Revisin de los signos radiolgicos de atelectasia

pulmonar. Hallazgos en la radiografa simple y correlacin

con la tomografa computarizada.
Poster no.:

S-0599

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

E. Barcina Garca, C. Alvarez Sanz, C. Amengual Aldehuela, R.

Cabrejas Morales, A. Perez Parra, C. Izquierdo Sancho; Madrid/
ES

Palabras clave:

Atelectasia, TC, Radiografa simple, Trax, Pulmn

DOI:

10.1594/seram2012/S-0599

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Objetivo docente

Describir los signos de atelectasia de los diferentes lbulos pulmonares en

la radiografa de trax.
Correlacionar los hallazgos de atelectasia en la radiografa simple con la TC
torcica.
Revisar los distintos mecanismos y etiologas de la atelectasia pulmonar.

Revisin del tema

La atelectasia pulmonar es la prdida de volumen de un pulmn, un lbulo o un
segmento. Reconocer los signos de atelectasia pulmonar en la radiografa de trax
es de gran importancia porque el carcinoma broncognico es una causa frecuente de
colapso postobstructivo. En algunos casos el diagnstico es sencillo en base a signos
radiolgicos tpicos, pero otros casos muestran una apariencia ms inusual.
Hemos revisado retrospectivamente los estudios radiolgicos de pacientes con
atelectasia pulmonar estudiados en nuestro hospital durante los ltimos diez aos. En
este trabajo describimos las apariencias tpicas y algunas inusuales de los diferentes
tipos de atelectasia en la radiografa simple y en la TC torcica.
Se muestra un amplio espectro de hallazgos radiolgicos (signos directos e indirectos) de
atelectasia pulmonar en la radiografa de trax y su correlacin con la TC torcica (casos
1 a 30: figuras 6 a 35). Estos casos incluyen distintos tipos de atelectasias lobulares y
combinadas, colapso pulmonar completo, atelectasias segmentarias, subsegmentarias
y redondas. Se explica para cada caso el mecanismo de la atelectasia y su causa
especfica. Se discuten tambin algunos signos radiolgicos adicionales que sugieren la
patologa subyacente, mediante la correlacin de los hallazgos en la radiografa simple
con los de la TC torcica.
Las atelectasias pulmonares pueden clasificarse por su fisiopatologa o por la
localizacin y extensin del parnquima pulmonar afectado.

1- SIGNOS RADIOLGICOS DE ATELECTASIA

1.1- Signos directos de atelectasia

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Desplazamiento cisural hacia el lbulo colapsado: es el signo ms seguro

de prdida de volumen pulmonar, y en ausencia de consolidacin del rea
colapsada puede ser el nico signo de su existencia.
Signos broncovasculares: es el signo ms precoz de prdida de volumen y
consiste en el agrupamiento de las estructuras vasculares y bronquiales que
reflejan la expansin incompleta del pulmn.

1.2- Signos indirectos de atelectasia

Aumento de densidad del lbulo afectado: la consolidacin del lbulo

colapsado no es un signo constante y debe acompaarse de otros signos,
ya que si no, puede ser debida simplemente a una neumona.
Elevacin del diafragma ipsilateral: especialmente en las atelectasias de los
lbulos inferiores. Puede tambin ser producida por otras lesiones torcicas
o abdominales.
Desviacin ipsilateral traqueal/cardaca/mediastnica: se aprecia con
frecuencia en la atelectasia del lbulo superior y en el colapso pulmonar
completo.
Elevacin o descenso hiliar: es el signo indirecto ms importante. La
elevacin hiliar se produce con frecuencia en la atelectasia del lbulo
superior y el descenso en la del lbulo inferior. La atelectasia de la lngula o
del lbulo medio no suelen producir desplazamiento hiliar.
Hiperinsuflacin compensadora de otro(s) lbulo(s): es un signo de
atelectasia crnica.
Estrechamiento ipsilateral de espacios intercostales: en prdidas de
volumen muy marcadas puede producirse retraccin de la pared torcica
con aproximacin de las costillas en la zona de atelectasia.
Desplazamiento de marcas parenquimatosas: p.ej. granulomas, clips
quirrgicos.

Los signos directos e indirectos de atelectasia que afectan a uno (atelectasias lobulares)
o varios (atelectasias combinadas) lbulos se listan en la figura 1 y se muestran en las
figuras 2, 3 y 4.

