Anda di halaman 1dari 24

TUGAS REFERAT RADIOLOGI

FOTO TORAKS

Penyusun :
Djanuar Rizki
G2A008062
Dewa Taruna Nugraha
G2A009154

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
2014
1

FOTO TORAKS
I. Pendahuluan
Pemeriksaan radiologik toraks merupakan pemeriksaan yang sangat penting.
Kemajuan yang sangat pesat selama dasawarsa terakhir dalam teknik pemeriksaan
radiologik toraks dan pengetahuan untuk menilai suatu roentgenogram toraks
menyebabkan pemeriksaan toraks dengan sinar roentgen ini suatu keharusan rutin.
Pemeriksaan paru tanpa pemeriksaan roentgen saat ini dapat dianggap tidak
lengkap. Suatu penyakit paru belum dapat disingkirkan dengan pasti sebelum dilakukan
pemeriksaan radiologik. Selain itu,berbagai kelainan dini dalam paru juga sudah dapat
dilihat dengan jelas pada foto roentgen sebelum timbul gejala-gejala klinis. Foto
roentgen yang dibuat pada suatu saat tertentu dapat merupakan dokumen yang abadi
dari penyakit seorang penderita, dan setiap waktu dapat dipergunakan dan
diperbandingkan dengan foto yang dibuat pada saat - saat lain.

II. Macam Macam Cara Pemeriksaan

PLAIN POSTERO-ANTERIOR (PA) CHEST FILM


Foto polos dada postero-anterior (PA) adalah yang paling sering
digunakan pada pemeriksaan radiologi. Visualisasi paru-paru sangat baik karena
kontras yang melekat pada jaringan thoraks. Foto polos dada lateral tidak boleh
dilakukan secara rutin. Selain itu, foto polos juga harus dilakukan sebagai
pembanding dan sebelum melanjutkan ke pemeriksaan yang lebih kompleks.

SIMPLE LINEAR TOMOGRAPHY


Istilah lainnya : Planigrafi , Laminagrafi , atau Stratigrafi. Pemeriksaan
lapis demi lapis dari rongga dada, biasanya untuk evaluasi adanya tumor atau
atelektase yang bersifat padat.
Pemeriksaan ini tetap berguna ketika CT Scan tidak tersedia. Hal ini
berguna untuk mengkonirmasikan bahwa kelainan yang dicurigai pada foto
polos adalah asli dan bahwa itu adalah Intrapulmonary. Meskipun dalam
keadaan ini kebutuhan untuk tomografi foto dengan berkilovoltage tinggi telah
dikurangi.

COMPUTERIZED TOMOGRAPHY (CT SCAN)


Yaitu Tomography transversal, dengan X-ray dan komputer.
Pemeriksaan ini terutama untuk daerah mediastinum.
Pemeriksaan ini jauh lebih unggul untuk melihat keganasan, mendeteksi
metastasis paru, dan menilai dinding dada dan lesi pleura, massa paru-paru,
2

hilus dan mediastinum. Resolusi tinggi pada CT scan terbukti bernilai dalam
diagnosis penyakit paru-paru difus, terutama pada tahap awal ketika rontgen
dada normal, dan untuk tindak lanjut. Dalam sebagian besar pusat scanning
beresolusi tinggi digunakan untuk mendeteksi bronchicctasis, dan operasi yang
dilakukan tanpa pra operasi broncography.

RADIONUCLIDE SCANNING
Pemeriksaan ini digunakan sebagai penunjang lini pertama pada
sebagian besar kasus emboli paru, karena bila menggunakan scan yang normal
tidak terlihat adanya embolus.

PULMONARY ANGIOGRAPHY
Pemeriksaan ini tetap menjadi standar baku untuk diagnosis emboli
paru. Hal ini biasanya dilakukan pada pasien embolectomy atau trombolisis
dengan emboli besar. Namun, spiral CT angiography menunjukkan sensitivitas
dan spesifisitas mendekati angiografi konvensional dalam diagnosis emboli
paru, dan dipercaya bisa menunjukkan sampai ke tingkat subsegmental

ULTRASOUND
USG digunakan untuk menyelidiki dinding dada, lesi pleura, dan lesi
paru yang berdekatan dengan dinding dada. Ini harus digunakan untuk mencari
lokasi cairan pleura untuk mengurangi risiko kateter malposisi dan
pneumotoraks. Namun, paru-paru yang normal tidak bisa ditunjukkan karena
ketidakcocokan akustik antara dinding dada dan paru-paru hasil udara yang
mengandung refleksi sinar ultrasound pada antar muka paru-pleura.

