El libro negro de la psicopatologa: Elogio del DSM-IV
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos (American Psychiatric Association - APA), contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales. Los criterios diagnsticos de DSM son descriptivos, debido a la falta de informacin consistente sobre etiologa y pato-fisiologa de los trastornos mentales. El manual utiliza sistemas diagnsticos desarrollados con base en consenso de expertos y no incluye an marcadores biolgicos que ayuden a determinar tratamientos especficos. Con los avances logrados en los ltimos aos en neurociencias, los niveles de confiabilidad y comunicacin diagnstica han mejorado significativamente. El xito de este manual ha sido mixto, ya que ha atrado tantas crticas como elogios. Desde que se public en 1952, este instrumento ha sido revisado 5 veces. La APA instruye a quien usa el DSM en todas sus formas, que estos manuales no se publicaron para el uso del pblico en general, sino para facilitar las labores de profesionales especializados en un campo circunscrito de las ciencias del comportamiento; asimismo, se advierte que no debe de ser utilizado por quienes carecen de entrenamiento formal. Especficamente, este libro no debe ser interpretado por personas sin experiencia clnica, y debe ser utilizado como una gua que se acompaa de juicio clnico, conocimiento profesional y criterio tico. Muy pronto vendr un paso fundamental, ya que el grupo de trabajo del DSM-V iniciar la fase de pruebas de campo donde se corroborar la utilidad clnica del DSM-V. Sera un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo, antes de que los nuevos esquemas de criterios reciban una revisin extensa. Si esta revisin no es exhaustiva, se corre el riesgo de crear decenas de millones de nuevos pacientes mal-identificados o falsos positivos, exacerbando as los problemas causados por un DSM-IV que ya es demasiado inclusivo. Habra masivos tratamientos excesivos con medicaciones innecesarias, caras, y a menudo bastante dainas. Con esto, se trivializa el diagnstico psiquitrico y se medicaliza la normalidad. A diferencia de estos esfuerzos, la Psiquiatra actual, bsicamente en su versin DSMIV, parece perdida en una coleccin de trastornos.
Linette Guadalupe Peralta Peralta
1001-3CM
Psicopatologa I
El libro negro de la psicopatologa: Elogio del DSM-IV
En un afn clasificatorio, mezcla sndromes con signos, las estructuras subjetivas quedan diluidas en desrdenes, trastornos y sntomas, susceptibles de ser tratados con psicofrmacos y psicologas conductistas. Pareciera haber en esta nueva psiquiatra un rechazo a la nosologa: una descripcin con trminos a-tericos, del lenguaje comn, que no agregan nada a lo estrictamente observable. Prevista la publicacin del DSM V para mayo del 2013, sale un artculo de 1992 en el que se hace una crtica, con irona y sentido del humor, a este tipo de clasificaciones a las que, en determinados contextos, se nos obliga a recurrir. Su autor, Richard P. Bentall se dedica a demostrar, con el mismo tipo de argumentaciones que utilizan aquellos que se encargan de decidir qu es enfermedad mental y qu no, cmo la felicidad puede considerarse un trastorno tal como la esquizofrenia o la depresin. Partiendo de las definiciones que son aceptadas por la comunidad cientfica para el trmino enfermedad, propone que la investigacin realizada acerca de la felicidad aporta el mismo nivel de evidencia que las investigaciones realizadas sobre la esquizofrenia o la depresin. La felicidad es estadsticamente anormal, consiste en un conjunto acotado de sntomas, hay al menos alguna evidencia de que refleja un funcionamiento anormal del sistema nervioso y est asociada con variadas anormalidades cognitivas (en especial, con una carencia de contacto con la realidad). Quienes la padecen tienden a exagerar los aspectos positivos de la vida, en especial de sus propias capacidades, y suelen incurrir en comportamientos impulsivos e irresponsables. Adems la gente feliz parece querer forzar su condicin a otras personas. Por otra parte, la nica objecin que se le ocurre al autor es que la felicidad, en general, no es evaluada de forma negativa, pero plantea que la aceptacin de esto implicara que los juicios de valor deberan ser determinantes para considerar un comportamiento como patolgico. Pero esto se contradice con la consideracin de la psicopatologa como una ciencia natural. Por todo esto concluye que, si la defensa de la depresin y la esquizofrenia est basada en este tipo de datos y evidencias, la felicidad debera igualmente considerarse un trastorno psiquitrico, para el cual propone el nombre de Trastorno afectivo mayor, tipo agradable.