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VIII Seminrio de Sade do Trabalhador (em continuidade ao VII Seminrio de Sade do

Trabalhador de Franca) e VI Seminrio O Trabalho em Debate. UNESP/


USP/STICF/CNTI/UFSC, 25 a 27 de setembro de 2012 UNESP- Franca/SP.

Sofrimento psquico e a relao com o trabalho


Mrcia Astrs Fernandes1
Lara Emanueli Neiva de Sousa2
Resumo
O presente trabalho trata de um relato de caso e objetiva discorrer
sobre o sofrimento psquico de um prestador de servio do municpio
de Teresina- Piau, que desenvolveu um distrbio mental decorrente
da jornada de trabalho estressante. A descrio do caso foi relevante,
visto que evidenciou como o trabalho pode funcionar como um fator
desencadeante ou agravante de um quadro psicopatolgico. Foi
possvel entender melhor a repercusso do trabalho sobre a sade,
especialmente a sade mental e verificar a existncia de um nexo
causal entre trabalho e sofrimento psquico, alm de compreender
como essa relao se estabelece na prtica clnica.
Palavras Chave: Trabalho. Sade mental. Sade do trabalhador.
Abstract
The present work is the report of a case and aims to discuss the
psychological distress of a contractor in the city of Teresina, Piau,
who developed a mental disorder caused by stressful workday. The
description of the case was relevant, as it showed how the work can
act as a trigger or aggravating a psychopathological framework. It was
possible to better understand the impact of work on health, especially
mental health and to verify the existence of a causal link between
work and mental suffering, and to understand how this relationship is
established in clinical practice.
Keywords: Work. Mental health. Occupational health.

Introduo

Analisando um recorte histrico das origens do trabalho durante a trajetria da


humanidade constatamos que inicialmente o trabalho era visto como atividade penosa e
rdua exercida pelos escravos, sentena condenatria dos guerreiros vencidos na
dominao entre povos, labor das pessoas de condies sociais desfavorecidas ou
castigo dos deuses. Passando, na atualidade, a ocupar destaque e centralidade na vida de
todos os homens como forma de direito a ser conquistado (ORNELLAS; MONTEIRO,
2006).
Neste contexto, o trabalho considerado um espao privilegiado de socializao
e influencia no bem estar do indivduo, visto que a sade configura-se em um conjunto
de foras sociais, polticas e econmicas e no somente de aspectos biolgicos, mas
1 Enfermeira. Professora Adjunta da Universidade Federal do Piau (UFPI). Doutoranda da
Universidade de So Paulo (USP). Membro do Ncleo de Estudos Sobre Sade e Trabalho (NUSEAT).
Endereo: Campus Universitrio Ministro Petrnio Portela, Bairro Ininga,Teresina-Pi, Cep.: 64.049-550.
E-mail: m.astres@ufpi.edu.br
2 - Enfermeira graduada pela Universidade Federal do Piau (UFPI). Participou do Programa de Iniciao
Cientifica da UFPI. Membro do Grupo de Estudos em Enfermagem, Violncia e Sade Mental da UFPI.

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envolve um contexto sociocultural e

