FACULTAD DE PSICOLOGA
ATENCIN DE LA SALUD MENTAL EN UNA UNIDAD ONCOLGICA: DISEO DE UN
PROGRAMA DE PSICOONCOLOGA PARA EL CENTRO ESTATAL DE
CANCEROLOGIA DE COLIMA
TESIS
PRESENTA
MARIO ALBERTO RUIZ OSORIO
ASESOR
Resumen
El propsito de esta investigacin fue detectar necesidades de atencin en
salud mental de pacientes, familiares y empleados del Centro Estatal de Cancerologa
Colima (Mxico), con el objeto de disear un Programa de Psicooncologa que diera
respuesta a las necesidades diagnosticadas. Igualmente se realiz un diagnstico
situacional de los Servicios de Psicologa que operan en los Centros Estatales del pas.
Se realiz un estudio cualitativo tipo exploratorio, a travs de las tcnicas
etnogrficas: trabajo de campo, observacin participante, entrevistas informales y
semiestructuradas. El diagnstico muestra la necesidad de atender prioritariamente el
aspecto emocional de pacientes y familiares, asi como sus interpretaciones sobre la
enfermedad y los tratamientos; los empleados precisan mejorar la comunicacin, el
trabajo en equipo y la integracin grupal; en los Centros del pas investigados se
encontr que no existen Programas estructurados. El producto final fue un programa
sistemtico que se propone como modelo a nivel nacional.
Abstract
The intention of this investigation was to detect needs of attention in mental
health of patients, relatives and employees of the State Center of Cancerologa
Colima (Mexico), with the intention of designing a Program of Psycho-oncology that
gave answer to the diagnosed needs. Also a situacional diagnosis of the Services of
Psychology was made that operate in the State Centers of the country. A qualitative
study was made exploratory type, through the etnogrficas techniques: work of field,
participant observation, informal and semistructured interviews. The diagnosis shows
the necessity to primarily take care of the aspect emotional of patients and relatives,
as well as its interpretations on him disease and the treatments; the employees need
to improve the communication, the work in equipment and group integration; in the
investigated Centers of the country one was that structured Programs do not exist.
The end item was a systematic program that sets out like model at national level.
Agradecimientos
A los pacientes y sus familiares del Centro Estatal de Cancerologa de Colima que
me permitieron asistir y acompaar su vivencia con la enfermedad.
A la Secretara de Relaciones Exteriores por concederme la oportunidad de
continuar mi formacin.
Al Fondo Ramn lvarez-Buylla de Aldana por el apoyo financiero para llevar a
cabo mi investigacin.
Al Personal del Centro Estatal de Cancerologa de Colima, a su confianza en
mi labor profesional.
A Medicncer, por creer en mi gestin y apoyar mis estudios en el extranjero,
especialmente a su directora Nancy Patricia Villamil, Secretara Ejecutiva
Luz Magnolia Ardila y la voluntaria Nubia Osorio por su apoyo emocional y
mantenerme conectado a la organizacin.
Al Maestro Jorge Torres Hernndez, hombre sereno, conciliador y solidario.
Gracias por los momentos arrebatados a su apretada agenda laboral y dedicados a mi
proyecto de investigacin y a mis impulsos neurticos.
A la Maestra Norma Anglica Moy Lpez por su disposicin para favorecer el
proceso de adaptacin a la maestra, por su generosidad y su admirable gestin.
A la Maestra Ximena Zacaras Salinas por su competencia profesional, la que
favoreci el desarrollo de habilidades desconocidas para mi.
Al Maestro Jorge Guzmn Muiz, ejemplo de que la formacin es un asunto del
espritu emprendedor y el saber bien aplicado.
A la Maestra Vanessa Ramrez Vsquez, por la lectura juiciosa que hizo de mi
tesis.
A la Maestra Mary Martnez de Intercambio acadmico, por hacer ms
transitable el camino de los trmites burocrticos y la adaptacin.
A Rosi, Felipe, Alma y Luz Maria, empleados de la Biblioteca Miguel ngel de la
Madrid, por su permanente colaboracin y su inters en mi proceso. Gracias por el
cubculo 24, lugar de trabajo e inspiracin.
A mi madre, mujer amada, fuerte como un roble. Tus buenos deseos se han
trasparentado en mis bsquedas y mis ganas de ser metidito a grande
A mis hermanas Aura; Marta, Tere, Diana y Cristina, compaeras de mi
soledad con sus mensajes fraternales, colmados de fe y esperanza.
A mi sobrino Gustavo Adolfo y mis sobrinas Carla, Viviana y Kelly; a la
prima Yolanda, quienes entendieron que aun en la distancia la palabra es el nico
instrumento que nos mantiene juntos.
Al Tato, el nio que me ha mantenido conectado a la infancia por su dulzura y su
capacidad de gozarla. Sabes que te amo hasta la mdula de mis huesos.
A shaita, mujercita vivaz, tranquila; tu imagen me ha impulsado a mantener la
cordura y las ganas de volver a abrazarte y mirarte a los ojos.
A Sebas, hijo, amigo, sobrino, yo se que sabes cunto te admiro y cunta
confianza tengo en tu porvenir. Tus deseos de ser un buen hombre me dan fuerzas
para mejorar y motivarte a lograrlo.
A Pilar y lvaro, por abrirme su corazn y permitirme compartir el ms preciado de
sus bienes; gracias por mantener este vnculo vital.
Al grupo de voluntarias Lazos del Centro Estatal de Cancerologa, por creer
en mi trabajo y crecer bajo mi sombra.
A Itzel, Ricardo, Evelyn, Judith, Walter, Idalia, Luis (Tigrillo), Marko, Evelia,
amigos mexicanos, su proximidad alegr mis horas y mis extravos. Me los llevo
conmigo.
Ah chirrin! A Ana Julia, amiga hondurea: compaa, bastn, pauelo; gracias
por entender que nos necesitbamos para mantenernos firmes en la extranjera.
A aquellos que algo tuvieron que ver conmigo, que me admiraron o
rechazaron, me amaron u odiaron, pero que siempre estuvieron ah,
presentes durante esta experiencia.
ndice
Presentacin
Captulo I
1. Introduccin.................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema ................................................................. 2
1.2 Pregunta de investigacin .................................................................... 4
1.3 Justificacin ......................................................................................... 5
Captulo II
2. Marco Terico ................................................................................................. 9
2.1 La Psicooncologa y el Psicoonclogo....................................................10
2.2 El quehacer del psicoonclogo .............................................................14
2.3 La intervencin del psicoonclogo en el proceso de la enfermedad ........34
2.4 La Psicooncologa en Mxico ................................................................44
2.5 El Centro Estatal de Cancerologa de Colima .........................................47
Captulo III
3. Mtodo ..........................................................................................................50
3.1 Objetivo General .................................................................................50
3.2 Metas .................................................................................................50
3.3 Tipo de estudio ...................................................................................50
3.4 Poblacin y Muestra ............................................................................52
3.5 Tcnicas de recoleccin de datos .........................................................54
3.6 Procesamiento de los datos .................................................................56
Captulo IV
4 Resultados y discusin .....................................................................................60
4.1 Resultados entrevistas a pacientes y familiares .....................................60
Captulo V
5. Conclusiones ................................................................................................ 120
Captulo VI
6. Programa de Psicooncologa .......................................................................... 125
6.1 Justificacin ...................................................................................... 125
6.2 Objetivos .......................................................................................... 126
6.3 Fundamentos del Programa ............................................................... 127
6.4 Modalidades de atencin y sus Programas .......................................... 129
6.4.1 Modalidades de atencin para pacientes .................................. 130
6.4.1.1 Programa de Consulta Individual ................................... 130
6.4.1.2 Programa pacientes ldicos .......................................... 135
6.4.1.3 Programa trabajo con grupos........................................ 137
6.4.1.4 Programa acompaando al paciente en quimioterapia .... 159
6.4.2 Modalidades de atencin para el grupo familiar ........................ 162
6.4.2.1 Programa consulta para el grupo familiar....................... 162
6.4.2.2 Programa acompaando a la familia del paciente en
quimioterapia .......................................................................... 164
6.4.3 Modalidades de atencin para paciente y familia ...................... 167
6.4.3.1 Programa acompaando al paciente y la familia en
radioterapia ............................................................................ 167
6.4.3.2 Programa de Terapia Ocupacional ................................. 169
6.4.4 Modalidades de apoyo a Servicios del Centro ........................... 171
6.4.4.1 Programas de apoyo a cuidados Paliativos ..................... 171
6.4.4.1.1 Programa consulta interdisciplinaria ................. 172
Anexos ................................................................................................................
ndice de Cuadros
1. Edad y Estado Civil ................................................................................................. 61
2. Escolaridad ............................................................................................................ 64
3. Vnculo entre el acompaante y el paciente.............................................................. 65
4. Categoras y sus respectivas propiedades ................................................................. 68
5. Actividades realizadas en el Servicio de Psicologa .................................................... 98
6. Centros Estatales de Cancerologa visitados ............................................................. 111
7. Datos Servicios de Psicologa de los Centros Estatales de Cancerologa del pas .......... 112
ndice de Figuras
1. Porcentaje diagnstico sexo masculino .................................................................... 62
2. Porcentaje diagnstico sexo femenino ..................................................................... 62
3. Nmero de tratamientos por sexo............................................................................ 63
4. Condicin de la muestra a marzo de 2006 ................................................................ 65
5. Proceso inductivo de anlisis factorial de las categoras............................................. 67
6. Ruta clnica de la enfermedad ................................................................................. 71
7. Ruta clnica de la propuesta de intervencin ............................................................. 128
8. Proceso administrativo de consulta de primera vez ................................................... 133
Presentacin
Captulo I
Introduccin
1. Introduccin
1.1
con la diferencia que sita el problema de la falta de identidad del psiclogo en las
organizaciones, su asistematicidad y la falta de planes de accin fundamentados en el
rea de salud mental. Lo que esto significa es que un problema al interior de la
Psicooncologa es la definicin de unas intervenciones concretas que refuercen y
representen el aporte que le corresponde la salud mental en el grupo de
profesionales que promueve la salud integral.
