Cnceres
Enfermedades cardiovsculares
Accidentes
Y otras
Cambios tecnolgicos
Globalizacin de las comunicaciones y el comercio
Cambios ambientales
Acceso a otros lugares del mundo y a patgenos desconocidos
Cambios en estilos de vida
Estadsticas de salud
Morbilidad:
Morbilidad: aumento de las enfermedades crnicas canceres,
enfermedades cardiovasculares, accidentes, otras.
Causas de consulta:
-
En el adulto mayor:
-
1 causa: HTA
2a causa: DM
3 causa: ITU
4 causa: Aparato locomotor (lumbago, artralgias)
Mortalidad:
Enf del aparato digestivo, respiratorio, tumores malignos,
envenenamiento
Causas de defunciones:
Sistema circulatorio, tumores, sistema respiratorio
Mujeres:
1. enfermedades cerebro vasculares,
2. tumor de vescula y vas biliares extra hepticas,
3. tumor de mama
Hombres:
1. enfermedades isqumicas del corazn,
2. cirrosis y otras enfermedades del hgado,
3. enfermedades cerebrovasculares
Mujeres:
1. enfermedades cerebro vasculares,
2. enfermedades isqumicas del corazn,
3. diabetes mellitus.
Hombres:
1. Enfermedades isqumicas del corazn,
2. enfermedades cerebro vasculares,
3. tumor de estomago
enfermedad coronaria
enfermedad cardiovascular
cirrosis heptica
Son potencialmente
EBOC
prevenibles
Cncer Pulmonar
Factores de Riesgo:
-
Tabaquismo
Alcoholismo
Inactividad fsica
Perfil lipdico alterado
Dieta inadecuada
MINSAL
21 problemas de salud
-
Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemias
Obesidad
Enfermedad Coronaria
Tabaquismo
Enfermedad Respiratoria
Crnica
Dao Renal Crnica
Reflujo Gastroesofgico
Artritis/Artrosis
- reas de Trabajo:
- Controlar factores determinantes de las
enfermedades
-
- Estrategias GES
-
- ESTILO DE VIDA
-
- FACTOR DE RIESGO
-
No modificables:
Modificables:
- Tabaquismo
- Exceso de peso
-
- Hipertensin arterial
-
- Diabetes
-
- Colesterol
-
- Sedentarismo
- Alimentacin
-
- CONCLUSIONES
-
Estilos de
Prevenci
n 1
Factores de riesgo de
enfermedad
Problemas de
Prevencin
2
Modalidades de
Mdica
Hospital
aria
Quirrgi
ca
Ambulat
Factores de Riesgo
Cardiovascular
HT AVE
IC
-
D
IR
Digestivas
Dislipidem
IAM
Tabac
Cnceres de
resolucin
quirrgica
(gstrico,
- Aspectos Psicolgicos en
Personas con Enfermedades
Crnicas
-
Psicolgicos
Sociales
Culturales
- INTERVENCIN EN CRISIS
- Primera ayuda psicolgica
-
1)
2)
3)
4)
5)
Necesidad de seguridad
Angustia de ser rechazado
Temor al abandono y soledad
Miedo a la invalidez
Desconfianza en el equipo de salud
Depresin
Ansiedad
PERSONA
Depresin Ansiedad
Problemas
Fsicos
Social
es
Afecta a nivel de
Autocuidado
Conductua
les
Dinmic
Interpretacin, evaluacin y
resultado
- CONDUCTA DE SALUD
-
Modelo
Modelo
Modelo
Modelo
Modelo
Modelo
de Creencias en salud
de Accin Razonada
de Conductas Planificadas
de informacin motivacin, habilidades conductuales
Transterico del cambio de conducta
de Autoregulacin (representacin de enfermedad)
Conducta
s
Actitud
Creencias
3. Modelo transterico
1. Etapa precontemplativa: persona no est interesada en el
cambio, no ha pensado en su condicin de riesgo, el tiempo puede
ser largo.
2. Etapa contemplativa: la persona est pensando en el cambio
pero dentro de los prximos 6 meses. Se caracteriza por la
ambivalencia, el paciente no sabe que decisin tomar.
3. Etapa preparacin: ya se tomo la decisin, y la llevo a cabo
dentro de un tiempo definido, en el mes siguiente. Se genera un
plan de cambio.
4. Etapa accin: se lleva a la prctica el plan realizado en la etapa
anterior.
5. Finalizacin: mantencin de un estilo de vida saludable, no es
algo forzado.
6. Etapa mantenimiento: el cambio dura ms de 6 meses.
-
4. Modelo de autorregulacin
-
- Resultado
-
- Impacto en la familia
-
Desorganizacin,
Recuperacin,
Reorganizacin.
- Caractersticas de la intervencin:
-
No culpabilizar
Individualizacin de la intervencin
Fortalecimiento de la relacin
Integracin en la prctica diaria
Participacin de distintos profesionales
Tipos de intervenciones:
- Cuidados de Enfermera en
Personas con
Anticoagulacin
- Hemostasia primera
-
TrombofiliaExisten
protenas como la C y S,
que controlan e inhiben
los factores V y VIII, as
la protrombina se
transforma en trombina,
y aumenta la formacin
de trombos (cuando
estn disminuidas,
formo muchos trombos
y coagulo ms).
- VITAMINA K
-
- EXMENES DE LABORATORIO
-
- Valoracin de TTPA y TP
-
- TRIADA DE VIRCHOW
-
- ANTICOAGULACIN
-
- Objetivos de su uso
- Antiagregantes:
-
Cuidados de enfermera
- Heparina endovenosa:
-
- Programa de tratamiento
anticoagulante oral
-
(Prof invitada)
*INR normal: 1
- Rango teraputico
-
Venosa
Capilar
- Anticoagulantes orales
- ACENOCUMAROL 4mg (en Chile)
-
Neosintron Recomendado!!
Coarol
Acenox
Acebron
Isquelium
Sintrom
- WARFARINA
-
Coumadin
2,5mg, color verde
5mg, color rosado ms ocupado
Cmo se toma?
Potencia:
Amiodarona
Omeprazol
Meloxicam peroxicam
Propleo
Glucosamina
Alcohol
Inhiben:
Rifampicina
Carbamezepina
Ensure glucalbott
Boldo poleo
Polivitamnicos
T verde
Papaya
Cha linaza
Amoxicilina
+
ac.
Clavulnico
Ketoconazol + fluconazol
Palta
Infusin de hoja o cuesco
de palta
Damasco
Barbitricos
- Personales:
-
Trombosis o hemorragia
Recomendaciones
-
Objetivo
El programa de TACO tiene como propsito generar en el paciente y
su familia conductas de adherencia al tratamiento, a travs de la
entrega de conocimientos y la supervisin peridica de la terapia, con
el fin de mantener al paciente al paciente en su rango teraputico.
Roles de enfermera
Asistencia
Educacin
Gestin
Investigacin
Rol asistencial:
-
Proceso de Atencin de
Enfermera en el Proceso de
Cicatrizacin de las Heridas
(Paola Carrasco)
Fase inflamatoria:
Respuesta vascular: vasodilatacin y aumento de la permeabilidad
vascular
Respuesta celular: aparicin de leucocitos
Fase fibroblstica
Aparecen los fibroblastos que forman el tejido de granulacin,
compuesti por siustancias fundamental y colgeno. Adems ocurre
recanalizacin de los vasos linfticos y se forma capilares sanguneos.
Fase de maduracin
(Es probable que no la veamos)
El principal evento fisiolgico es la epitelizacion y el aumento
progresivo de la fuera de la piel.
CICATRIZACIN
Cicatrizacin primaria o de primera intencin
Los tejidos cicatrizan por unin con mnimo edema, sin secrecin
local, en un tiempo breve, sin separacin de los bordes de la herida y
con mnima formacin de cicatriz.
Oxgeno (irrigacin)
Estado nutricional: principalmente para la regeneracin de
tejidos, sobre todo en la segunda etapa en la formacin de
colgeno
Humedad: la humedad fisiolgica es la ideal para que la herida
cicatrice. (no as como el exceso de humedad que retrasa el
proceso)
Temperatura
Infeccin: enlentece la cicatrizacin, los paciente con diabetes o
inmunodeprimidos favorecen la infeccin de una herida.
Presencia de cuerpos extraos: como presencia de agujas
Frmacos
Drogas (cigarrillo)
Enfermedades: como diabetes, inmunosupresin, daos
hepticos
Edades extremas
Hipo-avitaminosis (AEC)
Radiaciones / quimioterapia
Valoracin
A. Del individuo
a. Factores condicionantes bsicos (edad, sexo, estado de
desarrollo,
ambiente,
factores
socioculturales
y
personales, patrones de vida, recursos disponibles,
sistemas de atencin de salud, estado de salud)
b. Requisitos de autocuidado (universales: aire, lquidos,
alimentacin, eliminacin, actividad y reposo; del
desarrollo: etapa del desarrollo; en desviacin de salud:
condiciones patolgicas, dolor).
B. De la herida propiamente tal se ocupa el diagrama de
valoracin de la herida:
- Aspecto: eritematoso, enrojecido, amarillo plido, necrtico.
- Mayor extensin: 0 a 6 cm (largo y ancho)
- Profundidad: o a 3 cm (se considera lo mas profundo)
- Exudado cantidad: ausente a abundante
- Exudado calidad: sin exudado, seroso (claro y transparente),
rubio, purulento.
- Tejido esfacelado o necrtico: ausente a 50%.
- Tejido granulatorio: 100 a 25%
- Edema: ausente a +++
- Dolor: 0 a 10
- Piel circundante: sana, descamada, eritematosa, macerada.
PARMETROS A CONSIDERAR
Dimetro:
Expresada en cm. de
ancho, puede ser:
0-1 cm.
> 1 - 3 cm.
> 3 - 6 cm.
> 6 cm.
Compromiso del
tejido:
Sin prdida de
epidermis.
Prdida parcial de
epidermis y/o dermis.
Prdida tejido
subcutneo hasta
fascia.
Prdida total de la
piel con exposicin de
estructura interna.
Coloracin:
Color o aspecto que
presenta la herida
que puede ser:
eritematosa
granulatorio,
esfacelado
necrtico
Caractersticas de
la piel circundante:
sana
eritematosa
descamativa
macerada
Calidad del
exudado que
produce la herida,
ya sea secrecin:
serosa
turbia
purulenta
Cantidad del
exudado que
produce la herida:
escaso: 1 - 5 cc.
moderado: 5 - 10 cc.
abundante: > 10 cc.
Caractersticas del
tejido:
necrtico o
esfacelado
granulatorio
Edema:
Medido a travs de la
presin dactilar:
Edema + : < 0,3 cm
Edema ++ : 0,3 0,5 cm.
Edema +++: > 0,5
cm.
Edad
Sexo
Estado de d
Ambiente
Factores socioculturales y personales
Patrones de vida
Recursos de vida
Recursos disponibles
Sistema de atencin de salud
Estado de salud
Requisitos de autocuidado:
Universales
-
Aire oxgeno
Lquidos hidratacin
Alimentacion nitricin tisular
Eliminacin depuiracin de toxinas y desechos
Actividad y reposo favorece la cicatrizaicn
Del desarrollo
Estapa del desarrollo (favorecen /dificultan)
En desviacin de la salud
-
Diagnsticos de Enfermera
1. Riesgo potencial de alteriacion
cicatrizacin segundario a:
del
proceso
de
Curacin
La curacin es la tcnica que favorece la formacin de cicatriz en
cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisin. Es asptica
por lo cual se requiere de material estril. En la actualidad existen dos
mtodos de curacin: tradicional y no tradicional o avanzada.
Mtodos de Curacin
Tradicional:
-
Arrastre mecnico
Es el lavado o irrigacin de una herida o lcera para eliminar los
agentes contaminantes.
Ideal para heridas infectadas o de difcil acceso
Soluciones recomendadas:
-
Desbridamiento
Es la eliminacin o remocin de tejido esfacelado o necrtico de una
herida o lcera por medios mdicos o quirrgicos.
