FUNDAOGETLIOVARGAS(FGV)

ESCOLADEADMINISTRAODEEMPRESASDESOPAULO
CURSODEGRADUAOEMADMINISTRAOPBLICA

ANACAROLINAFIOCCHI
ANALAURAFERRARI
CLARAEPPERLEIN
JOOMORAESABREU

MARIABEATRIZGALVO
PAULAPARNES
RENANBRIENZASIMES

RENATALEAL

PROGRAMAMAISMDICOS
ESTUDODECAMPO,DESCRIOEPERSPECTIVAS

Braslia/SoPaulo
Junhode2015

1. Introduo
O presente trabalho visa descrever o
Programa Mais Mdicos e apontar os desafios
envolvidos nessa poltica. imprescindvel, para tal compreenso, entender a cronologia que
levouaosurgimentodoPrograma.

2.Brevehistricodosantecedentesdo
ProgramaMaisMdicos
Desde a dcada de 80, houve uma srie de tentativasdeestenderoatendimentodesade
s reas do interior do pas, historicamente deficitrias. Destacamse o Projeto Rondon
(196889), o Programa de Interiorizao dasAesdeSadeeSaneamento(PIASS,197688), o
Programa de Interiorizao do SUS (PISUS, 1993), o ProgramaSadedaFamlia(PSF,1994)e
o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS, 200104). Porm, ainda em 2013,
segundo dados do CFM/CREPEST1 ,ataxademdicosregistradospormilhabitanteserade1,01
no Norte e 2,67 no Sudeste em 2013 sendo 3,62 no Rio de Janeiro, estado com maior taxa
(excetoDistritoFederal),e0,71noMaranho,opiorcolocado.
Em 2011 o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao lanaram o Programa de
Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (PROVAB), que prev atuao de profissionais
egressos da graduao em medicina em Unidades Bsicas de Sade (UBS) com dficit de
profissionais de Ateno Bsica. Pelo PROVAB, estes profissionais ficam durante um ano na
localidade escolhida e so supervisionadosporumprofissionaldasadeligadoaumainstituio
de ensino ou a uma secretaria estadualoumunicipal,almderealizaremcursodeespecializao
em Sade daFamliaprovidopelaRedeUNASUS2.Aindamaisimportante,oprogramagarante
ao bolsista um bnus de 10% na nota para ingresso em vaga de residncia em qualquer rea de
Medicina diferencial considervel que atraiu 603 profissionais j na sua primeira edio, em
20123.
Assim, dse o primeiro passo para ampliar o provimento da Ateno Bsica no pas,
priorizando uma abordagem preventiva em detrimento do cenrio atual, centradonavalorizao
socialesalarialdecirugiesplsticos,ortopedistas,anestesistaseoutrosprofissionais.
3.AcriaodoProgramaMaisMdicoscomorespostaademandaspolticas
O PROVAB considerado o embrio do que se tornou o Programa Mais Mdicos
(PMM). A lei que institui o PMM de outubro de 2013, e surgiu da janela de oportunidade
proporcionada pelasmanifestaesdejunhodaqueleano,quelevantaramcomoumadaspautasa
necessidade de melhoriasnasadepblica58%osbrasileirosconsideravamasadeoprincipal
problema do pas4. Alm disso, a Frente Nacional dos Prefeitos organizou a campanha
Cad o
Mdico?
no mesmo ano, com o objetivo de pressionar o Governo Federal para prover mdicos
nasdiversasregiesdoBrasil.

http://portal.cfm.org.br/images/stories/pdf/demografiamedicanobrasil_vol2.pdf

http://www.unasus.gov.br/page/unasus/provab2012
3

http://www.unasus.gov.br/noticia/provab2terabolsafederaleespecializacaoemsaudedafamilia
4

http://g1.globo.com/economia/noticia/2014/02/saudeeoprincipalproblemadobrasildizpesquisa.html

1
2


Partindodessecenriopoltico,aimplementaodoMaisMdicostornouseprioridadeda
Presidncia, tendo sido iniciada antes mesmo da criao do departamento que a gerencia, o
DEPREPS (Departamento de Planejamento e Regulao daProvisodeProfissionaisdeSade).
Como veremos a seguir, tal urgncia possibilitou significativos e rpidos avanos, mas tambm
criouproblemasqueummaiortempodeformulaoedesenhodapolticateriamevitado.
4.

