E.S.E.

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE PAMPLONA

LISTA DE CHEQUEO RONDAS DE SEGURIDAD
Cdigo: F IGC-0200-02 v.01

Pgina: 1 de 4

Fecha

IPS O SERVICIO

DD

MM

AA

AM
PM

Hora

GRUPO VERIFICADOR
NOMBRE

CARGO

NOMBRE

CUMPLIMIENTO
C
NC NA

CRITERIO DE VERIFICACION

CARGO

OBSERVACIONES

GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

La clasificacin y segregacin de residuos ordinarios e inertes se
1
realiza correctamente
La clasificacin y segregacin de residuos reciclables se realiza
2
correctamente
3 La clasificacin y segregacin de frascos de medicamentos
La clasificacin y segregacin de residuos cortopunzantes se
4
realiza correctamente
Se cuenta con insumos para la desactivacin de residuos
5
peligrosos
El personal conoce el mtodo de desactivacin de residuos
6
cortopunzantes establecido en el PGIRHS
El personal conoce el mtodo de desactivacin de residuos
7
anatomopatolgicos establecido en el PGIRHS
El personal conoce el mtodo de desactivacin y gelificacin de
8
placentas establecido en el PGIRHS
El personal conoce el mtodo de desactivacin de residuos
9
biosanitarios comunes establecido en el PGIRHS
El personal conoce la disposicin de residuos qumicos
10
mercuriales establecido en el PGIRHS
El personal conoce el mtodo de desactivacin de residuos de
medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados
11
o provenientes de lotes que no cumplen con especificaciones de
calidad
Las bolsas y guardianes son selladas y rotuladas para su
12
recoleccin
Se utilizan los carros de recoleccin de residuos segn el cdigo
13
de colores y en los horarios establecidos
No se evidencian zonas de almacenamiento intermedio o
14
temporales
No se evidencia contaminacin cruzada frente a la recoleccin de
15
residuos y entrega o recoleccin de alimentos
CONDICIONES DE ASEO, ORDEN, LIMPIEZA Y DESINFECCION
Se evidencian condiciones normales de limpieza en los pisos sin
16
presencia de derrames, residuos peligrosos, u otros
17 Las paredes, vidrios y ventanas se observan limpias
Las superficies de los muebles y equipos no presentan
18
polvo y residuos comunes u ordinarios
Los elementos de aseo se encuentran ubicados en zonas
19 especficas que no representan riesgos en la prestacin del
servicio
El Personal conoce el procedimiento de lavado de patos,
20
piscingos y rioneras
21 No se evidencia malos olores
Condiciones de aseo de la unidad (mesas, divanes,
22
guardarropas, cortinas)
23 Las camas y/o camillas se encuentran en perfecto orden
24 Las sbanas y/o cobijas se encuentran limpias y ordenadas
BIOSEGURIDAD Y CONTROL DE INFECCIONES
Se realiza lavado y rotulacin de dispensadores de
25
soluciones para curaciones, jabn lquido y gel.
Se evidencia la utilizacin correcta de elementos de
26
proteccin personal.
Se dispone de jabn lquido en las reas de lavado de
27
manos
Se dispone de toallas de papel en las reas de lavado de
28
manos
Al solicitar a un profesional o tcnico la ejecucin del
29 lavado de manos, se evidencia la aplicacin correcta de la
tcnica.

