Anda di halaman 1dari 7

trastornos del espectro autista

Comorbilidad del trastorno del espectro autista y el dficit


de atencin con hiperactividad. Estudio de revisin
Carmen Berenguer-Forner, Ana Miranda-Casas, Gema Pastor-Cerezuela, Roco Rosell-Miranda

Introduccin. La elevada presencia de trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) en el trastorno del espectro
autista (TEA) ha sido reconocida en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, quinta edicin, permitiendo el diagnstico de ambos trastornos.
Objetivo. Revisar las investigaciones publicadas entre 2010 y 2014 sobre las caractersticas cognitivas y sociales de la
coocurrencia del TEA y el TDAH.
Desarrollo. La revisin de los 33 estudios identificados evidencia una prevalencia de sntomas de TDAH en nios con TEA
del 33-37%. La condicin comrbida presenta ms dficit en el control inhibitorio, la atencin y la memoria de trabajo.
Asimismo, en cognicin social, la sintomatologa del TDAH incrementa las dificultades en los casos de TEA. Adems, el
perfil clnico de TEA + TDAH muestra mayor gravedad que el de TDAH o TEA puros, y el retraso en el lenguaje y la intensidad/frecuencia de rabietas son sntomas que ayudan a la identificacin en edades tempranas.
Conclusiones. Los hallazgos sugieren una superposicin aditiva, y el TEA + TDAH comparte algunos dficits de ambos
trastornos, lo cual tiene implicaciones para la evaluacin y el diseo de tratamientos efectivos.
Palabras clave. Comorbilidad. Prevalencia. Problemas cognitivos. Procesamiento social. TEA + TDAH.

Introduccin y objetivo
El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
(TDAH) y el trastorno del espectro autista (TEA)
tienen un impacto negativo en las personas que los
sufren y en sus familias por su gravedad y persistencia a lo largo del ciclo vital. Aunque los criterios
diagnsticos no muestran coincidencias, las caractersticas nucleares del TDAH (problemas de atencin,
exceso de actividad e impulsividad) son componentes del autismo. A la inversa, conductas caractersticas del TEA, como escasa empata, pobres habilidades sociales o las dificultades pragmticas, estn presentes en el TDAH, conectadas a los dficits en control inhibitorio o en memoria de trabajo [1]. De hecho, la revisin de Artigas-Pallars [2] indica que
existe un solapamiento gentico entre el TDAH y el
TEA, mediatizado por mecanismos moleculares comunes que inciden a la vez en uno y otro trastorno.
Atendiendo a observaciones clnicas y a investigaciones que arrojan porcentajes altos de coocurrencia de estos dos trastornos del neurodesarrollo,
la gua de consulta de los criterios diagnsticos del
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, quinta edicin [3], permite el diagnstico
conjunto de TEA y TDAH. En este escenario, el anlisis de las implicaciones que acarrea la presentacin comrbida es una labor necesaria para mejorar

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

los procedimientos de identificacin, evaluacin y,


sobre todo, para disear tratamientos efectivos.
Este ha sido el objetivo de la presente revisin, que
incluye los estudios publicados entre 2010 y 2014,
el perodo de tiempo transcurrido desde la publicacin de Gargaro et al [4] sobre el tema.

Metodologa
Para identificar los estudios sobre coocurrencia de
TEA + TDAH, se buscaron en la base de PubMed
referencias entre enero de 2010 y octubre de 2014,
utilizando como filtro las palabras clave autism,
ADHD, ASD, hyperactivity, autism spectrum disorder, executive function, social processing y comorbidity. El procedimiento se repiti en Medline,
psycINFO y ERIC, y en revistas de referencia sobre
TEA, concretamente Autism, Focus on Autism, Journal of Autism and Developmental Disorders, Research of Autism and Spectrum Disorders y Research
in Developmental Disabilities. Despus se procedi
a eliminar las referencias que estaban duplicadas. La
bsqueda se limit a artculos publicados en ingls
(incluyendo las publicaciones en lnea) con un procedimiento de revisin de pares y de investigaciones
realizadas slo con humanos (nios y adolescentes
hasta 18 aos). El resultado de la bsqueda identifi-

Departamento de Psicologa Evolutiva


y de la Educacin; Universitat de
Valncia (C. Berenguer-Forner,
A. Miranda-Casas, G. PastorCerezuela). Servicio de Psiquiatra;
Hospital Arnau de Vilanova
(R. Rosell-Miranda). Valencia,
Espaa.
Correspondencia:
Dra. Ana Miranda Casas.
Departamento de Psicologa Evolutiva
y de la Educacin. Universitat de
Valncia. Avda. Blasco Ibez, 21.
E-46010 Valencia.
Fax:
+34 963 864 671.
E-mail:
ana.miranda@uv.es
Declaracin de intereses:
Las autoras declaran la inexistencia
de conflictos de inters en relacin
con este artculo.
Aceptado tras revisin externa:
15.01.15.
Cmo citar este artculo:
Berenguer-Forner C, Miranda-Casas A,
Pastor-Cerezuela G, Rosell-Miranda R.
Comorbilidad del trastorno del
espectro autista y el dficit de
atencin con hiperactividad. Estudio
de revisin. Rev Neurol 2015; 60
(Supl 1): S37-43.
2015 Revista de Neurologa