ComponentesdoProgramaMaisMdicos
este

Positivado pela Lei n 12.871, de 22 deoutubrode2013,ositedo

Programa
declaraque

faz parte de um amplo pacto de melhoria do atendimento aos usurios do

Sistema nico de Sade, que prev mais investimentos em infraestrutura dos
hospitais e unidades de sade, alm de levar mais mdicos para regies onde
hescassezeausnciadeprofissionais.5
Em termos prticos, o Programa muito mais amplo do que o Projeto Mais Mdicos,
sendo este ltimo o mais difundido pela mdia e presente na opinio pblica. So quatro as
vertentesdoPrograma:
1) o
Projeto Mais Mdicos para o Brasil programa de proviso, que visa ao suprimento do
dficit de vagas em ateno bsica sade, alocando mdicos brasileiros e estrangeiros nos
municpiosparticipantes
2) a anexao, em 2015, do PROVAB ao edital de adeso dos municpios do Programa Mais
Mdicos. Para a adeso dos mdicos, mantevese a possibilidade de optar pelo Projeto Mais
MdicosoupeloPROVAB.
3) o Programa Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas em reas Estratgicas
(PrResidncia), que objetiva universalizar as vagas de residncia em Medicina Geral de
Famlia e Comunidade, at 2018, para todo egresso degraduaoemMedicina,estabelecendoa
como prrequisito para o ingresso em residncias mais concorridas e no consideradas
prioritriaspelogoverno
4) O incentivo abertura de cursos e vagas na Graduao de Medicina atravs de chamamento
pblicoestratgico,partequecabeaoMinistriodaEducao.
4.1ProjetoMaisMdicosparaoBrasil
O primeiro edital do
Projeto obteve pouca aderncia de mdicos brasileiros, que
preencheram apenas 13%6 das vagas oferecidas. Poressemotivo,foinecessriaacooperaodo
Ministrio da Sade com a OPAS (Organizao PanAmericana de Sade), que possui uma
parceria com o governo de Cuba em um programa de intercmbiodemdicoscubanos.Avinda
desses profissionais ao Brasil, totalizando 11,5 mil mdicos, causou polmicas e resistncia das
entidades mdicas e ateno da opinio pblica sobre o programa. Em 2015, porm, com a

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/acoeseprogramas/maismedicos

http://www.brasil.gov.br/saude/2014/12/maismedicosprogramalevouatendimentoparamaisde50milhoe
sdepessoas
6

incorporao do PROVAB ao PMM e reduo dos atritos com as entidades mdicas, todas as
vagasdoeditaldeabrilforampreenchidasporbrasileiros.
importante detalhar que, s prefeituras, cabe o acompanhamento do trabalho,
verificando se ocorreocumprimentodajornadade40horassemanaisdosmdicos,a garantiada
disponibilidade de infraestrutura para atendimento e os auxlios alimentao e moradia
recebidos dos profissionais atrelados ao Projeto. Para o monitoramento da poltica, o MS conta
com profissionais chamados "referncias", que podem avaliar o andamento do projeto
presencialmente e resolver eventuais problemas. A proporo ideal desse profissional 1
referncia para cada 50 mdicos. Atualmente, entretanto, o projetocontacom78refernciaspor
todooBrasil.
4.2Prresidncia
Atualmente, a residncia a forma mais reconhecida e concorrida de se obter uma
especializao mdica. O Prresidncia se insere como objetivo a mdio prazo do Programa
Mais Mdicos, tendo como meta garantir vagas de Residncia em Medicina Geral de Famlia e
Comunidadeparatodososegressosdareadasadeat2018,segundoaLei12.871/2013.
Aos municpios compete7 garantir a estrutura necessriaparaoexercciodoprogramade
residncia e para a contnua formao do profissional da sade. Alm disso, o muncipio deve
possuir mais de cinquenta mil habitantes, ser referncia emsade paraaregionaqualseinsere
egarantiracapacitaocontnuadospreceptores.
Mesmo que essa especializao no seja a mais almejada pelos mdicos no presente
momento, como atesta a ociosidade de vagas (cerca de 60%), oart.200daConstituioFederal
determina que compete ao Sistema nico de Sade (SUS) ordenar a formao de recursos
humanos na rea de sade. E uma vez que esta especialidade de suma importncia para a
constituio dos profissionais do SUS, o governo busca inserila na carreira dos mdicos,
tornandoa prrequisito para as residncias mais procuradas. Atravs desse contato com a
especialidade, o governovisaalongoprazomodificaraculturadacomunidademdica,deforma
aaumentaravalorizaodomdicodefamliaedoacompanhamentopreventivo.
Uma das principais crticas ao projeto se deve ao fato da comunidade mdica ter
considerado o programa como um servio civil obrigatrio, devido nova barreira entre a
graduao e as especialidades mais buscadas. Porm, o programa se distancia dessa viso na
medida em que se trata de formao continuada, ou seja, uma especializao atravs de
residnciaeaprendizadonaprtica.
4.3Maisvagasparagraduaoemmedicina
Outro eixo do
Programa Mais Mdicos diz respeito a chamamentos pblicos para a
abertura de novos cursos de graduao em medicinaeemoutrasreadesadeporinstituiode
educao superior privada. Esse processo, que cabe ao Ministrio da Educao(MEC)regulare
aplicar, institui uma mudana de direo: antes, para a abertura de um curso de graduao em
7

