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CORRECCIONES Y

DILUCIONES DEL
PLASMA PROBLEMA
CORRECCIONES Y DILUCIONES DEL PLASMA PROBLEMA

Fecha de realizacin
Equipo: Sandra Gisell Castro Mora, Luz Mara Guzmn Salinas, Rafael
Huerta Lopez.
Laboratorio de Hematologa III

Introduccin.
CORRECCIONES Y DILUCIONES. Si se mezcla el plasma de un paciente con alguna de
estas dos pruebas TP y/o el TTPa prolongado con plasma de un individuo normal, al
momento de volver a realizar la prueba es posible distinguir si el paciente tiene deficiencia
de factores o si existe un anticoagulante presente. Cuando al mezclar un volumen igual de
los plasmas normal y control no existe correccin del alargamiento del resultado, el
diagnstico es que existe un anticoagulante. Si existe correccin parcial o absoluta del
resultado, es posible que exista entonces deficiencia de uno o varios factores. Si el patrn
de las pruebas sugiere que el alargamiento es debido a deficiencia de factores, es posible
establecer con certeza cul es el factor deficiente utilizando plasmas que han sido
repletados artificialmente de un factor especfico. Existen numerosas tcnicas para repletar
al plasma de uno o varios factores. La identificacin certera del factor deficiente en el
plasma del paciente se lleva a cabo mezclando el plasma problema con un plasma normal.
Para asegurar ms todava que el plasma normal no tenga, por casualidad, alguna
deficiencia silenciosa de algn factor, se prefiere el uso de una mezcla de plasmas de
individuos aparentemente sanos (lo que se conoce como pool o testigo). El principio de las
pruebas que utilizan un plasma deficiente en un factor especfico para mezclarlo con el
plasma del paciente se basa en que los plasmas con diferentes deficiencias de factores se
corrigen unos a otros cuando son mezclados. Es decir, un plasma deficiente en FX se
corrige siempre en relacin a la concentracin de FX que el plasma del paciente tenga. Por
ejemplo, si el paciente tiene 5% de FX, slo corregir muy discretamente al plasma
deficiente de FX que se utiliz en la prueba. Si no existe correccin, se asume que ambos
plasmas tienen la misma deficiencia. Debe conocerse la sensibilidad del tipo de TTPa que
se utiliza ya que con una tromboplastina parcial sensible los resultados de la prueba se
hacen anormales cuando la concentracin del FVIII disminuye por debajo de 40 U/dL. Si se
tiene una prueba menos sensible, algunos casos de hemofilia moderada pueden no ser
detectados.
Como las pruebas de escrutinio ms populares son el TP y el TTPa haremos referencia
fundamentalmente a estas pruebas. Si nicamente el TP est prolongado debe sospecharse
de una deficiencia de Factor VII, esta es la nica condicin en la que este patrn se aprecia
es en la deficiencia de FVII tanto hereditaria (muy rara), como adquirida (deficiencia de
vitamina K, tratamiento con anticoagulantes orales, etc.). El Factor VII es la protena de
origen heptico que tiene la vida media ms corta (4-6 horas) lo que hace esta prueba, la
prueba de eleccin para monitorear la falla heptica es por ello que se recomienda que al
menos esta determinacin se incluya en el panel denominado: Pruebas de Funcin
Heptica. Si nicamente el TTPa est prolongado debe sospecharse de una deficiencia de
Factor VIII, Factor IX, Factor XI, Factor XII, o bien una deficiencia en la fase de contacto.
Si ambas pruebas estn prolongadas se dice que la deficiencia puede estar en la va comn
por lo que se recomienda cuantificar: Fibringeno, Factor X, Factor V y Factor II. Con TT
normal o anormal. Estos pacientes o tienen una deficiencia funcional hereditaria
(fibringeno, FII, FV o FX), o tienen una deficiencia funcional adquirida como deficiencia

de vitamina K, coagulacin intravascular diseminada, presencia de anticoagulantes


circulantes o insuficiencia heptica. En la deficiencia de los factores vitamina K
dependientes (por anticoagulantes orales, terapia antibitica, ictericia obstructiva o
malabsorcin), los factores II, IX, VII y X se encuentran reducidos mientras que el FV est
normal. En muchos pacientes con enfermedad heptica el fibringeno es anormal lo que
lleva a un alargamiento pronunciado del TT mientras que el FVIII puede estar elevado. Si
se realiza el TT puede sospecharse directamente de una alteracin en el fibringeno. Hasta
hace unos aos sola decirse que las deficiencias de factores solan ser nicas, ahora se sabe
de la existencia de deficiencias mixtas de factores, por lo que es recomendable cuantificar
los factores de toda la va que presenta alteracin para detectar las deficiencias combinadas.
Alteracin TTPa prolongado TP prolongado Patrn CAPM deficiente + - No relacionado
PK deficiente + - No relacionado FXII deficiente + - Trombosis FXI deficiente + - 33%
hemorragia, 33% sin alteracin, 33% trombosis FIX deficiente + - Hemorragia Hemofilia B
FVIII deficiente + - Hemorragia Hemofilia A Factor de von Willebrand deficiente + Hemorragia Enfermedad de von Willebrand FVII deficiente - + Hemorragia FV deficiente
+ + Hemorragia FX deficiente + + Hemorragia FII deficiente + + Hemorragia Fibringeno
deficiente + + Hemorragia (pocos con trombosis) FXIII deficiente - - Hemorragia tarda
Anticoagulante lpico + (+) Trombosis.

Resultados.
TP
TTPa

Normal
27 seg.
20 seg.

Dilucin x2
20 seg.
26 seg.

Control
17 seg
12 seg.

Valores de Referencia.
TP: 13 seg + 3 seg
TTP: 22.0 seg + 5 seg
TTPa: 21 seg + 5 seg

Discusin de Resultados.
Los valores obtenidos se encuentran muy descontrolados y lejos de los valores de
referencia esto puede deberse a una multiplicidad de factores, desde problemas con los
reactivos o fallas tcnicas debido al gran nmero de pruebas que se tienen que realizar en
un corto espacio, pero revisando los reactivos se pudo constatar que estos se encuentran
caducos desde hace poco ms de 1 ao lo que indefectiblemente hace que los valores
obtenidos carezcan de credibilidad y utilidad diagnostica.

Conclusiones.
Como ya se mencion anteriormente el uso de reactivos caducos y falta de reas despejadas
para trabajar con mayor comodidad son cruciales para la obtencin de resultados fiables y
tiles para el diagnstico dado que en teora todos los sujetos de prueba utilizados para esta
prctica son normales los resultados esperados deben estar dentro de los valores de
referencia, se tiene que emplear reactivos y mtodos estandarizados desde la obtencin de
la muestra para que los resultados tengan valor diagnstico, el fin buscado que es la
obtencin de la habilidad manual para poder realizar las practicas se cumpli.

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