1.2
Pregunta de investigacin
1.3
Justificacin
formativos.
Finalmente,
se
beneficiarn
los
Centros
Estatales
de
Cancerologa del pas, al contar con un programa estructurado que podrn adaptar a
sus propios requerimientos; esto significara para el Centro Estatal de Colima
convertirse en un referente nacional en la implementacin de un Programa
estructurado en funcin de un diagnstico de las necesidades reales de su poblacin.
Captulo II
Marco Terico
2. Marco terico
abandono,
desfiguramiento,
soledad,
desamparo,
incurabilidad,
2.1
La Psicooncologa y el psicoonclogo
10
Por los requerimientos que lleva el trabajo del psiclogo en las unidades
oncolgicas, la formacin ha de ser especfica, dado que las exigencias de la
enfermedad son igualmente especficas, tanto para el paciente como para su familia y
el equipo tratante, el que puede padecer alteraciones de todo tipo, dada la exposicin
al estrs derivado de la prctica oncolgica (Chacn y Grau, 1977; Gmez, 2003). El
ingreso del psiclogo en las unidades oncolgicas permiti definir algunos
lineamientos imprescindibles en la formacin del aspirante a Psicoonclogo y que
constituyen a su vez, una especie de perfil del mismo; segn Espassa et als. (2003)
13
2.2
programas o servicios, por lo tanto debe estar dirigido por un profesional competente
y habilitado para atender el aspecto psicosocial comprometido en el proceso, el que
se manifiesta en forma perturbada en cada uno de los momentos de la enfermedad,
antes y/o despus de su aparicin.
emocional con el fin de defenderse del sufrimiento fsico y psicolgico al que estn
expuestos a diario (Die Trill, 2004b, p. 728); esta distancia emocional tiene un doble
efecto: en primer lugar la saturacin del agente de salud en cuanto a su estado
mental, lo que puede ocasionar serios problemas relacionales, sndrome de burnout
(agotamiento profesional) estrs u otras reacciones patolgicas como adicciones, mal
trato a los pacientes, trastornos desadaptativos, entre otros (Chacn y Grau, 1977,
Franco, 2004); en segundo lugar, esta esquivacin puede desestimar la condicin
anmica del enfermo o la familia, de tal manera que no se le ofrezca la atencin en el
momento requerido realmente (Die Trill, 2004b). Por estas razones el psicoonclogo
es el llamado a reconocer aquello que genera tensiones en todos los agentes
implicados en el proceso y a su vez, debe hacerse, en algn momento, paciente, para
trabajar su propia vivencia respecto a la enfermedad y la muerte.
15
El Dr. Schavelzon (2004) advierte de estos peligros en tanto que son formas
rgidas de pensar el sujeto en la clnica, hecho que es muy propio de la medicina,
pero que en el contexto de lo psicolgico sera una contradiccin, ya que ese modo
de pensar elimina la subjetividad; cada paciente debe ser evaluado y valorado de
acuerdo a sus propias circunstancias vitales, a su propia realidad socio-econmica y
familiar, a su personalidad, a sus proyectos de vida, a sus esperanzas existenciales, a
sus creencias; el psicoonclogo finalmente ha de centrase en la valoracin del lugar
y para la individualidad, por el reconocimiento del ser humano como ser autnomo,
libre y condicionado por sus circunstancias personales y sociales y ligado a una
cultura a la que debe su humanidad (Gil, 1996; Ruiz, 2000).
Observaciones.
de lo que pasa; e) es necesaria una didctica sencilla para poder que comprendan la
informacin (Gmez, 1998; Labrador y Bara, 2004). Y esta forma de pensamiento a
lo nico que lleva es a saturar e intelectualizar su relacin con la enfermedad,
impidiendo, de alguna manera, la expresin emocional y reforzando mecanismos
defensivos como la racionalizacin, negacin, anticipacin, entre otros.
Algunos
psicoonclogos
contemporneos
buscan
otras
alternativas
de
1
Bayz S., R. (2003) Apoyo emocional en Medicina Paliativa. En: Gmez Sancho, M. (ed.) Avance en cuidados
paliativos, Tomo II. Espaa: Gafos.
22
Aprender
cmo
otros
han
enfrentado
una
situacin
semejante,
retroalimentacin (Die Trill, 2004d; Grau, 2003). Tambin existen terapias menos
directivas que enfatizan aspectos existenciales y apuntan ms al trabajo con lo
emocional, usando una modalidad participativa al establecer relaciones de mutua
ayuda entre los miembros del grupo y la construccin de alternativas para las
diversas problemticas emergentes (Gutirrez, 1999). Una variante de estas
modalidades es la combinacin de estos dos enfoques en los que se emplean tcnicas
de ambos, enfatizando en dar informacin, contener emocionalmente y modificar
algunas conductas (Die Trill, 2004e).
especial importancia debido a que ninguna especialidad puede atender todos los
requerimientos necesarios para el manejo integral del paciente con cncer...
(Gonzlez, 2004, p. 709).
La idoneidad del equipo se basa en la clara definicin y comprensin de la
metodologa de trabajo, una adecuada coordinacin que facilite procesos de
vinculacin, participacin equitativa y cooperacin y la introyeccin de objetivos
comunes que darn las pautas y el ritmo de interaccin con enfermos y familiares.
mutua,
crecer
profesionalmente
al
socializar
experiencias
recibir
Bayz S. R. (2003) Apoyo emocional en Medicina Paliativa. En: Gmez S., M. (ed.) Avance en cuidados
paliativos, Tomo II. Espaa: Gafos.
27
promueve que el problema sea afrontado, que la situacin sea aceptada, y por ende
sea asumida, que la persona pueda posicionarse crticamente frente al problema,
para comenzar a pensar en un nuevo proyecto vital.
En el marco de la intervencin del psicoonclogo, estas funciones se vuelven
valiosas si el trabajador de la salud mental mantiene focalizada su atencin en los
procesos psicolgicos que suelen padecer los implicados en los diversos procesos de
la enfermedad del cncer. Una tendencia cada vez ms reforzada de los
psicoonclogos es retomar la informacin que es de competencia mdica y bajo la
consideracin de que se les puede informar de un modo menos tcnico y mas
28
El mayor riesgo es que los enfermos no se hagan una idea precisa de la forma
cmo el psicoonclogo puede intervenir en su proceso, desdibujando as su identidad
como profesional del rea de salud mental. El otro riesgo, no menos significativo, es
que se refuercen o promuevan, en el enfermo y/o la familia, mecanismos defensivos
como la negacin, racionalizacin, entre otros, que no favorecen los procesos de
reacomodacin y elaboracin psquica (Bayz, 2003).
Frecuentemente
acuden
los
Servicios
oncolgicos
profesionales,
30
legalmente,
las
notas
clnicas
deben
tener
un
carcter
objetivo,
2.3
la vida (Alvarado, 2004; Espassa et als. 2003). La vivencia psquica del enfermo esta
determinada por factores que involucran su personalidad, su situacin familiar y
social, sus expectativas y proyectos vitales, su situacin econmica, sus modos de
enfrentar la adversidad, entre otros (Robles, 1999); en general aparecen una serie de
vivencias psquicas que son recurrentes en la gran mayora de enfermos y
experimentadas como prdidas: la prdida de identidad, de control, de relaciones
gratificantes, de experiencias sexuales en el futuro, de la imagen de s mismo, del
estilo de vida, la capacidad de procreacin, del proyecto de vida y la prdida del
sentimiento de igualdad de condiciones (Elas, 1989; Meseguer, 2003); a ello se
aade, en muchos casos, la prdida de realidad, de auto confianza y auto eficacia, de
funcionalidad fsica y secuelas del proceso (cirugas, medicamentos de quimioterapia)
que alteran, para siempre, la sensacin de estar sano.
...emocionales ligados al hecho de tener que vivir con cncer, por todo
lo que supone la enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento, hasta
problemas debidos al cambio del ritmo cotidiano que la evolucin de la
enfermedad puede provocar. Adems, dependiendo del tipo de cncer que se
padezca, la sintomatologa asociada y/o los efectos adversos de los
tratamientos que se realizarn, pueden aparecer graves problemas de
adaptacin. (Espassa et als, 2003)
35
psicolgico;
as
tambin
es
posible
intervenir
con
pacientes
algunos
enfermos
desarrollando
vmitos
anticipatorios,
fobia
los
39
mdico que no lograron curarle (Vlez, 1994) o incluso renegar de sus creencias y
afectos espirituales y religiosos (Solana, 2005). Por estas razones la atencin
psicolgica se complica ms en este momento del proceso, pues el padecimiento est
determinado por esa sensacin intensa de frustracin y matizada por la impotencia.
