Anda di halaman 1dari 12

HEMAPTOE

HEMAPTOE

A. Pengertian
1. Hemoptoe adalah istilah yang digunakan untuk menyatakan batuk darah atau sputum yang
berdarah. Batuk darah adalah batuk yang disertai pengeluaran darah dari paru atau saluran
pernapasan.
2. Hemoptoe atau batuk darah adalah ekspektorasi darah atau dahak mengandung darah, berasal
dari saluran napas di bawah pita suara.
B. Perbedaan hemoptoe dengan hematemesis
Untuk membedakan antara muntah darah (hematemesis) dan batuk darah (hemoptoe) bila
dokter tidak hadir pada waktu pasien batuk darah, maka pada batuk darah (hemoptoe) akan
didapatkan tanda-tanda sebagai berikut :
1. Tanda-tanda batuk darah:
a.

Didahului batuk keras yang tidak tertahankan

b. Terdengar adanya gelembung-gelembung udara bercampur darah di dalam saluran napas


c.

Terasa asin / darah dan gatal di tenggorokan

d. Warna darah yang dibatukkan merah segar bercampur buih, beberapa hari kemudian warna
menjadi lebih tua atau kehitaman
e.

pH alkalis

f.

Bisa berlangsung beberapa hari

g.

Penyebabnya : kelainan paru

2. Tanda-tanda muntah darah :


a.

Tanpa batuk, tetapi keluar darah waktu muntah

b. Suara napas tidak ada gangguan


c.

Didahului rasa mual / tidak enak di epigastrium

d. Darah berwarna merah kehitaman, bergumpal-gumpal bercampur sisa makanan


e.

pH asam

f.

Frekuensi muntah darah tidak sekerap hemoptoe

g.

Penyebabnya : sirosis hati, gastritis


C. Etiologi
Penyebab dari batuk darah (hemoptoe) dapat dibagi atas :

1. Infeksi, terutama tuberkulosis, abses paru, pneumonia, dan kaverne oleh karena jamur dan
sebagainya.
2. Kardiovaskuler, stenosis mitralis dan aneurisma aorta
3. Neoplasma, terutama karsinoma bronkogenik dan poliposis bronkus
4. Gangguan pada pembekuan darah (sistemik).
5. Benda asing di saluran pernapasan
6. Faktor-faktor ekstrahepatik dan abses amuba.
Penyebab terpenting dari hemoptisis masif adalah :
1. Tumor :
a.

Karsinoma

b. Adenoma
c.

Metastasis endobronkial dari massa tumor ekstratorakal.

2. Infeksi
a.

Aspergilloma

b. Bronkhiektasis (terutama pada lobus atas)


c.

Tuberkulosis paru.

3. Infark Paru
4. Udem paru, terutama disebabkan oleh mitral stenosis
5. Perdarahan paru
a.

Sistemic Lupus Eritematosus

b. Goodpastures syndrome
c.

Idiopthic pulmonary haemosiderosis

d. Bechets syndrome.
6. Cedera pada dada/trauma
a.

Kontusio pulmonal

b. Transbronkial biopsi
c.

Transtorakal biopsi memakai jarum.

7. Kelainan pembuluh darah


a.

Malformasi arteriovena

b. Hereditary haemorrhagic teleangiectasis.