BIOPSY
Biopsi lesi paru dengan menggunakan jarum halus untuk aspirasi
memiliki hasil diagnostik yang tinggi untuk menditeksi keganasan, termasuk
limfoma dengan kejadian komplikasi yang rendah. Sebuah jarum pemotongan
dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi tetapi lebih membantu
dalam diagnosis limfoma dan kondisi paru-paru jinak.

FLUOROSCOPY THORAX
Adalah cara pemeriksaan yang mempergunakan sifat tembus sinar
roentgen dan suatu tabir yang bersifat fluoresensi bila terkena sinar tersebut.
Umumnya cara ini tidak dipakai lagi ,hanya pada keadaan tertentu, yaitu bila
kita ingin menyelidiki pergerakan suatu organ/sistem tubuh seperti dinamika
alat-alat peredaran darah, misalnya jantung dan pembuluh darah besar; serta
pernapasan berupa pergerakan diafragma dan aerasi paru- paru.

ROENTGENOGRAPHY
3

Adalah pembuatan foto roentgen toraks. Agar distorsi dan magnifikasi


yng diperoleh menjadi sekecil mungkin, maka jarak antara tabung dan film
harus 1,80 meter dan foto dibuat sewaktu penderita sedang bernapas dalam
(inspirasi).

.
BRONCHOGRAPHY
Ialah pemeriksaan percabangan bronkus, dengan cara mengisi saluran
bronkial dengan suatu bahan kontras yang bersifat opaque (menghasilkan
bayangan putih pada foto). Bahan kontras tersebut biasanya mengandung
jodium (lipiodol, dionosil, dsb).
Indikasi pemeriksaan ini misalnya pada Bronkiektasis untuk meneliti
letak, luas, dan sifat bagian-bagian bronkus yang melebar; dan pada tumortumor yang terletak dalam lumen bronkus (space occupying lesions), yang
mungkin mempersempit bahkan menyumbat sama sekali bronkus bersangkutan.

ARTERIOGRAPHY
Mengisi kontras pada pembuluh darah pulmonale, sehingga dapat
diketahui vaskularisasi pada mediastinum atau pada paru.

ANGIOCARDIOGRAPHY
Adalah pemeriksaan untuk melihat ruang-ruang jantung dan pembuluhpembuluh darah besar dengan sinar roentgen (fluoroskopi atau roentgenografi),
dengan menggunakan suatu bahan kontras radioopaque, misalnya Hypaque
50%, dimasukkan kedalam salah satu ruang jantung melalui kateter secara
intravena.

III. Posisi Pada Foto Thorax


Posisi PA (Postero Anterior)

Pada posisi ini film diletakkan di depan dada, siku ditarik kedepan
supaya scapula tidak menutupi parenkim paru.
Pasien menghadapi dagu film dengan bahu diputar ke depan untuk
menggantikan skapula dari Inngs. Paparan dibuat pada inspirasi penuh untuk
visualisasi optimal dari basis paru-paru, yang berpusat di T5. Payudara harus
dikompresi terhadap film untuk mencegah agar tidak menutupi dasar paru-paru.
Tidak ada konsensus mengenai eneral kV yang digunakan untuk radiografi dada
meskipun teknik kVp tinggi secara luas digunakan sebagai film departemen
standar. Tinggi kVp, kVp rendah atau menengah teknik kVp busur digunakan
dengan berbagai kombinasi film layar, grid atau teknik celah udara.
Dengan menggunakan kVp rendah (60-80 kV) menghasilkan film
kontras tinggi dengan bayangan milier. Klasifikasi yang lebih jelas terlihat pada
film kV tinggi. Untuk pasien yang besar grid mengurangi pencar. Sebuah FFD
1,85 m (6 kaki) mengurangi pembesaran dan menghasilkan gambar yang lebih
5

