EXAMEN DE ABDOMEN
GUIA DE ESTUDIO
CONCEPTOS BASICOS
Programa de Habilidades
Un estetoscopio
Consideraciones generales
Inspeccin
1. Observar por cicatrices, estras, hernias, cambios vasculares, lesiones drmicas o
erupciones. [1]
2. Observar movimientos asociados al peristaltismo o a pulsaciones.
3. Observe el contorno abdominal: es plano? Escafoideo? o protuberante?
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Examen de Abdomen
Auscultacin
1. Coloque el diafragma de su estetoscopio
suavemente en el abdomen. [2]
2. Oiga los sonidos del intestino. Estn normales,
aumentados, disminuidos o ausentes?
3. Oiga soplos sobre las arterias renales, iliacas y
aorta.
Percusin
1. Percuta en todos los cuadrantes utilizando la tcnica apropiada.
2. Categrica lo que escucha: es timpnico o mate?. Un sonido timpnico esta
normalmente presente sobre la mayor parte del abdomen cuando el paciente esta en
decbito supino. La matidez, generalmente inusual, puede ser una clave para una
masa abdominal subyacente.
Matidez hepatica
1. Percuta de manera ascendente desde el trax por la
lnea medioclavicular derecha hasta detectar el borde
superior de la matidez heptica.
2. Percuta de manera ascendente desde el abdomen en la
misma lnea hasta detectar el borde inferior de la
matidez heptica.
3. Mida la matidez heptica entre estos dos puntos. En el
adulto normal esta distancia esta entre los 6 a 12 cm.
Matidez Esplnica
1. Percuta el espacio intercostal inferior en la lnea axilar anterior
izquierda. Esta rea es normalmente timpnica.
2. Pida al paciente que realice una inspiracin profunda y percuta
en la misma rea nuevamente. Matidez en esta rea es signo de
esplenomegalia.
Palpacin
Palpacin General
1. Comience con una palpacin superficial. En este momento usted esta buscando
reas de sensibilidad exagerada. El indicador mas sensible de sensibilidad dolorosa
es la expresin facial del paciente. Entonces usted debe observar su cara no sus
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manos. Puede estar presente un reflejo de proteccin o esta conducta puede ser
voluntaria.
2. Proceda a la palpacin profunda despus de haber revisado superficialmente todo el
abdomen. Trate de identificar masas o reas de sensibilidad profunda.
Palpacin de la Aorta
1. Presione hacia abajo profundamente en la lnea media, por arriba del ombligo. ++
2. La pulsacin artica se siente fcilmente en la mayora de las personas.
3. Una masa bien definida, pulstil, de un ancho de mas de 3 cm.; sugiere un
aneurisma artico.
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Examen de Abdomen
Exmenes especiales
Sensibilidad de rebote
Esta es una prueba de irritacin peritoneal. ++
1.
2.
3.
4.
Sensibilidad Costovertebral
La sensibilidad en el ngulo costo vertebral se asocia a menudo con enfermedad renal. ++
1. Advierta al paciente sobre lo que usted har.
2. Pida al paciente que se siente en la mesa de examen.
3. Utilizando el lado palmar del puo, golpee firmemente al paciente sobre los ngulos
costo vertebrales.
4. Compare los lados izquierdo y derecho.
Matidez cambiante
Esta es una prueba para fluido peritoneal (ascitis). ++
1. Percuta el abdomen del paciente para definir reas de timpanismo y matidez.
2. Haga que el paciente gire en sentido opuesto a la posicin de usted.
3. Percuta nuevamente y redefina reas de matidez y timpanismo. Si la matidez ha
cambiado hacia zonas que antes eran timpnicas , el paciente puede tener un exceso
de fluido peritoneal. [5]
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Notas
1. Para mas informacin refirase a A Guide to Physical Examination and History
Taking, Sixth Edition por Brbara Bates, publicada por Lippincott el ao 1995.
2. La auscultacin debe hacerse antes de la percusin y la palpacin porque los
sonidos intestinales pueden cambiar con la manipulacin. Y como los sonidos
intestinales son ampliamente transmitidos por todo el abdomen, su auscultacin en
mas de un cuadrante generalmente no es necesaria. Si usted los oye, ellos estn
presentes.
3. Pruebas adicionales Los exmenes marcados con (++) pueden ser no realizados si
no se sospecha anormalidad.
4. La sensibilidad en el cuadrante inferior derecho cuando se realiza la palpacin en el
lado izquierdo es llamada signo de Rovsig y sugiere apendicitis. Sensibilidad de
rebote referida desde el CII al CID es tambin sugestiva de este trastorno.
5. Pequeas cantidades de fluido peritoneal generalmente no son detectables al
examen fisco abdominal.
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