El tratamiento final ofrecido en esta fase son los cuidados paliativos, una serie
de acciones clnicas y educativas cuyo fin es controlar y/o moderar los sntomas
fsicos y psicosociales cuando la enfermedad evoluciona hacia su desenlace final: la
muerte (Mndez y Grau, 2003; Gmez, 2003). El enfermo y la familia se ven
compelidos a vivenciar un proceso doloroso de separacin, a veces por un
prolongado lapso de tiempo, que exige y consume gran parte de su energa psquica;
41
43
2.4
La Psicooncologa en Mxico
del doctor Juan Ignacio Romero Romo (mdico psiquiatra) quien con el apoyo
del doctor Arturo Beltrn Ortega (cirujano onclogo y director general del
INCan en aquellos aos) y de otros destacados onclogos, paliativistas y
psiquiatras, firmaron convenios de entrenamiento a nivel de servicio social,
prctica clnica y elaboraciones de tesis, con diversas facultades y escuelas de
psicologa, institutos, centros oncolgicos y otros. En 1987 se fund la
Sociedad Mexicana de Psicooncologa, aunque hasta el 2001 se reiniciaron sus
actividades. Fue entonces cuando el Psic. Onc. Salvador Alvarado Aguilar,
primer egresado de la especialidad realizada en el Instituto Nacional de
Cancerologa con duracin de tres aos, fue nombrado presidente y a partir de
ese momento se estructur un programa anual de actividades. En febrero de
2004 se promovi la formacin del Comit de Psicooncologa en la Sociedad
Mexicana de Oncologa, con el apoyo del doctor Francisco Javier Ochoa
El Instituto Nacional de Cancerologa (INCan) fue fundado el 25 de noviembre de 1946, con el objetivo de
proveer de atencin mdica a la poblacin mayor de 15 aos de edad y con diagnstico de cncer; as, los
pacientes peditricos son referidos a centros especializados. El INCan es un centro nacional de referencia para
pacientes oncolgicos que no tienen acceso a la seguridad social ni a la medicina privada. Tambin recibe
pacientes oncolgicos de otros institutos nacionales de salud, dentro de un programa de colaboracin
interdisciplinaria (Tomado de: http://www.insp.mx/salud/39/394-2.html)
44
2.5
una nueva sede junto al Hospital Regional Universitario y ampliar los servicios
ofrecidos, proyecto que comenzar a funcionar a partir del 2007. El personal que
labora actualmente en el Centro es de aproximadamente 45 personas entre
administrativos y asistenciales. Los programas existentes en la actualidad son:
o Ciruga oncolgica4
o Unidad de diagnstico por imagen, Radiologa
o Oncologa Mdica
o Quimioterapia, Radioterapia y Braquiterapia
o Clnica
de
deteccin
del
cncer
mamario,
pruebas
diagnsticas:
consulta
oncolgica,
aplicacin
de
tratamientos:
Radioterapia,
(Los datos sobre el Centro Estatal se obtuvieron en una reunin con el grupo de Cuidado paliativo y
posteriormente fueron completados por la psicloga de base en febrero de 2005)
48
Captulo III
Mtodo
49
3. Mtodo
3.1
Objetivo General
Metas
3.3
Tipo de estudio
actual de los Servicios de Psicologa de los Centros Estatales de Cancerologa del pas
en cuanto a su estructuracin y fundamentacin.
51
paciente ingresa por primera vez, acompandolo en todas las fases evolutivas de su
enfermedad; acompaamiento que se extiende a la familia y el equipo de salud.
3.4
Poblacin y Muestra
La poblacin estuvo compuesta por los usuarios que acuden al Centro Estatal
de Cancerologa de Colima atendidos en el Servicio de Psicologa y que cumplieron
con los siguientes criterios:
Que hayan sido atendidos entre Enero de 2005 y Marzo del 2006.
Que estuviesen actualmente en tratamiento o control de la enfermedad.
52
53
3.5
Esta tcnica permite el acceso a una cultura o comunidad, con la cual se habr
de convivir por un tiempo para penetrar en sus concepciones simblicas del mundo y
descubrir sus significados latentes en cuanto al objeto de estudio (Delgado y
Gutirrez, 1999; Sandoval, 1997); la estada en el Centro Estatal de Cancerologa de
Colima durante tres das a la semana facilit el trato directo con pacientes y
familiares a travs de las consultas individuales, los trabajos grupales, la interaccin
en los pasillos del Centro (esta interaccin en pasillo se hizo a travs de la tcnica de
vagabundeo) (Rodrguez et als. 1999), las visitas domiciliarias y el trabajo en equipo
con los profesionales del mismo. De esta interaccin se tomaron los datos ms
relevantes que aparecan en la espontaneidad de su discurso, con el fin de conservar
lo ms natural posible la expresin singular de la vivencia cotidiana con la
enfermedad (Bleger, 1964; Haidar, 2000; Sandoval, 1997). En otras palabras, las
intervenciones clnicas se convirtieron en foco de la observacin participante y en
fuente para la recoleccin de datos.
55
Los datos recabados entre profesionales de diversos Centros Estatales del pas
fue registrado directamente durante la entrevista en un formato diseado para tal fin
(Ver anexo N 3)
3.6
56
Los datos de las entrevistas hechas a los empleados del Centro Estatal de
Colima se transcribieron con el fin de obtener sus testimonios completos, para luego
depurar sus contenidos; para esto se definieron unas categoras y subcategoras
predeterminadas, las que permitieron extraer y sintetizar datos precisos que dieran
cuenta de su situacin actual en cuanto a necesidades de atencin en salud mental y
de su conocimiento y relacin con el Servicio de Psicologa. Para la seleccin de las
categoras se tuvo en cuenta las preguntas de la entrevista, de las cuales se extrajo
unos puntos clave que permitieron concretar el diagnstico de su situacin actual;
estos puntos claves operaron como subcategoras y guiaron el anlisis de los datos
recabados; estas categoras con sus respectivas subcategoras fueron:
Categora 1: Posicionamiento del Servicio de Psicologa
Subcategoras:
Conocimiento del Servicio (Actividades y formas de evaluar)
Opinin sobre el funcionamiento del Servicio
Uso del Servicio (canalizacin de pacientes)
Impacto del Servicio en la poblacin (efectividad de la intervencin)
Categora 2: Relacin sujeto vida laboral
Subcategoras:
Trabajo en equipo
Impacto biopsicosocial del trabajo con pacientes con cncer
Atencin de la salud mental del personal
Categora 3: Expectativas sobre el Servicio
Subcategoras:
57
el
tipo
de
Servicio
prestado
(Psicologa,
Psicooncologa,
Psiquiatra,
58
Captulo IV
Resultados y
discusin
59
4. Resultados y Discusin
60
Mujeres
Promedio
DE
Promedio
DE
Casado
65.76
11.42
17
47.91
11.73
32
Soltero
34.6
24.54
39.33
22.25
Divorciado
66.0
36.50
7.78
Viudo
58.71
9.20
Otro
51.50
6.36
59.0
19.42
23
48.08
13.61
49
Total
Los datos fueron obtenidos del centro de computo del Centro Estatal de Cancerologa de Colima con
autorizacin del actual director Juvenal Ros Ruelas. Las estadsticas estn actualizadas hasta el 2005.
61
ms la atencin del personal sanitario del Centro7 y del Servicio mismo. La Figura N
2 contiene los datos estadsticos del diagnstico para el sexo femenino.
8.70%
CA Linfoma
8.70%
CA Piel
8.70%
CA Pulmon
13.04%
CA Osteosarcoma
17.39%
CA Cabeza y Cuello
21.74%
CA Prostata
21.74%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
2.04%
CA Otros
16.33%
CA CU
18.37%
CA Mama
0.00%
63.27%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
Los datos estadsticos y la bibliografa evidencian que la poblacin con cncer de mama es la ms
intervenida profesionalmente en todos los aspectos y especficamente en el psicolgico (OMS, 2003).
62
Tres
18
Dos
2
Uno
Cero
Mujer
Hombre
25
12
6
1
0
10
15
20
25
30
Cuadro N 2: Escolaridad
Escolaridad
Analfabeta
Primaria Incompleta
Primaria Completa
Secundaria Completa
Secundaria Incompleta
Bachillerato Completo
Bachillerato Incompleto
Licenciatura
Posgrado
Hombre %
9.72
9.72
8.33
2.78
1.39
-
Mujer %
4.17
20.83
12.50
5.56
4.17
6.94
1.39
11.11
1.39
Total %
13.89
30.56
20.83
8.33
5.56
6.94
1.39
11.11
1.39
Frecuencia
30
12
2
8
1
7
4
8
72
Porcentaje
41.7
16.7
2.8
11.1
1.4
9.7
5.6
11.1
100.0
Finado
16
tratamiento
24
seguimiento
31
65
10
15
20
25
30
35
66
Proceso
categorizacin
primaria
97 categoras
198 definidoras
8 categoras y
Propiedades
67
Proceso
categorizacin
secundaria
Reaccin emocional
desadaptativa (15)
Reaccin negativa al
diagnstico (9)
Reaccin cognitiva
desadaptativa (13)
Reaccin familiar
desadaptativa (12)
Creencias sobre la
enfermedad y sus causas (6)
Conductas de afrontamiento
apoyo / Bsqueda (9)
Represin emocional
Llanto sin control
Inestabilidad emocional
Angustia
Tristeza
Agresividad por falta de
control de la situacin
Miedo aterrador a la
muerte
Sensacin enloquecer
Soledad
Vergenza por apariencia
corporal
Cansancio emocional
Autocompasin
Sentirse derrotado
Temor al futuro
Frustracin
Reaccin al diagnstico
Confusin emocional
Sensacin irrealidad
Reaccin defensiva
agresiva
Angustia
Incredulidad
Fatalismo
Espera ansiosa
Incertidumbre
Vergenza de estar
enferma
Reaccin negativa al
tratamiento
Capacidad destructiva
del tratamiento
Sumisin tratamiento
Mutilacin
Rechazo tratamiento
Rechazo al hospital
Falta de control
Trastornos emocionales
Enojo
Malestar ante secuelas
del tratamiento
Uso medicina alternativa
Abandono tratamiento
Reaccin cognitiva
desadaptativa
Injusticia
Enfermedad
maleficente
El cncer es un mal
Ideas obsesivas
Desvalimiento
Desconfianza
Duda e incertidumbre
Autopercepcin
disminuida
Autoimagen degradada
Ambivalencia afectiva
Rechazo a la ayuda
Fatalismo
Temor a ser vista
68
Reacciones emocionales
paradjicas
Crisis familiar
Separacin familia
Repercusin emocional
en los hijos.