tajam. Dengan kilovoltages tinggi I20-I70 kVp film yang kontras rendah dengan
peningkatan visualsation daerah tersembunyi dari paru-paru akibat penetrasi
yang lebih baik dari kalsifikasi kurang atasnya struktur. The Hones dan paru
baik dilihat. Waktu paparan yang lebih pendek sehingga gerakan blur akibat
denyutan jantung diminimalkan. Sebuah grid atau celah udara diperlukan untuk
mengurangi tersebar dan meningkatkan kontras. Sebuah celah udara 15-25 cm
antara pasien dan film yang memerlukan peningkatan FFD 2,44 m (8 kaki)
untuk mengurangi pembesaran.
Sebuah sistem eksposur otomatis dan berdedikasi Unit dada otomatis
yang diinginkan dalam sebuah departemen yang sibuk.

Posisi AP (Antero Posterior)


Dilakukan pada anak-anak atau pada apsien yang tidak kooperatif. Film
diletakkan dibawah punggung, biasanya scapula menutupi parenkim paru.
Jantung juga terlihat lebih besar dari posisi PA.
Posisi Lateral Dextra & Sinistra

Posisi ini hendaknya dibuat setelah posisi PA diperiksa. Buatlah proyeksi


lateral kiri kecuali semua tanda dan gejala klinis terdapat di sebelah kanan,
maka dibuat proyeksi lateral kanan,berarti sebelah kanan terletak pada film.
Foto juga dibuat dalam posisi berdiri.
kVp yang tinggi atau teknik kVp normal dapat digunakan dengan atau
tanpa grid untuk ketajaman sisi terdekat film. Dengan bahu ditinggikan sejajar
dengan lengan film. Lesi kabur pada tampilan Postero Anterior sering jelas
terlihat pada tampilan lateral. Sebaliknya, kelainan yang jelas terlihat pada
tampilan Postero Anterior mungkin tidak teridentifikasi pada film lateralis
karena kedua paru-paru yang ditumpangkan. Sebuah contoh dari hal ini adalah
kolaps paru kiri. Hal ini khususnya terjadi dengan efusi pleura besar.
Other Views
Meskipun tidak sering diminta, film polos tambahan dapat membantu
diagnostik tertentu sebelum melanjutkan ke teknik yang lebih kompleks dan
mahal. Pandangan miring menunjukkan daerah retrocardiae, costophrenic
posterior. dan dinding dada dengan plak pleura tampak jelas. Dalam posisi
antero posterior tulang rusuk diproyeksikan di daerah yang berbeda dari paruparu dari tampilan postero anterior.

Posisi Lateral Dekubitus


7

Foto ini hanya dibuat pada keadaan tertentu,yaitu bila klinis diduga ada
cairan bebas dalam cavum pleura tetapi tidak terlihat pada foto PA atau lateral.
Penderita berbaring pada satu sisi (kiri atau kanan). Film diletakkan di muka
dada penderita dan diberikan sinar dari belakang arah horizontal.

Posisi Apikal (Lordotik)

Hanya dibuat bila pada foto PA menunjukkan kemungkinan adanya


kelainan pada daerah apex kedua paru. Proyeksi tambahan ini hendaknya hanya
dibuat setelah foto rutin diperiksa dan bila ada kesulitan menginterpretasikan
suatu lesi di apex.

Posisi Oblique Iga

RAO

10

LAO
Hanya dibuat untuk kelainan-kelainan pada iga (misal pembengkakan
lokal) atau bila terdapat nyeri lokal pada dada yang tidak bisa diterangkan
sebabnya, dan hanya dibuat setelah foto rutin diperiksa. Bahkan dengan foto
oblique yang bagus pun, fraktur iga bisa tidak terlihat.

Posisi Ekspirasi
Adalah foto toraks PA atau AP yang diambil pada waktu penderita dalam
keadaan ekspirasi penuh. Hanya dibuat bila foto rutin gagal menunjukkan
adanya pneumothorax yang diduga secara klinis atau suatu benda asing yang
terinhalasi.

