understanding
Latin Americas most explosive problem submitted by the law, jurisprudence, and society section of LASA.CIDE, Mxico D.F.2004
23 Servicios de Salud de Morelos, Diagnstico situacional de los servicios de salud penitenciarios. Cuernavaca, Noviembre de 2004
24 Bergman M. Crceles en Mxico: OP. Cit
25 Fernndez H, Varela M, Sotelo Monroy G. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Acromegalia , Revista Facultad de Medicina UNAM
1999; Volumen 42(4): 151-154

Normas Internacionales:

Las Reglas Mnimas para el Tratamiento de los Reclusos promulgadas por las
Naciones Unidas 26

establecen de manera especfica en su Artculo 22.1 las

condiciones bsicas de servicios de salud que deben prevalecer dentro de los

reclusorios; sealan que todo establecimiento penitenciario dispondr por lo
menos de los servicios de un mdico calificado que deber poseer algunos
conocimientos psiquitricos. Los servicios mdicos debern organizarse
ntimamente vinculados con la administracin general del servicio sanitario de la
comunidad o de la nacin. Debern comprender un servicio psiquitrico para el
diagnstico y, si fuere necesario, para el tratamiento de los casos de
enfermedades mentales. 2) Se dispondr el traslado de los enfermos cuyo
estado requiera cuidados especiales, a establecimientos penitenciarios
especializados o a hospitales civiles. Cuando el establecimiento disponga de
servicios internos de hospital, stos estarn provistos del material, del
instrumental y de los productos farmacuticos necesarios para proporcionar a
los reclusos enfermos los cuidados y el tratamiento adecuados. Adems, el
personal deber poseer suficiente preparacin profesional. 3) Todo recluso
debe poder utilizar los servicios de un dentista calificado.

26 Reglas Mnimas para el Tratamiento de los Reclusos. Artculo 57- Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
Derechos Humanos. Ginebra, Suiza.2002

10

Normas Nacionales:

De acuerdo con el Artculo11 del Reglamento de la Ley General de Salud en

Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, en todos los reclusorios
y centros de readaptacin social

de Mxico deber existir un servicio de

atencin mdico-quirrgica, que permita resolver los problemas que se

presenten y, en caso de que un interno deba ser transferido a una unidad
mdica con mayor poder de resolucin, la custodia quedar a cargo de la
autoridad competente. Otra consideracin importante consiste en que el interno
que necesite de un nivel de cuidado no disponible dentro del centro
penitenciario debe ser trasladado al hospital del sistema penitenciario
respectivo. 27 Sern entonces los funcionarios del sistema penitenciario los
responsables de asegurar el derecho a la salud de acuerdo con la Ley, la cual
establece que los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley deben
asegurar la plena proteccin de la salud de las personas bajo su custodia y, en
particular, tomarn medidas inmediatas para proporcionar atencin mdica
cuando se precise. 28

27 Reglamento de Reclusorios y Centros de Readaptacin Social del Distrito Federal. Articulo 11. publicado en el Diario Oficial de la
Federacin el da 20 de febrero de 1990
28 Cdigo de Conducta para Funcionarios Encargados de Hacer Cumplir la Ley. Artculo 6- Adoptado por la Asamblea General en su
resolucin 34/169.Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos Ginebra, Suiza .diciembre de 1979

11

Normas Estatales:

El Reglamento de Establecimientos Penales del Estado de Morelos seala, en

su Artculo 34, que para velar por la salud fsica y mental de los internos y
vigilar que se respeten las normas de higiene dentro de las instalaciones, se
organizar en cada establecimiento un servicio mdico dotado de, cuando
menos:
I. Un mdico general o internista, por cada doscientos internos, con
conocimientos mnimos de ciruga y traumatologa;
II. Un mdico psiquiatra con formacin psicoanaltica;
III. Un gineclogo en los establecimientos de mujeres con
conocimientos de perinatologa y pediatra.
IV. Dos enfermeras por cada mdico.
V. Los medicamentos del cuadro bsico establecido, atendiendo a las
necesidades de la medicina regional y a los riesgos existentes en los
talleres de trabajo.
VI. Los instrumentos indispensables para prestar primeros auxilios y
establecer un diagnstico preliminar, as como un equipo de ciruga
menor.
VII. Dos camas por cada doscientos internos.
VIII. Dos camillas.
IX. Una ambulancia o un vehculo habilitado como tal.
X. Un rea con espacio y camas suficientes, y con los implementos,
los servicios sanitarios y el material mdico indispensables para que
se alojen los enfermos que padezcan enfermedades contagiosas.
XI. Un rea con espacio, camas, servicios sanitarios, y material
mdico indispensables, para alojar a los inimputables y a quienes
padezcan alguna afeccin mental.
El servicio mdico funcionar de manera permanente y estar
organizado con el fin de:
I. Que se atiendan los problemas de salud de los internos, con la
urgencia debida.
II. Que se den a los enfermos y a los visitantes primeros auxilios y se
detecte a tiempo cualquier indisposicin que requiera de cuidados en
clnicas especializadas o instituciones hospitalarias.
El Gobierno del Estado velar porque existan convenios entre los
establecimientos y el sector salud, con el fin de que en los centros
hospitalarios que dependan de l sean atendidos los enfermos que
12

requieran
cuidados
mdicos
como
los
odontolgicos,
ginecobsttricos,
peditricos,
cardiolgicos,
oftalmolgicos,
cancerolgicos, inmunolgicos,
nutricionales, quirrgicos,
y
cualesquiera otros de ndole especializada. Se implementarn
mecanismos eficientes para que en dichos centros hospitalarios se
atienda a los internos enfermos con la urgencia que se requiera para
evitarles el agravamiento y el sufrimiento. Cuando por razones
probadas de seguridad no sea conveniente hacerlo, se deber
permitir, previa autorizacin del Consejo Tcnico o, en caso de
urgencia, cuando ste no est reunido, del director, que los internos
sean examinados y atendidos por mdicos particulares y en
instituciones privadas de salud. Los honorarios y gastos mdicos y
hospitalarios corrern a cargo del interno que los provoque, salvo que
la intervencin de particulares haya sido solicitada por la autoridad y
se deba a que no hay otra manera de garantizar el derecho a la salud
del enfermo, en cuyo caso los gastos debern ser pagados por el
establecimiento.
III. Que se tomen medidas constantes para prevenir enfermedades.
Para ello se establecern las normas de higiene que deban regir en
cada una de las reas del establecimiento, y se vigilar que se
cumplan estrictamente.
Cuando no requieran hospitalizacin en un centro especializado,
debido a que la enfermedad que padecen es fcilmente curable o a
que en el establecimiento hay condiciones para controlar su
padecimiento, evitarles sufrimientos, y prevenir epidemias, los
internos que padezcan enfermedades infectocontagiosas debern
estar alojados en lugar aparte donde recibirn los cuidados que
indique la ciencia mdica, y estarn sujetos a medidas de prevencin
de contagio, sin que ello signifique que puedan ser aislados,
confinados, e incomunicados o que se les prohba recibir visita.
Los inimputables y los internos que en cualquier momento padezcan
una enfermedad mental o nerviosa, cuando por falta de espacio, o por
necesidades del tratamiento especializado, no puedan ser atendidos
debidamente, con el fin de procurar que mejore su salud mental y de
evitarle sufrimientos, sern remitidos a un centro mdico
especializado. En ningn caso es admisible que se les mantenga
alojados con el resto de los internos, sin atencin psiquitrica alguna
y expuestos a abusos, pero su separacin no ser pretexto para
mantenerlos incomunicados, segregados y sin visitas.

13

Si bien estas normas forman parte del Reglamento de Establecimientos

Penales y debieran cumplirse para garantizar el derecho a la salud de los
reclusos, la presente investigacin demuestra que en el penal de Jojutla distan
mucho de llevarse a la prctica.

14

CAPITULO 2
MARCO CONCEPTUAL
2.1 SOBRE EL CONCEPTO EQUIDAD Y SALUD

Para la Organizacin Mundial de la Salud equidad significa que las necesidades

de las personas, y no los privilegios sociales, determinan la distribucin de
oportunidades para el bienestar. Los privilegios sociales son los que se reflejan
en las diferencias de nivel socioeconmico, gnero, ubicacin geogrfica,
diferencias tnicas o religiosas y edad; otras dimensiones pueden tambin ser
importantes, como el caso de estudio que es la reclusin. Buscar equidad en la
salud significa tratar de reducir la brecha en la salud y los servicios para la
salud entre grupos con diferentes niveles de privilegio social. 29

La equidad en salud, desde el punto de vista del enfoque igualitario, se aplica a

que no haya ninguna desigualdad injusta. La inequidad representa la existencia
de diferencias de salud, entre personas o poblaciones, que son evitables, no
deseadas, y a cuya correccin puede procederse de algn modo. 30

En el campo de la salud la equidad encierra por lo menos tres aspectos

relevantes: 1) igual acceso a la atencin para igual necesidad; 2) igual

29 Organizacin Mundial de la Salud. Informe Mundial de Salud 2000.OMS. Ginebra 2000

30 Alleyne George A. O. La equidad y la meta de salud para todos. Revista Panamericana Salud Publica vol.11 no.56 Washington May/Junio 2002

15

utilizacin de recursos para igual necesidad, y 3) atencin de igual calidad para

todos. 31

De acuerdo con las ideas precedentes resulta relevante entonces el concepto

de Salud planteado por Bersh, 32 quien sugiere la discusin sobre si la salud es
un fin o un medio; menciona que se han tomado como criterios principalmente
factores de carcter social, econmico y humanitario. As, para algunos, la
salud es un medio que permite lograr ciertos fines ms generales como son el
aumento de la produccin para el desarrollo econmico; para otros la salud es
un fin, pues entienden que los efectos del desarrollo deben a su vez revertir en
el mejoramiento del nivel de vida.

Estas opiniones adquieren una mayor precisin cuando se considera la salud a

nivel individual o colectivo. En el nivel individual, la salud se considera como un
fin inmediato, pues en el individuo la atencin de sus necesidades bsicas es lo
ms urgente. Pero, adems, la salud es para el individuo un medio inmediato
que le permite recuperar su fuerza de trabajo cada da, como tambin un medio
mediato para poder lograr los fines ms generales del individuo. A nivel
colectivo la salud es usualmente vista sobre todo como un medio para lograr
otros fines ms generales y, adems, es considerada como parte de dichos
fines.

31 Sonis Abraam . Equidad y salud Arch.argent.pediatr 2001; 99(3) / 253

32 Bersh D. El concepto de salud. Documento indito. Fudesco .Armenia. Q. Colombia.1999

16

2. 2 VULNERABILIDAD Y EXCLUSIN EN SALUD

La vulnerabilidad es un fenmeno que se produce histricamente

y se puede conceptualizar como el conjunto de factores
econmicos, polticos y socioculturales que, ligados a la identidad
e historia de vida de las personas (sexo, edad, escolaridad,
condicin tnica, situacin migratoria y nivel socioeconmico),
colocan a los individuos en situaciones que pueden limitar su
capacidad para prevenir y responder ante las enfermedades. Por
eso, sostenemos que la vulnerabilidad es una condicin que se
adquiere y que depende de las condiciones estructurales en que
se desenvuelven las poblaciones. 33

El anlisis estructural de la vulnerabilidad exige la inclusin de

variables antropolgicas que permitan comprender el fenmeno
como un hecho social y econmico con especificidades histricas,
al punto en que la nocin de individuo se pueda incorporar en
tanto categora que existe en un contexto socio histrico. 34
Desde una perspectiva ms etnogrfica, la vulnerabilidad es una
condicin que se transforma en espacio y tiempo por tanto se
diversifica socialmente. De lo anterior, se sigue que la
vulnerabilidad se adquiere en el proceso de interaccin entre el
sujeto y las sociedades donde vive. Por eso, la vulnerabilidad
puede expresar formas de ser y de vivir definidas por los roles
sociales y por las trayectorias personales de vida. 35

Aquellos que son ms vulnerables y en los cuales existe mayor

posibilidad de morir son siempre los conglomerados sociales de
ms bajo nivel socioeconmico en cada pas. 36

La mercantilizacin de los servicios, la privatizacin de las empresas y de los

servicios del estado, las transformaciones en los mercados de trabajo, producen

33 Hernndez Rosete, Daniel; Gabriela Snchez, Blanca Pelcastre y Clara Jurez; Del riesgo a la vulnerabilidad. Bases metodolgicas
para comprender la relacin entre violencia sexual e infeccin por VIH/ITS en migrantes clandestinos, en Salud Mental, Vol. 28, No 5,
Octubre 2005, pp. 20-26
34 Hernndez Rosete, Daniel; et al, Op.Cit
35 Hernndez Rosete, D., et al, Op.Cit
36 Behm Hugo. Op.Cit

17

nuevas formas de vulnerabilidad. Son los nuevos pobres, personas familias y

comunidades que estn siendo afectados por los procesos actuales de cambio
y cuyas situaciones estn siendo cada vez ms vulnerables. 37

El incremento de la pobreza y la profundizacin de las desigualdades

ocasionan escenarios de sobrevivencia cada vez ms complejos que exigen la
utilizacin del concepto vulnerabilidad.

38,39

Las clases sociales tienen un acceso dispar al producto social y

tambin a las decisiones polticas, en especial en el mbito
econmico y social. As se generan, en la estructura social, las
condiciones que determinarn las diferencias sociales en la salud,
la enfermedad y la muerte por intermedio de determinantes y
condicionantes que operan en varios niveles. Todos ellos
relacionados entre si. 40

Al hablar de pobreza, nos remitimos a las definiciones basadas en la

satisfaccin de las necesidades bsicas o la lnea de pobreza, donde ser pobre
es estar en una categora donde las personas estn por el atributo comn de
carecer de ciertos recursos o bienes. Sin embargo los pobres poseen algunos
recursos o activos susceptibles de movilizar. De aqu la importancia de vincular

37 Bengoa J. Pobreza y vulnerabilidad. Boletn de Programa de Pobreza y Polticas Sociales de SUR .Temas sociales. Abril 1996
38 Bengoa J. Op.Cit
39 Perona, Nelida y Rocchi, Graciela. Vulnerabilidad y exclusin social. Una propuesta metodolgica para el estudio de las condiciones
de vida de los hogares. Revista Kairos. Ao 5, Numero 8. UNSL. San Lus. Argentina. 2001
40 Behm Hugo. Las Desigualdades Sociales ante la muerte en Amrica Latina. Centro Latino Americano de Demografa, Organizacin
Holandesa para la Cooperacin Internacional en Educacin Superior. Santiago de Chile.1992

18

la condicin de pobreza con la estructura de oportunidades para la movilizacin

de esos recursos. 41

La vulnerabilidad es la contracara de los activos; es decir, se trata de los

pasivos que poseen diversos grupos de poblacin. Los pasivos contribuyen a
aumentar los riesgos, exponiendo en mayor medida a los hogares que los
poseen. 42

Caroline Moser, introduce la idea de la aplicacin de los activos: la debilidad

objetiva o vulnerabilidad de los pobres para enfrentar su supervivencia cotidiana
o, con mayor razn, las crisis econmicas, podran ser contrarrestadas con una
adecuada gestin de los activos con que cuentan, independientemente de que
sus ingresos sean escasos.