8. Bleeding diathesis.
Penyebab hemoptoe banyak, tapi secara sederhana dapat dibagi dalam 3 kelompok yaitu :
infeksi, tumor dan kelainan kardiovaskular. Infeksi merupakan penyebab yang sering
didapatkan antara lain : tuberkulosis, bronkiektasis dan abses paru. Pada dewasa muda,
tuberkulosis paru, stenosis mitral, dan bronkiektasis merupakan penyebab yang sering
didapat. Pada usia diatas 40 tahun karsinoma bronkus merupakan penyebab yang sering
didapatkan, diikuti tuberkulsosis dan bronkiektasis.
D. Patofisiologi
Setiap proses yang terjadi pada paru akan mengakibatkan hipervaskularisasi dari cabangcabang arteri bronkialis yang berperanan untuk memberikan nutrisi pada jaringan paru bila
terjadi kegagalan arteri pulmonalis dalam melaksanakan fungsinya untuk pertukaran gas.
Terdapatnya aneurisma Rasmussen pada kaverna tuberkulosis yang merupakan asal dari
perdarahan pada hemoptoe masih diragukan. Teori terjadinya perdarahan akibat pecahnya
aneurisma dari Ramussen ini telah lama dianut, akan tetapi beberapa laporan autopsi
membuktikan bahwa terdapatnya hipervaskularisasi bronkus yang merupakan percabangan
dari arteri bronkialis lebih banyak merupakan asal dari perdarahan pada hemoptoe.
Mekanisma terjadinya batuk darah adalah sebagai berikut :
1. Radang mukosa
Pada trakeobronkitis akut atau kronis, mukosa yang kaya pembuluh darah menjadi rapuh,
sehingga trauma yang ringan sekalipun sudah cukup untuk menimbulkan batuk darah.
2. Infark paru
Biasanya disebabkan oleh emboli paru atau invasi mikroorganisme pada pembuluh darah,
seperti infeksi coccus, virus, dan infeksi oleh jamur.
3. Pecahnya pembuluh darah vena atau kapiler

Distensi pembuluh darah akibat kenaikan tekanan darah intraluminar seperti pada
dekompensasi cordis kiri akut dan mitral stenosis.
4. Kelainan membran alveolokapiler
Akibat adanya reaksi antibodi terhadap membran, seperti pada Goodpastures syndrome.
5. Perdarahan kavitas tuberkulosa
Pecahnya pembuluh darah dinding kavitas tuberkulosis yang dikenal dengan aneurisma
Rasmussen; pemekaran pembuluh darah ini berasal dari cabang pembuluh darah bronkial.
Perdarahan pada bronkiektasis disebabkan pemekaran pembuluh darah cabang bronkial.
Diduga hal ini terjadi disebabkan adanya anastomosis pembuluh darah bronkial dan
pulmonal. Pecahnya pembuluh darah pulmonal dapat menimbulkan hemoptisis masif.
6. Invasi tumor ganas
7. Cedera dada
Akibat benturan dinding dada, maka jaringan paru akan mengalami transudasi ke dalam
alveoli dan keadaan ini akan memacu terjadinya batuk darah.
E. Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya dikenal berbagai macam batuk darah :
1. Batuk darah idiopatik atau esensial dimana penyebabnya tidak diketahui
Angka kejadian batuk darah idiopatik sekitar 15% tergantung fasilitas penegakan diagnosis.
Pria terdapat dua kali lebih banyak daripada wanita, berumur sekitar 30 tahun, biasanya
perdarahan dapat berhenti sendiri sehingga prognosis baik. Teori perdarahan ini adalah
sebagai berikut :
a.

Adanya ulserasi mukosa yang tidak dapat dicapai oleh bronkoskopi

b. Bronkiektasis yang tidak dapat ditemukan


c.

Infark paru yang minimal

d. Menstruasi vikariensis
e.

Hipertensi pulmonal.

2. Batuk darah sekunder, yang penyebabnya dapat di pastikan.


Pada prinsipnya berasal dari :
a.

Saluran napas

Yang sering ialah tuberkulosis, bronkiektasis, tumor paru, pneumonia dan abses paru.
Menurut Bannet, 82 86% batuk darah disebabkan oleh tuberkulosis paru, karsinoma paru
dan bronkiektasis. Yang jarang dijumpai adalah penyakit jamur (aspergilosis), silikosis,
penyakit oleh karena cacing.
b. Sistem kardiovaskuler
Yang sering adalah stenosis mitral, hipertensi. Yang jarang adalah kegagalan jantung, infark
paru, aneurisma aorta.
c.

