UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO
Facultad de Medicina
Nutricin Humana
Examen final
Chino Valderrbano Daniela
Profesora: Olgun Contreras Gabriela

Mayo, 2015
Caso clnico 1
Pediatra
Se trata de femenino de 5 aos de edad, quien es trada por su madre al servicio de
pediatra debido a que desde hace tres semanas ha notado disminucin en el apetito, la
observa anmica, somnolienta y cree que ha tenido prdida de peso. Su alimentacin se
basa en leche: 2 tazas 7/7; frutas: 2 piezas 5/7; verduras: 1.5 4/7; cereales: 1 taza 7/7;
pollo: 1 pieza 3/7; res: un bisteck 3/7; pescado: 1 filete 1/7; leguminosas: 1 racin 2/2.
Fue alimentada con lactancia materna exclusiva durante 4 meses, posteriormente se
inicia con ablactacin basada en verduras, frutas y cereales en purs, niega alergias
A la exploracin fsica se encuentra frecuencia cardiaca de 96 lpm, 15 rpm, 36C de
temperatrura, se hallan signos de deshidratacin tales como cabello quebradizo, seco
con falta de brillo, ojos hundidos, mucosas ligeramente deshidratadas y plidas,
xerosis.
Dentro de la evaluacin antropomtrica se arrojan los siguientes datos:
Peso

Talla

Panculo
(pliegue
tricipital)

14
kg

105
cm

7 mm

adiposo
cutneo

Peso
para
edad
(P/E)
Gravedad

Talla
para
edad (T/E)

77%

100%

Peso
para
talla
(P/T)
82.35%

Puntaje Z

De -1 a -2
DE

Preguntas:
1. Con respecto a los criterios de diagnstico del estado nutricio en edades
peditricas, es cierto que:
A. Los criterios T/E, P/T, P/E y puntaje Z corresponden a talla para la edad
eutrfica, emaciacin leve y gravedad leve, respectivamente; adems de
puntaje Z leve, por lo que el estado de la paciente se traduce en
desnutricin leve.
B. Los criterios T/E, P/T, P/E y puntaje Z corresponden a desmedro moderado,
emaciacin leve y la gravedad moderada; adems de puntaje Z leve, por
lo que el estado de la paciente se traduce en desnutricin moderada.
C. El estado nutricio de la paciente es el adecuado, puesto que su
alimentacin es la adecuada.
D. Es necesario realizar estudios bioqumicos para determinar el estado
nutricio de la paciente.

2. Las recomendaciones que se le brindan a la madre para mejorar la alimentacin

de la paciente son:
A. Introducir productos de alto valor proteico a la dieta, aumentar consumo
de vitaminas liposolubles y minerales. Realizar 30 minutos diarios de
actividad fsica, consumir 6 vasos de agua diario. Se puede prescribir una
tableta de hierro y cido flico para mejorar su estado nutricio.
B. Continuar con la dieta que lleva, ajustarse a horarios fijos; se recomienda
premiar con alimentos saludables que agraden al infante el consumo de
los que le desagradan; aumentar consumo de micronutrimentos tomando
una lata de suplementos alimenticios tales como Pediasure.
C. Fraccionar la comida en dos tiempos, adems de 2 o 3 de colaciones;
sentarse cmodamente, con paciencia y tiempo disponible para realizar el
consumo de alimentos; no usar alimentos como premios, castigos o
chantaje, otorgar una lata de Pediasure para mejorar su estado nutricio.
D. Introducir alimentos variados a la dieta, si es necesario exponer de 8 a 10
veces para que stos sean aceptados. Fraccionar la comida en tres
tiempos y 1 o 2 de colaciones; sentarse cmodamente y con tiempo
disponible para realizar el consumo de alimentos; no usar alimentos como
premios, castigos o chantaje.
3. Es la ingesta diaria recomendada (IDR) de macronutrimentos para la edad de
sta paciente:
A.
B.
C.
D.

Protenas
Protenas
Protenas
Protenas

130 g/dia; lpidos 50 g/da; carbohidratos 95 g/dia.