43

Cuanto ms activos se tienen, menor es la

vulnerabilidad . 44

Finalmente y de acuerdo con Jonathan Mann, de todos los status quo que nos
dividen, la brecha entre ricos y pobres es la ms profunda y la ms perniciosa.
Paradjicamente, los avances biomdicos que todos anhelamos

han

ensanchado enormemente esa brecha entre naciones pobres y ricas, as como

entre las personas pobres y ricas de esas naciones. La injusticia es
41 Sagone M.A, Mata J.P, Castillo R, Cabrera N. Vulnerabilidad social: Hacia un enfoque pro activo de la seguridad social en Guatemala.
Red Nacional de Seguridad Social. RENASES. Guatemala, octubre 2003
42 Sagone M.A, Op.Cit
43 Moser, C. (1998), "The Asset Vulnerability Framework: Reassessing Urban Poverty Reduction Strategies", World Development, vol.
26, N 1, Gran Bretaa, Elsevier Science.
44 Moser, C. Situaciones crticas. Reaccin de las familias de cuatro comunidades urbanas ante la vulnerabilidad y la pobreza.
Washington, D.C. Banco Mundial, 1996

19

alarmante. 45 Los socialmente favorecidos gozan de sus derechos humanos,

de su dignidad, y siguen en su aislamiento, lejos de los marginados que estn a
las puertas de sus casas o en las calles. 46

El incremento de la pobreza y la profundizacin de las desigualdades han

favorecido una complejidad de contextos y formas de vida, que convierten en
vulnerables no slo a individuos, sino a muchos grupos poblacionales. Dentro
de los diferentes tipos de vulnerabilidad social encontramos que existe
vulnerabilidad como producto de la pobreza y de la exclusin.

47

En esta investigacin, la nocin de vulnerabilidad ser entendida

como la

exposicin a riesgos a los que se les agrega la incapacidad de respuesta de los

individuos y la inhabilidad para adaptarse activamente. 48

Para el anlisis de vulnerabilidad se deben tener en cuenta: a) que sta es

relativa, es decir, que un determinado individuo puede ser vulnerable en algn
contexto e invulnerable en otro, b) que la vulnerabilidad es variable, o sea que
un problema que hoy resulta vulnerable, puede no serlo maana y viceversa, y
c) que la vulnerabilidad, en ocasiones, es una caracterstica virtual, lo cual hace
referencia a que un problema de vulnerabilidad puede comenzar a ser
45 Mann J. Las tribus del sida y los efectos civilizatorios de la solidaridad .Op.Cit
46 Mann J. Op.Cit
47 Instituto de Enseanza para el Desarrollo Sostenible.(IEPADES). Vulnerabilidad Social. IEPADES Guatemala, Guatemala. Enero
2005
48 Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe CEPAL - Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa CELADE.
Vulnerabilidad sociodemogrfica: viejos y nuevos riesgos para comunidades, hogares y personas. Santiago de Chile: CEPAL. Mayo de
2002

20

afrontado si se adelantan gestiones con miras a tratar de volver viable una

solucin y lograr acceso a los recursos necesarios. 49

Como categora de anlisis, la vulnerabilidad permite entender tanto las

condiciones objetivas de indefensin en las que se encuentra algn grupo
social o comunidad humana, como la percepcin subjetiva de inseguridad
derivada de la modificacin radical de las reglas del juego econmico sociales.

Exclusin en salud se entiende como la falta de acceso de un individuo a

diversos bienes, servicios y oportunidades de los que otros individuos y grupos
de la sociedad disfrutan para mejorar o preservar su estado de salud. 50

La exclusin en salud se encuentra ligada a mltiples fenmenos sociales

como son: la pobreza, la marginalidad, la discriminacin racial, as como a
patrones culturales incluyendo el idioma, la informalidad en el empleo, el
subempleo y el desempleo, el aislamiento geogrfico, el que, ligado a contextos
de rezago rural, puede implicar la falta de servicios bsicos como electricidad,
agua potable y saneamiento bsico; y a un bajo nivel de educacin o
informacin de los usuarios de los servicios. 51

49 ONUSIDA, Colombia. Aspectos sicosociales. La vulnerabilidad. Santaf de Bogot: ONUSIDA 2004

50 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Organizacin mundial de la salud (OMS). Agencia sueca para el desarrollo
internacional (ASDI).Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe Serie No. 1 Extensin de la Proteccin Social en Salud.
Washintong D.C.2003
51 OPS/ OMS/ ASDI. Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe. Op.Cit

21

Sin embargo, existen dimensiones de la exclusin en salud que parecen

depender de variables ms propias del sector salud, tales como el modelo de
provisin de servicios, el dficit de infraestructura adecuada para responder a la
demanda

de salud, y la asignacin de recursos al interior de la red de

provisin. 52

Las inequidades en el acceso y uso de los servicios de salud son la principal

causa de desigualdades en los resultados de salud.

53

ticamente, la equidad

en la distribucin de los bienes, servicios y oportunidades para la salud se

enmarca dentro de la teora de la justicia de Rawls,

54

quien plantea que todos

los bienes sociales primarios como son la libertad, la oportunidad, el ingreso y

la riqueza, y las bases del auto respeto se deben distribuir igualmente, a menos
que la distribucin desigual de uno o todos estos bienes favorezca a los menos
privilegiados. El segundo principio de la teora de la justicia de Rawls establece
que los bienes sociales y econmicos deben ser organizados para el mximo
beneficio de los que estn en mayor desventaja. 55

2.3 RELACIN DE LA VIOLENCIA CON LA VULNERABILIDAD

El hacinamiento como ya se ha explicado, la movilidad entre los presos que

ingresan y egresan, los traslados de internos, crea un ambiente crtico de salud
52 OPS/ OMS/ ASDI. Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe. Op.Cit
53 OPS/ OMS/ ASDI. Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe. Op.Cit
54 Rawls J. A theory of justice Op. Cit.
55 Organizacin Panamericana de la Salud- Organizacin Mundial de la Salud. Acua Mara C. Exclusin, proteccin social y el derecho
a la salud. Unidad de Polticas y Sistemas de Salud. rea de Desarrollo Estratgico de la Salud. OPS-OMS. Washington. Marzo 2005

22

en las instituciones carcelarias. Tanto los ingresos como los traslados de

internos, ocasionan la llegada a los penales de individuos que en algunos casos
pueden ser considerados rivales para otros internos, lo que ocasiona acciones
de violencia fsica para someterlos o contrarrestarlos,

56

entretanto aquellos

internos que no representan peligro para nadie, tambin son presa fcil de
otros reclusos quienes los agraden e intimidan para robarlos y someterlos.

57

De igual manera los ingresos y los traslados ocasionan enfermedades o el

agravamiento de las ya existentes, en especial las infecciones de diversa
etiologa que encuentran un adecuado caldo de cultivo para su aparicin y
multiplicacin al interior de los penales.

Las condiciones de sobre poblamiento en que viven los presos propician formas
de violencia, entre las que destacan las agresiones sexuales. Estos factores
dan lugar a su vez a situaciones donde la violacin de derechos humanos
puede derivar en una infeccin por VIH/ITS. 58

En los contextos donde la violencia impera como en el caso de las crceles, la

vulnerabilidad se puede analizar por medio de la estructura jerrquica y la
asimetra social derivada de las relaciones de poder que existen en todo orden
social.... 59 Desde esta perspectiva la relacin entre vulnerabilidad y violencia

56 Molano A. Penas y Cadenas. Editorial Planeta. Santaf de Bogot.2004

57 Molano A. Penas y Cadenas. Op. Cit
58 Hernndez Rosete, D., Op. Cit
59 Hernndez Rosete, D, Op. Cit.

23

se debe a que Todo hecho violento es una situacin de poder donde hay un
sometido y un sometedor, donde alguien abusa de ese poder y de esta
autoridad que alguien padece. 60

En prisin la violencia est ntimamente vinculada a la condicin de

vulnerabilidad de estos individuos: a mayor vulnerabilidad, mayor violencia. La
vulnerabilidad social es tratada aqu como el resultado negativo de la relacin
entre la disponibilidad de los recursos materiales o simblicos de los actores,
sean individuos o grupos, y el acceso a la estructura de oportunidades sociales,
econmicas, culturales que provienen del Estado, del mercado y de la
sociedad. 61

La violencia en los mbitos de detencin surge directamente de la propia

organizacin donde las prcticas institucionales favorecen, promueven o toleran
el ejercicio de violencia entre los detenidos.

62

La institucin penitenciaria no

suele ejercer violencia de forma directa, sino en ocasiones de forma indirecta a

partir de la tolerancia de hechos de violencia entre internos. 63

60 Dr. Dobry E. Violencia institucional y violencia social.(Nuestra gran deuda interna).Instituto Hannah Arendt. Rivadavia Argentina.2004
61 Instituto Ciudadano de Estudios Sobre la Inseguridad A.C Violencia Social y Vulnerabilidad Juvenil. Mxico DF2002
62 Gonzlez N. Comisin Estatal de Derechos Humanos de Sinaloa.2004
63 Gonzlez N. Op.Cit

24

2.4 EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN EL MBITO DE LA PRISIN

Algunos socilogos proporcionan una aproximacin del proceso saludenfermedad en el

mbito carcelario. Para Goffman, 64 las crceles son

instituciones totales que sustraen parte del tiempo e inters de sus miembros y
les proporciona algo as como su mundo propio. En el caso de las crceles
esta abstraccin es completa. En las crceles se transforma a las personas,
generndose un proceso de mortificacin y agresin al yo (self) , (se violan
sus lmites, y su espacio personal), se produce un proceso de desculturizacin,
no se pueden desarrollar algunos roles sociales, ni adquirir nuevas pautas y
valores, generndose un circulo vicioso de procesos patolgicos mentales, y de
salud en general.

Las crceles reglamentan la conducta del infractor en relacin con

los mecanismos de funcionamiento para los que han sido creadas.
La reglamentacin de la vida social no es sino la influencia
reguladora ejercida por las instituciones sobre sus miembros, ya
sea bajo la forma de reglas morales y jurdicas, ya sea bajo la
forma de normas establecidas. 65
Por su parte Foucault, 66 en Vigilar y Castigar dice que en la crcel moderna el
castigo es una funcin social compleja resultado las grandes transformaciones

64 E. Goffman, Internados. Ensayo sobre la situacin de los enfermos mentales, Buenos Aires, Argentina. Amorrortu,; 1970
La existencia de un yo (self) dentro de uno como algo nico y distinto del resto, que garantiza la identidad personal y que se convierte
en la fuente del pensamiento y del lenguaje. En: Shotter J. "social accountability and the social construction of 'you', Pp. 133-151. En:
Texts Of Identity editado por John Shotter y Kenneth J. Gergen. Sage Publications Ltd. London. 1989
Uno de los conceptos de mayor importancia dentro de la corriente del Interaccionismo Simblico fue el de self, propuesto por Goerge
Herbert Mead (1959). En trminos generales, el self (s mismo) se refiere a la capacidad de considerarse a uno mismo como objeto. En:
Mead G. The philosophy of the present. Arthur E. Murphy, LaSalle 1959
65 Durkheim E. Las reglas del mtodo sociolgico, Buenos Aires, Argentina. , La Plyade; 1985
66 Foucault M. Vigilar y castigar, Mxico. D.F: Siglo Veintiuno Editores. 33 Edicin en espaol. 2004

25

institucionales verificadas en los siglos XVIII y XIX en Europa. Desde entonces

se le ha dado mucha importancia al arte de castigar, sustituyendo los castigos
corporales por un mtodo de control que ha perdurado y no ha cambiado hasta
nuestros das, en el que la principal pena punitiva es la reclusin y la privacin
de los derechos civiles fundamentales.

En los informes presentados por organizaciones no gubernamentales de

derechos humanos y por la misma Comisin Nacional de los Derechos
Humanos de Mxico (CNDH), respecto de la situacin de las crceles
mexicanas, se constata la saturacin de los servicios mdicos, psicolgicos y
de trabajo social cuando existen. La falta de estos servicios en algunos casos y
la superpoblacin en otros hace que esta situacin se convierta en una
violacin sistemtica a los derechos de los internos. En algunos casos la falta
de atencin mdica ha tenido consecuencias tan graves, como la prdida de la
vida. 67 Hay una extendida carencia de medicamentos, incluso de aquellos que
se indican para tratar enfermedades comunes, como las gastrointestinales, las
respiratorias y las de la piel, 68 creando una situacin grave de descuido de la
integridad fsica y mental de la poblacin reclusa, lo cual ha trado como
consecuencia en algunas ocasiones agravamiento de las enfermedades e
incluso la muerte. 69 La escasez de medicamentos es un problema

serio y

grave en el sistema penitenciario nacional. 70

67 Observatorio Internacional de Prisiones. Informe 1997.Las Condiciones de detencin de las personas encarceladas. Mxico D.F 1997
68 Lpez Trujillo Javier E. La readaptacin social en Mxico Op cit.
69 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C Op-Cit
70 Comisin Nacional de los Derechos Humanos CNDH Informe especial sobre la situacin de los derechos humanos en los Centros de
Readaptacin Social y Reclusorios Preventivos Varoniles y Femeniles del Distrito Federal. Mxico D.F 2002

26

Se han presentado denuncias

71

ante las comisiones de derechos humanos

que afirman que los internos deben pagar para tener acceso al servicio mdico
gratuito, mientras que pacientes con enfermedades como el VIH/SIDA, la
diabetes o la hipertensin arterial, no reciben los cuidados mnimos, ni los
medicamentos necesarios para su tratamiento, o debe el interno o su familia
pagar por ellos para poder conseguirlos.

La atencin y los tratamientos psicolgicos son necesidades importantes en un

sistema donde gran parte de la poblacin tiene problemas de salud mental. En
los ltimos aos, paralelamente al aumento de la poblacin penitenciaria, se ha
observado un incremento en el nmero de personas con trastornos mentales,
posiblemente no debidos directamente a los efectos especficos de la prisin
sobre las personas internas, sino, al considerable aumento de la poblacin
general con trastornos mentales, en especial psicosis crnicas, que de una
manera u otra acaban en la prisin. A esto se agregan los trastornos mentales
provocados por el consumo de sustancias txicas o por enfermedades como el
SIDA. 72

De igual manera se suman los efectos derivados de la frecuente masificacin

de centros incapaces de garantizar el principio bsico de privacidad e intimidad
de los internos y, especialmente, las consecuencias de las malas condiciones
71 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C Op-Cit
72 Hernndez M - Espinosa J. La atencin a pacientes con trastornos mentales en las prisiones. Documento presentado en la
conferencia multilateral organizada por el consejo de Europa programa de actividades para el desarrollo y la consolidacin de la
estabilidad democrtica. Estrasburgo. Diciembre 1999

27

materiales, higinicas, la escasez de personal mdico o su deficitaria formacin,

el aislamiento prolongado o indefinido, los malos tratos fsicos o psicolgicos, el
posible incumplimiento de las normas relativas a los derechos fundamentales
de los internos, y el alejamiento del medio familiar. 73

Tambin se identifica

frecuentemente dentro del sistema penitenciario

mexicano la falta de exmenes mdicos adecuados al ingreso de los reclusos.

En algunos casos estos exmenes cuando se practican resultan limitados y
hechos con el propsito de encubrir actos de tortura y malos tratos cometidos
por autoridades judiciales y del ministerio pblico. 74

73 Hernndez M.- Espinosa J.Op.Cit

74 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C Op-Cit

28

CAPITULO 3
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN
3.1 PROBLEMA

Las crceles representan un escenario histrico que afecta particularmente a

grupos de poblacin empobrecidos, cuyos derechos a una vida digna son
menos respetados en funcin de menores capacidades econmicas y
jurdicas. 75 Esto se puede observar a travs de la carencia de servicios ligados
a la calidad de vida como es el caso del abastecimiento de agua potable y el
tratamiento de aguas residuales, la calidad de los dormitorios, la alimentacin y
el acceso a la salud. La reclusin, por tanto, puede llegar a colocar en
situaciones de vulnerabilidad frente a la enfermedad, particularmente a
personas con menores capacidades sociales y econmicas, que no cuentan
con los recursos para comprar los servicios que les niega la institucin
carcelaria.