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1248_28_06_2013.html

medicina, a iniciativa deveria partir dos entes privados interessados. Com a aprovao da lei, o
MECpassaaselecionarosmunicpiosaptosarecebernovoscursoserealizaochamamento.
Esta iniciativa faz sentido se observarmos a concentrao de cursos de graduao em
medicina, principalmente ao longo da costa litornea, e, mais notadamente, no Sul e Sudeste.
Ademais, existem tambm grandes disparidades na oferta desses cursos dentro de cada estado,
concentradosprincipalmenteemgrandescentrosurbanos.
A seleo dos municpios aptos pensada estrategicamente,afimdeinteriorizarmdicos
em localidades necessitadas. Os critrios para a seleo envolvem "a relevncia e anecessidade
social da oferta de curso de Medicina"8 para a cidade e a regio, conforme a Lei 12.871/2013,
demonstrada por indicadores, alm da estrutura fsica adequada nas redes do SUS. Cabe s
Prefeituras garantir essa estrutura e outros programas de sade necessriosaofuncionamentoda
graduao. Alm disso, a qualidade dos servios da unidade hospitalar atrelada ao curso ser
conferidapeloMECafimdeautorizarounosuaaberturaecontinuidade.
5.ModelosinternacionaissimilaresaoProgramaMaisMdicos
Com o objetivo de verificar os modelos internacionais e como eles se comparam com o
Programa Mais Mdicos, cabe uma rpida anlise de pases com sistemas de sade similaresao
brasileiro ainda que tal modelo pblico, gratuito e universal no exista em nenhum outro pas
com mais de 100 milhes de habitantes. O trabalho de Oliveira9 revela que outros pases
praticam polticas de incentivo interiorizao de mdicos no pas, envolvendo estmulos
monetrioseprocessosde educaocontinuada.Ogrupoescolheudoisexemploscitadosdurante
avisitatcnicaaoDEPREPS:AustrliaeEUA.
A Austrlia possui uma grande rea rural, e para incentivar a atividade mdica nessas
regies foram criados dois programas:
Overseas Trained Doctors (OTD) e o
Rural clinical
Training and Support(RCTS)
.O
OTDumprogramaemquemdicosestrangeirossoalocados
em reas que o governoaustralianoconsideravulnerveis.Omdicoestrangeirocontacomaulas
de aprimoramento tcnico e com uma remunerao financeira que varia de acordo comaregio
em que o candidato ir trabalhar. J o programa
RCTS
visa ao aumento da atuao de mdicos
em reas ruraisatravsdeestgiospromovidospelasuniversidades.Atualmente90%dasescolas
mdicas da Austrlia participam do programa e tambm h um esforo para que universitrios
estudememcampusregionaispertodasrespectivasregiesdeorigem.
JosEstadosUnidoscriaramdoisprogramas:
National
HealthServiceCorps(NHSC)eo
Conrad 30 Program
. O
NHSC um projeto para profissionais que se disponhamatrabalharem
comunidades carentesprestandoserviosdeatenoprimria,oferecendoemtrocaprogramasde
pagamento da dvida contrada pelos alunos de medicina no financiamento do curso nas
universidades. J o programa
Conrad 30 oferecido a mdicos estrangeiros que estejam
estudando medicina nos Estados Unidos. Tratase de uma opo de permanecer no pas aps o
terminodoprogramadeintercmbioseessesprofissionaisatuarememreascarentes.
8