Indicacin: heridas con abundante tejido necrtico, esfacelado,
purulento o infectada causas de aparicin: herida original, sutura
Cultivo aerbico:
1 limpio la herida con Sf
2 frotar la torula estril en el centro y bordes en zig zag
3 colocar la torula en medio de transporte Stuart
4 enviar al laboratorio
Apsitos
-
Heridas especiales
HERIDAS QUIRRGICAS
Clasificacin de heridas quirrgicas segn grado
terico de contaminacin
- limpias
limpias- contaminadas
contaminadas
sucias
Heridas Limpias:
-
Herida Limpia-Contaminada:
-
Herida Contaminada:
-
Herida Sucia:
-
Factores de riesgo
-Seroma
-
Dehiscencia / Evisceracin
-
LCERAS CRNICAS
1. LCERAS VENOSAS
Mayor prevalencia en mujeres, 60-80% de las ulceras vasculares.
Presenta vlvulas que evitan el reflujo. Las vlvulas hacen que el flujo
vaya en sentido ascendente y centrpeto (SVS al SVP).Los msculos
de las extremidades inferiores actan como bomba.
Fisiopatologa de UV
Se da principalmente por insuficiencia venosa crnica.
El sistema venoso superficial, se producen varices (primarias o
secundarias), en el sistema venoso profundo, se produce sindromas
postflebitico, que provoca trombosis venosa profunda (hipertensin
venosa, dao valvular, dao de la pared venosa, edema, aumento del
reflujo venoso, lipodermatosclerosis).
Comienza con hipertensin venosa aumento de la permeabilidad
capilar, y se filtran eritrocitos y leucocitos edema y
lipodermatoesclerosis (alteracin de la pigmentacin y estructura de
la piel) ulcera venosa.
Valoracin:
Valoracin del paciente
-
Edad
> frec en mujeres (1:3)
Antecedente de embarazos mltiples, uso de hormonas.
Antecedentes familiares
Antecedente de varices, TVP
Presencia de obesidad
Tipo de trabajo: sedentarismo, bipedestacin prolongada.
Los pacientes refieren:
Pesadez en EEII
Edema
Calambres
Prurito
Valoracin de la herida
-
Terapia compresiva:
Gold Standard, se genera una presin de 30 a 50 mmHg en
la zona del tobillo, esto disminuye la filtracin y ayuda en la
reabsorcin. Existe el vendaje multicapa (2,3 y 4 capas)
utiliza una venda de algodn que no ejerce presin, solo
protege la piel de la compresin siguiente y absorbe el
exudado de la herida (de distal a proximal), luego se utiliza
una venda compresiva y elstica, finalmente se utiliza una
venda auto adherente, la cual fija el vendaje para que no se
mueva. La ventaja de este vendaje es que dura hasta una
semana, pero no puede usarse en una herida infectada, solo
en heridas limpias.
Medias de alta compresin, indicadas solo para ulceras de
tipo 1, no absorben el exudado, no se ponen con apsitos
secundarios. Tienen una lnea roja que ayuda a la
compresin en la zona del tobillo.
Vendaje compresivo inelstico, la bota de unna, se utiliza
cuando hay dao endotelial, en paciente diabticos por
ejemplo.
Vendaje simple o vendas elsticas.
2. ULCERAS ARTERIALES
Fisiopatologa de la lcera arterialIsquemia de
enfermedades inferiores:
-
Isquemia aguda
Valoracin
Valoracin del Paciente
Presencia de factores de riesgo:
-
Tabaquismo
Dislipidemias
HTA
DM
Valoracin de herida:
-
Bordes regulares
Presencia de tejido necrtico
Exudado escaso o ausente
Piel circundante: plida, ausencia de vellos, fra
Pulsos arteriales DBILES o AUSENTES
Indice tobillo pies: ITB < a 0,8 se toman la presiones de los
dos brazos, se elige la que da mayor, se toma en cada pierna tb
y la presin sistlica del pie que quiero evaluar la divido con la
presin del brazo mayor
TIME UA
Tiempo desvitalizado
-
Infeccin e inflamacin
-
Humedad
Las UA suelen tener escaso o nulo exudado
Bordes epiteliales
La piel circuandnate habitualmente seca y expuesta a nuevas
lesiones debido a la isquemia perifrica.
Cuidados al Alta
-
60% casos
Consulta tarda
Pulsos presentes
Temperatura normal aumentada
Anestesia del pie
Deformidad del pie
Localizacin: zonas de apoyo o roce
Lecho: fondo con tejido granulomatoso
Bordes con hiperqueratosis
Isqumico
10% casos
Consulta precoz
AUSENCIA de pulso
Pie frio
Herida dolorosa
Localizacin: ortejos y zonas de apoyo (talones)
el lecho es necrtico.
Neuroisqumico
-
Caractersticas de ambos
Frecuentemente INDOLORO
AUSENCIA de pulsos
Lecho: fondo con tejido granulomatoso y tejido necrtico
Bordes isqumicos
Temperatura cercana a la normal.
Valoracin
Valoracin del Paciente
Factores de Riesgo
-
Hombre
> 60%
NSE bajo
Vivir solo
lcera activa o amputacin previa cicatrizada
Neuropata perifrica
Retinopata
Riesgo de personalidad incompatibles con tratamiento
Tiempo de evolucin de DM-control
Patologas asociadas
Exmenes
Hbitos
Calzado
Mecanismos de produccin de la herida y tiempo de evolucin
Aspecto, higiene
Temperatura
Deformidades
Presencia de hiperqueratosis
Pulsos diabticos
Sensibilidad
o MONOFILAMENTO: valoracin en 4 puntos, paciente no
debe mirar. Se valora en el ortejo mayor y en cabeza de I,
II y IV metatarsiano
o DIAPASN?
Valoracin de la lcera
-
Mecanismos de produccin
Localizacin
Profundidad y compromiso de estructuras
Caractersticas del lecho
Presencia de bolsillo
Cantidad y calidad de exudado
Piel circundante
Presencia de dolor
Bordes epiteliales
Piel circundante en un pie neuroptico
Cuidados al Alta
-
Adecuado control de DM
Cuidados del pie
Consulta oportuna
Lubricacin
Cuidados de Enfermera en
Personas con HTA
Factores de riesgo del sistema cardiovascular
Factores de riesgo mayores:
-
Edad y genero
Antecedentes personales de ECV
Antecedentes familiares de ECV
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Modificables
Diabetes
Dislipidemia
Obesidad
Obesidad abdominal
Sedentarismo
Colesterol (HDL <40 mg/dl)
Triglicridos >150 mg/dl
Bajo <5%
Moderado 5-9%
Alto 10-19%
Muy Alto >= 20%
HIPERTENSIN ARTERIAL
Toda poblacin hipertensa presenta mayor morbilidad:
-
AVE
Cardiopata coronaria
IC congestiva
IRC
Edad
Genero
Antecedentes personales de enfermedad CV
Antecedentes familiares de enfermedad CV
Modificables:
-
Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Condicionantes:
-
Categora
PAE
Valoracin
-
Alimentacin saludable:
Disminuir cafena
Verduras y frutas (5 al da)
OH menor a 0,5 grs en hombre y menos a 0,25 en mujer
Menos de 6 gr de sal al da
Menor ingesta de grasas saturadas
Ejercicio:
Terapias de relajacin
Terapias de cesacin a fumadores
Toma de frmacos
Cumplir indicacin medica
Tener un horario fijo de toma del medicamento
Mantener los medicamentos en un lugar adecuado
Mantener un resumen de medicamentos que usa el paciente
Tratamiento farmacolgico
DIURTICOS por va oral
-
Tiazidicos:
Efectos: inhiben la reabsorcin de Na+ en el tbulo distal,
aumentan la reabsorcin de Ca++ y acido rico, no es eficaz
con un filtrado glomerular menor a 35 ml/min, aumenta TG y
resistencia a la insulina
Contraindicaciones: gota, IR (VFG < 39ml/min)
Farmacocintica: vida media de 10 a 15 horas, duracin de
accin de 12 a 14 horas.
Hidroclorotiazida (HCT): actan en el tbulo contorneado
distal, bloqueando la reabsorcin del cloruro y el sodio, este
ultimo se va por el tbulo a la orina. El sodio arrastra agua y
potasio.
*PA=GC x RVP
Para disminuir el gasto cardiaco, debo administrar diurticos, tambin
puedo dar beta bloqueadores. Los que afectan la RVP con los
bloqueadores de calcio o bloqueadores de adrenalina.
Cuando disminuye el sodio en la sangre, aumenta la renina. El
tratamiento que se da es una mezcla, ya que hay algunos que
disminuyen la renina, como por ejemplo los beta bloqueadores
(disminuye FC y PA, tiene efecto rebote de aumento de la resistencia
perifrica, por eso existen los beta y alfa adrenrgicos)
Propanolol: bloqueador beta adrenrgico
Carvedilol: bloqueador beta y alfa adrenrgico
Captopril: inhibidores de la ECA
Cuidados de enfermera:
-
Educacin
Control de ELP y ac. rico (al inicio mensual y posteriormente
cada 4 meses)
Valorar diuresis
Beta bloqueadores v bloqueadores de calcio
Atencin de Enfermera en
Pacientes con Enfermedad
Cerebrovascular
3D: Deteccin-despacho-decisin
*el tiempo en que deciden que hacer con la persona, influye mucho
en el pronostico de la enfermedad, ya que en cada segundo mueren
clulas del cerebro.
Accidente cerebrovascular isqumico se produce por la rotura de una
arteria, accidente cerebrovascular hemorrgico se puede producir por
rotura de arteria o vena
Clasificacin
Isquemico:
-
Hemorrgico:
-
Tratamiento Mdico
-
Frmacos
Rehabilitacin
Control Factores de riesgo
Prevencin de nuevos episodios
Complicaciones
De la hospitalizacin:
-
Depresin
Neumonas
Infecciones urinarias
Escaras
Cadas
PAE
Valoracin:
-
Comportamiento
Estado de conciencia
Cefalea intensa, vmitos, convulsiones
Parresia
Plejias
Disartria (habla), afasia
Movimientos descoordinados
Sudoracin, palidez
Hipertensin arterial
Respiracin ruidosa
Anisocoria
Relajacin de esfnter
Temperatura elevada
Actividades Ministeriales de
Prevencin Dirigidas al Adulto
y Adulto Mayor. EMPA
Prevencin: problema especifico de cada poblacin,
Promocin de salud: acciones especificas para potenciar la salud
del adulto
Poblacin de Riesgo: son las personas expuestas a ese problema,
que por edad estn en riesgo de adquirir cierta enfermedad
Nuestras intervenciones, como enfermera, aunque sean del rea
curativa, deben tener adems intervenciones preventivas.
Antecedentes Generales
1938. Promulgacin de la ley n6.174 (obreros, empleados afiliados).
1973. Marco legislativo de medicina preventiva.
EMPA: Ex de Medicina Preventiva A.
Variables
-
Enfermedad
Evidencia cientfica
Procedimientos costo efectivo
Terapia disponible para resolver el problema
Tabaquismo:
Cuestionario:
- Averiguar si fuma: ud fuma?
- Aconsejar a dejar de fumar: Cuntos cigarrillos fuma al da?
- Acordar estrategia de acuerdo a voluntad de dejar: Ha pensado
alguna vez dejar de fumar?
- Ayudar en el intento: En una escala de 1 a 10 qu tan
interesado est en dejar de fumar?
- Acompaar en el seguimiento
Nota: si hay preguntas que son como inconsistentes, podemos
seguir preguntando.
Consejera:
Entregar informacin sobre las consecuencias del hbito tabquico,
adecuadas a edad y gnero, adems de motivar a que dejen de fumar
(se puede!, siempre hay beneficios, etc). Las personas interesadas en
dejar de fumar debern ser derivadas para terapia de cesacin.
Cuestionario y consejera para dejar de fumar: metodologa de las 5
R
- Relevancia del problema para el paciente
Obesidad:
- 10% personas 15 a 64 aos
Intervencin:
- Clculo ndice de Masa Corporal (IMC)
- Medicin de circunferencia de cintura cmo se mide?
Nota: la distribucin de grasa en la zona central es riesgoso
- Cul es el rango de IMC en adultos mayores?
Hipertencin Arterial:
- personas de 15 y ms aos
Intervenciones:
- Medicin de la PA
- Frecuencia: cada 2 aos en personas con valores normales y
cada 6 meses en personas en riesgo
- Flujograma: medicin de PA aislada perfil de PA
- Confirmacin diagnstico por mdico, est por un tiempo
especfico
Dislipidemias:
- 10% hombres de 35 a 64 aos; mujeres de 45 a 54 aos.