Lain-lain
Disebabkan oleh benda asing, ruda paksa, penyakit darah seperti hemofilia, hemosiderosis,
sindrom Goodpasture, eritematosus lupus sistemik, diatesis hemoragik dan pengobatan
dengan obat-obat antikoagulan.

Berdasarkan jumlah darah yang dikeluarkan maka hemoptisis dapat dibagi atas :
1. Hemoptisis masif
Bila darah yang dikeluarkan adalah 100-160 cc dalam 24 jam.
2. Kriteria yang digunakan di rumah sakit Persahabatan Jakarta :
a.

Bila perdarahan lebih dari 600 cc / 24 jam

b. Bila perdarahan kurang dari 600 cc dan lebih dari 250 cc / 24 jam, akan tetapi Hb kurang dari
10 g%
c.

Bila perdarahan lebih dari 600 cc / 24 jam dan Hb kurang dari 10 g%, tetapi dalam
pengamatan 48 jam ternyata darah tidak berhenti. (4)
Kesulitan dalam menegakkan diagnosis ini adalah karena pada hemoptoe selain terjadi
vasokonstriksi perifer, juga terjadi mobilisasi dari depot darah, sehingga kadar Hb tidak
selalu memberikan gambaran besarnya perdarahan yang terjadi. Kriteria dari jumlah darah
yang dikeluarkan selama hemoptoe juga mempunyai kelemahan oleh karena :

a.

Jumlah darah yang dikeluarkan bercampur dengan sputum dan kadang-kadang dengan cairan
lambung, sehinga sukar untuk menentukan jumlah darah yang hilang sesungguhnya

b. Sebagian dari darah tertelan dan dikeluarkan bersama-sama dengan tinja, sehingga tidak ikut
terhitung
c.

Sebagian dari darah masuk ke paru-paru akibat aspirasi.

Oleh karena itu suatu nilai kegawatan dari hemoptoe ditentukan oleh :

mnesis

a.

Apakah terjadi tanda-tanda hipotensi yang mengarah pada renjatan hipovolemik


(hypovolemik shock)

b. Apakah terjadi obstruksi total maupun parsial dari bronkus yang dapat dinilai dengan adanya
iskemik miokardium, baik berupa gangguan aritmia, gangguan mekanik pada jantung,
maupun aliran darah serebral. Dalam hal kedua ini dilakukan pemantauan terhadap gas darah,
disamping menentukan fungsi-fungsi vital. Oleh karena itu suatu tingkat kegawatan
hemoptoe dapat terjadi dalam dua bentuk, yaitu bentuk akut berupa asfiksia, sedangkan
bentuk yang lain berupa renjatan hipovolemik.
Bila terjadi hemoptoe, maka harus dilakukan penilaian terhadap:
a.

Warna darah untuk membedakannya dengan hematemesis

b. Lamanya perdarahan
c.

Terjadinya mengi (wheezing) untuk menilai besarnya obstruksi

d. Keadaan umum pasien, tekanan darah, nadi, respirasi dan tingkat kesadaran.
Klasifikasi menurut Pusel :
a.

+ : batuk dengan perdarahan yang hanya dalam bentuk garis-garis dalam sputum

b. ++ : batuk dengan perdarahan 1 30 ml


c.

+++ : batuk dengan perdarahan 30 150 ml

d. ++++ : batuk dengan perdarahan > 150 ml


Positif satu dan dua dikatakan masih ringan, positif tiga hemoptisis sedang, positif empat
termasuk di dalam kriteria hemoptisis masif.
F. Diagnosis
Hal utama yang penting adalah memastikan apakah darah benar- benar bukan dari muntahan
dan tidak berlangsung saat perdarahan hidung. Hemoptisis sering mudah dilacak dari riwayat.
Dapat ditemukan bahwa pada hematemesis darah berwarna kecoklatan atau kehitaman dan
sifatnya asam. Darah dari epistaksis dapat tertelan kembali melalui faring dan terbatukkan
yang disadari penderita serta adanya darah yang memancar dari hidung.
Untuk menegakkan diagnosis, seperti halnya pada penyakit lain perlu dilakukan urutanurutan dari anamnesis yang teliti hingga pemeriksaan fisik maupun penunjang sehingga
penanganannya dapat disesuaikan.