econmico entre os membros individuais

(MENDES, 2002).
As novas formas de organizao do trabalho e a globalizao resultaram em
mudanas no estilo de vida dos trabalhadores e definiram os novos padres de sadedoena das populaes. Durante todas as modificaes ocorridas na humanidade, como
transformaes de natureza econmica, poltica, social e tcnica, o trabalho humano tem
causado impacto forte na sade dos trabalhadores (RIGOTTO, 1998).
Durante muito tempo, a relao entre doena mental e trabalho no existia no
imaginrio da sociedade. Porm, recentemente esse panorama est cada vez mais
presente na vida das pessoas, visto o crescente nmero de afastamentos do trabalho em
funo de transtornos mentais e dos mais diversos comportamentos. Segundo
estimativas da Organizao Mundial da Sade os transtornos mentais menores
acometem cerca de 30% dos trabalhadores ocupados, e os transtornos mentais graves,
cerca de 5 a 10% (BRASIL, 2001).
Um dado que merece destaque referente sade mental da populao mundial
consiste em que a Organizao Mundial da Sade estimou, em 2020, um mundo com
154 milhes de pessoas sofrendo com depresso, 25 milhes com esquizofrenia,
91milhes com problemas de alcoolismo e 15 milhes com uso de drogas e cerca de
877.000 pessoas cometendo suicdio a cada ano. Desta forma, as doenas mentais na
fase ativa de um indivduo torna-se um tema bastante relevante no meio cientfico
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2011).
No sculo XX comeou-se a estabelecer a relao entre o processo de
adoecimento mental e o trabalho desenvolvido por um indivduo. A partir dessa
constatao muitos estudos comearam a ser desenvolvidos evidenciando a afirmativa
de que existe realmente uma relao entre esses termos e que essa realidade bastante
presente na populao brasileira (JACQUES, 2007).
Estudos cientficos realizados nas ltimas dcadas permitem perceber que essa
relao acarreta nus tanto para o indivduo que desenvolve um quadro psquico
relacionado ao trabalho, quanto para o governo. Dados do Instituto Nacional de Seguro
Social revelam que dentre as concesses de benefcios previdencirios de auxliodoena, o terceiro lugar ocupado pelos transtornos mentais, como as causas dessas
ocorrncias (INSS, 2001).

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O sofrimento psquico do trabalhador emerge mediante a consolidao das


relaes de trabalho, a partir da organizao e das relaes interpessoais. A instituio
exige a execuo das atividades e simultaneamente deve oferecer ao trabalhador as
condies de trabalho suficientes para que o exerccio laboral redunde em xito.
Entretanto, quando tal fato no ocorre, a organizao passa a cobrar, muitas vezes de
forma hostil, o resultado no atingido pelo trabalhador. Dessa forma, esses desajustes no
trabalho conduzem o trabalhador a um estado indicativo de transtorno mental
(MARTINS; PINHEIRO, 2006).
Portanto, fica claro que o resultado da relao homem e sua atividade laboral
podem resultar no sofrimento, desencadeando um choque entre a personalidade do
trabalhador, o seu projeto particular e a prescrio imposta pela organizao do
trabalho. Neste sentido, a organizao exerce uma ao especfica no indivduo que
acaba por se refletir no aparelho psquico, possibilitando o surgimento de problemas e o
adoecimento (DEJOURS, 1992).
A sade e o prazer no trabalho so fundamentais para que um funcionrio exera
suas atividades de maneira satisfatria, nesse momento que o mesmo deve negociar
com a organizao do trabalho para criar e construir um bom ambiente no mbito das
atividades laborais. No entanto, importante ressaltar que nem sempre essa negociao
possvel de ocorrer, fator que contribui para o estabelecimento da doena mental no
trabalhador (SPODE; MERLO, 2006).
Nesta perspectiva, o sofrimento e o prazer so considerados sentimentos
dialticos, e esse entendimento

fundamental

para a construo e execuo de

medidas de promoo sade do trabalhador que reflitam de forma positiva na atuao


dos mesmos, evitando assim, distrbios psquicos relacionados ao sofrimento no
trabalho (MARTINS; ROBAZZI; BROBOF, 2010).
Na concepo de Dejours (2004) existe uma relao entre as condies de
trabalho e as repercusses dessas condies sobre a sade do trabalhador. A ausncia de
condies fsicas, qumicas e biolgicas, a diviso tcnica e social, ou seja, a hierarquia,
o ritmo e jornada de trabalho, interferem de forma significativa sobre a sade mental do
trabalhador, podendo desta forma desencadear uma situao de sofrimento ou
adoecimento psquico.