Intervencin:
- Colesterolema
- Frecuencia: anual
Nota: si el colesterol total est por sobre los 240, necesita
medicamentos (ocuparlo por tres meses hasta que lo baje) y
cambio de dieta. Si est bajo los 240, el enfermero puede realizar
la consejera
Diabetes:
Sfilis:
Personas con alto riesgo de infeccin: hombres que tienen sexo con
otros hombres, trabajadores sexuales, los que intercambian drogas
por sexo y las personas en centros de reclusin.
Nota: no quiere decir que cualquier persona no puede adquirir alguna
enfermedad sexual de riesgo, si las puede adquirir.
Intervencin:
- VDRL
Nota: como profesionales, debemos de mantener la privacidad del
paciente.
Tuberculosis:
Personas con tos y expectoracin por ms de dos semanas:
sintomtico respiratorio.
Intervencin:
- Baciloscopa en secrecin bronquial
Cncer de mamas:
Mujeres de 50 aos y ms
Intervencin:
- Mamografa
- Frecuencia: anual
Funcionalidad:
Es la capacidad de realizar los actos bsicos, cotidianos e
instrumentales de la vida diaria junto con la capacidad de enfrentar
los elementos estresores en lo fsico, biolgico y social.
Actividades Bsicas: Funciones de sobrevivencia como: levantarse,
vestirse, comer, uso del bao y la capacidad de traslado al interior de
la casa.
Actividades instrumentales: Se divide en cotidianas de la vida
diaria (cocinar, manejar el dinero, usar el telfono) y avanzadas
(hacer compras, tomar el bus, pago de cuentas y trmites en
general). Estas son las que primero disminuyen con el deterioro del
adulto mayor.
Prdida de Funcionalidad
- Prdida de autonoma: no puedo hacer las cosas
- Aparicin de dependencia: dependo de otros
Actividades Preventivas
- Autovalente: autnoma e independiente
7 factores protectores
-
Nivel educacional
Ejercicio fsico y mental
Hbitos alimentarios
Realizacin de actividades significativas
Relaciones que se mantienen con otros
Percepcin de autoeficacia
Capacidad de enfrentar situaciones estresantes
Factores Protectores
- Mantencin de las relaciones interpersonales COMPROMISO
CONTINUADO CON LA
- Realizacin de actividades productivas
VIDA
Cuidados de Enfermera en
Personas con Diabetes
Mellitus (DM)
Qu es la diabetes?
- Enfermedad metablica, porque tiene que ver con el
metabolismo de la glucosa Pncreas, clulas B
- Enfdd crnica
- Tipos: I , II, gestacional, pre-diabtica
- Hormonas contraregulacin: CORTISOL
Def:
Efdd crnica, de diferentes etiologas, que se caracterizan por
hiperglicemias, que resiulta de un dficit en la secrecin y/o accin de
la insulina (minsal, 2005)
- Tipo 1: dficit absoluto de insulina, por destruccin de las
clulas pancreticas
- Tipo 2: dficit relativo de insulina. Es la ms frecuente
- Pre-diabtica o intolerancia a la glucosa.
- Hiperglicemia: >100mg/dL
Efectos de la Insulina
- Anablica: promueve el depsito de sustratos energticos
(carbohidratos y lpidos) y sntesis de protenas
- Anticatablica: frena la movilizacin de sustratos (dobla el
efecto del anabolismo, por lo tanto frena la utilizacin y salida
de esos sustratos RESERVA)
- Regula la hemostasia de la glucosa (G) y metabolizacin de aa,
ac grasos , cetocidos y lipoprotenas.
Recordar
HC:
- Transporte y uso en el musculo
- Favorece deposito de glucoheno en el hgado
- Disminuye la glicogenolisis uy la neoglucogenia
Dficit de insulina: H de
Hiperglicemia:
disminuye la utilizacin en el msculo,
tejido adiposo e hgado
Aumenta la neoglicognesis y
glicogenolisis
Hiperosmolaridad:
Aumenta la concentracin de glucosa
extracelular
Hay deshidratacin celular
Glucosuria osmtica deshidratacin
Rin saturado, se pierde glucosa, electrolitos
y agua.
Proteinas:
- Aumenta sntesis de protenas
- Disminuye proteolisis
-
o Aumenta el catabolismo de protenas se rompe en
mono: aa (entran en la produccin de energa,
produciendo ms glucosa) hiperglicemia + baja de
peso (prdida por orina) + glicosilacin de protenas
(glucosa tiene afinidad por protenas y hay tanta glucosa
circulando que se une a la protena (de los glbulos rojos
hemoglobina glicosilada)
Lipidos:
-
Favorece la sntesis de TG
Disminuye concentracin de acidos grass
Disminuye la cetogeniesis
Disminuye cetoacidos
o Dficit de insulina: Lpidos
Aumento de AG
Aumento de cetoacidos
Cetoacidosis,/ acidosis
Utilizacin reducida
metabolica
Lipoproteinas:
Factores de Riesgo
-
Criterios Diagnsticos
- Normal: 70 99 mg/dL
- A cualquier hora >o= 200 + sntomas (polidipsia (x
deshidratacin))
- Algunas >o= 126 + sntomas (polidipsia)
- Glicemias >o= 200, 2 horas post carga (polifagia x prdida
protenas)
Pesquisa
Mtodos de Tratamiento
No farmacolgicos:
- Manejo nutricional, actividad fsica, etiquetado.
Farmacolgicos:
- Oral:
o Insulino secretora (glibenclamida)
o Insulino sensibilizadoras (metformina)
o Inhibidoras de la absorcin
- Insulina: rpidas, intermedias, mezclas
- Manejo quirrgico:
o Cuidados de insulina
o Jeringas
Pueden ser: tuberculina (1cc) pero no sirve y
insulina (u) (no se desmonta)
Dependiendo de la cantidad de insulina que
necesita el paciente es la jeringa que se recomienda
Complicaciones
Agudas:
Hipoglicemia, hiperglicemia (cetoacidtica nocetoacidtica). Son
poco probables
- Cetoacidtica: aumentan los aa
Crnicas:
- Macroangiopata: (Patologa que afecta a grandes vasos, los que
se obstruyen por ateromas (que son de grasas) porque la
insulina hace que circule mayor cantidad de grasas,
generndose deppositos) HTA, AVE, IAM y enferdd arterial
oclusiva
- Microangipatias: (patologa de pequeos vasos, como Cpilares
de rin, por eso la mayora de los diabticos hacen IRC)
nefropatas, retinopatas (van perdiendo la visin)
- Neuropatia: Pie diabtico.
o Parte como una alteracin de la sensibilidad, por un
deposito en los axones, por lo que la conduccin se ve
interrumpida. Adems de Prdida de sensibilidad + alt de
los vasos heridas en pies, muy frecuente.
*Nota:
- IC (insulina cristalina) normalmente se adm 4 veces /dia (porque
tiene vida media 6hrs). desayuno (HGT) I oral Almuerzo (HGT)
Once (HGT) Cena (HGT) I oral
Desayuno (I oral) - Si est con rgimen oral adm sc
- si no est comiendo adm suero glucosado
Si se da de alta a un paciente con adm oral, se le debe de
indicar que debe seguir adm oral
Siempre La cristalina son pocas unidades
- IL (Insulina Lenta) 1 a 2vez /da (porque tienen vida media de 12hrs)
Niveles De Atencin
Atencin Primaria: promocin, prevencin
Tencin secundaria: ambulatorio / hospitalizado
Cuidados de Enfermera en
Personas con Problemas
Vasculares Perifricos:
Enfermedad Arterial Oclusiva
(EAO)/Perifrica (EAP)
Funciones de endotelio:
-
Factores de riesgo:
-
Obesidad
Sedentarismo
Hiperhomocisteinemia
Hipercoagulabilidad
Epidemiologa
Afecta en un 20% de los sujetos mayores de 70 aos. Se piensa que
su prevalencia es mayor debido a la gran poblacin asintomtica. La
prueba diagnstica mas realizada en pacientes asintomticos es el
ndice Tobillo Brazo (TTB). Pacientes con enfermedad coronaria
conocida que presentan EAP
Es de instalacin progresiva. En un 95% la causa es ateroesclerosis.
Clnica: dolor (urente) en reposo y al desplazarse, piel plida, fra,
delgada (por malnutricin), poco vello, pulsos dbiles o ausentes,
parestesias, lceras.
Asintomtica
Claudicacin intermitente con 70% de obstruccin de luz
Dolor en reposo
Necrosis de tejido
Exmenes no invasivos:
-
ndice Tobillo-Brazo
El ndice tobillo-brazo es una herramienta diagnstica empleada para
la evaluacin del aporte arterial hacia los miembros inferiores.
Compara la presin sistlica de las arterias de los tobillos (tibiales
posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales). Un
ndice tobillo-brazo anormal est fuertemente vinculado a factores de
riesgo cardiovasculares.
En este breve artculo expondremos de manera grfica la forma en la
cual se mide el ndice tobillo-brazo el cual es un mtodo vlido y
reproducible para detectar enfermedad arterial perifrica
asintomtica o confirmar la presencia de enfermedad arterial
obstructiva sintomtica. Es un mtodo simple, econmico y no
invasivo, aplicable a estudios individuales y en comunidades.
En primer lugar para realizar esta evaluacin es necesario contar con
un equipo de Doppler continuo (no se realiza con estetoscopio) que
cuente con una sonda de 8 a 9 Mhz y al menos un esfigmomanmetro
convencional con brazalete(s) de 12 cms de ancho, se prefiere un
Valor normal
0,6 - 0,9:
Claudicacin leve
0,3 - 0,6:
Claudicacin severa
< 0,3 :
Dolor en reposo
Exmenes invasivos:
-
Tratamiento: tipos
Mdico:
-
Endovascular o percutneo:
-
Angioplastia
Stent
Endoprtesis
Quirrgico:
-
By pass con safena (se pone invertido ya que las venas tienen
vlvulas)
By pass con prtesis
Amputacin
Problemas de enfermera:
-
Actividades de enfermera:
-
Educacin:
Ulcera Arterial:
Bordes planos, fondo atrfico, no suelen sangrar. Se ubican sobre
prominencias seas.
Las ulceras alrededor del malolo generalmente son venosas, en los
talones, en la cara anterior de la extremidad y en las partes mas
distales de la extremidad ser arterial o neuroptica.
*Diagnsticos ligados a complicaciones
Cuidados de enfermera:
-
Actividades intrahospitalarias:
-
Cuidados de Enfermera en el
Adulto Mayor con Delirium
El delirio generalmente se produce en situaciones estresantes, como
por ej, estar hospitalizado.
INTRODUCCIN
Sndrome geritrico relevante en la poblacin mayor:
-
alta frecuencia
en muchas ocasiones la nica expresin de enfermedad
sistmica, cerebral o intoxicacin
Compromiso funcional
Institucionalizacin: los que son dados de alta sean derivados a
un asilo por ej
Comorbilidad
Mortalidad
DELIRIUM
Sndrome clnico, de inicio brusco y curso fluctuante, que se
caracteriza por alteracin de conciencia, atencin y pensamiento, en
que pueden parecer ideas delirantes y alucinaciones.
Es multifactorial, de alta frecuencia en pacientes de edad avanzada
especialmente hospitalizados.
Tipos de Delirium
El Delirium puede ser de tres tipos:
-
Fisiopatologa
Es el desenlace comn de diferentes mecanismos producto de
trastornos de la neurotransmisin en general y, en particular, de la
colinergia, as como del metabolismo oxidativo.
-
Dficit de acetilcolina
o Dogas antocolinrgicas causan delirium
o Hipoxia, hipoglicemia < sntesis Ach en SNC
Exceso de dopamina
o Dopaminrgicos (levodopa, dopamina) pueden gatillar
delirium
o Neurolptico: tienen actividad dopaminrgica.
Otras
o Interleukinas (IL2- TNF)
o Hiperactividad eje HHA, hipercortisolismo
Presenica de
enfermedad
grave
subyacente
ESTRS
modifica cte de
varios
neurotransmiso
res
Desaferentaci
n cortical
Disminucin del
metabolismo de
la glucosa
Manifestacione
s
neuropsiquitri
cas
Criterios de Delirium
Para hacer el diagnstico de Delirium se realiza segn Criterios de
Delirium segn (DSM-IV).
