BERDASARKAN DATA-DATA
DI IGD PUSKESMAS RAWAT INAP CEMPAKA, BANJARBARU
TAHUN 2014
Disusun oleh:
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr. wb.
Puji dan syukur senantiasa saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, serta shalawat dan salam kepada Nabi
Muhammad SAW, dan para sahabat serta pengikutnya hingga akhir zaman. Karena
atas rahmat dan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul
GAMBARAN ASMA DI WILAYAH KECAMATAN CEMPAKA
2.
Kedua orangtua, kakak, adik, dan keluarga besar saya yang selalu mendoakan,
memberikan kasih sayang tak berbatas serta segala dukungan kepada penulis,
baik berupa moril maupun materil.
3.
Kepala Puskesmas (ibu Rina Misna Risnawati, SKM) serta seluruh dokter
Puskesmas (dr. Imartha, dr. Mirtha Hasanah, dr. Tulus Dyah Anggraeni)
yang juga selalu memberikan pendampingan, bimbingan, ilmu, perhatian,
i
Seluruh staf dan karyawan Puskesmas Rawat Inap Cempaka yang telah menjadi
rekan kerja yang sangat baik, ramah, dan senantiasa berbagi ilmu dan
pengalaman kepada penulis selama melaksanakan tugas di Puskesmas.
5.
Penulis
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................................iii
DAFTAR DIAGRAM..................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR...................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.......................................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................1
1.1. PROFIL WILAYAH.......................................................................................1
1.2. TUGAS POKOK DAN FUNGSI PUSKESMAS..........................................3
1.2.1.
1.2.2.
Fungsi Puskesmas...................................................................................4
1.3.2.
1.3.3.
1.3.4.
1.3.5.
Keadaan Pegawai..................................................................................10
1.3.6.
1.3.7.
Perumusan Masalah..............................................................................16
1.5.2.
Tujuan Penelitian..................................................................................16
1.5.3.
Manfaat Penelitian................................................................................16
2.6. DIAGNOSIS................................................................................................21
2.7. KLASIFIKASI.............................................................................................24
2.8. DIAGNOSIS BANDING.............................................................................25
2.9. PENATALAKSANAAN..............................................................................25
2.10. PENCEGAHAN ASMA...............................................................................35
2.11. PROGNOSIS................................................................................................35
BAB III METODE PENELITIAN.............................................................................37
3.1. PENENTUAN INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA...........................37
3.1.1.
Sumber Data..........................................................................................37
3.1.2.
Jenis Data..............................................................................................38
iv
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 1.1 Data 10 Penyakit Terbanyak di Wilayah Kerja Puskesmas Cempaka
Tahun 2013............................................................................................15
Diagram 1.2 Data Persentase 10 Penyakit Terbanyak di Wilayah Kerja Puskesmas
Rawat Inap Cempaka Tahun 2013.........................................................15
Diagram 4.1 Distribusi frekuensi jenis kelamin pada penderita asma yang datang ke
igd Puskesmas Rawat Inap Cempaka, Kota Banjarbaru, Kalimantan
Selatan ..41
Diagram 4.2 Distribusi frekuensi jenis kelamin berdasarkan usia pada pasien asma
wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka, Kota Banjarbaru,
Kalimantan Selatan................................................................................41
Diagram 4.3 Jenis serangan asma yang datang ke IGD puskesmas rawat inap
cempaka, Kota banjarbaru, Kalimantan selatan tahun 2014...............42
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Peta Kecamatan Cempaka, Kota Banjarbaru............................................1
Gambar 1.3 Bagan Susunan Organisasi Tata Kerja (SOTK) Puskesmas Rawat Inap
Cempaka..................................................................................................6
Gambar 1.4 Bagan Unit Pelaksanaan Teknis Fungsional Puskesmas Rawat Inap
Cempaka..................................................................................................7
Gambar 2.1 Proses Imunologis...................................................................................20
Gambar 2.2 Hiperaktivasi...........................................................................................20
Gambar 2.3 Asthmatic airway....................................................................................21
Gambar 2.4 Algoritma penatalaksanaan asma di rumah sakit....................................28
Gambar 2.5 ACT.........................................................................................................29
Gambar 2.6 Asthma management approach based on control13.................................35
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Data Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka
Tahun 2014...................................................................................................2
Tabel 1.2 Daftar Tenaga Kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka..............................11
Tabel 1.3 Data 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Rawat Inap Cempaka 2013....14
Tabel 2.1 Nilai FEV1, PEFR, MMEFR........................................................................23
Tabel 2.2 Klasifikasi asma menurut derajat serangan7...............................................24
Tabel 2.3 Tingkatan Kontrol Asma.............................................................................25
Tabel 2.4 Diagnosis banding asma.............................................................................25
Tabel 2.5 ACQ............................................................................................................29
Tabel 2.6 Penggolongan obat asma............................................................................30
Tabel 2.7 Obat dan Dosis Kortikosteroid Inhalansi untuk dewasa.............................30
Tabel 2.8 Obat dan Dosis Kortikosteroid Inhalansi untuk anak.................................31
Tabel 2.9 Obat asma controller1..................................................................................32
Tabel 2.10 Obat Reliever1...........................................................................................33
Tabel 3.1 Time-table Kegiatan Pengumpulan dan Pengolahan Data Penelitian........39
vii
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi jenis kelamin pada pasien asma di wilayah kerja
Puskesmas Rawat Inap Cempaka, Kota Banjarbaru, Kalimantan Selatan
.................................................................................................................40
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.