Sobreproteccin
Rechazo
Cambio negativo en la
comunicacin
Afectacin relacin
pareja
Afectacin vida sexual
Ganancia secundaria del
enfermo
Dolor por el futuro de los
hijos
Envidia a terceros
69
Creencias sobre
enfermedad y sus causas
Responsabilidad de
terceros
Creencias culturales
Padecimiento inexorable
Pudor moral
Brujera
Castigo de Dios
Depauperacin de la vida
cotidiana
Cambio en hbitos
alimentarios
Inutilidad
Prdida del sentido de
vida
Trastornos del sueo
Susceptibilidad y
hostilidad
Agotamiento y debilidad
fsicos
Aislamiento social
Resignificacin de la
experiencia traumtica
Redefinicin de
relaciones
Mala calidad de vida
Disminuir actividad
Conductas de
afrontamiento apoyo y
bsqueda
Bsqueda de
informacin
Apoyo solidario
Aprender de los dems
Bsqueda de
motivacin
Bsqueda de sentido
grupal
Asumir posicin activa
para salir adelante
Valorar ms las
relaciones con los otros
Confrontacin de la
experiencia de vida
Tomar decisiones
trascendentes
Percepcin
negativa del
tratamiento
Paciente
Ruta negativa
Reaccin
emocional y
cognitiva
desadaptativa
Reaccin
negativa al
diagnstico
Creencias sobre
la enfermedad
y sus causas
Cambios en
el estilo de
vida
Impacta
Ruta positiva
Ruta negativa
Equipo de
salud
Agotamiento
profesional
Burnout
71
Reaccin
familiar
desadaptativa
Ruta positiva
Conductas de
afrontamiento
apoyo /bsqueda
Cuando me dijeron que tena cncer yo sent que se me fue la sangre hasta
los talones, yo sent que ah estaba muerta (Paciente de cncer de mama, 38
aos)
vitales; los pacientes expresan que se agitan con el diagnstico, sienten coraje, se
enferman ms al ser notificados y hay una sensacin de fro que paraliza y hace
sentir la idea de no poder, de que lleg la hora.
por
la
dependencia,
por
el
sufrimiento,
la
que
delata
su
es por su posible reaparicin, ...Me agarr un dolor y me sent muy decada pues me
mucha represin emocional; hay en estas expresiones sensacin de que algo est
guardado, que no ha salido, hay sensacin de encierro y profundidad, de soledad
atrapada, tambin de temores por los estragos que ocasionarn cuando salgan a la
luz sus penares internos. Mucho del lenguaje usado por estos pacientes es cifrado,
como en especie de jeroglficos que quieren siempre significar algo y que hay que
saber descubrirlo de manera que el sujeto no se sienta violentado con
interpretaciones ligeras y fuera de su contexto personal (Daz, 1995). El cncer
tambin tiene su propia crcel interior y su propio custodio, que es el sujeto enfermo.
76
Me gustan mucho los atardeceres y ahora, cada vez que los veo siento una
profunda tristeza y me pongo a llorar; igual me pasa con el viento; pues
siempre me ha fascinado sentirlo en el rostro, ahora, cuando lo siento me
queda un vaco y no hago sino llorar (Paciente de cncer de mama, 46 aos)
Algunas
interpretaciones
subjetivas
revelan
rasgos
de
personalidades
79
80
situaciones vitales que desencadenaron el desarrollo del cncer (Die Trill y Die
Goyanez, 2004).
Esta enfermedad es la suma de 45 aos que tengo de vida, con ella pago
todo lo que hice, esa es mi condena, yo fui muy prepotente, soberbio con
mucha gente, desprecie a muchos por su raza, color, posicin econmica, pero
ahora ya no puedo, porque todos somos iguales en una cosa: en la muerte
(Paciente con cncer de pulmn, 45 aos)
Cuando fui a la radio yo vi una cosa ah, toda grande, como un horno, con la
boca abierta y pens, me van a chamuscar (Paciente de cncer de mama, 42
aos)
conectados a esa droga, todos sumisos y esperando a que les llegue su hora
(paciente de cncer de mama, 46 aos)
Pasar por esto es muy duro, primero que todo sale uno de una ciruga y se
encuentra con esa tripa ah colgando (Ostoma) y despus para tener que
aprender a manejar esa porquera (Paciente con cncer de Vulva, 74 aos)
con el agravante de que son stas las marcas de la existencia del cncer en el cuerpo
(Alizade, 1996; Daz, 1995); muchos son los pacientes que han de reacomodar no
solo su esquema corporal, sino tambin su imagen que invariablemente ha cambiado
con las secuelas de los tratamientos. Algunas pacientes mastectomizadas refieren que
si les fuera posible se someteran a la reconstruccin mamaria, pues as podran
volver a ser como antes, no sentirse mutilada o poder disimular su apariencia (Die
Trill y Die Goyanez, 2004); en otros casos, los sujetos se sienten cercenados hasta un
punto en que se ve comprometida su identidad,
85
Para mi es muy importante este grupo porque pude hablar sobre mis cosas,
ya que en mi familia yo no puedo (Paciente con cncer de mama, 49 aos)
afectacin
al
grupo familiar
puede
recaer
sobre sus
miembros,
Los nios tuvieron que separarse de mi por un tiempo, porque no poda ver
por ellos, se fueron a casa de mis parientes, hermanos; mi segundo nio fue el
ms afectado, desubicado, baj sus calificaciones (paciente con cncer
Cervicouterino, 44 aos)
me molesta que ahora mi familia me tiene en cuenta para todo, me dan lo
mejor, en las fiestas yo soy la estrella, pero se que es por enferma (Paciente
con cncer en Sistema Nervioso Central, 25 aos)
No cuento con apoyo del esposo y tengo un adolescente con problemas
(paciente con cncer de mama, 38 aos)
Uno de los aspectos mas destacados en cuanto a disfuncionalidad familiar es la
relacin de pareja, especficamente en la dimensin sexual (Rodrguez, Vecino y
87
Bejar, 2004); tanto pacientes como familiares evidencian que el aspecto sexual se
altera y proponen varias razones: algunos sostienen que luego de comenzado el
proceso de diagnstico y/o tratamiento sintieron la merma de su energa sexual, la
perdida del apetito sexual en otros o inhibiciones por vergenza o pudor; las
secuelas de los tratamientos en conjunto con la fijacin hacia la enfermedad y a las
expectativas por seguir con vida hacen que el deseo sexual sea relegado a un
segundo plano, favoreciendo una especie de anestesia corporal (Daz, 1995). Otra
razn que aparece evidenciada se relaciona con un temor de hacerle dao al otro, de
lastimarlo, pues por la condicin fsica actual se le protege para no aumentar su
enfermedad; una razn mas infrecuente, pero que aparece, esta fundada en
creencias culturales de contagiar al otro de cncer; una indagacin mas profunda de
estas razones aducidas revel que en la mayora de parejas que se haba operado un
cambio sexual disfuncional ya traan problemas de antes que la enfermedad ha
exacerbado, afectando su vida en general y especialmente la sexual,
llegas tan contento y yo tan enferma; este tipo de reclamos suelen terminar en
reacciones agresivas o sentimientos de culpa en el familiar que lo obligan a adoptar
comportamientos que no lastimen al enfermo (Ruiz, 2000). Otro hecho particular en
la relacin familia enfermo es la ganancia secundaria que evidencian algunos
enfermos a raz de la enfermedad y que tiene que ver con la atencin y el
reconocimiento que obtienen de los dems (Corts-Funes, 2004); hubo testimonios
en los que era evidente esta ganancia y otros en los que apareca de forma implcita,
Este padecimiento extremo se hizo mas patente en los casos en los que ya hay
un diagnstico de fase terminal, pues la nica oferta que les hace la medicina es la
paliacin de sntomas (Gmez, 2003). Cuando las familias no han aceptado el
carcter letal del diagnstico, suelen aparecer una serie de actitudes hacia el enfermo
que van desde la sobreproteccin, hasta el aislamiento y sobre todo en los procesos
de comunicacin comienzan a aparecer ambigedades, distorsiones, ocultamientos
que alejan ms a paciente y familiar, provocando ms soledad, tambin mayor
angustia ante la falta de respuestas claras a las dudas del enfermo (Elas, 1989),
92
Una vez mi hija estaba furiosa buscando sus canicas y yo le dije: pues mija
me las puse de chiche; lo que pasa es que el seno que me qued es grande y
pesado y tena que balancear ese peso y se me ocurri lo de las canicas, y as
salgo, voy al mar, nado y estoy muy a gusto (paciente con cncer de mama,
48 aos)
Muy diferente es la reaccin de muchos otros quienes, en cambio, vivencian la
enfermedad como un retroceso, como un escollo en el camino que no se puede
superar tan fcilmente (Rolland, 2000), ya que la enfermedad les quita el aliento, las
ganas de hacer las cosas que les prodigaban placer como: cantar, estar con los hijos
o los nietos, pintar, ir a la playa, arreglarse, jugar, arreglar el jardn, comer a gusto;
esta privacin de actividades que les procuraban satisfaccin se ven entorpecidas por
su estado de nimo disminuido o por las secuelas de los tratamientos que les agota
su energa vital,
93
No puedo comer nada tranquilo sin que me duela, me da pena hablar porque
no me comprenden (Paciente con cncer de lengua)
Siento que ya nada tiene sentido, miro mis nietos y no siento ni un aliento de
llamarlos, me siento lejos de ellos, soy una intil (Paciente con cncer
Cervicouterino, 57 aos)
En cuanto al estilo de vida muchos son los hbitos que se abandonan, otros se
moderan y se adquieren unos nuevos; por lo general la alimentacin es el cambio
que mas refieren y una mayor atencin a los signos que emite su organismo y que es
necesario vigilar. Expresan tambin que disminuyen actividades en el hogar, para el
caso de las mujeres, y aprenden a negociar y a delegar; incrementan el tiempo de
esparcimiento y de descanso, como condiciones necesarias para mantenerse ms
sanos y menos tensos.
96
El Servicio es reconocido por las 3 actividades bsicas que realiza y que son su
fortaleza dentro del Centro Estatal: consulta individual, grupo de apoyo para
mastectomizadas y visitas domiciliarias con el grupo de Cuidado Paliativo; llama la
atencin en los testimonios que no se reconozca an el programa de Terapia
Ocupacional, que si bien es facilitado por voluntarias, fue fundado, organizado y
liderado por el Servicio de Psicologa, teniendo mucha aceptacin entre usuarios; as
mismo 2 de los informantes hablan de entrevistas de primera vez, hecho que no
ocurre en el Centro y que se propone como una de las necesidades urgentes a cubrir.