Cristerios de delirium DSM-IV:
Exige la presencia de los dos primeros (a + b) y al menos uno de los
siguientes (c o d).
a. Trastorno de la conciencia con disminucin de la
capacidad de atencin y abstraccin (menor nivel de
vigilancia), por ej disminucin de la capacidad de atencin al
entorno; y menor capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
b. Cambio en las funciones cognoscitivas: dficit de memoria,
trastornos del lenguaje o desarrollo de alteraciones perceptivas
que no se explica por la existencia de una demencia previa o
en desarrollo.
c. Instalacin rpida (hrs o das) y curso fluctuante durante
un mismo da.
d. Demostracin a travs de la historia: exploracin fsica y
pruebas de laboratorio indican que la alteracin es un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad mdica (por intoxicacin
o abstinencia de sustancias).
Objetivos clnicos
Cuadro de comienzo agudo y curso fluctuante caracterizado por:
-
Criterios CAM:
Usa presencia de dos criterios fundamentales (inicio abrupto con
fluctuacin de sntomas y prdida de atencin) y uno de los dos
criterios secundarios (pensamiento desorganizado y alteracin del
nivel de conciencia).
-
DESCRIPCIN
CARACTERSTICAS DE LA PRESENTACIN
Compromiso
variable de
conciencia:
Alteracin del
pensamiento
Alteraciones de
memoria
Desorientacin
Alteraciones
perceptivas y
del pensamiento
Lenguaje
Alteracin
Psicomotora
Trastorno
emocional
Hiperactividad
del Sistema
Nervioso
Simptico
Midriasis
Taquicardia
Sudoracin
Aumento de la presin arterial
Alteracin en el control de esfnteres
Alteraciones
ciclo sueo
vigilia
Factores de Riesgo
-
Factores Precipitantes
Complicaciones
Mayor:
-
Prevencin
-
Orientacin repetitiva
Transmitir calma
Estimulacin cognitiva
Movilizacin precoz
Ciclo sueo vigilia
Uso de elementos de apoyo sensorial
Restriccin de elementos invasivos
Evitar la restriccin fsica
Favorecer presencia de cuidador y compaa de familiares
cercanos
Evitar deshidratacin y asistir nutricin
Explicar procedimientos
Evitar rotacin excesiva personal
Analgesia adecuada
Adecuada saturacin (sat >95%)
Evitar uso de frmacos de riesgo
Tratamiento
Debe incluir:
-
Tratamiento etiolgico:
o Identificar los factore3s y tratarlos individualmente
o Hacer revisin exhaustiva de medicamentos usados
o Analizar interacciones medicamentosas
o Buscar segn orientacin de la historia y examen fsico el
origen
Instaurar medidas de manejo de los sntomas del
delirium
o Medidas no farmacolgicas
o Medidas farmacolgicas
Tratamiento no farmacolgico
Debe usarse en todos los pacientes con delirium. Incluye:
-
Tratamiento farmacolgico
Reservarse para pacientes severamente agitados, cuyas conductas
son un riesgo para ellos o su entorno.
Administrar con la menor dosis posible y por el mnimo tiempo
necesario.
Medicamento a eleccin
Para delirium hipoactivos (mejora integracin de funciones
cognitivas) e hiperactivos
HALOPERIDOL
-
Nuevos neuroepilepticos:
-
Benzodiacepinas
-
LORAZEPAM
-
Pronstico
-
Cuidados de Enfermera en
Personas Sometidas a
Proceso quirrgico:
Hospitalizado
CONCEPTOS GRALES DEL PROCESO QUIRRGICO
Etapas o fases por las que pasa una persona que ser sometida a una
intervencin quirrgica
Fases:
-
Preoperatoria:
o Mediata
o inmediata
Intraoperatoria
Postoperatoria
o Mediata
o Inmediata
Opcional
Programada
Urgencia
Emergencia: cuando hay riesgo vital, ej herida por balas, por
puncin
Nota:
-
Ayuno
Preparacin intestinal
Bao / preparacin de la piel
Premedicacin antibitica y/u otra
Joyas
Preparacin psicolgica
Visita preanestsica
Temores frecuentes:
-
A lo desconocido
Al dolor y al disconfort
A la mutilacin y a la desfiguracin
A la anestesia
A la disrupcin de los patrones de la vida
A la muerte
A perder el control
Clasificacin de riesgo quirrgico: ASA
Preoperatorio INMEDIATO:
Control SV
Eliminacin urinaria
Eliminacin intestinal
Retiro de prtesis dental, esmalte de uas, lentes, joyas
Ausencia de fiebre, infecciones o lesiones de piel
Suspensin de medicamentos
Verificar el cumplimiento de las indicaciones mdicas
Traslado con exmenes, ficha, ropa limpia, medicamentos, SOS
2) INTRAOPERATORIO:
-
Diuresis
Valorar / manejar el dolor (EVN morfina)
Administracin de nuevas dosis de medicamentos: antibiticos
Traslado del paciente
Postoperatorio MEDIATO:
-
Complicaciones frecuentes
Atelectasia: def: estado posoperatorio en que las pvas
pequeas y los alveolos pierden su permeabilidad y se
colapsan
Hematomas
Seromas
Deshicencia /evisceracin
TVP TEP (tromboembolismo pulmonar)
Valoracin de factores de riesgo: triada de virchow
Factores de riesgo:
a. individualesS: cx generales mayor, orteopedia, trauma
multiple, enfermedades malignas, enf
cerebrovasculares
b. Adicionales: antecedentes: TEP, edad, obesidad,
inmovilidad, varices, embarazo y puerperio, terapia
hormonal,, Sd viajes de larga distancia
c. Hereditarios: deficiencias de antitrombina, altos
factores de coagulacin
Planificacin
-
Reposo
Dieta
Uso de medicamentos por la ciruga o patologas de base
Cuidados de la herida, drenajes (actividades habituales)
Control medico
Consulta al servicio de urgencias
Cuidados de Enfermera en
Personas Sometidas a
Proceso Quirrgico:
ambulatorio
CIRUGA AMBULATORIA
Procedimiento quirrgico de mediana complejidad, ingresa y se va
el mismo da de la intervencin.
Anestesia general, regional o local.
Ventajas Hospital:
-
Anormalidad va area
OH, drogas
Preoperatorio MEDIATO
-
Preoperatorio INMEDIATO
Sala de preanestecia:
-
Intraoperatorio
-
Tiempo quirrgico
A. general, raqudea 60 90 min
Nestecia loca
Postoperatorio INMEDIATO
-
CSV
Valoracin del dolor y sangrado
Nuseas, vmitos
Conciente, despierto, orientado
Postoperatorio MEDIATO
-
Deambulacin
Tolerancia a lquidos (*no es necesario que se alimente para ser
dado de alta)
Miccin espontnea (*no es necesario que tenga miccin
espontnea)
Instrucciones postoperatorias
Complicaciones
Entrega de telfonos de contacto: pabelln, poli y cirujano
Servicio de urgencia
Postoperatorio TARDO
(48 72 hrs) SALUD RESPONDE
Cuidados de Enfermera en
Personas con Cuidados
Paliativos
MEDICINA PALIATIVA, DISTINTAS DEFINICIONES
La OMS define a la medicina paliativa como el rea de la medicina
dedicada a la asistencia activa y total a los pacientes y sus familias,
por un equipo interdisciplinario (integrado por mdicos, psiclogos,
fisioterapeutas, enfermeras y voluntarios), cuando la enfermedad del
paciente no responde al tratamiento curativo, con el objetivo de
obtener una mejor calidad de vida, con procedimientos que lleven al
alivio del dolor y otros sntomas de su enfermedad, al respecto de las
necesidades y derechos del enfermo y dignificar su vida.
La palabra paliativa deriva del vocablo latino pallium, que significa
manta o cubierta. As cuando la causa no puede ser curada, los
sntomas son tapados o cubiertos con tratamientos especficos como
por ejemplo analgsicos y antiemticos (Manual de medicina
paliativa, s.f.).
Esta medicina centra en el tratamiento fsico, psicolgico y espiritual
del enfermo a travs de un equipo interdisciplinario que controla el
dolor y otros sntomas, y lo asiste junto a su familia.
Calidad de Vida
La OMS la define como la percepcin del individuo en la vida en el
contexto de la cultura y sistemas de valores en los que vive y en
relacin con sus objetivos, expectativas y preocupaciones.
La relacin existente entre la condicin biolgica del paciente y la
capacidad de buscar y perseguir metas personales y especficas,
entendiendo stas como un conjunto de valores materiales, sociales,
morales y espirituales que trascienden a la vida biolgica (Manual de
Medicina Paliativa, s.f)
Las medidas de Calidad de Vida deben ser:
-
Control de
sntomas
Apoyo
psicosocial
Pacientes /
Familia
Equipo
Multiprofesional
Control de Sntomas
Debido a que los sntomas son subjetivos y existen muchos otros
factores que intervienen en la percepcin de los mismos por los
pacientes, es necesario contar con una evaluacin semi
estructurada en base a instrumentos, los que nos ayudan a objetivar
lo subjetivo.
El control de sntomas es en pos de todas las necesidades de la
persona.
Objetivos de la evaluacin de sntomas en cuidados
paliativos son:
Informacin y
resultados.
Tratamiento y
cuidado
La
individualizaci
n del
paciente, su
familia y su
entorno son
vitales
Prioridad del
tratamiento
est dada por
el paciente
Buscar
siempre el
sntoma
molesto
Promover el
estado
consciente del
paciente
Priorizar la va
oral, segn
condicin del
paciente
La meta de los
cuidados es la
calidad de vida
Favorecer su
independencia
y su
autonoma
Dolor
DOLOR CRNICO
Es el dolor tpico del paciente con cncer y definido como: aquella
situacin dolorosa de ms de 3 meses de duracin.
Dolor enfermedad significa que puede llegar a ser ms
importante que la propia enfermedad que lo inici y a veces de
intensidad severa.
En el dolor crnico, la caracterstica patognomnica no es slo
el tiempo de duracin, sino la presencia de alteraciones en la
calidad de vida, psicolgicas, afectiva, familiar, sociolaboral,
econmica (impotencia, desesperanza) que condicionan y perpetan
la conducta dolorosa.
Puede ser limitado en su duracin
Persiste despus de la lesin que la origin
Se valora como intil
Adverso, destructor y pernicioso por el individuo
Carece de misin protectora
Frecuente asociacin de depresin y alteracin del estado de
nimo
- Agotamiento fsico
- La causa del dolor es el dolor en s mismo
- Se favorece por plasticidad del sistema nervioso
-
Historia personal
Examen fsico
Caractersticas del dolor
Registro en la ficha clnica del paciente
Dolor
Leve
Dolor
Moderad
o
Dolor
Grave
analgsicos no
opioides
+/- adyuvantes
Opioides menores
(codeina)
+/- no opioides
+/- adyuvantes
Opioides profundos (morfina)
+/- no opioides
+/- adyuvantes
SIN
dolor
10
MX
dolor
DOLOR
LEVE
ESCALA VERBAL
DOLOR
MODERAD
DOLOR
SEVERO
DOLOR
INSOPORTAB
Mucosa oral
Pies
Prurito
lceras por presin
Sntomas respiratorios
Disnea
Tos estertores pre mortem
hemoptisis
Sntomas urinarios
Incontinencia
Tenesmo
Retencin urinaria
El AUGE contempla
-
Visita domiciliaria
Canasta de medicamentos
Unidades de atencin para paciente /familia
Experien
Experien
Proximid
cia de
No tener cia de
Estar en
ad a
dignidad
dolor Bienesta
Paz
cuidador
y
r
es
respeto
Mircoles, 25 de abril de 2012
Cuidados de Enfermera en
Personas con Cardiopata
Coronaria
INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares es una de las primeras causas de
mortalidad y morbilidad en poblacin adulta de Chile (est peleado
con los cnceres)., siendo la enfermedad coronaria de la mayor
importancia relativa dentro de este grupo
Las enfermedades cardiovasculares en Gral. son PREVENIBLES y con
buenas campaas se podran bajar los ndices de morbi/mortalidad.
Cardiopata coronaria
Alteraciones cardiacas secundarias a trastornos de la circulacin
coronaria. Tiene numerosas etiologas, pero la fundamental es la
ateroesclerosis coronaria y sus manifestaciones clnicas
principales son la angina, el infarto miocardio y la muerte sbita.