S37

C. Berenguer-Forner, et al

c 151 artculos. A continuacin se eliminaron un


total de 118 referencias porque se trataba de trabajos tericos, de revisin o comentarios, estudios de
caso nico, que no incluan participantes del grupo
comrbido, o cuyo diagnstico primario era una
condicin diferente a TEA o a TDAH (p. ej., sndrome X frgil, esclerosis tuberosa o parlisis cerebral).
Se excluyeron tambin trabajos sobre la etiologa, ya
que los fundamentos neurobiolgicos y la heredabilidad compartida por el TEA + TDAH se han tratado en dos magnficas revisiones [1,5].
Tras aplicar los criterios anteriores de inclusin y
exclusin, el material qued conformado por 33 artculos, cuyo anlisis fundamentar la secuencia de los
contenidos que se tratarn a continuacin. Primero
se presentarn datos de los estudios que han aportado porcentajes de comorbilidad TEA + TDAH
(n = 10), para pasar al comentario de los hallazgos
relativos a procesos ejecutivos y de comunicacin
social (n = 10); finalmente, se tratarn los trastornos
asociados a la presentacin comrbida (n = 13).

Tasas de prevalencia del TEA + TDAH


La bibliografa muestra una prevalencia de comorbilidad de TEA + TDAH del 31-37% [6-10], incluso
en muestras con discapacidad intelectual [6]. No
obstante, hay datos del 53% [11] o del 56% [12], variaciones que obedecen a los criterios diagnsticos,
al reducido nmero de participantes o a la extraccin de la muestra en centros especializados en el
trastorno autista. Por el contrario, hay trabajos con
una prevalencia menor, de un 18% [13], que coincide con una mayor coexistencia con otros trastornos, a saber, trastorno especfico del lenguaje y discapacidad intelectual, o a estudios de cohorte realizados en el Reino Unido [14]. La prevalencia de la
presentacin comrbida es superior en hombres
que en mujeres (4 a 1) [15].
La presencia de problemas psicolgicos asociados al TEA + TDAH es muy notoria, con datos que
ascienden al 46,1% [13]. Las cifras que se consignan
son particularmente elevadas en el caso del trastorno de ansiedad (13%), trastorno del estado de nimo (14%), trastornos conductuales (4%) y discapacidad intelectual (18%) [10].

Perfil de la coexistencia de TEA y TDAH en


procesos ejecutivos y en cognicin social
Los dficits en las funciones ejecutivas son caractersticos del TDAH y del TEA, aunque los nios con

S38

TDAH presentan problemas de inhibicin y memoria de trabajo, mientras que los nios con TEA
exhiben ms dificultades en planificacin y en flexibilidad cognitiva [16]. Respecto al perfil de los dficits ejecutivos en la presentacin de TEA + TDAH,
los estudios realizados antes de la presente revisin
son escasos y sus resultados no son consistentes.
En un trabajo pionero [17], el grupo combinado
mostraba un perfil diferente al de los grupos puros,
que se centraba en los fallos en flexibilidad y en inhibicin. Sin embargo, otros estudios [18] no han
encontrado dficits especficos en ninguno de los
grupos clnicos, ni la suma de disfunciones de TEA
y de TDAH en el grupo combinado. De ah que la
posible diferenciacin de los perfiles en funcionamiento ejecutivo de nios con TEA + TDAH haya
sido un tema estrella en los ltimos aos (Tabla I).
Los trabajos que han analizado diferentes componentes de los procesos cognitivos, como control
inhibitorio [19], memoria de trabajo verbal [20] o
atencin sostenida [21], muestran la mayor afectacin en el grupo comrbido respecto al TEA y
TDAH puros. As, la sintomatologa de TDAH en el
TEA se asocia a un mayor deterioro en algunas tareas de control inhibitorio y de atencin sostenida,
como la tarea de respuesta de atencin sostenida,
donde aparece un incremento de variabilidad en el
tiempo de respuesta. Adems, se observa un mayor
dficit en memoria de trabajo verbal en el grupo con
TEA + TDAH [20].
Resultados similares se han obtenido utilizando
el anlisis de potenciales evocados [22]. Los grupos
de TDAH y de TEA + TDAH cometen ms errores
y exhiben un incremento de variabilidad del tiempo
de reaccin, as como una reducida amplitud de las
ondas P3 y no go-P3, datos que indican anomalas
tanto en el control inhibitorio como en la memoria
de trabajo.
Cuando se ha adoptado un enfoque ms global,
que abarca el funcionamiento ejecutivo, la cognicin social y estimaciones de los padres, el grupo
con TDAH + TEA ha obtenido peores resultados
en memoria de trabajo visuoespacial y una deficiencia ms pronunciada en cognicin social, centrada
en peor identificacin de emociones faciales y un
estilo de procesamiento focalizado en los detalles
[23]. Otros estudios [24,25] han investigado la teora de la mente en el TEA + TDAH, aplicando medidas de inhibicin, atencin y tareas de reconocimiento de emociones, con resultados heterogneos.
En un caso [24] se encontr mayor deterioro en el
control inhibitorio en el grupo con TEA + TDAH,
pero no en tareas de teora de la mente. Pero otro
trabajo ms reciente ha obtenido resultados, en par-

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

Trastornos del espectro autista

Tabla I. Estudios de procesos cognitivos y sociales en el TEA + TDAH.