PROFIL WILAYAH
Luas wilayah Puskesmas Rawat Inap Cempaka 146,70 km2. Dengan batas wilayah
sebagai berikut:
a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Banjarbaru Selatan
b. Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Karang Intan Kabupaten Banjar
c. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Bati-Bati Kabupaten Tanah Laut
d. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Liang Anggang
Puskesmas Rawat Inap Cempaka secara administrasi terbagi dalam 4 (empat)
kelurahan yaitu Kelurahan Cempaka, Kelurahan Sei Tiung, Kelurahan Bangkal,
dan Kelurahan Palam. Hampir semua wilayah Puskesmas Rawat Inap Cempaka
dapat dihubungi dengan transportasi darat.
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka, menurut angka
sensus penduduk maupun registrasi penduduk tahun 2014, diperinci dalam tabel
sebagai berikut:
Tabel 1.1 Data Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka Tahun 2014
No
Kelurahan
Laki-laki
(jiwa)
Perempuan
(jiwa)
Jumlah
KK
Jumlah
Jiwa
1.
Kelurahan Cempaka
6.921
6.991
3.469
13.912
2.
4.533
4.140
2.334
8.673
3.
Kelurahan Bangkal
2.412
2.379
1.512
4.791
4.
Kelurahan Palam
1.649
2.010
875
3.659
Total
15.515
15.520
8.190
31.035
Dari tabel dapat diketahui bahwa Puskesmas Rawat Inap Cempaka Kota Banjarbaru
wilayah kerjanya meliputi 4 kelurahan. Jumlah Penduduk dan jumlah KK yang
terbanyak di Kelurahan Cempaka serta Jumlah penduduk Perempuan lebih banyak
dari jumlah penduduk Laki-laki pada tahun 2014.
1.2.
kesehatan.
pemeliharaan
Upaya
yang
kesehatan
dan
dilakukan
Puskesmas
pencegahan
penyakit
adalah
tanpa
Puskesmas Rawat Inap Cempaka dibangun pada tahun 2005 dengan luas tanah
(halaman) Puskesmas seluas 1.800 m2 dan luas bangunan 975 m2 (yang terdiri dari
bangunan Puskesmas sebesar 660 m2 dan bangunan perawatan sebesar 315 m2).
Puskesmas ini memiliki luas wilayah kerja sekitar 146,7 km 2 dengan jumlah
penduduk 31.035 jiwa. Jumlah kepala keluarga sebanyak 8.190 orang. Pertumbuhan
ekonomi Kecamatan Cempaka umumnya masih didominasi oleh sektor perdagangan,
pertambangan/penggalian, pengangkutan dan pertanian serta jasa.
1.3.1. Susunan Organisasi Tata Kerja (SOTK)
Dengan Dasar Lampiran Peraturan Walikota Banjarbaru Nomor 21 Tahun 2008
Tanggal 28 Nopember 2008 tentang Pembentukan, Organisasi, dan Tata Kerja Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) pada Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru, adapun
Susunan Organisasi Tata Kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka adalah sebagai
berikut:
Gambar 1.2 Bagan Susunan Organisasi Tata Kerja (SOTK) Puskesmas Rawat Inap Cempaka
KEPALA
PUSKESMAS
RINA
MISNA RISNAWATI,
SKM
NIP. 19670615 199003 2
012
KASUBBAG TATA
USAHA S.KM
TOTO SOENARDI,
NIP. 19751020 199403 1 003
KELOMPOK
DOKTER DOKTER APOTEKER
UMUM
GIGI
BIDAN
JABATAN
PERAWA
T
PERAWA
T GIGI
FUNGSIONAL
SANITARIAN
NUTRISIONIS
T
ANALIS
KESEHATAN
ASISTEN
APOTEKER
Dengan Dasar Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru Nomor 104
Tahun 2009 Tanggal 05 Juni 2009 tentang Bagan Unit Pelaksanaan Teknis
Fungsional Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sekota Banjarbaru, adapun
Bagan Unit Pelaksanaan Teknis Fungsional Puskesmas Rawat Inap Cempaka adalah
seperti yang terdapat pada gambar bagan berikut:
TOP MANAGER
RINA MISNA RISNAWATI, SKM
MANAGEMENT
REPRESENTATIVE
UNIT
PENINGKATAN
KES. KELUARGA
UNIT
PELAYANAN
MEDIK
UNIT
PEMBERDAYAA
N KES. MASY.