En general esto se da en una evolucin isqumica: angina infarto
miocrdico muerte sbita.
EPIDEMIOLOGIA
La mortalidad (prediccin) est en aumento la caracterstica
epidemiolgica de esto es que la poblacin est envejeciendo.
ANATOMA
Circulacin coronaria
Dan la irrigacin al corazn
FISIOPATOLOGA
La ateroesclerosis puede disminuir el flujo sanguneo, disminuye la
relacin aporte/demanda.
(agregar brevemente la fisiopatologa de la ateroesclerosis)
Aterognesis
En una persona normal, hay una evolucin degenerativa y agregando
hbitos como tabaquismo, mal alimentacin, falta de ejercicios, entre
otros; puede acelerarse el proceso. Aunque es normal en personas
sobre los 70 aos.
Placa de ateroma
Las clulas de la ntima comienzan a deformarse, las clulas se hacen
espumosa: necrosis/apoptosis (cambia conformacin de matriz
celular, tienden a la necrosis y apoptosis). Estas clulas se depositan.
Se genera un ncleo lipdico.
Las clulas musculares lisas cambian, habr deposito de calcio,
colgeno, infiltracin leucocitaria, etc esto se une a la placa
ateroma.
Con la formacin de la placa ms la agregacin de un trombo,
disminuye el flujo.
Frente a esfuerzos fsicos, comienza a sobre-esforzar las coronarias y
eso lleva a: angina.
En elemento agudo: la placa se rompe
SINDROMES CORONARIOS
Cardiopata Coronaria
Placa estable
Accidente de placa
Fase
Asintomtica
Muerte sbita
Angina Crnica
Infarto
transmural
Angina inestble
TROMBO NO OCLUSIVO
Infarto con supraniveles EST: hay oclusin total evento ms grave
entre lo agudo angina inestables (sintomatologa ppalmente, no
tiene marcadores sanguneos)
Infarto sin supraniveles EST: IAM
- Obesidad
En el mundo hay ms de mil millones de personas con
sobrepeso y mas de 300 millones de obesos
1/3 de los nios tienen sobrepeso o son obesos
- Sedentarismo
- Dieta
Existe relacin entre el consumo de grasas saturadas,
colesterol y la morbimortalidad por cardiopata
- Estrs
- Factores homeostticcos:
Homocistena (aumento de la viscosidad de las plaquetas
y formacin de coagulo)
Protena C reactiva: activacin de los factores
inflamatorios.
- Relacin entre inflamacin y la aparicin de enfermedad
coronaria
Factores de Riesgo Inmodificables
- En ciertas edades y sexo: hombres entre 60-70 aos, y mujeres
SCA
IAM con SDST
Angina inestables /
IAM conSDST
Annsiedad,
agitacin
compromiso de conciencia
dolor (mas relevante)
Sistema cardiaco:
-
palpitaciones
taquicardia
hipertensin
hipotensin
Sistema respiratorio:
-
taquipnea
polipnea
disnea
DPN
Desnaturacin
Sistema gastrointestinal:
- Nauseas, vmitos, distensin abdominal
- Espigastralgia
Posicin postura:
- Expresin facial
- Postura corporal
Sistema renal:
- Bajo debito urinario
Sistema cutneo:
- Hipoperfiucion
-
Dolor:
- tipo: opresivo
- Localizacin e irradiacin: retroestrernal, cuello mandbula,
espalda, hombro, brazo y epigastrio
- Duracin: max 20 min
- No cede con reposo ni tiene factores calmante
Examenes de laboratorio:
- ECG:
1- Inversin QS necrosis
2- Elevacin (supranivel habitualmente>) ST (amplitud) lesin
ST alto: oclusin total por un trombo
ST infra: disminucin del flujo pero no por oclusin total
3- Inversin T isquemia
Proceso habitual: isquemia lesio necrosis
Transmural: infarto de toda la pared
Localizacin del infarto:
- Infarto de pared inferior: D2 D3 aVF arteria crononaria
derecha
- Infarto de pared anterior: V1 a V4
- Infarto septal: V1 -2 arteria descendente ant
- Infarto pared laterat: D1 aVL V56
Ex de laboratorio:
- Marcadores que marquen mioglobina, CK total o CKmb (propia
del miocardio)
o Troponina se mantiene estable en el tiempo, si hay un
aumento se prolonga por 7 das al momento del infarto
o Se toma: 6 12 24 horas de ingreso
- Radiografia torax: para saber si hay insuficiencia cardiaca o
enfermedad aortica
- Ecocardiograma: evidencia como esta el movimiento cardicao,
si esta lento hay zonas infartadas
- Coronariografia: busca algo en la arteria
MANEJO
En general, el tratamiento debe ser pre-hospitalario, con un
medicamento que habr la arteria. No debe exceder los 30 min. Pero
en el intrahospitalario la demora es max 90 min y los primero 60min
(desde la entrada por puerta del hospital) es cuando se tiene
oportunidad de salvar el miocardio.
Adems debe recibir aspirina, usar fibrinliticos (para destruir el
trombo) entre max 6 12hrs (sino pasado el tiempo se consolida el
trombo y se pierde el tejido).
Manjero de IAM durante las primeras 24hrs:
a) Evaluacin inicial: tiene que ver con la clnica, lo mas
importante avaluar el dolor
b) Manejo general: tiene que ver con el manejo del paciente
c) Reperfusion: para abrir la arteria
d) Manejo de las complicaciones precoces
Manejo Inicial
Es un IAM?
- ECG
- Tipo de dolor
- Sntomas
Si el ECG tiene evidencia de SNEST infarto agudo del miocardio
Criterios de gravedad:
- Clnicos: edad avanzada, IAM previos, DM, hipotensin,
presencia de insuficiencia cardiaca, sexo femenino
- Electrocardiograficos: IAM cara anterios, BCRD o O, BAV2 o
Manejo General
Etapa Aguda
a) Hospitalizacin
b) Reposo absoluto
c) Tratamiento del dolor:
a. Opiceos
b. Nitroglicerina
c. oxigenoterapoa
d) Preservacin del miocardio
a. Aspirina
b.
*Antiplaquetarios de distintas lneas:
- Aspirina actua a nivel de la COX
- Ticlopidina o Plarix: actua sobre estimulo hacia los receptores
desde ADP
- Inhibidores IIb/IIIa: actua bloqueando los receptores
*B-bloque: disminuye la taquicardia
*Nitroglicerina: vasodilata por lo mejora el aporte
*iECA: disminuye vasocontriccion
*Heparina: para que no se vuelva a generar trombros
Reperfusion
- Trombolisis sistmica: *Fribinolotico: evita formacin del trombo
- Angioplastia Coronaria es lo MEJOR!!!!!!!
- Tratamiento quirrgico de la enfermedad coronaria: bypass
Oxigeno
TNT SL
Betabloqueadores
Antagonistas de calcio
Angina inestable
terapia antitrombotica:
- Aspirina
-
COMPLICACIONES
-
Arritmias ventriculares
Arritmias supraventriculares
Trastornos de la conduccin
Insuficiencia cardiaca
Complicaciones mecnicas
VISIN DE ENFERMERA
Es importante evitar la recurrencia de episodios de cuadros coronarios
agudos relacionados
Entonces:
Paciente SR 67 aos, hospitalizado en el servicio de medicina del
HDSR, a causada de una descompensacin de DMII
Cuidados de Enfermera en
una Persona con IRC
ANATOMIA
- U fxal: nefrona.: compuesta por capsula de bowman y
glomrulo, tbulo contorneado proximal y distal, asa de henle y
tbulo colector.
- GLOMERULO: forma la orina primaria. Depende de: p Onctica
e hidrosttica (disminuida) y p sangunea intracapilar
(aumentad)
- TBULO CONTORNEADO: reabsorbe el 65-70% del filtrado
glomerular. Reabsorcin activa de nA.
- ASA DE HENLE: reabsorbe el 25% de Na, 15% de agua y 30% de
potasio.
- TBULO CONTORNEADO DISTAL
- TBULO COLECTOR: ADH (angina vasopresina(AVP)
Excrecin de desechos
- Medicamentos
- Otras sustancias exgenas
- Nitrogenados
Regulacin del BH-electroltico
Mantencin del equilibrio cido-base:
- pH del LE
- cido: H+ + base
Funcin metablica: degradacin de la insulina
Metabolitos de electrolitos
- Calcio: el aporte depende de absorcin intestinal. Participa en
su metabolismo por la sntesis de vit D. Se aumenta la
reabsorcin si aumenta la reabsorcin de Na+ y de PTH.
- Fsforo: La excrecin depende del rin, Reabsorcin tubular se
regula por hormona paratoidea. Si la fosfemia aumenta,
aumenta la PTH.
Funcin Endocrina
- Sistema RAA
- Hidroxilacion de vit D
Enzima hidrocila el colecalciferol que se forma en el
hgado formando el metabolito activo.
Acta aumentando la reabsorcin de Ca a nivel intestinal.
La formacin se estimula por la hipocalcemia,
hipofosfemia y la PTH.
La hiepercalcemia inhibe su sntesis.
- Sntesis de eritropoyetina
Se sintetiza en un 90% en el rin
Acta sobre clulas precursoras
Sntesis de eritropoyetina, se estimula por la hipoxia.
Etiologa: DM e HTA
-
Nefropatas diabticas
Enfermedades glomerulares
Rin poliquistico
Nefropata intersticial
Nefropata vascular
Causas endocardicas
Etapas de le IRC:
1)
2)
3)
4)
5)
*GFR: ml/min
*IRCTerminal cuando la filtracin glomerular es <15 ml/min
Diagnstico de IRC
Pruebas de Laboratorio
-
CI de creatinina
Nitrgeno ureico (BUN)
Fraccion excretada de potasio (45 50% IRA)
Fraccion excretada de Sodio
Imagen
-
Ecografa
Eco doppler
Angiografa distal
Biopsia renal
Exmen fsico:
- Aliento ureico
Osteodistrofia renal
Tendencia hemorrgica (hematomas por todas partes) (funcin
plaquetaria anormal)
Sangre:
Aumenta urea
Aumenta creatinina
Disminuye calcio
Disminuye pH (acidosis metablica)
Aumenta fosfato
Aumenta potasio
Encefalopata
Letargia
Confusin
Hiperparatiroidismo secundario
Hiepercalcemia
Calcificacin metastsica
Alteraciones seas
La lcera se deposita en la piel (a travs del sudor escarcha
urmica
Pericarditis urmica
Hipertension
Hemorragia gastrointestinal
Ulcera pptica
Gastritis, colitis
Nauseas, vmito, diarrea (tardamente). Susceptibilidad a la
infeccin: disminuye la funcin de macrfagos.
Deshidratacin:
Poliuria
Falla de la concentracin de la orina
Proteinuria
Cilindros, eritrocitos, leucocitos (dependiendo de la causa)
*Los cilindros tb es una marca de IRC
Complicaciones
Hipocalcemia
- El metabolismo del calcio esta regulado por la hormona PTH, los
metabolito de la vit D y la calcitonina
- Disminucin de excrecin de P hiperfosfemia hipocalcemia
para conservar constante CA-P en LE
- Disminucin de Vit D por falla en la hidroxilacin - < absorcin
intestinal de Ca
- Umbral del Ca que suprime produccin de PTH (aumentada)
PTH aumenta
- Disminucin de la degradacin renal de P
Hipoparatiroidismo 2rio
- Ca normal y aumento P
- Calcificacin de tejidos blandos: vasos, corazn, rin y piel
- Calcifilaxis: lesiones cutneas violceas dolorosas en extremos
de pies y manos
- Prurito: 35 40% por concentracin de calcio elevada en la piel
- lcera pptica: 20%
Osteodistrofia renal
- de PTH provoca resorcin sea excesiva y mala
mineralizacin del hueso
- Restriccion proteica
- Tratar la dislipidemia
- Otras
..
Tratamiento:
Manejo conservador pre dilisis
- Manejo diabtico
Hipopreteica, hiposdica, 1800 caloras
- Manejo farmacolgico
Dilisis
- Depuracin sangunea extracorprea
- Suple parcialmente las funciones del rin:
Excrecin de solutos
Regulacin de equilibrio acido base
Regulacin equilibrio electroltico
Eliminacin de lquido retenido
Dos tipos: Manual y automatizada.
Hemodilisis
La sangre del paciente se coloca en contacto con un lquido de
caractersticas predeterminadas a travs de una membrana
semipermeable, instalada en un filtro llamado dializador.