Muestra

Cociente intelectual
Media (DE)

Edad
Media (DE)

Medidas

Resultados

Tye et al [22]

TEA (n = 19)
TDAH (n = 18)
TEA+ (n = 29)
DT (n = 26)

115,68 (15,7)
104,11 (14,2)
109,72 (13,4)
120,04 (13,4)

11,69 (1,7)
10,48 (1,9)
10,53 (1,6)
10,56 (1,7)

Go/no go
PRE N200, P3

TDAH y TEA+ > errores >


tiempo de respuesta,
< amplitud P3 y No go-P3.
TEA y TEA+ < N2 Go/no go

Tye et al [26]

TEA (n = 19)
TDAH (n = 18)
TEA+ (n = 29)
DT (n = 26)

115,6 (15,7)
104,1 (14,2)
109,7 (13,4)
120 (13,4)

11,6 (1,7)
10,4 (1,9)
10,5 (1,6)
10,5 (1,7)

PRE N170, N400,


fotos de emociones

TEA+ > dficit en procesamiento


de caras (en N170 y N400)

Oerlemans
et al [25]

TEA (n = 47)
TEA+ (n = 43)
DT (n = 139)

103,1 (14,1)
103,3 (13,3)
107,4 (11,7)

10,7 (2,1)
10,5 (2,0)
9,2 (1,9)

Reconocimiento
de emociones y
prosodia afectiva

TEA+ > dficit en prosodia


afectiva que en el TEA y TDAH

Chantiluke
et al [28]

TEA (n = 15)
TDAH (n = 18)
TEA+ (n = 13)
DT (n = 18)

112,0 (12,9)
110,0 (10,7)
110,8 (16,7)
120,0 (12,2)

14,7 (1,9)
14,2 (2,0)
14,0 (3,9)
15,2 (1,7)

Resonancia magntica
funcional, tareas de
descuento temporal

TEA+ > anomalas en regiones


de descuento temporal

Adamo
et al [21]

TEA (n = 46)
TDAH (n = 46)
TEA+ (n = 32)
DT (n = 36)

109 (17)
106 (12)

112 (14)

10 (1)
10 (1)

10 (1)

Tarea de respuesta
de atencin sostenida

TEA+ y TDAH > RT-ISV en


frecuencias 0,180-0,345 Hz

Tye et al [27]

TEA (n = 19)
TDAH (n = 18)
TEA+ (n = 29)
DT (n = 26)

115,68 (15,7)
104,11 (14,2)
109,72 (13,4)
120,04 (13,4)

11,69 (1,7)
10,48 (1,9)
10,53 (1,6)
10,56 (1,7)

PRE, P1, N170,


fotos de caras

TEA+ y TDAH < efecto de cara


invertida que en el DT y TEA

Sanderson
y Allen [19]

TEA (n = 31)
TEA+ (n = 10)
DT (n = 38)

91,8 (20,3)

93,8 (12,3)

13,5 (1,9)

8,8 (1,3)

Go/no go,
Dog-Pig Stroop,
Flanker task

TEA+ < inhibicin


en Dog-Pig Stroop

Andersen
et al [20]

TEA (n = 38)
TDAH (n = 79)
TEA+ (n = 16)
DT (n = 50)

98,2 (17,8)
95,6 (14,0)
91,7 (16,4)
103,8 (13,0)

12,0 (2,3)
11,6 (2,0)
12,2 (2,0)
11,6 (2,0)

Test de letras y nmeros (WISC-IV),


Hopkins Verbal Learning Test-R

TEA+ < memoria de trabajo


verbal que en el TEA y TDAH

101,5 (15,5)
104,2 (13,9)
104,2 (13,9)
106,2 (13,8)

11,2 (3,3)
9,9 (2,8)
11,5 (2,7)
9,5 (2,4)

Escalas Wechsler y Amsterdam


Neuropsychological tasks

Grupos clnicos < atencin verbal


y visual que en el TEA+ y
dficit de cognicin social

105,4 (16,7)
99,0 (18,9)
97,9 (22,0)

10,8 (2,8)
10,1 (3,2)
9,7 (3,3)

Test of Attentional Performance,


Go/no go, Facial Emotion Matching,
Social Attribution Task

TEA+ < control inhibitorio,


sin diferencia en teora
de la mente

TDAH + TEA (n = 59)


Van der Meer TDAH (n = 109)
et al [23]
TEA+ (n = 58)
DT (n = 418)
Bhler
et al [24]

TEA (n = 86)
TEA+ (n = 52)
TDAH (n = 4)

DT: desarrollo tpico; PRE: potencial relacionado con eventos; RT-ISV: variabilidad intrasujeto en tiempos de respuesta; TDAH: trastorno por dficit de atencin/hiperactividad; TEA: trastorno del espectro autista; TEA+: trastorno del espectro autista y trastorno por dficit de atencin/hiperactividad; WISC-IV:
escala de inteligencia de Wechsler para nios IV.

te, distintos [25]. Al comparar nios y adolescentes


con TEA, TDAH y TEA + TDAH, el grupo con TEA
+ TDAH obtuvo peores resultados que el grupo con
TEA en la tarea de reconocimiento facial de emociones, pero las diferencias desaparecieron cuando
se controlaron la inhibicin, la lentitud en la res-

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

puesta y la inatencin. Por el contrario, los problemas en prosodia afectiva permanecieron.