IV. KELAINAN RADIOLOGI THORAX

11

4. PULMONARY TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis menyumbang lebih dari 95% dari infeksi
mikobakteri paru. Spesies mikobakteri lainnya, sperti M. Kansasii dan M.
Avium-intracellulare complex (MAC) untuk sisanya.
Infeksi diperoleh melalui inhalasi droplet dari orang yang terinfeksi
lainnya. Pada orang-orang yang sebelumnya tidak terpapar, hipersensitivitas
terhadap tuberculoprotein dan tuberkulosis primer berkembang. Keadaan ini
umumnya terjadi pada bayi dan anak-anak. Dengan peningkatan
pengendalian tuberkulosis di masyarakat barat, bagaimanapun, lebih banyak
orang mencapai dewasa tanpa paparan, dan pola utama dari penyakit dapat
dilihat dari meningkatnya frekuensi di masa dewasa. Jika pasien sudah
memiliki hipersensitivitas terhadap tuberculoprotein berdasarkan infeksi
sebelumnya atau vaksinasi BCG, tuberkulosis pasca-primer akan terlihat.
Haruskah penyakit utama masuk ke bentuk pasca-primer tanpa istirahat.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap sejumlah besar kasus terlihat di
seluruh dunia adalah virus human immunodeficiency (HIV), kemiskinan
dalam kota, tunawisma dan imigrasi dari daerah dengan tingkat infeksi yang
tinggi. Kondisi predisposisi lain adalah diabetes mellitus, alkoholisme,
silikosis, keganasan, kompromi kekebalan tubuh dari berbagai penyebab dan
tinggal di lembaga tertutup. Gejalanya seperti kehilangan berat badan dan
nafsu makan, malaise, demam, keringat malam dan batuk, yang mungkin
atau mungkin tidak produktif dan disertai dengan hemoptisis. Pengobatan
dengan kemoterapi dan, mengikat kerjasama dengan pasien dan organisme
sensitif adalah yang paling utama. Jalan lain untuk operasi jarang terjadi.
Radiografi pasien dengan tuberkulosis mengambil banyak bentuk, dan
sebaiknya dibicarakan sebagai penyakit primer dan pasca-primer.

Tuberkulosis Primer
Patologis, tuberkulosis primer ditandai dengan makrofag, monosit dan
cairan inflamasi di daerah pneumonia perifer. Penyebaran basil ke kelenjar
regional dan keseluruh tubuh berikut dalam 2-6 minggu. Perubahan
imunologi dalam host pada tahap ini menyebabkan kemampuan untuk
membunuh organisme dan penyembuhan yaitu dengan fibrosis, dengan atau
tanpa kalsifikasi berikutnya. Episode berulang dari penangkapan dan
perkembangan dapat menyebabkan nodul berkembang, tuberculoma.

12

Radiografi Tuberkulosis Primer


Menyebabkan pneumonia yang homogen dan diperoleh dari masyarakat
mirip seperti pneumonia, Strep. pneumoniae. Setiap lobus bisa terlibat;
Ukuran bervariasi dari subsegmental ke seluruh lobus. Keterlibatan
multifokal abnormal dan kavitasi langka menunjukkan penyakit progresif
primer kedua. Dibandingkan dengan komunitas-pneumonia, tuberkulosis
primer mungkin menunjukkan pembesaran nodal, biasanya ipsilateral, hilus
dan / atau mediastinum. Bahkan, limfadenopati adalah manifestasi paling
umum dari tuberkulosis primer pada anak-anak dan terjadi dengan atau tanpa
pneumonia. Dalam kasus pertama, pneumonia kadang-kadang mengaburkan
pembesaran hilus. Pada orang dewasa hilus atau mediastinum limfadenopati
kurang umum menurun menjadi sekitar 50% kasus pada populasi yang lebih
tua. Asimetris keterlibatan hilus bilateral kurang umum dijelaskan.