Untuk mendapatkan riwayat penyakit yang lengkap sebaiknya diusahakan untuk


mendapatkan data-data :
a.

Jumlah dan warna darah

b. Lamanya perdarahan
c.

Batuknya produktif atau tidak

d. Batuk terjadi sebelum atau sesudah perdarahan


e.

Sakit dada, substernal atau pleuritik

f.

Hubungannya perdarahan dengan : istirahat, gerakan fisik, posisi badan dan batuk

g.

Wheezing

h.

Riwayat penyakit paru atau jantung terdahulu

i.

Perdarahan di tempat lain serempak dengan batuk darah

j.

Perokok berat dan telah berlangsung lama

k. Sakit pada tungkai atau adanya pembengkakan serta sakit dada


l.

Hematuria yang disertai dengan batuk darah

m. Untuk membedakan antara batuk darah dengan muntah darah dapat digunakan petunjuk
sebagai berikut :
Keadaan
1. Prodromal

Hemoptoe
Rasa tidak enak di

Hematemesis
Mual, stomach distress

tenggorokan, ingin batuk


2. Onset

Darah dibatukkan, dapat

Darah dimuntahkan dapat

disertai batuk

disertai batuk

Berbuih

Tidak berbuih

4. Warna

Merah segar

Merah tua

5. Isi

Lekosit, mikroorganisme,

Sisa makanan

3. Penampilan
darah

makrofag, hemosiderin
6. Reaksi

Alkalis (pH tinggi)

Asam (pH rendah)

7. Riwayat

Menderita kelainan paru

Gangguan lambung, kelainan

Penyakit

hepar

Dahulu
8. Anemi

Kadang-kadang

Selalu

9. Tinja

Warna tinja normal

Tinja bisa berwarna hitam,

Guaiac test (-)

Guaiac test (-)

eriksaan fisik
3. Pada pemeriksaan fisik dicari gejala/tanda lain di luar paru yang dapat mendasari terjadinya
batuk darah, antara lain : jari tabuh, bising sistolik dan opening snap, pembesaran kelenjar
limfe, ulserasi septum nasalis, teleangiektasi.

eriksaan penunjang
Foto toraks dalam posisi AP dan lateral hendaklah dibuat pada setiap penderita hemoptisis
masif. Gambaran opasitas dapat menunjukkan tempat perdarahannya.

eriksaan bronkoskopi
Sebaiknya dilakukan sebelum perdarahan berhenti, karena dengan demikian sumber
perdarahan dapat diketahui.
Adapun indikasi bronkoskopi pada batuk darah adalah :
a.

Bila radiologik tidak didapatkan kelainan

b. Batuk darah yang berulang-ulang


c.

Batuk darah masif : sebagai tindakan terapeutik


Tindakan bronkoskopi merupakan sarana untuk menentukan diagnosis, lokasi perdarahan,
maupun persiapan operasi, namun waktu yang tepat untuk melakukannya merupakan
pendapat yang masih kontroversial, mengingat bahwa selama masa perdarahan, bronkoskopi
akan menimbulkan batuk yang lebih impulsif, sehingga dapat memperhebat perdarahan
disamping memperburuk fungsi pernapasan. Lavase dengan bronkoskop fiberoptic dapat
menilai bronkoskopi merupakan hal yang mutlak untuk menentukan lokasi perdarahan.
Dalam mencari sumber perdarahan pada lobus superior, bronkoskop serat optik jauh lebih
unggul, sedangkan bronkoskop metal sangat bermanfaat dalam membersihkan jalan napas
dari bekuan darah serta mengambil benda asing, disamping itu dapat melakukan penamponan
dengan balon khusus di tempat terjadinya perdarahan.
G. Penatalaksanaan
Pada umumnya hemoptoe ringan tidak diperlukan perawatan khusus dan biasanya berhenti
sendiri. Yang perlu mendapat perhatian yaitu hemoptisis yang masif.