4 g/dia; lpidos 9 g/dia; carbohidratos 4 g/dia.
0.95 g/dia; lpidos no determinado; carbohidratos 130 g/dia.
9.5 g/dia; lpidos no determinado; carbohidratos 13 g/dia.
Caso clnico 2
Lactancia

Acude al servicio de pediatra madre de lactante de 4 meses de edad; el cual presenta

desde hace dos das diarrea de color verdoso, son pastosas sin moco; se acompaa de
llanto incontrolable y falta de apetito. Ha administrado infusiones de manzanilla sin
notar mejora. Su alimentacin estuvo basada en lactancia materna exclusiva por solo
el primer mes de vida, ya que a la madre le dola amamantar; por lo que sustituy la
leche materna por leche de vaca (4 mamilas diario); la cual se la proporciona en
biberones que lava al final del da.
Al nacimiento, el beb midi 46 cm, pes 3200 gr; al da de hoy mide 60 cm, pesa
6100 gr. A la exploracin fsica se observan fontanelas hundidas, ausencia parcial de
lgrimas, se observa somnoliento, hay xerosis y heces con disminucin de consistencia.

Preguntas:
1. Ante el cuadro clnico del paciente, usted acta de la siguiente forma y
recomienda:
A. Continuar con la alimentacin que ha tenido hasta el da de hoy, ya que la
cantidad de protenas contenida en la leche de vaca favorecer su
desarrollo muscular; es muy importante cuidar el aseo de los biberones.
Canalizar al paciente para rehidratar por va intravenosa.
B. Cambiar el uso de leche de vaca, retirar biberones y ofertar lactancia
materna exclusiva a libre demanda hasta los 6 meses de edad. Se instruye
correctamente a la madre sobre tcnica de lactancia. Rehidratar al
paciente con 5-10 ml/kg/hr hasta el cese del cuadro diarreico.
C. Cambiar el uso de leche de vaca por un sucedneo de leche materna,
basado en frmula semielemental con el objetivo de mejorar y prevenir
recada del sndrome de malabsorcin intestinal.
D. Evitar consumo de leche de vaca, ofertar lactancia materna a libre
demanda hasta los 6 meses de edad. Se instruye correctamente a la
madre sobre tcnica de lactancia. Puede iniciar ablactacin con purs de
alimentos ricos en vitamina C.
2.

Son caractersticas fisiolgicas de la leche materna:

A. Su lactosa es absorbida al 100%, lo que favorece la colonizacin de
bfidobacterias y lactobacilos.
B. Aporta baja carga renal de solutos, no se absorbe el 100% de su lactosa,
por lo que pasa intacta al colon; dentro del intestino evita colonizacin de
anaerobios y coliformes; favorece cantidad de bfidobacterias y
lactobacilos.
C. Aporta carga renal de solutos alta, la cual se modifica de acuerdo a las
etapas de maduracin de leche, que a su vez tiene como objetivo la
maduracin renal y colonizacin de bfidobacterias.
D. Es producida de acuerdo a la demanda del beb, su secrecin depende del
tiempo que dure la tetada, y no tanto a la frecuencia con la que la madre
amamanta a su hijo. Su produccin favorece el detenimiento del sangrado
crvico-uterino luego del parto.

3. Solucionado el cuadro clnico, usted recomienda:

A. Retomar lactancia materna exclusiva hasta 6 meses de edad.
Posteriormente iniciar con purs de ctricos, zarzamoras, fresas y pescado,
con el objetivo de aumentar clulas del sistema inmunolgico y evitar
recadas infecciosas.
B. Iniciar ablactacin a los 6 meses de edad pero prolongar consumo de leche
materna hasta el ao y medio; con purs y picados finos de platillos de la
alimentacin familiar.
C. Prolongar el uso de lactancia materna hasta los dos aos,
recomendndose el uso de productos industrializados para lactantes,

debido a las ventajas tecnolgicas de no tener agentes

predigeridos y son variados.
D. Retomar la lactancia materna exclusiva hasta los 6
posteriormente, complementarla con purs, papillas y
chayote, manzana, papaya. Es ideal que el consumo de
prolongue hasta los 2 aos de edad.

patgenos; estn
meses de edad,
picados finos de
leche materna se

Caso clnico 3
Insuficiencia renal: Predilisis
Paciente de 46 aos de edad, quien se encuentra hospitalizado en el servicio de
medicina interna, presenta insuficiencia renal, en estado predilisis. Se realizan las
siguientes mediciones:
Tasa de filtrado glomerular: 13 ml/min/1.73m2
Creatinina
mg/dl

srica

Creatinina 14.41
Glucosa 119
Urea 398

2.3

BUN 186
Albmina 1.4

K 5.1
Ca 1.4

pH 7.24

P: 13

Na 141

Mg 4.3.