Tuberkulosis Pasca-Primer
Istilah ini digunakan untuk menggambarkan TB pada pasien yang alasan
infeksi sebelumnya atau vaksinasi BCG telah memperoleh tuberculoprotein
hipersensitivitas. Kebanyakan kasus disebabkan oleh reaktivasi dari lesi
diam, tapi kadang-kadang infeksi baru dari sumber eksogen terjadi.
Patologis, kemampuan tuan rumah untuk merespon imunologis menghasilkan
reaksi inflamasi yang lebih besar dan nekrosis caseous.
Radiografi, awal yang buruk pada 95% lesi pasien marginated,
kekeruhan nodular dan linier sekitar 5-10 mm diameternya, yang muncul
dalam segmen apicoposterior dari lobus atas dan segmen superior dari lobus
bawah. Keterlibatan dari segmen anterior terisolasi dari lobus atas dengan
beberapa diagnosis tuberkulosis, meskipun segmen anterior berdekatan dapat
terlibat dari penyakit segmental. Perubahan dapat terjadi unilateral atau
bilateral. Dengan perkembangan kekeruhan mengumpul dan menyatu.

13

Hasil penyembuhan dalam bentuk bekas luka. Rongga biasanya


dilenyapkan tapi jarang rongga tetap steril. Didefinisikan menghasilkan
fibrosis dengan baik, nodular lobus atas dan kekeruhan linear. Sering dengan
adanya bukti kehilangan volume, penebalan pleura, dan beberapa kekeruhan
kapur meskipun ini lebih jarang terjadi dibandingkan dengan TB primer.
Bronkiektasis dan pembentukan kista dan bula dapat timbul dari distorsi paru
yang ditambah dengan infeksi bakteri sekunder.

5.

Diaphragmatic Trauma

14

Karena rupturnya diafragma sering dikaitkan dengan cedera dada


atau perut yang memerlukan pembedahan, banyak kasus yang
didiagnosis selama operasi. Jika operasi tidak diindikasikan, masalah
tentang diafragma tidak dapat terjawab, terutama ketika kecil dan ketika
tidak ada herniasi struktur perut ke dada. Itulah sebabnya suspicon
diperlukan dalam semua kasus trauma pada dada bagian bawah, tetapi
juga pada pasien dengan trauma panggul parah. X-ray pada dada harus
dievaluasi dengan hati-hati. Perhatian khusus harus diberikan terhadap
perubahan kecil dalam diafragma atau atelektasis paru basal atau
konsolidasi. Jika memungkinkan, thorax pasca-trauma harus selalu
dibandingkan dengan sinar-X dada sebelumnya.
Alat-alat diagnostik berbeda pada fase akut dan laten. Pada fase
akut prosedur bedah sangat diperlukan jika pasien memiliki diagnosa
cedera samping tempat untuk tidur yang parah, seperti sinar-X dada dan
USG, harus digunakan. Dalam penelitian laten fase barium, spiral CT
dan MRI dapat memberikan informasi diagnostik tambahan.

Pada fase akut dada normal, X-ray dalam waktu sekitar


seperempat kasus. Dalam beberapa kasus bayangan gas dan cairan
terlihat di dada. Kadang-kadang hanya ada kepadatan lokal yang
berhubungan dekat dengan diafragma, atau perubahan dalam bentuk
diafragma. Posisi tabung nasogastrik dapat membantu untuk
melokalisasi fundus lambung, tetapi tidak menunjukkan apa-apa tentang
posisi diafragma, yang sangat penting dalam diagnosis masalah (trauma)
diafragma. Sebuah tindak lanjut X-ray dari pasien cedera akut
menunjukkan kekeruhan progresif satu sisi thorax yang member
informasi bahwa struktur berisi gas sangat sugestif untuk ruptur
diafragma.
Studi barium dapat sangat membantu dalam membuat diagnosis
yang benar, ketika penyempitan ekstrinsik terjadi di perbatasan lambung
atau usus pada titik di mana mereka melewati trauma diafragma. Namun,
15

