Los mtodos de progestgeno solo (pastillas, inyecciones o implantes) no tienen este problema y
pueden iniciarse en cualquier momento.
Este captulo forma parte de las Normas Nacionales sobre Regulacin de la Fertilidad del Ministerio de Salud de Chile
Los dispositivos intrauterinos pueden insertarse despus de las cuatro semanas post-parto, teniendo
precauciones especiales por la condicin del tero en esta etapa de involucin. La insercin en el postparto inmediato, apenas se ha expulsado la placenta, es un procedimiento seguro si lo practica personal
debidamente entrenado. El DIU no debe insertarse entre las 48 horas y las 4 semanas post-parto. Deben
seguirse las recomendaciones generales (categoras 3 y 4) descritas en la seccin sobre DIU.
El uso de los mtodos de barrera puede iniciarse en cualquier momento. Los mtodos de barrera,
especialmente el condn, protegen del embarazo y de las infecciones trasmitidas durante el acto sexual.
Dado que la eficacia anticonceptiva de estos mtodos depende de que se usen correctamente en todas
las relaciones sexuales, las mujeres y sus parejas deben recibir instrucciones claras de cmo usarlos y
guardarlos. Si una mujer ha usado previamente el diafragma y quiere usarlo despus del parto, se debe
evaluar nuevamente la medida anatmica ya que la vagina puede haber variado por los cambios
corporales que ocurren con el embarazo y parto.
Los mtodos basados en el reconocimiento de los signos y sntomas de la fertilidad, como el mtodo de
la ovulacin, se pueden aprender y usar cuando se reinician los ciclos menstruales.
Mtodos no hormonales
Los mtodos no hormonales se consideran la mejor opcin para la mujer que amamanta, ya que no
interfieren con la lactancia ni el crecimiento de los/las lactantes y tampoco implican la transferencia de
esteroides a travs de la leche.
Amenorrea de lactancia
La amenorrea de lactancia ofrece una proteccin anticonceptiva muy alta a las mujeres que estn
en lactancia exclusiva, con tasas de embarazo menores de 1% en los primeros seis meses post-parto.
Los/as prestadores/as de servicios deben tener claro que:
La eficacia anticonceptiva disminuye rpidamente despus del primer sangrado post-parto, con la
introduccin de alimentacin suplementaria y cuando se cumplen seis meses post-parto. Cuando ocurre
cualquiera de estas condiciones, es necesario comenzar a usar otro mtodo anticonceptivo.
La lactancia se debe apoyar con una elevada frecuencia de succin para que sea exitosa, para
mantener la amenorrea y para evitar que se requiera alimentacin suplementaria del o la lactante.
Es importante recordar que se necesita entrenamiento adecuado y tomar precauciones especiales con
relacin al tamao y posicin del tero para realizar la insercin en este perodo, con el fin de evitar
perforaciones.
Se deben usar los Criterios de Elegibilidad de la OMS descritas en la seccin sobre DIU.
Las inserciones en mujeres que amamantan son menos dolorosas y las mujeres tienen menos
problemas con los sangrados y menos molestias durante el uso, en comparacin con las inserciones
realizadas en mujeres que no amamantan. La eficacia anticonceptiva y las tasas de continuacin son
muy buenas.
Esterilizacin quirrgica:
La esterilizacin quirrgica de la mujer no tiene consecuencias negativas para la lactancia, si se
evita la separacin prolongada de la madre y el/la lactante. El post-parto es tambin un perodo adecuado
para la vasectoma ya que si la mujer est en amenorrea de lactancia la pareja no necesita proteccin
adicional durante los tres meses despus del procedimiento.
Mtodos de barrera:
Su eficacia anticonceptiva puede ser ms alta durante la lactancia, ya que hay una reduccin parcial
de la fertilidad en los primeros ciclos post-parto. El uso del condn protege de las ITS/VIH y algunas mujeres
pueden estar en situacin ms vulnerable en este perodo. El diafragma puede ser usado despus de 6
semanas, cuando la anatoma de la mujer ha recuperado la normalidad, efectuando la medicin para
determinar el tamao adecuado.
Abstinencia peridica:
El reconocimiento de los signos y sntomas de la fertilidad, como en el mtodo de la ovulacin, se
puede aprender durante la amenorrea de lactancia para aplicarlo cuando se reinician los ciclos menstruales.
La interpretacin de la temperatura basal y de los cambios en el moco cervical puede ser ms difcil durante
la lactancia. Algunos estudios han encontrado tasas de embarazo algo ms elevadas en los ciclos despus
de la amenorrea de lactancia, en comparacin con las tasas observadas en mujeres que no amamantan.
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Mtodos hormonales
Mtodos de progestgeno solo:
Pueden ser administrados despus de las primeras 6 semanas post-parto y pueden usarse
pastillas, inyecciones e implantes (ver captulo correspondiente).