Como antecedentes de importancia presenta DM2 de 6 aos de evolucin sin adecuado

apego al tratamiento farmacolgico. Actualmente se encuentra con proteinuria,
nuseas y ha presentado tres vmitos de contenido gstrico.
1. Cules son las indicaciones dietticas en este paciente?
A. Consumir entre 200-300 mg/da de vitamina C, ingerir una lata de Nepro
como protector renal, aumentar consumo de cidos grasos insaturados.
B. Ingesta proteica diaria de 1.5 g/kg, consumir 2 litros de agua diario, vigilar
ingesta de potasio, el cual debe ser menor de 1000mg/dia.
C. Limitar consumo de vitamina C, por su capacidad de formar clculos, la
dieta debe ser entre 0.6-0.8g/kg/dia. Los lquidos se restringen segn la
cantidad de orina.
D. Eliminar consumo de xantinas, favorecer alimentacin rica en protenas de
alto valor biolgico y consumir una lata de Nepro diaria para proteger la
funcin renal.
2. Es la cantidad de ingesta proteica sugerida para pacientes en estado de
predilisis:
A.
B.
C.
D.

De 0.6 a 1.0 g/kg por da.

De 0.6 a 0.8 g/kg por da.
De 1 a 1.2 g/kg por da.
1.5 g/kg por da.

3. Son recomendaciones para la alimentacin en el hogar para el caso de pacientes

nefrpatas:
A. Desalar las conservas vegetales mediante remojo, consumir acelgas y
beber el caldo donde se hayan cocinado las verduras. Prohibidas las frutas
en conserva.
B. Medir la cantidad de orina y agregar 400 ml para saber el total de lquido
que puede consumir el paciente. Disminuir en su totalidad el consumo de
sal, usar quelantes de fsforo.
C. Utilizar verdura no congelada, remojar la verdura antes de cocerla dos
veces, evitar espinacas, brcoli, calabaza, pepinillos y aceitunas. Consumir
fruta en conserva. Medir la cantidad de orina y agregar 500 ml para saber
el total de lquido que puede consumir el paciente.
D. Utilizar verdura congelada, remojar la verdura antes de cocerla dos veces,
no consumir el caldo donde se hayan cocinado las mismas, evitar
espinacas, brcoli, calabaza, pepinillos y aceitunas. Consumir fruta en
conserva.

Bibliografa y fuentes de informacin

Caso clnico 1:

Casanueva, Kaufer, Prez-Lizaur. Nutriologa mdica. Tercera edicin. Editorial

Mdica Panamericana. Mxico Distrito Federal, 2008.
Curvas de crecimiento WHO
www.who.int/childgrowth/standards/en/
Evaluacin nutricia peditrica. Presentacin otorgada como material de apoyo en
las exposiciones durante la clase.
Hernndez Alarcn; Serralde Ziga; Olgun Contreras; Melndez Mier; Medicina
y nutricin. Nutricin comunitaria y clnica. Editorial McGraw Hill; Mxico Distrito
Federal; 2010. Pp: 71, 72, anexo 2.
Irritu Prez Maria del Carmen. Dieta para el preescolar, escolar y adolescente.
Tablas de percentiles en crecimiento, talla y peso en nios de 0 a 5 aos.
http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/cht_tsfa_girls_p_3_5.pdf

http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/tsfa_girls_3_5_zscores.pdf
Caso clnico 2:

Casanueva, Kaufer, Prez-Lizaur. Nutriologa mdica. Tercera edicin. Editorial

Mdica Panamericana. Mxico Distrito Federal, 2008.
E. Browm Judith. Nutrition trought the Liye Cycle 4ta edicin. McGrownHill.
Lyon, Francia. 2009.
Hernndez Alarcn; Serralde Ziga; Olgun Contreras; Melndez Mier; Medicina
y nutricin. Nutricin comunitaria y clnica. Editorial McGraw Hill; Mxico Distrito
Federal; 2010. Pp: 71, 72, anexo 2.
Irritu Prez Maria del Carmen. Alimentacin del nio menor de un ao.
Robert M. Kliegman. Tratado de Pediatra, Nelson

Caso clnico 3:

Bogoa Patio. Gua de alimentacin para pacientes renales. Asociacin de

ayuda al enfermo renal. Pp. 15.
Casanueva, Kaufer, Prez-Lizaur. Nutriologa mdica. Tercera edicin. Editorial
Mdica Panamericana. Mxico Distrito Federal, 2008. Pp. 822.
Del Consuelo Velzquez Alva. Nutricin clnica Volumen 6. 2003. Pp 237.
De Luis y J. Bustamante. Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal.
rgano Oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa. 2008.
Protocolos de derivacin. Unidad de Nefrologa. Hospital General de Segovia.
2001.