karena penelitian barium tidak dapat digunakan dalam situasi darurat,


mereka sebagian besar ditunjukkan dalam fase laten dan akhirnya dalam
fase obstruktif.
Pneumoperitoneum dapat ditegakkan dengan membawa sejumlah
kecil udara ke dalam rongga perut. Jika terjadi pergeseran udara melalui
air mata (trauma) diafragma dan pneumotoraks, tes ini didiagnostik
untuk ruptur diafragma. Namun, tidak ada pergeseran udara akan terjadi
ketika air mata ditutup oleh adhesi atau oleh organ hernia sendiri. Dalam
hal ini posisi yang tepat dari diafragma dapat divisualisasikan karena hal
ini digambarkan oleh udara subdiaphragmatic.
USG dapat mendiagnosis jika kedua diafragma dan organ-organ
hernia dapat divisualisasikan. Pemeriksaan hemidiaphragma tepat
difasilitasi oleh kehadiran hati, bertindak sebagai jendela akustik.
Namun, teknik ini sering dibatasi oleh visualisasi minimal diafragma itu
sendiri, nyeri tekan di atas perut bagian atas dan adanya gas dalam usus
hernia.
MDCT Diagnosis ruptur diafragma sebagian besar didasarkan
pada kenyataan bahwa organ perut terlihat di ruang pleura luar
diafragma. Namun, gambar identifikasi diafragma CT standar bisa
sangat sulit; multiplanar CT rekonstruksi dapat membantu untuk
menunjukkan cacat langsung. Tanda-tanda CT lebih menguasai
diaphragmatic rupture meliputi:
- Diskontinuitas
dari
diafragma
dengan
visualisasi langsung dari cedera diafragma.
- Herniasi organ perut dengan hati, usus atau
perut berhubungan dengan tulang rusuk
posterior.
- Penebalan crus.
- Penyempitan lambung atau usus.
- Ekstravasasi arteri aktif bahan kontras dekat
diafragma.
- Dan dalam kasus cedera penetrasi diafragma,
penggambaran rudal atau menusuk instrumen
lintasan.

16

Karena itu dalam banyak kasus sulit untuk melakukan


pemeriksaan MRI selama fase akut, teknik ini lebih berharga dalam fase
laten. Hal ini memungkinkan pandangan statis dan pandangan dinamis
diafragma. Namun, seperti dalam CT, bagian diafragma yang kontak
dengan hati dan limpa tidak terlihat.

6.

Emfisema

17

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Emfisema didefinisikan dalam istilah morfologi sebagai


pembesaran saluran udara di luar terminal bronkus yang ditandai dengan
dilatasi dan kerusakan dinding. Klasifikasi emfisema juga didasarkan,
pada morfologi dan pengetahuan dasar tentang struktur paru-paru.
Trakea, bronkus, dan bronkiolus secara terminal sebagai saluran udara.
Di luar bronkiolus terminal pertukaran gas berlangsung, sehingga
pernapasan bronkiolus, saluran alveolar dan kantung alveolar keduanya
melakukan system pernapasan. Alveoli yang tidak murni sebagai sistem
pernapasan. Lobulus paru sekunder adalah satuan struktur paru-paru
yang terdiri dari tiga dan lima terminal bronkiolus distal paru-paru ke
bronchiole terminal yang disebut asinus. Oleh karena itu, asinus terdiri
dari 3-5 asinus.
Tipe Emisema dan Kondisi yang berhubungan:
Panacinar emphysema adalah proses non-selektif yang ditandai dengan
penghancuran semua distal paru-paru ke bronchiole terminal. Hal ini
kadang-kadang disebut emfisema panlobular. Paru-paru mungkin terlibat
secara lokal atau umum, tapi distribusi di seluruh paru-paru jarang
seragam, meskipun ada kecenderungan menjadi dominasi pra basal.
Mungkin ini dikaitkan dengan emfisema centriacinar, terutama di
bronkitis kronis, dan juga terlihat pada kekurangan antitrypsin.
Centriacinar or centrilobular emphysema adalah proses selektif yang
ditandai dengan kehancuran dan dilatasi bronkiolus pernapasan. Saluran
alveolar, kantung, dan alveoli terhindar sampai tahap akhir. Zona bagian
atas cenderung lebih parah terlibat daripada dasar paru-paru. Hal ini
biasanya ditemukan pada perokok, sering berkaitan dengan bronkitis
kronis.
Paraseptal emphysema jenis emisema ini melibatkan pinggiran lobulus
sekunder, biasanya di pinggiran paru-paru, kadang - kadang
dikombinasikan dengan pan atau centriacinar emfisema, dan kadangkadang menyebabkan pembentukan bula.
Paracicatrieial emphysema. Istilah ini mengacu pada distensi dan
perusakan ruang udara terminal yang berdekatan dengan lesi fibrosis, dan
yang paling sering terlihat sebagai akibat tuberkulosis.
Obstruktive emphysema. Jenis ini adalah benar-benar keliru, dan kondisi
ini lebih baik disebut `hiperinflasi obstruktif ', karena saluran udara distal
yang melebar tetapi tidak harus dihancurkan. Hal ini dibahas disini demi
kelengkapan. Ini terjadi ketika bronkus yang lebih besar terhambat.
Udara memasuki paru-paru pada inspirasi tetapi terjebak pada akhirnya.
Katup satu arah tersebut dapat terobstruksi disebabkan oleh benda asing
pada inhalasi (misalnya kacang atau gigi) atau karena suatu endobronkial
atau tumor peribronchial. Paru-paru melampaui obstruksi menjadi
hyperinflated.
Compensatory emphysema proses ini lebih baik dianggap sebagai
hiperinflasi. Jika sebagian atau seluruh paru-paru runtuh, menyusut atau
dihapusnya ruang yang dihasilkan ditempati oleh perpindahan dari
18