UNIT
PENUNJANG
dr. Imartha
Dr. Mirtha
Hasanah
Nor Addin
Dwi
PPP,S.Farm,Apt
IMUNISASI
KIA & KB
PROM KES
APOTIK
Maulida
Oktaviany
Sri Wisnu W.
drg. Fidiyah
Inayati
RAWAT JALAN
LOKET
M. Yusuf
Hairun Puspah
Puji Wahyuni
P2
USIA LANJUT
RAWAT INAP
LABORATORIUM
Dzikrey
Yayuk Sriningsih
UPAYA KESLING
GIZI
UGD
Syamhudi
Retna Hartini
SURVEILANS
PUSTU CEMPAKA
BADARUDDIN Z.
PUSTU BATU
AMPAR
H. ALI RAHMAN
PUSTU
BANGKAL
DZIKREY
Nor Addin
Dwi PPP,S.Farm,Apt
Nurul Jannah
PUSTU PALAM
H. SUPIAN NOOR
Gambar 1.3 Bagan Unit Pelaksanaan Teknis Fungsional Puskesmas Rawat Inap Cempaka
1.3.2.
a. Visi
Terwujudnya pelayanan kesehatan yang optimal menuju masyarakat sehat
b. Misi
Motto
Kebijakan Mutu
Seluruh manajemen dan karyawan Puskesmas Rawat Inap Cempaka Kota Banjarbaru
berkomitmen untuk senantiasa menyediakan pelayanan kesehatan yang bermutu
prima dan bernilai tambah melalui penerapan sistem manajemen mutu yang selalu
taat pada persyaratan maupun peraturan yang berlaku, terutama di bidang kesehatan.
Etos kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka adalah senantiasa mengupayakan
peningkatan kepuasan masyarakat agar dapat meraih posisi terdepan dalam kinerja.
Untuk mewujudkan etos kerja tersebut dan sebagai upaya memberikan pelayanan
prima kepada masyarakat, segenap manajemen dan karyawan Puskesmas Rawat Inap
Cempaka :
a. Menerapkan sistem manajemen mutu yang mengacu pada standard internasional
ISO 9001 yang berlaku
b. Terus-menerus meningkatkan kinerja organisasi di semua sektor agar sepenuhnya
tanggap dan antisipatif dalam menyikapi harapan dan kebutuhan masyarakat yang
menjadi spesialisasi kami
c. Selalu mengoptimalkan jalinan mutualisme dengan semua masyarakat, lintas
program, dan lintas sector
1.3.4. Tujuan dan Sasaran
a. Tujuan
Puskesmas merupakan satu kesatuan organisasi kesehatan fungsional yang
merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang utuh serta membina
partisipasi masyarakat di samping memberikan pelayanan kesehatan yang
menyeluruh dan terpadu dalam bentuk kegiatan pokok kepada masyarakat di wilayah
kerjanya.
Tujuan Umum:
Meningkatkan jangkauan dan cakupan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan,
meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal melalui
tercapainya masyarakat yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku yang
sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang
optimal.
Tujuan Khusus:
Meningkatnya secara bermakna perilaku hidup sehat, seperti: pemeriksaan
kehamilan dan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, imunisasi
lengkap bagi bayi dan bumil, kepesertaan KB, kepesertaan JPKM, perbaikan
status gizi.
Meningkatnya secara berkala jumlah wilayah atau wawasan sehat, tempattempat umum sehat, pariwisata sehat, rumah sehat, sarana sanitasi, dan lainlain.
Meningkatnya secara bermakna jumlah sarana kesehatan yang bermutu,
jangkauan dan cakupan pelayanan kesehatan, pemanfaatan pelayanan
promotif dan preventif serta ketersediaan pelayanan kesehatan sesuai
kebutuhan.
b. Sasaran
Sasaran merupakan penjabaran dari tujuan secara terukur yang akan tercapai secara
nyata dalam jangka waktu tahunan, semesteran, atau bulanan. Sasaran merupakan
bagian dari integral dalam proses perencanaan strategis sektor kesehatan.
Fokus utama sasaran adalah tindakan dan alokasi sumber daya daerah dalam
kegaiatan sektor kesehatan. Sasaran kasus bersifat spesifik, dapat dinilai, diukur,
menantang, namun dapat dicapai; berorientasi pada hasil dan dapat dicapai dalam
periode 1 (satu) tahun pada masa sekarang.
Berdasarkan pengertian tersebut, maka sektor kesehatan menetapkan sasaran sebagai
berikut:
Usia harapan hidup waktu lahir meningkat dari 64 menjadi 66,5 tahun
Angka kematian bayi menurun dari 62 menjadi 52 per 1000 kelahiran hidup
Persentase anak balita yang menderita gizi buruk dipertahankan di bawah 1%
Rasio jumlah Puskesmas dibandingkan jumlah penduduk adalah sebesar 1 :
30.000
Rasio jumlah Puskesmas Pembantu dibandingkan jumlah penduduk sebesar 1 :
2500
Rasio tenaga dokter umum per 100.000 penduduk 6,3 menjadi 9,3
Rasio tenaga dokter gigi per 100.000 penduduk 2,2 menjadi 3,7
Sasaran pembangunan kesehatan adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat melalui peningkatan kualitas dan pemerataan pelayanan kesehatan,
dengan titik berat diletakkan pada pelayanan kesehatan dasar yang diselenggarakan
melalui Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Polindes, dan Poskesdes.