Dos investigaciones de corte neurofisiolgico [26,
27] respaldan que los nios con TEA + TDAH presentan ms anomalas en el procesamiento de emociones, tanto en los componentes tempranos N170

S39

C. Berenguer-Forner, et al

como en los tardos N400, experimentando una deficiencia ms pronunciada en el procesamiento de


caras en comparacin con el grupo con TDAH.
Tambin, utilizando imgenes de resonancia magntica funcional [28], se han encontrado anomalas
ms pronunciadas en el grupo con TEA + TDAH
en estructuras limbicofrontales, ventromediales, el
caudado, y la corteza temporal y frontal superior en
una tarea de descuento temporal relacionada con el
procesamiento de la recompensa.

Asociacin del TEA + TDAH con otros trastornos


El anlisis de los dficits en el plano social apoya un
deterioro mayor en el grupo comrbido que en el
grupo con TEA puro en conductas de interaccin
social y en capacidad de respuesta social: conciencia social, procesamiento de la informacin social,
competencia pragmtica lingstica y no lingstica, ansiedad social, y preocupaciones autsticas y manierismos [29]. Asimismo, el grupo con TEA + TDAH,
comparado con el grupo con TEA puro, tiene peor
calidad de vida relacionada con la salud en el plano
fsico, emocional y social, as como un perfil ms
negativo en el funcionamiento adaptativo, incluyendo comunicacin (lenguaje receptivo, expresivo
y escrito), habilidades para la vida diaria (autocuidado y habilidades domsticas) y habilidades de socializacin (interpersonales, de ocio y de afrontamiento) [30]. Adems de experimentar ms problemas sociales, conductas desadaptadas, estereotipadas y repetitivas, los nios con TEA + TDAH tienen
ms retrasos cognitivos que los nios con solo TEA
(61% frente a 25%), mientras que no aparecen diferencias en trastornos de ansiedad y del afecto, al
menos en edades tempranas, antes de los 11 aos
[31]. Por el contrario, otros resultados [32] sugieren
que el grupo con TEA + TDAH, segn la percepcin de las madres, tiene ms dificultades en el sueo y, segn los profesores, es ms irritable y muestra ms inquietud que cuando se asocia el TDAH
con tics. Los profesores tambin denotan ms gravedad en el grupo con TEA + TDAH en sntomas
de depresin relacionados con baja energa y poco
inters [33].
Una cuestin interesante se refiere a si la presentacin del TDAH en el TEA es similar a la del TDAH
en cuanto a sntomas. Los hallazgos muestran que
los jvenes con TEA tienen bastantes similitudes
con la presentacin tpica de TDAH en cuanto a
edad de inicio, distribucin de subtipos diagnsticos, perfil cualitativo y cuantitativo de sntomas, y
gravedad de los sntomas. Sin embargo, la presen-

S40

cia de TDAH potencia el dominio de la hiperactividad/impulsividad, comportamientos como dificultad para esperar el turno e interrumpir o entrometerse [34].
El grupo de pacientes con TEA + TDAH tiene
sntomas ms graves de otras psicopatologas que
los nios con TEA o con TDAH puro, que se concentran en los problemas de conducta, sntomas
de preocupacin/depresin, fobias y rabietas [35].
Cuando se valoran con ms profundidad las rabietas, analizando humor irritable, enfadarse con facilidad, daar la propiedad, llorar, quejarse, desobedecer las demandas y no finalizar las tareas, el grupo con TEA + TDAH obtiene las puntuaciones ms
altas, seguido del grupo con TEA, lo cual indica que
la presencia de TDAH exacerba las rabietas [36].
Adems, en los grupos con TDAH y con TEA + TDAH
existe una correlacin significativa entre sntomas
de TEA y manifestaciones concretas de las rabietas:
disgusto, malhumor y quejas, y la relacin presenta
un valor ms alto en el grupo con TEA + TDAH,
que podra deberse a la dificultad para expresar necesidades y deseos [37,38].
La relacin entre esquizofrenia y sntomas de
TDAH en el marco del espectro autista es un asunto de capital relevancia. Al analizar las estimaciones
de las madres y de los profesores de tres sntomas
de personalidad esquizoide (prefiere estar solo, escaso inters por la relaciones ntimas, fro o indiferente emocionalmente) y ocho de esquizofrenia, los
nios con TEA + TDAH muestran ms sntomas y
de mayor gravedad: tienen niveles ms altos de pensamiento desorganizado (pensamientos ilgicos,
ideas sin sentido) y conducta desorganizada (interpretaciones equivocadas), lo cual da apoyo a la idea
ms general de que la combinacin de trastornos
puede conceptualizarse mejor como una nica condicin clnica [39].
El conocimiento sobre indicadores tempranos
diferenciados en el desarrollo lingstico podra tener un valor predictivo. Segn informacin de la
historia de contactos previos con servicios de patologa del lenguaje/habla, existen diferencias significativas entre nios con TEA y con TEA + TDAH
y nios con TDAH. Concretamente, el 70% de los
nios con TEA, el 71% de los nios con TEA +
TDAH frente a solo el 22% de los nios con TDAH
puro han sido identificados en preescolar. Asimismo, el contacto con los servicios de patologa del
lenguaje/habla es igualmente temprano (2 aos) en
los dos grupos con TEA. Por consiguiente, los grupos de nios con TEA y con TEA + TDAH no
muestran en este dominio diferencias entre s [40]
(Tabla II).