La mayora de la poblacin carcelaria de Amrica Latina pertenece a los

sectores ms pobres de la sociedad. 76 Ahora bien, al descubrir los procesos y
estructuras sociales ocultos bajo la problemtica econmica de la pobreza, el
concepto de exclusin pone de manifiesto adems que dichas caractersticas
econmicas son resultado de factores y razones sociales y polticos. Ya que es
75 Mann Jonathan. Las tribus del sida y los efectos civilizatorios de la solidaridad .Versin parcial de la ponencia presentada en la XI
Conferencia Internacional sobre Sida celebrada en Vancouver Canad en Julio de 1996. En Letra S. Sida, Cultura y Vida cotidiana.
Alejandro Brito, Traductor. Mxico, D.F - 5 de diciembre de 1996
76 Del Olmo R. Por qu el actual silencio carcelario. En Violencia, sociedad y justicia en Amrica Latina. CLACSO. Buenos Aires
Argentina:2001

29

por una falta de participacin en la sociedad, en sus riquezas y distribucin, por

un limitado ejercicio de sus derechos, que individuos y grupos sufren carencias
y se vuelven vulnerables a los riesgos sociales, e incapaces de satisfacer sus
propias necesidades bsicas. 77
Los lugares miserables de las prisiones del mundo recogen, a
miles de pobres que esperan ser condenados o que purgan sus
penas. Este modo de administracin de la pobreza, explica como
a pesar de sus ilegalismos, la crcel permanece en el tiempo,
circunscribiendo la delincuencia a los pobres, y sobre todo
encarnando en ellos toda la delincuencia. 78
La poblacin penitenciaria presenta entonces una problemtica compleja,
porque la pobreza se convierte en un crculo perverso:

Pobreza

Inequidades

Exclusin social

Exclusin en salud

Los internos son excluidos en materia de salud porque no cuentan con acceso
a servicios mdicos adecuados, por circunstancias atribuibles al propio modelo
de reclusin, que impone condiciones de acceso slo posibles de satisfacer por
los grupos ms privilegiados y los restringe a la gran mayora,

79

que no

cuentan con los recursos econmicos necesarios para comprar los servicios.

77 Snchez - P. Jos. Despensar la pobreza desde la exclusin Revista Debate. No 51. Quito Ecuador 2000
78 Tijoux Mara E. Crceles para la tolerancia cero: Clausura de pobres, y seguridad de ciudadanos. Ultima Dcada N16, Centro de
Investigacin y Difusin Poblacional de Via Del Mar, Chile .Marzo 2002.181-194
79 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS: Washington. 2004

30

La exclusin en salud en prisin se relaciona con los reducidos recursos

institucionales para la prestacin de servicios asistenciales, porque los penales
no cuentan con los recursos humanos, tcnicos y materiales necesarios para
garantizar una atencin oportuna y de calidad a la poblacin reclusa.

80

En

efecto, en la mayora de los penales mexicanos los servicios de salud son

deplorables o no existen.

81

En muy pocos de ellos las personas en reclusin

cuentan con un mdico que las atienda adecuadamente. Son pocos los centros
que tienen programas de deteccin oportuna, de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad. Adems, se reporta una extendida carencia de
medicamentos, incluso de aquellos que se indican para tratar enfermedades
comunes.

Las prisiones son unas verdaderas cajas de resonancia que amplifican los
problemas de salud de una poblacin tan desfavorecida social como
econmicamente. La poblacin reclusa no representa jams a la poblacin
general; est compuesta normalmente por varones jvenes, provenientes de los
grupos sociales con menos recursos econmicos, menor nivel cultural y
educativo y por minoras tnicas. Estas desigualdades demogrficas,
econmicas y sociales suelen llevar emparejadas un mayor riesgo de contraer
infecciones, una mayor frecuencia en el desarrollo de enfermedades, tambin
problemas de acceso a servicios de salud que las prevengan y/o provean de un
diagnstico precoz y un tratamiento adecuado. El hacinamiento y las carencias

80 Azzolini, et al .Los Derechos Humanos en La Prisin. Op.Cit

81 Lpez JE. La readaptacin social en Mxico. Op.Cit

31

higinicas facilitan la transmisin de mltiples enfermedades, y las situaciones

de estrs y violencia favorecen el desarrollo de enfermedades relacionadas.

En sntesis la vulnerabilidad en prisin se encuentra

relacionada con los

siguientes factores:

El sexo y la edad.

El nivel de sobrepoblacin y hacinamiento.

Internos e internas con bajo nivel socioeconmico.

Comunidad en encierro y aislamiento.

Falta de acceso a, o disponibilidad de, los servicios de salud.

Pobre nivel de informacin y educacin sobre infecciones de transmisin

sexual y VIH/SIDA.

Violencia sexual fsica y psicolgica en los sitios de reclusin.

32

3.2 OBJETIVO GENERAL

El propsito central de esta investigacin, es identificar las condiciones de

exclusin en salud y de vulnerabilidad dentro de la crcel distrital de Jojutla
Morelos. La intencin es que el estudio proporcione la informacin necesaria
para llevar a cabo acciones especficas que permitan mejorar los servicios de
salud para la poblacin reclusa.

3.3 OBJETIVOS ESPECFICOS

Analizar los contextos de exclusin en salud que hacen vulnerables a

reos que padecen o han padecido algn tipo de enfermedad dentro de la
prisin.

Caracterizar la situacin del estado de salud de la poblacin reclusa.

Identificar las carencias de los servicios de atencin mdica al interior del

penal en cuanto a estructura, proceso y resultado.

Describir las estrategias y recursos empleados por reclusos para atender

sus necesidades de salud, en particular el acceso a los servicios de
salud.

33

Identificar la existencia de gasto de bolsillo para lograr la satisfaccin de

las necesidades de salud en condiciones de reclusin.

Explorar las formas de respuesta organizada y el papel de las redes

sociales como recursos de atencin y asistencia a necesidades de salud.

3.4 JUSTIFICACIN

La carencia de servicios de salud de calidad, dotados de personal y medios

adecuados que puedan ejecutar programas de prevencin y control efectivos y
prestar atencin en salud de calidad a las personas privadas de la libertad en la
crcel de Jojutla, explica en gran medida el grave dficit que en materia de
salud y derechos humanos padece este grupo de poblacin. Esto ocurre en
buena parte porque en Mxico, como en la mayora de los

pases

latinoamericanos, la asistencia a los presos corresponde no al organismo

encargado de prestar atencin en salud y promocionar la salud, sino al
encargado de la custodia y guardia.

De los centros de reclusin existentes en el estado seis cuentan con algn

servicio de atencin en salud que no satisfacen plenamente las necesidades
de salud de la poblacin, excepto el CERESO de Atlacholoaya el cual s cuenta
con la infraestructura mdico asistencial adecuada. 82

82 Servicios de Salud de Morelos. Diagnstico situacional de los servicios de salud penitenciarios en Morelos. Op.cit

34

Para el caso de la crcel de Jojutla se puede observar que dispone de un

espacio destinado para atencin de consulta mdica general, sin embargo,
ste no cumple con los requisitos mnimos de espacio, dotacin y suministros,
vulnerndose sistemticamente el derecho a la salud de los internos.

La falta de equidad, supone que el sistema de salud fue incapaz de ofrecer una
eficaz prevencin y promocin de la salud a estas personas antes de su ingreso
en prisin, inequidad que se repite al ingresar stos a las crceles, al
negrseles el derecho a una atencin en salud integral, adecuada a sus
necesidades, lo que supone en muchos casos la imposicin de una pena
accesoria a la privacin de la libertad, cuyo resultado es un mayor deterioro de
un ya depauperado estado de salud. Cerrndose de esta manera un crculo de
exclusin social-prisin-enfermedad - exclusin en salud.

Esta Tesis parte de la idea de que en los Servicios de Salud Penitenciarios

debe prevalecer el principio de equivalencia, propuesto por las Naciones Unidas
y el Consejo de Europa; es decir, que los servicios suministrados a los presos
sean tan buenos como los que el Estado mantiene para la sociedad en general.
83

Y que sean las autoridades sanitarias las responsables de la proteccin,

promocin y restauracin de la salud de la poblacin, las que den respuesta a

esas necesidades, independientemente de la situacin de los ciudadanos.
83 Recommendation No. R (98) 7 of the Committee of Ministers to Member States concerning the ethical and organizational aspects of
health care in prison. Consejo de Europa, 1998

35

3.5 PREGUNTAS
El siguiente cuadro presenta las preguntas esta investigacin, as como las
dimensiones que se van a explorar para darles respuesta:
Preguntas de investigacin

Aspectos a explorar

Existen factores que permiten

identificar la exclusin en salud como
proceso dentro de la crcel de Jojutla?

Qu factores permiten identificar la

vulnerabilidad como resultado dentro
de la crcel de Jojutla?

Cules son las condiciones de la

prestacin de los servicios mdicos
que pueden sistemticamente vulnerar
el derecho a la salud de la poblacin
reclusa?

Con que recursos alternativos a los

servicios mdicos carcelarios cuentan
los reclusos?

36

Alimentacin y condiciones
higinicas del penal.
Sobrepoblacin y hacinamiento
Calidad, acceso y disponibilidad
de los servicios de salud.
Gasto de bolsillo
Recursos presupuestales para
la prestacin de los servicios y
apoyo del sector salud.
El sexo y la edad.
El nivel de sobrepoblacin y
hacinamiento.
El nivel socioeconmico.
Comunidad en encierro y
aislamiento.
Falta
de
acceso
o
disponibilidad de los servicios
de salud.
Pobre nivel de informacin y
educacin en infecciones de
transmisin sexual y VIH/SIDA.
Violencia sexual fsica y
psicolgica en los sitios de
reclusin.
Acceso y disponibilidad a los
servicios de salud.
Calidad de los servicios de
salud.
Actividad laboral generadora de
ingresos dentro de la prisin
Medicina alternativa
Gasto de bolsillo
Alternativas de atencin y otros
servicios mdicos
Apoyo de la familia y amigos
Seguridad social.(IMS-ISSSTE)

3.6 MTODO DE INVESTIGACIN

3.6.1 Tipo de estudio: Se trata de un estudio de caso, para el que se utiliz

metodologa cualitativa y cuantitativa.

El componente cualitativo se bas en una etnografa fenomenolgica,

sustentada en entrevistas semiestructuradas con observacin participante. El
objetivo

inmediato

idiosincrsicos,

de

la

etnografa

fue

recoger

historias

relatos

contados por personas reales, sobre eventos reales. Me

interes especialmente conocer los significados que los individuos dan a su

experiencia, y el punto de vista de los internos cuando describen e interpretan
el mundo social que construyen en interaccin.

3.6.2 Caractersticas del universo (Criterios de inclusin y exclusin): La

conformacin del universo de estudio obedeci a la consideracin de dos

diferentes grupos de varones en los que se expresa el proceso salud
enfermedad dentro de la prisin, as como a personal de la institucin y
familiares de los presos. Para conformar el universo de los presos se tomaron
en cuenta algunas caractersticas sociodemogrficas de la poblacin reclusa
masculina, proponindose los siguientes criterios de inclusin:

37

Grupo I
Varones mayores de 60 aos de edad, diagnosticados como enfermos crnicos
con al menos una de las siguientes afecciones: diabetes mellitus tipo II,
hipertensin arterial, prostatismo, artritis reumatoide, neoplasias malignas e
insuficiencia renal, cuya condena en aos supere las esperanzas de vida al
nacer.

Grupo II
Varones entre los 18 y los 59 aos de edad, enfermos o que hayan padecido
alguna enfermedad aguda infecciosa, de transmisin sexual o alguna lesin
traumtica durante su encierro.

Tambin se entrevist a personas que tiene relacin con los reclusos:

Grupo III
Directivos y custodios, personal de salud que labora en la prisin.

Grupo IV
Familiares y amigos.

38

Poblacin total y nmero de entrevistados

POBLACIN
TOTAL
Grupo I Varones mayores de 60
aos de edad, diagnosticados
como enfermos crnicos con al
menos una de las siguientes
afecciones: diabetes mellitus tipo
II,
hipertensin
arterial,
prostatismo, artritis reumatoide,
neoplasias
malignas
e
insuficiencia renal, cuya condena
en aos supere las esperanzas de
vida al nacer.
Grupo II Varones entre los 18 y los
59 aos de edad, enfermos o que
hayan
padecido
alguna
enfermedad aguda infecciosa, de
transmisin sexual o alguna lesin
traumtica durante su encierro
Grupo III Directivos y custodios y
personal de salud que labora en la
prisin.
Grupo IV Familiares y amigos

ENTREVISTADOS

10

127

17

38

Indeterminado

3.6.3 Trabajo de campo: El estudio realiz en la crcel distrital del municipio de

Jojutla, Morelos, Mxico. La seleccin de este penal se hizo

por sus

caractersticas estructurales (ver nota pi de pagina No 8) y organizativas, (ser

una crcel distrital de baja seguridad). Se llev a cabo desde Noviembre de
2005 hasta Abril de 2006.

3.6.4 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos: Se recolect informacin

a partir de:
1.

Revisin bibliogrfica y documental en relacin con cada una de las

reas objeto de estudio.

2.

Entrevistas semiestructuradas a la muestra de estudio propuesta.

39

3.

Observacin participante. Especficamente se observ el proceso de

atencin mdica.

3.6.5 Componente de metodologa cuantitativa: Para conocer los aspectos de la

metodologa cuantitativa se hizo lo siguiente:

1.- Recoleccin de informacin de los expedientes de la totalidad de reclusos

que permitan identificar las siguientes variables sociodemogrficas:

Edad, sexo, nivel educativo, nivel socioeconmico, lugar de nacimiento, lugar

de procedencia, estado de salud previo al ingreso.

2.-

Revisin del sistema de registros mdicos penitenciarios, que permiti

caracterizar y diagnosticar el estado de salud de la poblacin reclusa en el

penal, tomando en cuenta del total de consulta otorgada, las principales causas
de morbilidad y de urgencias, los motivos de referencia de pacientes a otros
niveles de atencin de mayor complejidad, as como el abasto de
medicamentos.

3.6.6 Reclutamiento: Esta investigacin se sustent en metodologa cualitativa

que descansa en marcos epistemolgicos ligados a la fenomenologa

84

(Schtz

y Luckmann, 2001), donde cobran relevancia las significaciones que los actores
otorgan al mundo que construyen, siendo tarea del investigador indagar ese
84 Schutz, A. Luckmann T. Las estructuras del mundo de la vida, Buenos Aires Amorrortu. 2001

40

proceso de interpretacin y construccin de mundo desde la perspectiva del

actor social, como lo sealan Taylor y Bogdan. Por otra parte, desde la
etnometodologa, se cierra el crculo que abre la fenomenologa 85 (definicin,
significado de mundo, igual conducta, praxis social). Se tiene entonces que
mientras la fenomenologa subraya el pensar, la etnometodologa se centra en
el hacer, siendo as la tarea del cientfico social el tratar de entender, mediante
el examen del sentido comn, cmo las personas emprenden la tarea de ver,
describir y explicar el orden en el mundo en el que viven. 86

Por su carcter cualitativo, en esta investigacin no se busc hacer un

muestreo como tal, ni se contempl entrevistar a todos los reclusos, tampoco en
el caso de los familiares y el personal que labora en prisin.

La exploracin etnogrfica de tipo fenomenolgica busca describir un fragmento

de la realidad micro social para comprenderla segn la oralidad y experiencia
de los propios actores que la viven, no para explicarla segn modelajes
matemticos y datos duros de tipo numrico. La finalidad es seleccionar los
casos con riqueza de informacin suficiente para estudiarlos en profundidad 87 .

En ciencias sociales, las muestras no se obtienen tan fcilmente, puesto que los
eventos se relacionan siempre con personas, las cuales son mucho menos

85 Taylor y Bogdan.Introduccin a los mtodos cualitativos de investigacin.Ed Paidos. Buenos Aires 1987
86 Zimmerman, Don H. and D. Lawrernce Wieder.. Ethnomethodology and the Problem of Order: Comment on Denzin.@ in Jack Douglas
(ed). Understanding Everyday Life.: Aldine Publishing Company. Chicago 1970
87 Rice PL, Ezzy D. Qualitative Research Methods:A Health focus. Oxford Univ.Press.1999

41

estables en cuanto a sus pautas de actividades, valores, actitudes y conductas

que algunos de los fenmenos que se estudian en las ciencias naturales. 88

El criterio fue entrevistar a todos aquellos intencionalmente seleccionados de

acuerdo con los objetivos de la investigacin, aplicando el criterio de la
saturacin terica es decir, se realizaron tantas entrevistas como fueron
necesarias para alcanzar una satisfactoria comprensin del concepto de
vulnerabilidad y exclusin en salud desde los discursos y prcticas de las
personas que viven en condiciones de reclusin.