1.3.5. Keadaan Pegawai
Jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Rawat Inap Cempaka terdiri dari Pegawai
Negeri Sipil 49 orang, PTT 6 orang dan Tenaga Kontrak 7 orang. Berikut pada Tabel
1.2 terdapat jumlah personil Puskesmas berdasarkan jabatan, klasifikasi struktural
(fungsional teknis/PTT/tenaga kontrak), serta pangkat.
10
Struktural/
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Nama
Rina Misna Risnawati, SKM
Toto Soenardi, SKM
Noormiaty Pijat
Ahmad Yani, AMKG
Muhammad Yusuf, SKM
H. Ali Rahman, AMK
dr. Rosni Yuniarti
dr. Imartha
dr. Tulus Dyah Anggraeni
dr. Mirtha Hasanah
drg. Fidiyah Inayati
Dwi Puspitaning PP, SFarm, Apt
H. Supian Noor
Nurul Jannah, Amd.AK
Hj. Linda Yana, AMKeb
Sari Milayanti, AMKeb
Raihanna Fatmi, AMKG
Syamhudi
Tuti Noor Hidayah
Retna Hartini, AMG
Saniah, SKM
Hj. Rina Haryati, SKM
Nor Addin, SKM
Sri Wisnu Wardani, S.SiT
M. Hendra Gunawan, AMK
Badaruddin Z., AMK
Dzikrey, AMK
Agustina
Ahmad Rezqi Anshari, AMK
Hairun Puspah, AMK
Ririn Nurdiyayanti, AMK
Winda Trisman, AMKeb
Yayuk Sriningsih, AMG
Dianita Yufita, AMK
Meridha Marikh, Amd
Haris Faisal, AMK
Ria Octavia, AMd.AK
Maulida Octaviany, AMKeb
Selvia Maulida, AMKeb
Wayan Sakti Irma S., AMKeb
Suci Daniyati, AMKeb
Aisah
Nur Dewi Utami, AMK
Hangga Adiyasa, AMK
Neti Nurgiarti, AMKeb
Erni Hafizah
Jabatan
Fungsional/
Kepala Puskesmas
Kasubbag Tata Usaha
Perawat Gigi Penyelia
Perawat Gigi Penyelia
Perawat Penyelia
Perawat Penyelia
Dokter Umum
Dokter Umum
Dokter Umum
Dokter Umum
Dokter Gigi
Apoteker
Perawat Penyelia
Penata Laboratorium
Bidan Pelaksana Lanj.
Bidan Pelaksana Lanj.
Perawat Gigi Pelaksana
Sanitarian Pelaksana
Asst. Apt. Pelaksana
Nutrisionis Pelaksana
Sanitarian Pelaksana
Sanitarian Pelaksana
Sanitarian Pelaksana
Bidan Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Bidan Pelaksana
Gizi Pelaksana
Perawat Pelaksana
Verifikator Keuangan
Perawat Pelaksana
Pranata Laboratorium
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
Gizi Pelaksana
Perawat Pelaksana
Perawat Pelaksana
Bidan Pelaksana
Asst. Apt. Pelaksana
PTT/Tenaga Kontrak
Struktural Eselon IV a
Struktural Eselon IV b
Fungsional teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Umum
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
Fungsional Teknis
11
Pangkat
III/c
III/b
III/d
III/d
III/d
III/c
III/c
III/b
III/b
III/b
III/c
III/b
III/c
III/c
III/b
III/b
III/b
III/a
III/a
III/a
III/a
III/a
III/a
II/d
II/d
II/d
II/d
II/d
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/c
II/a
No
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
Nama
Seri Rusmini
Mahrita
Nirmala Hayati, S.AP
Puji Wahyuni
Mariati
Budi Istanto
Zainuddin
Rifqi Ridhayani
Vita Ernawati, AMKeb
Syahril Hanafi
Hayu Purwasari, Skep, Ners
M. Shofiannoor, AMK
Andi Mahrita
Asrudin
Arkani
Ramadhani Fitrianisa, AMKG
1.3.6.
Jabatan
Fungsional/
Perawat
Bidan
Pengadministrasi Umum
Pelaksana Umum
Pelaksana Umum
Supir
Petugas Kebersihan
Asisten Apoteker
Bidan
Pelaksana Umum
Perawat
Perawat
Perawat
Petugas Jaga Malam
Petugas Kebersihan
Perawat Gigi
PTT/Tenaga Kontrak
PTT
PTT
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
Tenaga Kontrak
12
Pangkat
Struktural/
1.4.
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Penyakit
Hipertensi
Dispepsia
Arthritis
ISPA
Faringitis
Tonsilitis
Asma
Diabetes Melitus
Dermatitis
Thypoid
Jumlah
3.341
2.588
1.641
1.487
528
472
362
360
233
171
13
Diagram 1.1 Data 10 Penyakit Terbanyak di Wilayah Kerja Puskesmas Cempaka Tahun 2013
14
Diagram 1.2 Data Persentase 10 Penyakit Terbanyak di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap
Cempaka Tahun 2013
1.5.