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No panorama brasileiro, a consolidao da relao trabalho e sofrimento


psquico ocorreu aps a publicao da Portaria de N 1339/1999, que apresenta os
princpios usados no pas para o diagnstico das doenas relacionadas ao trabalho.
Nessa mesma poca foi elaborado o Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho:
Manual de Procedimentos para os Servios de Sade, que estabelece alm dos
diagnsticos, a teraputica que deve ser adotada, permitindo desta forma uma
interveno mais eficaz na sade do trabalhador (BRASIL, 2001).
A construo desse manual permitiu contribuir na orientao dos profissionais
dos servios de sade, quanto aos procedimentos de assistncia, preveno e vigilncia
da sade dos trabalhadores e possibilitar a caracterizao das relaes da doena com o
trabalho ou a ocupao, na perspectiva da Sade do Trabalhador (BRASIL, 2001).
Desta forma, compreendemos que alm de estabelecer a consolidao do nexo
causal entre trabalho e sofrimento psquico, atualmente, a preocupao dos estudiosos
do assunto consiste em elaborar estratgias que visam reduzir o impacto negativo que a
atividade laboral pode acarretar na sade mental do trabalhador.
Nesta linha de raciocnio Marziale (2010) em seu estudo constatou que a Sade
do Trabalhador constitui um escopo voltado para a abordagem multiprofissional e intersetorial

no qual considera-se o momento scio-poltico vivenciado, os aspectos

culturais e econmicos e a partio dos trabalhadores, na busca de condies de


ambientes de trabalhos saudveis. A eficcia das aes, estratgias, utilizadas neste
campo no cenrio mundial e brasileiro configura-se em um grande desafio.
Em face do exposto, este trabalho objetiva relatar um caso de sofrimento
psquico em um prestador de servio decorrente da sua jornada de trabalho no
municpio de Teresina, Piau, 2011.
Relato do Caso

O caso que passaremos a relatar foi acompanhado no perodo de setembro a


novembro de 2011, por meio da realizao de visitas domiciliares e de consultas de
enfermagem realizadas em um hospital pblico psiquitrico do municpio de Teresina,
no Estado do Piau .Tais atividades fazem parte do Projeto de Extenso: Assistncia de
Enfermagem ao Indivduo em Sofrimento Psquico, desenvolvido em uma instituio
de ensino vinculada Universidade Federal do Piau- UFPI.

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Um paciente do sexo masculino, de 64 anos, casado, 05 filhos, residente em um


bairro de Teresina, com apenas fundamental completo como grau de instruo,
beneficirio do auxilio doena, procurou atendimento ambulatorial no hospital
psiquitrico na data de 18/09/2011, acompanhado da sua esposa e filha.
No primeiro atendimento o cliente referiu insnia, presena de episdios de
alucinaes audiovisuais, queixas de dor no peito e cefalia intensa. Esse quadro,
segundo o usurio, iniciou-se em decorrncia do intenso desgaste fsico e emocional
advindo do exerccio da sua profisso. O mesmo exercia suas atividades laborais em
cemitrios no municpio de Teresina, atuando como coveiro por mais de 20 anos.
O cliente informou que comeou a trabalhar muito jovem, tendo a funo de
pedreiro como seu primeiro emprego. Na poca, residia no estado do Par, e o local de
trabalho consistia em um tnel fundo, de aproximadamente 60 metros de profundidade,
de alta umidade e pouca luminosidade, ou seja, um ambiente bastante insalubre. Nessa
atuao de pedreiro permaneceu por dois anos, quando passou a manifestar crises
depressivas, caracterizadas por choro fcil, tristeza, anedonia, melancolia em
decorrncia das ms condies de trabalho e baixa remunerao, alm do sentimento de
vazio pela distncia da famlia .Com a intensificao do quadro precisou retornar para
sua cidade natal para retomar o convvio familiar e buscar tratamento especializado.
Em Teresina, passou a desenvolver suas atividades laborais como coveiro,
permanecendo na profisso por 20 anos. Durante esse longo perodo, sua rotina de
trabalho consistia basicamente em manter a ordem e limpeza do cemitrio e da capela
existente no local, e realizar escavamento de covas e o enterro dos defuntos que naquele
local eram sepultados.
Havia intenso desgaste fsico decorrente do trabalho braal, e grande desgaste
emocional por lidar com momentos traumticos, dolorosos e desesperadores dos
familiares que sepultavam seus entes queridos. No decorrer dos anos seu sofrimento foi
gradualmente aumentando consequente da somatria de muitos fatores, dentre os quais
podemos citar: alterao do padro de sono em virtude do extremo cansao fsico e
mental, insatisfao com a baixa remunerao, desvalorizao no emprego, condies
precrias de trabalho e pssimo relacionamento com os demais profissionais do local de
trabalho.