Es imprescindible un acceso vascular capaz de proporcionar un flujo
de sangre de 200 400ml/min Fstula arterio-venosa.
El riesgo ms grande es hemorragia en el paciente.
En Chile, alcanza casi los 15.000 pacientes.
Sistema de previsin:
-
El 66% es AUGE
Causas de Hospitalizacin:
- El > % es por problemas de acceso vasculares, neumopatas
agudas e infecciones.
Tasas brutas de mortalidad
- Cardiacas son 1 causa.
- Infecciones, 2 causa.
Hipotensin
Calambres musculares
Dolor precordial
Desequilibrio dialtico
Hemodilisis
Embolia gaseosa
Tcnicas:
- Extravasacin sangunea
- Sangramiento excesivo post dilisis
- Rotura del dializador
*Si o si, una hora antes de terminar con la dilisis, se debe
desconectar la heparinacin.
Peritoneo Dilisis
Depuracin de solutos txicos, se realiza de manera intracorprea
utilizando la propia membrana peritoneal.
La prevalencia es muy baja, pero debera de aumentar porque ya ha
ingresado al AUGE.
Causa de muerte: ppalmente cardiovasculares.
Prevencin Primaria
Deteccin y sospecha diagnstica
SOCIOEMOGRFICOS
DIABETES
EDAD AVANZADA
HTA
MINORAS TNICAS
EEUU
ENFERMEDADES
SISTMICAS
AFROAMERICANOS
ITU
HISPANOINDIOAMERICANO
OBSTRUCCIN DE TU
INFERIOR
NEOPLASIA
HISTORIA FAMILIAR DE IRC
RECUPERACIN DE FALLA
RENAL AGUDA
REDUCCIN DE MASA
RENAL
EXPOSICIN A CIERTAS
DROGAS
Problemas
Hiperkalemia
Alt. de la eritropoyesis
Dficit de autocuidado
Mecanismos de HTA en HD
Hipervolemia
Activacin sistema renina angiotensina
Activacin del sistema simptico
Acumulacin de inhibidores de vasodilatadores endgenos
Consecuencia
Hipertrofia ventricular izquierda
Factor precipitante para Insuficiencia Cardiaca
Exacerbacin de la Angina
Disminucin en:
Capacidad aerbica
Sensacin de bienestar
Funcin Cognitiva
Osteodistrofia renal
Alto remodelamiento
Bajo Remodelamiento
Osteomalacia
Quelantes de fsforo
Hidrxido de Aluminio
Magnesio
Sales de Calcio
Carbonato de Calcio
Acetato de Calcio
Sevelamer
Colestitan
Sales de Fierro
Diagnstico de Enfermera
Elevado BUN y creatinina srica
Diagnsticos de enfermera:
Intervenciones /PAE:
Control de peso
Diagnsticos de Enfermera:
Intervenciones / PAE:
Diagnostico:
Intervencin/ PAE:
Diagnostico:
Intervencin / PAE:
Diagnstico
Intervencin / PAE:
Intervenciones / PAE:
Diagnstico
Intervenciones / PAE:
Reforzamiento
Intervenciones /PAE:
Diagnsticos:
Intervencin/ PAE:
Intervenciones / PAE:
Diagnstico
Intervenciones /PAE:
o Patrn nutricional-metablicoDiagnsticos de
enfermera segn los patrones funcionales de salud de
Gordon y de la valoracin fsica del enfermo
Desequilibrio nutricional
Temor
Desesperanza y Ansiedad
o Patrn eliminacin
o Alto riesgo de estreimiento
o Estreimiento
o Diarrea
o Patrn rol relaciones
o Duelo disfuncional
o Deterioro de la interaccin social
o Deterioro de la comunicacin verbal
o Patrn adaptacin-tolerancia al estrs.
o Cansancio en el desempeo del rol cuidador
o Alto riesgo de cansancio en el desempeo del rol cuidador
o Patrn percepcin-manejo de la salud.
o Mantenimiento inefectivo de la salud
o Patrn sueo-descanso
Intervenciones posibles
o Medir diuresis al paciente para comprobar funcionamiento renal
en cada turno
o Pesar diariamente al paciente y anotar en la ficha clnica
o Chequear los signos vitales enfatizando en la PA y FC y registro
en la ficha clnica
o Verificar que se administre una dieta hiposdica al paciente en
desayuno, almuerzo y comida
o Orientar al paciente sobre la importancia de restringir lquido
para evitar complicaciones diariamente.
o Explicar al paciente la importancia del cuidado del acceso
vascular diariamente.
Gestin de Enfermera en el
paciente con Insuficiencia
Cardaca
Sd clnico complejo, consecuencia de una alt cardaca funcional o
estructural, que altera o impide la capacidad ventricular de
llenado y/o de eyeccin, produciendo signos y sntomas en
reposo o ejercicio (disnea, fatigabilidad, congestin).
Que sea sd, significa que es un conjunto de signos y sntomas, en
donde puede tener las mismas manifestaciones que otras
enfermedades.
Cada cuidado que se le entrega al paciente, estar fundamentado en
la fisiopatologa o dinmica de la enfermedad.
Alteracin primaria (significa de origen miocrdico) de la
contractibilidad miocrdica, una sobrecarga hemodinmica excesiva
sobre los ventrculos o ambas el corazn precisa de uuna serie de
mecanismos de adaptacin para mantener su funcin de bomba.
Genera una incapacidad de mantener el GC suficiente.
Recordar:
*Nota: volumen est asociada a la capacidad de distender una
cavidad.
- Precarga: carga o volumen que distiende el VI antes de la
contraccin o sstole.
- Postcarga: Resistencia a la eyeccin ventricular, por lo tanto
est asociado a la presin. Se mide en la Aorta, porque es la
que recibe mayor volumen de eyeccin. Tiene que ver tb con el
stress de la pared ventricular.
Importante
GC = VS X
FC
recordar!!
En el mundo:
-
Sobrecar
ga
Disfunci
n
ventricul
Mecanismo
s de
Compensac
in
Sistema neurosimpatico
Sistema RAA
Hormona antidiurtica (Arginina Vasopresina (AVP)).
Pptido natriurtico
- Hormonas endoteliales
El tono simptico siempre est elevado en el paciente con IC.
Hormona antidiurtica (Arginina Vasopresina (AVP)).
- es un potente vasocontriccin
- aumenta el volumen intravascular al promover retencin
Hormonas endoteliales:
Estrs oxidativo:
- el desbalance entre la energa y trabajo del corazn genera
estrs, falta de oxigenacin, detonando los mecanismos de
compensacin en forma patolgica.
Clasificacin IC
Segn mecanismo de disfuncin:
- Disfuncin sistlica
- Disfuncin diastlica
Segn Etiologa:
-
Enfermedad coronaria
HTA
Valvulopatas
Miocardiopatas
Dao txico metablico
Infiltracin del miocardio
Infecciones
Drogas
Signos y sntomas
-
- Biopsia endomiocrdica
- Resonancia Nuclear Magntica
Medidas de Prevencin
- Evitar consumo de sal
- Mantener peso ideal, control de peso
- Cuidar alimentacin, no puede consumir grandes cantidades
Marcapasos
Desfibrilador implantable
Ciruga de revascularizacin miocardica
Trasplante
Resincronizacin ventricular
Asistencia circulatoria mecnica
Remodelamiento ventricular (Ciruga de Batista)
Cuidados de Enfermera en
Pacientes con patologa Biliar
y Pancretica
ANATOMA
Recordar:
En la vesicula se alojan clculos colelitiasis colesistitis aguda.
En el coldoco tb se alojan clculos coledocolitiasis
La fx de la vescula es concentrar bilis para la emulsin de grasas
Funciones de la bilis
- Digestin de las grasas y absorcin de c. Biliares
- Excrecin de productos de desecho de la sangre
- Alcalinizacin de contenido duodenal
Componentes de la bilis
-
Agua
82%
c. Biliares
12%
Lecitina, Fosfolpidos
4%
Colesterol no esterificado
0,7%
Moco
0,5-1%
Bilirrubina, inmunoglobulin A trazas
Metabolitos de drogas
trazas
EPIDEMIOLOGIA
En chile la colelitiasis es 21%, 1:2 - hombre : mujer
El 10% de os pacientes portadores de colelitiasis presentan
coledocolitiasis
El cncer de vescula biliar ocupa el primer lugar como causa de
Respecto de las patologas biliares en general, la OBESIDAD aumenta
la posibilidad por aumento de secrecin biliar de colesterol.
La aparicin de clculos se incrementa con un descenso RPIDO de
peso.
FACTORES DE RIESGO
No Modificables:
-
Sexo (femenino)
Edad (5 a 6 dcada) a > edad > riesgo
Factores genticos, raciales (indoamericano, mapuche)
Modificables:
-
GNESIS DE CLCULOS
-
Bilis atrapada
Irritante
Infiltrado celular en pared
vesicular
PATOLOGAS BILIARES
-
Clico
DIAGNSTICO MDICO
Clnico: entrevista y ex fsico.
-
Preoperatorio:
-
RESOLUCIN Y TTO
Mdico
-
Rgimen cero
SNG
Va venosa permeable
Tto AB
Hidratacin
Analgsicos antiespasmdicos (para el dolor)
Antiemticos
Quirrgico
-
Colecistectoma laparoscpica
Colecistectoma clsica ms sonda T
Colecistectoma Abierta
-
Pacientes ASAIII
No cumplen con criterios de inclusin para colecistectoma
laparoscpica
Requiere conversin intraoperatoria (por ej cuando la persona
tiene un clculo muy grande y no se puede sacar por
laparoscopa, se convierte a laparoscopa abierta)
Laparotoma para otro procedimiento
Desventajas: ms invasiva, mayor riesgo de complicaciones,
mayor estada hospitalaria, realimentacin tarda, cicatrizacin,
mayor riesgo de infeccin.
Colecistectoma Laparoscpica
-
Colangiopancreatografa
Complicaciones de la CPRE Diagnstica:
-
Pancreatitis
Colangitis
Perforacin duodenal
Hemorragia
Valoracin:
Dolor abdominal, alteracin signos vitales, distensin abdominal,
nauseas, vmitos, compromiso del estado general.
Colangiografa Intraoperatoria
-
GUA CLNICA
Criterios de inclusin:
-
Edad menor a 60 ao
ASA I y II compensado
ECO abdominal menor de 3 meses: colelitiasis y/o plipos, sin
DVB
Red de apoyo
IMC menos a 35
Criterios de Egresos:
-
Conversin:
-
Presencia de adherencia
Dificultad para acceder
CA vesicular
Colelitiasis
Presencia de clculos en la vescula biliar que se forman por
precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alt de los
componentes
(Falto % de composicin)
Manifestaciones clnicas
-
Diagnostico de enf
-
Colecistitis Aguda
Inflamacin a la vescula por enclavamiento de los clculos en el
bacinete o cstico
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal en epigastrio, irradiado a HD de tipo clico asociado
a nauseas y vmitos, ictericia, calosfros, signo de Murphy (paciente
no puede inspirar profundamente si el mdico tiene sus dedos en
forma de gancho por el reborde costal del hgado)
Complicaciones: Perforacin, absceso pero vesicular, peritonitis biliar
o purulenta
Tto
Quirrgico (colecistectoma o medico ()
Proceso de enfermera
Valoracin
-
Diagnostico:
-
Coledocolitiasis
Presencia de clculos biliares en el conducto coldoco y/o en
conducto heptico comn. La mayora de los pacientes presenta
antecedentes biliares
Manifestaciones: dolor abdominal persistente en epigastrio o HD,
asociado a coluria, acolia e ictericia de piel y escleras, nauseas y
vmitos, fiebre.
CPRE
Colecistectoma laparoscpica
Coledocostoma intraoperatoria (sonda T)
Valoracin:
-
Dolor abdominal
Diagnostico
Dolor abdominal en epigastrio irradiado.
Colangitis
Es la infeccin bacteriana en los conductos biliares, producida por
obstruccin parcial o total de estos.
Coledocolitia
Causas: clculos biliares, estrecheces benignas, etc.