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

Trastornos del espectro autista

Tabla II. Estudios de comorbilidad con trastornos internalizantes y externalizantes.


Muestra

Cociente intelectual
Media (DE)

Edad
Media (DE)

Medidas

Resultados

59,20 (22,8)
50,78 (19,0)
75,20 (19,1)

4-8 (5,6)

Stanford Binet Intelligence Scales,


Responsiveness Scales, VABS, Behavioral
Assessment System for Children

El TEA+ TDAH + retrasos cognitivos que


TEA + estereotipias, problemas sociales
y conductas desadaptadas

Rao y Landa [31]

TEA (n = 44)
TEA+ (n = 91)
TEA/TDAH (n = 18)

Joshi et al [34]

TEA+ (n = 107)
TDAH (n = 74)

97 (14)
102 (16)

11,0 (3,4)
11,4 (3,2)

K-SADS-E, DSM-GAF, clases de


educacin especial, repeticin
de curso, tutoras extras, WISC

El TEA+, similar en edad de inicio,


gravedad de sntomas y subtipos de TDAH.
TEA+ > sntomas de H/I y < inatencin

Jang et al [35]

TEA (n = 207)
TEA+ (n = 38)
ADHD (n = 33)

7,7 (3,5)
9,7 (3,1)
9,9 (3,1)

ASD-C

TEA+ > problemas de conducta,


depresin evitacin y rabietas

Sprenger et al [29]

TEA (n = 70)
TEA+ (n = 56)

99,30 (16,1)
97,55 (15,6)

15,1 (4,7)
12,6 (4,3)

Social Responsiveness Scales,


ADHD Rating Scales, Child Behaviour Checklist

TEA+ > gravedad en sintomatologa autista


en ADI-R y social responsiveness

Tureck et al [38]

TEA+ (n = 42)
TDAH (n = 43)

DI: 4,7%, el resto,


cociente intelectual
promedio

9,5 (3,13)
9,49 (3,14)

ASD-C,
ASD-Behaviour Problems for Children

TEA+ present ms comportamientos


externalizantes que el TDAH

Konst et al [37]

TEA (n = 256)
TEA+ (n = 49)
TDAH (n = 42)

DI: 9,3%
DI: 10,2%
DI: 2,4%

2-18
8,5 (3,7)

ASD-C,
ASD-Disorder Diagnostic for Children

TDAH y TEA > rabietas y la gravedad


de los sntomas se relacionaba con el llanto

Goldin et al [36]

TEA (n = 255)
TEA+ (n = 47)
TDAH (n = 40)

7,86 (3,5)
9,60 (3,3)
9,58 (3,1)

ASD- C

TEA+ puntuaciones ms altas, lo que indica


que el TDAH exacerba las rabietas

Gadow et al [39]

TEA (n = 50)
TEA+ (n = 97)
TDAH (n = 188)
DT (n = 50)

< 70

8,8 (1,8)
8,6 (1,8)
9,6 (2,0)
9,6 (2,0)

Child Symptoms Inventory-4

TEA+ > sntomas y de mayor gravedad:


pensamiento y conducta desorganizada

Gadow et al [33]

TEA (n = 129)
TEA+ (n = 74)
TDAH (n = 59)
CMTD+ (n = 47)
DT (n = 169)

99,7
98,9
105,8
101,9

8,7 (1,9)
8,6 (1,9)
8,0 (1,4)
8,6 (1,8)
9,0 (1,9)

Child Symptoms Inventory-4

TEA+ > gravedad en sntomas de depresin

Sikora et al [30]

TEA (n = 1.799)
TEA+ (n = 1.267)
TEA++( n = 598)

< 70

2-17

VABS, QoL

El grupo con TEA + TDAH presenta peor


perfil en VABS y QoL que el de TEA

Guttman-Steinmetz
et al [32]

TEA (n = 130)
TEA+ (n = 74)
TDAH (n = 59)
CMTD+ (n = 51)
DT (n = 243)

99,9
98,9
105,8
101,9

10,8 (2,8)
10,1 (3,2)
9,7 (3,3)
8,6 (1,8)

Child Symptoms Inventory-4

TEA+ TDAH > problemas en el


sueo y menos energa que el DT,
y ms irritable e inquieto que CMTD

Hagberg et al [40]