mediastinum atau diafragma. Biasanya, lebih signifikan dengan


hiperinflasi paru-paru dan tidak terpengaruh atau tersisa. Hal ini dibahas
pada bagian kolaps lobus.
7. Bulla adalah ruang emphysematosus dengan diameter lebih dari 1 cm
dalam keadaan distensi, dan dindingnya terbuat dari kompresi paru-paru
atau pleura sekitarnya, tergantung pada lokasinya.

Tampilan Radiologi:
Manifestasi radiografi utama emfisema adalah inflasi berlebih
dan perubahan dalam pembuluh paru-paru. Tanda-tanda overinflation
adalah prediktor terbaik dari keberadaan dan tingkat keparahan
emfisema. Tanda-tanda overinflation termasuk ketinggian paru kanan
19

yang lebih besar 29,9 cm dari lokasi hemidiaphragm tepat atau di bawah
aspek anterior dari tulang rusuk ketujuh, merata dari hemidiafragraga,
pembesaran ruang retrosternal, pelebaran sudut sternodiafragmatic dan
penyempitan dari diameter transversal jantung. Perubahan dalam
pembuluh paru-paru termasuk penipisan arteri normal atau kadangkadang meningkat, tidak adanya atau perpindahan pembuluh disebabkan
oleh bula melebar bercabang sudut dengan hilangnya cabang samping
dan redistribusi vaskular. Dengan perkembangan kor pulmonal, atau
gagal jantung kiri, penampilan radiografi akan berubah dan mungkin
menjadi kurang jelas/abnormal. Jantung kemudian mungkin tampak
normal dalam ukuran, atau kadang-kadang membesar, diafragma
menjadi kurang datar dan pembuluh paru kurang meregang. Diameter
bula mungkin sekecil 1 cm atau mungkin menempati seluruh hemitoraks
menyebabkan runtuhnya relaksasi yang ditandai dengan paru-paru yang
berdekatan. Bula disebabkan oleh emfisema paraseptal jauh lebih umum
di zona atas, tetapi ketika mereka berhubungan dengan emphysema
panlobular yang luas, distribusi jauh lebih bahkan kadang-kadang
dinding sama sekali tidak tampak dan dalam kasus seperti bula bisa sulit
untuk dideteksi.

7.