La seleccin de informantes se hizo mediante la revisin de los expedientes de

los reclusos donde se identific su edad y condicin de salud, para establecer a
que grupo perteneceran. Para las entrevistas al personal mdico, directivo, de
custodios, y familiares de los internos se les hizo invitacin verbal directa a
participar.

Una vez identificados los entrevistados, el proceso de reclutamiento contempl

las siguientes fases:

- Aviso al posible entrevistado ofrecindole la posibilidad de participar en el

estudio. La participacin fue de carcter voluntario y qued por escrito en la
carta de consentimiento informado.

88 Sabino, Carlos A. El proceso de investigacin. Argentina (1996). Ed. Lumen Humanitas.

42

- Las entrevistas a los internos se realizaron en el rea mdica del penal, un

lugar seguro tanto para el entrevistado como para el entrevistador, sobre todo
por que all se pudo garantizar la confidencialidad y el anonimato de quienes
participaron. De la misma manera las jornadas de observacin se hicieron en el
rea del consultorio mdico durante la jornada laboral de la doctora.

3.6.7 Procesamiento y anlisis de la informacin:

Las entrevistas se

transcribieron en Microsoft Office Word. Posteriormente fueron

procesadas y

analizadas mediante procedimientos inductivos con apoyo del paquete

informtico ATLAS TI. La informacin obtenida por metodologa cuantitativa se
analiz mediante frecuencias y medidas de tendencia central con el paquete
estadstico Epi Info 2004.

3.6.8 Validez y rigor metodolgico: Dado que ninguna fuente de informacin

est libre de sesgos, ni puede revelar en forma completa todos los rasgos
relevantes de la realidad emprica necesarios para probar o desarrollar una
teora, para garantizar una mayor validez y rigor metodolgico se utiliz la
tcnica de la triangulacin, que en este caso consisti en complementar y
contrastar la observacin participante, la entrevista semiestructurada y la
revisin de la literatura.

La diversidad de fuentes de informacin y sta aproximacin metodolgica nos

permiti tener una visin ms plural y holstica de nuestro objeto de estudio.

43

3.6.9 Consideraciones ticas: Antes del inicio del trabajo de campo, tanto el

protocolo como el consentimiento informado que lo acompaa, fueron

sometidos y corregidos conforme a las consideraciones que para este fin, tuvo
la comisin de tica del Instituto Nacional de Salud Pblica. Todos los
entrevistados participaron de forma voluntaria y se les ley y entreg por escrito
una carta de consentimiento informado donde se les explic la naturaleza del
estudio, antes de iniciar las entrevistas se les inform y se les pedi su
autorizacin para que dichas entrevistas fueran grabadas.

A todos los entrevistados se les explicaron sus derechos como participantes y

la posibilidad de abandonar el estudio en cualquier momento. El consentimiento
informado fue elaborado de manera que su informacin no influenciara las
opiniones de los participantes y evitara mostrar conceptos, valores y
preocupaciones del investigador en su contenido, garantizando el anonimato y
la confidencialidad de los participantes. Dentro de las consideraciones ticas se
tuvieron en cuenta los siguientes procedimientos.

3.6.9.1 Para minimizar el riesgo de los participantes y asegurar que la seleccin

fura justa. La seleccin de informantes se hizo mediante plticas previas, a las
que se invit a participar a las personas que cubrieran las condiciones de los
grupos a estudio planteados en el estudio. Al invitarles se les indicaron los
objetivos, alcances y limitantes del estudio y se les explic que su participacin
era libre y que podan elegir no participar sin que ello tuviera consecuencias
posteriores para su situacin en el penal.
44

3.6.9.2. Para asegurar que el riesgo de los sujetos fuera razonable en relacin
a los beneficios anticipados. A todos los participantes se les inform que los
beneficios anticipados del proyecto eran que con su participacin contribuiran
con informacin para que las autoridades de salud del estado, implementen
acciones que permitan mejorar el nivel de salud de la poblacin reclusa y
garantizarle el acceso a la salud sin exclusin. De igual manera se les inform
de los beneficios potenciales del proyecto. En el caso de que en la revisin de
los expedientes se encontrase que algn interno padeciese alguna ITS u otra
enfermedad, se les inform que sta debera seguir siendo manejada y
controlada por el personal mdico del propio penal, dado que el objetivo de esta
investigacin no fue hacer exploraciones mdicas. Los beneficios personales
de participar en el proyecto estn especificados en el consentimiento informado
y consisten en gestionar y apoyar ante las autoridades penitenciarias y el sector
salud una atencin mdica oportuna.

3.6.9.3. Sobre el consentimiento informado. A todo aquel que decidi participar

voluntariamente se le entreg una carta en original del consentimiento
informado firmada por el investigador responsable, que el informante tambin
firm. El investigador conserv una copia que tambin contiene ambas firmas.
A quienes manifestaron no saber leer ni escribir se les ley la carta de
consentimiento informado en presencia de la persona que el informante
design y despus se le solicit que imprimiera su huella digital.

45

Es preciso enfatizar que la carta de consentimiento informado es un documento

escrito y firmado por el investigador responsable, que qued en poder de los
informantes. En ella se les garantiz por escrito la confidencialidad y anonimato
de su participacin. Adems se hizo explcito en ese documento el derecho del
informante a negarse a responder las preguntas o temas que considerara, as
como su derecho a suspender la entrevista en el momento que lo considerara
oportuno.

Las cintas magnetofnicas en que se grabaron las entrevistas se rotularon

mediante caracteres alfa-numricos relacionados con el nombre del penal, la
fecha de la entrevista, el grupo al que pertenece el informante y el nmero
relacionado con la seriacin. No se catalogaron tomando datos de filiacin
personal del informante. Por ejemplo, Jo.040906.G2.03, donde Jo es Jojutla,
040906 es 4 de Septiembre del 2006, G2 corresponde a Grupo 2 y 03
representa la seriacin numrica de entrevistas en el grupo correspondiente.

46

CAPITULO 4
RESULTADOS

Hablar sobre el tema de la salud en las crceles, a la mayora de las personas

incluida aquella que labora dentro del sector salud, no les agrada, pues lo
consideran como algo oscuro, debido a que tienden a ver a las crceles y a
quienes all habitan como algo marginal, apartado de su mbito laboral,
emotivo y racional, ven a las crceles como

esos lugares

aislados de la

sociedad, donde suceden cosas horribles, donde se pierden los derechos civiles
y se violan sistemticamente los derechos humanos, donde predominan el
despotismo y la agresin, donde lo anormal se vuelve normal y cotidiano y,
sobre todo, donde se justifica el encierro.

El hecho de haber realizado un trabajo de tipo etnogrfico y el haber podido

observar minuciosamente al interior del penal de Jojutla, me permite tener una
visin muy cercana de cmo son y cmo operan los servicios de salud que se
brindan a los internos de sta crcel. Me permite tambin poder ver de una
manera crtica como los conceptos de vulnerabilidad y exclusin en salud no
slo se originan sino que se relacionan con los comportamientos sociales de
interaccin que se dan dentro de las instituciones totales, 89 * como en el caso
que nos ocupa.

89 Goffman, E. Internados. Ensayos sobre la situacin social de los enfermos mentales. Editorial Amorrortu, Buenos Aires, 1992
*Erwin Goffman llama Instituciones Totales a aquellas que producen una reorganizacin total de la vida del interno. Para lograr este
efecto, las instituciones totales actan sobre la identidad del sujeto: destruyen y reconstruyen su subjetividad.

47

LA POBLACIN DE LA CRCEL DE JOJUTLA

Composicin por sexo y edad
En Jojutla como en la todas las crceles del pas, predomina la poblacin
masculina con 94%, siendo la poblacin femenina solo 6%, cifra superior al
promedio nacional que reporta que la poblacin femenina en reclusin es de
4.5%. 90

(Tabla y Grfico No 1).

Tabla No 1. Composicin por sexo

Hombres

237

Mujeres

14

Total

251

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos. Avalada por
la direccin del reclusorio. Marzo de 2005

Este cambio sobre la identidad comienza con un proceso de desculturacin: el interno no se puede mantener al da con los cambios
recientes del mundo exterior, se va separando de l, ya no geogrficamente sino culturalmente (no puede estar al tanto de lo que pasa,
ni intervenir, ni ser intervenido por ello). Se lo separa de su entorno, a la vez que se invaden sus barreras de privacidad y pudor. Todos
los lmites y barreras que delimitan al sujeto y hacen a la autonoma de su voluntad son atacados por uno u otro ritual institucional.
Seala Goffman con mucho detalle las agresiones al yo, cmo se mortifica habitualmente y por distintos procedimientos la identidad
subjetiva del interno: anulacin del rol social, obediencia ciega, humillaciones en el trato con los superiores, desposeimiento de
posesiones u objetos personales, uniformizacin, imperativos de confesar la vida privada en pblico, control de movimientos
(inmovilizacin, celdas especiales), violaciones de la intimidad, castigos y amenazas, malos tratos, etc.
90 Bergman M. Crceles en Mxico: Un Estado de Situacin Informe presentado para el proyecto: PRISONS IN CRISIS: Understanding
Latin Americas Most Explosive Problem Submitted by the Law, Jurisprudence, and Society Section of LASA. CIDE, Mxico Sept. 2004

48

Grfico No. 1
Composicin por sexo

14, 6%

Hombres
Mujeres

237, 94%

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2005

En la crcel de Jojutla, Morelos predominan los varones jvenes 18-29 aos

que constituyen 47.5% de la poblacin total. Les siguen los hombres de 30-45
aos con 26.7%, luego el grupo de 46 a 60 aos que alcanza el 21.1% del total.
Los mayores de 60 aos slo son el 4.6%.(Tabla y Grfico No 2).

Los anteriores datos confirman el planteamiento de que las crceles se

encuentran llenas de varones jvenes, encontrndose muy pocas personas de
edades avanzadas.
TABLA No 2
Poblacin por grupos de edad

18-29 aos
30-45 aos
46-59 aos
60 aos o ms
TOTAL

HOMBRES
113
68
46
10
237

Porcentaje
48%
28%
20%
4%

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

49

Grfico No. 2
Poblacin por grupos de edad

250
200
150
100
50
0
18-29 aos

30-45 aos

46-59 aos

60 aos o ms

TOTAL

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

Este penal fue concebido para albergar poblacin masculina, se constata que la
poblacin femenina es menor. Quiz el delito o las penas de privacin de la
libertad no son tan frecuentes en las mujeres.

No se si usted se ha dado cuenta pero el caso no seria tan

alarmante en el caso de los hombres como en el caso de las
mujeres porqu? porque es un rubro que se tiene muy
descuidado en el pas, salvo alguna que otra, alguna que otra
crcel
especficamente
destinada
para
mujeres
las
infraestructuras en las que se encuentran las mujeres son muy por
debajo de lo inferior, en segunda, a la mejor las crceles estn
diseadas principalmente para hombres no para mujeres, otra
cuestin, a la mejor los medios mdicos que existen en el centro
de reclusin no son tan amplios para una mujer como para un
hombre porqu? porque los hombres no necesitamos de tantos
cuidados para nuestra higiene, no necesitamos de algunos
implementos de higiene y las mujeres si, no necesitamos un
instrumento especial para chocarnos y las mujeres si, entonces yo
creo que algo por lo que ha pasado de noche en todas las
estaciones penitenciarias en cuanto a salud es el caso de las
mujeres porqu? porque fjese usted que hasta cierto punto no
estn destinadas las crceles para las mujeres. (Interno-36 aos)

50

Nivel de Escolaridad

El nivel de escolaridad de la poblacin masculina de la crcel de Jojutla es

bajo, pues 13.3% de los internos son analfabetas, 34% curs primaria, 46.5%,
secundaria, 4.6% hizo preparatoria y

nicamente 1.3% tiene estudios

universitarios. Esta crcel supera por mucho la tasa de analfabetismo nacional,

reforzando el postulado de que las prisiones estn llenas de seres humanos
que no sabe leer ni escribir. Factor que los hace ms vulnerables en todos los
sentidos, pues no solo no pueden hacer valer sus derechos civiles y humanos,
sino que en ellos se cometen toda suerte de abusos, por ejemplo algunos
internos analfabetas han sido engaados por abogados inescrupulosos y por su
condicin de analfabetas son incapaces de conocer su expediente y por ende
su estatus jurdico, lo que los deja en franca desventaja frente a un sistema de
imparticin de justicia voraz, que les condena por ignorantes,pobres.

91

(Tabla

y Grfico No 3).
TABLA No 3
Nivel de escolaridad

Analfabetas
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Universitarios

HOMBRES
31
86
107
10
3

Porcentaje
13%
36%
46%
4%
1%

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

91 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. CIDH. Informe sobre la Situacin de los Derechos Humanos en Hait y Nicaragua.
Presentado

ante

la

Asamblea

General

de

la

OEA

51

(OEA/Ser.L/V/II.46

doc.66

rev.1)

Agosto

de

1978

Grfico No. 3
Nivel de Escolaridad

120

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

100
80
60
40
20

ve
rs
it a
rio
s
Un
i

Pr
ep
ar
at
or
ia

ia
Se
cu
nd
ar

ar
ia
Pr
im

An
al
fa
be
t

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

La gran mayora de los entrevistados se mostraban parcos y renuentes al inicio

de la entrevista y en ocasiones con cierto temor del entrevistador. Con
excepcin de dos entrevistados que tienen titulo universitario, de los cuales uno
era mdico y el otro que estudi informtica, los restantes entrevistados todos
manifestaron saber leer y firmar, a excepcin de tres internos a quienes me
toc leerles el consentimiento informado puesto que no saban leer pero si
saban firmar.

Estrato o nivel socioeconmico

La crcel de Jojutla se encuentra habitada predominantemente por poblacin de

clase baja 97.6% de los hombres pertenecen a este nivel socioeconmico de
acuerdo al perfil socioeconmico elaborado por el rea de trabajo social del
propio penal, entre tanto solo 2.3% de los hombres se ubican dentro de un nivel
medio. No existen internos que pertenezcan al nivel socioeconmico alto. (Tabla y
52

Grfico No 4).

Tabla No 4
Nivel Socioeconmico
HOMBRES
232
5
0

BAJA
MEDIA
ALTA

Porcentaje
99%
1%
0

Fuente: Informacin obtenida de la direccin del reclusorio. Basada en la clasificacin socioeconmica del rea de
Trabajo social del Penal. Marzo de 2006

Grfico No. 4 Nivel Socieconmico

250
200
150
100
50
0
BAJA

MEDIA

ALTA

Fuente: Informacin obtenida de la direccin del reclusorio. Basada en la clasificacin socioeconmica

Del rea de trabajo social del Penal. Marzo de 2006

Soy y ser pobre pues mi trabajo nunca dio para ms y pues a

veces nuestra mediocridad no nos deja ver mas all de lo que
somos. (Interno-32 aos)
Fjate que en muchas ocasiones se puede pensar que en los
penales si corre el dinero a raudales, este penal de Jojutla es un
penal muy jodido, muy pobre en extremo, son muy pocos los que
pueden contar con recursos. (Ex recluso-26 aos)
Se podra decir entonces que la crcel es para los pobres, en los que encarn
toda la delincuencia. 92 Esta prisin como todas las dems tiende a castigar la
pobreza, al poner bajo custodia de la ley a los que nada tienen, y al hacer que
unos pobres los custodios de las crceles, cuiden de otros pobres, que se
92 Tijoux Mara E. Op.Cit

53

encuentran encarcelados. 93

La crcel no slo atrapa a los ms pobres, sino que adems les supone un
empobrecimiento econmico adicional, al hacerles perder ingresos y obligarles
a incurrir en gastos adicionales.

Ac pierde todo uno, valores, econmicamente todo pierde uno.