99
Otros 6 informantes opinan que el Servicio tiene algunas carencias cmo: falta
de organizacin, de protocolos de seguimiento a pacientes y a estudiantes que
presten su Servicio Social, no existe un sistema de evaluacin y registro de
actividades, hay poca comunicacin con los mdicos onclogos, no hay variedad de
actividades, falta fijarse objetivos, visitar lugares estratgicos del Centro y tener un
programa organizado.
hacen
recomendaciones
de
mejoramiento
reorganizacin,
las
que
que se debiera, de hecho los responsables del Servicio de Psicologa expresan que el
volumen de pacientes que llega al Servicio es muy inferior al volumen que se atiende
en el Centro Estatal; en otras de las subcategoras es manifiesta la idea de que en
Psicologa no se da cobertura a la poblacin. Dos de las enfermeras encuestadas
sugieren que al personal mdico y de enfermera les falta apoyar ms con
canalizacin y especficamente los mdicos no lo hacen porque se les olvida o no lo
consideran til. Uno de los mdicos corrobora esa afirmacin al decir que remite
pacientes cuando me acuerdo, cuando no tengo muchos pacientes.
A los pacientes se les canaliza por diversas razones: porque van a abandonar un
tratamiento o es un paciente difcil y cuesta obtener su cooperacin o cuando se
considera que es candidato a valoracin psicolgica, por su estado anmico.
Con esta subcategora se valor las referencias que los usuarios hacen al
personal sobre su experiencia con la atencin recibida en Psicologa.
Es necesario aclarar que, de aqu en adelante, se perdieron los datos de una de las entrevistas, por
un imperfecto en la grabacin.
102
con
los
otros;
una
enfermera
argumenta
que
no
hay
103
Un dato que se refleja en muchos de los discursos tiene que ver con que la
experiencia les va permitiendo tomar una distancia afectiva de los problemas de
pacientes y familiares (Gmez, 2003), lo que les permite desenvolverse mas
eficientemente en su trabajo; tres de los informantes aseguran que este trabajo no
les produce alteraciones de ningn tipo, 1 refiere que le genera mas estrs la relacin
con sus compaeros de trabajo, otro dice que el Servicio que maneja la protege de
estar padeciendo por su trabajo y otro afirma que, por el contrario, su labor le aporta
muchas ideas para definir posibles intervenciones.
104
105
4.2.3.3.2
empleados
Se les solicit a cada uno de los entrevistados que hicieran sugerencias para
atender su salud mental. Se perdi informacin de 1 informante.
106
4.2.3.3.3
servicio
107
Entre
las
recomendaciones
surgen
aspectos
que
fomentaran
el
Los datos recabados se condensaron en dos cuadros as: uno de ellos contiene
la relacin de los Centros Estatales visitados; en l aparece la fecha de la visita, el
109
Centro Estatal de
Cancerologa
Estado
Entrevistados
(as)
Distrito Federal
psicoonclogo
Puebla
Psicloga
Servicio de Psicooncologa
del Instituto Nacional
cancerologa
Unidad de Oncologa
Hospital universitario de
Puebla
Unidad de Oncologa,
Hospital de alta especialidad
Dr. Juan Graham.
Tabasco
Psicooncloga
Centro Anticanceroso de
Mrida
Yucatn
Administradora
Instituto Jaliciense de
cancerologa
Jalisco
Psicooncloga
Unidad de Oncologa
Hospital Miguel Hidalgo
Aguascalientes
Psicloga
Centro Estatal de
Cancerologa de Durango
Durango
Psicloga
Sinaloa
Administradora
Director,
psiquiatra,
enfermera
Centro Oncolgico de
Tamaulipas
Tamaulipas
Director y dos
trabajadoras
sociales
(11) 19 y 21 de abril
2006
Nuevo len
Psiquiatra y
recepcionista
Departamento de
radioterapia del Hospital
universitario Saltillo
Coahuila
Director y
psicloga
Centro Estatal de
Cancerologa de Len
Len
Psicloga
Centro Estatal de
Cancerologa de Jalapa
Veracruz
Trabajadora social
y director
(15) 2005-2006
Centro Estatal de
Cancerologa de Colima
Colima
Psicloga
111
Cuadro N 7: Datos Servicios de Psicologa de los Centros Estatales de Cancerologa del pas
CEC Estado
Servicio
Filiacin
Profesional a
cargo
Espacios trabajo
Base
Oficina dotada,
auditorios INCcan
Psicloga
Base
Oficina dotada
Psicooncloga
Base
No aplica
No aplica
CEC
Psicooncloga
Base
Interconsulta
Psicloga clnica
Base
Durango
Psicooncologa
CEC
4 psiclogas
Sinaloa
No existe
No aplica
Interconsulta
Psiquiatra
Base
Oficina compartida
Tamaulipas
No existe
No aplica
No aplica
No aplica
Nuevo Len
Psiquiatra
Psiquiatra
Base
Oficina compartida
Coahuila
Interconsulta
Psicloga
Contrato
Oficina compartida
Len
Psicologa
No aplica
Psiquiatra del
hospital
No aplica
Psiquiatra del
hospital
Psicologa del
hospital
Salud mental del
hospital
2 base
2 contrato
No aplica
Psicloga
Contrato
Oficina compartida
Veracruz
Psicologa
CEC
2 psiclogos
1 base
1 contrato
Oficina compartida
Colima
Psicologa
CEC
Psicloga
Base
Oficina dotada,
auditorio
Distrito federal
Psicooncologa
CEC
Puebla
Interconsulta
Tabasco
Interconsulta
Yucatn
No existe
Servicio Psicologa
Hospital
Servicio salud
mental hospital
No aplica
Jalisco
Psicooncologa
Aguascalientes
Psicoonclogo
Contratacin
2 oficinas dotadas
Auditorios hospital
No aplica
Oficina dotada
auditorio hospital
Oficina dotada
psicologa psiquiatra
Oficina dotada
No aplica
112
Centros
De all egresaron dos de las personas que actualmente atienden paciente oncolgico
en sus respectivos Estados, ambas mujeres, relativamente jvenes y con
entrenamiento parcial de 3 meses. En los otros Servicios que atienden paciente
oncolgico la formacin es en Psicologa y Psiquiatra, la experiencia en el tratamiento
de esta poblacin se ha adquirido en la prctica y en la asistencia a seminarios,
diplomados, congresos, cursos on-line relacionados con el tema (Psicooncologa,
cuidados paliativos, Tanatologa, entre otros). En los lugares donde se hace manejo
psiquitrico, solo se realiza consulta individual y el tratamiento es farmacolgico.
116
118
Captulo V
Conclusiones
119
5. Conclusiones
120
diferenciales, bien sean estos situacionales (por la enfermedad y/o los tratamientos)
o estructurales (por el tipo de personalidad); adems porque este saber proporciona
la definicin de intervenciones apropiadas a las necesidades de la poblacin.
requiere de un cuidado muy prximo al que se desea ofertar a aquellos que sufren a
causa de la enfermedad cancerosa.
123
Captulo VI
Propuesta de
Programa
124
6. Programa de Psicooncologa
6.1 Justificacin
cuidado de la salud mental, en una unidad oncolgica, es una labor que precisa de
organizacin, dinamismo, creatividad y habilidades concretas para asumir la
responsabilidad de velar por su consecucin.
6.2
Objetivos
Evaluar todo paciente que ingrese por primera vez al Centro Estatal de
Cancerologa con el fin de valorar sus necesidades especficas de atencin
psicolgica.
Difundir el programa entre los dems Servicios, los usuarios del Centro y la
comunidad en general.
126
127
Adherencia
a los
tratamiento
Intervenir
Paciente
Definicin
reas atender
Estrategias de
intervencin
Valoracin
Salud Mental
Diagnstico
Desmitificacin
de Creencias y
fantasas
Prevenir
Equipo de
salud
Intervenir
Fortalecer
Adaptacin a
los cambios
Fortalecer
Intervencin
con redes de
apoyo familiar
y social
Conductas de
afrontamiento
apoyo /bsqueda
Agotamiento
profesional
Burnout
128
Programa
Programa
Programa
Programa
Consulta individual
pacientes ldicos
trabajo con grupos
acompaando el paciente en quimioterapia
6.4.4.1.1
Programa Consulta interdisciplinaria
6.4.4.1.2
Programa Grupo de apoyo para familias de pacientes
terminales
6.4.4.2
Programa revisin de casos clnicos
6.4.4.3
Programa Grupos de duelo
6.4.5 Modalidad Programas educativos y formativos
6.4.5.1
6.4.5.2
6.4.5.3
integracin
grupal,
trabajo
128
en
equipo
6.4.1.1.1
Objetivos
6.4.1.1.2
6.4.1.1.2.1
Procesos de intervencin
129
6.4.1.1.2.2
Asesora:
Proceso
teraputico
cuyo
objetivo
es
la
contencin
de
emociones
6.4.1.1.2.4
Terapia Breve:
130
6.4.1.1.2.5 Psicoterapia:
6.4.1.1.3
131
Ingreso del
paciente al Centro
Recepcin
Trabajo Social
Caja
Si es necesario
Consulta de
Primera vez
Psicooncologa
Consulta
Oncolgica
Intervencin
clnica
Cuidado
Paliativo
132
Recomendaciones.
6.4.1.1.4
6.4.1.1.4.1
Evaluacin de la cobertura
133
134
Grupos de teatro
Grupos de gimnasia
Grupos de lectura
Costureros
6.4.1.2.1
Evaluacin:
135
6.4.1.3.1
136
Objetivos
6.4.1.3.2
En funcin de su estructura:
6.4.1.3.2.1.1
Cerrados:
6.4.1.3.2.1.2
Abiertos:
Son los que dan acceso a otros miembros cuando la cohesin de grupo lo
permite. Tericamente estos grupos pueden perpetuarse indefinidamente, nunca se
137
disuelven. Se pueden hacer cambios para lograr una composicin que facilite la
cohesin y el mejoramiento grupal e individual.
6.4.1.3.2.1.3
Homogneos:
Grupos en los cuales los participantes tienen una caracterstica que es comn a
todos, puede ser un diagnstico o tratamiento especfico, una pregunta. Su ventaja
es que la construccin grupal gira en torno a la caracterstica que los lleva a
agruparse, por ejemplo: Grupos de apoyo para mujeres con cncer de seno
6.4.1.3.2.1.4
Heterogneos:
6.4.1.3.2.1.5
Reflexivos:
6.4.1.3.2.1.6
Apoyo:
6.4.1.3.2.2
6.4.1.3.2.3
6.4.1.3.2.3
6.4.1.3.3
Grupo de Reflexin
Pacientes Ostomizados
Pacientes de hematooncologa
pacientes con cncer de mama, la que podr servir de referente para los otros
grupos.