TEA (n = 10)
TDAH (n = 9)
TEA+ (n = 21)
DT (n = 21)

89,5 (14,4)
89,5 (11,4)
88,0 (15,4)
88,8 (14,5)

6-9

Cociente intelectual manipulativo,


WISC-III, test de Kauffman,
servicios de audicin y lenguaje

El 60% de TEA+ y TDAH acudi al


logopeda en edad preescolar. Diferencia
significativa de TEA y TEA+ con TDAH

Peacock et al [41]

TEA+ (n = 9.388)

1-17

MarketScan Medical M. Database


(2003/05)

TEA + TDA, costes superiores al TDAH

ADI-R: Autism Diagnostic Interview-Revised; ASD-C: Autism Spectrum Disorder-Diagnostic for Children; CMTD: chronic multiple tic disorder; DI: discapacidad intelectual; DSM-GAF: Diagnostic
Statistic Manual of Mental Disorders-Global Assessment Functioning; DT: desarrollo tpico; K-SADS-E: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children (Epidemiological);
QoL: Pediatric Quality of Life Inventory; TDAH: trastorno por dficit de atencin/hiperactividad; TEA: trastorno del espectro autista; TEA+: trastorno del espectro autista y trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad; TEA++: trastorno generalizado del desarrollo; VABS: Vineland Adaptive Behavior Scales; WISC: escala de inteligencia de Wechsler para nios.

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

S41

C. Berenguer-Forner, et al

Conclusiones
La presente revisin indica una prevalencia de sntomas de TDAH en nios con TEA que oscila, en la
mayora de los trabajos, entre el 33-37% [6-10]. Ese
cuadro, que representa seis veces ms las cifras de
prevalencia del TDAH en la poblacin general, excluye que la asociacin sea un producto del azar. Es
ms, despus del trastorno de ansiedad (41%), el
TDAH es el trastorno comrbido ms comn en los
casos de TEA (31%) [7].
Los trabajos sobre perfil neurocognitivo orientan hacia una superposicin aditiva en el TEA +
TDAH con dficits de ambos trastornos. Se ha detectado una mayor variabilidad y una mayor lentitud de respuesta en el grupo con TEA + TDAH respecto al TDAH puro, con dficits ms acusados
tanto en el control inhibitorio como en la orientacin atencional [22]. Las tareas neuropsicolgicas,
en general, sealan que el TDAH tiene un impacto
negativo sobre el control inhibitorio en el TEA [19],
en consonancia con trabajos anteriores [17]. Sin
embargo, no todas las investigaciones han llegado a
los mismos resultados [23,41], debido, en parte, a
las exigencias, a la modalidad o al propio contenido
de las tareas utilizadas para medir el control inhibitorio. Mayor consistencia tienen los hallazgos que
muestran la afectacin en atencin sostenida [21,23]
y en memoria de trabajo en la condicin de TEA +
TDAH [20].
Las ltimas investigaciones sobre teora de la
mente son coherentes con investigaciones previas y
sealan una mayor afectacin en el TEA + TDAH
en el reconocimiento de emociones, causada principalmente por los sntomas de inatencin [25,26].
El perfil clnico que se desprende de la investigacin
sobre TEA + TDAH indica que ste es mucho ms
grave que el perfil clnico de TDAH o TEA puro.
Entre los marcadores que ayudarn a identificar
este grupo tempranamente se encuentran el retraso
del lenguaje y la frecuencia e intensidad de rabietas
en la primera infancia, cuya presencia debe ser un
motivo para llevar a cabo una evaluacin de TEA y
TDAH en un marco interdisciplinar.
En resumen, las condiciones negativas que acarrea el TEA + TDAH exigen el despliegue de mltiples recursos comunitarios con terapias farmacolgicas y psicoeducativas diferentes a las que requieren los dos trastornos por separado. Los profesionales debern, pues, evaluar la presencia de sintomatologa de TDAH en pacientes con TEA para
determinar el tratamiento con ms posibilidades de
eficacia. Desafortunadamente, a pesar de los datos
sobre gravedad y nmero de comorbilidades, un n-