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Esses fatores agregados propiciaram o desenvolvimento de um quadro psictico,


sendo necessria a internao do paciente em um hospital psiquitrico no ano de 2008.
Mediante a anamnese mdica ficou estabelecido como diagnstico o CID F20.0,
referente a esquizofrenia paranide, a partir do qual

instituiu-se como teraputica

farmacolgica os medicamentos: clorpromazina 25 mg e prometazina 25 mg.


A hospitalizao ocorreu por um perodo de vinte e cinco dias

e aps o

tratamento especializado foi possvel que o mesmo restabelecesse sua sade mental e
retornasse ao convvio social e familiar. Atualmente, o cliente apresenta quadro estvel
e continua em acompanhamento psiquitrico a nvel ambulatorial, frequentando de
forma assdua o servio , mantendo assim boa adeso ao tratamento. Recentemente o
cliente retornou ao referido servio de sade para mais uma consulta de rotina com a
equipe multiprofissional que o acompanha.
No atendimento individual realizado pela enfermagem foi realizada a anamnese
para avaliao do estado mental do cliente e pde-se averiguar que o paciente estava
orientado auto e alopsiquicamente, discurso conexo e juzo crtico da realidade
preservado. No apresentou mais episdios de alucinaes audiovisuais e manifestou
estar sentindo-se melhor. Em seguida, foram realizadas algumas orientaes como a
importncia do uso regular de medicamentos para controle da sintomatologia, como
lidar com os efeitos adversos dos mesmos, a adoo de prticas saudveis para melhoria
de sua qualidade de vida e autoestima, realizao de atividades ocupacionais que lhe
proporcione prazer e satisfao , dentre outras.
Discusso

O trabalho um importante elemento de insero e integrao sociais e


constitutivas da identidade psicolgica que confere valor ao seu portador, ou seja, o
trabalho primordial para o desenvolvimento dos seres humanos como cidados
(JACQUES, 2007). Todavia, pode desencadear um quadro de sofrimento psquico em
um indivduo em algumas situaes, como fica evidente na descrio do caso em
questo.
A literatura cientfica aponta que o trabalho exerce um papel crucial na insero
dos indivduos no mundo, contribuindo para a formao de sua identidade,
configurando assim em um elemento essencial para a sade do ser humano. Entretanto,

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no mundo contemporneo a forma e as condies como as atividades laborais vm