Infeccin de la va
Colangitis
supurada
Shock
Manifestaciones:
-
TTo:
Mdico: hidratacin, tto antibitico, rgimen cero
Valoracin:
-
dolor abdominal
fiebre
ictericia
nauseas, vmitos
Diagnostico
Pancreatitis
Enfermedad inflamatoria del pncreas. Su presentacin clnica es muy
variable (leve, a necrosis fulminante hemorrgica, borde de la
muerte), tiene una morbimortalidad importante.
Clasificacin
-
P. Aguda
o Aguda leve: inflamacin y edema local de la glndula.
Mnima repercusin sistmica.
o Aguda grave: fallas orgnicas sistmicas. Complicaciones
locales.
P. Crnica: destruccin progresiva de las clulas pancreticas.
Causas
Litiasis biliar, CPRE, trans.
Epidemiologa
Evoluciona como pancreatitis edematosa en el 70-(0% de los casos y
solo un 20-30% de los casos toma
Factores de riesgo
-
Colelitiasis
Alcohol
Edad
Sexo
Gentica predisposicin
Metablicas
Infecciosas
Traumatismo abdominal
Postoperatorio (Cx
abdominales)
ERCP
Drogas
Vasculares
idiopticas
Signos y sntomas
Diagnstico
-
grado C
Grado D
Grado E
o Criterios de RANSON:
Signos pronsticos tempranos de la pancreatitis aguda
Admisin:
Edad: > 55 aos
Leucocitos > 16000/mm3
Glicemia > 200mg%
LDH Serum lactate dehydrogenase > 350mg%
SGOT Aspartate aminotransferase > 250mg%
Post 48 hrs
NMERO DE
CRITERIOS
02
34
56
78
-
NDICE DE
MORTALIDAD
1%
16%
40%
100%
Complicaciones:
Locales
-
Necrosis
Pseudoquistes pancreticos
Abscesos pancreticos
Colecciones lquidas agudas
Hemorragia
Sistmicos
-
Insuficiencia respiratoria
Falla multiorgnica
Signos de shock
Tto:
Mdico:
-
Quirurgica:
Actividades de enfermera:
-
Evaluacin
-
Diagnsticos
-
Riesgos Potenciales
-
Cuidados de Enfermera en
Personas con Cncer
Constituye tumor maligno que se caracteriza por la multiplicacin anormal u
desordenada de clulas, las cuales tienen caractersticas de invadir los tejidos
adyacentes (metstasis).
Enfermera prestacin de servicios en cuidados profesionales y competentes a
individuo y familia, en todo continuum salud-enfermedad, desde la prevencin del
cncer a los cuidados del enfermo en situacin terminal.
Para ello, la enfermera oncolgica desarrolla sus funciones de asistencia, docencia,
gestin e investigacin, utilizando un mtodo cientfico que le permite identificar y
tratar respuestas humanas y determinar la influencia de sus servicios en la
evolucin fsica, psicosocial y espiritual del cliente.
Epidemiologa
En EEUU se desarrolla poco, hombre ms comn es prstata y en mujer el cncer de
mama.
Es la segunda causa de muerte en ambos sexos (2002), segn egresos hospitalarios
anuales por cncer.
Esta enfermedad demanda importantes recursos para prevencin,
tratamiento y soporte de casos.
Aumento de la expectativa de vida de la poblacin, incremento de la
poblacin adulta y adulta mayor, grupos de mayor riesgo de aparicin de un cncer.
Situacin de la informacin de cncer:
-
Isquemias coronarias
ECV
Cirrosis y otras
Desnutricin y anemias
Neumona
HTA
Cncer gstrico
La regin de Valparaso tiene la tasa global de cncer ms grande del pas, luego les
sigue Araucana, Maule, Magallanes y Metropolitana.
ONCOGNESIS
Proceso que inicia y facilita el desarrollo de una neoplasia mediante la accin de
agentes biolgicos, qumico o fsico.
ONCOGENES: es un gen anormal o activado que procede de la mutacin o
activacin de un gen normal llamado protooncogen.
Son responsables de
En presencia de oncogenes hay algo que hace que la transcripcin se altere,
reproducindose clulas con fallas o anormales.
Adems existen otros genes como genes supresores y Reparadores de genes.
Factores de Riesgo
-
Envejecimiento
Tabaco
Sol
Qumicos y otras sustancias
Radiacin ionizantes
Algunos virus y bacterias
Alcohol
Antecedentes familiares de Ca
Algunas hormonas
Alimentacin sobrepeso
Herencia
De un 5 a un 10% de los cnceres tienen un origen hereditario.
Por ej en mujeres, la lnea familiar materna femenina es FR del Ca de mamas
(madre, tas, abuela).
Virus o Bacterias
Por ej el Virus Papiloma humano, que es FR del Ca cervicouterino.
Helicobacter plori Ca gstrico.
Virus Epstein-barr linfoma.
Exposicin a Agentes
Hbitos
Alimentario Ca gstrico y colon.
Tabaco Ca pulmonar
Alcohol Ca heptico
Tipos de Cncer
Puede originarse en cualquier parte del cuerpo.
Puede afectar a cualquier persona.
Carcinoma:
Tipo ms comn de Ca. Se originan en clulas que cubren en superficies externas e
internas del cerpo.
Ej: Ca al pulmn, mama y colon.
Sarcomas:
Se originan en clulas de tejidos de soporte del cuerpo como grasa, msculo,
hueso, cartlagos y tejido conectivo.
Ej: Ca en hueso
Linfomas:
Se desarrolla en los ganglios linfticos o en tejido del sistema inmunolgico.
Leucemias:
Son Ca de las clulas maduras de la sangre que crecen en la medula sea y tienen
la tendencia a acumularse en grandes cantidades en el torrente sanguneo.
Se pueden observar una gran cantidad de glbulos blancos y glbulos blancos
inmaduros (blastos) circulando.
Se caracterizan principalmente en nios.
Estadificacin (clasificacin)
Describe la extensin del cncer y la gravedad de la enfermedad, basndose en el
tamao del tumor y la diseminacin.
Clasificacin TNM:
-
Diagnstico
-
Estudios de Imgenes
Exmenes de laboratorio
Biopsia nico mtodo de confirmacin.
Valoracin:
-
Antecedentes generales
Antecedentes mrbidos remotos y recientes del paciente
Antecedentes quirrgicos remotos y recientes
Hbitos de vida
Terapia de medicamentos
Examen fsico, para as contribuir al diagnstico y planificacin de sus
cuidados.
Estudio de Imgenes
-
Scanner
Resonancia magntica
Otros
Exmenes de Laboratorio
-
Biopsia
Biopsia con incisin: reseccin de una porcin del tumor, con tumores de ms de
2 cm
Biopsia con escisin: reseccin de toda la masa tumoral, en tumores pequeos
de 2-3 cm
Biopsia con aguja: aspiracin de muestras de tejido
Endoscopa: reseccin de porciones de tumor, despus de examen visual.
Tratamiento
-
Ciruga
Quimioterapia
Radioterapia
Inmunoterapia
Endocrinoterapia
Transplante de medula sea
Ciruga:
El 90% de los pacientes con cncer son sometidos a algn tipo de ciruga.
Es utilizada ya sea aislada o en combinacin tumores slidos localizados o aquellas
que no has sobrepasado los ganglios linfticos regionales.
Aplicacin de ciruga:
-
Diagnstico (biopsia).
Estadificacin (reservada nicamente a Carcinoma inaccesible o difciles de
avaluar).
Tratamiento:
o Primario: reseccin del tumor y de tejido normal vecino
o Adyuvante: reseccin para reducir el riesgo de incidencia, evolucin
o recurrencia del Ca
o De salvamento: abordaje quirrgico amplio
o Paliativo: para aliviar sntomas con el fin de mejorar calidad de vida
o prolongar supervivencia.
o Combinado: Se utiliza en cirugas con otras modalidades de
tratamiento como quimioterapia y radioterapia.
Tasa de crecimiento
Estado general
Competencia inmunolgica del paciente
Deseo del paciente de someterse a tratamiento
Calidad de vida
Cuidados de enfermera
Preoperatorio
Objetivo:
-
Postoperatorio
Objetivo:
-
Radioterapia
Es uina forma de ytrataimiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes, es
decir rayos X o radioactividad, la que incluye los rayos gamma y las partculas alfa.
Utiliza las radiaciones para eliminar las clulas
El IMRT: es ms precisa, en 3D, modula y controla la intensidad de la radiacin,
siendo mucho mas localizada, minimizando los daos a los tejidos adyacentes
Etapas:
TAC
Simulacin (simula el movimiento y posicin del equipo)
Dura entre 1-2 horas.
Tratamiento
Efectos secundarios:
-
Cansancio
Cada del vello o pelo local
DOLOR
Quimioterapia
Es una terapia sistmica, por lo tanto se ven afectadas clulas buenas y malas.
Mecs de accin:
-
Ppio:
El ciclo celular es una secuencia de sicesos cuyo resultado es la replicacin de ADN
(mitosis)
Clulas normales
Citotxicos:
Medicamentos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de las clulas
-
Cmo se Administran:
-
Oral
Endovenosa
o Perifrica
o Catter venosos central:
transitorio o
permanente (reservorio subcutneo, es el que se ve con
mayor frecuencia, son implantados bajo la piel y duran entre 3
a 5 aos).
Intratecal
Subcutnea o intramuscular
Intracavitaria
Tpica
Administracin de quimioterapia:
-
Extravasacin:
-
Efectos egundarios
-
Nauseas, vmitos
Cada del cabello (alopecia)
Mucositis
Fatiga
Alteracin del trnsito intestinal
Dolor mielosupresin.
Cuidados de Enfermera
-
Prevencin:
Prevencin primaria: es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del
proceso de salud- enfermedad antes que el individuo se enferme (modificacin de
hbitos).
-
Mamografas
Pap
Antgeno prosttico
Cuidados de Enfermera en
Cncer Gstrico
(va a dejar la calse, asique lo que falta lo completan )
En Chile el Ca gstrico constituye una de las patologas ms importantes, es uno de
los Ca del que la gente ms se muere.
En el mundo es el segundo Ca ms comn.
Su incidencia vara entre pases, en Chile las tasas son muy altas, al igual que en
China, Japn e Irlanda.
En Chile mueren 3.000 pers/ao. Dentro del pas existen regiones de alta
mortalidad, las del sur (Araucana, Bo-Bo) ms que nada por la comida.
El pronstico de la enfermedad est relacionado desde el momento que es
diagnosticado.
La sobrevida depende del grado de profundidad y del compromiso ganglionar, y
existe a su vez una correlacin directa entre ambos.
PROFUNDO
Sobrevida X a
5aos
Comrpomiso
ganglionar
Sobrevida X a 5
aos
80%
47%
20%
10%
(completar)
En resumen (2005):
-
Pronstico
Cuando el tumor est limitado a la mucosa o submucosa CANCER INCIPIENTE, por
lo que tiene mejor pronstico.
Cuando el tumor compromete la capa muscular posterior del estmago CANCER
AVANZADO, su pronstico es
Tipos
Intestinal
Se desarrolla en la mucosa con metaplasia intestinal.
Son mejor diferenciados, ms delimitados y compactos
Son de formacin papilar y tubular, asociado con gastritis crnica. Aspecto similar a
glndula
Se disemina por preferencia por
Es el ms grave y comn.
Difuso
Se origina en la mucosa gstrica propiamente tal
Est formado por clulas poco cohesionadas, tiene lmites poco definidos
Se disemina principalmente por linfa
Se da principalmente en el cardias porque fuman
Factores de Riesgo
-
Tabaquismo
Poseer pariente de primer grado con historia de cncer gstrico
Los estratos socioeconmicos bajos
Enfermedad de Menetrier (gastritis hipertrfica)sndrome de Peutz-Jeghers
con hematomas gstricos)
Antecedentes de gastrectoma parcial por lesiones benignas a los menos 15
aos antes
Sexo masculino presencia de adenomas gstricos
Anemoia perniciosa (el estmago es incapaz de producir cido debido a un
ataque autoinmune por anticuerpos antiparietales)
Gastritis atrfica
Un estudio identifico el consumo de carnes rojas
La asociacin ms estudiada en los ltimos aos es con la infeccin por la
Helicobacter pylori, que ha sido demostrada de manera consistente en
diversas variedades de estudio
Sintomatologa
Cncer gstrico precoz:
-
Ca Gstrico avanzado:
-
Diagnstico
La ENDOSCOPIA de esfago o estmago y duodeno con biopsia es el mtodo
estndar para el diagnostico de Ca gstrico.