6.4.1.3.3.1
6.4.1.3.3.1.1
6.4.1.3.3.1.1.1
Primera sesin
El presente bosquejo es una adaptacin de una propuesta de grupos de reflexin elaborada por el
Psiclogo colombiano Jaime Londoo Echeverri, coordinador del programa educativo de promocin y
prevencin de la salud de la institucin Medicncer en Medelln, Colombia.
142
6.4.1.3.3.1.2
6.4.1.3.3.1.2.1
Segunda Sesin
La autobiografa
143
Se evala cmo se perciben ahora en relacin a cmo eran antes, que querran
recuperar y cmo trabajan para ello, as mismo su percepcin acerca del
funcionamiento grupal. Se registra en formato evaluacin de grupo.
6.4.1.3.3.1.3
Tercera Sesin
6.4.1.3.3.1.3.1
144
6.4.1.3.3.1.4
6.4.1.3.3.1.4.1
Cuarta sesin
146
6.4.1.3.3.1.5
6.4.1.3.3.1.5.1
Quinta sesin
Adherencia al tratamiento
147
6.4.1.3.3.1.6
6.4.1.3.3.1.6.1
Sexta sesin
Implicaciones en la familia
148
Qu fortalezas hay en este grupo que les puedan servir para solucionar
sus conflictos?
6.4.1.3.3.1.7
Sptima sesin
149
6.4.1.3.3.1.7.1
Los senos, adems de una funcin nutricia y sexual tiene una funcin esttica,
pues culturalmente esta asociada con la belleza y la feminidad. Uno de los
procedimientos quirrgicos ms usados para el tratamiento del cncer de mama, es
la mastectoma, en muchos casos radical. Esta ciruga deja una cicatriz en el cuerpo,
la que se puede disimular con una reconstruccin mamaria, pero tambin exige una
reacomodacin psquica del esquema y la imagen corporal. La asociacin que se
establece con esta ciruga es la de estar mutilado, amputado y que eso resta
feminidad y oportunidad de ser amada (Die Trill y Die Goyanez, 2004).
150
Qu ha cambiado en el cuerpo?
6.4.1.3.3.1.8
6.4.1.3.3.1.8.1
Octava sesin
Cncer y sexualidad
151
Por ser un tema tan ntimo es necesario tener tacto en su abordaje. Se sugiere
abordar el tema interrogando por la afectacin o no de la relacin de pareja y/o con
los dems. Cuando el grupo ha logrado integrarse la temtica emerger sin mucha
represin, esa es una razn por la que se trabaja el tema en las ltimas sesiones,
cuando el grupo haya logrado cohesin. Se trabajan preguntas cmo:
6.4.1.3.3.1.9
6.4.1.3.3.1.9.1
152
Novena Sesin
La idea de la muerte
Se propone trabajar con una lectura que haga referencia al tema de la muerte;
el texto El otoo de Freddy la hoja de Leo Buscaglia es un material pertinente para
esta sesin. Luego de una lectura se comienza a reconstruir el cuento con los
participantes, comenzando por preguntas muy sencillas y hacindolas cada vez ms
complejas, as:
Con hablar de este tema no se va a lograr la aceptacin del destino final, pero
si abrir una puerta para poder expresar lo que inspira la idea de pensarse como ser
mortal; la propuesta es mostrarles que de la muerte se puede hablar y que es
necesario hacerlo para elaborar fantasas asociadas a esa idea, angustias intensas,
organizacin de los asuntos personales.
153
Al final de la sesin se pide a cada participante que elabore una conclusin del
tema a modo de evaluacin de la misma. Se registra en formato evaluacin de grupo.
6.4.1.3.3.1.10
Dcima sesin
Qu temas se trabajaron?
154
6.4.1.3.4
Grupos de apoyo
155
hacer grupos de apoyo sectarios por tipo de cncer, como en el caso de los grupos
reflexivos.
156
Por su modalidad de ser grupo abierto, es posible trabajar sobre una serie de
temticas que no necesariamente han de ser especficas del cncer o los
tratamientos; pueden ser temticas de la vida en general, de las propias
experiencias, las creencias, las actitudes, todas estas temticas ayudan a que las
personas se enriquezcan interiormente y aprendan a ver en las situaciones adversas,
una manera de poder construirse. Algunas temticas ilustrativas que se sugieren son:
157
La niez
La sexualidad
Creatividad
La comunicacin
La responsabilidad
La amistad
El dolor
La muerte
Las despedidas
La vida
El amor
Maltrato en pareja
La vejez
6.4.1.4.1
159
6.4.1.4.2
corto y reflexionar sobre l, leer un texto corto y reconstruirlo entre todos buscando
su aplicacin a la situacin personal, recuperar momentos del pasado (infancia,
adolescencia, otras enfermedades o tratamientos), incluso hablar de las experiencias
con la quimioterapia: qu reacciones tienen, cmo las enfrentan, cules son sus
expectativas, sus creencias.
6.4.1.4.4
Evaluacin
Cada sesin ser valorada en forma verbal, una vez concluida, con el fin de
rescatar los logros, aprendizajes, expresin de sentimientos y conclusiones
personales.
En
algunas
ocasiones
se
sugiere
hacer
evaluacin
escrita,
6.4.2.1
actividades cotidianas de sus miembros, entre otras se ven comprometidos y por ello
exigidos a reacomodar su funcionamiento habitual (Sanfeliz, 2004).
Tras esta valoracin se definen las principales necesidades del grupo y los
focos de trabajo; la familia decide si desea trabajar sola o con su familiar enfermo,
pues no siempre estn dispuestos a enfrentarlo directamente; esta posicin familiar
se debe respetar y ha de convertirse en meta de la intervencin, el hecho de que la
familia construya un canal de comunicacin con l. Es importante que para el manejo
de la problemtica familiar haya un profesional especializado en terapia familiar, de
no tener esa formacin el psicoonclogo. Las sesiones de seguimiento deben ser
tantas como el grupo requiera, teniendo en cuenta que trabajan terapias focales o
breves.
162
6.4.2.1.1
Evaluacin:
164
Una sola pregunta de stas es suficiente para hacer una sesin completa, se
propone invertir de 45 minutos a 1 hora, dos das a la semana, con objetivos muy
delimitados y manteniendo focalizado el discurso en lo que se est construyendo.
Cuando hay nios presentes se busca estrategias para vincularlo al proceso de
intervencin, puede ser a travs de tcnicas como la escritura, el dibujo, juegos
didcticos, preguntas directas, entre otros.
6.4.2.2.1
Evaluacin:
166
6.4.3.1.1
Modalidad psicoeducativa:
6.4.3.1.2
Modalidad reflexiva:
167
6.4.3.1.2
Evaluacin:
Generar
aprendizaje
de
habilidades
destrezas
nuevas
el
6.4.3.2.1
Evaluacin:
esa
actividad
mientras
espera
su
consulta
tratamiento,
psicoonclogo en Cuidado
Paliativo
estn
Valorar el impacto del proceso en el grupo familiar con el fin de atender sus
necesidades psicolgicas (Bayz, 2003)
de
cuidado
paliativo
varias
modalidades
de
intervencin:
Consulta
6.4.4.1.1
*
Este grupo lleva trabajando hace algunos aos en el Centro; en el segundo semestre del 2005 se realiza una
sistematizacin de su experiencia, de la que se construy un protocolo de funcionamiento; este trabajo se realiz
entre el grupo de voluntarias, el equipo de Cuidados paliativos y la facilitacin del Psiclogo Mario Alberto Ruiz
Osorio, quien trabaj como voluntario en el Centro durante 2 aos.
171
Valorar la salud mental de los miembros del equipo con el fin de hacer
intervenciones cuando se requiera.
Para
6.4.4.1.1.1
Evaluacin
173
6.4.4.1.2
174
6.4.4.1.2.1 Evaluacin
6.4.4.2
6.4.4.2.1
Participa todo el personal sanitario del Centro; esta sesin tiene una
programacin anual en la que se asigna fechas a los profesionales para presentar
casos difciles por su complejidad, con el objeto de escuchar otras opiniones y tomar
decisiones fundamentadas en un trabajo de equipo.
enfermedad,.
Por
sus
condiciones
econmicas,
familiares,
sociales
presenta
6.4.4.2.2
6.4.4.2.3
Evaluacin
178
La fase terminal del cncer es, por lo general, una experiencia desgastante, ya
que exige al grupo familiar la dedicacin absoluta al cuidado y acompaamiento del
enfermo. Las expectativas del grupo cambian al ritmo de la evolucin de la
enfermedad y el deterioro progresivo del enfermo; como dadora de cuidado y
proteccin la familia agota todos los recursos para hacer ms liviano el sufrimiento de
su miembro enfermo. Cuando ste muere la familia queda agotada, con sentimientos
ambivalentes relacionados con el dolor de la perdida y con el descanso tanto del
enfermo, como de ellos mismos, los que se manifiestan en culpa, impotencia, enfado,
desamparo, abatimiento (Cabodevilla, 2004).
179
trabajo activo del doliente en el grupo como una forma de hacerse cargo de su dolor.
La facilitacin del proceso se dirigir a promover la reflexin y el anlisis para
favorecer el hallazgo de respuestas y alternativas que ayuden a enfrentar el proceso
lo ms sanamente posible. La tcnica ms efectiva en estos casos es la verbalizacin,
la palabra como instrumento mediador entre el conflicto interno y su exteriorizacin
(Zapata, 1997). A continuacin se propone un bosquejo de un proceso teraputico
para grupos de duelo.
6.4.4.3.1
En esta sesin es importante valorar el manejo que hace del tiempo al referirse al
fallecido (pasado, presente, futuro) y as mismo se valora la capacidad de hablar de
182
l cuando estaba sano sin hacer mucha referencia a la enfermedad y la muerte. Esto
permitir reconocer la dificultad de separarse del dolor producido por la perdida, el
que acapara toda la atencin, as mismo lo difcil que es la tarea de aprender a hablar
del fallecido en pasado.