16
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
DEFENISI
Asma adalah penyakit peradangan saluran nafas kronik yang ditandai oleh peran dari
banyak sel dan elemen seluler. Peradangan ini berhubungan dengan hiperesponsif
jalan nafas yang menimbulkan episode berulang kali berupa mengi, pendek nafas,
sesak dada dan batuk yang terutama terjadi pada malam hari atau dini hari1.
Definisi yang paling banyak diterima secara luas adalah hasil panel National Istitute
of Health ( NIH ) National Heart, Lung and Blood Institute ( NHLBI ). Menurut
NHLBI asma adalah penyakit inflamasi kronik saluran nafas di mana banyak sel
berperan terutama sel mast, eosinophil, limposit T, makrofag, neutrophil dan sel
epitel5.
Asma adalah sindrom yang ditandai oleh obstruksi aliran udara yang bervariasi baik
secara spontan maupun dengan pengobatan spesifik. Peradangan saluran napas
kronis menyebabkan hiperresponsif napas ke berbagai pemicu, yang menyebabkan
aliran udara obstruksi dan gejala pernafasan termasuk sesak dan mengi6.
2.2.
EPIDEMIOLOGI
Asma merupakan masalah kesehatan dunia. Diperkirakan sebanyak 300 juta orang
menderita asma, dengan prevalensi sebesar 1- 18 %, bervariasi pada berbagai negara.
Kejadian asma dipengaruhi factor genetik, lingkungan, umur dan gender dan terdapat
kecenderungan peningkatan insidensinya terutama didaerah perkotaan dan industri
akibat adanya polusi udara. Prevalensi di Indonesia adalah sebesar 5 7 %. PBB
memperkirakan disability adjusted life years ( DALYs ) sebanyak 15 juta setiap
tahun karena asma, yang merupakan 1% dari beban global akibat penyakit.
Mortalitas sebesar 250.000/tahun yang tidak proporsional dengan prevalensi
penyakit. Polusi menyebabkan peningkatan asma diseluruh dunia1.
Berdasarkan data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), hingga saat ini jumlah
penderita asma di dunia diperkirakan mencapai 300 juta orang dan diperkirakan
angka ini akan terus meningkat hingga 400 juta penderita pada tahun 20257.
17
2.3.
FAKTOR RESIKO
Faktor lingkungan
a. Alergen didalam ruangan (tungau, debu rumah, kucing, alternaria/jamur)
b. Alergen di luar ruangan (alternaria, tepung sari)
c. Makanan (bahan penyedap, pengawet, pewarna makanan, kacang, makanan
d.
e.
f.
g.
h.
i.
aktivitas tertentu
j. Perubahan cuaca.
2.4.
PATOGENESIS
Genetik. Penelitian menunjukkan banyak gen yang terlibat pada pathogenesis asma,
dan gen yang berbeda terdapat pada etnik yang berkelainan. Diketahui 4 kelompok
pengaruh gen yang utama yang berkaitan dengan predisposes asma yaitu terhadap
produksi IgE spesifik ( atopi ), ekspresi hipersponsif, produksi mediator inflamasi
seperti sitokin, kemokin, growth factor, dan penentu rasio antara respon imun Th1
dan Th2 ( menurut teori hipotesis higienis ). Analisa keluarga asma mendapat adanya
daerah kromosom yang terkait dengan kepekaan asma, misalnya kecendrungan
peningkatan kadar IgE total dengan hiperesponsif bronkus, dan gen yang mengatur
hiperesponsif bronkus yang terletak dekat lokus mayor yang mengatur kadar total
IgE pada kromosom 5q. Penelitian saat ini masih terus berlanjut.
Terdapat pula gen yang terkait dengan respon terhadap terapi asma. Misalnya variasi
gen yang mengkode adrenoreceptor terkait dengan respon yang berbeda terhadap
2 agonist. Terdapat pula gen lain yang bersifat responsif terhadap kortikosteriod dan
penghambat leukotriene.
18
2.5.
MEKANISME ASMA
Imunopatogenesis. Akibat adanya faktor perangsangan dan pencetus ini terjadi reaksi
imun tipe I, II, III dan IV yang diikuti reaksi mediator, inflamasi, kerusakan jaringan
dan gejala klinik. Disebutkan bahwa pada 85% pasien inflamasi dimulai oleh IgE
( asma alergi ) dan sisanya oleh proses yang independen terhadap IgE ( asma non
alergi ). Pada atopi paparan awal terhadap antigen menimbulkan sensitisasi. Antigenpresenting cell ( APC ) seperti makrofag menelan antigen dan mempresentasikannya
kepada sel T ( Th0 ) yang kemudian mengalami diferensiasi menjadi Th1 dan Th2.
Th2 mengeluarkan sitokin antara lain IL4 dan IL13 yang menyebabkan sel B
memproduksi IgE yang spesifik untuk antigen tersebut.
Pada respon dini akibat adanya paparan selanjutnya menimbulkan reaksi Ag-Ab pada
permukaan sel mastosit, yang diikuti aktivasi dari sel dan pelepasan berbagai
mediator ( histamin dan heparin ) serta mediator lain ( prostaglandin, leukotrin,
faktor aktifasi trombosit-PAF dan bradikinin ). Terjadi efek langsung berupa
bronkokonstriksi dan peningkatan hiperesponsif bronkus. Pelepasan sitokin seperti
IL3, IL4, IL5 dan IL6 mengaktifasi limfosit T dan B, yang merangsang sel mastosit
dan menarik eosinofil, sehingga meningkatkan proses inflamasi.