sendo executadas tem aumentado de forma significativa o impacto negativo destas sobre
a sade mental do trabalhador (MENDES; DIAS, 1999).
Entretanto, um estudo realizado por estudiosos renomados na temtica em
discusso revela que o trabalho na idade contempornea marcado por um processo de
precarizao social o que acarreta repercusses negativas para a sade dos
trabalhadores, dentre elas o sofrimento psquico (BERNARDO; SELIGMANN-SILVA;
MAENO; KATO, 2011).
Os autores mencionados em sua anlise inferem que fundamental apreender o
desgaste, do sofrimento e do adoecimento mental causado pelo trabalho. Alm disso,
destacou-se que se faz necessria a elaborao de polticas pblicas na rea de sade do
trabalhador, visando minimizar essas repercusses negativas.
O trabalhador em seu mbito laboral fica exposto a vrios tipos de riscos
ocupacionais. Segundo a OPAS (2001) esses riscos so classificados em: fsicos condies oriundas de natureza ambiental que podem comprometer a sade do
trabalhador; qumicos - agentes e substncias qumicas sob as diversas formas fsicas;
biolgicos - microrganismos associados ao trabalho; ergonmicos e psicossociais como
os que decorrem da organizao e gesto do trabalho que podem levar a acidentes.
Neste contexto destacam-se os riscos psicossociais, sendo os quais podem
desencadear psicopatologias no trabalhador. No mundo contemporneo o estresse
ocupacional e o desgaste psquico ocupam uma posio importante no panorama em
descrio.
Para corroborar esta assertiva uma pesquisa realizada por Zens (1994)
evidenciou que os principais fatores psicossociais estressores na execuo do trabalho
so: a sobrecarga quantitativa de trabalho, sobrecarga qualitativa, conflito de papis e
incapacidade de deciso no prprio mbito de trabalho.
No caso em descrio constatamos que o desgaste fsico causado pelo
escavamento e sepultamento, a baixa remunerao, conflitos de decises no local de
trabalho e demais condies contriburam para que a atividade laboral do coveiro
assumisse uma dimenso bastante estressante, possibilitando o surgimento de alteraes
psquicas no trabalhador.

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importante ressaltar que durante muito tempo os estudiosos da poca


procurando entender os usos teraputicos do trabalho, ou seja, sobre as possibilidades
de utilizar o trabalho como um recurso do tratamento de transtornos psquicos graves
acabou por concluir que a atividade laboral sob certas circunstncias pode propiciar o
desencadeamento de doenas mentais nos trabalhadores (LIMA, 2004).
Diante dessas consideraes, fica evidente a existncia de um nexo causal entre
trabalho e sade mental. Porm existe uma polmica em torno desse nexo, entre os
estudiosos da temtica, no sentido de como o transtorno mental surge dentro do
contexto do trabalho, ou seja, h divergncia de entendimento quanto gnese do
sofrimento psquico nessa perspectiva.
Essa assertiva tem sido sustentada por estudos realizados por Seligmann Silva
(2004) que informa que a Sade Mental e Trabalho vm se configurando em um campo
de investigao a serem explorados, construindo desta forma diversos objetos de
investigao para melhor compreender a origem do transtorno psquico decorrente do
labor.
Segundo a acepo de Lima (2004) certas condies adversas podem favorecer o
desenvolvimento de um distrbio psquico no trabalhador, sendo os distrbios mais
discutidos no seu estudo: quadros depressivos, fadiga nervosa, sndrome do pnico,
esquizofrenia, transtornos orgnicos de personalidade, estresse, dentre outros.
A autora ainda afirma no seu estudo que muitas vezes esses quadros atingem um
grande nmero de trabalhadores de uma mesma empresa, seja indivduos pertencentes a
uma mesma categoria profissional ou trabalhadores de empresas diferentes, mas que
esto includos na mesma cadeia produtiva.
Em face dessas exposies percebe-se que vrios estudos apontam para a mesma
realidade, ou seja, evidenciam que existe um nexo causal entre trabalho e adoecimento
mental, e que, portanto, h um reconhecimento formal dessa problemtica que afeta
muitos brasileiros e repercute de forma negativa tanto para o indivduo que muitas vezes
se torna incapaz de produzir como tambm para o governo e donos de empresas que
ficam com o nus financeiro decorrente desse problema.
O trabalho de coveiro expe o indivduo a uma srie de situaes desgastantes.
Em primeiro lugar uma profisso que exige do indivduo muito esforo fsico o que ao