Elabor:
Comit seguridad del paciente
Nombre
Fecha: 15 de diciembre de 2009

Revis:
Nidia Yaneth Lizcano Arismendi
Nombre
Fecha: 15 de diciembre de 2009

Aprob:
Maribel Trujillo Botello
Nombre
Fecha: 15 de diciembre de 2009

E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE PAMPLONA

LISTA DE CHEQUEO RONDAS DE SEGURIDAD
Cdigo: F IGC-0200-02 v.01

CRITERIO DE VERIFICACION
MANEJO SEGURO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Se observan condiciones de orden y limpieza en el
30
almacenamiento de medicamentos e insumos
Se observan medicamentos e insumos solo de uso
31
institucional
No se evidencian medicamentos e insumos donados,
32 cuyo ingreso ha sido dado directamente al servicio o IPS
sin previa autorizacin
No se encuentran medicamentos e insumos vencidos en los sitios
33
inspeccionados al azar
El formato de revisin de carro de paro se encuentra
34
debidamente diligenciado y este sellado.
Se encuentran rotulados los medicamentos destapados,
35
buretroles, venopunciones, mascaras y micronebulizadores.
No se evidencia mala disposicin de medicamentos, insumos y/o
36
material mdico quirrgico en uso
Cronograma de limpieza y desinfeccin de sala de medicamentos
37
y procedimientos
Se evidencian controles de temperatura de neveras y controles
38
ambientales.
El personal conoce el procedimiento para toma de temperatura
39
de las neveras.
SEGUIMIENTO A RIESGOS Y EVENTOS ADVERSO
Al preguntar Qu es un evento adverso, incidente y
40
accin insegura?, la respuesta es correcta
El servicio o IPS cuenta con formatos de reporte y anlisis
41
de eventos adversos y cules son?
El Personal conoce el Proceso de Gestin de Eventos
42
Adversos
El ltimo evento adverso fue reportado en un tiempo no
43 superior a 10 das calendario previos a la ronda de
seguridad
Identifican los riesgos en la prestacin del servicio y
44
cuentan con formatos para el reporte.
DOCUMENTACION
La documentacin asociada al servicio se encuentra
45
ubicada en un lugar especfico y de fcil acceso
La ubicacin de la documentacin asociada al servicio
46
garantiza su custodia y conservacin
DOTACION Y MANTENIMIENTO
El cronograma de mantenimiento preventivo de equipos
47
se encuentra publicado en el servicio
Las hojas de vida de los equipos se encuentran ubicadas
48 en un lugar especfico donde se garantice su custodia y
conservacin
Las hojas de vida de los equipos evidencian la ejecucin
49 de mantenimientos segn cronograma de mantenimiento
preventivo
Se evidencian formatos de orden de mantenimiento
50
correctivo disponibles para su registro oportuno
En caso de no contar con la hoja de vida del equipo se
51
presenta soporte de prstamo traslado.
Cuentan con lista de chequeo de existencia y
52
funcionamiento de equipos

Pgina: 2 de 4

CUMPLIMIENTO
C
NC NA

OBSERVACIONES

E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE PAMPLONA

LISTA DE CHEQUEO RONDAS DE SEGURIDAD
Cdigo: F IGC-0200-02 v.01

Pgina: 3 de 4

CUMPLIMIENTO
C
NC NA

CRITERIO DE VERIFICACION
53

Los equipos se encuentran ubicados correctamente

Los equipos requeridos para casos de emergencia son de fcil
54 acceso, funcionando (laringoscopio) y se encuentran conectados
si las condiciones del servicio lo requieren.
TOMA DE MUESTRA Y LABORATORIO CLINICO
Se entrega algn informacin al usuario respecto al examen y su
55
preparacin antes de la toma de la muestra
Se cuenta con algn mecanismo que permita verificar la
56 identidad de los pacientes, haciendo coincidir los pacientes
correctos con la atencin correcta (toma demuestras)
Cuenta con algn procedimiento de requisitos para aceptacin y
57
rechazo de la muestra
58 Se aplica algn instructivo la confidencialidad de los resultados
59 Cuenta con personal suficiente
60 Existen funciones definidas y claras para personal
61 Los espacios son adecuados, existe buena luz y bajos ruidos
Cuenta con Procedimientos escritos y actualizados para
62
la realizacin de exmenes
SERVICIO TRANSFUCIONAL
Existe alguna lista de chequeo para realizar seguimiento a la
63 conservacin de las caractersticas fsicas y biolgicas de la
sangre y sus componentes.
Existe consentimiento informado que identifique los riesgos , y se
64
tiene definido quien le informa al usuario
Existe algn formulario o formato de solicitud de sangre
65
para cada paciente que requiera transfusin.
Se tiene Implementando de estrategias para situaciones
especiales como: solicitudes de emergencia, paquete de
66
urgencias o cdigo Rojo para el manejo de la hemorragia
obsttrica
La bolsas de sangre se encuentran debidamente almacenadas y
67
esta rea garantiza la no contaminacin bacteriana
CIRUGIA
Existe una lista de chequeo de implementos quirrgicos antes de
68
la ciruga
69 Existe lista de chequeo durante la ciruga
Existe consentimiento informado de acuerdo al procedimiento y
70
est definido quien le informa al paciente

OBSERVACIONES

NC

TOTALES
NA

SUBTOTAL

TOTAL CUMPLE
Y NO CUMPLE

%
CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES

E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE PAMPLONA

LISTA DE CHEQUEO RONDAS DE SEGURIDAD
Cdigo: F IGC-0200-02 v.01

Pgina: 4 de 4

Se considera una ronda de seguridad positiva con un % de cumplimiento superior o igual a 70%

COMPROMISOS
ACTIVIDAD

RESPONSABLE

FECHA LIMITE

CUMPLIMIENTO
SI
NO