S42

mero muy significativo de jvenes con TEA + TDAH


no est recibiendo tratamiento.
Bibliografa
1. Leitner Y. The co-occurrence of autism and attention deficit
hyperactivity disorder in children what do we know? Front
Hum Neurosci 2014; 8: 268-8.
2. Artigas-Pallars J. Autismo y trastorno de dficit de atencin/
hiperactividad: convergencias y divergencias. Gentica. Rev
Neurol 2013; 57 (Supl 1): S155-61.
3. Asociacion Americana de Psiquiatria. Guia de consulta de
los criterios diagnosticos del DSM-5. Arlington, VA: Asociacion
Americana de Psiquiatria; 2013.
4. Gargaro BA, Rinehart NJ, Bradshaw JL, Tongue BJ, Sheppard DM.
Autism and ADHD: how far have we come in the comorbidity
debate? Neurosci Biobehav Rev 2011; 35: 1081-8.
5. Rommelse N, Franke B, Geurts HM, Hartman CA, Buitelar J.
Shared heritability of attention-deficit/hyperactivity disorder
and autism spectrum disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry
2010; 19: 281-95.
6. Amr M, Raddad D, El-Mehesh F, Bakr A, Sallam K, Amin T.
Comorbid psychiatric disorders in Arab children with autism
spectrum disorders.Res Autism Spec Disord 2012; 6: 240-8.
7. Gjevik E, Eldevik S, Fjaeran-Granum T, Sponhei E. Kiddie-SADS
reveals high rates of DSM-IV disorders in children and
adolescents with autism spectrum disorders. J Autism Dev
Disord 2011; 41: 761-9.
8. Carlsson LH, Norrelgen F, Kjellmer L, Westerlund J, Gillberg C,
Fernell E. Coexisting disorders and problems in preschool
children with autism spectrum disorders. Sci World J 2013;
2013: 213979.
9. Kantzer AK, Fernell E, Gillberg C, Miniscalco C. Autism in
community pre-schoolers: developmental profiles.Res Dev
Disabil 2013; 34: 2900-8.
10. Stratis EA, Lecavalier L. Restricted and repetitive behaviors
and psychiatric symptoms in youth with spectrum disorder.
Res Autism Spec Disord 2013; 7: 755-66.
11. Pereira M, Marinho C, Fiuza M. Frequency of symptoms of
attention deficit and hyperactivity disorder in autistic children.
Arq Neuropsiquiatr 2009; 68: 103-6.
12. Caamao M, Boada L, Merchn L, Moreno C, Llorente C,
Moreno D, et al. Psychopathology in children and adolescents
with ASD without mental retardation. J Autism Dev Disord
2013; 43: 2442-9.
13. Mannion A, Leader G, Healy O. An investigation of comorbid
psychological disorders, sleep problems, gastrointestinal
symptoms and epilepsy in children and adolescents with autism
spectrum disorder. Res Autism Spec Disord 2013; 7: 35-42.
14. Russell G, Rodgers LR, Ukoumunne OC, Ford T. Prevalence
of parent-reported ASD and ADHD in the UK: findings from
the Millennium Cohort Study. J Autism Dev Disord 2014; 44:
31-40.
15. Memari AH, Ziaee V,Mirfazeli F, Kordi R.Investigation of autism
comorbidities and associations in a school-based community
sample.J Child Adolesc Psychiatr Nurs 2012; 25: 84-90.
16. Miranda-Casas A, Baixauli-Fortea I, Colomer-Diago C,
Rosell-Miranda B. Autismo y trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad: convergencias y divergencias en el
funcionamiento ejecutivo y la teora de la mente. Rev Neurol
2013; 57 (Supl 1): S177-84.
17. Sinzig J, Morsch D, Bruning N, Schmidt MH, Lehmkuhl G.
Inhibition, flexibility, working memory and planning in autism
spectrum disorder with and without comorbid ADHD
symptoms. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2008; 2: 4.
18. Nydn A,Niklasson L,Stahlberg O,Anckarsater H,Wentz E,
Rastam M,et al. Adults with autism spectrum disorders and
ADHD neuropsychological aspects. Res Dev Disabil2010; 31:
1659-68.
19. Sanderson C, Allen ML. The specificity of inhibitory impairments
in autism and their relation to ADHD-type symptoms.
J Autism Dev Disord 2013; 43: 1065-79.

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

Trastornos del espectro autista

20. Andersen PN, Hovik KT, Skogli EW, Egeland J, Oie M.


Symptoms of ADHD in children with high-functioning autism
are related to impaired verbal working memory and verbal
delayed recall. PLoS One 2013; 8: e64842.
21. Adamo N, Huo L, Adelsberg S, Petkova E, Castellanos FX,
Di Martino A. Response time intra-subject variability:
commonalities between children with autism spectrum
disorders and children with ADHD. Eur Child Adolesc
Psychiatry 2014; 23: 69-79.
22. Tye C, Asherson P, Ashwood KL, Azadi B, Bolton P,
McLoughlin G. Attention and inhibition in children with ASD,
ADHD and co-morbid ASD+ADHD: an event-related potential
study. Psychol Med 2014; 44: 1101-16.
23. Van der Meer JMJ, Oerlemans AM, Van Steijn DJ, Lappenschaar
MGA, Sonneville LM, Buitelaar JK, et al. Are autism spectrum
disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder different
manifestations of one overarching disorder? Cognitive and
symptom evidence from a clinical and population-based
simple. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012; 51: 1160-72.
24. Bhler E, Bachmann C, Goyert H, Heinzel-Gutenbrunner M,
Kamp-Becker I. Differential diagnosis of autism spectrum
disorder and attention deficit hyperactivity disorder by means
of inhibitory control and theory of mind. J Autism Dev Disord
2011; 41: 1718-26.
25. Oerlemans AM, Van der Meer JM, Van Steijn DJ, De Ruiter
SW, De Bruijn YG, De Sonneville LM, et al. Recognition of
facial emotion and affective prosody in children with ASD
(+ADHD) and their unaffected siblings. Eur Child Adolesc
Psychiatry 2014; 23: 257-71.
26. Tye C, Battaglia M, Bertoletti E, Ashwood KL, Azadi B,
Asherson P, et al. Altered neurophysiological responses
to emotional faces discriminate children with ASD, ADHD
and ASD+ADHD. Biol Psychol 2014; 30: 125-34.
27. Tye C, Mercure E, Ashwood KL, Azadi B, Asherson P,
Johnson MH, et al. Neurophysiological responses to faces
and gaze direction differentiate children with ASD, ADHD
and ASD+ADHD. Dev Cogn Neurosci 2013; 5: 71-85.
28. Chantiluke K, Christakou A, Murphy CM, Giampietro V, Daly
EM, Ecker C, et al. Disorder-specific functional abnormalities
during temporal discounting in youth with attention deficit
hyperactivity disorder (ADHD), autism and comorbid ADHD
and autism. Psychiatry Res 2014; 223: 113-20.
29. Sprenger L, Buhler E, Poustka L, Bach C, Heinzel-Gutenbrunner
M. Impact of ADHD symptoms on autism spectrum disorder
symptom severity. Res Dev Disabil 2013; 34: 3545-52.
30. Sikora DM, Vora P, Turygin DL, Rosenberg D. Attention-deficit/