Los
primeros
encuentros
con
la
medicina,
profesionales
otros
Estas son sesiones con un alto contenido afectivo que propician la expresin
de emociones, por ello debe focalizarse la atencin a la contencin de angustia y de
184
Se hace una introduccin sobre el hecho de que los seres humanos tienen
todos aspectos positivos y negativos, virtudes y defectos, a continuacin se
pide a los dolientes que expresen qu actitudes, hbitos, conductas, entre
otras, le molestaban del fallecido. Con este ejercicio se estara trabajando
la idealizacin del muerto, tan comn en los momentos iniciales del duelo.
Se propone una sesin de dos horas para trabajar en dos momentos; en una
hora se har la evaluacin del proceso la que ser de tipo participativo, usando dos
estrategias: 1) se socializar lo que cada uno produjo para significar su experiencia
en el grupo y, (2) se har una retroalimentacin, entre todos, a cada uno de los
participantes y al facilitador realzando sus fortalezas y haciendo recomendaciones
para compensar debilidades (Nirenberg et als. 2000). En la hora restante el facilitador
presentar una pltica sobre la experiencia del duelo y algunas recomendaciones
para quienes estn en calidad de dolientes. Se cierra el grupo dejando abierta la
posibilidad de atencin psicolgica individual, en caso de que la requieran.
Comunicacin efectiva
Control de emociones
El cuidado de s mismos
188
6.4.5.1.1
Evaluacin
La conformacin del grupo se har por convocatoria y por invitacin directa del
psicoonclogo a aquellos pacientes que renan los siguientes criterios:
Generalidades de cncer
Entrenamiento en relajacin
Tolerancia a la frustracin
Trabajo en equipo
Estrategias de acompaamiento
que el grupo va
6.4.5.2.1
Evaluacin:
6.4.5.3
6.4.5.3.1
6.4.5.3.2
desempearse en el Programa.
su estancia en el Centro,
194
6.4.5.3.2.2
Proceso de seleccin:
6.4.5.3.2.3
Esta normatividad debe ser general para todos los estudiantes que ingresen al Centro y debe ser
legislada por el Programa de Educacin Continua y aprobada por la administracin. El psicoonclogo
puede participar en su elaboracin.
195
196
la
descripcin
estadstica
de
sus
actividades
7.4.5.3.2.4
Evaluacin:
199
6.4.6.1.1
6.4.6.1.2
6.4.6.1.3
Espacios de actualizacin:
6.4.6.1.4
Intervencin psicolgica
6.4.6.1.5
Evaluacin:
dependern de los objetivos propuestos para cada actividad y lo que se espera lograr
con ella. La retroalimentacin es una estrategia adecuada para medir el grado en que
las personas estn comprometidas con los procesos y el modo cmo las incorporan a
sus repertorios personales (Nirenberg et als. 2000) Finalmente, toda actividad
realizada se anota en el registro de actividades del Programa.
unas
metas
a lograr
y los indicadores
204
7.
Bibliografa
1.
2.
Baider, L. (2004) La familia del enfermo adulto. En: Die Trill, M. (ed.),
Barbero G., J. (2004) Biotica, cncer y Psicooncologa. En: Die Trill, M. (ed.),
9.
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15.
Die G., A. y Die Trill, J. (2004) El cncer y sus tratamientos. En: Die Trill, M.
Die Trill, M. (2004d) Las tcnicas conductuales. En: Die Trill, M. (ed.), Psico-
Die Trill, M. (2004e) Psicoterapia de grupo. En: Die Trill, M. (ed.) Psico-
Die Trill, M. (2004f) Radioterapia. En: Die Trill, M. (ed.), Psico-oncologa (275--
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Mxico
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29.
30.
Gmez,
M. (1994)
en
33.
paciente y la familia. En: Die Trill, M. (ed.), Psico-oncologa (709-712). Espaa: Ades.
36.
9, 73-80.
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Gmez S., M. (ed.) Avances en Medicina paliativa, Tomo II. Espaa: Gafos.
39.
Bolivariana.
40.
Haidar, J. (2000). Anlisis del discurso, EN: Galindo Cceres, J. (ed.) Tcnicas
43.
207
45.
Maglio, F. (2003) tica mdica frente al paciente crtico. Clnica y terapia del
dolor, 3(4).
46.
Manual moderno.
48.
Mat M., J.; Gil M., F. y Lluch S., P. (2004) Quimioterapia, hormonoterapia e
Meseguer H., C. (2004) El adulto con cncer. En: Die Trill, M. (ed.), Psico-
Paids.
53.
Nieto J.; Abad, A.; Esteban, M.; Tejerina, M. (2004) Psicologa para las ciencias
Graphos.
56.
58.
Rodrguez V., B.; Fernndez L., A. y Ortiz V., A. (2004) Psicoterapia individual.
Rodrguez, S., Vecino, S., y Bejar, E. (2004) Psicoterapia de pareja. En: Die
64.
Sanfeliz, A. (2004) La familia del enfermo infantil y adolescente. En: Die Trill,
67.
69.
Oncologa, 28 (3):157-163.
70.
71.
72.
209
Anexos
210
Anexo N 1
Entrevista semiestructurada
(Dirigida a Personal del Centro Estatal de Cancerologa de Colima)
1. Qu sabe del servicio de Psicologa, qu actividades realiza, cmo son
evaluadas y cul es su opinin sobre su funcionamiento actual?
2. Considera que atiende las necesidades de los usuarios? De qu forma?
3. Qu comentarios ha recibido de los usuarios respecto al Servicio?
4. Remite usted pacientes al Servicio de Psicologa? Con qu frecuencia? Qu
esperan del servicio de Psicologa en cuanto al tratamiento integral del
paciente?
5. En relacin con el servicio que cubre Cmo pudiramos los psiclogos
contribuir para ofrecer una atencin integral?
6. Considera que en el CEC se trabaja en equipo? Qu pudisemos hacer para
mejorar el trabajo en equipo?
7. El trabajo con esta poblacin le genera alguna manifestacin fsica,
psicolgica o relacional que usted considere anormal?
8. cmo pudiera el servicio de Psicologa aportar en el mantenimiento de su
salud mental?
211
Anexo N 2
Entrevista semiestructurada
(Dirigida a profesionales del rea de Salud Mental
de los Centros Estatales de Cancerologa del Pas)
1. Historia del Servicio de Psicologa, espacios de trabajo
2. Tiene el Servicio una fundamentacin escrita? Cules son sus fundamentos
conceptuales, metodolgicos? Cmo est inscrito en el organigrama
institucional?
3. Cules son las caractersticas generales de la poblacin que atiende? Cules
son sus principales necesidades psicolgicas y cmo las detecta? Hay demanda
de atencin psicolgica? Cmo llegan al programa?
4. Qu programas o actividades se ejecutan con la poblacin? Qu enfoque
psicolgico se utiliza? Qu tcnicas se emplean y con qu finalidad? Cules son
las tcnicas ms efectivas y por qu?
5. Existen procesos de evaluacin protocolizados? El programa es evaluado por la
administracin? De qu modo? Con qu periodicidad?
6. Cul es el rol del psiclogo dentro del CEC en general? Qu perfil profesional
se requiere para ingresar a este programa? Qu formacin debe tener una
persona que trabaje con esta poblacin?
7. Se evalan necesidades de atencin en salud mental de los empleados? Se
hacen actividades para cubrir estas necesiades?
8. Qu otras personas contribuyen al logro de los objetivos del programa y cmo
se integran a l?
212
Anexo N 3
Formato para vaciado de datos de entrevista profesionales de CentrosEstatales de Cancerologa del Pas
Nombre CEC
Direccin:
Informante:
Cuenta con
servicio de
psicologa.
Tiempo de
funcionamient
o
SI
NO
Fecha:
Grado de
formacin
de
coordinad
or
Servicio
autnomo
(A) o
dependient
e (D) de un
rea. Cul?
(A)
(D)
Infraestructura
(oficina,
equipos, salas
reuniones,
materiales)
Tiene un
programa
protocoliza
do
SI
NO
Planean
actividade
s
anualment
e. Cmo?
SI
NO
Evalan
Actividades Evaluacin
actividade realizadas
necesidad
s
es
anualmen
personal
te.
de salud,
Cmo?
usuarios.
SI
NO
SI
NO
Trabajo en
equipo
interdiscipl
inar
SI
NO
213
Anexo N 4
Categora: Posicionamiento del Servicio Centro Estatal de Cancerologa
Subcategora: Conocimiento del Servicio
1
2
5
11
12
4
10
6
7
214
Anexo N 4
Categora: Posicionamiento del servicio en el CEC
Subcategora: Opinin sobre funcionamiento servicio
1
2
3
8
9
5
11
Falta tener un poco ms de contacto con los mdicos, falta comunicacin, porque
el nico seguimiento que hago es a travs de las notas de expedientes.
12
Funciona bien pero podra funcionar mejor, pues no todos los pacientes pasan
por el servicio, dependen de cmo nosotros valoremos si se requiere o no, por
eso no dan cobertura a toda la poblacin.
Esta en desarrollo, le falta abarcar mas poblacin, tener mas actividades, ir a
lugares estratgicos del centro, fijarse mas objetivos y tener un programa
organizado.
10
Considera que es buen Servicio, que los psiclogos se preocupan por el paciente,
les dan clases y los atienden en pasillo o donde estn.
215
Anexo N 4
Categora: Posicionamiento del servicio en el CEC
Ahora que esta en un servicio administrativo no, antes si los remita cuando
vea que iban a abandonar el tratamiento.
11
Cuando se acuerda los enva, sobre todo los pacientes que le resulta difcil
manejar por su estado de nimo. Los pacientes no lo consideran importante
para su tratamiento.
12
Remite pacientes cuando creen que son candidatos a una valoracin por
psicologa.
Las remisiones son pocas en relacin con el volumen de usuarios que asisten al
centro.
Algunos no conocen el servicio, los que si son muy constantes.