Eufusi Pleura

20

Sejumlah jenis cairan menumpuk di rongga pleura, yang paling


umum adalah transudate, eksudat (tipis atau tebal), darah dan chyle.
Kadang-kadang efusi sangat spesifik, tidak termasuk ke salah satu
kategori di atas dan berisi cairan empedu, cairan serebrospinal, atau
cairan iatrogenik. Semua jenis efusi pleura adalah radiografi identik,
meskipun sejarah klinis dan radiologis lainnya fitur dapat membantu
membatasi kemungkinan diagnostik. Kadang-kadang, CT dan MRI
dapat membantu untuk menentukan diagnosis.
Efusi pleura bilateral cenderung transudat karena berkembang
sekunder terhadap perubahan umum yang mempengaruhi rongga pleura
mengalami peningkatan tekanan kapiler atau penurunan protein darah,
dll. Beberapa efusi bilateral bisa termasuk eksudat, ini terlihat dengan
penyakit metastasis, limfoma, emboli paru, penyakit arthritis, lupus
eritematosus sistemik (SLE), sindrom cedera pasca-jantung, miksedema
dan beberapa efusi-ascites terkait. Efusi sisi kanan biasanya
berhubungan dengan asites, gagal jantung dan abses hati, dan
meninggalkan efusi dengan pankreatitis, pericarditis, ruptur esofagus
dan diseksi aorta. Efusi besar paling sering akibat penyakit keganasan,
terutama metastasis (paru-paru atau payudara), dan juga dapat terjadi
pada gagal jantung, sirosis, tuberkulosis, empiema dan trauma.

21

Tampilan Radiologi:
Sejumlah kecil cairan pleura yang bebas mungkin tidak
terdeteksi pada foto tegak PA rontgen dada karena awalnya cenderung
terkumpul di lobus bawah. Efusi subpulmonary kecil tersebut dapat
ditunjukkan oleh USG atau CT Scan. Sebuah teknik alternatif, dekubitus
radiografi lateral dada sebagian besar telah digantikan oleh teknik-teknik
yang lebih baru.
Sebagai jumlah efusi yang meningkat, posterior dan kemudian
sudut costophrenic lateral yang menjadi tumpul, saat efusi 200-500 ml
muncul. Berikut ini adalah tanda-tanda klasik berkembang; yaitu
kekeruhan homogen dada rendah dengan obliterasi sudut kostofrenikus
dan hemidiaphragm tersebut. Margin unggul opacity cekung ke paruparu dan lebih tinggi daripada lateral medial. Di atas dan medial
meniskus ada peningkatan kabur di opacity karena adanya cairan dan
posterior anterior ke paru-paru
Efusi masif menyebabkan kekeruhan padat dari hemithorax
dengan pergeseran mediastinum kontralateral. Tidak adanya pergeseran
mediastinum dengan efusi meningkatkan besar kemungkinan runtuhnya
obstruktif paru ipsilateral atau keganasan pleura yang luas, seperti dapat
dilihat dengan mesothelioma atau karsinoma metastasis. Efusi besar
kadang-kadang menyebabkan inversi diafragma, terutama di sebelah kiri
di mana diafragma tidak memiliki dukungan dari hati. Meskipun cairan
pleura terkumpul, awalnya di bawah paru-paru itu tidak biasa. Untuk itu
untuk tetap terlokalisasi dalam situs ini volumenya tidak dapat melebihi
200-300 ml. Hal ini terjadi kadang-kadang, diduga dari tegak PA dan
radiografi lateral. Pada radiografi PA efusi subpulmonary ini muncul
sebagai 'hemidiaphragm tinggi' dengan kontur yang tidak biasa dengan
puncak lebih lateral dari biasanya. Memiliki segmen medial lurus dan
22

hilang dengan cepat ke sudut costophrenic lateral, yang mungkin atau


mungkin tidak tumpul. USG atau CT akan mengkonfirmasikan
diagnosis.

DAFTAR PUSTAKA
1.
2.

Rasad Sjahriar. Radiologi Diagnostik. Edisi ke-2. Balai Penerbit FKUI.


Jakarta,2005.
Palmer P.E.S, Cockshott W.P, Hegedus V, Samuel E. Manual of Radiographic
Interpretation for General Practitioners (Petunjuk Membaca Foto Untuk Dokter
Umum). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta : EGC,1995.
23

3.

Armstrong Peter, L.Wastie Martin. Pembuatan Gambar Diagnostik. Jakarta :


EGC,1989

24