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.
39.

40.

41.

hyperactivity disorder symptoms, adaptative functioning,


and quality of life in children with autism spectrum disorder.
Pediatrics 2012; 130: 891-7.
Rao PA, Landa RJ. Association between severity of behavioral
phenotype and comorbid attention deficit hyperactivity
disorder symptoms in children with autism spectrum disorders.
Autism 2014; 18: 272-80.
Guttman-Steinmetz S, Gadow KD, DeVincent CJ, Crowell J.
Anxiety symptoms in boys with autism spectrum disorder,
or chronic multiple tic disorder and community controls.
J Autism Dev Disord 2010; 40: 1006-16.
Gadow KD, Guttmann-Steinmetz S, Rieffe C, Devincent CJ.
Depression symptoms in boys with autism spectrum disorder
and comparison samples. J Autism Dev Disord 2012; 42:
1353-63.
Joshi G, Faraone SV, Wozniak J, Tarko L, Fried R, Galdo M,
et al. Symptom profile of ADHD in youth with high-functioning
autism spectrum disorder: A comparative study in psychiatrically
referred populations. J Attent Disord 2014; Aug 1. [Epub ahead
of print].
Jang J, Matson JL, Williams LW, Tureck K, Goldin RL,
Cervantes PE. Rates of comorbid symptoms in children with
ASD, ADHD and comorbid ASD and ADHD. Res Dev Disabil
2013; 34: 2369-78.
Goldin RL, Matson JL, Tureck K, Cervantes PE, Jang J.
A comparison of tantrum behavior profiles in children with
ASD, ADHD and comorbid ASD and ADHD. Res Dev Disabil
2013; 34: 2669-75.
Konst MJ, Matson J, Turygin N. Comparing the rates of tantrum
behavior in children with ASD and ADHD as well as children
with comorbid ASD and ADHD diagnoses. Res Autism Spec
Disord 2013; 7: 1339-45.
Tureck K, Matson JL, May A, Turygin N. Externalizing and
tantrum behaviours in children with ASD and ADHD compared
to children with ADHD. Dev Neurorehabil 2013; 16: 52-57.
Gadow KD. Schizophrenia spectrum and attention-deficit/
hyperactivity disorder symptoms in autism spectrum disorder
and controls. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012; 51:
1076-84.
Hagberg BS, Miniscalco C, Gillberg C. Clinic attenders with
autism or attention-deficit/hyperactivity disorder: cognitive
profile at school age and its relationship to preschool indicators
of language delay. Res Dev Disabil 2010; 31: 1-8.
Peacock G, Amendah D, Ouyang L, Grosse SD. Autism spectrum
disorders and health care expenditures: the effects of co-occurring
conditions. J Dev Behav Pediatr 2012; 33: 2-8.

Comorbidity of autism spectrum disorder and attention deficit with hyperactivity. A review study
Introduction. The high presence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in autism spectrum disorder (ASD) has
been acknowledged in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, thus allowing the diagnosis
of both disorders.
Aims. The purpose of this study is to review the research published between 2010 and 2014 on the cognitive and social
characteristics of the concurrence of ASD and ADHD.
Development. A review of the 33 studies that were identified showed evidence that the prevalence of symptoms of ADHD
in children with ASD was 33-37%. The comorbid condition presents a greater deficit in inhibitory control, attention and
working memory. Likewise, in social cognition, the clinical features of ADHD increase the difficulties in cases of ASD.
Moreover, the clinical profile of ASD + ADHD is seen to be more severe than that of pure ADHD or ASD, and delayed
language development and the intensity/frequency of tantrums are symptoms that are a valuable aid in identification at
early ages.
Conclusions. Findings suggest an additive overlapping and ASD + ADHD shares some of the deficits from both disorders,
which has implications for the evaluation and design of effective treatments.
Key words. ASD + ADHD. Cognitive problems. Comorbidity. Prevalence. Social processing.

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43

S43