(Interno-47 aos)
Es duro porque no se tiene lo que se quiere o sea tenemos
algunas comodidades como por decir no nos falta la comida,
tenemos ese derecho, tenemos agua, luz, pero la libertad es ms
que nada lo que falta. (Interno-35 aos)

93 Wacquant. L. Las crceles de la miseria, Editorial Manantial, Buenos Aires, Argentina, 1999

54

Grupo tnico y nacionalidad

La gran mayora de los internos de esta prisin son nacionales provenientes

casi en su mayora del estado de Morelos (98%), 2.3% de los internos
manifestaron ser indgenas, slo hubo un interno extranjero, de nacionalidad
panamea. (Tabla y Grfico No 5).
Tabla No 5. Grupo tnico y nacionalidad
HOMBRES
5

Indgenas
Mexicanos
(Mestizos)
Extranjeros

231
1

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

Grfico No 5 Grupo tnico y Nacionalidad

250
200
150
100
50
0

Indgenas

Mexicanos
(Mestizos

Extranjeros

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

Estatus procesal

El 60% de los hombres de este penal se encuentran condenados. El resto de

varones que all se encuentran privados de su libertad, estn como indiciados o
procesados. (Tabla y grfico No6)
55

Tabla No 6
Estatus procesal
Sentenciados (condenados)
Procesados
TOTAL

112
125
237

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

Grfico No.6
Estatus Procesal de los varones

250
200
150
100
50
0

Sentenciados
(condenados)

TOTAL

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.

Tiempos de condena

Del total de internos 21.4% % tiene condenas menores a 4 aos, 40.17%

purgan condenas de entre 5 y 15 aos, 18.75% de 16 a 25 aos y 11.65% de
26 a 40 aos. No hay condenados a penas superiores a los 40 aos.
grfico No7)

56

(Tabla y

Tabla No 7 Tiempos de condena

Tiempos de condena
1 a 4 aos
5 a 15 aos
16 a 25 aos
26 a 40 aos
40 aos o ms

No
24
45
21
13
0

%
21.42%
40.17%
18.75%
11.60%
0%

(*) Los restantes internos se encuentran procesados.

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

Grfico No 7
Tiempos de Condena

50
40
30
20
10
0

1a4
aos

5 a 15
aos

16 a 25
aos

26 a 40
aos

40 aos
o mas

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

Tipologa de los delitos

El delito ms frecuentemente cometidos por los internos de este penal es el

hurto con 30.8%, seguido por el delito de violacin carnal con 19.83% luego el
homicidio con 11.39%, mientras que el restante 32% consiste de delitos
diversos como secuestro, narcotrfico, fraude, lesiones, amenazas.
(Tabla y grfico No 8)

57

Tabla No. 8
Tipologa del delito
Tipo de delito
Homicidio
Violacin
Hurto
Secuestro
Delitos contra la salud
Otros delitos
Total

No
27
47
73
7
7
76
237

%
11.39%
19.83%
30.80%
2.95%
2.95%
32.06%
100%

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

Grfico No 8
Tipologia del delito

H o m ic idio
O t ro s de lit o s

V io la c i n

D e lit o s c o nt ra la
S a lud

H urt o

S e c ue s t ro

Perfil epidemiolgico

El perfil epidemiolgico de esta prisin es similar en trminos generales al de la

poblacin general, sin embargo difiere notablemente pues el primer lugar de
morbilidad lo ocupan el estrs y las enfermedades relacionadas a este
padecimiento como algunas enfermedades psicosomticas con 42.8%, seguido

58

por las enfermedades crnico degenerativas como la hipertensin arterial y la

diabetes mellitus con el 12.5% luego se ubican defectos de la agudeza visual
con 4.8%, los trastornos psiquitricos donde predomina la depresin con 3.8%,
las IRAS(Infecciones Respiratorias Agudas) y las EDAS (Enfermedades
Diarreicas Agudas) con 3.4%. Llama la atencin que no hay diagnosticado
ningn caso de cncer, ni de VIH o ITS (Infecciones de Transmisin Sexual).
Por otro lado debo sealar que hay tres internos discapacitados fsicos: dos
hombres no pueden caminar y requieren de ayuda o silla de ruedas, un interno
con una falla cardiaca severa que le impide la deambulacin y un interno con
insuficiencia renal. (Grfico No 9)

Grfico No 9. Perfil Epidemiolgico

D e p r e si n
C a nc e r c e r v i c out e r i no

H i p e r t e n si n a r t e r i a l

11%

11%

o mamar io
2%

D i a be t e s M e l l i t us

En f e r m e d a d e s

17 %

gi ne c ol gi c a s
4%

I n su f i c i e n c i a R e n a l
2%
T r a st o r n o s
p si q u i a t r i c o s
I n su f i c i e n c i a C a r d i a c a

7%

2%

Ep i l e p si a

T r a st o r n o s d e l a

4%

a g u d e z a v i su a l
36%

D i sc a p a c i t a d o s f i si c o s
4%

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los internos de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006.

Enfermedades psicosomticas: Aunque el perfil epidemiolgico presentado

en grfico No 9 solo toma en cuenta los trastornos psiquitricos ms fuertes, la

59

realidad es que los registros de atencin mdica del penal, muestran que la
demanda de consulta se debe primordialmente a padecimientos psicosomticos
como diarrea psicgena, trastornos respiratorios tipo asma, neurodermatitis,
cefalea tensional, inapetencia, insomnio, que son originados todos por el estrs
carcelario.

Mortalidad: Del ao 2000 a la fecha no se han presentado muertes atribuibles

a causa de enfermedad, violencia fsica, suicidio al interior del penal, hecho
destacable y que llama mucho la atencin.
CONDICIONES
DE
LA
CRCEL,
LOS
ASISTENCIALES Y ALTERNATIVAS DE APOYO

SERVICIOS

MDICO

Sobrepoblacin y hacinamiento
La crcel de Jojutla en su anexo varonil presenta un 113% de sobrepoblacin
superando el promedio nacional en materia de sobrepoblacin que se ubica en
35%. Esta situacin conlleva a que celdas o trinarias que fueron construidas
para 3 personas se encuentren ocupadas por 7 y en algunos casos hasta por 8
internos, lo que est generando graves problemas de hacinamiento.
(Tabla No 9 grfico No 10)

Tabla No 9. Capacidad instalada y sobrepoblacin.

Anexo Varonil
Capacidad Instalada

111

No de Internos

237

Porcentaje de sobrepoblacin

113%

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

60

Grfico No 10 Capacidad Instalada y Sobrepoblacin

250
200
150
100
50
0

Capacidad
Instalada

No de Internos

Porcentaje de
sobrepoblacin

Fuente: Informacin obtenida de los expedientes de los y las internas de la crcel distrital de Jojutla, Morelos.
Avalada por la direccin del reclusorio. Marzo de 2006

La sobrepoblacin y el hacinamiento de la crcel de Jojutla superan su

capacidad instalada lo que ocasiona inconformidad y en ocasiones agresiones
para hacer respetar su espacio.
El penal aqu esta hecho para determinada cantidad de gente y
estamos ms del doble, quiero decir hay en una celda que
propiamente era de tres personas, ahora hay hasta siete u ocho
personas y no se puede pues estar viviendo tranquilamente,
vamos, ni siquiera puede estar uno a gusto en su lugar, en su
cama, en su litera, en el suelo, donde haya sido no est uno
tranquilo por la cantidad de gente tan amontonada que est.
(Interno-62 aos)

Bueno la mayora son rias, rias entre los mismos compaeros

por estar tan amontonados unos con otros en la noche estamos
casi encimados uno con otros, en el piso todo el piso, todo lo
ancho de la celda esta lleno de gente, entonces cuando uno tiene
necesidad de bajar a orinar a la taza los que tenemos cama o
litera entonces no podemos pisar sobre alguno de ellos, por
mucho cuidado que tengamos los molestamos y de ah viene y se
provocan todos esos problemas, ahora para la alimentacin que
tenemos pues los comedores son tan insuficientes que no
cabemos, tenemos que estar comiendo en la misma cama donde
estamos recluidos. (Interno-62 aos)
61

El hacinamiento en la crcel de Jojutla es una situacin de extrema gravedad

que se est convirtiendo en algo cruel, inhumano y degradante. De acuerdo con
Elas Carranza, 94 la sobrepoblacin carcelaria es una variable que incide
negativamente sobre todas las otras condiciones carcelarias, ya que en
condiciones de hacinamiento no es posible lograr un buen estndar en casi
ninguna de las funciones penitenciarias esenciales de salud, alimentacin,
higiene, seguridad, visita, siendo este otro factor ms de vulnerabilidad para
esta poblacin. Como se observa el hacinamiento genera mal funcionamiento
de los reclusorios, afecta la armona de la comunidad penitenciaria, deteriora
los derechos fundamentales de los internos y va en detrimento de la dignidad
como seres humanos.

Alimentacin y condiciones higinicas del penal

Se podra decir en trminos generales que la alimentacin es aceptable, pues

refieren que nunca les dan alimentos descompuestos o en malas condiciones,
sin embargo algunos internos mencionan que en ocasiones les dan poca
cantidad de comida, con mal sabor o fra. En ocasiones se distribuye
inequitativamente, por lo que gran parte de los presos recibe alimentos de sus
familiares.

En la maana, nos dan caf o t y una telera; como a las nueve

nos dan de almorzar que es variado y a las dos de la tarde nos
94 Carranza E.. Sobrepoblacin penitenciaria en Amrica Latina y el Caribe, en AAVV, Justicia Penal y sobrepoblacin penitenciaria,
Elas Carranza (coordinador); ILANUD, Naciones Unidas y Siglo XXI, 1ra. ed.,Mxico, 2001

62

dan comida y a las seis, seis y media por ah nos dan la merienda.
(Interno-37 aos).

Se prepara un men mensual el cual es supervisado por la

nutriloga de Atlacholoaya y ese se les da diario, se les da su
desayuno, su almuerzo, su comida y su merienda.(Directivo-55
aos)
Pues si, si es regular porque yo creo que en parte se les pasa la
mano de que la dejan afuera y se descalienta, yo he comido dos o
tres veces y me ha hecho dao, me he enfermado por eso mis
hijas me dicen te vamos a traer diario y del diario me traen pues
(Interno-39 aos)
El aseo es primordial en esta crcel, quizs sea lo ms imperativo para todos
los internos. La crcel cuenta con agua de un pozo que cavaron los propios
reclusos, por tanto nunca falta, la ponen 2 veces al da en la maana y en la
tarde, pero por un problema de las tuberas no llega agua a las celdas, por lo
tanto deben recoger cubetas con agua para la limpieza del excusado de las
celdas y otros menesteres.
Todos los internos estn obligados a participar de acuerdo al
reglamento a las labores de limpieza del penal. (Directivo-55 aos)
En mi caso tiene que lavarse diario el piso porque ah duermen
tres o cuatro personas en el piso y a veces duermen nada mas
con una cobijita dado el clima que hay, entonces tiene que lavarse
diario el piso y adems porque el tilde que nos cae de la caa eso
es muy molesto por eso tenemos que lavar diario. (Interno-62
aos)

Bueno el agua debemos de juntar la mayor proporcin de agua

para el da porque como aqu el agua no cae directamente de la
llave sino hay que bombearla del pozo y la bombean nada ms en
la maana y en la tarde. (Interno-41 aos)

63

El aseo tanto del interior de las trinarias, como del exterior, los excusados y las
regaderas es impecable, no hay malos olores ni presencia de moscos o bichos.
Bichos no hay, tampoco cucarachas, vienen a fumigar seguido
peridicamente cada quince das, dependiendo de como se
requiera, hasta ahorita gracias a Dios el tiempo que tengo aqu
tres aos no he visto, al menos pues ac. (Interno-45 aos)
El penal les proporciona garrafones con agua para consumo humano a todos
los internos e internas, ningn interno de los entrevistados se quej por este
motivo.
Calidad, disponibilidad y acceso a los servicios de salud

El equipamiento del rea mdica de sta crcel es mnimo, obsoleto y el poco

que existe se encuentra en mal estado y slo permite realizar acciones mdicas
bsicas como la consulta externa y ocasionalmente si las circunstancias lo
ameritan, atender pequeas lesiones y heridas. No cuentan con abasto
suficiente y adecuado de medicamentos. Se revis la existencia de 51 claves
bsicas para atencin de primer nivel y slo se encontraron 10 claves, lo que
significa un desbasto de 81%.
Respecto al nmero de consultas atendidas por el nico mdico del penal se
observa que el servicio mdico se encuentra rebasado, no existen actividades
de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, tampoco cuentan con
atencin mdica especializada en reas como ginecologa (anexo femenil),
psiquiatra, psicologa ni tampoco existe servicio odontolgico.

64

Tabla No 10
Tabla No 1
Productividad-Infraestructura
y equipamiento del rea mdica
2006

Promedio de consultas por

ao

3080

Promedio de Consultas por

Mes

256

Nmero de mdicos
generales

Jornada Laboral Mdicos

Generales

Lunes a Viernes
a.m. - 4 p.m.

Tabla No 11
Tabla No 2
Actividades de salud ofertadas
rea mdica 2006

Consulta Medicina
General

Si

Nmero de Enfermeras

Vacunacin

No

Jornada Laboral Enfermeras

Lunes a Domingo 24 x
48 hs

Papanicolau

No

Nmero de Mdicos
Especialistas

Baciloscopas

No

Inexistente

Promocin de la
Salud

No

Farmacia Completa

Sutura de heridas

Si

Manejo de lesiones
traumticas leves

Si

Cuadro Bsico

19%

Mesa para Examen

Baumanometro

Estetoscopio

Estuche de Diagnostico

Oxigenerapia

No

Lmpara de mano

No

Lmpara de chicote

Observacin u
Hospitalizacin

Cilindro de Oxigeno

Equipo de resucitacin

Hospital o Unidad de
Referencia**

Hosp. Jojutla y C.S

Urbano-rea mdica
CERESO
Atlacholoaya

Carro rojo

Equipo de succin

Bascula con estadimetro

Equipo de pequea ciruga

Fuente: Registros mdicos. Crcel Distrital de Jojutla

Fuente: Registros mdicos. Crcel Distrital de Jojutla

65

Tabla
TablaNo
No123

Relacin nmero de mdicos/reclusos

Crcel Distrital de Jojutla. Morelos
2006
Total Poblacin Reclusa ambos
sexos

254

Nmero de mdicos generales

Nmero de Enfermeras

Fuente: Registros mdicos. Crcel Distrital de Jojutla.Morelos.

Tabla
TablaNo
No13
4

Tabla No 14

Tabla No 5

La principal causa de referencia de pacientes tanto al 2 nivel de atencin

(Hospital Ernesto Meana San Romn de Jojutla), como al rea mdica del penal
de Atlacholoaya, es justamente que no existen los servicios mdicos suficientes
dentro del penal.
En cuanto a la calidad de los servicios de salud se constata que son deficientes
y de mala calidad, pues la crcel no cuenta con lo mnimo indispensable para
66

que el personal del rea mdica haga su labor. A pesar de ello los internos
tienen una buena opinin del personal de salud que all labora.

Los doctores nos tratan muy humanamente, son muy buenas

personas, aun que cambien un doctor o el otro, el otro son muy
buenas personal. (Interno-62 aos)
Expediente clnico: Si bien todos los internos cuentan con sus expedientes
clnicos, estos no renen los requisitos exigidos por la NOM 168 pues estn mal
estructurados e incompletos. No cuentan con historia clnica, ni con los reportes
de personal

profesional, tcnico o auxiliar, tampoco cuentan con las notas

mdicas de urgencias y las referencias realizadas.

El acceso a los servicios de salud dentro del penal cuando hay doctor se hace
mediante la solicitud de una ficha, que se entrega a 10 o 12 personas en las
primeras horas de la maana, quienes no alcanzan ficha deben esperar hasta el
da siguiente para ser atendidos.