Tujuan pokok terapi ialah :


1. Mencegah tersumbatnya saluran napas oleh darah yang beku
2. Mencegah kemungkinan penyebaran infeksi
3. Menghentikan perdarahan
Sasaran-sasaran terapi yang utama adalah memberikan suport kardiopulmaner dan
mengendalikan perdarahan sambil mencegah asfiksia yang merupakan penyebab utama
kematian pada para pasien dengan hemoptisis masif.
Masalah utama dalam hemoptoe adalah terjadinya pembekuan dalam saluran napas yang
menyebabkan asfiksi. Bila terjadi afsiksi, tingkat kegawatan hemoptoe paling tinggi dan
menyebabkan kegagalan organ yang multipel. Hemoptoe dalam jumlah kecil dengan refleks
batuk yang buruk dapat menyebabkan kematian. Dalam jumlah banyak dapat menimbukan
renjatan hipovolemik.
Pada prinsipnya, terapi yang dapat dilakukan adalah :
Terapi konservatif
a.

Pasien harus dalam keadaan posisi istirahat, yakni posisi miring (lateral decubitus). Kepala
lebih rendah dan miring ke sisi yang sakit untuk mencegah aspirasi darah ke paru yang sehat.

b. Melakukan suction dengan kateter setiap terjadi perdarahan.


c.

Batuk secara perlahan lahan untuk mengeluarkan darah di dalam saluran saluran napas
untuk mencegah bahaya sufokasi.

d. Dada dikompres dengan es kap, hal ini biasanya menenangkan penderita.


e.

Pemberian obat obat penghenti perdarahan (obat obat hemostasis), misalnya vit. K, ion
kalsium, trombin dan karbazokrom.

f.

Antibiotika untuk mencegah infeksi sekunder.

g.

Pemberian cairan atau darah sesuai dengan banyaknya perdarahan yang terjadi.

h.

Pemberian oksigen.

i.

Tindakan selanjutnya bila mungkin :

tukan asal perdarahan dengan bronkoskopi


2)

Menentukan penyebab dan mengobatinya, misal aspirasi darah dengan bronkoskopi dan
pemberian adrenalin pada sumber perdarahan.

Terapi pembedahan
Reseksi bedah segera pada tempat perdarahan merupakan pilihan. Tindakan operasi ini
dilakukan atas pertimbangan :
a.

Terjadinya hemoptisis masif yang mengancam kehidupan pasien.

b. Pengalaman berbagai penyelidik menunjukkan bahwa angka kematian pada perdarahan yang
masif menurun dari 70% menjadi 18% dengan tindakan operasi.
c.

Etiologi dapat dihilangkan sehingga faktor penyebab terjadinya hemoptoe yang berulang
dapat dicegah.
Busron (1978) menggunakan pula indikasi pembedahan sebagai berikut :

a.

Apabila pasien mengalami batuk darah lebih dari 600 cc / 24 jam dan dalam pengamatannya
perdarahan tidak berhenti.

b. Apabila pasien mengalami batuk darah kurang dari 600 cc / 24 jam dan tetapi lebih dari 250
cc / 24 jam jam dengan kadar Hb kurang dari 10 g%, sedangkan batuk darahnya masih terus
berlangsung.
c.