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longo dos anos de trabalho configura em um quadro de esgotamento fsico. Em segundo


lugar o ambiente de trabalho, o cemitrio, no apresenta uma estrutura fsica agradvel e
por fim o lado emocional das pessoas que necessitam do servio, os familiares com o
psicolgico conturbado face ao momento de tristeza e desespero, evidenciado pelo
choro e gritos.
Com essa perspectiva Heolani & Capito (2003) em seu estudo expe que o
trabalho pode propiciar sofrimento insupervel, uma vez que o mesmo acaba
restringindo os mecanismos defensivos do aparelho psquico, gerando angstia, estados
depressivos, ansiedade, medos inespecficos, sintomas somticos, com sinais marcantes
de sofrimento mental e o agravante de que um ego debilitado e frgil no consegue
diferenciar, pela sua condio, a origem de seu sofrimento.
Portanto, todas essas situaes conflitantes mencionadas anteriormente,
contriburam para o surgimento de alteraes psquicas, configurando assim processo de
adoecimento mental do indivduo, como o relato de caso em discusso. Esse panorama
muitas vezes no apresenta um bom prognstico, em decorrncia de alguns fatores,
dentre os quais podemos citar: diagnsticos imprecisos dos mdicos, tratamento
deficitrio e a dificuldade do prprio trabalhador em aceitar a doena.
O cliente do caso em questo teve felizmente resultado satisfatrio em virtude de
uma pronta aceitao do problema e adeso plena ao tratamento psiquitrico em suas
diversas modalidades.
A no adeso ao tratamento uma das principais barreiras para um bom
prognstico do indivduo que acometido por alguma patologia. O comportamento de
no adeso ao tratamento medicamentoso um fenmeno complexo e universal. No
decorrer dos tratamentos psiquitricos esse tipo de comportamento se desenvolve de
forma gradual e, muitas vezes est relacionado ao agravamento das doenas
(CARDOSO; GALERA, 2009).
Com base nessa exposio, o Ministrio da Sade (2004) afirma que os
principais fatores que leva um indivduo a apresentar esse tipo de comportamento so:
descrena quanto aos benefcios dos medicamentos, a ocorrncia dos efeitos colaterais,
a falta de insight e o medo de reinternaes. Desta forma, a no interveno teraputica
de forma precoce propicia o agravamento do quadro de sofrimento psquico.

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Concluso

Percebe-se de forma clara, ntida e objetiva que as relaes sociais de trabalho, a


hierarquia, o controle e o sentido que o trabalho toma para o trabalhador, dentre outros
fatores, influenciam na sade mental do mesmo. Embora de maneira diferente em cada
caso, em cada empresa, mas com um ponto em comum, o surgimento do processo de
adoecimento psquico do trabalhador decorrente do trabalho.
O relato de caso vem ratificar o que a literatura menciona sobre a existncia da
relao causal entre o trabalho e o sofrimento psquico e como essa relao se
estabelece na prtica clnica. Tambm se pode conhecer e averiguar como os fatores do
ambiente de trabalho, as relaes sociais de trabalho e demais fatores discutidos na
teoria contribui para o processo sade/doena e trabalho.
Fazer avanar nossa reflexo sobre o assunto essencial, se pretendemos
oferecer uma resposta adequada a esse tipo de situao relatada e principalmente se
desejamos reverter os casos existentes e a prevenir que novos casos semelhantes
aconteam.
Durante a execuo do Projeto de Extenso a temtica Sade Mental do
Trabalhador incorporada s atividades dos alunos, com o propsito de que sejam
estimulados a pensar sobre a prpria sade desde o incio da vida acadmica. Dessa
forma, possvel que incorporem aes de proteo de sade no cotidiano de seu
trabalho. Pois o trabalhador com uma boa sade mental essencial para a construo de
um pas melhor e promissor para todos os cidados.
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