En ocasiones hemos pasado hasta 3 meses sin mdico en el

penal (Interno-49 aos-Veracruz, Veracruz)
Porque pues a veces uno esta muy solo aqu o no, este, cmo
explicarle? No tenemos lo necesario pues para cuando uno se
siente mal que luego, luego nos lleven al doctor o nos atiendan,
nos llevan ya hasta los dos o tres das. (Interno-37aos)
En ocasiones es un poquito difcil, porque la persona que est
encargada del rea mdica tiene un horario, fuera de ese horario
es un poco difcil. (Interno-36 aos)
Este penal cuenta con un consultorio adaptado en lo que al parecer fue una fra
67

y oscura celda, cuenta con una mesa de exploracin que ya cumpli su ciclo de
vida til, el baumanmetro est descalibrado y no funciona adecuadamente y el
estetoscopio se encuentra remendado, lo mismo que una vieja lmpara de
chicote que no tiene foco. No cuentan con estuche de diagnstico y la doctora
del penal tiene que traer el suyo cuando un paciente lo requiere. No cuentan
con bscula, ni negatoscopio. En cuanto al abasto de medicinas existe una
pequea vitrina donde se guardan las pocas medicinas de que disponen; en
general el abasto de medicamentos es insuficiente para el tipo de atenciones y
la cantidad de pacientes que demandan el servicio.
Las condiciones del consultorio son muy infrahumanas
definitivamente, yo veo que es una celda y ah la habilitaron en
algo pero la verdad no tiene ni consultorio, ni nada. (Interno-62
aos)
Pues debera haber suficiente medicamento ya que muchos
internos son de bajos recursos y no alcanzan a veces a comprar el
medicamento porque no tienen dinero. (Custodio-48 aos)
El medicamento que tenan ah en la Enfermera es escaso,
generalmente usaban la neomelubrina como la panacea para
todos los males no? la cura de todas las enfermedades y
cualquier dolor que tenias o cualquier malestar que tenias era
neomelubrina lo que siempre recomendaban, lo que siempre le
daban a los internos. (Ex recluso-26 aos)
El recurso humano del rea mdica lo integra

una doctora para 246

internos(as) quien labora de lunes a viernes de 9.a.m. a 3. p.m., est contratada

por el gobierno del Estado y recibe un salario de $ 4,200.oo pesos al mes, viene
desde Cuernavaca, se encuentra muy insatisfecha por su salario y por las
condiciones en que labora. Menciona que en cualquier momento deja este
puesto si consigue otro mejor. El penal tambin cuenta con tres enfermeras que
68

laboran 24 horas x 48 horas de descanso y su salario es inferior al de la doctora

:$ 3,200.oo mensuales. Sin embargo las enfermeras mencionan sentirse ms a
gusto que la mdica en su trabajo; solo comentan que hacen lo que pueden con
lo poco que tiene.
Es una situacin difcil, en primera creo que aqu estamos no a lo
que queremos sino a lo podemos, en segunda, tal vez nosotros
quisiramos tener mas elementos o mas puntos para poder hacer
mejor las cosas pero no se puede, a veces nos encontramos
coartados en cuanto a condiciones de estructuras, nos
encontramos coartados en cuanto a cantidad y calidad de
medicamentos si? y sobretodo es un espacio demasiado
pequeo, es espacio con las condiciones y la infraestructura no
tan bsicas como para tener un encierro de este tipo. (Interno-36
aos)
Cuando un interno requiere atencin de urgencias es difcil sacarlo al hospital,
pues el interno le debe avisar al custodio, este a su vez al supervisor y este
debe llamar al director del penal, quien reporta a nivel central la novedad. Se
toman las medidas de seguridad pertinentes y si hay vehiculo disponible el
interno es trasladado al hospital de Jojutla.
Tienes que estar prcticamente al borde de la muerte para que te
puedan sacar porque imagnese la situacin tan complicada para
un interno que se enferma a las dos, tres de la maana que se
siente muy mal no? lo llevaran a la Enfermera pero para sacarlo
al hospital o a algn lugar es una situacin mas complicada,
mucho mas complicado pero casi no les hacen caso y tienen que
estar al borde de la muerte para prestarle la atencin en un caso
de emergencia. (Ex recluso-26 aos)
Algo similar sucede cuando un interno requiere atencin por mdico
especialista o la realizacin de algn estudio o anlisis clnico; debe ser
revisado y atendido por el mdico del penal quien debe reportar el caso a la
direccin o a trabajo social para conseguir la cita; una vez que cuenta con la
69

cita se repite todo el trmite como en el caso de las urgencias.

En una ocasin met un escrito para que me estuvieran llevando al
Seguro Social, tengo derecho al Seguro Social, lo que me
contestaron que no se puede que porque se gasta mucha gasolina
y que no tienen tiempo y que no hay camioneta. (Interno 37 aos)
De acuerdo con los criterios de la Secretaria de Salud Federal para acreditacin
de unidades que brindan atencin mdica (calidad, capacidad y seguridad), el
rea mdica de la crcel de Jojutla no rene ninguno de los requisitos exigidos,
por consiguiente no acreditara en caso de ser evaluada. En otras palabras, no
es una unidad apta para brindar atencin mdica a seres humanos.

Gasto de bolsillo

El gasto de bolsillo es el componente del gasto privado que se realiza

directamente por parte de las personas para pagar un servicio o bien de salud,
tal como una atencin de salud, un copago o medicamentos. 95 En el caso que
nos ocupa y ante la precariedad en el abasto de medicamentos al interior del
penal de Jojutla, el gasto de bolsillo resulta ser una prctica cotidiana y hasta
cierto punto considerada como normal por parte de los internos.
Le digo que cuando estuve medio malo del dolor de todo esto me
compraron inyecciones de all fuera, La otra vez se me quit
porque le digo que me han trado medicina de afuera, por ejemplo
para la gripa, la tos, esa me la han trado de afuera. Me han
trado, este, le digo que apenas me inyectaron vitaminas pues.
(Interno-39 aos)

95 OPS/OMS. Gua metodolgica para la caracterizacin de la exclusin social en salud. Op.Cit

70

Si, me he dado cuenta que algunos, este, luego requieren algn

medicamento y he escuchado que dice la enfermera no lo hay, te
voy a dar de otro entonces le da otro tipo de medicamento
parecido, o lo debes mandar a traer pues. Lo que pasa es que con
el presupuesto que tenga el gobierno pues debera haber
suficiente medicamento ya que muchos internos son de bajos
recursos y no alcanzan a veces a comprar el medicamento porque
no tienen dinero. (Custodio-48 aos)
El pago de bolsillo se considera una de las formas menos eficientes y menos
justas de financiar un sistema de salud. El financiamiento a travs de pagos
directos de bolsillo tiende a ser inequitativo y es susceptible de generar altos
costos y riesgos de empobrecimiento para las familias.

96

En efecto este tipo de

gasto en personas privadas de su libertad y quienes tiene poco o nulo ingreso

monetario, afecta enormemente su pauperizada economa, convirtindose en
un eslabn ms en el proceso de exclusin en salud,

96 Knaul F. Arreaola H. Mndez O. Martnez A. Justicia financiera y gastos catastrficos en salud: impacto del Seguro Popular de Salud
en Mxico. Salud Pblica de Mxico / vol.47, suplemento 1 de 2005

71

Recursos presupuestales para la prestacin de los servicios y apoyo del

sector salud

Ni el director, ni los custodios y menos los internos conocen el presupuesto para

proveer servicios de salud al interior del penal. Menciona el director que todo se
hace a nivel central desde el nombramiento del personal, hasta el envo de las
medicinas que requieren.
No, desconozco completamente
nosotros. (Directivo-55 aos)

no

manejamos

nmeros

Comenta el Director del centro de reclusin que recibe apoyo del hospital de
Jojutla Dr. Ernesto Meana San Romn, dependiente de los Servicios de Salud
de Morelos, cuando un interno o una interna requiere ser trasladado para
atencin de urgencias o para consulta especializada. De igual manera hace
mencin al apoyo que le brinda el centro de salud de Tlaquiltenango donde les
toman el papanicolau a las internas y reciben servicio odontolgico, todos estos
servicios de manera gratuita.
Bueno cuando encontramos alguna falta tenemos el apoyo del
Hospital Meana San Romn, de inmediato reunimos los requisitos
o las condiciones, de inmediato es trasladado y tenemos todo el
apoyo por parte de esa institucin. (Directivo-55 aos)

Apoyo de la familia y amigos

La respuesta social organizada en el ambiente de las crceles se basa en el

apoyo que le brinda al interno su familia en cuanto a la satisfaccin mnima de
las necesidades ms urgentes, como son
72

el apoyo jurdico, alimentacin,

dinero, utensilios de aseo, ropa, cobijas. Con el tiempo y de acuerdo con las
necesidades de salud del propio interno, son sus familiares y excepcionalmente
sus amigos, quienes les apoyan en la consecucin de citas mdicas,
medicamentos, exmenes de laboratorio, etc.

El apoyo familiar, en especial el de la madre y la esposa es fundamental, como

puede observarse en las siguientes citas:

Mi madre, si mi madre es la nica que me ha estado apoyando.

(Interno-35 aos-Zacatepec, Morelos).

Mi esposa pues en eso que me traen mi jabn, mi pasta, mi

shampoo, rollo y que me van dejando as para un refresco, no
mucho pues, me van dejando que cuarenta pesos, que veinte,
as.(Interno-36 aos)

S si me han apoyado desde el da que yo entr aqu siempre me

han apoyado, toda mi familia, lo que es mi madre cuando viva eh
mis hermanos, mis hijos, toda mi familia, me visitan al mes al mes
y medio. (Interno-62 aos).
Por el contrario los amigos y amigas de los internos, parece que los olvidan una
vez que entran a prisin.
Mis amigos? Pues si al principio si, es como todos se fastidian,
al principio si y ya despus se van olvidando de uno hasta que
queda uno en nada, pues es la verdad. (Interno-62 aos).
Aqu viene a conocer uno a los verdaderos amigos porque afuera
pues se dicen ser amigos y no. (Interno-47 aos)

73

No se encontraron redes de apoyo entre los internos, pues al interior de este

penal no existen grupos o pandillas que se brinden apoyo. Se observa que cada
quien protege su vida e integridad y resuelve sus problemas individualmente.
Pues as que diga yo as que tenga un apoyo de mis compaeros,
que diga yo que tengo un apoyo de ellos no, yo aqu si lo tengo
bien y si no hay arrglatelas como puedas con tus propias uas
a veces. (Interno-36 aos)
Mis hijos solos, desamparados. (Interno-41 aos)

La accin de las redes sociales de apoyo al interior de la crcel debera ser una
estrategia de supervivencia para estos grupos vulnerables, pues su ausencia
dificulta y deteriora la identidad y la integracin, la resolucin de problemas y la
satisfaccin de necesidades.

Seguridad social

En Mxico al momento de ingresar a prisin ningn ciudadano pierde su

derecho constitucional a la salud y a la seguridad social, solo pierde algunas
prerrogativas electorales, de libre asociacin y para enlistarse en el ejrcito, tal
como lo ordena el Artculo 38, constitucional.

En principio la derechohabiencia no se pierde, pero en la prctica no siempre se

otorgan los servicios aduciendo la falta de recursos para el traslado de los
presos.
As por parte de mi esposa tengo seguro ahorita, anteriormente
yo le haba dado seguro a mi esposa y ahora que ella est
74

trabajando ella me aseguro a mi para que me atiendan. (Interno32 aos)

Tengo derecho al Seguro Social, lo que me contestaron que no
se puede que porque se gasta mucha gasolina y que no tienen
tiempo y que no hay camioneta. (Interno-37aos).

Actividad laboral generadora de ingresos dentro de la prisin

El trabajo con los presos dentro de los centros penitenciarios pretende

orientarlos para su prxima reinsercin a la sociedad, potenciando cualidades
fundamentales como la autoestima, la dignidad y la responsabilidad. Sin
embargo en el caso de la crcel de Jojutla, con excepcin de las tareas diarias
de limpieza y aseo, los presos tienen muy poco trabajo

que realizar, con

excepcin del TOKAI que consiste en ensamblar el sistema interno de los

encendedores para estufas marca Tokai, actividad por la cual les pagan en el
mejor de los casos aproximadamente $ 100 pesos a la semana. Tambin
cuentan con el taller donde realizan actividades artesanales, de carpintera y
enmarcado de cuadros para lo que cada quin debe proveerse sus propios
materiales. Una vez elaborado el producto lo venden dentro del mismo penal a
las personas que van de visita. De esta actividad mencionan que les queda muy
poco dinero, con el cual tienen que subsistir en prisin y en la gran mayora de
los casos debe apoyar a sus familias.
No recibo ayuda de nadie, aqu yo trabajo, cuando yo hago mi
trabajo, este, laboral y hago un trabajo que yo me pongo a hacer,
cositas as que yo voy haciendo, como tenemos ah un taller de,
este, de madera, compro mi maderita y me pongo a hacer cositas
as cuadritos, este, cosas de artesanos. Las vendo aqu el da de
visita con la familia, como yo soy familiar me pongo a hacer mi
75

negocito para poder vivir aqu. En promedio me gano treinta a

cuarenta pesos a la semana. (Interno-50 aos)
Me empleo en lavado y planchado y hacer talachas, hacer aseos
pues y si o sea gano pues para comprarme un refresco o
comprarles paletas a mis hijos cuando vienen a verme. (Interno-34
aos)
Sin lugar a dudas desarrollar cualquier actividad generadora de ingresos dentro
de prisin, confiere la posibilidad a los internos de poder efectuar gasto de
bolsillo as sea exigua y excepcionalmente para procurar de esta forma la
atencin de su salud, como est ocurriendo actualmente en la crcel de Jojutla.

Alternativas de atencin de atencin y otros servicios mdicos

Con excepcin de aquellos internos que disponen de dinero para costearse

algn tipo de servicio externo, los internos e internas no tienen manera de
obtener atencin mdica si no es en el rea mdica de la crcel y de los
servicios gratuitos que ofrece el hospital de Jojutla.

La nica alternativa diferente de atencin que han tenido los internos de esta
crcel, fue durante el tiempo en que se encontraba detenido un doctor, que les
brindaba atencin y apoyo a sus compaeros enfermos cuando se lo permitan.
Por ejemplo ayer, ayer uno de los internos se sinti mal en la
noche, ya no haba enfermeras, tenia una diarrea espantosa, tenia
algunos problemitas, estaba taquicrdico, estaba hipertenso, tenia
fiebre, entonces me pidieron de favor que los apoyara y yo entr
con el a la enfermera. (Interno-36 aos)
No en la noche ya no hay ningn tipo de servicio excepto el que
te pueda prestar un Doctor que esta interno ah que yo creo que
76

para desgracia de l cayo en ese lugar pero para fortuna de

nosotros que estuvimos internos llego l porque l esta haciendo
una labor muy aplaudidle, l a pesar de la tragedia personal que
esta viviendo en estar en este lugar presta un buen servicio, muy
buen servicio y nos esta apoyando. (Ex recluso-26 aos)
En las prisiones se manejan las necesidades humanas mediante una estricta
organizacin burocrtica. Se traza una lnea invisible pero infranqueable entre
internos y custodios, poniendo a los internos en franca desventaja y
vulnerabilidad.
Yo no puedo pasar por encima de las cadenas de mando, yo no
puedo llegar y decirle al custodio o al comandante que este de
cargo igame djeme pasar as no ms. (Interno-36 aos)

Doctor, doctor, no traer usted su maletn de mdico?, me

pregunt un custodio. Es que tenemos un interno que le dan
ataques epilpticos y esta convulsionando desde las 9 de la
maana y no le han parado esos ataques. Que hacemos?, es
que la Doctora No vino hoy. (Cita textual de algo que me sucedi
a las 11 de la maana durante una de mis visitas de trabajo de
campo.)
Siendo mdico y por no contar en ese momento con los elementos mnimos
indispensables para la atencin de esta tipo de casos, me sent profundamente
frustrado por mi impotencia ante esta grave situacin. Finalmente y despus de
completar todos los trmites burocrticos y de seguridad, el interno pudo ser
trasladado al hospital Meana de Jojutla donde recibi atencin especializada.
Afortunadamente y pese a la duracin de su cuadro convulsivo, no tuvo
consecuencias graves, excepto el deterioro mental consecuente.

