Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

1. Data Umum
a. Nama
: By. Ny. R.
b. Tempat tanggal lahir : Makassar, 20 Juni 2015
c. Umur
: 0 hari, 2 jam
d. Jenis Kelamin
: Laki-laki
e. Kondisi umum
: sehat dan aktif
f. TTV
:
nadi 140 x.menit, respirasi 40 x/menit , Temp. 36,50C
g. Riwayat Kelahiran
1) Berat badan
: 3240 gram
2) Panjang Badan : 55 cm
3) Lingkar kepala : 33 cm
4) Lingkar Dada : 32 cm
5) Lingkar Perut : 30,5 cm
6) Lingkar lengan : 11 cm
7) Masalah dalam proses kelahiran : Ibu obesitas + hipertensi
8) Lanugo : pada tangan, bahu punggung dan paha
9) Vernix kaseosa : pada lipatan paha dan ketiak
10) Mekonium : hitam kehijauan
11) Warna tubuh : kemerahan
12) APGAR score : 8 / 10
13) Usia gestasi : 42 minggu
h. Pemeriksaan reflek
1) Reflek Moro : gerakan abduksi pada ekstermitas atas dan bawah
2) Reflek menggenggam : kuat, spontan
3) Reflek menghisap : ada, kuat
4) Reflek tonic neck : mampu melawan tahanan
5) Tonus otot : ada, aktif
6) Kekuatan menangis : keras, melengking, panjang
i. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
a) Bentuk : normochepal
b) Ubun-ubun : berdenyut
c) Mata : simeteris, reflek buka mata spontan, reflek berkedip positif
d) Telinga : lengkap, simetris
e) Hidung : simetris, tidak ada sekret
f) Mulut : normal
2) Punggung
a) Keadaan punggung : normal, tidak ada lecet, lurus
b) Fleksibilitas : baik
3) Thoraks
a) Bentuk dada : normal
b) Jenis pernafasan : vesikuler

c) Frekuensi nafas : 40 x/ menit

4) Abdomen
a) Bentuk : normal
b) Bising usus : tidak dikaji
5) Ekstermitas
a) Jari kaki : kanan dan kiri lengkap, proporsional
b) Jari tangan : kanan dan kiri lengkap
c) Pergerakan kaki : aktif dan kuat
d) Pergerakan tangan : aktif dan kuat
e) Garis telapak kaki : ada
f) Warna ekstermitas : kemerahan
g) Posisi ekstermitas : sesuai tanpa kelainan
6) Alat reproduksi laki-laki
a) Penurunan testis : ada, rugae positif
b) Ukuran : tidak dikaji
7) Fungsi eliminasi
a) Miksi : positif
b) Anus : tidak ada kelainan, mekonium positif
c) Frekuensi BAK : tidak diukur
d) Frekuensi BAB : tidak dikaji
j. Ballard Score : 25
Posture : fleksi panggul tanpa abduksi (skor 4)
Square window : sudut telapak tangan 00 (skor 4)
Arm recoil : fleksi penuh tangan bayi setelah direntangkan (skor 4)
Popliteal angel : resistensi pada sudut < 900 (skor 5)
Scarft Sign : flexi bahu pada garis aksilaris ipsilateral (skor 4)
Heel to ear : resistensi tumit pada lipatan femoralis (skor 4)