Una vez diagn, se debe determinar el grado de extensin, lo que habitualmente se
hace con tomografa axial computada (TAC)
I: elevado
IIa: levemente elevado
IIb: plano
IIc: deprimido
III: axcavado o ulcerado
(M) Metastasis
Tratamiento
La nica curativa: Tratamiento quirrgico y suele ser electivo
Frente a lesin benigna:
-
Ulcera gstrica: debe recibir tto mdico con erradicacin del Helycobacter
pylori, y control a las 6 semanas o hasta alcanzar la cicatrizacin.
Una vez terminado el tratamiento se deben hacer controles anuales.
Plipos: resecado endoscpicamente si es posible
Otros ttos:
A pesar de la Cx radical la probabilidad de recidiva regional y a distancia es
elevada. Por ello es necesaria la consolidacin con un tratamiento complementario
en un intento de erradicar la enfermedad microscpica residual.
Mac Donald y cols.: realizo un seguimiento de 5 aos donde la mediana sobrevida
fue de 36 meses en la rama de
Acciones
-
Cuidados de Enfermera:
Postoperatorio inmediato
-
Postoperatorio tardo
-
Alimentacin oral.
Complicaciones
-
Cuidados de Enfermera en
Pacientes con Dao Heptico
Crnico
INTRODUCCIN
-
ANATOMA Y FISIOLOGA
El tejido del hgado es ms slido que el resto de los rganos, se caracteriza por su
gran reepitelizacin.
El sistema vascular est dado por la vena porta (trae sangre), arteria heptica
(sangre oxigenada) y hacia la salida se encuentra la vena heptica que desenboca
en la vena cava inferior.
Funciones del Hgado:
-
Produccin de bilis
Metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de los lpidos
Sntesis de protenas (albmna es la ms importante)
Sntesis de factores de coagulacin
Desintoxicacin de la sangre
Transformacin de amonio en rea
Depsitos de sustancias (como el fierro)
Cirrosis Heptica
Fisiopatologa
Al producirse la noxa va generando un trastorno a nivel de intraparenquima,
alrededor de la musculatura, aumentando el tejido alrededor de los vasos el
tejido presiona la vasculatura, generando alteracin de presin y disminuyendo el
intercambio arterial el tejido se acumula y las clulas comienzan a fibrosarse
por lo tanto tejido heptico no funcional.
DAO POR ALCOHOL se une a fosfolipodos, residuos de amoniacidos y grupos
sulfidrilos deoilimericza a protenas de la memebrana plasmtica favorece la
lipoperoxidacin se une a tubulina, daando a los microtbulos del citoesqueleto
Causas
-
Alcohol
Hepatitis crnica (VHC y VHB)
Cirrosis biliar primaria
Hemocromatosis (absorcin de Fe exacerbada)
Colangitis esclerosante
Dficit de a 1 antitripsina (inhibidor proteasas y tripsinas)
Drogas hepatotxicas
Cirrosis biliar secundaria
Enfermedad de Wilson (autosmica, genera un enfermedad estructural del
tejido heptico)
Factores de Riesgo
-
Sndrome metablico
Gnero masculino
Consumo moderado de alcohol
Mayor de 50 aos
Presentacin Clnica
En el caso
Diagnstico
En el caso de la cirrosis asintomtica es incidencial por exmenes de funcin
heptica (transaminasas), radiolgicos y biopsias.
En el caso de las cirrosis sintomticas el diagnostico se realiza en relacin a la
presencia de complicaciones.
Consecuencias
1) Insuficiencia hepatocelular
2) Hipertensin portal (por el trastorno de la vasculatura)
DHC
HT
P
Circulaci
n
colateral
Vrices gstricas
Insuficiencia
hepatocelular
Ascitis
Encefalopata
celular
Sndrome
Hepato - Renal
Vrices
hemorroidales
Vrices
esofgicas
ASCITIS
Al producirse la hipertensin portal, por la resistencia de las arterias tratan de llevar
ms sangre, se vasodilatan para llevar ms volumen (vasodilatacin esplcnica)
comienza salida de volumen hacia el peritonieo.
ENCEFALOPATA PORTAL
Neurotoxicidad del amonio accin sinrgica de los mercaptanos falsos
neurotransmisores inhibicin de la neurotransmisin.
Signos clnicos
-
Hipogonadismo
ginecomastia
Astrerixis
Anorexia y fatiga (porque pacientes estn hipometablicos)
Laboratorio
Alteracin de bilirrubina, albmina, protrombina, balance del sodio, anemia,
leucositosis.
Manejo
HTP:
-
Ascitis:
-
Encefalopatas:
-
Causas descompensantes
-
Consumo de alcohol
Ingesta excesiva de protenas
Aumento de la ingesta de sodio
Mal uso de diurtico
Desarrollo de cncer
Prevencin
Baypas de vena porta, uso de diurticos
Martes, 29 de mayo de 2012
Cuidados de Enfermera en
Personas con VIH/SIDA
Se define en 1982 las maneras de transmisin: vertical, sanguneo y
En 19823 se asla el virus y se l recomiendo a la poblacin no donar sangre.
En 1984 se notifica 1er caso de SIDA en Chile
En 1985 se desarrolla test de diagnstico ELISA y de un test confirmatorio. Existen
notificaciones de VIH/SIDA a nivel mundial.
VIH 1 y VIH 2
Situacin en Chile
-
Latencia clnica:
-
SIDA
-
Encefalitis
Meningitis
Retinitits
Neumona
Tuberculosis multiple
Tumores pulmonares
Tumores de la piel
Sarcoma de Kaposi
Esofagitis
Sd Retroviral Agudo
Se produce entre
Valoracin de enfermera
-
Entrevista
Sntomas y Exs de laboratorio:
o ELISA
o LINFOCITOS ATPICA
o ADENOPATAS
o FIEBRE
o RASH
Diagnsticos de Enfermera
-
Intervenciones
-
Control de SV
Oxigenoterapia
Uso de antipirticos
Antibiotecoterapia
Afrontamiento situacin de salud
Cuidados posteriores al alta (nexo con la parte ambulatoria
TBC
-
Valoracin
-
Entrevista
Sntomas: disnea de esfuerxo progresiva, tos seca, fiebre y sudoracin,
auscultacin normal de pulmones o crepitaciones al final de la inspiracin,
Rx precoz: normal o ninfiltrado instersticial perhiliar, Rx tarda: vidrio
espmerilado
Diagnsticos de enfermera
-
Intervenciones
-
Cncer
Sarcoma de Kaposi
-
Linfoma No Hodkin
Valoracin de enfermera
-
Entrevista
Sntomas: fiebre y sudoracin, lesiones mucocutaneas
Diagnsticos de enfermera
-
Intervenciones
-
Toxoplasmosis cerebral
-
Valoracin
-
Entrevista
Sntomas: fiebre y sudoracin, cfalea, fotobofia
Exmenes: TAC, puncin lumbar
Diagnostico
-
Intervenciones
-
mdico
infectolog
o
Enfermera/o
salud
mental
pvih Y
fAMILI
A
quimico/f
armaceuti
co
especialid
ades
mdicas
Conserjeria
Estableciiento de una relacin de ayuda que resctaa y valora en roda su dimensin
las necesidades de apoyo psicosocial de las personas.
Objetivos:
-
Caractersticas
-
Valoracin de enfermera
Motivo de consulta:
-
Ingreso al programa
Promoviendo el autocuidado
Inicio de TARV
Adherencia a TARV
Ingreso al programa:
-
Promoviendo el autocuidado:
Inicio de TARV:
-
Educacin TARV:
-
Escuchando a la familia:
-
Diagnsticos de enfermera
-
Ansiedad
CONCLUSIN
-
Generalidades de
Investigacin en Enfermera:
Cualitativa y Cuantitativa
Criterios para generar ideas
Convivencia
Relevancia social
Implicaciones prcticas
Valor tico
Utilidad metodolgica
Marco Terico
Funciones
-
Recopilacin de informacin
-
Libros
Artculos de revistas
Conferencias y seminarios
Tesis
Entrevistas
Cuantitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cuenta.
-
Pregunta de investigacin
Diseo de entrevista
Muestreo
Recoleccin de entrevistas: se graba, se transcribe y luego el texto es
analizado.
Anlisis de entrevistas: codificacin, unidad de significado (se van buscando
los significados, en frases ms cortas, de acuerdo a lo que yo entiendo
Tipos de estudio
Cualitativa
Califica.
Posicin terica: interaccionismo simblico, son los significados subjetivos que los
individuos atribuyen a sus actividades y sus ambientes. (por ej. Yo comprendo
familia por la interaccin que tuve con otros).
Premisas Interaccionismos
Los seres humanos actan con respecto a las cosas de acuerdo con los significados
que estos tienen para ellos.
El significado de estas cosas se deriva o surge de la interaccin social que se tiene
con los compaeros.
Estos significados se manejan en un proceso interpretativo utilizado por la persona
al hacer frente a las cosas que se encuentra, y este proceso los modifica.
Verbatin transcrito
Devolucin a entrevistado
Triangulacin
Declaracin inicial investigador
Combinacin de metdos
o Cuali y aucnti en paralelo
o Cuali cuanti-cuali
o Cuanti-cuali-cuanti
Formulacin de Hiptesis
Las hiptesis indican loq eu estamos buscando o tratando de buscar en ausencia y
presencia de una segunda variable.
Una variable es una propiedad que varia y cuya variacin es susceptible de medirse
Recoleccin de datos
-
El Sesgo
Problema relacionado con el muestreo que surge siempre que no se respeta el
principio de que todos los individuos de la poblacin han de tener la misma
probabilidad de ser elegidos. Si no se respeta este principio, hay sesgo.
Externo, contacto con la intervencin no igualitaria entre participantes grupo
control que grupo intervenido
auto
nomi
a
no male
ficien
cia
bene
ficien
cia
justic
ia
Introduccin a la Prctica
Basada en Evidencia
DEFINICIN
Integracin de la mejor evidencia de la investigacin, con la experiencia clnica y los
valores personales del paciente.
Proceso Por el cual las esfermeras/os tomas decisiones clnicas usando las mejores
pruebas disonibles sustentadas en la investigacin, su experiencia clnica y las
preferencias del paciente.
Proceso de la PBE
Premisas bsicas:
1.
2.
3.
4.
5.
Etapa de la PBE
Tipos de Preguntas
a) Preguntas bsicas de preparacin (background) = pregunta de fondo
a. Carencia general
b) Preguntas clnicas de accin:
a. es ms efectivo el cambio de posicin cada 4hrs versus el uso del
colchn antiescaras para prevenir las UPP?
b. Qu riesgo tiene dons Juan de desarrollar TVP por presencia de yeso
en extremidad inferior?
TIPO DE ESTUDIO/DEISEO
Cualitativo
Cohorte, caso y control
Cohorte
Transversal, cohorte
Estudio con gold estndar
Estudio randomizado
Estructura de la pregunta
La mayora de las preguntas se dividen en 3 partes:
Poblacin
Intervencin o exposicin
Resultados o outcomes
antiguo paradigma
o
o
o
o
Nuevo
o
o
o
o
paradigma:
Observaciones sistematicas de la practica
Artculos originales
Revisiones sistemticas
Guas de la prctica
Recurso no procesados
o Investigaciones originales en revistas cientficas Ej: PUB MED
Recursos pre-procesados
o Alguien ha revisado la literatura y ha elegido
rea de inters
Lo relevante:
o Diseos mas relevantes
o Lo de mejor calidad
4 Etapa:
Los tres pasos del analidsis crtico
1) Validez interna
son los resultados del estudio vlidos?
Seccion se analiza si el diseo es apropiado para responder la pregunta
clnica y si los mtodos utilizados evitaron o disminuyeron al mximo las
posibilidades de obtener un resultado
2) Resultados
cules son lso resultados del estudio?
Cmo se presentan los resultado?
RR RRA RRR OR NNT, etc
3) Validez externa
Si los resultados son vlidos y relevantes pueden ser aplicados a nuestro
paciente?
Va normal
va con secreciones
Factores de Riesgo
Ambientales:
-
Tabaco
Ocupacional
polvo atmosfrico
Nivel socioeconmico bajo
Alcoholismo
tabaquismo pasivo en infancia
Qu pasa en el EPOC?
Existen receptores M1, m2 y M3
-
Tratamiento
-