Respon lambat terjadi 4-12 jam setelah paparan antigen, berupa dilatasi vaskuler dan
peningkatan permiabilitas kapiler, pembentukkan edema dan akumulasi sel radang.
Akibat adanya aktifasi, sel eosinofil melepaskan berbagai mediator ( eosinophilic
cation protein-ECP, leukotrin, prostaglandin, histamin ) yang menimbulkan
bronkokonstriksi dan perpanjagan hiperesponsif bronkus. Sekresi sitokin seperti IL3,
IL4, IL5 lebih lanjut menimbulkan inflamasi yang berkelanjutan 9. Dengan demikian
proses inflamasi kronik yang kompleks pada asma ditandai oleh adanya sel radang
dan elemen seluler, perubahan struktur saluran nafas dan peningkatan mediator.
19
20
21
2.6.
DIAGNOSIS
2.
Pemeriksaan Fisik
Dapat dijumpai adanya sesak nafas, pernafasan mengi dan perpanjangan ekspirasi
tanda emfisema pada asma yang berat1.
a)
Vital
Sign
Fitur
umum
dicatat
selama
serangan
asma
akut
tingkat pernapasan cepat (sering 25 sampai 40 napas per menit), takikardia, dan
pulsus paradoksus10.
b)
Pemeriksaan Thorak5
22
3.
Pemeriksaan Penunjang :
Spirometri1 :
- ( Volum Ekpirasi Paksa 1 detik ) VEP 1 < 70% dari nilai prediksi
asma
Variabilitas. Merujuk pada perbaikan atau pemburukan gejala atau fungsi
paru dalam periode tertentu misal 1 hari ( variabilitas diurnal ), hari atau
bulanan.
Tabel 2.1 Nilai FEV1, PEFR, MMEFR
23
Foto Toraks11
Pemeriksaan foto toraks dilakukan untuk menyingkirkan penyakit lain yang
memberikan gejala serupa seperti gagal jantung kiri, obstruksi saluran nafas,
pneumothoraks, pneumomediastinum. Pada serangan asma yang ringan,
gambaran radiologik paru biasanya tidak memperlihatkan adanya kelainan.
2.7.
KLASIFIKASI
Karakteristik
Terkontrol
Terkontrol parsial
1
2
Gejala siang
Hambatan aktivitas
Gejala malam/bangun
waktu malam
Perlu reliever
2x/minggu
Tidak ada
> 2 x/minggu
ada
Tidak ada
ada
2 x/minggu
> 2 x/minggu
< 80% prediksi
atau hasil terbaik
(bila ada)
3
4
5
Fungsi paru
(PEFR/FEV1)
normal
25
Tak
terkontrol
3 atau
lebih
keadaan
terkontrol
parsial
pada tiap
tiap
minggu
2.8.
DIAGNOSIS BANDING
Bila menemukan keluhan batuk sesak, mengi salah satu kelainan yang perlu
dipikirkan adalah obstruksi saluran nafas atas12.
Diagnosis banding asma5 :
Tabel 2.4 Diagnosis banding asma
Kategori
Penyakit penyebab sesak berulang
Kriteria
PPOK, penyakit jantung coroner, GERD,
fibrosis
PENATALAKSANAAN
asma, tempat perawatan dan tingkat terapi yang diberikan pada pasien yang
datang ke klinik asma atau klinik emergensi. Tindak lanjut terapi pasien
ditentukan berdasarkan respon pasien hingga pasien dapat pulang untuk berobat.
27
Penilaian awal
Riwayat dan pemeriksaan fisis (auskultasi, otot batu nafas, deyut jantung,
frekuensi nafas) dan bila mungkin faal paru (APE/VEP 1, saturasi O2).
AGDA dan pemeriksaan lain atas indikasi
Serangan asma
ringan
Serangan asma
Serangan asma
sedang/berat
mengancam jiwa
Pengobatan awal
Oksigenasi dengan kanul nasal
Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat (nebulisasi), setiap 20 menit dalam
1 jam atau agonis beta-2 injeksi (Terbutalin 0,5 ml subkutan atau
adrenalin 1/1000 0,3 ml subkutan)
Kortikosteroid sistemik :
Serangan asma berat
Tidak ada respon segera dengan pengobatan bronkodilator
Dalam kortikosteroid oral
jam
stabil dalam 60
Pemeriksaan fisik :
menit
gejala ringan
Pemeriksaan fisik :
Pemeriksaan fisik
samapi sedang
normal
kesadaran menurun
70%
prediksi/nilai terbaik
Saturasi O2 tidak
Saturasi O2 >
90% (95% pada
Pulang
anak)
perbaikan
Dirawat di RS
Dirawat di ICU
Pengobatan
Inhalasi agonis
dilanjutkan dengan
beta-2
2 antikolinergik
antikolinergik
Kortikosteroid IV
Kortikosteroid
Pertimbangkan
Membutuhkan
sistemik
kortikosteroid oral
Aminofilin drip
SC/IM/IV
Edukasi penderita
Terapi oksigen
Terapi oksigen
Pantau APE,
Aminofilin drip
Mungkin perlu
kadar teofilin
intubasi dan
28
ventilasi mekanik
Tidak
Perbaikan
Perbaika
n
Pulang
Dirawat di ICU
6-12 jam
pengobatan oral
atau
Gambar
2.4inhalasi
Algoritma penatalaksanaan asma di rumah sakit
29
Tabel 2. 5 ACQ
Obat Asma
Obat asma dapat digolongkan menjadi pengedali ( controller ) dan pelega
( reliever ). Controller adalah obat yang dikonsumsi tiap hari untuk membuat
asma dalam keadaan terkontrol terutama melalui efek anti inflamasi. Reliever
adalah obat yang digunakan bila perlu berdasar efek cepat untuk
menghilangkan bronkokontriksi dan menghilangkan gejalanya13.