El no contar con otras estrategias o formas alternativas de atencin en salud,

sumado al hecho de que los internos se encuentran imposibilitados para
77

modificar las circunstancias o situaciones que perciben como amenazadoras y

dainas, es una realidad desventajosa que puede llevarlos a la desesperacin,
que sin lugar a dudas puede afectar en mayor o menor grado no slo la salud
fsica y mental de los presos, sino incluso su propia vida.

78

CAPITULO 5
DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Los resultados de esta tesis comprueban fehacientemente

como la

vulnerabilidad y la exclusin en condiciones de reclusin son el resultado de

mltiples factores todos ellos relacionados entre si como son:

Su bajo nivel de escolaridad 13% son analfabetas, y el hecho que la mayora

de las personas que viven en

sta prisin (97.6%) pertenecen al estrato

socioeconmico bajo (segn la clasificacin suministrada por el rea de trabo

social del penal). Aqu la pobreza se convierte en un crculo perverso que
perpetua la compleja problemtica de quienes han tenido la mala fortuna de
encontrarse privados de su libertad, demostrndose como la falta de activos
para acceder o disponer de los servicios de salud dentro de prisin, se
constituyen como otro factor ms de vulnerabilidad y exclusin en salud para
esta poblacin (Sagone 2003). Corroborndose como la

vulnerabilidad en

prisin puede ser no solo producto de la pobreza sino tambin de la exclusin.

En cuanto a las enfermedades encontradas en los dos grupos de poblacin

seleccionados en el universo de estudio, es importante destacar que en ambos
grupos al igual que en la poblacin general, prevalecen enfermedades propias
de la transicin epidemiolgica como son: hipertensin arterial,

diabetes

mellitus, infecciones respiratorias, las cuales se ven agravadas con patologas

79

como insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca, que no son adecuadamente

atendidas debido a la precariedad en el abasto de medicinas en la enfermera
del penal. La gran mayora de internos cuentan con el apoyo de sus familias
para solucionar su problemtica de salud, pero por tratarse de familias de bajos
recursos, no cuentan con el dinero necesario para garantizarles un adecuado
tratamiento.

Destaca el hecho de que la primera causa de consulta en esta prisin (42.8%),

se deba a las enfermedades psicosomticas relacionadas con el estrs propio
del ambiente carcelario y con la problemtica de la violencia en particular, como
son la diarrea psicgena, trastornos respiratorios tipo asma, insomnio,
depresin, ansiedad, angustia, neurodermatitis. Estas patologas se quedan sin
ser atendidas adecuadamente, debido a que este reclusorio carece de servicios
especializados de este tipo.

La situacin de sobrepoblacin (113%) que genera graves problemas de

hacinamiento. Este hecho vulnera los ms elementales derechos humanos de
las personas. El hacinamiento, se convierte en una forma de pena adicional,
cruel, inhumana y degradante. En sntesis, a mayor hacinamiento, menor es la
calidad de vida de los internos y la garanta de sus Derechos Humanos.

Las anteriores circunstancias aunadas al hecho de ser una comunidad que vive
en condiciones permanentes de encierro y aislamiento que se encuentra sujeta
a diferentes situaciones de violencia (fsica, sexual y psicolgica), reducen la
80

capacidad de los reclusos para prevenir y responder a las enfermedades. Este

contexto genera

una exposicin permanente a toda clase de riesgos,

disminuyendo no solo su capacidad de respuesta sino imposibilitndolos para

reaccionar activamente ante cualquier problema de salud.

De acuerdo con mi planteamiento del circulo perverso (Pobreza, exclusin

social, exclusin en salud, inequidades), queda demostrada la exclusin en
salud como proceso dentro de la crcel de Jojutla. Proceso que se produce por
la existencia de factores ya descritos, adems de otros como la pobre
alimentacin.

Un sistema penitenciario sin los recursos suficientes para atender la salud de

su poblacin, un modelo de reclusin donde no se castiga para borrar un
crimen, sino para trasformar a un culpable, perpetan y agravan la exclusin
en salud de las personas presas.

En efecto, los servicios de salud en la crcel distrital de Jojutla son precarios,

no cuentan con lo mnimo indispensable para atender la poblacin. A pesar de
contar con un mdico, no tienen programas de promocin de la salud ni de
prevencin de la enfermedad y reportan un grave desabasto de medicamentos
y material de curacin. Estos aspectos adems de hacer vulnerables a los
reos, son determinantes de exclusin en salud.

81

La carencia medicamentos obliga a esta poblacin a recurrir al apoyo de sus

familias o tener que hacer gasto de bolsillo para poder atender su salud, lo que
es una prctica normal y cotidiana en esta prisin.

Los internos de esta crcel cuentan con pocos o nulos recursos alternativos
para atender su salud. No cuentan con una adecuada actividad laboral
generadora de ingresos dentro de la prisin, o es inexistente o mnima, pues lo
poco que pueden hacer, les genera magros ingresos que no alcanzan ni para lo
mnimo indispensable.

Los presos de esta crcel no tiene la posibilidad de acceder a otros servicios

mdicos alternativos o alternativas de atencin diferentes como el IMSS o el
ISSSTE, pues a pesar de que algunos de los internos cuentan con el beneficio
de la seguridad social, se les priva de ejercer su derecho argumentando la no
disponibilidad de traslado por falta de combustible para los coches o por
encontrase estos ocupados en otros menesteres.

Considero que se consigui el propsito de esta investigacin, pues se logr

identificar y demostrar las condiciones de exclusin en salud y de
vulnerabilidad dentro de la crcel distrital de Jojutla Morelos.

Finalmente espero que con la informacin suministrada por esta tesis, puedan
no solo las autoridades penitenciarias, sino las de salud en el estado de

82

Morelos, implementar acciones o programas que permitan mejorar los servicios

de salud para la poblacin reclusa.

CONCLUSIONES

A las personas que habitan esta crcel se les mortifica persistentemente, se les
anula su rol social. Algunos reos reportan malos tratos por parte de los
superiores, no se les permiten posesiones u objetos personales ms all, de los
utensilios de aseo; a los condenados se les exige portar un uniforme amarillo
fuerte muy vistos; los procesados llevan un uniforme color habano, a todos sin
excepcin se les da una alimentacin precaria. Aqu el hacinamiento y las
malas condiciones de vida predominan

e impera la ley del silencio. Por

cuestiones tcnicas y de espacio se les limitan sus movimientos. Tienen muy

poca intimidad, viven con temor a las represalias, a

los castigos y a las

amenazas. A pesar de que todos los entrevistados sin excepcin lo negaron, es

indudable que existen las adicciones, la violencia fsica y psicolgica. Tambin
existen prcticas sexuales de riesgo, o desprotegidas. Los servicios de salud
son deficientes y de mala calidad. Todo este entorno hace que a los internos de
la crcel de Jojutla no se les garanticen sus derechos fundamentales y se
encuentren excluidos en materia de salud, lo que finalmente los convierte en un
grupo humano vulnerable.

En esta prisin la exclusin en salud se convierte en un proceso derivado de la

83

falta de acceso a los bienes, servicios y oportunidades.

97

La exclusin en salud

en la prisin de Jojutla Morelos es el resultado de mltiples variables donde

adems de la pobreza existen otros factores como son: la edad, el gnero, el
bajo nivel educativo el hacinamiento, la violencia, a los que se les agregan otras
circunstancias segregativas como: la tnia, la raza, la homosexualidad, las
discapacidades fsicas, las adicciones y la discriminacin, como resultado del
aislamiento y de los patrones culturales propios de la prisin. De igual manera
incide el deficiente modelo carcelario de provisin de servicios de salud, por la
deficiente infraestructura en salud y por la pobre asignacin de recursos para
atender la salud.

Se comprueba que en la crcel de Jojutla la nocin de vulnerabilidad se

relaciona directamente con la menor disponibilidad de activos materiales y
redes sociales,

que dejan

expuestos a los internos a riesgos y a sufrir

alteraciones bruscas y significativas en sus condiciones de vida, agregndose la

incapacidad de respuesta de ellos y la inhabilidad para adaptarse activamente,
creando redes de apoyo. Por "condiciones de vida" entendemos el
equipamiento y/o provisin de bienes y servicios que les permitiran alcanzar
niveles mnimos de empleo, educacin, salud y recreacin. 98

97 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Organizacin mundial de la salud (OMS). Agencia sueca para el desarrollo
internacional (ASDI).Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe Serie No. 1 Extensin de la Proteccin Social en Salud.
Washintong D.C.2003
98 Nlida B. Perona N. Rocchi G. Vulnerabilidad y Exclusin social. Una propuesta metodolgica para el estudio de las condiciones de
vida de los hogares. Kairos. Revista de Temas Sociales Ao 5.No 8. Universidad Nacional de San Lus. San Lus Argentina. 2
Semestre.2001

84

Recursos insuficientes, escasez de personal mdico, falta de medicinas, de

equipo e instrumental, son los principales factores que impiden que las
autoridades penitenciarias asuman la obligatoriedad de otorgar servicios
mdicos oportunos y de calidad a los internos de la crcel de Jojutla.

La vulnerabilidad de esta poblacin se refleja en su perfil epidemiolgico, que si

bien en trminos generales es semejante al de la poblacin general, difiere
notablemente por el hecho de que entre los reclusos predominan el estrs y las
enfermedades relacionadas a este (enfermedades psicosomticas, insomnio,
ansiedad, angustia, neurodermatitis) como primeras causas de consulta,
seguidas por las enfermedades crnico degenerativas propias de las transicin
epidemiolgica. Destaca el hecho de que en la crcel de Jojutla no hay casos
positivos de VIH-SIDA, tuberculosis, hepatitis B o C y enfermedades de
transmisin sexual como en otras prisiones.

En materia de mortalidad es quiz esta crcel un caso sui gneris en el

ambiente penitenciario mexicano y de Amrica Latina puesto que en los ltimos
seis aos no se reportan casos de muerte, lo que nos hace pensar, que a
pesar de los psimos servicios de salud y el pobre apoyo institucional, los
internos logran sobrevivir. Es probable que esta situacin pueda explicarse por
el hecho de que la poblacin de esta crcel est compuesta mayoritariamente
por varones jvenes presumiblemente sanos previo al ingreso al penal, y que
cumplen tiempos de condena cortos.

85

Siendo la salud un bien meritorio con un alto valor simblico, por el cual las
personas estn dispuestas a realizar actos fuera de lo comn con tal de obtener
el restablecimiento o la mejora de su salud fsica y emocional, resulta que en
prisin se crea un proceso de discriminacin en perjuicio de los presos, que no
poseen los recursos ni las oportunidades necesarias para generar opciones
alternativas de atencin, al mismo tiempo que se les priva de la atencin
mdica debida y de un acceso igualitario a los servicios de salud. Los reclusos
no conservan por lo tanto su derecho fundamental de gozar a una buena salud,
tanto fsica como mental, as como de una atencin mdica apropiada, similar a
la que goza poblacin en general.

Finalmente, cuando el Estado priva a un individuo de su libertad, asume la

responsabilidad de cuidar de su salud, no slo en lo que respecta a las
condiciones de detencin, sino tambin al tratamiento individual que pueda ser
necesario como consecuencia de dichas condiciones. 99 La decisin de privar
de su

libertad a una persona acarrea la responsabilidad de velar

especialmente por el respeto y la proteccin de sus derechos, incluyendo el

derecho a la salud.

99 Centro Internacional de Estudios Penitenciarios, ed., La administracin penitenciaria en el contexto de los derechos humanos: Manual
para el personal penitenciario, 2002, pg. 49.

86

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20 Bentham J. El panptico. Madrid. Ediciones de la Piqueta, 1979
21 Dato obtenido en una visita realizada a la crcel distrital de Jojutla el da 8 de julio de 2004

87

22 Bergman M. Crceles en Mxico: un estado de situacin. Informe presentado para el proyecto: PRISONS IN CRISIS:
Understanding Latin Americas most explosive problem submitted by the law, jurisprudence, and society section of
LASA.CIDE, Mxico D.F.2004
21 Servicios de Salud de Morelos, Diagnstico situacional de los servicios de salud penitenciarios. Cuernavaca,
Noviembre de 2004
22 Bergman M. Crceles en Mxico: OP. Cit
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34 Hernndez Rosete, Daniel; et al, Op.Cit
35Hernndez Rosete, D., et al, Op.Cit
36 Behm Hugo. Op.Cit
37 Bengoa J. Pobreza y vulnerabilidad. Boletn de Programa de Pobreza y Polticas Sociales de SUR .Temas sociales.
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46 Mann J. Op.Cit
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88

48 Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe CEPAL - Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa
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52 OPS/ OMS/ ASDI. Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe. Op.Cit
53 OPS/ OMS/ ASDI. Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe. Op.Cit
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56Molano A. Penas y Cadenas. Editorial Planeta. Santaf de Bogot.2004
57 Molano A. Penas y Cadenas. Op. Cit
58 Hernndez Rosete, D., Op. Cit
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68 Lpez Trujillo Javier E. La readaptacin social en Mxico Op cit.
69 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C Op-Cit
70 Comisin Nacional de los Derechos Humanos CNDH Informe especial sobre la situacin de los derechos humanos
en los Centros de Readaptacin Social y Reclusorios Preventivos Varoniles y Femeniles del Distrito Federal. Mxico
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71 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C Op-Cit
72 Hernndez M - Espinosa J. La atencin a pacientes con trastornos mentales en las prisiones. Documento presentado
en la conferencia multilateral organizada por el consejo de Europa programa de actividades para el desarrollo y la
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73 Hernndez M.- Espinosa J.Op.Cit
74 Comisin Mexicana de Defensa y Promocin de los Derechos Humanos A.C Op-Cit
75 Mann J. Op.Cit
76 Del Olmo R. Por qu el actual silencio carcelario. En Violencia, sociedad y justicia en Amrica Latina. CLACSO.
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77 Snchez - P. Jos. Despensar la pobreza desde la exclusin Revista Debate. No 51. Quito Ecuador 2000
78 Tijoux Mara E. Crceles para la tolerancia cero: Clausura de pobres, y seguridad de ciudadanos. Ultima Dcada
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89