Apabila pasien mengalami batuk darah kurang dari 600 cc / 24 jam dan tetapi lebih dari 250
cc / 24 jam dengan kadar Hb kurang dari 10 g%, tetapi selama pengamatan 48 jam yang
disertai dengan perawatan konservatif batuk darah tersebut tidak berhenti.
Sebelum pembedahan dilakukan, sedapat mungkin diperiksa faal paru dan dipastikan asal
perdarahannya, sedang jenis pembedahan berkisar dari segmentektomi, lobektomi dan
pneumonektomi dengan atau tanpa torakoplasti.
Penting juga dilakukan usaha-usaha untuk menghentikan perdarahan. Metode yang mungkin
digunakan adalah :

a.

Dengan memberikan cairan es garam yang dilakukan dengan bronkoskopi serat lentur
dengan posisi pada lokasi bronkus yang berdarah. Masukkan larutan NaCl fisiologis pada
suhu 4C sebanyak 50 cc, diberikan selama 30-60 detik. Cairan ini kemudian dihisap dengan
suction.

b. Dengan menggunakan kateter balon yang panjangnya 20 cm penampang 8,5 mm.


H. Komplikasi
Komplikasi yang terjadi merupakan kegawatan dari hemoptoe, yaitu ditentukan oleh tiga
faktor :

1. Terjadinya asfiksia oleh karena terdapatnya bekuan darah dalam saluran pernapasan.
2. Jumlah darah yang dikeluarkan selama terjadinya hemoptoe dapat menimbulkan renjatan
hipovolemik.
3.

Aspirasi, yaitu keadaan masuknya bekuan darah maupun sisa makanan ke dalam jaringan
paru yang sehat bersama inspirasi.
I.

Prognosis

Pada hemoptoe idiopatik prognosisnya baik kecuali bila penderita mengalami hemoptoe yang
rekuren. Sedangkan pada hemoptoe sekunder ada beberapa faktor yang menentukan
prognosis :
1. Tingkatan hemoptoe : hemoptoe yang terjadi pertama kali mempunyai prognosis yang
lebih baik.
2. Macam penyakit dasar yang menyebabkan hemoptoe.
3. Cepatnya kita bertindak, misalnya bronkoskopi yang segera dilakukan untuk
menghisap darah yang beku di bronkus dapat menyelamatkan penderita.(1,14)
KESIMPULAN
1.

Hemoptoe merupakan salah satu gejala pada penyakit paru saluran pernapasan dan atau
kardiovaskuler yang disebabkan oleh berbagai macam etiologi.

2. Pecahnya aneurisma dari Rasmmusens pada dinding kavitas paru disertai fibrosis
perivaskuler merupakan penyebab utama hemoptoe yang masif.
3. Sampai saat ini klasifikasi hemoptisis masih didasarkan pada penyebab dan banyaknya darah
yang keluar bersama batuk.
4.

Sebagian besar hemoptisis sekunder disebabkan oleh tuberkulosis paru, karsinoma dan
bronkiektasis. Bila ditemukan pada usia relatif muda harus dipikirkan pertama tama
tuberkulosis paru, lalu bronkiektasis, kemudian stenosis mitral. Sedangkan hemoptoe pada
usia lebih dari 40 tahun kemungkinan urutannya adalah karsinoma bronkogenik, lalu
tuberkulosis, kemudian bronkiektasis.

5. Bronkoskopi pada saat ini merupakan cara pembantu diagnosis dan tindakan terapeutik yang
penting pada hemoptisis masif dan harus dikerjakan pada waktu perdarahan masih
berlangsung.

6.

Komplikasi yang paling sering terjadi dari hemoptisis adalah terjadinya asfiksia, renjatan
hipovolemik dan bahaya aspirasi.

7.

Pada

prinsipnya

penanganan

hemoptoe

ditujukan

untuk

memperbaiki

kondisi

kardiopulmoner dan mencegah semua keadaan yang dapat menyebabkan kematian.


Penanganan tersebut dilakukan secara konservatif maupun dengan operasi, tergantung
indikasi serta berat ringannya hemoptisis yang terjadi.
8.

Prognosis dari hemoptoe ditentukan oleh tingkatan hemoptoe, macam penyakit dasar dan
cepatnya tindakan yang dilakukan.