30
Controller
Reliever
Short acting b2 agonist (SABA) :
Kortikosteroid (inhalasi, sistemik)
inhalasi, oral
Leukotriene modifeier
Kortikosteroid sistemik
Long acting b2 agonist (LABA) : Antikolinergik : Ipratropium br,
inhalasi, oral
oxitropium
Chromolin: Sodium cromoglycate
Teofilin
dan Nedocromil
Teofilin lepas lambat
Anti IgE
Antikolinergik: Tiotropium
31
b) Kortikosteroid sistemik
c) Sodium chromoglicate dan sodium Nedochromil
Pemberiannya secara inhalasi. Digunakan sebagai pengontrol pada asma
persisten ringan. Dibutuhkan waktu 4-6 minggu pengobatan untuk
menetapkan apakah obat ini bermanfaat atau tidak.
d) Methylxanthine
Teofilin adalah bronkodilator yang juga mempunyai efek ekstrapulmoner
seperti antiinflamasi.
dapat
pembersihan
mukosilier,
menurunkan
permeabiliti
pembuluh darah dan memodulasi penglepasan mediator dari sel mast dan
basofil.
f) Leukotriene modifiers
Obat ini merupakan antiasma yang relatif baru dan pemberiannya melalui
oral. Mekanisme kerja menghasilkan efek bronkodilator minimal dan
menurunkan bronkokonstriksi akibat
exercise.
Selain
bersifat
bronkodilator,
juga
mempunyai
efek
33
35
PENCEGAHAN ASMA
2.11.
PROGNOSIS15
36
Dalam kasus-kasus ringan sampai sedang , asma dapat meningkatkan dari waktu ke
waktu , dan banyak orang dewasa bahkan bebas dari gejala. Bahkan dalam beberapa
kasus yang parah , orang dewasa mungkin mengalami perbaikan tergantung pada
derajat obstruksi di paru-paru dan ketepatan waktu dan efektivitas pengobatan .
Pada sekitar 10 % kasus persisten berat , perubahan dalam struktur dinding saluran
udara menyebabkan masalah progresif dan ireversibel dalam fungsi paru-paru ,
bahkan pada pasien yang diobati secara agresif .
Fungsi paru-paru menurun lebih cepat daripada rata-rata pada orang dengan asma ,
terutama pada mereka yang merokok dan pada mereka dengan produksi lendir yang
berlebihan ( indikator kontrol perlakuan buruk )
Kematian dari asma adalah peristiwa yang relatif jarang , dan kematian asma yang
paling dapat dicegah . Hal ini sangat jarang orang yang menerima perawatan yang
tepat untuk mati asma . Namun, bahkan jika tidak mengancam nyawa , asma dapat
melemahkan dan menakutkan . Asma yang tidak terkontrol dengan baik dapat
mengganggu sekolah dan bekerja , serta kegiatan sehari-hari.
37
BAB III
METODE PENELITIAN
38
PENGUMPULAN DATA
Rawat Inap Cempaka. Pengumpulan data diperoleh dari rekam medik di IGD
Puskesmas Rawat Inap Cempaka.
Tabel 3.1 Time-table Kegiatan Pengumpulan dan Pengolahan Data Penelitian
No.
1
Tanggal
06 November 2014
Kegiatan
Dinas internsip di Puskesmas Rawat Inap
06 Maret
Cempaka
2015
1 Januari 2015
31 Januari 2015
9 Februari 2015
pengumpulan data
Pengolahan data
Pembuatan laporan penelitian
3.3.
CARA KERJA
Semua data yang terkumpul dalam catatan medik hasil pemeriksaan dibahas dan
disusun ke dalam tabel berdasarkan: Angka kejadian asma dan jenis serangan asma.
3.4.
40
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1.
Dilakukan penelitian mengenai Asma di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap tahun
2014, selama periode tersebut diperoleh data dari catatan medik, jumlah penderita
Asma yang berkunjung ke IGD Puskesmas Rawat Inap Cempaka, Banjarbaru
didapatkan sebanyak 16 orang pasien terdiagnosis Asma.