10
216
Anexo N 4
Categora: Posicionamiento del servicio Centro Estatal de Cancerologa
Subcategora: Impacto del servicio en la poblacin
1
2
3
8
9
5
11
12
4
10
Algunos pacientes le han referido que se sienten mas mal cuando van a
psicologa, que no les ha servido de mucho.
Algunos le refieren sentirse a gusto, la mayora quedan satisfechos y otros
dicen que no les gust el Servicio, pero es porque no les gusta expresar, que
otros sepan sus problemas.
Pacientes y compaeros de trabajo le han dicho que se sienten mejor. Dice que
solo se atienden necesidades de usuarios en un 40%.
Considera que la atencin les sirve mucho en su proceso y por ello considera
que debe haber mas canalizacin. Nota que los pacientes mejoran cuando
asisten a Psicologa.
No ha escuchado ningn mal comentario, los pacientes se refieren
positivamente a la atencin que reciben.
No se le pregunta.
Las opiniones son encontradas, hay pacientes que refieren sentirse mejor, otros
dicen sentirse mas mal y otros ni van por flojera, no lo consideran como una
consulta necesaria para su tratamiento.
Le hacen buenos comentarios y l nota el cambio en los pacientes despus de
haber pasado por Psicologa.
Los comentarios son favorables, si sirve la atencin.
Los pacientes comentan que el servicio les ayuda, pues por un lado les da una
orientacin informada y por otro les facilita expresin emocional; muchos
pacientes llegan al servicio canalizados por otros pacientes que ya estuvieron.
ha escuchado pocos comentarios sobre el servicio, los pacientes dicen que se
sienten ayudados, que les sirvi la atencin, otros no quieren regresar porque
no lo consideran necesario o por falta de cultura.
No le hacen comentarios, pero el hecho de que vaya mucha gente a
preguntarle por los psiclogos es sntoma de que es un buen servicio.
217
Anexo N 4
Categora: Relacin Sujeto vida laboral
Subcategora: Trabajo en equipo
1
Se perdi informacin.
3
8
11
12
10
218
Anexo N 4
Categora: Relacin Sujeto vida laboral
Subcategora: Impacto biopsicosocial del trabajo con pacientes cncer
1
Se perdi informacin
8
9
11
12
en general no, pero a veces est muy agotado y piensa que es por algunos
casos que lo obligan a pensar mas, a buscar soluciones para ofrecerle; dice que
siente frustracin, angustia y contractura en la espalda. Le gusta leer, sale a
playa con sus hijos, siembra.
Actualmente no, en principio si, pero con el tiempo se van generando
mecanismos de defensa que lo protegen.
10
En ocasiones siente tristeza por personas que recaen despus de una buena
evolucin, tambin algunos pacientes que mueren con quienes se involucra
ms; sin embargo racionaliza sus sentimientos y esto le ayuda.
Si se siente feo estar viendo pacientes diarios en esa condicin; dice que se le
baja el nimo cuando los comienza a ver deteriorados o cuando le dicen que ya
murieron.
219
Anexo N 4
Categora: Relacin Sujeto vida laboral
Subcategora: Atencin de salud mental del personal
Se perdi informacin.
Escuch decir que la psicloga iba a trabajar eso, pero no se ha hecho nada;
enfermera ha recibido como 3 sesiones de relajacin.
Algunas terapias de grupo que se hicieron con enfermera mejoraron mucho las
relaciones.
8
9
11
Se han hecho algunas dinmicas que nos ha permitido sacar lo que traemos
adentro y mejorar las relaciones (Mario)
Se hacen plticas educativas sobre manejo de estos pacientes, sobre sndrome
de burnout y cmo detectarlo y terapias de grupo para integracin de
enfermera.
Todos deberan participar en el mejoramiento del trabajo en equipo y de la
salud mental, integrar mas oncologa y psicologa. No cree haber necesitado
ayuda psicolgica pero no descarta que podra necesitarla.
Considera no necesitar este apoyo, con una buena comunicacin mantiene su
salud mental
12
10
Con enfermera se han hecho trabajos, con los mdicos falta; en un estudio
que se hizo de burnout en 2005 no salio un ndice alto de burnout, solo algunas
personas marcaban un poco alto. Con este estudio aun no se han
implementado estrategias de intervencin.
220
Anexo N 4
Categora: Expectativas sobre el servicio
Subcategora: Expectativas de atencin psicolgica al canalizar usuarios
Se perdi informacin.
11
12
4
10
No aplica.
221
Anexo N 4
Se perdi informacin
Hablar con cada uno de los empleados y darle recomendaciones para que no
est pensando cosas negativas, ni le de el burnout, ni est pensando que le va
a dar cncer. Con las platicas de psicologa nos motivan mucho y aprendemos,
pues nos concientizan. Trabajar para unir mas al grupo de trabajo.
Que se hagan terapias de grupo y plticas. Y que se les atienda
individualmente.
Hacer mas terapias de grupo, que los mdicos entren a todas las sesiones de
psicologa, que se haga terapia tambin con los mdicos.
11
12
10
6
7
222
Anexo N 4
Categora: Expectativas sobre el servicio
Subcategora: recomendaciones para mejoramiento del servicio
1
Se perdi informacin
Hablar con cada uno de los empleados y darle recomendaciones para que no
est pensando cosas negativas, ni le de el burnout, ni est pensando que le va
a dar cncer. Con las platicas de psicologa nos motivan mucho y aprendemos,
pues nos concientizan. Trabajar para unir mas al grupo de trabajo.
Que se hagan terapias de grupo y plticas. Y que se les atienda
individualmente.
Hacer mas terapias de grupo, que los mdicos entren a todas las sesiones de
psicologa, que se haga terapia tambin con los mdicos.
11
12
10
6
7
223
Anexo N 5
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Consulta de primera vez
224
Anexo N 6
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Formato evaluacin de grupos
Grupo:__________________________________________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
225
Evaluacin:
_________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Observaciones y acuerdos: ____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Responsables:________________________________________________
226
Anexo N 7
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de apoyo para personas Mastectomizadas
Programa 2006
OBJETIVO: Ofrecer apoyo y acompaamiento en el proceso de recuperacin
emocional a travs del trabajo en grupo y la generacin de vnculos entre quienes lo
integran.
NOTA: Las reuniones se harn el primer Viernes hbil del mes de 10:00 a 11:30 AM,
en el aula de enseanza del Centro Estatal de Cancerologa.
FECHA
HORA
ACTIVIDAD
Febrero 4
10:00-11:30 AM
Marzo 4
10:00-11:30 AM
Actividad educativa
Abril 1
10:00-11:30 AM
Terapia de grupo
Mayo 6
10:00-11:30 AM
Video taller
Junio 3
10:00-12:00 AM
Taller reflexivo
Julio 1
10:00-11:30 AM
Actividad educativa
Agosto 5
10:00-11:30 AM
Terapia de grupo
Septiembre 2
10:00-12:00 AM
Encuentro familiar
Octubre 7
10:00-12:30 AM
Terapia ocupacional
Noviembre 4
10:00-11:30 AM
Terapia de grupo
227
Anexo N 8
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de apoyo para pacientes mastectomizadas
Evaluacin anual
En relacin con la experiencia que vivieron el ao pasado, responder las siguientes
preguntas:
1. De qu les sirvi haber asistido a las reuniones durante el ao? Qu aprendizajes
lograron?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Ha mejorado su relacin con la enfermedad? En qu sentido?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Qu propuestas haran para vincular nuevos integrantes al grupo?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Recomendaciones
7 Para los coordinadores
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8 Temas que quisiera tratar este ao
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9 Propuesta de actividades
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Nombres:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
228
Anexo N 9
Registro de actividades del Programa de Psicooncologa
Fecha
Programa
Actividad
Tcnica
Lugar
N
asist.
Logros
Psiclogo o
estudiante
229
Anexo N 10
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de Pacientes Guas
Reporte de acompaamiento
230
_________________________
Actividad
Consulta
Individual
Anexo N 11
Propuesta de plan de actividades
Meta
Indicador
Atender 500
Nmero total de
consultas
consultas
Durante el ao realizadas en el
ao
Trabajo grupal
Realizar 13
Grupo
sesiones al
mastectomizadas ao.
Histerectomizadas
Agrupar
mnimo 15
participantes
por sesin
Nmero de
sesiones
realizadas.
Familias en duelo
Realizar dos
grupos al os
de dos meses
cada uno
Nmero de
sesiones
realizadas
Grupo de
Ostomizados
Realizar 13
sesiones al
ao.
Agrupar
mnimo 5
participantes
por sesin
Nmero de
sesiones
realizadas.
Promedio total de
participantes
Por sesin
Grupo de Nios
con Cncer y sus
padres
3 sesiones al
ao
Nmero de
sesiones
realizadas
Apoyo a
quimioterapia
50 personas,
incluyendo
familiares
60 sesiones de
relajacin
Nmero de
asistentes
Nmero de
sesiones
realizadas
Apoyo a
radioterapia
20 sesiones al
ao
Nmero de
sesiones
realizadas
Observaciones
Promedio total de
participantes
Por sesin
231
Apoyo a
braquiterapia
40 sesiones al
ao
Nmero de
sesiones
realizadas
Consulta familiar
40 sesiones al
ao
Nmero de
sesiones
realizadas
Consulta
interdisciplinaria
40 Consultas
Nmero de
con el equipo al sesiones
ao
realizadas
Visitas
domiciliarias,
hospitalarias
Apoyo teraputico
voluntarias
100 visitas al
ao
Nmero de visitas
realizadas
15 sesiones
Nmero de
sesiones
realizadas
Apoyo acadmico
voluntariado
15 sesiones
Nmero de
sesiones
realizadas
Apoyo a Cuidado
paliativo
Apoyo teraputico 5
equipo
sesiones
Nmero de
sesiones
realizadas
Reuniones de
integracin
Educacin
4 sesiones
Platicas a
personal en
general
8 sesiones al
ao
Platicas a
personal de
Enfermera
Terapia
Ocupacional y
espacios ldicos
15 sesiones
Nmero de
sesiones
80 sesiones
Nmero de
sesiones
232
Nmero de
sesiones y de
asistentes
197