Estos mtodos no tienen efectos negativos sobre la lactancia, ni sobre el crecimiento y el desarrollo
temprano de los lactantes. Por lo tanto, son una buena eleccin cuando los mtodos no hormonales
representan un riesgo para la salud de la madre o no son aceptables para ella.
Tienen una elevada eficacia anticonceptiva, con tasas de embarazo menores de 1% al final del ao de
uso y son bien tolerados.
Cuando se inician durante la lactancia, prolongan el perodo de amenorrea y las mujeres presentan
ciclos ms largos y escasos das de sangrado cuando se reanudan los ciclos menstruales, lo que tiene
un efecto positivo sobre los niveles de hemoglobina.
Cuando se usan estos mtodos, una pequea cantidad de hormona pasa a la leche, la que va desde 10
mcg de acetato de medroxiprogesterona en el caso de este inyectable, hasta menos de 100 ng del
progestgeno contenido en pastillas e implantes (Tabla 1). Estas hormonas son activas por va oral, y no
se conoce el efecto que puedan tener a largo plazo sobre el desarrollo de los/as nio/as. Por eso se
recomienda comenzar su uso despus de las seis semanas post-parto para evitar la ingestin de la
hormona en un/a lactante en la etapa en que los sistemas metablicos y la barrera hematoenceflica son
ms inmaduros.
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Anticonceptivos hormonales combinados:
Los ACO tienen un efecto negativo sobre la cantidad y calidad de la leche, acortan la duracin de
la lactancia y afectan el crecimiento de las/los lactantes. Por estas razones, no se recomienda su uso en
los primeros seis meses post-parto cuando las mujeres estn amamantando, salvo que sea la nica
opcin posible. Si este es el caso, se deben iniciar lo ms tarde posible, postergndolos hasta despus
del primer sangrado post-parto o hasta la introduccin de alimentacin suplementaria al/la lactante. La
misma recomendacin se aplica a los anticonceptivos inyectables que contienen estrgenos, ya que esta
hormona es la responsable de los efectos negativos sobre la lactancia.
Tabla 1. Dosis estimada del esteroide que ingieren nios/as en lactancia exclusiva cuyas madres
usan mtodos de progestgenos puros
Mtodo (dosis)
Inyectables
AMPD (150 mg / 3 meses)
EN-NET (200 mg / 8 semanas)
Implantes
Norplant (levonorgestrel, 100 mcg/da)
Implanon (etonogestrel, 60 mcg/da)
Orales
Levonorgestrel (30 mcg/ da)
Etinodiol Diacetato (500 mcg/ da)
Noretisterona (350 mcg/ da)
Anillo Vaginal
Progesterona (10 mg/da)
1 - 13 mcg
0.5 - 2.4 mcg
90 - 100 ng**
75 - 120 ng**
40 - 140 ng
150 - 600 ng
100 - 300 ng
6 mcg***
* Estimado de las concentraciones en leche, asumiendo una ingestin diaria de leche de 600-800 mL.
** Primer mes despus de la insercin.
*** La progesterona es inactiva por va oral.
Adaptado de Daz y cols., 2001.
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Cuando la duracin de la amenorrea de lactancia es breve, como ocurre en las ciudades chilenas, el
personal de los servicios de salud se debe esforzar por hacer educacin en regulacin de la fertilidad durante
el embarazo y el post-parto temprano para que las mujeres puedan tomar una decisin en los primeros
meses post-parto. La orientacin durante el embarazo es particularmente importante cuando se considera la
AQV femenina o la insercin de un DIU en el post-parto temprano.
Se debe considerar cual es el momento ms adecuado para iniciar el mtodo segn los Criterios
Mdicos de la OMS (Tabla 2) y la posibilidad de la mujer de volver al servicio de salud. La anticoncepcin no
se debe postergar ms all de la aparicin del primer sangrado post-parto, de la introduccin de alimentacin
suplementaria al /la lactante o del sexto mes post-parto.
Tabla 2.- MTODOS ANTICONCEPTIVOS PARA EL PERIODO POST-PARTO
Mtodo Anticonceptivo
Amenorrea de lactancia (1)
Condn
DIU (2)
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (3)
Diafragma (4)
Abstinencia peridica (5)
Progestgeno solo (6)
Oral
Inyectable
Implante
AV Progesterona
Combinados de estrgeno y progestgeno (7)
Oral
Inyectable
Puede Usarse
Amamantando
No Amamantando
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
+ 6 semanas
+ 6 semanas
Con ciclos menstruales
Con ciclos menstruales
+ 6 semanas
+ 6 semanas
+ 6 semanas
+ 6 semanas
SI
SI
SI
SI
+ 6 meses
+ 6 meses
+ 3 semanas
+ 3 semanas
Referencias