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi jenis kelamin pada pasien asma di wilayah kerja Puskesmas Rawat
Inap Cempaka, Kota Banjarbaru, Kalimantan Selatan
NO
1.
NAMA
Tn. J
JENIS KELAMIN
Laki-laki
2.
Tn. A
Laki-laki
3.
Ny. L
Perempuan
4.
Ny. S
Perempuan
5.
An. R
Perempuan
6.
Ny. N
Perempuan
7.
Ny. S
Perempuan
8.
Ny. R
Perempuan
9.
An. M
Laki-laki
10.
An. I
Perempuan
11.
An. F
Laki-laki
12.
Ny. S
Perempuan
13.
Tn. F
Laki-laki
14.
Tn. A
Laki-laki
15.
Ny. N
Perempuan
Tn.S
Laki-laki
Laki-laki : 7 Orang
16. 1
TOTAL
Perempuan : 9 Orang
Dari Tabel 4.1 tentang distribusi frekuensi kelamin pada pasien, terdapat 16
pasien dengan jumlah perempuan sebanyak 9 pasien dan 7 pasien untuk laki-laki.
41
Diagram 4. 1 Distribusi frekuensi jenis kelamin pada penderita asma yang datang ke igd
Puskesmas Rawat Inap Cempaka, Kota Banjarbaru, Kalimantan Selatan
Dari Diagram 4.1 tentang distribusi frekuensi kelamin pada 16 orang responden,
didapatkan 56% responden perempuan dan 44% responden laki-laki.
Diagram 4. 2 Distribusi frekuensi jenis kelamin berdasarkan usia pada pasien asma wilayah
kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka, Kota Banjarbaru, Kalimantan Selatan
Dari Diagram 4.2 tentang distribusi frekuensi jenis kelamin berdasarkan usia pada 16
orang pasien, didapatkan jumlah pasien yang berjenis kelamin laki-laki dalam
rentang usia 0-10 tahun lebih banyak dibanding perempuan, rentang usia 11-20 tahun
tidak ada responden, rentang usia 21-30 tahun jumlah responden perempuan lebih
banyak disbanding laki-laki, rentang usia 31-40 tahun di dominasi oleh responden
perempuan, rentang usia 41-50 tahun seimbang antara pasien perempuan dan laki-
42
laki, rentang usia 51-60 tahun jumlah didominasi responden perempuan, dan rentang
usia 71-80 tahun jumlah responden tidak ada.
Diagram 4. 3 Jenis serangan asma yang datang ke IGD puskesmas rawat inap cempaka, Kota
banjarbaru, Kalimantan selatan tahun 2014
Dari Diagram 4.3 pada 16 orang responden, sebanyak 14 orang responden termasuk
dalam serangan ringan, 1 orang responden termasuk ke dalam serangan ringan dan 1
orang responden termasuk ke dalam serangan berat.
4.2.
PEMBAHASAN
Asma adalah penyakit peradangan saluran nafas kronik yang ditandai oleh peran dari
banyak sel dan elemen seluler. Peradangan ini berhubungan dengan hiperesponsif
jalan nafas yang menimbulkan episode berulang kali berupa mengi, pendek nafas,
sesak dada dan batuk yang terutama terjadi pada malam hari atau dini hari . Asma
merupakan masalah kesehatan dunia. Diperkirakan sebanyak 300 juta orang
menderita asma, dengan prevalensi sebesar 1- 18 %, bervariasi pada berbagai negara.
Kejadian asma dipengaruhi factor genetik, lingkungan, umur dan gender dan terdapat
kecenderungan peningkatan insidensinya terutama didaerah perkotaan dan industri
akibat adanya polusi udara. Prevalensi di Indonesia adalah sebesar 5 7 %. PBB
memperkirakan disability adjusted life years ( DALYs ) sebanyak 15 juta setiap
tahun karena asma, yang merupakan 1% dari beban global akibat penyakit.
43
Keterbatasan Penelitian
a. Bias misklasifikasi, terjadi akibat kurangnya data-data yang dibutuhkan serta
kurangnya pemeriksaan penunjang, hal ini memungkinkan terjadinya bias
misklasifikasi.
b. Keterbatasan dalam jumlah sampel yang didapatkan sehingga akan lebih
bermakna jika jumlah sampel penelitian lebih banyak.
44
BAB V
PENUTUP
5.1.
KESIMPULAN
SARAN
1. Memberikan konseling & edukasi kepada orang tua responden dan juga penderita
asma lainnya di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Cempaka tentang faktorfaktor yang dapat mencetuskan asma, sehingga pasien asma dapat menghindari
faktor pencetus tersebut
2. Memberikan edukasi kepada orang tua responden dan juga penderita asma lainnya
tentang penatalaksanaan serangan asma di rumah,sehingga serangan asma dapat
diatasi sesegera mungkin.
3. Kepada Puskesmas Rawat Inap Cempaka agar mengadakan penyuluhan rutin
tentang asma kepada masyarakat agar memiliki lebih banyak pengetahuan tentang
penyakit asma.
45
DAFTAR PUSTAKA
46
15.
Health
Center.
Asthma.
www.healthcentral.com/asthma/
Review
47
date
05/03/2011.