2- MECANISMOS DE ATELECTASIA

Atelectasia obstructiva: es la causa ms frecuente de atelectasia. La

prdida de volumen pulmonar se produce por la reabsorcin del aire
alveolar distal a una obstruccin de vas areas mayores o de pequea va
area.
Atelectasia cicatricial: la prdida de volumen es secundaria a la formacin
de tejido cicatricial en el espacio intersticial. Suelen ser secundarias a
procesos inflamatorios crnicos como la tuberculosis.

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Atelectasia pasiva: debida a la imposibilidad de expandirse el pulmn por el

efecto compresivo de patologa que ocupa el espacio pleural como derrame
masivo o neumotrax.
Atelectasia compresiva: debida a la imposibilidad de expandirse el pulmn
por procesos intrapulmonares ocupantes de espacio como masas o bullas.
Atelectasia adhesiva: se debe a la incapacidad del pulmn para expandirse
por dficit de surfactante pulmonar.

Un resumen de los distintos mecanismos de atelectasia incluyendo causas obstructivas

y no obstructivas (pasiva, compresiva, cicatricial y adhesiva) se muestra en la figura 5.

3- ATELECTASIAS LOBULARES
3.1- Atelectasia del lbulo superior derecho (LSD):

El LSD tiende a colapsarse medial y cranealmente, con desplazamiento

craneomedial de la cisura menor y desplazamiento anteromedial de la
cisura mayor.
Cuando la atelectasia es debida a una masa central, la cisura menor se
retrae cranealmente formando una concavidad superior y una convexidad
inferomedial (signo de la S de Golden).
La trquea se desva hacia la derecha. El hilio derecho y el hemidiafragma
ipsilateral se elevan.
En ocasiones puede verse una deformidad diafragmtica en pico (signo del
pico yuxtafrnico).

Ejemplos de atelectasia del LSD se presentan en las figuras 6 a 10 (casos 1 a 5).

3.2- Atelectasia del lbulo medio (LM):

El LM slo supone el 10% del volumen pulmonar total.

Tiene una mayor tendencia a colapsarse que otros lbulos.
Los hallazgos radiogrficos pueden ser sutiles: a) densidad mal definida en
la base pulmonar derecha; b) obliteracin del contorno cardaco derecho; c)
en la proyeccin lateral se presenta como una opacidad triangular oblcua
con el pice dirigido hacia el hilio (desplazamiento anterosuperior de la
cisura mayor y posteroinferior de la cisura menor).

Ejemplos de atelectasia del LM se presentan en las figuras 11 y 12 (casos 6 y 7).

3.3- Atelectasia del lbulo inferior derecho (LID):

El LID atelectsico se retrae posteromedial e inferiormente.

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La cisura mayor es desplazada caudalmente y se hace visible.

Al colapsarse, el LID forma una opacidad triangular que oblitera a la arteria
pulmonar interlobar derecha y al hemidiafragma ipsilateral, pudiendo llegar
a formar una masa paraespinal derecha que se proyecta por detrs de la
aurcula derecha.
En la proyeccin lateral, el LID colapsado oblitera el tercio posterior del
hemidiafragma derecho y puede verse como un tenue aumento de densidad
triangular con el pice dirigido al hilio y la base sobre el hemidiafragma
derecho y el seno costofrnico posterior.

Ejemplos de atelectasia del LID se presentan en las figuras 13 a 15 (casos 8 a 10).

3.4- Atelectasia del lbulo superior izquierdo (LSI):

La atelectasia del LSI tiene una apariencia distinta de la atelectasia del LSD
debido a la ausencia de cisura menor.
Se presenta como un aumento de densidad tenue y mal definido en el
hemitrax superior izquierdo. Se produce desviacin traqueal izquierda y
elevacin del hilio y del hemidiafragma ipsilateral. Puede haber obliteracin
del cono de la arteria pulmonar y del contorno de la arteria pulmonar
izquierda.
En la radiografa PA, el lbulo se colapsa medialmente, pero con frecuencia
el segmento superior del LID hiperinsuflado se dispone entre el lbulo
superior colapsado y el mediastino (signo de Luftsichel).
En la proyeccin lateral, la cisura mayor se desplaza anteriormente y puede
verse delimitando una banda estrecha y alargada de aumento de densidad
de disposicin paralela a la pared torcica anterior.

Ejemplos de atelectasia del LSI se presentan en las figuras 16 a 22 (casos 11 a 17).

3.5- Atelectasia del lbulo inferior izquierdo (LII):

Es frecuente despus de ciruga cardaca.

Los hallazgos radiogrficos incluyen: a) aumento de densidad retrocardaca;
b) obliteracin de los vasos del LII y del hemidiafragma izquierdo; c)
desplazamiento caudal del hilio izquierdo; d) desviacin mediastnica
que puede causar obliteracin parcial del arco artico; f) la cisura mayor
izquierda puede adoptar una disposicin paralela al borde cardaco
izquierdo y el colapso completo del lbulo puede simular una masa
paraespinal izquierda.