Disponvelem:<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato20112014/2013/Lei/L12871.htm>

OLIVEIRA,FelipeProeno,etal.
MaisMdicos:umprogramabrasileiroemumaperspectiva
internacional.
p.410.
9

Desta forma, fica ntido que o Mais Mdicos no um programa indito em termos
internacionais, adotando uma srie de mecanismos e estratgias consolidadas em pases
desenvolvidos.
6.DesafiosdoProgramaMaisMdicos
Com a oportunidade de estudar o
Programa Mais Mdicos
em detalhes, o grupo pde
identificar trs fatores que aparecem comodesafioseficinciaeimplementaodasprximas
fasesdapolticapblica.
Primeiramente, as metas e prazos estipulados no planejamento so ambiciosos
pretendese abrir cerca de 12,4 mil vagas em Residncia Mdica em Famlia e Comunidade at
2018 e cerca de 11,5 mil vagas nagraduaodemedicinaat202610.Manterasmetaseconcluir
oplanejamentonoprazoestabelecidoumdesafioparaoprograma,especialmenteconsiderando
a responsabilidade compartilhada com os municpios, j descrita. Uma vez que a "ponta" da
poltica pblica gerida por esse ente, no competncia exclusiva do Ministrio da Sade
garantir o provimento direto dessas vagas. Ademais, ainda que o momento de maior atrito
poltico com as entidades mdicas tenha cessado, o cenrio poltico pode reservar obstculos
para a concretizao das finalidades previstas para 2018, o que comprometeria o objetivo
estruturaldoProgramaMaisMdicos,conferindolhecartermeramenteemergencialepaliativo.
Alm disso, a prpria avaliao de efeito e impacto do programa ainda no possvel,
tendo em vista a ausncia de indicadores consolidados temos apenas pesquisas de opinio
realizadas pela UFMG11,sujeitasassimetriadeinformaomdicopacienteeoutrosproblemas
metodolgicos para fins de avaliao de impacto. No entanto, o tempo de vida relativamente
curto do PMM um dos responsveis, inclusive por conta da sua origem acelerada em meio
instabilidade popular de 2013, que impossibilitou um sistema de monitoramento desenhado de
formaintegradapoltica.
Por ltimo, a comunicao com a sociedade tambm foi considerada um desafio, visto
que parte da populao resistente ao programa pelo fato de no obter informaessobreoseu
funcionamento pleno. Em particular, as crticas ao carter emergencial/paliativo do Projeto no
se sustenam quando analisamos o Programa como um todo. Apesar de a rea de Logistica da
SGTES j estar desenvolvendo um canal de comunicao com a sociedade, devese ampliar a
efetividadedessedilogo.
Desta forma, evidente que o Programa Mais Mdicos constitui um ousado passo na
direo de superar as dificuldades histricas dopoderpblicoemforneceratendimentodesade
de qualidade nas regies afastadas das metrpoles e periferias das grandes cidades. Os dados
atuais revelam avanos importantes, aindaquesejanecessrioummonitoramentomaisrigoroso
mas o verdadeiro sucesso do Programa s ser atingido ao se concretizar a universalizao das
vagasemResidnciaMdicaemFamliaeComunidade,comavalorizaodestesprofissionaise

www.blog.saude.gov.br/index.php/35513maismedicosatende100dametadeexpansaoem2015
Disponvelem:
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/570destaques/
34395infograficopacientesaprovamprogramadeexpansaodoatendimentomedicorevelaufmg
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11

consequente adequao da formao mdica s necessidades do SUS, como dispe a

ConstituioFederal.