79 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS:
Washington. 2004
80 Azzolini, et al .Los Derechos Humanos en La Prisin. Op.Cit
81 Lpez JE. La readaptacin social en Mxico. Op.Cit
82 Servicios de Salud de Morelos. Diagnstico situacional de los servicios de salud penitenciarios en Morelos. Op.cit
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organizational aspects of health care in prison. Consejo de Europa, 199879 Schutz, A. Luckmann T. Las estructuras del
mundo de la vida, Buenos Aires Amorrortu. 2001
84 Schutz, A. Luckmann T. Las estructuras del mundo de la vida, Buenos Aires Amorrortu. 2001
80 Recommendation No. R (98) 7 of the Committee of Ministers to Member States concerning the ethical and
organizational aspects of health care in prison. Consejo de Europa, 1998
85 Taylor y Bogdan.Introduccin a los mtodos cualitativos de investigacin.Ed Paidos. Buenos Aires 1987
86 Zimmerman, Don H. and D. Lawrernce Wieder.. Ethnomethodology and the Problem of Order: Comment on
Denzin.@ in Jack Douglas (ed). Understanding Everyday Life.: Aldine Publishing Company. Chicago 1970
87 Rice PL, Ezzy D. Qualitative Research Methods:A Health focus. Oxford Univ.Press.1999
88 Sabino, Carlos A. El proceso de investigacin. Argentina (1996). Ed. Lumen - Humanitas
89 Goffman, E. Internados. Ensayos sobre la situacin social de los enfermos mentales. Editorial Amorrortu, Buenos
Aires, 1992
90 Bergman M. Crceles en Mxico: Un Estado de Situacin Informe presentado para el proyecto: PRISONS IN
CRISIS: Understanding Latin Americas Most Explosive Problem Submitted by the Law, Jurisprudence, and Society
Section of LASA. CIDE, Mxico Sept. 2004
91Comisin Interamericana de Derechos Humanos. CIDH. Informe sobre la Situacin de los Derechos Humanos en
Hait y Nicaragua.Presentado ante la Asamblea General de la OEA (OEA/Ser.L/V/II.46 doc.66 rev.1) Agosto de 1978.
92 Tijoux Mara E. Op.Cit
93 Wacquant. L. Las crceles de la miseria, Editorial Manantial, Buenos Aires, Argentina, 1999
94 Carranza E.. Sobrepoblacin penitenciaria en Amrica Latina y el Caribe, en AAVV, Justicia Penal y sobrepoblacin
penitenciaria, Elas Carranza (coordinador); ILANUD, Naciones Unidas y Siglo XXI, 1ra. ed.,Mxico, 2001
95 OPS/OMS. Gua metodolgica para la caracterizacin de la exclusin social en salud. Op.Cit
96 Knaul F. Arreaola H. Mndez O. Martnez A. Justicia financiera y gastos catastrficos en salud: impacto del Seguro
Popular de Salud en Mxico. Salud Pblica de Mxico / vol.47, suplemento 1 de 2005
97 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Organizacin mundial de la salud (OMS). Agencia sueca para el
desarrollo internacional (ASDI).Exclusin en Salud en Pases de Amrica Latina y el Caribe Serie No. 1 Extensin de la
Proteccin Social en Salud. Washintong D.C.2003
98 Nlida B. Perona N. Rocchi G. Vulnerabilidad y Exclusin social. Una propuesta metodolgica para el estudio de las
condiciones de vida de los hogares. Kairos. Revista de Temas Sociales Ao 5.No 8. Universidad Nacional de San Lus.
San Lus Argentina. 2 Semestre.2001
99 Centro Internacional de Estudios Penitenciarios, ed. La administracin penitenciaria en el contexto de los derechos
humanos: Manual para el personal penitenciario, 2002, pg. 49

90

ANEXOS
ANEXO 1.
GUA DE ENTREVISTA PARA LA POBLACIN PENITENCIARIA
Primera parte
Datos generales
1.1 Lugar y fecha de nacimiento.
1.2. Aos de estudio, Escolaridad.
1.3. Estado civil.
1.4. Nmero de hijos.
1.5 Clase de empleo, tiempo y lugar de trabajo anteriores.
1.6 Estado de salud previo.
Segunda parte
La prisin
2.1 La vida en prisin.
2.1.1 Motivo de ingreso a prisin.
2.1.2 Estado del proceso (indiciado-procesado, sentenciado, fuero comn-federal).
2.1.2 Tiempo en prisin.
2.1.3 Tiempo de la condena.
2.1.3 Condiciones de vida en la prisin (internos x trinarias, recreacin, estudio,
trabajo).
2.1.4 Ingreso econmico por actividades laborales en la prisin, aportaciones de
familiares y amigos.
2.1.5 Quin depende econmicamente del interno.
2.2 Los servicios de salud.
2.2.1 Sufre alguna enfermedad crnica o antigua?
2.2.2 Describa cundo fue la ltima vez que se enferm.
2.2.3 Describa qu hizo en caso de enfermedad
2.2.4 Describa el estar enfermo y vivir en prisin.
2.2.5 Gasto de bolsillo.
2.2.6 Cmo percibe la calidad de los servicios de salud (instalaciones, trato adecuado,
oportunidad en la atencin, plticas, abasto de medicamentos, referencia a otros
niveles de atencin).
2.2.7 Tiene seguridad social?
2.3 La alimentacin.
2.3.1 Describa tipo, frecuencia, calidad y cantidad de los alimentos.
2.4 Redes sociales.
2.4.1 Qu familiares (cules?).
2.4.1.1 le brindan apoyode qu tipo?
2.4.1.2 Lo visitan cada da de vista, cada mes, cada ao, no lo visitan.?

91

2.5 Condiciones higinicas y sanitarias.

2.5.1 Agua-drenaje, aseo, roedores, insectos.
2.5.2 Condiciones de los dormitorios.
2.5.3 Cuntos internos habitan por dormitorio?
2.6 Derechos humanos.
2.6.2 Cmo son las relaciones con las autoridades dentro de la prisin.
2.6.3 Ha recibido algn tipo de agresin dentro del penal?
2.6.4 Quien lo ha agredido?
2.6.5 Por que fue la agresin?
2.6.6 Peligros y contextos por el hacinamiento.
2.6.7 Problemas de acceso a los servicios de salud

92

ANEXO 2
GUA DE ENTREVISTA CON PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN LA
PRISIN
Primera parte
Datos generales
1.1. Profesin.
1.2 Cargo que desempea, antigedad en el cargo.
1.3 Lugar de residencia.
1.4 Se encuentra a gusto con su trabajo?
Segunda parte
La prisin
2.1 Descrbame cmo es la vida suya en prisin.
2.1.1 Comnteme sobre las condiciones de vida en la prisin (internos x trinarias,
recreacin, estudio, trabajo).
2.1.3 Sabe usted de quin dependen econmicamente los internos?
Los servicios de salud.
2.2.1 Describa las condiciones en las que desarrolla su trabajo.
2.2.2 Cuenta con los elementos mnimos indispensables para prestar los servicios de
salud adecuadamente? (Qu le hace falta?)
2.2.3 Cuenta con el abasto de medicamentos mnimo para prestar los servicios de
salud adecuadamente? (Qu le hace falta?)
2.2.4 Qu siente usted por estas situaciones?
2.2.5 Describa cmo es la prestacin de los servicios mdicos a los internos
Conoce a alguien enfermo y que est interno?
2.1.6 Descrbame la calidad de los servicios de salud (instalaciones, trato adecuado,
oportunidad en la atencin, plticas, abasto de medicamentos, referencia a otros
niveles de atencin).
2.2.7 Existen problemas de acceso de los internos a los servicios de salud?
2.2.8 Sabe usted si existe alguna cooperacin del sector salud?
2.2.9 Conoce el presupuesto asignado para los servicios de salud de la prisin?
2.3 Sabe usted qu tipo de alimentacin brindan a los internos.
2.3.1 Tipo, frecuencia, calidad y cantidad de los alimentos.
2.4 Describa las condiciones higinicas y sanitarias.
2.4.1 Agua-drenaje, aseo, roedores, insectos.
2.4 Sabe usted si a todos los internos su familia y amigos
2.4.1.1 Le brindan apoyode qu tipo?
2.4.1.2 Lo visitan cada da de vista, cada mes, cada ao, no lo visitan.?
2.6 Derechos humanos.
2.6.2 Como son la relaciones con las autoridades dentro de la prisin.
2.6.3 Ha recibido algn tipo de agresin dentro del penal?
2.6.4 Quien lo ha agredido?
2.6.5 Por que fue la agresin?
2.6.6 Peligros y contextos por el hacinamiento.
2.6.7 Problemas de acceso a los servicios de salud
Tercera parte
3.2Conocimiento sobre Leyes y normas.
3.2.1 Conoce usted la legislacin vigente en materia de derechos humanos y de
proteccin a la salud para las personas privadas de la libertad?

93

ANEXO 3.
GUA DE ENTREVISTA PARA (CUSTODIOS, DIRECTIVOS-FAMILIARES)
RELACIONADOS CON LA PRISIN
Primera parte
Datos generales
1.1. Cul es su relacin con la prisin, autoridad, custodio, ex recluso, familiar, otro.
1.2. Escolaridad.
1.3 Cargo que desempea, antigedad en el cargo.
1.4 Se Siente a gusto en su trabajo?
Segunda parte
La prisin
2.1 Descrbame cmo es la vida de los internos en prisin.
2.1.1 Descrbame cmo son las condiciones de vida en la prisin (internos x trinarias,
recreacin, estudio, trabajo).
2.1.3 Sabe usted de quin dependen econmicamente los internos?
2.2 Los servicios de salud.
2.2.1Describa las condiciones en las que desarrollan su trabajo los doctores y las
enfermeras.
2.2.2 Sabe usted si el consultorio mdico del penal cuenta con los elementos
mnimos indispensables para prestar los servicios de salud adecuadamente? (Que le
hace falta?)
2.2.3 Sabe usted si el consultorio mdico del penal cuenta con el abasto de
medicamentos mnimo para prestar los servicios de salud adecuadamente? (Qu le
hace falta?)
2.2.4 Qu siente usted por estas situaciones?
2.2.5 Describa cmo es la prestacin de los servicios mdicos a los internos
Conoce a alguien enfermo y que est interno?
2.1.6 Descrbame la calidad de los servicios de salud (instalaciones, trato adecuado,
oportunidad en la atencin, plticas, abasto de medicamentos, referencia a otros
niveles de atencin).
2.2.7 Existen problemas de acceso de los internos a los servicios de salud?
2.2.8 Sabe usted si existe alguna cooperacin del sector salud?
2.2.9 Conoce el presupuesto asignado para los servicios de salud de la prisin?
2.2.10 Se cumple con lo estipulado en el Artculo 34 del reglamento de
establecimientos penales del estado de Morelos?
2.3 Conoce la alimentacin de los internos ?
2.3.1 Tipo, frecuencia, calidad y cantidad de los alimentos.
2.4 Sabe usted si a todos los internos su familia y amigos
2.4.1.1 Le brindan apoyode qu tipo?
2.4.1.2 Lo visitan cada da de vista, cada mes, cada ao, no lo visitan.?
2.6 Derechos humanos.
94

2.6.2 Cmo son la relaciones con las autoridades dentro de la prisin.

2.6.3 Ha recibido algn tipo de agresin dentro del penal?
2.6.4 Quin lo ha agredido?
2.6.5 Por que fue la agresin?
2.6.6 Peligros y contextos por el hacinamiento.
2.6.7 Problemas de acceso a los servicios de salud
Tercera parte
Otras preguntas
3.2 Conocimiento sobre Leyes y normas.
3.2.1 Legislacin vigente en materia de derechos humanos y de proteccin a la salud
para las personas privadas de la libertad.

95

ANEXO 4
GUA DE OBSERVACIN PARTICIPANTE
1. Generalidades
1.1. Condiciones general del penal
1.2. Aseo, basuras, insectos, roedores, etc.
2. Los servicios de salud.
2.1 Instalaciones donde se prestan servicios de salud, amplitud, condiciones generales
2.2 Cuentan con baumanmetro, funciona?
2.3 Cuentan con estetoscopio, funciona?
2.4 Cuentan con estuche de diagnstico, funciona?
2.5 Cuentan con mesa de examen, se encuentra en buen estado?
2.6 Tienen equipo de curacin?
2.7Cuentan con equipo de suturas?.(Completo, estado?)
2.8 Tiene botiqun de primeros auxilios?
2.9 Tiene farmacia o botiqun donde almacenan las medicinas y el material de
curacin?
2.10 Cuentan con el cuadro bsico mnimo de medicamentos (cotejar con lista)?
2.11 Cuenta con equipo dental la prisin?
2.12 Dispone de todos los elementos y materiales requeridos para prestar servicios
bsicos de odontologa?
2.13 Cuentan con archivo clnico?
2.14 Tienes todos los internos expediente clnico?
2.15 Existe un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes?
2.16 Existe un sistema de informacin en salud?
2.17 Cmo funciona la prestacin de los servicios mdicos?
2.18 Cmo es el trato que ofrecen mdicos y enfermeras a los internos?
2.19 Se observan problemas de acceso a los servicios de salud?
2.20 Revisar si existe algn convenio con el sector salud.
2.21 Revisar el presupuesto asignado para los servicios de salud de la prisin.
2.22 Observar diariamente la alimentacin de los internos.
2.23 Tipo, frecuencia, calidad y cantidad de los alimentos.
2.4 Observar las condiciones higinicas y sanitarias.
2.4.1 Agua-drenaje, aseo, roedores, insectos. En baos, trinarias, talleres, en general
en toda la prisin.
2.5 Derechos humanos.
2.5.1 Observar si hay algn tipo de violacin de los derechos humanos hacia los
internos.
2.5.2 Observar cmo es la relacin de las autoridades con los internos dentro de la
prisin.
2.5.3 Observar si hay agresiones por parte de las autoridades y/ de los mismos
internos.
2.5.4 Revisar el nmero de personas por celda y si hay hacinamientocontrastar
contra el nmero de habitantes para el que fue creada la crcel.
2.6 Observar si hay consumo de alcohol, frmacos y drogas.
2.7 Observar si hay comercio sexual.
96

Anexo 5
CARTAS DE DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Presentacin. Me llamo JORGE MARIO LPEZ ARANGO, soy estudiante del Instituto
Nacional de Salud Pblica. Estoy desarrollando un proyecto sobre los servicios de salud dentro
de la crcel distrital de Jojutla, con el propsito conocer la situacin de los servicios de salud
dentro del penal de Jojutla y las formas de respuesta que brindan las autoridades, y presentar
propuestas para su mejora. Este penal ha sido seleccionado para desarrollar el proyecto por su
cercana con la ciudad de Cuernavaca, por las caractersticas del penal y por conveniencia para
el investigador. Me interesara tener una entrevista con usted con el propsito de conocer su
opinin o su punto de vista sobre los servicios de salud que se prestan en este penal, con el fin
de conocer la posibilidad de contar con su colaboracin para proponer acciones que permitan
mejorar los servicios de salud penitenciarios.
Confidencialidad y consentimiento. Su participacin es voluntaria, en caso de que no desee
participar, no desee responder a alguna pregunta o si decidi participar y desea terminar esta
entrevista en cualquier momento, le garantizo que por ser sta una entrevista confidencial y
annima nadie se enterar de su decisin, y no tendr ninguna consecuencia.
Sus respuestas son completamente confidenciales y la informacin que me proporcione slo
ser utilizada con la finalidad de conocer la situacin de los servicios de salud dentro del penal
de Jojutla y las formas de respuesta que brindan las autoridades. Para garantizar el anonimato
y la confidencialidad sta entrevista tendr un cdigo alfa numrico, usted no debe
proporcionar su nombre ni sus datos personales. Esta entrevista tardar alrededor de 1 hora.
Se llevar a cabo en el rea de consultorio mdico del penal con el propsito de salvaguardar
su anonimato.
En el caso de que durante la entrevista o en la revisin de los expedientes se encontrase que
usted padece alguna enfermedad, le informo que sta deber ser tratada y controlada por el
personal mdico del penal. No ofrecemos apoyo mdico o psicolgico, dado que el objetivo de
esta investigacin no es hacer diagnsticos ni exploraciones mdicas individuales. En caso de
ser necesario solamente podemos ofrecerle hacer gestiones para procurarle una atencin
oportuna.
Con su participacin se podr aportar informacin a las autoridades de salud del estado para
que tomen acciones que permitan mejorar el nivel de salud de la poblacin reclusa y garantizar
el acceso a la salud sin exclusin.
La informacin que me proporcione slo ser utilizada con la finalidad de conocer la situacin
de los servicios de salud dentro del penal de Jojutla y las formas de respuesta que brindan las
autoridades Est dispuesto a participar? Me gustara grabar su entrevista para registrar con
fidelidad su opinin o punto de vista sobre los diferentes temas que abordemos. Me permite
grabar la entrevista? Le agradeceremos muchsimo que nos ayude con este estudio.

97

Huella Digital

_____________________________________
(Firma del informante certificando que ha otorgado el consentimiento informado para ser
entrevistado y grabar la entrevista)
Testigo No 1
Nombre:________________________________________________________
Direccin:_______________________________________________________
Relacin con el entrevistado:________________________________________
___________________________________
(Firma del testigo certificando que conoce de qu se trata el proyecto adems del formato de
consentimiento informado que se aplicar al entrevistado y de que se grabar la entrevista)

Testigo No 2
Nombre:________________________________________________________
Direccin:_______________________________________________________
Relacin con el entrevistado:________________________________________
___________________________________
(Firma del testigo certificando que conoce de qu se trata el proyecto adems del formato de
consentimiento informado que se aplicar al entrevistado y de que se grabar la entrevista)

98