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CIRROSIS HEPATICA
DEFINICION

Se considera la cirrosis del hgado como un cuadro histolgico

caracterizado por la presencia de tres condiciones esenciales: fibrosis,
compromiso difuso, alteracin de la arquitectura normal del rgano, y
aparicin de ndulos de regeneracin. La cirrosis es el resultado final
comn de una gran cantidad de procesos de diferente ndole, que
pueden afectar al hgado.

Su impacto en la salud es notorio. Considerada la quinta causa de

muerte en hombres de 55 a 74 aos, produce 3 de cada 1000 ingresos
hospitalarios. La enfermedad tiene, en buena parte de los casos, un
carcter silencioso; pues 30% a 40% de ellos son descubiertos slo en
autopsias.

NO REVERSIBLE

FISIOPATOLOGIA
-

Dentro del tejido heptico existen dos clases de clulas: las parenquimatosas (hepatocitos) y
las no parenquimatosas, como las clulas estrelladas o de Ito. Las ltimas tienen gran
importancia en la gnesis de la fibrosis heptica. En el hgado normal se encuentran en el
espacio subendotelial de Disse, encargadas del almacenamiento de retinoides.

En sitios lesionados del hgado, las clulas de Ito comienzan a proliferar,

abandonan su funcin habitual y son activadas transformndose en
miofibroblastos; de esta manera se convierten en las principales
productoras de colgeno tipo I y tipo III, y de protenas no colgenas de
la matriz extracelular. El depsito y produccin de todas esas protenas

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se lleva a cabo en forma incontrolada, debido a la disminucin de la
capacidad de las clulas estrelladas para producir metaloproteinasas que
degraden el colgeno.
-

Las clulas de Kupffer, principales estimuladoras de las clulas estrelladas, acivan a stas
por medio de la produccin de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento
transformante-1 (TGF-1, por la sigla en ingls Transforming Growth Factor). Una vez
activada la clula estrellada, comienza a producir sustancias activadoras y mediadores de la
fibrognesis , que adems estimulan su propia proliferacin, tales como el factor de
crecimiento derivado de las plaquetas. El proceso es, entonces, autoamplificado
Con el aumento progresivo y descontrolado de matriz extracelular fibrosa, ocurre la
alteracin en el normal funcionamiento de los vasos sinusoides y los hepatocitos
adyacentes. La citoarquitectura del hgado sufre deformacin progresiva por la presencia de
ndulos de regeneracin y de septos fibrosos, que conlleva la aparicin de hipertensin
portal. La alteracin de las funciones normales del rgano produce las manifestaciones
clnicas

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
La cirrosis se puede clasificar de acuerdo con la morfologa macroscpica, la histologa.

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ETIOLOGIA

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CLINICA
COMPENSADA: Cirroticos asintomaticos
DESCOMPENSADA: Son cirrticos que presentan signos y sntomas , incluyendo sus
complicaciones. Sntomas generales:

Astenia
Adinamia
Signos cutneos-ungueales
Araas vasculares
Telangiectasias
Eritema palmar
Hipertrofia parotdea
Contractura de Dupuytren

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Acropaquia
Uas en vidrio de reloj
Desaparicin de la lnula (leuconiquia)
Exploracin abdominal
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Alteraciones endocrinas
Atrofia testicular
Disminucin de la libido
Impotencia coeundi
Ginecomastia
Trastorno del ciclo menstrual
Amenorrea
Anormalidad de la distribucin del vello (axilas y pubis)
Manifestaciones hemorrgicas
Equimosis
Gingivorragias
Epistaxis
Hemorragia de tubo digestivo alto y/o bajo

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EXMENES DE LABORATORIO
Las alteraciones relacionadas con el funcionamiento heptico se ponen en evidencia mediante la
determinacin de una serie de parmetros analticos de fcil obtencin que permiten valorar si
existe algn dficit en las funciones de sntesis y depuracin en las que interviene el hgado.

Disminucin de la sntesis
Hipoalbuminemia
Hipocolesterolemia
Descenso de la tasa de pro trombina
Anormalidad de la depuracin
Hipergammaglobuliemia

Otras alteraciones

Hiperbilirrubinemia
Hipertransaminasemia
Aumento de la gammaglutamil transpeptidasa.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de certeza se efecta mediante el examen histolgico del hgado. La

ecografa abdominal puede revelar cambios de valor diagnstico que ahorren la prctica
de una biopsia heptica, estos cambios son una estructura heterognea del hgado,
asociada a veces con un contorno nodular, junto con signos de hipertensin portal,
como aumento del calibre de la vena porta (>12 mm de dimetro), presencia de
circulacin colateral y esplenomegalia.
La realizacin de una puncin biopsia heptica deber ser planteada solo en aquellos
casos en los cuales las pruebas indirectas (como son las pruebas convencionales de
funcin heptica y la ecografa abdominal) no permitan asegurar razonablemente la
existencia de una cirrosis establecida.
En el diagnstico diferencial de la cirrosis deben tenerse en cuenta enfermedades como
la pericarditis, constrictiva, la insuficiencia cardiaca, la infiltracin neoplsica masiva
del hgado Y SINDROME DE BUDD CHIARI entre otras.
Para la valoracin integral del enfermo y sobre todo para evaluar las complicaciones se
sugiere que en forma individual se solicite tambin: tele de trax, USG doppler de
hgado, esplenoportografa, paracentesis diagnostica, paneneoscopia, etc

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA DE NEUMOLOGA
ELABORADO POR:

CSAR ARIZAPANA ZAMATA

DOCENTE:

DR. CSAR CHAIA

AO 2015

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