Ejemplos de atelectasia del LII se presentan en las figuras 23 y 24 (casos 18 y 19).

4. ATELECTASIAS COMBINADAS

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Consiste en la prdida simultnea de volumen de dos lbulos pulmonares. La ms

frecuente es el colapso combinado del LM y LID.
Ejemplos de atelectasias combinadas se muestran en las figuras 25 a 27 (casos 20 a 22).

5. COLAPSO PULMONAR COMPLETO

El carcinoma broncognico es la causa ms frecuente de atelectasia completa de
un pulmn. La TC es de gran utilidad ya que puede demostrar la lesin bronquial
estenosante o la masa tumoral intrabronquial.
Ejemplos de colapso pulmonar completo se muestran en las figuras 28 a 30 (casos 23
a 25).

6. ATELECTASIAS SEGMENTARIAS Y SUBSEGMENTARIAS

Se presentan como bandas opacas estrechas y bien delimitadas, en nmero variable,
de disposicin horizontal y normalmente localizadas en lbulos inferiores, lbulo medio
o lngula. Se ven con frecuencia en la atelectasia obstructiva de pequea va area
(fenmenos de hipoventilacin e impactos mucosos) y en las atelectasias adhesivas.
Ejemplos de atelectasias segmentarias se muestran en las figuras 31 a 33 (casos 26
a 28).

7. ATELECTASIAS REDONDAS
Se producen cuando el pulmn atelectsico consolidado adopta una configuracin
redondeada y aparece con ms frecuencia en las regiones posteriores de los lbulos
inferiores. Se asocia con frecuencia a la exposicin al asbesto, por lo que el diagnstico
diferencial de la atelectasia redonda con el mesotelioma es de gran importancia.
Ejemplos de atelectasias redondas se muestran en las figuras 34 y 35 (casos 29 y 30).
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Fig. 1: Signos radiolgicos de atelectasia lobar

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Fig. 2: Signos radiolgicos de atelectasia lobar

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Fig. 3: Signos radiolgicos de atelectasia lobar

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Fig. 4: Signos radiolgicos de atelectasia lobar

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Fig. 5: Tipos de atelectasia pulmonar

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Fig. 6: Caso 1- Atelectasia del LSD

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Fig. 7: Caso 2- Atelectasia del LSD

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Fig. 8: Caso 3- Atelectasia del LSD

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Fig. 9: Caso 4- Atelectasia del LSD

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Fig. 10: Caso 5- Atelectasia del LSD

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Fig. 11: Caso 6- Atelectasia del LM

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Fig. 12: Caso 7- Atelectasia del LM

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Fig. 13: Caso 8- Atelectasia del LID

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Fig. 14: Caso 9- Atelectasia del LID

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Fig. 15: Caso 10- Atelectasia del LID

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Fig. 16: Caso 11- Atelectasia del LSI

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Fig. 17: Caso 12- Atelectasia del LSI

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Fig. 18: Caso 13- Atelectasia del LSI

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Fig. 19: Caso 14- Atelectasia del LSI

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Fig. 20: Caso 15- Atelectasia del LSI

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Fig. 21: Caso 16- Atelectasia de la lngula

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Fig. 22: Caso 17- Atelectasia de la lngula

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Fig. 23: Caso 18- Atelectasia del LII

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Fig. 24: Caso 19- Atelectasia del LII

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Fig. 25: Caso 20- Atelectasia lobar combinada

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Fig. 26: Caso 21- Atelectasia lobar combinada

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Fig. 27: Caso 22- Atelectasia lobar combinada

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Fig. 28: Caso 23- Colapso pulmonar completo

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Fig. 29: Caso 24- Colapso pulmonar completo

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Fig. 30: Caso 25- Colapso pulmonar completo

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Fig. 31: Caso 26- Atelectasia segmentaria

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Fig. 32: Caso 27- Atelectasia subsegmentaria

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Fig. 33: Caso 28- Atelectasia subsegmentaria

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Fig. 34: Caso 29- Atelectasia redonda

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Fig. 35: Caso 30- Atelectasia redonda

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Conclusiones

El reconocimiento de los patrones tpicos de atelectasia pulmonar en la

radiografa de trax es esencial para realizar un diagnstico adecuado y
evitar retrasos en el tratamiento del paciente.
Los hallazgos de la TC torcica mejoran la comprensin de las causas de
atelectasia y aumentan la precisin diagnstica.

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